经胆囊管超细胆道镜联合治疗胆道结石
胆结石按摩与偏方(转给需要的人)
胆结石按摩与偏方(转。给需要的人) 足底按摩对于胆结石患者的病情也有很好的效果，适用于胆结石患者的足底按摩手法大全，胆结石患者常选用的部位和手法如下所述。 脾位于左足旁第4、5跖骨间基底部，横向与十二指肠反射区相对。手法为单食指扣拳法，直接向下按压3～4次。适 用于食欲不振、消化不良、贫血、发热。具有增强免疫力作用。 肝位于右足掌第4、5跖骨上半部，前方与肺反射区有一小部分重叠。手法为用食指扣拳法，自足趾向足跟外端压刮3次。适用于胆囊和胆管疾病及肝炎、肝硬化等。 胆囊位于右足掌第3、4跖骨向中上部，在肝反射区之内。手法为单食指扣拳法，以食指靠近手掌一端的指节顶点施力，定点向深部足跟方向顶压或压刮3～4次。适用于胆石症、 胆囊炎及其他肝胆疾病。 胃位于足掌第1足趾跖关节后方，即第1跖骨体前段。手 法为单食指扣拳法，以食指近指间关节顶点施力，由足趾向足跟方向从轻逐渐到重压刮3次。适用于脾胃病症，如呕吐、腹胀、消化不良等。 胰腺位于足掌第1跖骨体下段，在胃和十二指肠反射区之间。手法为单食指扣拳法，以食指近指间关节顶点施力，由
足趾向足跟方向从轻逐渐到重压刮3次。适用于胃脘腹胀、肠鸣泄泻、纳呆、完谷不化及胰腺炎、糖尿病。 十二指肠位于足骨第1趾骨基底段。手法为单食指扣拳法，以食指近指间关节顶点施力，由足趾向足跟方向从轻逐渐到重压刮3次。适用于腹胀、肠鸣、消化不良、食欲不振、十二指肠溃疡、食物中毒等。 胆石症按摩四法 胆石症按摩四法： 第一法：第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴，用点法或按法重刺激2～3分钟。 第二法：左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位。 第三法：沿背部两侧膀胱经用推法治疗，约6分钟，再按胆俞、肝俞、膈俞各1分钟，最后用擦法治疗背部膀胱经，以透热为度。 第四法：在两侧胁肋部用擦法治疗，以微微透热为度，然后施按、揉法于两侧章门、期门各1分钟，以酸胀为度。 胆结石的治疗方法“大汇合” << 外科文章排行榜 2010-8-10 39健康网社区 复制网址 大中小 大中小
胆囊结石及胆囊炎护理常规
胆囊结石及胆囊炎护理常规 （一）定义胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 （二）临床表现 1、急性期：（1）上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛； （2）可有不同程度的发热； （3）常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等； （4）可出现不同程度的黄疸。 2、慢性期（发作间歇期）： （1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重； （2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状； （3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。 （三）护理诊断/护理问题 1、舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上，剌激皮肤、神经末稍有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。 3、潜在并发症胆道感染、梗阻。 （四）观察要点 术前 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。 术后 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。 （3）注意观察引流物的性质及量。 （五）护理措施 (一)术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。 (二)术后护理观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。
胆囊结石胆囊切除术临床路径
胆囊结石胆囊切除术临 床路径 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
胆囊结石（胆囊切除术）临床路径 一、胆囊结石（胆囊切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD-10：） 行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。 2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。 3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。 （四）标准住院日为9-11天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：胆囊结石。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血； （2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项； （3）肝胆彩超； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查： （1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）； （2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）； （3）肝胆CT平扫或MRCP。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。 3.预防性用抗菌药物，时间为术前小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 4.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者
