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第四节心身疾病

心理应激与应付

一、心理应激与应付

1.心理应激定义

（1）定义

1）心理应激：个体在“察觉”到环境刺激构成威胁或挑战、必须作出适应或应对时作出的生理、心理及行为的适应性反应过程。

2）心理应对：个体面对应激源的威胁时，采取的各种行为和策略以适应环境的要求以缓解情绪的紧张。

（2）应激源分类：社会性应激源、职业性应激源、环境性应激源、心理性应激源

（3）研究的角度分类：按应激源的数量；按作用时间；按事件性质

（4）应激的心理反应：认识反应、情绪反应、行为反应、自我防御反应

2.心理应激对健康的影响

（1）积极意义：适度的心理应激是人成长和发展的必要条件。

（2）消极作用：长期的或强烈的应激反应会引起心身疾病和心理障碍。

（3）过强的、持久的失助抑郁和孤独

1）副交感神经、垂体—肾上腺皮质系统障碍

2）容易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤。

3.应对心理应激的方法

（1）应激心理反应的中介和调节机制

1）应激源对应激心理反应的影响

2）认知评价

3)人格

4)社会支持

5)应对风格

（2）应对心理应激的方法

1)调整对刺激事件的认识态度。

2)提高自身应对能力。

3)学会放松和自我调节。

4)取得社会支持和安慰，利用各种有效的应对资源。

心身疾病的概述

一、心身疾病的定义

心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。

二、心身疾病的诊断标准（2001）

1.有明确的临床症状、体征和病理学改变。

2.有明确的心理社会因素，并且与上述改变构成因果关系。

3.排除神经症、精神病和理化、生物学因素引起的疾病。

三、几种常见的心身疾病

1.原发性高血压

2.冠心病

3.癌症

心理社会因素与心身疾病

一、情绪与心身疾病

情绪与许多心身疾病的发生和发展有关。应激时的抑郁情绪很容易导致溃疡病的发生。长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧张性头痛的发生有关。

二、人格与心身疾病

A型性格易患高血压、冠心病等心血管疾病；C型性格易患癌症。

三、社会环境与心身疾病

1.社会因素与心身疾病

人体疾病的发生发展，不仅和人与自然环境的关系是否协调有关，而且受到社会的制约，特别是与社会变故，与一定时期内社会生产的发展水平及社会文化环境密切有关。

2.生活事件与疾病的相关研究

生活事件或变化，是日常生活中经常遇到的问题。寻求变化是人的一种基本特性。生活变化可以避免单调、乏味，激励人们采取行动以适应新环境。由此可见，变化同休息一样重要。然而如果生活变化过大、过多、过快和持续过久，就会造成适应的困难。引起严重的心理应激，甚至损害健康。调查表明，生活事件是造成心理应激并进而损害健康的主要应激源。

第五节心理评估

心理评估概述

一、心理评估的概念

依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。

二、心理评估的基本程序和常用方法

（一）基本程序

首先，要确定评估目的。

其次，要详细了解被评估者当前心理问题，了解问题的起因及发展、可能的影响因素、早年生活经历、家庭背景、当前的人际关系等。

第三，要对被评估者的重点问题深入了解和评估

（二）方法（2001.2005）

1.观察法

2.会谈法

3.调查法

4.作品分析法：对被评估者的日记、书信、图画、工艺等文化性创作的分析方法。

5.心理测验法

（1）心理测验是一种心理测量的工具（2003）

（2）对心理现象的某些特定方面进行系统评定的方法

心理测验的分类

一、按测验的目的分类

1.智力测验。

2.人格测验。

3.神经心理学测验

（1）主要包括一些个别能力测验

（2）垂直一些成套测验，以H-R神经心理学测验为代表。

（3）这些测验可用于脑器质性损害的辅助诊断及对脑与行为关系的研究（2008）。

二、按测验方法分类

1.按测验的目的分类

（1）智力测验。

（2）人格测验。

（3）神经心理学测验

1）主要包括一些个别能力测验

2）垂直一些成套测验，以H-R神经心理学测验为代表。

3）这些测验可用于脑器质性损害的辅助诊断及对脑与行为关系的研究。

2.按测验方法分类

（1）问卷法：多采用结构式问题的方式，让被试者以“是”或“否”或在有限的几种选择上作出回答。

（2）作业法：非文字的，让受试者进行实际操作，如测量感知觉和运动的测验。

（3）投射法：受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹等作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突，如洛夏测验、主题统觉试验（TAT）等。多用于测量人格，也有用于异常思维的检测，如自由联想测验、填词测验等。

3.智力测验

（1）应用

1）儿童智力发育的鉴定

2）作为脑器质性损害及退行性病变的参考指标

3）作为特殊教育或职业选择时的咨询参考

（2）常用的工具

1）比奈-西蒙智力量表

2）韦克斯勒成人和儿童智力量表

3）丹佛发育筛选测验（DDST）等。

4.人格测验：临床上多用于某些心理障碍患者的诊断和病情预后的参考，也有用于科研或心理咨询时对人格的评价。明尼苏达多人格调查表（MMPI）、洛夏墨迹测验、主题统觉

来源：金樟教育集团医考事业部

2018临床执业医师综合知识点(九十三)

（四）伦理审查的决定 伦理委员会的审查可以作出批准、不批准或者作必要修改后再审查的决定但作出的决定必须得到2/3伦理委员同意。 也要说明伦理审查作出决定不意味着伦理审查的结束，而随着研究项目的进展，还要跟踪检查和监督。 （五）伦理审查的监督管理 我国卫生部对全国的伦理委员会实施宏观管理。 1.开展涉及人的生物医学研究的机构是否按要求设立伦理委员会。 2.单位的伦理委员会是否按照伦理审查原则实施伦理审查。 3.伦理审查内容和程序是否符合要求。 4.伦理审查结果执行情况，有无争议。 动物实验伦理 一、动物实验的概念和特点 1.概念 科学仪器设备，根据研究的目的，在动物模型上进行人为的变革、复制或模拟某种生物现象，突出主要因素，观察和研究生命客观规律的一种方法。 2.特点 （1）简化、纯化的作用，并且可以对实验动物进行强化处理。 （2）动物实验周期较短，经济、可靠、易重复且便于验证和推广。 第八节医学新技术研究与应用的伦理 人类辅助生殖技术的伦理 卫生部2009《医疗技术临床应用管理办法》 一、人类辅助生殖技术的概念和分类 （一）概念 生殖技术：替代自然生殖过程的某一步骤或全部过程的医学技术。在临床上使用生殖技术，主要用于治疗或弥补不育、不孕缺陷和问题，又称人类辅助生殖技术（1）人工授精 （2）体外受精-胚胎植入 （3）衍生技术 （4）无性生殖：存在着难以逾越的伦理障碍，未有“克隆人”诞生报道。 （二）人类辅助生殖技术的分类 1.人工授精 收集丈夫或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道，以达到受孕目的的一种技术。 同源人工授精（夫精人工授精或同质人工授精） 异源人工授精（他精人工授精或异质人工授精） 2.体外受精 用人工方法，让卵子和精子在人体以外受精和发育的生殖方法。把发育到一定程度的胚胎移植到母体子宫中，发育直到诞生。受精是在实验室的试管中进行，诞生的婴儿，叫“试管婴儿”。

