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金属烤瓷全冠修复老年人活髓隐裂牙临床研究

7金属烤瓷全冠

?烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metal crown,PFM）别名：金瓷全冠，金属烤瓷全冠 ?课堂目标：1.掌握PFM适应证、禁忌证 ? 2.熟悉PFM牙体预备方法、步骤和要求 ? 3.了解烤瓷熔附金属全冠制作过程 ?重点难点：PFM牙体预备方法和要求、制作步骤 ?教学媒体：模型、标本、版图、多媒体 ?参考文献：马轩祥主编《口腔修复学》第五版，人 ?民卫生出版社，2003 ?烤瓷熔附金属全冠(PFM ) 概念：也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷（871－1066℃）真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。 ?它是先用合金制成金属基底（又称金属帽状冠），再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而它兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。困难与问题： ①工艺较复杂，技术难度高； ②需要高质量的专门设备、材料； ③牙体切割量多； ④修复体颈部调配成自然色泽的难度大； ⑤瓷层的脆性大，易发生瓷裂，修理较困难等。金—瓷结合机制：烤瓷合金与瓷主要由三种结合力组成：即化学结合力、机械结合力、范德华力。(1)化学结合力：烤瓷合金在预氧化处理过程中其表面形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合，是金-瓷结合力的主要组成部分(占52．5％)。 (2)机械结合力：金—瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积，也大大提高了机械结合力(占金-瓷结合力的22％)。 (3)压缩结合力(25.5％) ：瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，还会产生压缩力。 (4) 范德华力（3%）：从理论上分析，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力，即范德华力。 ?烤瓷熔附金属全冠对合金和瓷粉的要求： 1.良好的生物相容性。 2.适当的机械强度和硬度。 3.两者的化学成分应各含有一种或一种以上的元素，在高温熔附时发生化学反应，促使两种材料能紧密的结合成一个整体，实现化学结合。 4.热膨胀系数基本一致，或金属的热膨胀率略大于瓷。 5.合金的熔点应大于瓷粉的熔点。合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170－270o，以保证在金属基底上熔瓷时不致引起金属基底熔融或变形。 6.瓷粉颜色有可调配性，色泽长期稳定不变。

