扁桃体切除术出血的预防和处理
扁桃体切除术出血的预防和处理
李咸龙*
据文献报道扁桃体切除术后出血率在2％－12％之间，主要原因是扁桃体位于呼吸道和消化道的交叉口上，周围有丰富的血管及神经分布，位置深而狭窄，创面敝露，难以止血缝合关闭，空气和食物的流通，又不利于创面的即时愈合，一旦扁桃体术中或术后出血，来势兇猛，常使初学者措手不及，望而生畏。为此很多学者对此手术曾进行过很多改进，诸如无血挤切，射频摘除、激光、电刀摘除等，近年来当推射频消融手术方法最安全最有效。但该仪器虽然先进，其价格之昂贵，一时难以普及到位。为消除基層初学者面对扁桃体术出血的畏惧，笔者认为，只要在临床工作中采取一定的措施是可以使出血率降低和被制止的。一，术前准备：
1，严格掌握手术适应症是防止术后出血最好措施，
2，有出血倾向或素质者，应根据原因加以治疗，然后在充分准备下进行手术，。
3，血常规检查是很必要的，但是仅依靠一般的血常规检查和体检往往不易发现血液病，而对每一个患者进行全面的检查又不现实，因此在血常规检查中必须包括出血和凝血时间，血小板计数，毛细血管脆性试验，血块退缩时间测定，凝血酶原时间及活动度测定，如有异常发现，就采取相应措施，予以矫正后再考虑手术。笔者迂到一例12岁男姓患者，术前血常规检查正常，术后创面渗血不止达17天，经血块退缩时间测定24h收缩不佳，胸部摄片发现肺结核活动期，经抗结核治疗和每日输鲜血200ml后方止。
4，扁桃体舌腭弓附近有明显搏动，表示可能有异常走行的血管，术中应谨慎分离血管组织。
5，有急性炎症者必须治愈2－3週后手术。
6，有合并症者或伴随疾病者要经过适当处理。如高血压患者应用降压药，待血压接近正常时再作，风湿病或肺结核者应在静止期进行手术。
7，凡在月经期，近期有上呼吸道感染者不宜手术。
8，术前长期服用抗风湿药物或激素暂不手术。在仃药后给予维生素C、K。还应查凝血酶元时间、血块收缩时间、血小板计数。
9，两侧扁桃体显著不等大时，应注意有无异常大血管。
10，术前要注意口腔卫生。
11，术前要充分了解患者思想情况，作好解释工作以求得合作。精神紧张者可给鎭静剂。个别患者需在术前练习对压舌的适应和平静的呼吸方法。
二，手术操作：
1，麻醉，除有心、肾合併症外，麻醉药中均加入0．1％肾上腺素1－5滴，注入扁桃体周囲疏松的结缔组织内，以便于剥离。
2，舌腭弓切口不要过深，以免伤及舌背血管。腭降动脉在咽腭弓上端，分离上極时适当加压可以减少术中出血。手术切口应浅。
3，手术操作以钝性剥离为主，剥离时要尽量贴着扁桃体，少用锐器，保证视野清楚，尽量避免伤及周围组织。除个别疤痕粘连较厉害者外，很少用剪刀。整个剥离过程应按肌纤维方向，由前向后，由上向下，腺体切除必须彻底。
4，手术中操作粗糙，剥离不完整损伤肌纤维过多，腺体切除不彻底或下極切除过深常为术后出血的原因，因此手术务求细致。术中渗血多视野不清楚时，可挟持小綿球边压迫止血边剥离。扁桃体
切除后的术腔检查必须仔细，除了检查窝内有无出血外，还应看一下止血用的棉球上有无血迹集
中之点，这是相应部位有出血的表示，因为有时出血点在下極或前腭弓后面，不易看见，有时用
前柱钩或压舌板后，出血即暂时中止，要注意处理和预防。
5，术中有活动性出血，特别是损伤肌肉的必须结扎，在根部出血较多者，为求结扎牢固，可用外科
双结法，对明显的出血点，尽量不用把握不大的止血方法，个别出血严重者，可压入纱条或绵球缝合前后腭弓。如果仅有创面局限性渗血或出血，可用高频电灼法或激光或射频消融法处理，效果可靠。
三，术后处理：
1.术后必须告诉患者保持安静，避免用力咳嗽和咯吐。
2.有出血趋向者应作颈部冷敷。精神紧张者可给予鎭静剂。
3.出血多者可给予相应的止血剂，如立止血、安络血、维生素K等。
4.全麻患者需有专人护理至清醒，特别要注意患者有无呑咽动作，并注意血压、脉搏、面色等，
以及早发现出血。
5.止血时应注意患者的全身情况，最好在半卧位进行止血，以免因脑贫血而突然晕厥，同时要给
予输液或输血，并安慰患者，以减少其顾虑，争取合作。
6.笔者曾迂一患者局麻后诉咽痛，张口困难因而并不吐血，检查腺窝也清洁，未能及时注意患者
有频繁的呑咽动作，直至呈休克状态时，才发现扁桃体下極有出血，经压迫对症处理后好转。
7.术后24h内出血者称原发性出血，多与手术操作有关，在8h内创面渗血不止时，最好立即行前
后腭弓缝合，甚至可在创面用含有抗生素的纱布球或棉球压迫后再缝合前后腭弓。在这段时间
内创面周围组织炎症反应不严重，缝合线打结尚不会撕破粘膜。
8.扁桃体挤切术后出血常见于残体迂留，可用小棉球按压止血，出血未止时，应立即清除残体。
9.术后24h以上出血者称继发性出血，可能与创面愈合障碍（如炎症）或全身因素有关，一般采
取局部压迫，使用止血药物和全身性治疗。迂有扁桃体窝有凝血块，同时有活动性出血者，继
发性出血者，组织往往因炎症影响较脆弱，不易结扎，需仔细剥除血凝块，才能了解凝血块下
出血点，再稍加压迫或电灼，一般出血即可止血。有时凝血块虽易促成感染，影响愈合，可再
度引起出血，只要用足抗生素预防感染，如无活动性出血，则一般不处理，再严密观察。或在
前腭弓注入1％利多卡因及止血药。仍可凑效。笔者曾迂到一位在凝血块下反复渗血的患者，经多次剥离血凝块止血及多次小量输血仍不能止血，再采用此法后方被控制。