胆结石手术方案
目前三镜联合(是指腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3种内镜相互配合,优势互补,通过一系列序贯诊疗方案,微创治疗胆系结石)是微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手段。 但是在不同医院、不同医生对这三种镜子的选择组合是不一样的，目前主要有三种方案。 1、十二指肠镜+腹腔镜， 2、腹腔镜+胆道镜， 3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜。 那么，哪个是首先方案呢?1还是2或3?我们知道每个手术都是有其手术适应证的，最符合适应证的就是首先方案，下面我们看看这三个方案各自的手术适应证是什么？ 1、十二指肠镜+腹腔镜：适用于合并胆囊结石无胆管狭窄的肝外胆管结石者。治疗分两阶段:首先应用十二指肠镜取石治疗, 包括内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断,Oddi括约肌切开(EST)，十二指肠乳头扩张，碎石网篮碎石,取石网篮、取石气囊等多种方式取石,内置鼻胆管(ENBD)引流等综合处置，取石成功后2-3天如患者无明显手术禁忌证,再行腹腔镜胆囊切除术(LC), 均采用三孔法，使疾病彻底治愈。 如在应用十二指肠镜处理胆总管结石时出现了急性胰腺炎、十二指肠穿孔等并发症,则先经治疗,待病情稳定后再行LC。该方案不仅保持了胆道系统的完整性,而且将复杂手术分为两步进行,降低了手术的难度,提高了手术的安全性。 2、腹腔镜+胆道镜：适用于内镜取石失败、ENBD 失败者,或术中可疑有肝内外胆管结石残留的,并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。如果胆总管无扩
张或胆总管纤细者，则行开腹手术。治疗过程:应用腹腔镜探查胆总管，均采用四孔法;联合应用4 种方法取净结石(器械直接取石、水冲法取石、胆道镜取石、术中液电碎石) ;经胆道镜检查后,留置T管引流。 术后8～10天经T管造影,如无结石残留,3周后拔除T 管。该方案虽术后住院时间稍长,但较开腹手术相比,仍然保留着微创治疗的优势:手术成功率高,术后疼痛轻,胃肠道功能恢复快。 3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜三镜方案：适用于十二指肠镜取石失败但能完成ENBD治疗，并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。如果胆总管无扩张或胆总管纤细者，则行开腹手术。治疗过程。 (1)内镜治疗阶段:ERCP成功后,若确定经内镜取出胆管内结石困难,即行有效的ENBD导管引流治疗。 (2)腹腔镜治疗阶段:病情稳定1～2天后,行腹腔镜胆总管探查取净胆管结石, 均采用四孔法，然后经胆道镜检查证实无结石残留,胆总管内留置ENBD导管，一期缝合胆总管切开处。 (3)术后处理:术后4～5天经ENBD导管造影,若无异常即可拔除导管。该方案达到了三种微创技术的最佳组合,使微创治疗效果产生质的飞跃。它先经内镜留置ENBD导管,降低胆道压力,缓解全身情况;腹腔镜术中胆总管内留置ENBD 导管,一期缝合胆管切口,保持了胆道系统的完整性和正常的生理功能; 术后以ENBD导管代替T管的支撑引流作用,避免了放置T管的相关并发症,使术后住院时间明显缩短。 此外还需了解的几个问题： 1、治疗胆总管结石首选十二指肠镜还是腹腔镜联合胆道镜?
双镜联合微创与开腹手术治疗胆囊合并胆总管结石的护理对比
双镜联合微创与开腹手术治疗胆囊合并胆总管结石的护理对比 发表时间：2017-11-09T15:47:45.487Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：施英沈艳玲李燕红 [导读] ERCP联合LC治疗胆囊并胆总管结石具有下床时间早、肛门排气恢复早、术后疼痛轻、不需要放置T 管等优点。 （浙江省嘉兴市嘉善县第一人民医院普外一；浙江嘉兴314100） 摘要【目的】探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹治疗胆囊合并胆总管结石在术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、术后疼痛情况、术后住院实际天数、满意度的护理对比。【方法】回顾性分析我科25例行ERCP联合LC治疗胆囊合并胆总管结石与25例开腹治疗胆囊合并胆总管结石术后护理体会。【结果】通过术前专科知识的健康宣教和心理护理，术后病情观察和护理。双镜联合微创手术治疗胆囊合并胆总管结石在术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、术后疼痛情况、术后住院实际天数、满意度方面均优于开腹手术。【结论】ERCP联合LC治疗胆囊并胆总管结石具有下床时间早、肛门排气恢复早、术后疼痛轻、不需要放置T 管等优点。 胆囊结石并胆总管结石占胆石症的10%[1]。开腹胆总管探查、取石术后放置 T 管是外科治疗胆总管结石的经典术式，缺点是手术创伤大，带 T 管时间 4～8 周，造成日常生活的不便[2]。