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科室质量与安全管理小组活动记录

科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：

记录人：

参加人员：

活动内容

上次存在问题整改结果

本次活动存在问题

整改措施

召集人签字：

质量控制会议记录

精心打造未来1 放疗中心质控小组会议记录会议时间：2016-01-20 参会人员：放疗全体人员内容摘要：成立质控小组,全员质控。 1, 成立质控小组，每日晨会各质控小组成员对科室工作中存在的问题提出意见并且改进。 2 ,每周一质控小组对上周工作进行总结，就存在的问题进行整改意见。 3 ,强化放疗工作人员的理论基础，基本技能的培训与考核。 4 ,通过完善切合实际的临床质控制度，加强放疗流程的环节管理，重视放疗设备和放射治疗物理技术的质量控制以及加强放射治疗技术员培训等工作开展质量控制。

精心打造未来2 放疗中心质控小组会议记录会议时间：2016-02-15 参会人员：放疗全体人员内容摘要：放疗科放射防护安全管理制度为避免辐射事故的发生，确保患者和工作人员的人身安全，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的有关规定，特制定本制度。 1,放疗室外各种放射警示标志要齐全、醒目。 2,放射工作人员必须持放射工作人员证上岗。在上岗前、在岗期间、离岗时应定期进行健康检查，并建立个人健康档案。

精心打造未来3 3,放射工作人员上岗时必须随身配戴个人剂量计，做到每人一号，定期到防疫站进行计量检测，建立档案。进入放射工作场所时，必须正确佩戴个人剂量报警仪。 4,非有关人员不得进入机房。治疗时确认机房内无陪人滞留、防护门关闭后方可开机治疗。 5,对接受治疗者的非照射部位及重要器官进行防护。 6,定期向环保部门和卫生监督部门申请监测治疗室防护情况。 7,定期参加环保部门组织的放射防护知识培训，上岗前取得辐射安全与防护证书。 8,辐射与应急工作小组负责全科的辐射安全防护工作。一旦出现放射事故，应立即向卫生防疫部门及环保部门报告。放疗中心质控小组会议记录会议时间：2016-03-15 参会人员：放疗全体人员

医疗质量与安全管理小组活动记录[1]

月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：活动内容及结果：存在问题及原因分析：改进措施：（措施应为能够实施）（手写）上次问题改进效果追踪：（手写）

1月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年1月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：院感管理活动内容及结果：检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析： 1手卫生不到位 2执行无菌操作不力 3自身防护不认真改进措施： 1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理 4治疗室门口放臵拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。 5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：

2月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年2月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时检查交接班记录是否及时书写检查交接班记录内容是否准确反映值班情况是否完善交接班记录书写合格率的统计工作现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。存在问题及原因分析： 1接班人员未能提前到班 2不重视交接班，不详细，床头交班不到位 3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞改进措施： 1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次 2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班 3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点 4完善交接班记录书写合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放臵拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染发生。

质量管理会议记录

急诊科质量管理会议记录（1月份）时间：2014-1-28 地点：急诊科医生办公室主持人：会议内容：一、会议由科主任主持并简要汇报本月的科室质量管理工作情况。 1.个别患者无抗生素知情同意书，无授权书。入院须知未写日期。临时医嘱涂改，病历书写不规范。首次病程有涂改。入院须知无护士签名，日期未填写。 2.病历书写不认真，有涂改痕迹。病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有时不及时。二、参会人员针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题进行原因分析，并提出整改措施。原因分析: 医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病历质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内容之一，因此病历质量管理是医院质量管理的重点，加强病历质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益，又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是对各项知情同意书的签署认识不足，病书写不认真，不详细，病程及医嘱有涂改，病程记录出现流水账，年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务

人员重视医疗文件的书写，提高认识，改进工作作风，改善服务质量，增强质量意识和法律观念。整改措施： 1.认真履行知情同意义务，签署各项知情同意书，对患者不能亲自签署意见的要认真填写患者授权委托书。 2.认真学习病历书写规范，完整书写各项记录，包括记录时间及执行者签名。