10.伤口伪膜形成不佳者，可用1％的双氧水含嗽或冲洗创面，对防止继发出血也有一定意义。笔者
曾迂到从外地转来的扁桃体术后出血患者，伤口渗血不止，曾输血达1200ml。经结紥一侧颈外
动脉，局部电灼，全身应用维生素C、止血药均无效，再采用1％双氧水棉球压迫数次，渗血即
止。
11.有一例患儿在作扁桃体挤切术和腺样体刮除，由于刮除腺样体过深，术后鼻咽部出血不止，经
一般处理无效后，最后作了鼻咽部填塞和气管切开。
12.有文献报道，约有30％术后出血患者，其血液嗜酸粒细胞高达10－25％，是否与出血有关？
13.在临床上有时某一措施对这一患者有效，而对另一患者就不完全有效。到底选择何种方法最好，
因个体而定。
14.扁桃体术后出血，不可否认与技术熟练程度有关，但只要对病人高度负责，操作轻柔，详细的
止血，是可以控制出血的。
耳鼻喉科手术护理常规
第三章耳鼻喉科手术 第一节鼻部手术 鼻内镜手术配合 【应用解剖】 1、鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨与鼻中隔软骨构成,为粘膜所包被,位置通常偏向一侧。其前下方血管丰富、位置浅表,外伤与干燥刺激均易引起出血。90％左右得鼻出血均发生于此区,故称为易出血区即Little区或Kiesselbach区。鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下三个鼻甲突向鼻腔,上鼻甲与中鼻甲之间称上鼻道,中鼻甲与下鼻甲之间为中鼻道,下鼻甲下方为下鼻道。最上鼻甲常出现于上鼻甲得后上方。最上鼻甲或上鼻甲得后上方与鼻腔顶之间得凹陷为蝶筛隐窝。切除中鼻甲,可见半月裂孔这就是位于中鼻道中部凹向上方得弧形裂隙,该裂隙得前上方有筛漏斗通额窦,其上方圆形隆起为筛泡,通中筛窦 2、鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦。鼻腔周围多个含气得骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边,上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面得上颌骨内;额窦在额骨内;筛窦位于鼻腔上部得两侧,由筛管内许多含气小腔组成;蝶窦在鼻腔后方得蝶骨内。它们均以小得开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润与温暖吸入得空气外,还对人得脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。 【手术适应症】 1.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正
2.鼻内镜下处理难性鼻出血 3.后鼻孔闭锁修复 4.腺样体切除及鼻咽部病变切除等 5.鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术; 6.鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。 【麻醉方式、手术体位与切口】 局部麻醉+表面浸润麻醉或全麻。去枕平卧,头下垫啫喱圈,或者两侧沙袋固定,双手固定于体侧或患者取平卧位或头高15～30°仰卧。【器械、敷料与物品准备】 鼻中隔器械包、敷料包、衣服包、5×12△针、4-0丝线、凡士林纱条、5号针头注射器、丁卡因、利多卡因、肾上腺素、光导纤维、冷光源、不同角度鼻内镜 【手术步骤及配合要点】 基本步骤:切除钩突开放前筛开放上颌窦开放与切除后组筛窦开放蝶窦开放额窦填塞术腔 1、全麻后双眼涂眼膏,贴膜覆盖 2、常规皮肤消毒75%酒精或者0、5%碘伏 3、切除钩突:用剥离器或者钩突刀剥离钩突,剪刀剪断钩突,筛窦钳夹 取,吸引器吸净血迹,用浸润肾上腺素得丁卡因纱条压迫止血。 4、开放/切除前组筛窦:选用不同角度得筛窦钳开放前筛窦组织 5、开放上颌窦自然口 6、开放/切除后组筛窦:选用不同角度得筛窦钳开放后筛窦组织,压迫
扁桃体切除术后护理
扁桃体切除术后护理 发表时间：2015-07-13T10:11:00.287Z 来源：《世界复合医学》2015年第6期供稿作者：张莉[导读] 实验组患者术后治愈率为96.00%，与对照组相比，差异具有显著性意义，说明系统护理比常规护理更具有临床效果。张莉贵州省遵义市正安县人民医院贵州正安 563400 【摘要】目的对扁桃体切除术后处理进行分析，为临床提供参考。方法选取我院2013 年4 月至2014 年4 月收治的50 例行扁桃体切除术患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，实验组25 例，对照组25 例，对照组患者采取常规护理进行术后护理；实验组采取系统性术后护理。结果对照组术后治愈率为72.00%，实验组患者术后治愈率为96.00%，与对照组相比，差异具有显著性意义 （P<0.05）。结论扁桃体切除后，术后系统护理比常规护理的临床效果更显著，可推广使用。 