金属烤瓷冠桥修复失败的原因分析及处理对策

金属烤瓷冠桥修复失败的原因分析及处理对策发表时间：2016-05-09T09:19:33.710Z 来源：《心理医生》2015年12期供稿作者：于士洋1 吴梓齐1 徐高祥1 杨桃源1 李芳哲2 [导读] 吉林大学口腔医院北华大学附属医院金属烤瓷冠桥修复是我院临床上应用广泛且效果较为理想的修复术。于士洋1 吴梓齐1 徐高祥1 杨桃源1 李芳哲2 （1吉林大学口腔医院吉林长春 130000）（2北华大学附属医院吉林吉林 132000）【摘要】目的：研究金属烤瓷冠桥修复失败的原因和处理对策。方法：在我院选择自2014年6月～2015年6月口腔科修复金属烤瓷冠桥失败的患者15例，结合临床上的理论和实践综合分析其烤瓷冠桥修复失败的原因和处理对策。结果：金属烤瓷冠桥修复失败的原因是裂瓷或崩瓷、全冠松动、脱落、牙髓炎、牙龈炎、色泽的改变及烤瓷牙材料选择不当等。结论：通过我院对临床上15例烤瓷修复失败的原因进行综合的分析，对其提高烤瓷修复手术的成功率，与临床上正确选择，严格的使用制作工艺，及正确的基牙制备量和制备方式直系相关，可以高效的避免烤瓷修复的失败。【关键词】烤瓷冠桥修复；失败原因；处理对策【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0093-02 金属烤瓷冠桥修复是我院临床上应用广泛且效果较为理想的修复术。其颜色、外观、表面光滑度、耐磨性、配戴的舒适度及抗力上都有显著的优势，因此深受患者和医生们的欢迎。但在临床上因为种种原因，会导致金属烤瓷修复的失败，给患者带了严重的困扰和不必要的经济损失[1]，为了有效地提高金属烤瓷冠桥修复的成功率，我院总结了金属冠桥修复失败的患者经验，希望对临床修复工作者有指导的作用。 1.一般资料选择我院自2014年6月至2015年6月之间做的金属烤瓷冠桥修复失败的患者病例15例。其中，女7例，男8例；年龄为22～78岁，平均的年龄为50岁。金属烤瓷修复中上牙为10个，下牙为5个，修复原因，裂瓷和崩裂有6例，全冠松动、脱落有4例，变色牙修复的2例，牙龈炎、牙髓炎修复的有2例，烤瓷牙材料选择不当修复失败的有1例。 2.结果从金属烤瓷冠桥修复失败原因的统计和分析显示，导致临床上金属烤瓷冠桥修复术失败的原因是多样化的，就其研究的的成果来说，裂瓷与崩瓷为首要原因。而牙齿的全冠松动、脱落、牙髓炎、牙龈炎、色泽的改变、烤瓷牙材料选择不当也是导致金属烤瓷冠桥修复失败的重要原因。金属烤瓷冠桥修复失败原因具体分布见表。 3.讨论 3.1 金属烤瓷修复失败原因分析通过我院对15例患者的病情研究，认为导致临床上金属烤瓷修复失败的主要原因有以下几种情况。（1）裂瓷和崩瓷。烤瓷牙患者会出现不同程度的烤瓷牙裂瓷、崩瓷、牙齿松动等一系列的问题，就是烤瓷修复失败的常见原因[2]。金属烤瓷牙出现崩瓷的主要问题是金属烤瓷表面处理不合格，内冠外形设计欠佳，或者是牙体间的空隙过大、过小都可导致烤瓷的表面出现薄厚不均的问题，而这些小问题在临床制作时往往容易被忽视。（2）全冠松动、脱落。牙龈与烤瓷牙密合不好会导致全冠松动、脱落，易使细菌和食物残渣滞留在有缝隙的烤瓷牙内，会产生牙齿周围产生炎症，时间长了甚至会发生牙龈出血。（3）牙龈炎、牙髓炎。由于预备基牙肩台的不光滑或不完整，颈缘伸展过长压迫牙龈等极易引起龈炎的发生。严重者会出现牙周病和牙齿松动或脱落，甚至还会对自己的牙产生腐蚀，形成边缘性的龋齿，龋齿处理的不当就会继发性的出现龋，从而出现牙髓炎[3]。（4）色泽的改变和外形的变形。这主要是选用的非贵金属材料质量不过关，往往就会导致金属离子的渗出，使牙龈发生色泽的改变，会严重的影响美观。（5）烤瓷牙材料选择不当。在修复中如果选择了生物相容性差的烤瓷牙材料，会对牙周围组织产生不良的刺激，容易出现过敏、红肿、牙痛、腐蚀、金属离子渗出等现象，从而发生牙髓炎、牙周炎、牙龈炎、龈缘黑线、口腔异味等[4]。 3.2 金属烤瓷修复失败处理对策通过我院对临床上15例烤瓷修复失败的原因进行综合的分析，对其提高烤瓷修复手术的成功率，与临床上正确选择，严格的使用制作工艺，及正确的基牙制备量和制备方式直系相关，可以高效的避免烤瓷修复的失败。（1）对于烤瓷牙的裂瓷、崩裂，各类临床情况下的牙体预备都应注意牙体切割的均匀度，以保证牙体表面（金属底冠和瓷层）厚薄的均匀性，牙体的美观和强度，可以有效地防止裂瓷和崩瓷。最好的预防办法就是牙体的预备必须足够。牙备后应该要有理想的形态，最好与自己的牙齿表面相吻合，以确保修复的成功。对于小范围的崩瓷的处理方法可以用树脂修复，而大面积的崩瓷就必须重新制作修复体。对于已经脱落的修复体可以采用优质的粘接剂重新进行粘接，而基牙短小者就需要用固位钉进行固位。（2）对于全冠松动、脱落，如果牙体预备时颈缘间隙处理不当，以至于在取模时不能正确的记录颈缘线，修复体的颈缘制作不到位，就易导致食物残渣的滞留、细菌的大量繁殖、牙龈炎、龈缘变黑、口腔异味。大量的细菌繁殖易形成菌斑，导致牙石沉积，刺激牙龈，长期会引起慢性牙龈炎及全冠松动、脱落。因此牙体预备应保证龈缘肩台有合理的外形，必须严格控制金属的基底厚度，保证瓷层有足够的厚度。（3）对于牙龈炎和牙髓炎；最开始配戴牙体时，往往会不适应，容易引起牙周炎症的发生，所以在配戴牙体前应仔细观察牙髓的活力，特别是有牙外伤和牙隐裂的情况。在备牙时需要用麻醉、冷水降温来切磨，以防磨除不均匀[5]。（4）对于色泽改变，出现龈缘黑线。可采取改进颈部边缘的设计，将前牙的冠唇侧颈缘深入龈沟底部，同时把前牙烤瓷的冠唇侧边缘做成无金属颈圈的烤瓷边缘的样式，这样就可以避免出现金属氧化物的变色现象（出现龈染色和透金属色）。此外，基牙的底部可以获得更多的外界光线，起到一定抑制氧化的作用，使游离龈变色相对较轻或出现不变色，也可以使用贵金属烤瓷合金来阻碍镍离子的释放，防止出现龈缘黑线，影响牙齿的美观。（5）对于烤瓷牙材料的选择，可以选择