随着临床微创外科技术的不断完善，2015年6月至2016年12月，本院采取在放射科局麻下行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石后行LC，取得了较满意的疗效，现将临床护理体会报告如下: 一、资料与方法 1．临床资料：从2015年6月至2016年12月期间我院共治疗胆囊结石并胆总管结石25例，术前经B超、CT、磁共振胰胆管成像术(MRCP)等检查诊断，全部病例经手术证实，胆总管结石直径<2．5 cm，无肝内胆管结石，无ERCP及上腹部手术史。两组患者为 ERCP+EST+Lc组(A组)和开腹手术组(B组)。A组25例，男15例、女10例，年龄20～80岁，平均(56．51±7．23)岁；B组25例，男15例、女10例，年龄22～77岁，平均(55．52±7．02)岁。两组年龄、性别、胆总管直径、胆囊结石、胆总管结石数量比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。 2．手术方法：A组首先使用电子十二指肠镜(OlympusJF260型)行ERCP检查，胆总管造影后，首先了解胆总管及肝内胆管以及胆囊管情况，然后行内镜下乳头括约肌切开术(EST)，切开长度根据胆总管远端的直径以及十二指肠乳头的适应证来调整，切开长度一般为0．5～1．0 cm，若结石直径<1．0 cm，直接用网篮(FG-242Q一1型)取石；若结石较大，取出困难，则先行碎石网篮(ENDO—FLEX)碎石后再行取石术，术毕行鼻胆管引流(ENBD)，术后常规予头孢他啶、止血敏、奥曲肽预防感染、止血、预防胰腺炎治疗。并于术后第三天在全麻下行LC术，术中常规取3孔，气腹压力为1．60—1．87 kPa。术后1—2 d后行鼻胆管造影，无残余结石，拔除鼻胆管。B组：常规采用经右侧腹直肌切口，长度约1O一15 cm，胆囊切除术后，再行胆总管切开，用取石钳或胆道镜取石，放置T管，术后予以常规治疗，一个月后行T管造影，如无结石残留，拔除T管。 3. 护理方法 3．1 腹腔镜组患者全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起呼吸道阻塞；清醒后，鼓励患者进行深呼吸和有效排痰，并协助多翻身，进行下肢主被动活动，尽早下床活动，从而加快自身调节功能，排除积聚在体内的CO2，以防高碳酸血症和腹胀，减少疼痛。密切观察生命体征，监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，每30 分钟1次，警惕有无腹腔内出血及胆漏的发生如发生异常及时报告医生处理。同时，保持鼻胆管引流及腹腔引流通畅，并注意观察引流液的量、色变化。术后3-5天鼻胆管造影无残留结石可拔除。腹腔镜组患者肛门排气早，术后主张早进食，清醒即可饮水，4～6 h便可鼓励患者进流质饮食，待肛门排气后给予半流质饮食，逐渐改为普食，促进胃肠功能的恢复。腹腔镜手术切口小，对疼痛基本能忍受，一般无需特殊处理。由于腹腔镜手术下床早，进食早，疼痛轻，既可以促进胃肠功能恢复，也可防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，从而缩短了术后住院时间。 3．2 开腹组开腹术手术切口较大，术后要使患者保持舒适体位，去枕平卧6 h，避免增加腹压， 6 h后可给予半卧位。除鼓励患者进行深呼吸和有效排痰，护士需要经常协助患者翻身、扣背，从而促进早下床活动，促进胃肠蠕动，提早排气。保持腹腔引流及留置尿管通畅，注意观察引流液的量、色变化。术后24 h方可拔除尿管。由于开腹手术创面大，手术时间长，术后身体恢复较慢，感染几率增加。要做好尿道口和会阴护理，2次／d，防止泌尿系统感染。开腹术后需要禁食8—12 h，忌摄入奶类及甜品等产气食物，之后方可进流质饮食，根据肠蠕动情况恢复低脂半流质饮食或低脂饮食。开腹术切口大，疼痛剧烈，需注射止痛剂。 4. 观察指标观察两组患者的术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、首次排便时间、术后住院实际天数、满意度。 5. 统计学处理：使用SPSS 13．0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。 二、结果 双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石在术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、术后疼痛情况、术后住院实际天数、满意度方面均优于开腹手术。两者之间差异具有统计学意义(P<0．O5)。
三镜联合治疗胆道结石临床观察
三镜联合治疗胆道结石临床观察 发表时间：2018-03-30T15:18:40.567Z 来源：《中国蒙医药》2018年第1期作者：曹明宇 [导读] 通过对三镜对胆结石的联合治疗探究，对其治愈效果进行临床观察，观察其治疗效果。 新化县中医医院湖南新化 417600 【摘要】目的通过对三镜对胆结石的联合治疗探究，对其治愈效果进行临床观察，观察其治疗效果。方法对我院接治的2016年1月到2017年6月的应用腹腔镜、十二指肠镜以及胆道镜联合治疗的胆结石手术患者300例，同时选取同期采用常规手术法进行手术的300例患者作为对照组，针对两组手术时间，术中出血以及术后肛门排气时间以及住院时间进行比较，同时针对相关的术后止痛药应用、术后并发症、术后死亡率进行比较，比较三镜联合的治疗效果，得出相关的结论。