【关键词】扁桃体；术后；护理【中图分类号】R619+.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-273-01 扁桃体参与机体的细胞免疫，能够促进机体合成各种免疫球蛋白和特殊抗体，但长期处于炎症环境下，扁桃体功能易发生障碍，对机体产生不利影响【1】。有研究表明，风湿病、心脏病等疾病的发生都与扁桃体的功能障碍有关，对由于扁桃体功能障碍导致机体出现病症的患者，应对患者进行扁桃体手术切除。术后对其系统护理，患者身体状况出现好转，现报道如下。 1 一般资料和方法1.1 一般资料选取我院2013 年4 月至2014 年4 月收治的50 例行扁桃体切除术患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，实验组25 例，对照组25 例，对照组患者采取常规护理进行术后护理；实验组采取系统性术后护理。 实验组，患者25 例，年龄在5 至38 岁，平均年龄为（23.53±14.43）岁，病程1 至18 年，平均病程（9.73±7.93）年。 对照组，患者25 例，年龄在9 至40 岁，平均年龄为（22.49±15.53）岁，病程1 至17 年，平均病程（9.95±6.78）年。 比较两组患者年龄、病程等一般资料，均无明显差异（P>0.05），差异无统计学意义，组间具有可比性。 1.2 治疗方法对照组给予患者常规护理。实验组患者给予系统护理，具体方法如下：（1）卧位护理：让患者采用去枕侧俯卧位，或平卧位。注意保持患者颈枕关节的稳定性，要佩戴颈托，同时在颈托内垫上无菌小棉垫，以免出现错位或脱位现象，在卧位护理中要注意轴线翻身，保证患者颈部不要发生扭转、弯曲现象。（2）口腔护理：术后不能在当天立即刷牙，不要漱口，防止鼓腮时拉动伤口发生出血现象。术后1 天后可以使用漱口液清洁口腔，饭前饭后，每天3 次，让口腔保持清洁，防止伤口出现感染现象。（3）出院指导：告知患者出院后注意多休息，多饮水，饮食以清淡为主、进食温软的食物，积极参加锻炼，增加抵抗力。（4）心理护理：对患者进行适当的心理疏导，给其讲述成功案例，鼓励家属对患者进行情感慰藉。（5）疼痛护理：告知患者术后疼痛规律，给予颈部冷敷，或口含冰棒止血、止痛，可以给患者听歌曲，看电视，分散注意力，必要时给予止痛药物。（6）饮食及休息。术后6 小时让患者进食冷流食，术后1 至2 天进食半流质，3 至5 天后才能进食温软食物。鼓动患者术后1 天后下床做轻微锻炼，克服咽喉疼痛，进行发声训练，多活动舌头，尽量增加讲话次数，但切忌大声呐喊。（7）查看反应膜。行手术后大约6 小时，伤口开始长出白膜，这段时间内，嘱咐患者切忌高声喊叫，用力咳嗽，切忌吃质硬的食物，防止刺破白膜发生出血现象。（8）注意伤口出血。术后嘱咐患者避免用力说话、咳嗽或者高声呐喊、避免用力呕吐，应告知患者口内有血时要轻轻吐出。若患者口腔内吐出新鲜血液，或不断有吞咽动作，表示有活动性出血现象，应立即向医生报告并及时处理。 术后5 至7 天后观察对照组和实验组患者的身体状况。 1.3 观察指标依据临床上的治愈情况表明，患者在术后5 至7 天，发生出血为治愈无效，未发生出血为治愈有效。 1.4 数据处理采用SPSS17.0 软件对数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。p＜0.05 认为差异具有统计学意义。 2.结果患者术后护理的疗效比较，对照组治愈率72.00%，实验组治愈率分别为96.00%，与对照组相比，差异有显著性意义（P<0.05），表示患者采取系统护理比常规护理更有效，利于身体恢复，具体如下表所示。 表1 患者术后护理疗效比较 注：与对照组比较，p＜0.053.讨论扁桃体功能障碍是临床发病率较高的疾病之一，手术治疗是临床上常采取的手段，但患者在手术结束后，易产生焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，严重阻碍了术后的恢复和患者的生活质量。因此，对扁桃体手术患者采取有效的系统护理十分重要【2】。 系统护理是指以患者为中心，采取科学的、全面的护理，为患者提供良好环境和悉心护理的一种护理模式。在护理过程中通过对患者实施心理护理、饮食护理、运动护理及并发症护理等护理手段，这种护理模式更加全面具体，让患者术后处于一个良好的环境，使得患者的心理状态得到了极大改变，有效舒缓了患者的负面情绪，缓解了患者的生理和心理压力，提高了患者的生活质量，从而更加利于患者术后恢复【3】。 本研究结果显示，对照组术后治愈率为72.00%，实验组患者术后治愈率为96.00%，与对照组相比，差异具有显著性意义，说明系统护理比常规护理更具有临床效果。 综合所述，扁桃体切除后，术后系统护理比常规护理的临床效果更显著，可推广使用。 参考文献：[1]付秀娥，李智.等离子刀切除扁桃体术前及术后护理[J].山西医药杂志，2013，42（13）：838-839.[2]肖丽娜.儿童扁桃体腺样体全麻切除术后护理体会[J].医学理论与实践，2014，（5）：679-680.[3]甘雪梅.儿童扁桃体挤切术后护理[J].医学理论与实践，2012，25（16）：2042-2043.
