住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究
?论 著?
住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究
刘义兰 王桂兰 任小英 骆秋芳 陈冬娥 赵光红 宁玉萍
摘要 目的:了解病人认为哪些护理行为具有较强的关怀性,为护士更好地对病人实施关怀提供依据。方法:用修正的关怀行为评价(Caring Behavior Assessment )量表,对从内、外、妇、心血管内科抽取的240名住院病人进行调查。结果:①病人认为人道主义方面的护理行为(如善良周到、尊重病人等)具有最强的关怀性,满足基本需要的技术性护理行为次之;而某些以管理者的要求和医院的规章制度为准则的行为较少具有关怀性。②病人对某些行为关怀性的评价因其性别、年龄、婚姻状况及文化程度而具有差异(P <0.05)。结论:从病人的角度出发,体现病人的独特性、给病人以尊重的护理行为能给病人最大程度的关怀。
关键词 住院病人; 护士病人关系; 护理评价研究
I nvestigation of hospitalized patient ’s perceptions of nurse caring behaviros/L IU Yilan ,WANG G uilan ,REN Xiaoying ,et al//Chi 2nese Journal of Nursing ,22002,37(4):245.
Abstract Objective :To identify what nursing behaviors were important ,which is perceived by hospitalized patients.Method :240convenience patient samples were selected from general medical ,surgical ,obstetric and cardiovascular ward.The modified Caring Be 2havior Assessment (CBA )instrument was used to interview the subjects.Results :①The highest indicator of nurse caring was hu 2manistic behaviors followed by nurses ’technique competence ;whereas the nurse activities focusing on the hospital rule were of little importance of caring.②There were statistically significant differences in the perceptions of importance of nurse caring behaviors a 2mong the patients ’demographic data such as gender ,marriage ,educational background.Conclusion :Nursing activities which em 2phasizing the patient ’s individuality and showing respects can convey the greatest caring to the patient.K ey w ords Inpatients ; Nurse 2patient relations ; Nursing evaluation research
Author ’s address Department of Nursing ,Union Hospital of Tongji Medical college ,Huazhong university of science and Technology ,Wuhan ,430022
作者单位:430022 武汉市 华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部
刘义兰:女,1966年出生,硕士,主管护师,护理部副主任本课题为华中科技大学同济医学院科研基金资助项目2001203215收稿
关怀(Caring ,又被称为关心、关爱、关怀照顾
等)是护理的核心概念与中心任务。[1,2]
有效的关怀
能增强病人应对压力的能力,促进病人的康复。[1]病人在整体护理中感受的关怀越深,其对护理的满
意度就越高。[3]
我国目前正普遍开展以病人为中心的整体护理。要提高病人对护理工作的满意度,保证护理质量,护士必须注重对病人的关怀。而有效
表达关怀的前提是护士必须首先了解病人认为哪些护理行为对其传达着关怀。