2018临床执业医师综合知识点(九十四)

三、人体器官移植的伦理准则 （一）发展 1987WHO九条人体器官移植指导原则 1989WHO防止购买和销售人体器官 1997《器官移植的伦理原则》 2007《人体器官移植条例》 （二）人体器官移植的伦理准则（2007、2008） 1.病人健康利益至上原则 2.唯一选择原则 3.自愿、无偿与禁止商业化原则 ①人体器官移植应当遵循自愿、无偿的道德原则。 ②任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。 4.知情同意原则 5.尊重和保护供者原则 6.保密原则 7.公正原则 8.伦理审查原则 （三）分配尸体器官的准则 1.最优化原则：所捐赠的器官，必须尽可能予以最佳的利用；应依据医学与免疫学的标准，将器官给予最适合移植的病人；决不可以浪费可供使用的器官； 2.公正分配原则：应成立区域性或全国性的器官分配网，做公平合适的分配，分配器官必须经由国家或地区的器官分配网安排；分配器官的优先顺序，不能受政治、礼物、特别给付或对某团体偏爱的影响； 3.参与器官移植的外科与内科医生，不应在本地、本国或国际上从事宣传 4.从事移植的外科医生和小组其他成员，不可以直接或间接地从事牵涉买卖器官或任何使自己及所属医院获益的行为。 5.回避原则，宣布死亡的医生不得参与器官的摘除和移植 人的胚胎干细胞与生殖性克隆的伦理 一、人的胚胎干细胞研究与应用的伦理争论 （一）干细胞研究与临床应用 干细胞：是一种未充分分化、具有自我复制能力的多潜能细胞，具有再生各种组织器官和人体的潜在功能，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞。 1.根据干细胞所处的发育阶段分为:胚胎干细胞/成体干细胞。 2.根据干细胞的发育潜能分为三类:全能干细胞、多能干细胞、单能干细胞 二、人的胚胎干细胞研究与应用的伦理规范 2004《人胚胎干细胞研究指导原则》 ①利用体外受精、体细胞核移植、单性复制技术或遗传修饰获得的囊胚，其体外培养期限自受精或核移植开始不得超过14天。 ②不得将已用于研究的人囊胚植入人或任何其他动物的生殖系统。

临床执业医师2018年真题-(4)含答案

临床执业医师2018年真题-(4) A1型选择题 答题说明：每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1. 下列不属于医学伦理学研究对象的是______ A.医务人员与患者之间的关系 B.医务人员与医学发展之间的关系 C.医务人员与其家庭成员间的关系 D.医务人员与社会之间的关系 E.医务人员相互之间的关系 答案：C [解答] 医学伦理学研究对象包括：医务人员与患者之间的关系、医务人员与医学发展之间的关系、医务人员与社会之间的关系、医务人员相互之间的关系。 2. 预防接种异常反应是指______ A.心理因素引起的个体心因性反应 B.疫苗本身特性引起的接种后一般反应 C.合格疫苗在实施规范接种过程中给受种者造成损害 D.受种者在接种时正处于某种疾病的前驱期，接种后偶合发病 E.接种单位违反预防接种方案给受种者造成损害 答案：C [解答] 预防接种异常反应是指合格疫苗在实施规范接种过程中给受种者造成损害，故本题选C。 3. 最先到达病原体感染部位的免疫细胞是______ A.T细胞

B.巨噬细胞 C.NK细胞 D.B细胞 E.中性粒细胞 答案：E [解答] 最先到达病原体感染部位的免疫细胞是中性粒细胞，故本题选E。 4. HIV感染导致大量减少的细胞是______ A.单核细胞 B.CD8+T细胞 C.粒细胞 D.NK细胞 E.CD4+T细胞 答案：E [解答] HIV病毒主要通过gp120蛋白结和CD4+T细胞，导致CD4+T细胞减少，引发免疫缺陷，故本题选E。 5. 患者有损害，但医疗机构不承担赔偿责任的是______ A.在抢救生命垂危患者等紧急情况下未尽到合理诊疗义务 B.患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 C.未经患者同意公开其病历资料 D.未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务 E.限于当时的医疗水平难以诊疗 答案：B [解答] 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗所造成的不良后果，不属于医疗事故，医疗机构无需赔偿，故本题选B。

2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百六十七)