急性扁桃体炎护理常规
急性扁桃体炎护理常规 急必扁桃体炎为腭遍桃体的急性非特异性炎症，可伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织的急性炎症，是一种常见的咽部感染性疾病，多继发于上呼吸道感染。一般在季节交替时容易发病，儿童及青少年多见。 一、临床表现 1、局部症状剧烈咽痛，常放射到耳部，伴吞咽困难、说话声音减弱。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较明显，幼儿可引起呼吸困难。 2、全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，表现为高热、畏寒、头痛乏力，食欲下降、关节酸痛、全身不适等，小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。 二、评估要点 1、患者健康史，了解病人的工作和生活环境及既往病史。是否有受凉、潮湿、劳累及过度烟酒等诱发因素存在。评估病人咽痛的程度、时间及是否有高热、头痛等全身症状。 2、全身情况，面容及生命体征情况。 3、辅助检查结果。 4、心理—社会状况病人的年龄、职业、文化层次，对疾病的认知程度以及工作和居住环境，家人的关心支持情况。 三、护理问题 1、急性疼痛与扁桃体急性炎症有关。
2、体温升高与扁桃体急性炎症有关。 3、潜在并发症：扁桃体周围脓肿、败血症、风湿热、急性肾炎等。 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 四、护理措施 1、卧床休息，保持室内空气流通，温湿度适宜。 2、嘱病人尽量少说话，进食前后漱口，指导其选用口含片含服，以消炎止痛，建议病人采取听音乐等方式尽量分散注意力以缓解疼痛。 3、遵医嘱全身使用抗生素，必要时使用解热镇痛药。 4、进温度适宜软食或流质饮食，多饮水，加强营养并保持大便通畅。 5、观察病人体温变化，局部红肿及疼痛程度。体温过高者给予物理降温。 6、观察病人有无一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、悬雍垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现，同时还应仔细观察病人尿液，发现异常及时联系医生给予处理。 五、健康指导 1、该病可通过飞沫或直接接触传染，发病期间病人应适当隔离。 2、养成良好生活习惯，睡眼充足，劳逸结合，根据气候变化及时增减衣物，防止受凉及劳累过度。注意口腔卫生，经常漱口。 3、饮食宜清淡富于营养，戒烟酒，少食辛辣刺激性食物。 4、加强身体锻炼，提高机体抵抗力。 5、对频繁发作，即每年有5次或以上的急性发作或连续3年平均每
扁桃体切除术技术操作规范
扁桃体切除术技术操作规范 【适应证】 1慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿。 2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。 4白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。 6原发性扁桃体恶性肿瘤未播散者可慎重选择手术，同时应安排序贯计划治疗。 【禁忌证】 1急性炎症时，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、紫癜等。 3严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。
4在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 5妇女月经期前和月经期、妊娠期。 【操作方法及程序】 1麻醉按麻醉方法的不同，可分为局部麻醉和全身麻醉。2切口用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。 3剥离用扁桃体钳牵拉扁桃体，再用剥离子分离扁桃体被膜，从上而下，游离扁桃体直至最后只剩扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织。 4切除扁桃体剥离完成后，用圈套器，通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体下端未剥离的“蒂状”组织，慢慢收紧圈套器并将其截断。 5止血在扁桃体被完整切除后，迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内3~5min后取出，仔细观察有无出血；若出血较剧，压迫无效，可用结扎或缝合止血法。止血已妥，继续进行对侧手术。 【注意事项】
1做好充分的术前准备，包括详细询问病史，体格检查，血压测量，血液常规检查，出血、凝血时间测定，小便常规及术前用药等。 2切口不可太深，只切透黏膜即可，并且须紧靠扁桃体，游离扁桃体时要紧贴被膜，从上而下分离。 3术后应仔细止血，并注意检查有无残余的扁桃体及其他淋巴组织，预防并发症的发生。
耳鼻咽喉科常见病手术记录
耳鼻咽喉科常见病手术 记录 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
术前诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉（Ш型） 手术名称：FESS 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 1．??患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2．??1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．??在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。4．??同上法处理右侧鼻腔。 5．??以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．??查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 术前诊断：鼻中隔偏曲 手术名称： 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 7．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 8．??1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。9．??常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。 10．??以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 11．??以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 12．??查无出血，术毕。 术前诊断：鼻中隔偏曲，肥大性 手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过：