急诊科质量管理会议记录（2月份）时间：2014-2-28 地点：急诊科医生办公室主持人：会议内容：一、会议由科主任主持并简要汇报本月的科室质量管理工作情况。个别来急诊就诊的内科病人，急诊科医师未认真履行首诊负责制导致推诿病人的情况发生。二、参会人员针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题进行原因分析，并提出整改措施。原因分析: 急诊专业本可不受医生专业限制，但针对我院实际情况，人员所限，急诊科无内科专业医师值班，本着更好的服务于病患的宗旨，减少不必要的时间浪费，故急诊科接诊内科专业病患时仍采取分诊的形式。但在执行过程中与内科容易出现相互推诿病人的情况发生，并因此极易导致医疗纠纷的发生，故加强教育，改进工作态度，提高服务意识尤显重要。整改措施： 1.对首诊负责制度的学习及领会。 2.加强业务学习完善急诊转诊制度及流程。 3.接诊急诊患者涉及他科情况及时与相关科室沟通。

放射科质量安全管理会议记录

放射科质量安全管理会议记录时间：2011年1月4日地点：放射科主持人：计德河参会人员：计德河、李晶、王东江科内召开了一端正工作态度，提高业务质量的会议。会上科主任计德河提出了对待患者影细心、耐心等人性化服务，并提出了具体的工作方法，要求认真落实。时间：2011年2月3日地点：放射科主持人：计德河参会人员：计德河、李晶、王东江本次会议内容关于规范书写报告的工作。会议重点强调了要用正确的医学术语准确描述病情病位，为临床提高可靠诊断依据。时间：2011年3月5日地点：放射科主持人：李晶参会人员：计德河、李晶、王东江本次会议重点学习了《放射防护措施》的内容。通

过本次学习，大家加深了对放射线的认识，明白了自己在工作中的责任，继要保护好患者，又要保护好自己。时间：2011年4月4日地点：放射科主持人：王东江参会人员：计德河、李晶、王东江本次工作会议重点强调了危重患者的处理及X线片的拍摄，尽量做到快速、准确、无痛，为患者的治疗赢得宝贵的时间。时间：2011年5月8日地点：放射科主持人：计德河参会人员：计德河、李晶、王东江本次会议重点强调了医德医风。在日常工作中，严于律己，认真负责，用心对待每一位患者。充分体现我们新时代医务人员的精神风貌。时间：2011年6月5日地点：放射科主持人：计德河

参会人员：计德河、李晶、王东江本次工作会议重点学习了《执业医师法》的内容，加强了法制观念。并且对我们提出了更高的要求，依法行事、行医，对病人，对社会负责。时间：2011年7月8日地点; 放射科主持人：计德河参会人员：计德河、李晶、王东江本次工作会议重点学习了投照技术。大家踊跃发言，共同学习了新的投照方法。更科学、更有效的为患者服务，为患者提供更清晰、更明确的医疗诊断。时间：2011年8月8日地点; 放射科主持人：计德河参会人员：计德河、李晶、王东江、苏波本次工作会议重点强调了对病人隐私的保护。身为一名放射医师，对待病人一定要细心、耐心，还要用心；更要保护好病人的个人隐私，让病人得到应有的尊重。时间：2011年9月8日

科室医疗质量与安全管理工作会议记录.