3．研究疾病预防措施并评价其效果：口腔流行病学也可用于口腔疾病预防措施和预防方法的研究，并对其效果进行评价。一种新的预防方法或预防措施，可用流行病学实验方法对其效果进行检验，通常是把受试人群随机分配到干预组或对照组，并在试验过程中采用盲法．经过一定的试验周期，比较两组人群的发病差异，这样可检验新的预防措施的防病效果。对于已经应用的预防措施和预防方法，其效果可用口腔流行病学方法进行评估，以确定这些措施是否可供选择应用。 4．监测口腔疾病流行趋势：口腔流行病学还可用于口腔疾病发展趋势的监测，以观察各种因素对口腔疾病流行的影响。 5．为制订口腔卫生保健规划提供依据。 口腔流行病学的研究方法包括描述性流行病学、分析性流行病学和实验流行病学 研究方法 （一）描述性流行病学 描述性流行病学是流行病学中最常用的一种，用于描述疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展规律，并提出病因假设。描述性流行病学（包括哪几种）主要有下面几种：1．横断面研究又称现况调查，调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点（较短的时间内）的情况。它的作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制订预防措施和为研究病因提供线索。 2．纵向研究又称“疾病监测”，即研究疾病或某种情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。也就是对一组人群定期随访，两次或若干次横断面调查结果的分析。它的作用在于动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析。 3．常规资料分析又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结，如病史记录、疾病监测资料等。 （二）分析性流行病学 分析性流行病学就是对所提出的病因假设或影响因素在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。它主要包括病例-对照研究和群组研究。 1．病例-对照研究主要用于探讨病因或相关因素对疾病发生的影响。它先按疾病状态，确定调查对象，选择有特定疾病的人群组，与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的程度，分析暴露是否与疾病的发生有关。假如病例组有暴露史者的比例或暴露程度显著高于对照组，且经检验差异有统计学意义，则可认为这种暴露与某疾病存在着联系。这种研究方法是了解和比较病例组与对照组过去的暴露情况，从病例开始以追溯办法寻找疾病的原因，在时间上是先由“果”，后及“因”的回顾性研究。 病例-对照研究的特点是观察时间短、需要研究的对象少，适合研究一些病程较长的慢性病和一些比较少见的疾病。它同时可研究多个因素，尤其适合那些原因未明疾病的研究。但由于病例-对照研究是对过去暴露因素的回顾性调查，所以回忆偏倚较大。 2．群组研究又称队列研究，将特定人群按其是否暴露于某因素分为暴露组与非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病病因的假设。如果暴露组人群的发病率显著高于非暴露组人群，且经检验差异有统计学意义，则可认为这种暴露因素与某种疾病有联系。这种研究方法是在疾病出现以前分组，追踪一段时间以后才出现疾病，在时间上是先有“因”，后有“果”，属前瞻性研究。 群组研究的特点是可以获得不同暴露强度与疾病的关系，也可以观察一种暴露因素与多种疾病的关系。但由于群组研究属前瞻性研究，研究时间较长，尤其对慢性病的观察费时更多，所以常在病例-对照研究获得较明确的危险因素后用于进一步验证病因假设。 （三）实验流行病学 实验流行病学又称为流行病学实验是指在研究者的控制下对人群采取某项干预措施或

2018临床执业医师综合知识点(九十五)

二、医学道德修养的目标和境界 1.医德品质 含义：是指医务人员在长期的医学伦理行为中形成和表现出来的稳定的心理状态。 构成：医德认识、医德情感、医德意志 内容：仁慈、诚挚、严谨、公正和节操 2.医学职业精神 社会责任、价值目标、行为规范和科学作风 三、医学道德修养的途径和方法 （一）坚持实践是医学道德修养的根本途径（2002.2005）。 1.在医学发展和临床实践中进行医学道德修养 2.在有关医学道德实践中进行医学道德修养。 3.原因 ①医学发展和临床实践是产生高尚医学道德的源泉。 ②医学发展和临床实践是医学道德修养的目的。 ③医学发展和临床实践是推动医学道德修养的动力。 ④医学发展和临床实践是检验医学道德修养效果的标准。 （二）医学道德修养的方法 1.学习 2.立志 3.躬行 （1）“用敬”和“积善” （2）“有人监督的躬行”和“慎独” 4.反省 医学道德评价 一、医学道德评价的含义和意义 （一）含义 人们对医务人员的医学伦理品行的道德价值的判断。这种判断包括对医学伦理品行的“认知评价”、“情感评价”、“意志评价”，分别是对医学伦理品行的道德价值的认识、心理体验和意志反应。（2007） 1.医学道德评价的主体：医学道德评价者，包括广泛的社会成员和社会组织。 2.医学道德评价的客体：学伦理行为和医德品质。 医学道德评价的结果：包括“质”和“量”两种，前者是对医学伦理品行的“善恶”性质判断，后者是对其“善恶规模和程度”的判断。 （二）医学道德评价的意义 1.它是培养医务人员医学道德品质和调整其医学伦理行为的重要手段。 2.它是医学道德他律转化为医学道德自律的形式。 3.它可以创造良好的医学道德氛围，调节医学职业的道德生活。 4.它可以促进精神文明和医学科学的健康发展。 二、医学道德评价的标准

2018临床执业医师综合知识点(一百九十二)

1.骨骼：由骶骨（由5～6块骶椎融合而成，其上缘明显向前突出称为骶岬，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要据点）、尾骨、髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨融合而成）组成。 2.关节 3.韧带 2.骨盆的类型 （1）女型（最多见） （2）男型（最少见） （3）类人猿型 （4）扁平型 3.骨盆底的组成及会阴解剖：由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。 （1）外层：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌 （2）中层：会阴深横肌、尿道括约肌 （3）内层：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 五、临近器官 1.尿道 2.膀胱 3.输尿管 4.直肠 5.阑尾 第二节女性生殖系统生理 一、女性一生各时期的生理特点 1.胎儿期 2.新生儿期 3.儿童期 4.青春期：乳房发育是青春期发动的标志。月经来潮为青春期的重要标志，发生于乳房发育2.5年后。 5.性成熟期 6.绝经过渡期

7.绝经后期 二、卵巢的功能及其周期性变化 1.卵巢的功能：产生卵子及性激素（甾体激素）；即生殖功能和内分泌功能。 2.卵巢的周期性变化 卵泡的发育和成熟－－分泌雌激素 ↓ 排卵－－下次月经来潮前14日左右 ↓（LH高峰） 黄体形成－－分泌雌、孕激素 ↓ 黄体退化－－黄体平均寿命14日 3.雌孕激素的生理作用 ●雌激素 ●雌二醇、雌酮、雌三醇 ●雌二醇的含量和活性最强 ●孕激素 ●雄激素4：促进阴毛和腋毛的生长

1.子宫内膜的组织学变化 ●月经期：月经周期的第1～4日，变性坏死的内膜与血液相混而排出。 ●增生期：月经周期的第5～14日，雌激素的作用。 ●分泌期：月经周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下。 ●分泌早期：月经周期的第15～19日，内膜腺上皮出现含糖原的小泡，并有螺旋小动脉增生、弯曲。 2.月经 ●随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 ●月经初潮：13～14岁，但可提前到11～12岁 ●月经周期：21～35日，平均28天 ●经期及经量：多为4～6天，正常20～60ml，多于80ml为病理状态。 ●月经血特征：不凝固 四、生殖器其他部位的周期性变化 来源：金樟教育集团医考事业部

2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百三)