耳鼻喉科手术记录.docx
◆手术名称： FESS 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因加 1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底 部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残 余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取 出大量的脓性物。 4．同上法处理右侧鼻腔。 5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因 10ml 加 1‰肾上腺素2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧 黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以 1 号丝线间断缝合切口。 4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3 。 5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。
◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医）++ 双下鼻甲骨折术 麻醉方式：气管内插管全麻 手术经过： 1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾； 盐水 40ml+1‰肾上腺素3ml 棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。 生理盐水20ml+1‰肾上腺素 6 滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约 1 毫米处四周粘膜下注入； 4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1 毫米处做弧形切口，达软骨表面。 5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜完全松解； 6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后 1mm处切开软骨，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左 侧相应部位； 7.将偏曲骨质及软骨取出，双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出，清楚偏曲骨质，未见活动性渗血。 回复双侧鼻腔，鼻中隔基本居中。 8.用脑棉片包裹剥离子，紧贴左下鼻甲向外侧压迫，骨折左下鼻甲，使鼻道通畅；同法骨折右侧下鼻甲骨。 9. 检查双侧鼻腔通畅，无活动性渗血，双侧鼻腔填塞凡士林纱条各 1 条。术毕。 手术进行顺利，术中出血50ml。术后清醒，车床送回病房。 预防应用抗菌素：无是否使用手术腔镜：是 ◆手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因 10ml 加 1‰肾上腺素2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧 黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以 1 号丝线间断缝合切口。
扁桃体摘除术前后的护理对策
扁桃体摘除术前后的护理对策 发表时间：2015-10-08T13:48:19.880Z 来源：《医药前沿》2015年第20期供稿作者：徐爱玲[导读] 江苏省淮安市涟水县人民医院五官科慢性扁桃体炎属于耳鼻喉科的一种在儿童、青少年身上多发的慢性非特异性的炎症。徐爱玲 （江苏省淮安市涟水县人民医院五官科江苏淮安 223400）【摘要】目的：探讨扁桃体摘除手术前后不同护理对策。方法：选取于2014年1月到2014年12月在我院就诊的60例需要进行扁桃体摘除手术的患者作为研究对象，对该研究组患者手术前后实施不同的护理方法，最后观察手术前后实施不同护理方法所达到的实际效果。结果：该研究组患者在扁桃体摘除手术前后实施不同的护理以后，手术成功率升高，病情恢复情况更理想。结论：对需要进行扁桃体摘除手 术的患者，实施手术前后不同的护理方法可以提高手术成功率，加快疾病恢复，因此该方法可以广泛推行使用。 【关键词】扁桃体；摘除手术；护理对策【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0236-02 慢性扁桃体炎属于耳鼻喉科的一种在儿童、青少年身上多发的慢性非特异性的炎症，该病有反复发作、迁延的特点，当前对该疾病的主要处理方法是进行扁桃体切除手术[1]。为研究患者在扁桃体切除手术前后护理方式不同对手术恢复的影响，选取于2014年1月到2014年12月在我院就诊的60例需要进行扁桃体摘除手术的患者作为研究对象，进行相关探究，其具体护理过程作以下报道。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取于2014年1月到2014年12月在我院就诊的60例需要进行扁桃体摘除手术的患者作为研究对象，该组患者中的男女患者的例数分别为男性24例，女性36例；患者年龄分布在5到48岁范围内，平均年龄25岁。60例患者经临床诊断均确诊为慢性扁桃体炎，病程分布在5天到28天不等，住院时常分布在8天到16天范围内，平均住院12天。所有患者都在全麻下进行扁桃体剥离手术，手术以后创面愈合为I型，没有出现创面感染以及出血等并发症现象。 1.2 方法 1.2.1术前护理 术前，护理人员需要对患者身体特征进行仔细观察。主要包括，查看患者扁桃体是否出现脓点、肥大以及红肿的现象；测量患者的体温是否出现升高或波动；观察询问患者咽部是否有发痒或者有异物感。 调整患者的心理状态。向患者讲解手术实施的目的及过程，对手术中一些重要的注意事项进行着重说明，当患者对手术存在一定疑虑时，进行详细耐心的解答，使患者的情绪得到稳定，最终可以积极配合实施手术。 合理安排饮食。为患者进行营养补充，增加患者的机体抵抗力，通过特别补充维生素C来避免患者手术后出血的现象。 常规护理。对患者的血常规、凝血功能、血检四项以及肝肾功能进行详细的检查记录，另外，还要对患者胸部正位片以及常规心电图进行检查。 感染预防。嘱患者使用生理盐水进行漱口操作，在手术实施前半小时左右根据医嘱进行抗生素的治疗。 其他准备。包括为男性患者剃刮胡须；为患者进行口腔清洁以预防感染；按照医师嘱咐在手术开始前三十分为患者注射阿托品、苯巴比妥[2]；避免创面发生污染；术前四到六小时禁止饮水；八小时禁食。 1.2.2 术后护理 术后，护理人员首先要对患者的病情进行详细的观察，主要包括对患者的心电进行监测；观察患者的生命特征及血氧饱和度的变化；做好患者的保暖工作，减少其发生感冒、咳嗽、拉肚子以及打喷嚏等现象的概率。 出血状况。