(完整word版)全瓷修复材料的性能

全瓷修复材料的物理化学性能一、全瓷修复材料介绍全瓷材料自上世纪八十年代开始在临床应用，最早的铝瓷强度很低，加工技术是简单的烤瓷技术，精确度较差。全瓷材料优秀的美观效果和良好的生物相容性使其一经出现便倍受口腔修复医师和广大患者的青睐，逐渐成为最受欢迎的美观修复材料，而其力学性能和加工工艺也得以不断改善以适应更广泛的应用。全瓷修复材料发展至今已经从最初的单层材料发展为叠层复合材料，从玻璃陶瓷发展为氧化物陶瓷，加工工艺从烤瓷、铸造发展为计算机辅助设计和加工的精密切削工艺。现今的全瓷修复体已经具备良好的边缘适合性和较好的力学性能，能够满足大部分的美观修复要求。目前，用于帖面修复的全瓷材料可以为单层全瓷材料，而用于冠桥修复的全瓷材料的主流为叠层复合陶瓷，即由基底瓷和饰瓷两部分组成，基底瓷制作全瓷内冠满足修复体的强度要求，通过适的加工技术提供良好的边缘适合性，外层的饰瓷用以恢复修复体的解剖形态和美观要求。同时，基底瓷的光学性能也直接影响全瓷修复体的美观效果，饰瓷层的结构和力学性能也会影响整个全瓷修复体的强度。最后，两种材料之间的物理化学性能的匹配性直接影响界面质量，关系到全瓷修复体的稳定性和使用寿命。了解和认识各类全瓷材料的物理化学性能有助于正确选择和使用全瓷材料制作及满足美观需求又满足长期生理功能的美观修复体。本章主要介绍目前口腔修复临床常用的全瓷材料的物理化学性能以及与临床应用的关系。（一）全瓷修复材料的化学构成（图）首先基于目前叠层复合材料的应用方式，全瓷修复材料分为用于制作内冠和桥支架的基底瓷和外层的饰瓷。饰瓷材料的化学构成主要是硅酸盐玻璃，主要成分是SiO2, Al2O3, 还包括：Ca、Na、K、B等元素用于调节玻璃的熔点、流动性