国外就病人对护理行为关怀性的评价进行了一些研究,有研究结果显示,病人对护理行为关怀性的
评价受其社会文化背景的影响。[4]
我国的社会文化背景不同于西方国家,我国住院病人认为哪些护理行为具有较强的关怀性?本课题对此进行了调查分析,以便更好地实施对病人的关怀,提高病人对护
理的满意度。现报告如下。1 对象和方法1.1 对象
用方便抽样法在一所三级甲等医院选取病情稳定,能接受访谈且同意合作的成年住院病人共240名,其中内科、外科各80名,妇科、心血管内科各40名。病人年龄为18～91岁,平均45.8±16.9岁。男137例(57.1%),女103例(42.9%)。未婚39例(16.3%),已婚182例(75.8%),离异和丧偶19例(8%)。文化程度:小学及以下者9例(3.75%),中学92例(37.8%),大专68例(28.3%),本科及以上者71例(29.6%)。1.2 工具与方法
为问卷调查法。问卷包括(A )病人个人资料部分,如性别、年龄、婚姻、文化程度等;(B )关怀行为评价(Caring Behavior Assessment )量表,该量表由
Cronin &Harrison 发展并被广泛使用。[5]
由作者对此问卷进行翻译并根据所调查人群的特点进行初步修改,并请专家审阅,然后根据专家的意见进行修
改。最后的问卷共53项护理行为,分为6个方面:①人道主义、利他主义的价值观、信心树立等(15项,B1～B15);②帮助、信任关系的建立和保持(9项,B16～B24);③鼓励病人情感的表达(4项,B25～B28);④健康教育(6项,B29～B34);⑤支持、保护性、矫正性环境的提供(12项,B35～B46);⑥满足基本需要的护理(7项,B47～B53)。要求调查对象对每项护理行为的关怀程度给予评分,其中非常具有关怀性为5分,4、3、2则依次递减,很少具有关怀性为1分。问卷最后,有一个开放性回答的问题:还有护士所做或所说的哪些事使您感到受关怀吗?如果是,请描述。
正式调查前对20名住院病人进行了预调查,其重测信度为0.87,内部一致性Cronbach alpha为0.92。请5位专家(包括护理专家和社会学专家)对问卷进行评议,其内容效度为0.82。
资料收集方法:获取病人的同意与合作。问卷由病人自行填写;不便填写的病人,由调查者逐项读给病人听,根据病人的选择进行填写。
1.3 统计
录入数据到计算机用SPSS统计软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 住院病人对每项护理行为关怀程度的评价
统计出了调查对象对每项护理行为认知的均分和标准差,其均分范围是4.76(善良周到)至2.89 (将房间清理得很整洁)。根据均分高低,列出病人认为的最具关怀性的10项护理行为和最少具关怀性的5项护理行为(表1,2)。
表1 病人所认为的最具有关怀性的10项护理行为
护理行为 x±s
善良周到 4.85±0.45
态度温和 4.83±0.55
重视病人 4.78±0.54
尊重病人 4.77±0.58
当有事喊护士时,护士能迅速答复 4.75±0.50
当病人不能照顾自己时,对病人提供全面的护
理
4.70±0.54
准时治疗及发药 4.68±0.62
护理技术熟练 4.67±0.68
对病人宣教疾病的知识 4.64±0.72
让病人放心,护士会随时帮助病人 4.59±0.69
2.2 病人对各类护理行为关怀性的评价
统计出了病人对各类护理行为关怀性认知的均分(表3)。按均分高低,病人认为最具关怀性的护理行为类别是人道主义/利他主义的价值观等(其中
包括善良周到、尊重病人等行为)。
表2 病人所认为的最少具有关怀性的5项护理行为
护理行为 x±s 将房间清理得很整洁 2.89±1.16
向病人和家属宣传安全知识 3.06±1.21
询问如何称呼病人 3.18±1.03
陪在病人床边 3.37±0.97
了解病人在医院以外的生活情况 3.51±0.93
表3 病人对各类护理行为关怀性的评价
内 容 x±s 人道主义/利他主义价值观等 4.42±0.33
满足基本需要的护理 4.40±0.36
保护性、支持性环境的提供 4.12±0.43
健康教育 4.06±0.59
帮助、信任关系的建立 3.93±0.53
鼓励病人情感的表达 3.82±0.44
2.3 病人个人因素对其评价的影响
采用非参数检验Man2Whitely U检验和Kruskal2Wallis检验,比较了病人的背景资料,如年龄、性别、婚姻、文化程度等对各类护理行为评价的影响(表4)。其结果为,男性病人对人道主义/利他主义类行为关怀性的评价高于女性;在帮助、信任关系的建立方面,男性较女性、年龄大者较年轻者、已婚者较未婚者和离异者、文化程度高者较文化程度低者对其关怀性的评价要高,其差异具有统计学意义;在鼓励病人情感表达的行为方面,男性对其关怀性的评价较女性高。其他未见明显差异。
2.4 病人对开放性问题的回答