护理人员要严密关注患者的吞咽现象，看其是否吞咽频繁；当患者想要吐唾液时提醒其及时吐出，不要咽下；查看患者分泌物的实际情况，及时发现是否出血。 创面情况。仔细查看患者创面是否出现渗血的现象；创面是否出现了白膜以及白膜有没有被污染，尽可能早的观察到患者的创面是否出现了感染[3]。 手术后的常规护理。主要包括：第一、卧姿，使患者处于半卧或者是平卧状态稳定休息一到两天；第二、减缓患者疼痛，嘱咐患者口含冰块直到融化，用冰袋为患者颈部进行两到三天的冷敷处理，嘱咐患者缓慢深呼吸以避免大量出血；第三、防止出血与感染，按照医师嘱咐使用止血剂和抗生素，进行体温的测量记录，手术两日以后安排患者用生理盐水清洁口腔，嘱咐患者咳痰需轻咳，避免出现出血；第四、合理安排饮食，当患者手术后六小时没有出现出血现象，则可以安排食用冷流质，待第二天的时候改为温凉半流质，手术后十天以内应当避免患者食用过热、过粗糙的食物，这样可以防止患者创面受伤出血；第五、避免创面发生粘连，在患者手术完成的第一天，应当提醒其少讲话，等到第二天的时候，则要求其多说话，伸舌运动等可以有利于咽部运动，在手术完成的最初十天里患者应当避免进行大幅度的动作[4]；第六、出院指导，保持口腔清洁，避免进食坚硬、粗糙、辛辣等刺激性饮食；术后一月内避免剧烈活动及长时间热浴；嘱患者多进行身体锻炼，提高患者的身体素质及机体抵抗力。 2.结果 在对该研究组患者扁桃体摘除手术前实施病情观察、心理状况调整、合理饮食安排、感染预防以及其他常规护理以后，患者应对手术的状态明显好转，手术的实施效果也有了显著地提高；在对患者扁桃体摘除手术后实施病情观察、出血护理、创面护理以及其他一些术后护理以后，患者的健康恢复速度明显变快，身体状况也明显好转。手术前后不同的护理方法，使得手术的成功率升高，病情恢复情况更理想。 3.讨论 患者在患有扁桃体炎以后，通过扁桃体切除手术能够有效的解决该病症问题，笔者在常规对扁桃体切除手术护理的基础上，选取于2014年1月到2014年12月在我院就诊的60例需要进行扁桃体摘除手术的患者作为研究对象，实施了前后不同的有针对性的护理，并最终得出，对需要进行扁桃体摘除手术的患者实施手术前后不同的护理方法，可以提高手术成功率，加快疾病恢复，该方法可以在临床中广泛推行使用。
耳鼻喉科手术记录(精简版)
ENT手术记录 ◆手术名称：FESS 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。 4．同上法处理右侧鼻腔。 5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。 4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医） ++双下鼻甲骨折术 麻醉方式：气管内插管全麻 手术经过： 1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾； 2.0.9%盐水40ml+1‰肾上腺素3ml棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。 3.0.9生理盐水20ml+1‰肾上腺素6滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约1毫米处四周粘膜下注入； 4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1毫米处做弧形切口，达软骨表面。 5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜完全松解； 6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后1mm处切开软骨，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左侧相应部位； 7.将偏曲骨质及软骨取出，双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出，清楚偏曲骨质，未见活动性渗血。回复双侧鼻腔，鼻中隔基本居中。 8.用脑棉片包裹剥离子，紧贴左下鼻甲向外侧压迫，骨折左下鼻甲，使鼻道通畅；同法骨折右侧下鼻甲骨。 9.检查双侧鼻腔通畅，无活动性渗血，双侧鼻腔填塞凡士林纱条各1条。术毕。
扁桃体摘除术临床路径
扁桃体摘除术临床路径 （2009年版） 一、扁桃体摘除术临床路径标准住院流程 第一诊断慢性扁桃体炎（ICD-10:J03.901-J03.904/906） 行手术治疗(ICD-10：28.200) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.症状：常有急性发作病史，而平时多无自觉症状。时有咽内发干，发痒，异物感，刺激性咳嗽，口臭等。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体重度肥大，妨碍吞咽，呼吸。（3）慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 手术： （1）行扁桃体切除手术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.901-J03.904/906扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
扁桃体摘除术后疼痛原因和护理措施
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/7f3064497.html, 扁桃体摘除术后疼痛原因和护理措施 作者：丁晓琴 来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0167－01 【摘要】【摘要】疼痛护理是临床医学领域一项重要的新兴课题，在部分发达国家，疼痛已列入护理教育课程，并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的主要标准之一。疼痛是一种不愉快的感觉和实际的、潜在的组织损伤引起的情感经历,或对这一损伤所作的描述。［1］疼痛不仅给患者带来身体上的不适，而且对精神、心理、体质、康复等方面也会产生不同程度的影响。本文分析了扁桃体摘除术后疼痛的原因，包括术后伤口的因素、心理因素、患者疼痛的经历、家属的态度情绪。扁桃体摘除术后疼痛的障碍分析和护理措施。 【关键词】术后疼痛、疼痛原因、护理措施。 1 扁桃体摘除术后疼痛的原因。 1.1 术后伤口是引起疼痛的直接原因。扁桃体摘除术后疼痛的程度和开始时间与手术时间、麻醉方式等有关。局部麻醉患者术后回病房即感到疼痛，有些患者甚至在手术中已感到疼痛。全身麻醉患者的疼痛往往开始于术后数小时之后，这是全麻药物的作用还没有完全消退的结果。 1.2 心理因素影响疼痛。有些患者心理特别脆弱，术前就一直在担心术后的疼痛，结果反而使疼痛体验更加深刻。 1.3 患者疼痛的经历。曾经经历过手术后疼痛的患者，越会感到疼痛。 1.4 家属的态度和情绪。家属对患者过分关注，情绪过分紧张。都会导致患者痛阈降低。 2 扁桃体摘除术后疼痛中存在的障碍分析。 2.1 医务人员会认为扁桃体摘除术是一个小手术，首先在思想上就不重视扁桃体摘除术后疼痛的评估和护理。 2.2 恐惧药物成瘾。麻醉药是术后止痛的主要药物，害怕对麻醉药成瘾是直接影响有效控制疼痛的主要障碍，医生不愿意开麻醉处方，护士不愿给患者用止痛药，患者尽可能不用或少用。