结果实验组进行相关指标观察，在300例患者与观察组患者相比，在术中出血19例（6.3%），术后肛门排气大于24小时总共30例（10%），住院时间超过两周患者32例（10.7%），术后切口感染并发症患者15例（5%），低于对照组在术中出血26例（8.7%），术后肛门排气大于24小时总共45例（15%），住院时间超过两周患者38例（12.7%），术后切口感染并发症患者21例（7%）并且根据统计学数据，手术时间（P=0.312）与术后死亡（P=0.410）以及术后胆漏（P=0.216）差异无统计学意义，说明两组数据在手术时间、术后死亡和术后胆漏并没有显著性差异。结论三镜联合对胆结石的疗法效果优于常规手术，可以在临床进行推广，减轻病患痛苦，加快患者痊愈速度。 【关键词】胆结石；三镜联合；临床观察；治疗效果 引言 三镜联合是一种微创技术的治疗方法，通过利用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜对胆结石进行进行微创手术的一种治疗方法，临床应用广泛，根据我院接治的2016年1月到2017年6月的胆结石患者300例。针对不同的患者不同部位的治疗，对患者分别采用相关的三镜联合疗法，现对结果进行相关的分析，现相关的报道如下。 一、资料和方法 （一）资料：针对我院2016年到2017年接治的患者，选取300例采用三镜联合胆结石患者进行实验，其中男患者180例，女患者120例，年龄从28岁到68岁，平均年龄为43岁。应用三镜联合疗法的外胆管患者120例，胆管结石合并治疗岗位胆管结石180例一共300例。同时针对同期采用常规手术的患者300例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石160例，胆总管切开取石后复发胆结石患者140例。对两组资料进行统计学的相关资料比较，不具有统计学意义，具有可比性。 （二）方法：胆结石确诊以后，根据彩超和CT、核磁结果确定胆结石石块的大小，在根据家属意见确定进行哪种治疗方式。一般分为以下几种情况：1、单纯肝外胆管结石，针对直径小于2.0厘米，一般采用十二指肠镜下切开，进行胆道取石，在利用鼻胆管进行引流；2、对于结石直径大于2.0厘米，伴有有阻黄或梗阻性化脓性胆管炎采用在十二指肠镜下乳头切开，在进行鼻胆管进行引流；3、对于结石直径大于2.0厘米或者直径小于2.0厘米应用十二指肠镜失败者可以采用腹腔镜下胆总管切开取石，之后采用术中胆道镜和胆道T管引流；4、对于结石巨大，患者年龄身体状况存在问题或者对于不能利用腹腔镜进行胆道取石的患者进行经内镜逆行胰胆管造影，之后利用胆道支架进行结石手术的进行；5、对于胆囊结石合并肝外胆管的结石患者采用经内镜逆行胰胆管造影，之后利用行十二指肠镜下乳头切开，从胆道取石，之后利用腹腔镜下切除胆囊，在用术中胆道镜进行相关治疗；6、胆囊结石和胆管结石患者在术后可以采用术中可一期缝合肝外胆管； 7、对于急性胆源性胰腺胆结石可以采用内镜逆行胰胆管造影进行胆道取石，在利用鼻胆管引流。除此之外还有常规手术方法：针对胆结石患者采用一种简单基本的方法，直接开腹切开胆总管将结石和胆一起取走，在进行胆道镜探查、T管引流术等进行术后确认。 （三）统计学分析：对本次实验的数据采用SPSS17进行相关的处理，对于两组手术时间，术中出血以及术后肛门排气时间以及住院时间进行比较采用t检验，对于两组数据的比较采用卡方检验，得出P值小于0.05为具有统计学意义。 二、结果 采用三镜联合治疗的案例中，外胆管结石直径小于2.0厘米采用十二指肠镜下切开，进行胆道取石的患者有120例；此外结石直径大于2.0厘米采用在十二指肠镜下乳头切开，在进行鼻胆管进行引流的患者130例；另外采用行腔镜下胆总管切开取石术的患者有50例。实验组与对照组相比，在术中出血19例（6.3%），术后肛门排气大于24小时总共30例（10%），住院时间超过两周患者32例（10.7%），术后切口感染并发症患者15例（5%），低于对照组在术中出血26例（8.7%），术后肛门排气大于24小时总共45例（15%），住院时间超过两周患者38例（12.7%），术后切口感染并发症患者21例（7%）并且根据统计学数据，手术时间（P=0.312）与术后死亡（P=0.410）以及术
胆结石最好的治疗方法有些
胆结石最好的治疗方法有些 胆结石最好治疗方法 胆结石最好治疗方法，得了胆结石往往让患者深受折磨，它不仅给患者带来肉体上的摧残，还严重危害着人们的精神世界，治疗胆结石的方法有不少，药物治疗、手术治疗、理疗等，这些方法也是最常用到的，那么胆结石最好治疗方法是什么呢、 胆结石的治疗方法如； 饮食治疗 对于胆结石的饮食来说，应该清淡，少吃油腻刺激性食物。同时限制过多摄入动物性脂肪，以及一些高胆固醇的食物。蛋白应以优质蛋白为主，如豆制品，瘦肉等。多吃含纤维素多的水果和蔬菜，还要多喝水，以稀释胆汁，促使胆汁排出。生活中应该三餐时间要有规律，避免暴饮暴食，还需要每天进行适量的运动，这样对于阻碍胆结石的形成以及胆结石的排除会有一定的作用。 手术治疗：
有的患者看了段时间后结石情况变得严重，去医院检查医院往往建议切除胆囊。胆囊是人体的重要器官，切除胆囊后，肝所分泌的胆汁不能很好的流入到肠腔，人体消化功能会受到很大影响，临床会导致消化不良，食物滞留胃肠等症状。会出现食欲不振等反应。严重者因长期营养不良，对人体免疫系统产生极大影响。 中医治疗 医学实践证明，泌尿系结石（肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿路结石），胆 囊结石，肝内外胆管结石，前列腺结石，胃结石，牙结石等要想从根本上治愈，尽管西医使用手术、碎石、抗炎、抗感染等方法治疗。但毒副作用大，风险大、费用昂贵。 胆结石患者注意饮食 （1）在服用胆石化瘀方时，忌烟、酒、咖啡，忌食辛辣食物、肥腻之物以及发物，如辣椒、羊肉、牛肉、狗肉、公鸡肉、海鲜、鱼虾等；