（五）颌骨骨折 1.骨折的基本X线表现 （1）骨折线为线状或锯齿状透光影，贯穿密质骨和松质骨。 （2）异常致密线：骨折两断端相重叠时可见，多见于嵌入性骨折。 （3）游离碎骨片：多见于粉碎性骨折。 （4）压缩变形：上颌骨和颧骨骨折可引起上颌窦变形及积液。 （5）骨缝分离：常见为骨缝裂开，如颧腭缝。 2.牙槽突骨折：多发生于下颌骨前部，以根尖片和咬合片最为常用。在X线片上骨折线为不规则、不整齐的低密度线条状影像，呈横行、斜行或纵行，常伴有牙损伤。 3.下颌骨骨折：X线检查可选择曲面体层片、下颌骨侧斜位片、下颌开口后前位片等，亦可选择CT检查。下颌骨骨折好发部位是颏部、颏孔区、下颌角及髁突。颏部骨折可伴一侧或双侧髁突的间接骨折。 3.下颌骨骨折：颏孔区骨折长骨折段受双侧降颌肌群牵引向下内移位，短骨折段受升颌肌群牵引向上前方并稍偏内侧移位，前牙可显示开。下颌角骨折多发生在第三磨牙的远中侧，骨折线位于一侧下颌角时，骨折段可不发生移位。髁突骨折多发生在髁颈部，下颌开口后前位有助于髁突骨折的诊断。 4.上颌骨骨折：上颌骨骨折X线检查首选华特位。上颌骨骨折按其部位，X线分为以下三型： （1）Le FortⅠ型：骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平状延伸至翼板。 （2）Le FortⅡ型：骨折线从鼻骨通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下向后达翼板。 （3）Le Fort Ⅲ型：骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方达翼板。 当骨折波及上颌窦时，窦腔密度增高。此外，骨折移位可致上颌窦窦腔变形，双侧眼眶形态不对称，眶下缘不在同一水平面。 5.颧骨、颧弓骨折：华特位是颧骨骨折首选X线检查方法，颧弓骨折可用颧弓位片显示。颧骨骨折常在骨缝处裂开，可呈嵌入性或粉碎性骨折，多伴有上颌窦外侧壁骨折。颧弓骨折以颧弓中段多见，如为三线骨折，则在骨折线处呈“M”型。 （六）颞下颌关节病变 1.颞下颌关节紊乱病X线表现如下： （1）关节间隙改变：常用检查方法为薛氏位片、关节侧位体层片或锥形束CT片。常见的关节间隙改变包括：①前间隙增宽、后间隙变窄。②前间隙变窄，后间隙增宽。③整个关节间隙变窄。④整个关节间隙增宽。 （2）髁突运动度改变：可同时拍双关节薛氏位闭口及开口位片进行观察。 （3）两侧关节形态发育不对称：包括关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度及髁突大小及形态。 （4）骨质改变包括：髁突硬化、前斜面模糊不清、髁突小凹陷缺损、髁突前斜面广泛破坏、髁突囊样变、髁突骨质增生、髁突磨平变短及关节结节、关节窝硬化等。 （5）关节盘及其他软组织改变：主要根据关节造影及磁共振检查进行诊断。 1）上、下腔交通：将造影剂注入上腔或下腔时，关节上下腔同时显影。 2）关节盘移位：可复性盘前移位指在关节造影侧位体层或薛氏位闭口位片上，关节盘后带位于髁突横嵴的前面；在开口位片上显示正常的造影图像。不可复性盘前移位指在关节造影侧位体层或薛氏位闭口位片上，关节盘明显移位于髁突前斜面的前方；在开口位片上关节盘仍位于髁突的前方，并常可见关节盘变形，类似一肿块压追造影剂的影像。 3）关节盘附着松弛：颞前或颞后、下颌前或下颌后附着延伸变长。

2018年中医执业医师综合笔试知识点(101)

细目七肺胀 考点一肺胀的概念 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 考点二肺胀的病因病机 1.肺胀的常见病因 内因：久病肺虚。内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，日久导致肺虚。外因：感受外邪。肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作。 2.肺胀的主要病机特点、 病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 考点三肺胀的诊断与病证鉴别 肺胀与哮病、喘证： 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有胸部膨满、心悸、唇甲紫绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状；哮病是呈反复发作性的疾病，以喉中哮鸣有声为特征； 喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。 考点四肺胀的辨证论治 (一)辨证要点 辨证总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，辨证应分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。 (二)肺胀的治疗原则 治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。 (三)证治分类 1.痰浊壅肺证 主症：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 治法：化痰降气，健脾益肺。 代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。 2.痰热郁肺证 主症：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯。或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 治法：清肺化痰，降逆平喘。 代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。 3.痰蒙神窍证 主症：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 治法：涤痰、开窍、熄风。 代表方：涤痰汤加减。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。

2018年中医执业医师综合笔试知识点(218)

考点五预防与调护 1.预防 （1）注意个人卫生，饭前便后洗手，不吃生菜及未洗净的瓜果，不饮用生水，以减少虫卵入口的机会。 （2）不随地大便，妥善处理好粪便，切断传染途径，保持水源及食物不受污染，减少感染机会。 2.调护 （1）饮食宜清淡，少食辛辣肥腻之品，以免助热生湿。 （2）服驱虫药宜空腹，服药后要注意休息和饮食，保持大便通畅，注意服药后反应及排虫情况。