扁桃体切除术护理常规
扁桃体切除术护理常规 一、专科评估： 1、术前评估： ①心理状况：对疾病的认识程度有无焦虑。 ②健康史：评估发病前有无急性扁桃体炎，呼吸道炎症反复发作史以及全身性疾病等。 ③查体：检查扁桃体和腭舍舌弓情况、咽部不适异物感、发干、痒、刺激性干咳及口臭等，儿童有无呼吸、吞咽及语言障碍。 2、术后评估： ①手术的情况：手术的方式、术中情况、麻醉情况。 ②一般评估：生命体征。 ③特殊评估：非语言表达能力。 ④重点评估：疼痛情况、咳嗽咳痰情性状、颜色及量、观察有无出血。 ⑤营养状况：进食情况，有无恶心呕吐。 ⑥心理情况：有无焦虑，有无失眠。 ⑦用药情况：一般药物的作用及副作用。 二、护理诊断： 1、慢性疼痛与手术后引起的机械损伤有关 2、舒适的改变与患者术后伤口疼痛引起吞咽不适，有异物感有关。 3、知识缺乏病人缺乏扁桃体炎自我护理知识及相关知识。
4、有出血和感染的危险现阶段病人创面慢慢形成假膜，由于口中痰液多，病人会用力咳痰。 三、护理目标： 1、减轻或消除因手术后导致的机械损伤引起的关节疼痛。 2、吞咽不适得到缓解。 3、病人了解疾病方面的知识。 4、及早发现各种并发症，并及时处理。 四、护理措施： 1、指导病人按医嘱正确用药，并注意观察药物的疗效和副作用。 2、密切观察病人假膜颜色、创面有无出血和生命体征的变化情况。 3、减轻疼痛：解释创面疼痛为术后正常现象，指导病人听音乐、看书等分散注意力，也可行颈部冷敷、针刺或穴位按摩，必要时遵医嘱给予镇痛剂。 五、术前护理： 1、心理护理：让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。劝其戒烟、戒酒等。向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，使病人以良好的心态接受手术。 2、常规检查：血、尿常规，血沉、抗“O”、心电图等。 六、术后护理： 1、体位：局麻病人小儿取侧卧位，成人取平卧位或半卧位，全麻术后取平卧侧头位。 2、饮食：全麻术后清醒6小时后进冷流食，术后1—3天进流食，3
扁桃体切除术出血的预防和处理
扁桃体切除术出血的预防和处理 李咸龙* 据文献报道扁桃体切除术后出血率在2％－12％之间，主要原因是扁桃体位于呼吸道和消化道的交叉口上，周围有丰富的血管及神经分布，位置深而狭窄，创面敝露，难以止血缝合关闭，空气和食物的流通，又不利于创面的即时愈合，一旦扁桃体术中或术后出血，来势兇猛，常使初学者措手不及，望而生畏。为此很多学者对此手术曾进行过很多改进，诸如无血挤切，射频摘除、激光、电刀摘除等，近年来当推射频消融手术方法最安全最有效。但该仪器虽然先进，其价格之昂贵，一时难以普及到位。为消除基層初学者面对扁桃体术出血的畏惧，笔者认为，只要在临床工作中采取一定的措施是可以使出血率降低和被制止的。一，术前准备： 1，严格掌握手术适应症是防止术后出血最好措施， 2，有出血倾向或素质者，应根据原因加以治疗，然后在充分准备下进行手术，。 3，血常规检查是很必要的，但是仅依靠一般的血常规检查和体检往往不易发现血液病，而对每一个患者进行全面的检查又不现实，因此在血常规检查中必须包括出血和凝血时间，血小板计数，毛细血管脆性试验，血块退缩时间测定，凝血酶原时间及活动度测定，如有异常发现，就采取相应措施，予以矫正后再考虑手术。笔者迂到一例12岁男姓患者，术前血常规检查正常，术后创面渗血不止达17天，经血块退缩时间测定24h收缩不佳，胸部摄片发现肺结核活动期，经抗结核治疗和每日输鲜血200ml后方止。 4，扁桃体舌腭弓附近有明显搏动，表示可能有异常走行的血管，术中应谨慎分离血管组织。 5，有急性炎症者必须治愈2－3週后手术。 6，有合并症者或伴随疾病者要经过适当处理。如高血压患者应用降压药，待血压接近正常时再作，风湿病或肺结核者应在静止期进行手术。 7，凡在月经期，近期有上呼吸道感染者不宜手术。 8，术前长期服用抗风湿药物或激素暂不手术。在仃药后给予维生素C、K。还应查凝血酶元时间、血块收缩时间、血小板计数。 9，两侧扁桃体显著不等大时，应注意有无异常大血管。 10，术前要注意口腔卫生。 11，术前要充分了解患者思想情况，作好解释工作以求得合作。精神紧张者可给鎭静剂。个别患者需在术前练习对压舌的适应和平静的呼吸方法。 二，手术操作： 1，麻醉，除有心、肾合併症外，麻醉药中均加入0．1％肾上腺素1－5滴，注入扁桃体周囲疏松的结缔组织内，以便于剥离。 2，舌腭弓切口不要过深，以免伤及舌背血管。腭降动脉在咽腭弓上端，分离上極时适当加压可以减少术中出血。手术切口应浅。 3，手术操作以钝性剥离为主，剥离时要尽量贴着扁桃体，少用锐器，保证视野清楚，尽量避免伤及周围组织。除个别疤痕粘连较厉害者外，很少用剪刀。整个剥离过程应按肌纤维方向，由前向后，由上向下，腺体切除必须彻底。 4，手术中操作粗糙，剥离不完整损伤肌纤维过多，腺体切除不彻底或下極切除过深常为术后出血的原因，因此手术务求细致。术中渗血多视野不清楚时，可挟持小綿球边压迫止血边剥离。扁桃体 切除后的术腔检查必须仔细，除了检查窝内有无出血外，还应看一下止血用的棉球上有无血迹集 中之点，这是相应部位有出血的表示，因为有时出血点在下極或前腭弓后面，不易看见，有时用 前柱钩或压舌板后，出血即暂时中止，要注意处理和预防。 5，术中有活动性出血，特别是损伤肌肉的必须结扎，在根部出血较多者，为求结扎牢固，可用外科
扁桃体切除手术 20天全程记录
扁桃体切除手术20天全程记录个人情况：本人25岁，从小扁桃体一直有问题，小时候一感冒就是扁桃体肿大，一直有白色腐臭物吐出，直到25岁一直都是这样。扁桃体小二度肿大，近期，累的时候还有血痰带上腐臭物（已经变成灰黑色）吐出。但是没有发烧症状。不过后来看医生发现有慢性咽炎，我不是语言工作者，也不抽烟，不吃刺激食物，医生说可能是慢性扁桃体炎引起，只有一种解决办法，就是切除扁桃体。其实我主要目的是因为一直有腐臭物，也就是浓点、食物残渣、角质物，反正说法不一，就是这东西，太恶心我了。其次就是累了就这种东西更加多。还有咽炎，耳朵也不舒服等等。 下定决心了之后就是避开经期，并且扁桃体发炎后3周，有炎症的扁桃体不能手术，炎症会影响伤口愈合。 术前一天：办理住院手续，一天把几样常规检查做完，医生说，明天上午手术。晚上洗澡洗头，手术后是不能洗头洗澡碰热水的，大概要一周以上。 第一天： 1、吃好早饭（最好刷一下牙，我没刷，后来做好手术好几天没刷，有点不爽），因为我是局麻，所以可以吃早饭，但是不要多，不然会吐的，毕竟在喉咙。全麻的人绝对不能吃任何东西，喝水也不行。 2、10点进行手术。坐姿，眼睛和脖子都包住，只露出嘴巴。 3、右侧打麻药：三针，分别从扁桃体打到喉咙里面。这个很痛的，而且可以感觉到针刺穿激扁桃体的声音，打喉咙跟（舌根）最最痛，想象一下，一根针刺激你的喉咙里面。 4、麻药3分钟吧大概，医生说开始切。嘴巴张开，医生很牛的，我的嘴巴也没有张得很大，他一手压舌板，一手大概是刀子吧，看不到，只能感觉了，不过还是很用力的感觉在挖我的扁桃体，痛还是蛮痛的，特别是最后一下，拉扯掉的时候，痛的我眼泪狂飙。我敢说从来没那么痛的体验。