（2）忌吃高胆固醇和高脂肪食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力及肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等； （3）一日三餐，要有规律的饮食。如果不进食，胆固醇凝聚成块的可能就会大大增加。只有在进食后，胆囊才会大部分腾空； （4）讲究饮食卫生，防止细菌入口。饭前饭后要洗手，注意食物卫生，经常刷牙，保持口腔健康，防止蛔虫、细菌等进入肠道内； （5）适当多吃些蔬菜与水果，如菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。 生核桃仁一斤六两，加香油二两、白糖一两，拌匀。早空腹服 人们也许只知道胆结石病人不能吃高蛋白、油腻的食物，但是却不知道胆结石也可以通过某些食物化解。 核桃阻止胆结石生成——核桃含有丰富的亚油酸, 可抑制体内胆固醇的形成,进而降低胆汁中胆固醇的浓度,故能阻止胆结石的形成.核桃中的不饱和脂肪酸,还有利于胆结石分解排出。
胆囊结石及胆囊炎护理常规.
胆囊结石及胆囊炎护理常规 (一定义胆囊结石与胆囊炎常同时存在,胆结石可引起胆道梗阻,导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染,胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 (二临床表现 1、急性期:(1上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射至右肩背部,甚至可诱发心绞痛; (2可有不同程度的发热; (3常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等; (4可出现不同程度的黄疸。 2、慢性期(发作间歇期 : (1慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型,多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛,进食油腻食物或劳累后症状加重; (2慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史,每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状; (3慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型,可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。 (三护理诊断 /护理问题 1、舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上, 剌激皮肤、神经末稍有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。 3、潜在并发症胆道感染、梗阻。
(四观察要点 术前 (1定时测 T 、 P 、 R 、 BP 及观察神志,尿量等情况。 (2观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。 术后 (1定时测 T 、 P 、 R 、 BP 及观察神志,尿量等情况。 (2观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。 (3注意观察引流物的性质及量。 (五护理措施 (一术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食,以减少胆汁分泌,胆囊炎、胆结石急性发作时,患者应禁食、休息,并积极补充液体和电解质, 以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后,根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注 V-K1,纠正凝血机能障碍。 (二术后护理观察患者的生命体征,尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况,如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位,减轻胆肠吻合口张力,亦有利于引流。
胆囊结石临床路径
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径 一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10︰K80.1） 行腹腔镜胆囊切除术（ICD－9－CM51.23） （二）诊断依据： 根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版） 1.病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎； 2.辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时MRCP。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版），根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者； 2.无明确手术禁忌证； 3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为≤7 天 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10︰K80.1 胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2 天 所必须的检查项目： 1．