****医院**外科医疗质量与安全管理小组月度会议记录会议时间：2012年8月16日17:00 会议地点：16楼外科示教室主持人：**主任参加人员：医师：**主任医师护士：**护士长、**主管护师会议主题一：上月科室重点工作总结回顾上月我科重点工作为手术安全核查制度和手术风险评估制度。8月6日我科在16楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、培训与病历抽查分析。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是“患者十大安全目标”的内容，因此属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的20份手术患者在架病历及归档病历中，均有手术安全核查和手术风险的记录，执行较好，这也是丙级病历的一票否决内容，因此所有病历必须符合要求。但也有不足待改进的地方：例如开始执行手术核查的时候，少部分病人是由先到手术室的研究生或进修生完成的，而本院手术医师到手术室时病人已经准备开始麻醉，进行审核时间较短，因此我科规定凡手术病人必须由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士完成，研究生及进修生不得完成这一过程，防止手术差错发生，保证医疗安全，防止医疗事故。会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总：

会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报核心医疗制度执行情况值班与交接班危重病人的床旁交班做得不规范，交班本上新病人的交班不全面，描述过于笼统。交班本上没有接班者的签字，夜班交白班缺乏书面记录。三级医师负责制 8月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配，以医疗组长、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为三级，执行三级医师负责制。病例抽查484107，483784 高淑彬入院录缺职业及工作单位记录，484788 病程记录已打印无签字。会诊485630段幼文，缺乏会诊后的处理情况病程记录说明。疑难及死亡病例讨论 8月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院号：480097，，讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭，须行手术治疗，讨论手术方式。讨论情况的记录有欠缺，缺少主任的发言意见，不能特别准确的反应医务人员的意见。死亡病例为住院号为482401，死亡原因分析没有单独写明，以后应注意单独罗列重点讨论内容。三级医师基本能按三级医师负责制开展查房等日常医疗活动，各种记录基本能每天完成，但是，下级医师对上级医师的意见把握及记录书写，稍有欠缺，需要加强各级医师间的沟通。 8月运行病历中基本有危急值记录或者分析不够详细，没有说明处理或者未作的出来的理由。，但病重病危的医嘱下达时间不够及时，除家属强烈要求放弃抢救者（均有沟通签字）外，均按制度加强护理及组织抢救工作危急值报告及应答 8月运行病历中基本有危急值记录，但病程记录缺乏原因分析，或者分析不够详细，没有说明处理或者未作的出来的理由。平均住院日管理 8月的平均住院日为10.5天，比6月增加了2.4天，比我科计划值高的1.5天，这与病人入院数减少，感染病例增多有关，应制定相应的处理对策。超过30天住院患者管理 8月的超长住院时间的患者人数有5例，与7月收入的患者以感染患者为主有关，抗感染治疗周期长，治疗难度大，可能是我科本月超长住院时间患者人次多的主要原因之一。危重病人管理 8月科室的危重病人较6月有所增加，病重病危通知等均及时与家属沟通签字。

医疗质量与安全管理小组会议记录

重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录会议时间：2017年1月26日主持人：xxx 记录人：xxx 地点：xx学科参会人员：xx主任医师，xx护士长，xx主治医师，xx副主任医师会议主题：如何降低中心静脉导管感染率 xxx主任：今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）进行一次学习。通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量。 ICU（重症监护病房）患者出现中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。对于我科患者，90%以上患者都有留置中心静脉置管，现在患者比较多，感染风险也随之增加，希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理，降低导管相关血流感染率。 xxx主治医师：对于指南中提到的独立的危险因素，其中：长期住院、长时间放置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养，这些患者我科常见。对于不合格的导管护理，可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。指南中提到的风险降低的相关因素，包括性别因素、抗生素的使用及米诺环素- 利福平涂层的导管。其中涂层导管我们也正在开展使用，对于高风险的患者可以选用此类导管。对于不必要的中心静脉置管尽早拔除。对于必要的中心静脉导管，插入时要遵守操作规范，并要求操作医生能够熟练操作，操作过程中严格执行无菌操作。在进行CVC 插入时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。 xxx护士长：在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁。用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。使用手套并不能忽略手部卫生。条件允许条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点。虽然指南中说ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。但是我科患者PICC的感染率确实比其他导管低，可能与护理操作更加细致有关。其实说明我们在中心静脉置管护理方面仍然有提升的可能。指南中说使用含酒精的洗必泰消毒皮肤。但我院没有此类消毒剂，我们现在应用酒精及碘伏对穿刺部位进行消毒，目前需要强调的是要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。尽量做到护士相对固定，在换药及操作过程中按照操作规范进行消毒。撤去不必要的导管。 xxx副主任医师：我们目前可以应用超声引导进行中心静脉置管，超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了CLABSI 以及CVC 非感染性并发症的发生。指南要求在CVC 插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施。包括所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴面具，帽子，无菌手术衣，无菌手套。病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。 xxx主任医师总结:对于患者自身的疾病导致的高风险我们不能控制，但是对于可以控制的风险，我们必须严格进行防控。比如操作前消毒范围要尽量大，操作要尽量做到的最大无菌防护措施，拔除不必要的中心静脉导管，撤除不必要的连接管，不常规换管等。护士操作要遵守无菌操作流程，尽量减少护士的流动，对于特殊患者护士长要做好安排，避免人为的失误而造成的感染的发生。