下颌第一磨牙牙体缺损全冠修复的应力分析

下颌第一磨牙牙体缺损全冠修复的应力分析发表时间：2017-01-09T14:46:55.680Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期作者：宁士斌 [导读] 下颌第一磨牙在口腔中占据着非常重要的空间位置，是最常用的牙齿。黑龙江省哈尔滨正阳河木材综合加工厂职工医院黑龙江哈尔滨 150010 【摘要】目的：分析下颌第一磨牙牙体缺损全冠修复的应力。方法：本研究主要使用银汞合金、复合树脂等组织材料，建立三维有限元模型，分析全冠修复后不同荷载下的莫尔应力分布。结果：针对缺损牙体颌面进行莫尔应力分析，可以发现各种材料的模型其最大负荷、水平负荷、斜向负荷、垂直负荷的具体分布。结论：下颌第一磨牙在口腔中占据着非常重要的空间位置，是最常用的牙齿，很容易出现牙体缺损问题，行全冠修复可以治疗，但是牙体材料的选择需要慎重，否则将影响到术后使用与全冠修复效果。【关键词】下颌第一磨牙；牙体缺损；全冠修复；应力分析 Stress analysis of full crown restoration of mandibular first molar tooth defect Ningshibin Worker's Hospital of Zhengyang Heilongjiang River，Harbin Province，150010，Harbin，Heilongjiang Province Abstract：Objective：to analyze the stress of the restoration of mandibular first molar tooth defect. Methods：in this study，the main use of silver amalgam and resin composite tissue material，a three-dimensional finite element model of full crown under different loads Mohr stress distribution. Results：according to the analysis of the stress of the defect tooth，we can find the specific distribution of the maximum load，the horizontal load，the oblique load and the vertical load. Conclusion：the mandibular first molar occupies a very important position in the mouth，is the most commonly used teeth，it is prone to problems of tooth defect，for full crown restoration can be treated，but the tooth material selection requires careful，otherwise it will affect the postoperative use and crown repair effect. Key words：mandibular first molar; tooth defect; full crown restoration; stress analysis 下颌的第一磨牙是口腔内萌出最早的恒牙，具有非常重要的作用，可以行使咀嚼功能。这种牙齿具有较大的牙体体积与较多的牙体量，解剖外形也非常特殊、非常复杂，极容易罹患龋病，使牙体出现缺损。目前，对于下颌第一磨牙牙体缺损临床可以使用根管疗法进行治疗，再以全冠修复来恢复牙体的完整[1]。本文借助三维激光扫描仪与三维造型设计进行三维有限元模型的创建，通过MoHr应力分析来探究全冠修复之后下颌第一磨牙牙体的应力变化。 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究主要使用银汞合金、复合树脂等组织材料，各模型序号及其力学参数如下：①银汞合金：杨氏模量为50GPa，泊松比为0.29； ②复合树脂：杨氏模量为13.0GPa，泊松比为0.30；③镍铬合金：杨氏模量为200GPa，泊松比为0.33；④金合金：杨氏模量为90GPa，泊松比为0.33；⑤牙本质：杨氏模量为18.6GPa，泊松比为0.31；⑥牙周膜：杨氏模量为0.0689，泊松比为0.45。 1.2 方法 1.2.1 建立三维有限元模型首先，设计桩核，为下颌第一磨牙选择远中根管作为其主根管，确保其桩长度为根管长度的2/3，大约为5.5mm；桩直径应为根管直径的1/3，大约在0.6~1.5mm左右；桩形态应该适应根管形态，保持为锥形。此外，根尖区应该保留有直径为2.65mm左右的封闭区，确保核形态近似甚至相同于牙体缺损形态。其次，选择逆向工程法进行三维模型创建，所使用的仪器包括线激光三维扫描仪，教学模型模具为具有标准牙根与牙冠的全口牙列，首先对右侧下颌第一磨牙的冠根分区进行扫描，取得牙体表面形态的完整数据，随后以此扫描结果为基础，对两种远中颌面缺损进行三维造型设计。其中颌面缺损包括2种情况：①髓室轴面完整且舌壁与颌面颊厚度均为1mm的缺损；②髓室轴壁局部破损且舌壁厚1mm、颌面颊厚度为2.5mm的缺损。 1.2.2 材料选用为两个缺损模型分别使用一般资料中的6种材料进行应用，其桩冠均使用同一种材料，如：金合金作桩核，金合金作全冠；复合树脂作桩核，复合树脂作全冠，依此类推。 1.2.3 实验假设实验条件，忽视不同材料之间在性质和性能上的不同，假设所有材料与组织都是均质、连续的，为线弹性状态且各向同性。此外，还应假定边界条件，建设硬骨板与牙周膜之间是由固支进行约束的，所有模型均确保牙周膜外表面与硬骨板完全固定，在三个方向上均为“0”位移，且三个方向的转角也均为0°。为模型施加最大的咬合力——600N，为模型施加日常水平的咀嚼力——225N。基于典型咬合接触状态，使施加的力度与颌面垂直方向相同，最终作用于颊尖颊、舌尖颊斜面及设斜面，同时确保牙长轴与颊尖颊斜面呈0、45、90度角，形成垂直、斜向、水平负荷的三个节点。 1.3 观察指标基于莫尔强度理论与田力丽的研究结果可知，若摩尔最大应力值超过牙本质的拉伸极限强度，即40MPa，牙体便会出现断裂。基于这一标准，分析全冠修复后不同荷载下的莫尔应力分布图。 1.4 统计学方法参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——加以检验。计数资料采取（n，%）表示。 2 结果见表1，针对缺损牙体颌面进行莫尔应力分析，可以发现各种材料的模型其最大负荷、水平负荷、斜向负荷、垂直负荷的具体分布。从表中数据可以发现，复合树脂、银汞合金的全冠修复在莫尔应力分布上有着一致的变化趋势，其应力分布会从牙体预备体的牙冠向根方