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能； 2．胸片、心电图，超声心动图、肺功能和血气分析（老年人或既往有相关病史者）等； 3．腹部超声；必要时MRCP； 4．有内科疾病者及时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机： 应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。 1.预防性抗菌药物应用：建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超过3小时加用1次； 4.术后72小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第≤3 天 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹； 3.术中用药：麻醉常规用药等； 4.输血：视术中情况而定。 5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰
鸡内金配核桃治疗胆结石效果很好
方法一：鸡内金配核桃治疗胆结石效果很好（转自胡兵偏方工作室） “你好，我是山東威海的，我有个自己用过的胆结石偏方，一直想告诉有胆结石的患者，帮助他们解除病苦。我在2007年B超检查显示胆结石有多个，疼痛难忍，不能站立，疼的时候只能躺下来不动才缓解。医生建议早点手术，怕損伤肝脏，幸好此时有位阿姨告诉我此方，我就抱着有病乱投医的心情吃了此方，结果第3天就不疼了，接着我就没怎么好好吃，断断续续的吃了半个月去复查，结果B超显示沒有胆结石了，以后就沒再吃。2010年又疼痛难忍，不能站立，結石复发，我又用此方3天疼痛消失，持续吃了一个星期后去做B超显示无結石。【第2次疼痛時沒有去做检查，直接吃完偏方后去做的检查】至今2013年下半年了一直没再复发。 方子是：生鸡内金洗干净在阳光下晒干磨成粉，一天2次，每次一茶匙用开水冲好喝下，然后吃生核桃仁7个即可。此方贡献给深受结石之苦的有缘人，愿他们早日解除病苦！！备注：鸡内金去卖鸡的小贩子那里就能买得到，一定要生的，自己晒干后去中药房请他们帮忙磨成粉。” 献方人：张老师 方法二：三年胆结石，十天就治愈 转载 2015-02-27 15:00:14 胆结石简易方。 〖组成〗核桃仁120克，纯香油30－60克。 〖用法〗煎炒后，拌冰糖90克，一日分三次服用。 〖备注〗一位老患者得了胆结石症三年，花数千元也没有完全治好。而服用此方10天后，B超检查胆内结石不见了。 〖出处〗养生治病秘方集。 方法三：五味子——能让“胆囊炎、胆结石”都消失 慢性胆囊炎、胆结石困扰着许多人，大多数人选择忍受。疼就疼吧，忍忍就过去了，因为除非手术，没什么好办法，现给朋友们支一招：味子10克，蜂蜜、醋各150毫升。（这是一次量） 五味子炒黄研末。蜜，醋分别煎沸。（五味子先炒黄（多买点，10克是一次的）再研末，之后，蜂蜜和醋都是单独熬开，放一会，快凉了，在混合在一起）冲服五味子末。每日2次〔病情轻者每日I次)，连服10-20天为1疗程(急性患者10天，慢性患者20天)。一般服1-2个疗程。炎症，石头都神秘消失。 有此患的朋友，不妨一试，绝对没有副作用. .... 儿子：以上是我在网上找到的操作简便的治胆囊炎、胆结石的方子——不
经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石
Military Medical Journal of South China 临床研究 表2患者HAMD 与Hcy 水平相关性比较（x ± s） 组别 例数 Hcy/（μmoL/L）HAMD评分 轻度抑郁组 中度抑郁组 重度抑郁组 28 36 12 17.40±7.85 23.87±8.21* 29.58±9.26*△ 9.75±5.21 18.99±7.24* 29.63±9.35*△ *与轻度抑郁组比较，P<0.05；△与中度抑郁组比较，P<0.05。 2.4不同抑郁程度患者血浆同型半胱氨酸水平比较 血清Hcy 水平与HAMD 评分利用P earson 相关性分析可见，血清Hcy 水平与HAMD 分数呈正相关（r=0.8342，P< 0.05）。 3.讨论 P SD 已引起临床医生的普遍关注，成为国内外学者研究的热点。青年脑卒中患者有其特殊性和复杂性，平时在社会、家庭承担着重要角色，发病后突然生活不能自理，给患者及家庭造成巨大的心理和经济负担，同时也给社会造成沉重的压力。患者常常出现卒中后抑郁状态，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、悲观失望、思维迟缓，严重影响患者的生活，影响了药物和康复的临床疗效。青年卒中后抑郁备受关注。本研究青年脑卒中后抑郁患者同型半胱氨酸水平明显高于卒中后非抑郁患者，差异具有显著性（P＜ 0． 05）。与Almeida 等［2］研究结果一致。卒中后轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者同型半胱氨酸水平逐步升高，差异具有显著性（P＜ 0． 05）。P earson 相关分析也说明，卒中后抑郁患者抑郁程度（HAMD 得分）与同型半胱氨酸水平成正相关。