质量管理小组会议记录

2017年上半年医疗质量管理委员会会议记录会议时间:2017、7、9 地点:住院部医生办公室主持人:曾德均院长参加人员:范正江、牟蕾、席小萍、陈仕映、晏兴林、吴继华、高尚良、李举良、刘小玲。会议内容: 一、由医务科科长汇报2017年上半年全院医疗质量督察控制情况。 (一)病案质量问题 1、个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历,把关不严,上交病历缺陷太多,极易出现质量安全问题。如:上级医师对下级医师书写病历修改不认真,签字不及时,缺乏分析指导性意见,主要表现在外科。 2、有的科室及临床工作人员不重视病史的确认及医患沟通记录的重要性。有些病历告知沟通不到位,更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款,医患沟通制度执行不好,缺乏沟通技巧。 3、目前存在的病历问题主要就是书写不认真,现病史不能围绕主

诉书写,缺乏病情的演变过程,体验不细致,遗漏有鉴别意义的阴性体征,病程记录出现流水帐,缺少一些阳性检查的分析及处理措施,病历归档有的科室不及时。二、曾德均院长针对目前出现的问题,进行原因分析并提出整改措施。原因分析:医疗质量就是医院生存与发展的永恒主题,而病案质量就是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内内容之一,因此病案质量管理就是医院质量管理的重点,加强病案质量控制,既有利于维护医患双方的合法利益,又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要就是书写不认真,不详细,病程记录出现流水账,年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写,提高认识,改进工作作风,改善服务质量,增强质量意识与法律观念。整改措施: 1、强化医务人员的医疗质量安全意识,狠抓医疗核心制度的执行,狠抓工作规范的落实 2、加强年轻医务人员的学习及培训,规范其医疗行为,提高病历书写质量。 3、认真做好医患沟通,履行告知同意签字制度,做到告知到位,记录到位签字到位。 4、加强重点科室、重点人群、重点环节的管理,寻找出医疗环节上的薄弱点,加强防范与管理,科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数,特别就是新入院,手术后病人,管床医师要加强巡视观察,做好围

医疗质量管理委员会会议记录

医疗质量管理委员会会议记录 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】

2015年第四季度医疗质量管理委员会会议记录 12月7日下午，在会议室召开了医疗质量管理委员会会议，会有由主任解建强主持，成员梁辰做出了发言，医疗质量管理委员会成员：王红梅、袁淑辰、石瑞平、张静茹、贾爱平参加了此次会议。成员梁辰做出了发言：医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动，进一步加强合理用药的管理，把医疗安全管理工作落到实处。一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗

安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展；四、继续医院管理年工作的深入开展；五、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量；七、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质；八、质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率医务科 2015年12月7日