牙隐裂根治后全冠修复的体会

牙隐裂根治后全冠修复的体会发表时间：2014-05-28T11:05:34.013Z 来源：《中国医药卫生》2014年第4期供稿作者：江振和[导读] 将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。江振和常州市武进区前黄人民医院(常州武进213172) ［中图分类号］R783［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2014)04 27 01 牙隐裂是口腔科门诊的常见病之一，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常渗入到牙本质结构，引起牙髓炎或根尖周炎，易造成牙体折裂，导致牙体缺损。常以牙髓炎、根尖炎症状就诊。我科几年来对58例隐裂采用根管治疗后全冠修复，经过3年观察临床效果良好，有效地保存了隐裂牙，保持了牙列的完整性和咀嚼功能，并且美观、舒适。现将资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断：根据临床症状结合检查。 1.1.1采用咬合试验：将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可确定隐裂部位。 1.1.2用碘染试验：将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。1.2一般资料：患者58例，男35例，女24例。双尖牙21例，磨牙37例。有牙髓炎症状的41例，根尖炎症状的17例。所有患牙牙周组织健康，无附着丧失牙周袋形成，X线片显示牙根弯曲小，根尖无明显吸收。 1.3方法：诊断明确后先摄牙片，确定髓腔根管及根尖情况，既开髓，根管预备，根管封FC。作全冠修复牙体预备，但适当降低牙尖。根管治疗后全冠修复。 2结果 2.1修复后1月、3月、6月、1年、3年分别随访，有1例双牙出现根尖瘘管，2例磨牙根尖牙周膜略有变化，其余55颗全冠修复的患牙均达到成功的标准，即修复体稳固，边缘密合，能行使正常的咀嚼功能，牙无明显松动，X线片显示根尖及根分叉无明显阴影，未见有牙折，成功率为94.82%。 3 讨论： 3.1牙隐裂是口腔临床比较常见的疾患，常冠折或冠根联折引起牙髓炎、根尖周炎，是引起牙痛及缺牙的病因之一，对隐裂牙早期诊断，以全冠保护，可防止牙折，避免缺牙。临床上对创伤，咀嚼硬物史，过高过陡的双尖牙、磨牙要引起重视。 3.2临床上治疗牙隐裂引起的牙髓炎或根尖周炎时，通常是先打开髓腔，进行髓病治疗，然后再行全冠修复。由于制备洞形，造成牙体的强度下降，导致牙体折裂。在牙体制备到冠修复前的过程，是牙折的危险期，是患牙能否保存的关键。 3.3在根管前使用临时冠能更有效地达到良好效果。综上所述，隐裂牙治疗后全冠修复能有效地保存患牙，可恢复患牙的咬颌关系及邻接关系，维持了牙列的完整性，行使正常咀嚼功能。在根管前使用临时冠能更有效地达到良好效果，可保护患牙，防止牙体折裂。牙髓病或根尖周病的治疗对保存患牙十分重要，是恢复功能的关键。