细目二蛲虫病 考点一发病特点 蛲虫病是由蛲虫寄生人体所致的小儿常见肠道寄生虫病，以夜间肛门及会阴附近奇痒并见到蛲虫为特征。蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫”。 本病无明显的季节性。患儿是唯一的传染源。儿童感染率高于成人，2～9岁儿童感染率最高，尤以集体机构的儿童高发。蛲虫的寿命不超过2个月，如果无重复感染可自行痊愈。 考点二诊断要点 1.有喜以手摄取食物、吮手指等不良习惯。 2.以夜间肛门及会阴部奇痒，睡眠不安为主要临床表现，可并见尿频、遗尿、腹痛等症。大便或肛周可见8～13mm长的白色线状成虫。 3.用肛门拭纸法检查虫卵，常用方法有：①透明胶纸法：用透明胶纸黏擦肛门周围皮肤，虫卵即被黏于胶面，然后将纸平贴在玻璃片上，镜检虫卵。②棉签拭子法：用蘸有生理盐水的消毒棉签拭擦肛周，然后将拭擦物洗入饱和生理盐水，用漂浮法查虫卵。 考点三辨证论治 1.辨证要点本病应辨明虚实轻重。 2.治疗原则本病治疗以驱虫为主，常内服、外治相结合。对病久脾胃虚弱者，在驱虫、杀虫时，应注意调理脾胃。 3.分型证治 证候：肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，睡眠不宁，烦躁不安，或尿频、遗尿，或女孩前阴瘙痒，分泌物增多，或食欲不振，形体消瘦，面色苍黄。舌淡，苔白，脉无力。 治法：杀虫止痒，结合外治。 代表方剂：驱虫粉。 考点四其他疗法 1.外治疗法 （1）百部150g，苦楝皮60g，乌梅9g。加水适量，煎煮取汁20～30ml，保留灌肠，连续3天为1疗程。用于驱杀蛲虫。 （2）百部50g，苦参25g。共研细末，加凡士林调成膏状，每晚睡前用温水洗肛门后涂药膏，连用7天。用于杀虫止痒。 （3）蛲虫软膏（含30%百部浸膏，0.2%龙胆紫）擦肛门皱襞周围，并挤少许入肛门内，有杀虫止痒作用。 2.西医治疗 （1）扑蛲灵，每次5mg／kg，总量不超过0.25g，睡前1次顿服。必要时2～3周后重复治疗。用于驱虫。 （2）阿苯哒唑（丙硫咪唑），每次200～400mg，1次顿服。为防止再感染，服药后间隔1～2周再服100～200mg。2岁以下小儿禁用。用于驱虫。 考点五预防与调护 1.预防 （1）加强卫生宣教，普及预防蛲虫感染的知识，改善环境卫生，切断传播途径。 （2）注意个人卫生，养成良好卫生习惯，不吮吸手指，勤剪指甲，饭前、便后洗手。 2.调护 （1）患儿床单及内衣应勤洗换，并用开水煮沸消毒以杀死虫卵。 （2）勤洗肛门。防止小儿用手搔抓肛门。

2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百七)

4．答案设计：答案设计不仅关系到调查对象能否顺利回答，还关系到调查所得资料价值的大小。答案的设计应遵循一定的原则，包括： （1）应具有穷尽性和互斥性：穷尽性指的是答案包括所有可能的情况；互斥性是指答案与答案之间不能相互重叠或相互包含 （2）与内容应协调一致：为每一个问题所提供的答案必须属于这一问题所涉及的特定的现象或领域，不能出现答非所问的情况 （3）按同一标准分类：同一个问题的答案只能按一个分类标准来设计，否则会使调查对象选择答案时感到无所适从 （4）程度式答案应按一定顺序排列且对称：如涉及调查对象的看法、态度的答案通常具有程度上的意义，这类程度式答案应按一定顺序排列，而且应对称，如“很同意”、“同意”、“无所谓”、“不同意”、“很不同意” （5）注意等级答案的明确性：在问卷中经常会有等级答案，譬如“经常”、“有时”、“偶尔”、“从不”。尽管可以采用这种设计，但由于每位调查对象的参考框架是不一样的，有可能同样的频数在不同人中会被当作不同的等级，由此统计得到的结果不一定能反映实际的情况。因此，应尽量采用具体数字或范围的答案 （6）合理安排答案的排列方式：对于一般陈述性问题，有些调查对象倾向于选择第一个或最后一个答案。对于具有程度差别的答案，有些调查对象倾向于选择非极端的答案。特别是对于收入等敏感性问题的答案，调查对象往往倾向于选择偏少的或居中位置的答案。为了防止这类问题的出现，可以采取一些补救的办法。譬如，对于一般陈述性类别的答案，可以采用随机化的方法设计答案排列次序。对于具有程度差别的答案，则可以通过扩大类别的范围，增加分组的数量来补救 （四）调查方式 问卷调查实施阶段的主要工作就是问卷的发放与回收。最常使用的问卷调查方式有自填式和访谈式两大类 1．自填式问卷调查：自填式问卷调查包括送发式问卷调查和邮寄调查，前者将问卷直接发放给调查对象，当场填答后收回，后者将问卷寄送给调查对象，由调查对象填写后寄回。随着互联网的发展，还可以通过电子邮件和网络进行问卷调查 2．访谈式问卷调查：访谈式问卷调查包括面对面访谈和电话调查。面对面访谈由调查员当面向调查对象询问问卷上的问题，调查对象作答，调查员记录答案。电话调查由调查员通过电话，向调查对象阅读问卷上的问题，调查对象作答，调查员记录答案在口腔流行病学调查中，多采用面对面访谈和送发式问卷调查 （五）质量控制 1．问卷的信度：信度是指用同一指标重复测量某项稳定特质时得到相同结果的程度。信度的同义词是一致性、可重复性。信度通常用信度系数来表示，信度系数越大，表明问卷调查结果的可靠性越高 信度分析有两种，即内部一致性分析和稳定性（重复性）分析。折半信度、Cronbach α系数用于评价内部一致性，一般认为，内部一致性系数大于0.7表明问卷的内部一致性较好。重测信度、复本信度等用于评价稳定性，一般认为稳定性系数大于0.5为可接受范围2．问卷的效度：效度就是正确性程度，即在多大程度上反映想要测量的概念的真实含义。效度越高，表示测量结果越能显示测量对象的真正特征，效度也称为有效性、准确性或真实性。良好的效度是任何测量工具所必备的条件。检验效度的方法有内容效度、准则效度和建构效度等 应该注意的是，上述效度的检验结果仅表明这一研究的内在效度，内在效度合格表明其资料和结论可以有效地解答所研究的问题。但是，这一研究结论的有效性是否可以适用于其

临床执业医师2018年真题-(8)含答案

临床执业医师2018年真题-(8) A1型选择题 答题说明：每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1. 下列病毒性疾病中，血白细胞总数及中性粒细胞比例升高的是______ A.病毒性肝炎 B.麻疹 C.艾滋病 D.流行性腮腺炎 E.流行性乙型脑炎 答案：E [解答] 流行性乙型脑炎白细胞明显升高、中性粒细胞也升高，故选E。 2. 系统性红斑狼疮肾炎诱导期治疗中，以下免疫抑制剂中首选的是______ A.硫唑嘌呤 B.甲氨蝶呤 C.环磷酰胺 D.来氟米特 E.雷公藤 答案：C [解答] SLE的治疗首选糖皮质激素+环磷酰胺。故选C。 3. 肝硬化门静脉高压最常见的并发症是______ A.自发性细菌性腹膜炎 B.原发性肝癌 C.肝肾综合征