质量管理小组活动准则

引言 0.1总则为指导组织员工遵循科学的活动程序，运用质量管理理论和统计方法，有效开展质量管理小组活动，特制定本标准。质量管理小组是各岗位员工自主参与质量管理、质量改进和创新的有效形式。开展质量管理小组活动时提高员工素质、激发员工积极性和创造性，改进质量、降低消耗、提升组织绩效的有效途径。资料性附录为质量管理小组应用常用统计方法及活动现场、成果发表评审提供参考。附录A为质量管理小组活动常用统计办法汇总表，附录B为质量管理小组活动评审表。 0.2基本原则质量管理小组活动遵循以下基本原则： a）全员参与组织的全体员工自愿组成、积极参与群众性质量管理活动，小组活动过程中应充分调动、发挥每一个成员的积极性和作用。 b）持续改进为提高员工队伍素质，提升组织管理水平，质量管理小组应开展长期有效、持续不断的质量改进和创新活动。 c）遵循PDCA循环为有序、有效、持续地开展活动并实现目标，质量管理小组活动遵循策划（Plan,P）、实施（Do,D）、检查（Check,C）、处置（Action,A）程序开展适宜的活动，简称PDCA循环。 d）基于客观事实质量管理小组活动中的每个步骤应基于数据、信息等客观事实进行调查、分析、评价与决策。 e）应用统计方法质量管理小组活动中应正确、恰当地应用统计方法，对收集的数据和信息进行整理、分析、验证，并作出结论。图1 质量管理小组活动基本原则示意图

质量管理小组活动准则 1 围本标准规定了质量管理小组活动程序要求。本标准适用于各类组织员工开展质量管理小组活动。 2 规性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 19000 质量管理体系基础和术语 3 术语和定义 GB/T 19000界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 质量管理小组 quality control circle 由生产、服务及管理等工作岗位的员工自愿结合，围绕组织的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、改善环境、提高人的素质和经济效益为目的，运用质量管理理论和方法开展活动的团队。注：质量管理小组亦称QC小组。 3.2 活动程序 activity procedures 遵循PDCA循环开展质量管理小组活动的步骤。 3.3 问题解决性课题 problem-solving project 小组针对已经发生不合格或不满意的生产、服务或管理现场存在的问题进行质量改进，所选择的质量管理小组课题。注：问题解决性课题包括现场型、服务型、攻关性、管理型4种类型。 a）现场型：以稳定生产工序质量，改进产品、服务、工作质量，降低消耗，改善现场环境等为选题围的课题。 b）服务型：以推动服务工作标准化、程序化、科学化，提高服务质量和效益为选题围的课题。 c）攻关型：以解决技术关键问题为选题围的课题。 d）管理型：以提高工作质量，解决管理中存在的问题，提高管理水平为选题围的课题。 3.4 创新性课题 innovative project 小组针对现有的技术、工艺、技能和方法等不能满足实际需求，运用新的思维研制新产品、服务、项目、方法，所选择的质量管理小组课题。

医疗质量会议记录1

XXXX年XX月XX日，为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，我院以医疗质量委员会第X次会议在X楼X会议室召开，会议由医疗质量委员会主任李映江主持，医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下，XXXX年我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题，需要我们持续改进。存在问题：一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一，有时只有一次，病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够，不是自己只管的病员就不愿意管及回答;

3、护士查看病员时不仔细，只管询问一下“你有啥不舒服的没有?”，随后就走掉了，同时做事马虎，敷衍了事。三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不够; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，部分缺少鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长; 2、由于我院系专科医院，抗生素的品种有限，故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。五、医患沟通有待进一步落实

质量与安全管理小组活动记录范文.docx

. 质量与安全管理小组活动记录，时间： 2012-08-20 地点：普外科办公室，医疗质量存在问题：，会诊质量差，质控提高运行病历的质量，交接班质量，医务科、质控科医疗质量检查反馈，科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施，质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方质量与安全管理小组活动记录时间： 2012-08-20地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。主要检查内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。医疗质量存在问题：病历：【病历缺手写签名】不合理用药 1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅助类药物使用指证不严。核心制度 1.会诊存在不及时情况； 2. 会诊填写过于简单，会诊质量差； 3.交接班本登记过于简单。改进措施： 1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的学习。 2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量 3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生

