2015提高输血的审证率PDCA

提高输血的审证率

执行科室：输血科

负责人：翁巍

项目实施时间：2015年8月——2015年12月

问题聚焦

上报长宁区血液管理办公室的输血审证率偏低，尤其是小于60岁的患者输血审证率低。

现状及原因

根据上海市血液管理办公室的规定二级医疗机构用血审证率应达到95%以上。我院的用血审证率一直徘徊在88%-90%左右。究其原因主要是1、医生对各项用血规定缺乏了解，不够重视2、医院考核督察力度不够3、患者对办理用血证明的抵触4、单独血库或医务科无法全面管理，8月份输血科的成立解决了这一问题。

用血审证

率降低

医院 患者 督察力度不够

不够重视 考核落实

情况

对国家政策的了解 医患的

沟通 专职部门 输血科的成立

输血科宣传力度

用血规定缺乏

了解 医生

PDCA循环

P

输血科8月成立后，在科主任的带领下，根据国家和医院的有关规定，梳理了薄弱环节，委派专人负责督察，于12月全面达到用血审证率95%及以上

D

1、严格执行临床用血计划和院内临床用血审批制度。用血量较大

科室，制定科室用血计划。严禁假借急诊用血或其他名义超计

划领用血，同时依法做好审证用血。

2、加强对医护人员的管理、培训及警示教育。加强输血管理，认

真学习成分输血的知识。加强业务学习，规范操作流程。加

强医护人员责任心及医患沟通。

3、加强薄弱环节的督导检查工作；总结、反馈、持续改进。

4、审证用血由审人次向审用血量发展，加强督导，促进整改提高。C

在8月份的用血审证率上升了3-5个点初见成效的情况下，科室认真落实各项检查工作确保审证率上升，9月93%，10月份96%。但11月份审证率突然下降，只有88%，针对这一情况，我们会同医务科采取相应措施加强个别科室的督导和宣传，12月份达到95%，并且在审用血量上红细胞类95%，血浆99%，血小板100%。达到我们预期设定的目标。

A

在提高用血审证率的过程中，我们认真总结经验，提出对应措施并且加强对用血科室及医生科学合理用血的评估考核，继续将用血计划执行、急诊和大量用血申请、自身输血、审证用血（审次审量）、台均手术用血量以及输血科内涵建设，结合医院发展和升三的要求，使输血科的发展更上一个台阶。同时在2016年完成输血科信息系统改造，利用信息系统的高效率，及时提醒临床科室，使医院整个用血工作提升到一个新的高度。