经审阅每一答案,病人所认为”其他具有关怀性的事情”可归纳进问卷中的有关条目。有病人提出详细写明医疗费用、帮病人修电视机、给病人的陪伴(老年人)提供支持等行为具有关怀性。
3 讨 论
3.1 病人认为的最具有关怀性的护理行为
Watson将人际护理行为分为了两个方面,即工具性行为(如发药及注射)和表达性行为(如倾听、给予情感支持)。[1]从分类行为的关怀程度看,病人认为人道主义/利他主义等方面的护理行为(属表达性行为)具有最高程度的关怀,而满足基本需要的护理行为(属工具性行为)的关怀程度次之(表3)。此结果与原来报道的病人认为工具性行为具有最强的关怀性不太一致。[5～7]其原因之一是,本研究的调查对象与其他研究对象所处的文化背景不同。中国传统文化下,关怀即心心相通,是建立在以“仁”和“恕”为核心的道德价值观上的,强调维护病人作为人的尊严与尊重。[8]从病人认为的最具关怀性的10
项护理行为中,前4项是善良周到、态度温和、重视病人和尊重病人,这些行为就是关怀道德价值观的重要体现。也说明病人非常希望得到个体化的独特的护理,受到护理人员的重视和尊重。另一原因可能是,本调查中病人病情程度较Cronin研究中人群的病情轻,护理技术也相对简单。当病人病情复杂和严重时,病人就会认为工具性行为如技术熟练、密切观察病情等具有最高程度的关怀,因为马斯洛指出生理需要须最先满足。[5]在病人病情相对较轻,而护理技术又不甚复杂,护士都能熟练进行时,病人更多关注或敏感的是护理人员的服务态度。据报道,病人认为护士进行护理时的良好态度如耐心、友好、善良、温和、周到等较护理行为本身更能传达关怀。[5]反之,有时护士给病人进行护理时,虽然就在病人旁边,但如果态度冷漠,情感上与病人距离甚远,因而病人不能感受到关怀,甚至感到护士的不关怀。[7]病人并不否认熟练的护理技术等工具性行为的关怀性(列为第2最具关怀性的行为)。说明病人认为熟练的技术护理,加上护士对病人进行护理时的良好态度、体现的对病人的尊重,方能给病人以最大程度的关怀。健康教育也被病人认为具有较强的关怀性。可能是因为病人认为知识的获得可帮助病人获得自我价值感、增强自我能力感,因而是关怀的一个重要指征。
表4 不同性别、年龄、婚姻、文化程度的病人对护理行为关怀性感知的比较
护理行为类别
性别
U值 P值
年龄
χ2值 P值
婚姻
χ2值 P值
文化程度
χ2值 P值
人道主义/利他主义价值观等 2.260.020.940.63 5.180.088.580.13帮助、信任关系的建立 2.310.0212.830.0010.230.0012.670.03鼓励情感的表达 2.030.04 5.900.0513.220.008.680.12健康教育0.950.340.770.68 1.250.54 3.370.64保护性、支持性环境的提供 1.510.130.160.520.520.7712.670.08满足基本需要的护理 1.020.31 1.580.450.51 2.81 2.810.90
3.2 病人认为的较少具有关怀性的护理行为
表2表明,病人认为将房间清理得很整洁、对病人宣传安全知识等行为具有最少的关怀性,显然,这些行为是以管理者的要求及医院的规章制度为准则的,但不一定能够真正满足病人的需要。[9]而个体化的接近于家庭环境、以病人的方便和舒适为目的的护理对病人来说是重要的。由此提示在整体护理中,“以病人为中心”的思想应体现、落实在每个方面;护理工作应以病人的方便、舒适为出发点。较为奇怪的是,病人认为护士询问如何称呼病人具有很少的关怀性,而如何称呼病人是目前护理教育特别是沟通课程中比较强调的。可能是病人认为如何被称呼相对于护士的态度和技术来说是件小事情,甚至认为注射、发药时护士喊床号也是正常的、可以接受的。坐在床边陪病人被病人认为具有很少程度的关怀,这可能是病人认为护士工作较忙,这样要求对她们来说太苛刻,因而减低了病人对此项行为关怀程度的认知。[5]
3.3 病人个人因素对其评价的影响
从表4看出,病人的个人特征如性别、年龄、婚姻状态、文化程度等对评价结果有一定的影响。病人对6类护理行为中的3类行为的评价具有性别上
的差异。可能是因为沟通模式中性别的差异会导致病人在对关怀需求的表达方面产生差异。[6]病人对“帮助、信任关系的建立”行为的关怀性评价受各个特征的影响。由此说明不同背景的病人在对关怀需求的表达方面具有个体差异,进一步提示整体护理中要重视病人的独特性。
4 小结与建议
本研究调查分析了病人对护理行为关怀性的评价,其结果是:侧重于社会心理方面的护理行为对病人来说具有较高程度的关怀。护理人员应首先意识到关怀对病人、对护理质量、对防范医疗纠纷的重要性。其次,根据本研究的结果,在整体护理中强化对病人社会心理方面的护理,发扬传统文化中的道德价值观;在一切护理活动中,体现对病人的重视、尊重,给病人以最大程度的关怀。
致谢 本文的量表由Cronin&Harrison教授赠寄并授权使用;量表的翻译得到了西安交通大学护理学院李小妹副教授的精心指导。在此一并表示衷心的感谢!