冠桥修复治疗

冠桥修复治疗知情同意书姓名：性别：年龄：诊断：一. 冠桥修复治疗冠桥修复是保护缺损较大的牙齿的一种修复方法，固定桥是修复少数牙缺失的一种方法。 1．冠桥修复需磨除牙体组织，必要时需先失活牙髓。活髓牙直接进行修复可能会影响牙髓活力（牙髓充血或牙髓炎），在术后出现一过性的冷热敏感属正常情况；如出现持续性疼痛或自发痛夜间痛等症状，则需对患牙进行根管治疗，费用由患者自付。 2．冠桥的修复效果与患者口腔条件有关，如牙冠较短、牙根较短或较细、牙齿松动等都会影响修复效果。 3．冠桥修复的材料有金属、金属烤瓷、和全瓷等。金属冠桥强度最高，可以承受较高的咀嚼力，牙齿磨除量相对较少，但颜色与天然牙不协调，部分病人可能存在对某些金属成份过敏等问题。金属烤瓷冠桥的颜色接近真牙，但仍稍有差异，某些金属材料会导致龈缘变色；瓷的脆性较高，承受过大咬合力易发生崩瓷现象，需避免咀嚼硬物。全瓷冠桥的颜色更接近天然牙，不同材料其强度不同，需磨除较多的牙体组织，易影响牙髓活力，修复后一定时间内易产生敏感症状。 4．冠桥修复后其体积略厚于原来的真牙并可能稍突于邻牙，戴用初期略有不适。 5．戴用冠桥后需认真维持口腔卫生，桥体及连接体的龈端可能需使用牙线或特殊的牙刷，否则可能发生冠桥周围组织炎症。 6．固定桥虽能较好地恢复缺失牙的咀嚼功能，但如负荷过重会造成基牙松动并最终导致拔除，故不应咀嚼硬物。

7．各类修复体因金属材料不同而价格不同；对于贵金属修复体（黄金合金、钯金合金），当贵金价格根据市场价波动时，临床收费相应作出调整，每单位修复体包含贵金属含量为____克，若超重则按_____元/克加收。二. 桩核修复治疗 1．当牙齿牙冠大面积缺损时，为了防止牙齿劈裂和增加修复体的固位，需要先在根管内制作桩核，然后再在其上进行牙冠修复。 2．需桩核修复的牙齿必需先进行完善的根管治疗，防止根尖病变的发生。若因为各种情况无法选到完善的根管治疗，而又需要试保留的牙齿，修复后可能会出现根尖病变。 3．桩核的固位与根管的形态、粗细等密切相关。如果因为根管过细或弯曲等，无法达到理想的桩长度，桩核会容易脱落。 4．需要桩核修复的牙齿，由于是死髓牙，其强度较活髓牙明显降低。特别是外伤后或根管壁薄弱的牙齿桩核修复后可能会出现根裂。患者应避免咀嚼较硬的食物。若出现根裂一般需拔除该牙，费用由患者自理。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。患者签字：受委托人／法定监护人签字：与患者关系：医生签字：年月日（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）