因此，本研究结果提示，高同型半胱氨酸血症可能是导致青年P SD发生的机制之一，推测其原因可能是：（1）去甲肾上腺素或5-羟色胺是抑郁症发生相关的重要神经递质，血浆HCY水平升高意味着体内可能存在叶酸、维生素B6或维生素B12缺乏，而这些B族维生素是合成去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质的重要辅酶，其缺乏必然会导致这些递质的合成受阻，从而导致抑郁症的发生；（2）高同型半胱氨酸可以影响能量储存和利用的重要化合物-肌酸和磷酸肌酸的含量，引起脑的能量代谢紊乱；（3）高同型半胱氨酸使一氧化碳（NO）的生成量及一氧化氮含量酶（NOS）活性明显降低。目前认为P SD是由于卒中后脑内去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌明显减少所致[3-4]。（4）高Hcy 可抑制钠钾-AT P-酶的活性，而钠钾-AT P酶活性抑制可导致引起神经元死亡的兴奋性谷氨酸释放，从而进一步导致神经功能失调［5］。而且，高Hcy 可加速血管弹性减退及内皮功能损伤，也有研究表明高浓度Hcy 可以使抑郁症的患病风险提高，每降低0.19 mg/L 浓度可以减少20% 的发病率。了解青年脑卒中后抑郁的相关因素，为预防及治疗脑卒中后抑郁提供了依据，对此类卒中患者血浆Hcy 作为常规检查且作为病情监测和预后判断的重要指标尤为必要。综上所述，本研究认为：高同型半胱氨酸血症可能是导致青年P SD的原因之一，对于合并高同型半胱氨酸血症的青年卒中患者尽早给予VB6、VB12及叶酸等药物进行干预，不仅可能有利于脑卒中的二级预防，亦有可能降低青年P SD的发生率。由于本研究纳入的样本量仍偏少，而且HCY是多种因素共同作用的结果，因此，关于青年P SD与HHCY之间的关系尚需做大规模的深入研究。 参考文献： ［1］Lenzi GL，Altieri M，Maestrini I． P ost-stroke de p re ssion ［J］． RevNeurol（P aris），2008，164（10）：837 － 840． ［2］lmeida O P，Marsh K，Alfonso H，et al． B-vitamins r educe the longtermrisk of de p ression after stroke：The VITATO P S-DE P trial ［J］．Ann Neurol，2010，68（4）：5 03 － 510． [3]Barker-Collo SL.De p ression and anxiety 3 months p sot s troke；p revalence and correlates[J].Arch ClinNeuro p sych ol，2007，22：519-531. [4]柴晓斌，陈秋惠，张医芝.高同型半胱氨酸血症与神经疾病的 关系[J].中国老年医学杂志，2012 32（5）：2216-2217. ［5］鄂瑞芳，赵琨.脑梗塞后抑郁患者的病变部位及血浆同型半胱氨酸水平的研究〔J〕.华北煤炭医学院学报，200911（5）：624.。 经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石 高社全 文红壮 高庆亮 王 磊 雷庆华 程海峰 韩坤岭 董海燕 河北省邯郸中心医院 056001 【摘要】目的 探讨复杂性肾结石经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的效果。方法 回顾我院自2012年10月至2014年1月收治的29例多发肾结石患者的临床资料，其中男性16例，女性13例，采用经皮肾镜联合输尿管软镜行超声气压弹道（EMS）或钬激光腔内碎石取石术 。结果 29例患者P CNL单通道取石均获成功。手术时间45—120min，平均80min。术中平均出血量150ml，平均住院时间9天。结论 经皮肾镜联合输尿管软镜EMS治疗复杂性肾结石，可单通道碎石取石一次完成，损伤小、效果好、恢复快。 【关键词】复杂肾结石；经皮肾镜；输尿管软镜；EMS；钬激光；碎石术 P ercutaneous Ne p hrolithotomy Combined With EMS And Flexible Ureterosco p e for Com p lex Renal Calculi Re p ort of 29 Cases GAO Shequan，WEN Hongzhuang，GAO Qingliang，WANG Lei，LEI Qinghua，CHENG Haifeng，DONG Haiyan， [Abstract]Objective To evaluate the efficacy of p ercutaneous ne p hrolithotomy（P CNL）in combination with EMS（p neumatic and ultrasonic lithatni p ay）and flexible ureterosco p e in the treatment of renal staghorn calculi.Methods From October 2012 to January 2014，a total of 29 p atients（16 males and 13 females）with kidney staghorn calculi underwent p ercutaneous ne p hrolithotomy and flexible ureterosco p e.Results All the p rocedures were successful，a single tract was used in 29 p atients.The mean o p eration time was 80 minutes（45min-130min），the mean blood loss was 150ml.Average hos p italstay was 9days.Conclusion P CNL with EMS and Flexible Ureterosco p e is feasible and safe，it has advantages of minimal trauma and quick recovery com p ared to o p en surgery in treatment of renal staghorn calculi. [Key word]Staghorn Calculi EMS P ercutaneous Ne p hrolithotomy Flexible Ureterosco p e 复杂性肾结石处理上比较棘手[1]，开放手术不但对肾脏损伤大，且往往难以达到治疗目的。