参 考 文 献
1 Watson J.Nursing:human science and human care.New Y ork:
National League for Nursing ,1985.1-3.
2 Leininger M.Caring :an essential human need.Thorofare ,N J.
Slack ,Inc.1981.3-15.
3 Williams SA.The relationship of patients ’perceptions of holistic
nurse caring to satisfaction with nursing care.J Nursing Care Qual.1997,11(5):15-29.
4 K o SH ,Cho MO ,Cohi YH ,et al.Study on folk caring in K orea for
cultural nursing.Kanho Hakhoe Chi ,1990,20(3):430-458.5 Cronin SN ,Harrison B.Importance of nurse caring behaviors as
perceived by patients after myocardial infarction.Heart &Lung ,1988,17:374-380.
6 Babara M.Institutionalized older adults ’perceptions of nurse caring
behaviors.Journal of G erontological Nursing ,1999,5:11-16.7 Widmark P ,Von Essen L ,Sjoden PO.Perceptions of caring among
patients with cancer and their staff.Cancer Nursing ,2000,23(1):32-39.
8 彭美慈,汪国成.关怀照顾的规定-反复沟通弥合理论与实践的
差距.中华护理杂志,1997,32(6):345-347.
9 吴渭虹,张立红,陈欣怡,等.护理行为对住院病人心理影响的
调查.中华护理杂志,1999,34(2):106-107.
(本文编辑 谢 贞)
?经验与革新?
介绍一种教学用注射枕
姚彩云 朴敬兰
作者单位:150010 哈尔滨卫生学校(姚彩云);哈尔滨市红十字中心
医院(朴敬兰)
姚彩云:女,1963年出生,本科,讲师2001208203收稿
在《基础护理学》教学中,教具十分重要。特别是注射法一章,操作难度大,需反复多次实践。多年来学生都是在模型人身上进行练习,其优点是可以帮助学生定位,但是却有很多弊端:一是4～5人一组,使用一具模型人,不能很好地满足学生操作练习的需要,且学生练习必须在实习室进行;二是模型人质量较差,一届学生实习下来,使模型人很多部件(臀大肌、静脉注射区等)就已破损或松动、脱落,模型人造价又较高,不能每年更换,这就给下届学生的实习带来更大的不便;三是目前我们使用的模型人,从整个皮肤到臀大肌、三角肌及静脉注射区均为一种硬橡胶,质地较致密,弹性差,并易折针,学生操作起来真实感差。经反复实践,特研制了适合于学生注射基本功训练的实用型注射枕。
1 结 构
采用重体泡沫做为枕体,枕体内刻有血管槽,槽内深浅不同地埋下富有弹性和韧性酷似血管的橡胶管,然后用万能胶固定,橡胶管的两端探出枕体外,分别代表深部静脉和浅表静脉,枕体外面包上质地较致密的白布。在进行静脉注射时,如果针头已刺入静脉内(橡胶管),在进行推药后,橡胶管开口端就有药液流出。枕的侧面可进行肌肉注射操作
(图1)。2 优 点
2.1 注射枕质地接近人体,富有真实感。2.2 能反映出静脉穿刺成功与否。2.3 深部的静脉能增强学生手感的练习。
2.
4 用途多,可以做静脉注射、静脉点滴及肌内注射。
1.枕体
2.浅静脉
3.深静脉
图1 教学用注射枕结构示意图
2.5 携带方便,在家、在教室等地随时可以练习,增加了实
习时间。
2.6 较经济,既节约资金,又能满足学生操作的需要。3 教学效果分析
97级护士一班(A 班)53名学生(没有使用注射枕)和97
级护士二班(B 班)54名学生(使用注射枕)实习结束后,在两班分别挑选身体素质相近的40名学生,进行静脉真实操作,穿刺成功情况统计见表1。
表1 两班学生静脉穿刺成功情况比较
组别
频数
A 班
B 班累加频数A 班 B 班累加百分率(%)
A 班
B 班独立操作一次成功
71171117.527.5老师指导一次成功1219193047.575老师指导二次成功2010394097.5100总计
39
40
39
40
97.5
100
注:没有使用注射枕A 班1名同学操作失败
实践证明,实用型注射枕在护理教学及护理工作中确实具有较高的使用价值。
(本文编辑 姜淑敏)