切得过程大概5分钟，中间会让我吐，因为刺激了喉咙肯定会吐，幸好我早饭吃的不多也吃的早，不然早饭都会呕出来（是有人这样的，很恶心，所以尽量少吃点）。吐的时候，感觉很多东西，估计大多是都是血，还有一些分泌物。最后一下医生叫我吐，我吐了一大口，也不知道是什么东西，反正一坨。切除后，医生用棉花压伤口几秒。 5、左侧扁桃体开始打麻药，舌根部位这次多打了一些，后面确实没有前面那个痛了，但是我已经很怕了，所以还是哭了。具体过程两边一样。 6、切完后，医生叫旁边的医生看，说切得很干净，因为他是这个很资深的医生，所以这个手术他驾轻就熟了。而且还说我配合的很好。确实，配合医生很重要，不要挣扎，乱动，容易吐的人尽量忍住，不要去想这个事情。因为你的乱动或者呕吐等都会影响到医生的动作，万一割坏了，还不是你自己遭罪。 7、术毕，拿下蒙眼的布，医生叫我看一下我的扁桃体，就见两块血肉，还有手术台上的血迹，布上面的血迹，反正确实很多血。我当时痛的，怕的已经头晕眼花了，根本不想看血，所以我没有怎么看，医生就把我推出手术室了。 8、一路上痛啊，嘴巴里都是分泌物和血，也不能乱吐，但是还是有吞咽的动作。到了病房，开始坐在床上吐东西，平均一分钟吐两次的频率，开始吐出来的是痰液加血丝，后来大概十分钟，血的含量多了，甚至满口往外吐鲜血，还夹带血块，黄豆大小。术后半小时开始喝冰水，我是含着冰块。但是还是就这样一直吐了十分钟的血，冰块什么的没用。我妈觉得不对，就叫医生，医生帮我夹出血块，用棉花按压一会儿，说观察一下，继续喝冰水和冰块，但是依旧吐血，医生给我打了止血针。可是还是吐血，医生看过说左侧渗血，右侧已经不出血，给我用棉花沾了一种药水，按压伤口10秒，顿时那个痛啊，一嘴巴的泡沫，吐出来。药水的味道已经忽略了，就是痛的我脸都抽筋了。这个一直吐血到止血的过程大概一个小时。后
扁桃体炎手术护理常规
扁桃体炎手术护理常规 1. 按耳鼻咽喉科疾病及其手术一般护理常规。 2. 术前护理： 1）向病人介绍手术目的及注意事项，以减轻病人紧张心理，尤其对小儿病人作好安抚工作，以利更好配合。 2）协助医生进行必要的术前检查。注意病人有无急性炎症、造血系统疾病及凝血机制障碍，严重的全身性疾病，有无手术禁忌证，妇女月经期、妊娠期不宜手术。 3）保持口腔清洁，术前3天用复方硼砂液漱口，每天4－6次。如病人为病灶感染，术前应用抗生素治疗3天；有活动性风湿病或肾炎患者术前2－3天给予抗菌素治疗。 4）密切观察体温变化，如有异常立即通知医师处理，嘱病人勿受凉。 5）术日晨禁食水，并按医嘱给予术前药，常用阿托品、苯巴比妥。 6）入手术室前取下活动性假牙。 7）准备吸水消毒纸、弯盘。全麻按全麻病人护理常规护理，同时准备扁桃体止血包。 3. 术后护理： 1）全麻未清醒者取平卧头偏向一侧，防止呕吐窒息，专人守护，观察面色，脉搏及有无不断吞咽动作，如有异常立即通知医生。清醒后或局麻者可取半坐卧位，必要时用吸引器抽吸面颊部分泌物及唾液。并观察分泌物的颜色、量。 2）局麻者嘱病人轻轻吐出口内分泌物，勿咽下，勿用力咳嗽，术后唾液内混有少许血液为正常，如出血量较多（用弯盘盛入）估计出血量，通知医生止血。 3）术后当日不讲话等（24小时内禁刷牙、漱口），术后第二天开始三多：即鼓励多说话、多漱口、多饮水进食，以增加抵抗力，防止伤口瘢痕挛缩。 4）喉部、太阳穴部疼痛可遵医嘱给予止痛剂、或针刺双合谷穴，术后24小时颈部冷敷，可止血和止痛。 5）术后6小时内不吞食冷冰淇淋，可将冰食含化后吐出，以免伤口出血，无法观察而延误治疗。术后6小时后进冷流汁，次日改为半流质饮食，三天后可进无渣软食，2周内忌吃硬食及粗糙食物。 6）注意观察生命体征及病情变化，早期发现并预防出血、感染等并发症，术后48小时内病人可有低热（38°左右）为正常反应，若高热者应通知医生。 7）术后继续遵医嘱用抗菌素治疗，注意勿受凉。 8）观察伤口，术后6小时开始长白摸（具有保护作用）、24小时长满，勿触动之，以免出血或感染，若出现白膜污秽、咽痛加剧、发热等感染征兆时，及时通知医师处理。10天左右白摸逐渐脱落，拆线。
耳鼻喉科常规手术记录
耳鼻喉科常规手术记录 姓名__________性别_____年龄_____病区________病床________住院号__________ 手术时间： 术前诊断：鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎 术中诊断：鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎 手术方式：鼻中隔粘骨膜下矫正术双下鼻甲电凝术双下鼻甲粘骨膜下切除术双下鼻甲部分切除术双侧下鼻甲骨骨折术。 手术者：助手： 麻醉方式：局部浸润麻醉+表面麻醉 手术经过：1.体位：患者取半坐位于手术台上，面部常规消毒铺无菌孔巾。 2.麻醉方法：用1％的卡因麻黄素棉片（加少许0.1％肾上腺素）置于双鼻腔各璧，约5分钟后取出，共三次；在左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处粘骨膜下注射2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约2-3ml，右侧鼻中隔前端粘骨膜下注射约1ml。 3. 切口：用小圆头刀沿左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处切开粘骨膜，起于鼻顶，止于鼻底。4．剥离鼻中隔面粘骨膜方法用粘膜刀沿切口从前向后，后上，后下剥离左侧鼻中隔面粘骨膜，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，棉片压迫止血；用粘膜刀切开中隔软骨前端（前端留取约2mm中隔面）分离对侧中隔面的粘骨膜，同理从前向后粘骨膜下分离，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，撑开双侧中隔面的粘骨膜；用下鼻剪平行于鼻顶从前向后剪断中隔软骨上部，筛骨垂直板，部分犁骨脊，用咬骨钳取出中隔软骨及筛骨垂直板。用骨凿凿平犁骨脊使其与鼻底平，检查中隔居中，平直，无穿孔。双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。 5. 双下鼻甲电凝术：用双极电凝钳烧灼双侧下鼻甲肥厚的游离边缘处的粘膜，使其鼻通气尚好。 6. 双侧下鼻甲骨骨折术：分别将双侧下鼻甲骨向外侧骨折。 7. 双下鼻甲粘骨膜下切除术：2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，依次切开双侧下鼻甲游离处的粘骨膜，分别暴露下鼻甲骨，切除部分下鼻甲骨，检查鼻通气尚好，0#丝线缝双侧下鼻甲切口。 8. 双下鼻甲部分切除术：2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，用下鼻甲剪平行于下鼻甲游离缘向后切除部分下鼻甲粘膜，使其鼻通气尚好。 10. 清洁术腔，0#丝线缝合左侧中隔切口3针，无菌棉片填塞双鼻腔。检查有咽后壁无出血。 11. 手术中见：鼻中隔软骨，骨性偏曲，双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。 12. 术毕，患者安返病房，术中出血约30ml。 手术者（第一助手）签名：______________ 时间：年月日