随着经皮肾镜碎石术（p ercutaneous ne p hrolithotomy P CNL）技术的逐步成熟，目前已成为治疗复杂性肾结石的有效方法，但部分患者有时需要多通道或二次手术才能解决。我院自2012年10月至2014年1月采用经皮肾镜联合输尿管软镜气压弹道超声碎石（EMS）、钬激光碎石治疗29例复杂性肾结石，取得了良好的治疗效果 可单通道一次性将结石处理干净，损伤小、恢复快。 1.资料与方法 1.1一般资料： 本组29例患者，男16例，女13例，年龄29-62岁，平均47岁。CTU及尿路平片检查定位，结石最大直径2.6-6.5cm， ·590·
腹腔镜,胆道镜,十二指肠镜在临床应用基础及意义
腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜在临床应用基础及意义 适应症：十二指肠镜是目前对部分胆管疾病诊断及治疗的重要手段，不仅可以使部分高危患者临床症状得到明确诊断，同时也是一种良好的治疗手段，在临床适应症主要是对胆囊结石并胆总管结石，肝内外胆管结石治疗，可作为临床胆道引流手段，使部分以前需急诊手术患者过渡为择期手术，降低了手术风险。 腹腔镜联合胆道镜治疗结石是微创外科治疗的巨大进步，在术中除应用目前已经推广的腹腔镜胆囊切除处理胆囊结石，并且对既往需开腹手术患者不需开腹治疗，经腹腔镜胆囊切除，结合术中胆道镜取石，可以大大缩短患者住院时间，减轻传统开腹手术易并发切口感染等风险，得到大力推广。 对三者联合治疗 1.临床胆囊结石病继发胆总管结石，并胆管炎或重症胆管炎。 患者常常有高热，黄疸，腹痛，保守治疗难以缓解，常常需急诊手术治疗，风险高。传统方法治疗后切口感染风险大，患者住院时间长，费用大。对该部分患者，可先行十二指肠镜取出胆总管结石，或予以引流，改善患者胆道感染临床症状，临床重症缓解后择期手术。使手术风险大大降低。 然后，行腹腔镜胆囊切除及腹腔镜辅助胆道镜胆总管探查取石，腹腔镜切除病变胆囊，胆道镜可再次对胆总管探查，对部分ERCP难以取出巨大结石或多发结石，可以通过胆道镜取出。 因此，对胆囊结石并胆总管结石，梗阻性黄疸病人，或AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎，外科重症之一，死亡率高）患者，可以通过三镜联合治疗，分步骤，以微创手段取得疾病治愈，同时避免传统急诊手术抢救生命，仅能采取置管引流并且需再次手术治疗的命运，是医学治疗胆道结石的巨大进步。 2.对部分胆囊结石病胆总管结石患者，无明显胆总管梗阻患者，有不同治疗方法。 传统方法开腹治疗，创伤大，住院时间长。 三镜联合治疗可考虑先行ERCP取出胆总管结石，然后可在腹腔镜下结合胆道镜完成对胆囊结石疾病治疗及胆总管探查术，效果好，预后好。 对部分胆总管单发结石，经ERCP取石并证实胆总管结石已取尽患者，ERCP治疗结束后采取腹腔镜胆囊切除，可避免再次的胆道探查，患者可免除腹部留置胆道引流管长达30-90天甚至更长时间，同时也大大改善生活质量及长时间带管的各种并发症，如导管意外脱落需再次手术。 3.对部分肝内外胆管结石患者： 患者往往全身情况差，行手术治疗风险极大，术后胆漏及腹腔感染感染风险高，可行三镜治疗先缓解全身情况，然后行腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石及肝内胆管结石，但部分患者需行腹腔镜肝切除，对手术技术要求极高，并要有专科临床经验医生执行操作。 目前我科治疗胆囊结石及胆道镜联合治疗取石费用大概3万，结合ERCP处理总费用接近5万，费用较传统开腹手术略有提高，但手术风险及并发症发生率大大降低，患者住院时间大大缩短，痛苦降低，生活质量改善明显。 4.目前，拟开展以该技术对恶性肿瘤所致梗阻性患者患者的诊治。
肝胆管结石诊治指南
肝胆管结石诊治指南 肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。 1 概念与定义 肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝胆管结石病多属于胆色素结石。临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。 2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变 肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。 肝胆管结石病的重要临床病理特点是： (1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。 (2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。 (3)由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。