了解肥厚型心肌病与高血压左室肥厚的区别,减少误诊

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了解肥厚型心肌病与高血压左室肥厚的区别，减少误诊

作者：惠汝太邹玉宝

来源：《中国社区医师》2013年第11期

基层医生临床工作中会遇到大量的高血压患者，长期的高血压病患者由于心脏压力与容量负荷增加、心肌重构及在肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用下出现心肌肥厚者不在少数，因此所导致的高血压性心肌病是高血压病的主要并发症之一。

肥厚型心肌病是一组主要以基因突变导致的以心室肌肥厚为突出特征的原发性心肌病，是遗传基础最为明确的心血管疾病。部分患者可发生肥厚型心肌病相关的心脏猝死，室颤是发生心脏猝死的最主要原因，严重的心动过缓、停搏也是其发生原因。

肥厚型心肌病与高血压左室肥厚的治疗原则和方法是不同的，虽然基层医院的诊疗手段十分有限，但基层医生能够长期追踪患者疾病的整体情况，对于鉴别和发现二者的端倪起着十分重要的作用，因此，在临床实践中对于心肌肥厚的患者不要想当然地认为是高血压性心肌肥厚，还应该通过观察病情和详细询问病史，结合其他检查结果，鉴别肥厚性心肌病的诊断。而且，南于本病遗传倾向明确。所以一旦怀疑本病，应动员患者及其直系亲属均应到上级医院进行检查以明确诊断，尽早开始治疗。

首先明确肥厚型心脏病的诊断标准

2006年中华医学会心血管病学分会、中国心肌病诊断与治疗建议工作组对于肥厚型心肌

病的诊断标准建议如表1。

临床上两者的鉴别诊断

家族史60%-70%的肥厚型心肌病为家族性，因此家族史是诊断肥厚型心肌病的重要诊断

依据。

临床表现胸闷、胸痛、心悸等无特异性，晕厥、猝死见于肥厚型心肌病，而少见于高血压左室肥厚，15%-25%的肥厚型心肌病患者至少发生过1次晕厥，约20%主诉黑噱或一过性头晕，肥厚型心肌病是青少年和运动员猝死的主要原因，占50%左右。

危险因素主要危险因素：①心脏骤停（心室颤动）存活者；②自发性持续性心动过速；③未成年猝死的家族史；④晕厥史；⑤运动后血压反复异常，收缩压不升高反而降低，运动前至最大运动量负荷点血压峰值差流出道压力阶差>50mm Hg。