素使用的规范程度 4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接班质量 5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意书没有签名，存在医疗隐患。质控员签字2013 年 8 月 20 日科主任签字2013 年 8 月 20 日医务科、质控科医疗质量检查反馈一、存在病历迟归现象。二、存在传染病漏报现象三、存在医院感染病例漏报现象四、用抗菌素送标本查药敏率低科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施一、加强教育、提高认识二、加强业务培训，提高业务能力三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理四、明确责任，加强责任追究。科主任签字： 2013 年 8 月 30 日质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-06-20地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30 天患者病情登记本，时间：2013-07-16地点：普外科办公室，主要内容：（总体医疗质量检查）， 3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-0 质量与安全管理小组活动记录时间： 2013-06-20地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（病情评估检查）

医疗质量管理会议记录

×××××××××××医院医疗质量管理会议记录会议时间：××年××月××日16:00 会议地点：×× 主持人：医务科主任参加人员：副院长医务科主任、院感办主任、医保办主任、财务科科长各临床科主任、护士长、病案室科员会议主题一：××月份医疗综合目标考核通报医务科主任××发言：二甲刚评审完，各科医疗综合考核均较好，××月份平均分均在85分以上。但病历检查情况仍存在问题：普遍为病历书写不及时，缺病程记录；中医辨证分型不正规，应以中华中医药学会印发的《中医常见病诊疗指南》为准；医患沟通记录、病程记录签字不及时，医师自我保护意识不强。科室台账检查时，存在完成不及时情况。医保办主任××发言：××月份医保质量考核通报已发至医院工作群。医保建立大数据，重点检查住院情况，要求医院医生严格依照住院指针收治，规范诊疗，如实书写病历，不允许出现挂床现在，违规医务人员将予以处罚。院感办主任××××发言：①传染病报告经培训以能及时上报，××月份无漏报、迟报现象。但报告卡填写不规范，有缺项漏项；字迹潦草，难以辨识，要求必须字迹整洁。②即将进行××年下半

年全院院感知识三基考试，要求45岁以下人员闭卷，45岁以上人员开卷。医技科主任××××发言：①临床科室加强病原学检查，规范临床抗生素药品的使用。②医生如果要求陪检，要与患者提前沟通定好时间，以免患者在医技科室长时间等候。医务科主任××××发言：要求于××月××日前各临床科室将质量考核反馈发至医务科。本月工作重点为病历质量检查，检查过程中如发现存在无大病历、无首程或病历缺2个以上病程记录者，处罚主管医师200元/份。会议主题二：关于规范医院病案管理会议主题三：关于加强医院药品管理相关规定会议主题四：中医院医务人员外出进修学习管理规定副院长××××总结发言：①关于加强病案管理：要求科室人员从病案室借阅病历必须要依照规定执行，填写病案借阅卡，不允许私自借阅。结算处人员禁止外借病历，病历登记结算完全部在病案室归档。病案室做好病历借阅登记工作。②关于加强药品管理：要求科室依照规定借用药品，填写借药卡，不允许个人借药后以药抵药。 ③关于外出进修学习管理：短期学习等，医务人员必须由院领导审批，医务科登记后方可去。长期培训人员，必须签订进修协议。 ④各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。强调加强法律法规的学习，加强督查力度，同时加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而减少乙级病历的产生。

质量管理小组成果报告

提高圆柱料轴向锯割效率小组名称：长庆钻总管具宁定加工QC小组发布人：丛成单位名称：川庆钻探长庆钻井总公司管具公司2014年2月28日

目录一、选择课题 (3) 二、现状调查 (5) 三、设定目标 (7) 四、分析原因 (8) 五、确定主要原因 (9) 六、制定对策 (18) 七、按对策实施 (18) 八、检查效果 (21) 九、制定巩固措施 (25) 十、总结及下一步打算 (26)