D.消化道出血 E.肝性脑病 答案：D [解答] 门静脉高压最常见的并发症是上消化道大出血，故本题选D，最严重的并发症是肝性脑病。 4. 胃腺癌的最好发部位是______ A.胃窦 B.幽门 C.胃体 D.贲门 E.胃底 答案：A [解答] 胃腺癌的最好发部位是胃窦小弯侧，故选A。 5. 属于十二指肠溃疡手术后早期并发症的是______ A.术后胃瘫 B.营养性并发症 C.早期倾倒综合征 D.残胃癌 E.碱性反流性胃炎 答案：A [解答] 胃十二指肠溃疡手术后并发症包括早期和远期并发症。早期并发症包括术后胃出血、术后胃瘫、胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后肠梗阻等，故本题选A；远期并发症包括倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌等。

6. 治疗和预防创伤发生气性坏疽的关键措施是______ A.注射破伤风抗毒素 B.快速补液与输血 C.应用大剂量抗生素 D.即刻给予高压氧治疗 E.尽早行彻底清创术 答案：E [解答] 尽早彻底清创是预防和治疗创伤后发生气性坏疽的关键措施，故选E。 7. 下列贫血性疾病中，属于大细胞性贫血的是______ A.再生障碍性贫血 B.地中海贫血 C.慢性病性贫血 D.缺铁性贫血 E.恶性贫血 答案：E [解答] 恶性贫血→巨幼红细胞贫血→大细胞贫血，故选E；再生障碍性贫血属于正细胞贫血；地中海贫血、慢性病性贫血、缺铁性贫血都属于小细胞贫血。 8. 下列疾病中最少发生急性肝衰竭的是______ A.药物性肝病 B.慢性乙型肝炎 C.右半肝切除术后 D.非酒精性脂肪性肝病 E.四氯化碳中毒 答案：D

2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百九十九)

4）情感：情感的控制也是行为形成和转变的重要因素。在行为形成和改变的过程中会出现一些情感性问题。这种情感干扰因不同的人，在不同的文化环境中有很大不同。 5）环境：环境要通过人的主观意识（情境）起作用。当人们意识到环境提供了采取某类行为的机会时，人们可能克服障碍而形成该行为。 6）强化：强化理论认为行为发生（或再发生）与否及其频度同"行为前件"和"行为后件"有关。行为前件指能引发某行为的提示性事件。行为后件指紧接着某行为的结果而发生的.能对该行为再发生与否和发生频度、强度产生影响的事件。强化可分外部强化和内部强化。 三、健康咨询的基本模式——5A模式；健康咨询的原则 1.健康咨询的基本模式（"5A模式"）是由医务人员在临床场所为患者提供健康咨询的五个基本的步骤： ①评估（Ask/Assess，以病情、知识、技能、自信心为主）； ②劝告（Advise，指提供有关健康危害的相关信息，行为改变的益处等）； ③达成共识（Agree，指根据患者的兴趣、能力共同设定一个改善健康行为的目标）； ④协助（Assist，为患者找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及获得社会支持）； ⑤安排随访（Arrange，指明确随访的时间、方式与行动计划），最终通过患者自己的行动计划，达到既定的目标。 2.健康咨询的原则： ①建立友好关系；②鉴定需求；③移情；④调动参与；⑤保守秘密；⑥尽量提供信息和资源。 烟草使用的控制 一、烟草使用与二手烟流行：定义、水平及分布 1.烟草使用的流行 烟草危害是当今世界上最严重的公共卫生问题之一。在我国，有7.4亿不吸烟人群暴露于环境烟草烟雾中。 2003年，据估计全世界12.5亿人都是现在吸烟者，其中10亿男性，2.5亿女性。在很多工业化国家烟草使用呈现下降趋势时，发展中国家人群的吸烟率呈上升趋势，越来越多的吸烟者生活在中低收入国家。我国吸烟者超过3亿，15岁以上人群的吸烟率达到28.1%。其中成年男性的吸烟率更是高达52.9%。不仅如此，环境烟雾暴露在很多国家都是一个十分常见的问题。 2.烟草的定义 烟草使用主要包括两大类型，有烟烟草和无烟烟草。有烟烟草使用是指通过点燃产生烟气的烟草植物干叶或烟熏叶子。其中，机制卷烟是在全球烟草制品中占据最大份额。无烟烟草则是不用点燃而直接用口或鼻子吸用的烟草产品。无烟烟草产品多种多样，其中最常见的为鼻烟和咀嚼烟草。不存在无害的烟草制品，所有形式的烟草制品都会危害健康。 "二手烟"又称"被动吸烟"和"环境烟草烟雾暴露"，是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾。二手烟暴露的定义为非吸烟状态，每周至少1天以上，每天至少15分钟暴露于烟草烟雾，不到一天者不计入二手烟暴露。 二、烟草使用与二手烟流行与健康的主要危害及机理 1.烟草烟雾成分 烟草烟雾含有7000余种化学成分，如一氧化碳、一氧化氮、氨、硫化氢、氰化氢等，已明确至少有69种化学物是致癌物。尼古丁是烟草成瘾的主要物质。促进交感神经和肾上腺释放儿茶酚胺，导致心率增快，血压升高。这也是烟草使用导致心脑血管疾病的重要原因之一。

2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百八十二)