一、选择课题 1、小组概况及成员情况宁定服务部加工工段是拥有车床、数控车床、钻床、铣床、刨床、锯床等一系列机加工设备，具有车钻刨铣锯等加工能力的工段。工段承接钻具修理、新工具制造等生产任务。在新工具制造方面，有时需要对圆柱胚料进行轴向切割。以往用锯床进行轴向切割作业存在耗时长、切割效果一般等问题，服务部决定成立QC小组以解决此问题。

2、选择课题小组成员对加工工段的日常工况调查发现，由于毛坯的轴向锯割较慢，加工所需毛坯料供应普遍紧张。如果将锯床切割圆柱料时间缩减到15分钟内，就可以供应上车床的需求量。 20 212223242526 279月份10月份11月份锯割圆柱料时间

制图人：丛成制图日期：2013年3月5日二、现状调查小组成员决定从以往数据入手调研。根据以往三年来使用锯床记录，挑选出了轴向锯割圆柱形毛坯料的使用数据。小组成员根据三年来轴向锯割圆柱形毛坯料的使用数据发现，锯割

的时间均超出了工段的要求。从以往数据入手绘制调查表排列表，找出关键。从排列图中可以看出，圆柱料前后攒动是造成锯割时间长的主要症结，所占的比率为%，如果解决了该问题，可使锯床锯割圆柱料的时效圆柱前后攒动锯条老化液压油不足其它原因造成锯床效率低下原因排列图制图人：丛成时间：4月5日累计百分比频数

【会议记录】质量会议记录范文

质量会议记录范文质量会议记录范文篇一：主持人：xxx 时间：xx年x月x日会议内容：质量例会地点：食堂参加人员：一：xxx对质量重要性做阐述二：卢平伟对近期质量状况，不良质量状况造成做阐述并作以后工作要求一)：近期质量状况 1塑料管 (1)：DN100塑料管粘胶层划伤; (2):10月8日DN32塑料管60根粘胶层划大面积伤报废，由于挤出模表面毛刺造成，操作者没及时自检，制程检验没及时发现，处理造成。 2复合管 (1)：DN32钢塑管3根一端内径表面褶皱较大流入仓库才发现 (2)：DN350钢塑管2根一端内径塑料管与钢管复合有裂缝流入仓库发货才发现 3记录报表

(1)：来料《来料检验报告》，《质量月报》规定27日上报30日才上报 (2)：制程塑料管：《首巡检记录》，终检记录质量月报上报完善复合管：《首巡检记录》，上报完善及时，终检记录质量月报没有上报前期处理：没有《首巡检记录》，终检记录质量月报》 4：仓库抱怨不合格品流入仓库 5：标识：没按要求标识二)：不良质量状况造成： (1):制程检验：没按《检验规程》，《质量暂时规定》检验，处治， (2)仓库仓管员：没按质量暂时规定》处理，成品没检验员签字入库入账三)：要求 1：记录，报表按《质量暂时规定》27日及时上报。 2：来料检验：按规程检验，记录《来料检验报告》，《质量月报》 3：制程检验塑料管：制程检验记录上报《首巡检记录》，终检记录质量月报复合管：制程检验记录上报《首巡检记录》，成品检验终检记录质量月报前期处理：制程检验记录上报《首巡检记录》，终检记录质量月报》

4：仓库仓管员：《质量暂时规定》成品没检验员签字不得入库，入账 5：:标识：制程检验，成品检验按要求做好合格品，待处理品，报废品，让步接收品的标识，仓管员做好维护保证有效性。 6：区域划分：车间，仓库做好合格区，不合格区，待检区划分三：成品检验员反映入库产品有端头不圆，镀锌层划伤，烂头四：xxx对质量质量改善《质量暂时规定》执行做强调。质量会议记录范文篇二：时间：20xx年6月23日地点：五楼电教室主持人：李广田副厂长参加人员：会上质量管理部通报了厂内外典型质量问题、质量管理体系运行检查情况、入厂物资、过程检验及最终检验发现的问题和开具不合格品单情况;各相关部门通报了本部门上次会议安排工作落实情况，提出了本部门需要会议研讨确定的问题。质量管理部王鹏主任就压力容器资料审核发现共性问题进行说明并提出类似工作注意事项，李广田副厂长针对3C年度监审等工作做出布?Z，现将会议内容综合纪要如下： 1、榆横电厂采用菲托克阀门，请技术部、生产部在厂内试验、调试环节给予关注，将问题尽可能在厂内暴露。

医疗质量会议记录1

医疗质量专题会议记录为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，我院以医疗质量委员会在三楼小议室召开，会议由医疗质量委员会主任衣英强主持，医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下，2017年我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题，需要我们持续改进。存在问题：一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一，有时只有一次，病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够，不是自己只管的病员就不愿意管及回答;

医院质量与安全管理组织会议记录

医院质控科工作职责制度提要：负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。医院质控科工作职责制度医疗质量控制科科长工作制度 1.在主管院长和医务护理部部长的领导下，具体组织实施全院医疗质量管理的各项工作，并及时请示、总结和汇报。 2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建议，确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。 3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案、措施等，经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。 4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教育和培训。 5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。 6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。 7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。 8.及时发现全院各部门医疗质量和医疗安全管理中存在的问题或隐患，并采取有效措施，督促或指导其进行整改，以促进医疗质量持续改进。 9.负责组织编辑和发放《医疗服务质量管理通讯》工作。 10.开展医疗服务质量管理的科学研究工作。医疗质量控制科科员工作制度 1.遵守国家医疗卫生法律法规，以及医院各项规章制度。 2.服从科长领导，执行科长的决定。 3.负责完成科室各项日常工作和事务。 4.根据科室分工，完成医疗质量管理、控制的各项工作任务。 5.做好各类工作文件、档案、数据、信息的整理和归档管理。 6.完成对各临床、医技、门急诊等科室或部门的医疗质量监控工作。 7.向相关科室或部门做好医院质量管理政策措施的解释工作，并指导各科室完成质量控制任务和目标。 8.及时发现各科室或部门日常工作中存在的医疗质量问题或缺陷，认真记录、归纳总结，并及时向科长汇报。 9.向科长提出工作意见和建议。 10.努力学习医疗质量管理专业理论知识和方法，认真实践、总结和提高。

质量与安全管理小组活动记录

质量与安全管理小组活动记录，时间：2012-08-20地点：普外科办公室，医疗质量存在问题：，会诊质量差，质控提高运行病历的质量，交接班质量，医务科、质控科医疗质量检查反馈，科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施，质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。主要检查内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。医疗质量存在问题：病历：【病历缺手写签名】不合理用药 1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅助类药物使用指证不严。核心制度 1.会诊存在不及时情况； 2.会诊填写过于简单，会诊质量差； 3.交接班本登记过于简单。改进措施： 1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的学习。 2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量 3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生

素使用的规范程度 4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接班质量 5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意书没有签名，存在医疗隐患。质控员签字 2013年8月20 日科主任签字 2013年8月20 日医务科、质控科医疗质量检查反馈一、存在病历迟归现象。二、存在传染病漏报现象三、存在医院感染病例漏报现象四、用抗菌素送标本查药敏率低科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施一、加强教育、提高认识二、加强业务培训，提高业务能力三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理四、明确责任，加强责任追究。科主任签字： 2013年8 月30 日质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-06-20地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，时间：2013-07-16地点：普外科办公室，主要内容：（总体医疗质量检查），3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-0质量与安全管理小组活动记录时间：2013-06-20 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（病情评估检查）

科室质量与安全管理小组活动记录

质量控制会议记录

医疗质量与安全管理小组活动记录[1]

质量管理会议记录

最新医疗质量与安全管理委员会会议记录资料

放射科质量安全管理会议记录

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