（3）口腔疾病预防：口腔疾病预防在口腔健康促进中起着重要作用。口腔健康促进应以口腔疾病的一级预防为基础，这也是口腔健康促进的主要任务。 口腔健康促进有很多具体的预防和干预措施，例如，调整自来水含氟浓度和含氟牙膏的应用以及推广使用窝沟封闭、控制含糖食品、采用糖代用品等。在社区开展有指导的口腔卫生措施并提供符合标准的口腔保健用品也属于口腔健康促进范围。 口腔健康促进除了各种具体的预防措施之外，还应包括保证各种措施的实施所必需的条例、制度与法律等。也包括专业人员说服与协助领导将有限的资源合理分配，支持把口腔预防措施纳入计划、组织培训等促进工作。 口腔健康促进主要涉及七个领域：①预防。②生活方式。⑧预防性政策。④决策者教育。⑤健康教育。⑥健康保护。⑦政策支持 卫生行政领导在口腔健康促进中起着决定性的作用，各级医务人员则主要在有效的预防方法和口腔健康行为指导方面起主导作用，两者在实际工作中相辅相成，相互促进，缺一不可。 2．途径：口腔健康促进的途径遵循预防口腔医学的三大途径： （1）全民途径：在社区中开展口腔健康促进活动时，选择一种预防措施使得该社区所有人群都能从中获益。例如自来水氟化防龋，龋病是一种影响大多数人的疾病，通过调整自来水中氟的浓度达到适宜水平改变社区人们生活的环境，使社区中每个人能从自来水氟化项目中获得预防龋病的益处。 （2）共同危险因素控制途径：许多不利于健康的因素，如不健康的饮食习惯、卫生习惯、吸烟、酿酒以及压力等不仅是口腔健康的危险因素，也是其他慢性病的危险因素，因此，需要口腔专业人员与全体医务人员一起通过采取控制和改变这些共同危险因素的方法，促进人们的口腔健康和全身健康。 （3）高危人群途径：人群中每个个体发生龋病的危险性是不同的，龋病的高危人群对整个人群的口腔健康影响较大，因此，在开展口腔健康促进活动时，选择针对龋病高危人群的预防措施和方法，预防和控制高危人群的龋病，从而提高整个人群的口腔健康状况。例如对有深窝沟的适龄儿童开展窝沟封闭预防龋齿。 3．任务：口腔健康促进的任务主要有以下5个方面： （1）制定危险因素预防政策，包括：对相关的科学研究给予更多的支持，加强口腔信息监测系统建设，改善各地网络信息连通渠道。 （2）制定有效的、有相关部门承诺的政策，预防有上升趋势的口腔健康高危险因素（3）加强国际国内和各级部门间的合作，增强控制口腔危险因素的能力，提高公众对口腔健康的认知程度和口腔疾病预防意识。 （4）在口腔健康促进行动中协调政府、社会团体和个人的行动。 （5）组织社区口腔健康促进示范项目，尤其关注社会弱势群体、儿童和老年人。 口腔健康促进包括计划、实施和评价三个相关组成部分。 口腔健康教育 （一）概念 口腔健康教育的目的是通过口腔保健知识和技术的传播，鼓励人们建立正确的口腔健康意识，提高自我保健能力，主动采取有利于口腔健康的行为，终生维护口腔健康。 口腔健康教育是健康教育的一个分支，是通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性，通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等，以达到建立口腔健康的行为。口腔健康教育本身不能成为一个预防项目，而是口腔预防项目的重要组成部分。它是让人们理解和接受各种口腔预防措施所采取的教育步骤。 （二）任务和方法

执业医师口腔执业医师模拟题2021年(158)_真题-无答案

执业医师口腔执业医师模拟题2021年(158) (总分100,考试时间120分钟) 不定项选择 1. 患者，女性，37岁，进食时左下颌下区肿胀疼痛，可自行消退，反复发作1年。检查左下颌下腺稍肿大，无压痛；挤压下颌下腺，导管口有少量白色混浊液溢出。X线检查未发现导管结石，下一步应做哪些检查 A. 下颌下区B超检查 B. 下颌下腺造影检查 C. CT检查 D. MRI检查 E. 手术探查 2. 患者，女性，37岁，进食时左下颌下区肿胀疼痛，可自行消退，反复发作1年。检查左下颌下腺稍肿大，无压痛；挤压下颌下腺，导管口有少量白色混浊液溢出。为确定治疗方案，下颌下腺造影应投照的片位是 A. 侧位片及后前位片 B. 侧位片及功能片 C. 侧位片 D. 后前位片 E. 后前斜位片 3. 患者，男性，23岁，骑车时不慎摔倒，下颌颏部着地。检查可见下颌中切牙间隙增大，两侧骨段有异常动度。为明确下颌颏部骨折情况，可以拍摄以下X线片位，除了 A. 下颌前部咬合片 B. 下颌前部横断颌片 C. 下颌体腔片 D. 下颌曲面断层片 E. 下颌骨侧位片 4. 患者，男性，23岁，骑车时不慎摔倒，下颌颏部着地。检查可见下颌中切牙间隙增大，两侧骨段有异常动度。以下能够较好地显示下颌髁突中、低位骨折的X线片位是 A. 鼻颏位片 B. 下颌升支切线位片 C. 下颌升支侧位片 D. 下颌曲面断层片+下颌开口后前位片 E. 下颌骨体侧位片 5. 患者，男性，23岁，骑车时不慎摔倒，下颌颏部着地。检查可见下颌中切牙间隙增大，两侧骨段有异常动度。临床及X线检查未发现明确髁突骨折征象，但患者颞下颌关节部疼痛，咬合疼痛明显。为了解下颌髁突是否存在高位脱帽骨折，还可以应用以下X线平片检

2018口腔执业医师综合笔试知识点（五十六）

2018口腔执业医师综合笔试知识点（五十六） (2)K型根管器械 ①K型扩大器：刃部螺纹较稀疏，螺旋密度为0.5-1圈/mm，螺旋角10°-30°。当器械在根管内顺时针方向转动时可切削根管壁的牙本质，旋转角度一般不超过30°。主要用于穿透、扩大根管。 ②K锉螺纹锉：去除根管壁上的牙本质和钙化物； ③发生永久性变形时，螺纹会松解或变密； ④逆时针旋转比顺时针旋转更易折断。 (3)H型锉 ①切削能力强，提拉动作可高效切削牙本质，适用于根管中上段较直部分的预备。 ②H锉不能做旋转运动，以避免折断 ③手用根管预备器械 (4)工作方式 ①锉式：不包括旋转器械的动作。手法安全，不易折断器械。但易将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向，容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。 ②扩式：是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部。器械顺时针旋转时，根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。有利于清除根管内的碎屑。 ③G型扩孔钻（GGbur）：顶端有安全钝头。用于根管口的敞开及根管直线部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，忌用暴力。 ④镍钛急用根管预备器械. 11.根管预备易发生的问题及处理 器械分离 侧穿 根管穿孔 软组织化学损伤

诊间急症 12.根管充填 (1)时机： ①已经过严格的根管预备和消毒； ②患牙无疼痛或其他不适； ③暂封材料完整； ④根管无异味、无明显渗出物； ⑤根管充填必须在严格隔湿条件下进行； ☆根管充填材料 (2)性能要求 ①有持续的抗菌作用；②与根管壁能密合；③充填根管后体积不收缩；④能促进根尖周病变的愈合；⑤易于消毒、使用和去除；⑥不使牙齿变色；⑦X线阻射，便于检查；⑧对机体无害。 (3)种类和特点 ①牙胶尖：牙胶尖受热时会软化，易溶于氯仿、乙醚和丙酮，微溶于桉油醇。毒性较小，很少有致敏作用，超出根尖孔时有较好的组织耐受性。 ②根管封闭剂：氧化锌丁香油类、树脂类、氢氧化钙类、玻璃离子类、硅酮类。 ③其他根管充填材料：树脂类、固核载体类根管充填材料。 (4)根管充填器械 ①放置封闭剂器械：螺旋充填器 ②侧方加压充填器械 ③垂直加压充填器械：垂直加压器、携热器 ④热牙胶注射仪 (5)根管充填方法 ①冷牙胶侧方加压法：选择主牙胶尖：能到达操作长度，回拉有阻力→根管准备：干燥→选择侧方加压器→放置根管封闭剂→放置主牙胶尖→加压主牙胶尖→放置副尖→完成根管充填和髓室充填。

北京市卫生健康委员会关于报送《北京市中医管理局2018年度绩效管理工作自查报告》的报告

北京市卫生健康委员会关于报送《北京市中医管理局2018年度绩效管理工作自查报告》的报告 文章属性 •【制定机关】北京市卫生健康委员会 •【公布日期】2019.01.04 •【字号】 •【施行日期】2019.01.04 •【效力等级】地方规范性文件 •【时效性】现行有效 •【主题分类】医政医管其他规定 正文 北京市卫生健康委员会关于报送《北京市中医管理局2018年度绩效管理工作自查报告》的报告 市政府： 按照《2018年度市政府绩效管理年终考评工作实施方案》，现将《北京市中医管理局2018年度绩效管理工作自查报告》报上。 特此报告。 北京市卫生健康委员会 2019年1月4日北京市中医管理局2018年度绩效管理工作自查报告 按照《2018年度市政府绩效管理年终考评工作方案》的总体要求，市中医局认真开展了自查自评工作。现将相关情况报告如下： 一、基本情况 2018年，在市委市政府的正确领导下，市中医局以习近平总书记关于发展中医药的重要论述为根本遵循和行动指南，认真贯彻新时代卫生与健康工作方针，全面加强党支部建设，开展党支部规范化建设年活动，进一步健全党风廉政建设责任

制，持续深入改进作风取得新进展，党建工作取得新进展。全面高效履职，对2017年市政府绩效考评中反馈的事项全部整改到位，承办市委市政府为民办实事工程1项、22项年度绩效任务、13件人大建议、政协提案，各项工作任务如期完成并取得明显成效。全面预算管理，以服务中医药改革为主线，完成了2019年预算编制工作，开展预算项目绩效评价和资金检查工作。全面优化服务，推进“放管服”改革，服务中央和驻京部队，优化政务服务。全面依法行政，全面贯彻落实《中医药法》，加快北京中医药条例修订工作，加大监督执法力度。 二、主要工作 （一）全面从严治党 1.深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，强化理论武装取得突出成效 一是强化理论武装突出重点学习。严明政治纪律和政治规矩，牢固树立“四个意识”，严格落实《中共中央政治局关于加强和维护党中央集中统一领导的若干规定》及市委规定，始终把加强理论武装作为全面从严治党的首要任务，深入学习习近平总书记系列重要讲话精神，将《习近平谈治国理政》、《习近平新时代中国特色社会主义思想三十讲》作为案头卷必读书座右铭，组织全体党员在党校学习培训，落实“三会一课”制度，为促进首都中医药事业振兴发展提供了强大的政治保障和正确的行动指南。二是尊崇党章党规党纪和宪法法律法规。抓好每月中心组和党员日常学习。向全体党员解读《宪法》和《监察法》、《中国共产党纪律处分条例》等一系列重要文件精神，全面落实市委市政府的要求。三是深入贯彻落实意识形态工作责任制。加强对意识形态工作的组织领导和监督检查，加强网站、“首都中医”微信公众号管理，密切关注中医药舆论。 2.压实党风廉政建设责任制，开展党支部规范化建设年活动 严格落实《中共北京市委常委会带头落实全面从严治党主体责任的规定》。一

2022-2023年临床执业医师《第一单元》证书考核易错、难点精编(带答案)试卷号：7

2022-2023年临床执业医师《第一单元》证书考核易错、难点精编（带答案） （图片大小可自由调整） 一.全考点综合测验(共45题) 1. 【单选题】女，43岁。近1月来发热，乏力，气短。有先天性心脏病史。查体：T37.2°C,双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查血WBC13.4X109/L,N0.89,Hbl04g/L,尿常规沉渣镜检RBC5/HP,该患者需首先考虑的诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.急性心包炎 C.风湿热 D.感染性心内膜炎 E.急性心肌炎 正确答案：D 2. 【单选题】基因表达调控主要是指 A.DNA复制上的调控 B.转录后的修饰 C.蛋白质折叠的形成

D.转录的调控 E.逆转录的过程 正确答案：D 本题解析： 基因表达调控主要是指转录的调控（D对），因为遗传信息经转录由DNA传向RNA过程中的许多环节，是基因表达调控最重要、最复杂的一个层次。DNA复制上的调控（A错）、转录后的修饰（B错）、蛋白质折叠的形成（C错）、逆转录的调控（E错）均属于基因的表达调控，但都不是最主要的。 3. 【单选题】某地方病研究所普查地方性甲状腺肿病，半月内查完全乡12000人，查出各型患者420人，则该乡地方性甲状腺肿病 A.患病率为3．5％ B.生存率为3．5％ C.发病率为3．5％ D.罹患率为3．5％ E.感染率为3．5％ 正确答案：A

4. 【单选题】女67岁，双下肢水肿1个月，既往高血压病史15年，未规范用药治疗，查体： BP160/100mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿，实验室检查：血肌酐97umol/L,血钾3.4mml/L，尿蛋白。应首选的降压药物是 A.钙通道阻滞剂 B.α受体拮抗剂 C.噻嗪类利尿剂 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.P受体措抗剂 正确答案：D 5. 【单选题】女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%-8%,2日前患者受凉后发热，体温37.5°C-38°C,因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心。食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体:102次/分。 P90/60mmHg,体重55Kg,轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25.6mmol/L，血钾 4.8mmol/L，血钠144mmol7L,尿糖(++++),尿酮体(+++);动脉血气分析PH值7.25。该患者PH值降低，合理的治疗是 A.静脉注射5%碳酸氢钠，至血PH值正常 B.静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至血PH值正常 C.静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至尿酮体转阴