口腔烤瓷熔附金属全冠

五、烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠（Porcelain-fused-to-metal,PFM）：由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。【适应证】 1.美观要求较高者，前、后牙均可采用。 2．变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等。 3.畸形牙、扭转错位牙，用以改善牙冠形态。 4.根管治疗后经桩核修复的残根、残冠。 5．既可用于单个牙体缺损的修复，也可作为固定义齿的固位体。 6牙周病矫形治疗的固定夹板。【禁忌证】 1．乳牙以及青少年恒牙牙体缺损，且牙髓为活髓者。 2．患者颌力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。 3．前牙严重磨耗、咬合关系过紧、对刃颌未矫正者。 4．牙冠缺损严重、过短或过小牙，牙体预备无法获得足够固位形、抗力形者。 5．牙周病术后患者牙龈萎缩，牙根外露或牙颈部缺损严重者。【金瓷结合机制】（1）化学结合（Chemical bond)：指在烧烤过程中合金表面所形成的氧化膜中的氧化物与底层瓷中的氧化物发生氧化还原反应，从而使界面发生化学反应而产生牢固的化学结合。因此，合金表面的氧化膜是化学反应的必备条件之一。（2）机械结合（Mechannical bond)：金-瓷间相互交错状结合而产生的一种结合力。粗化的表面较之光滑面，结合强度大幅度提高。（3）范德华力：两种极化的原子或分子在一定范围内互相靠近而产生静电吸引。合金表面的润湿效果越好，范德华力越大。（4）压缩结合(compressive bond)：是由于瓷粉与合金之间存在热膨胀系数差而产生的。一般认为，瓷的热膨胀系数应略小于金属。【材料要求】包括生物学匹配，金瓷匹配和色泽匹配三方面：（1）. 应有良好的生物相容性。（2）. 应有适当的机械强度和硬度，包括良好的铸造性能，收缩变形，并具有良好润湿性。（3）. 两者的化学成分在表面形成氯化膜，实现化学性结合。（4）. 两者的热膨胀系数应严格控制。（5）.金熔点应大于瓷熔点。（6）.瓷粉颜色可匹配性，色泽长期稳定不变。（7）.减小烘烤次数。（8）.金属基底不能太薄。【修复条件】牙髓功能与解剖形态的恢复牙周组织

金属烤瓷全冠修复前牙300例治疗体会

金属烤瓷全冠修复前牙300例治疗体会发表时间：2013-12-25T10:59:40.297Z 来源：《中外健康文摘》2013年第31期供稿作者：王振武盛妮妮 [导读] 临床病例300例患者中男132例，女168例，年龄16——58岁，平均为38.4岁。王振武盛妮妮（山东省青岛平度市第五人民医院 266742）【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0261-01 金属烤瓷全冠（PFM）修复技术对牙冠严重缺损或形态、颜色异常的恒前牙进行修复治疗，可以恢复牙齿的形态和光泽，获得很好的美学效果，现将2008年2月——2013年8月300例患者760颗患牙应用金属烤瓷全冠修复后3个月——5年复诊治疗结果报告如下：一、资料与方法 1、临床病例300例患者中男132例，女168例，年龄16——58岁，平均为38.4岁。上前牙481例，下前牙279例，龋齿牙420颗，外伤性冠折牙126颗，畸形牙（过小于，锥形牙）70颗，牙颜色异常（四环来牙，氟斑牙等）80颗，牙间隙过宽64颗，患者咬合关系都很正常，无对刃颌或反颌，各病例牙根稳定，无牙周病及牙槽骨吸收现象，对需行牙髓治疗的病例经治疗随观2周后无复发症状再行修复。 2、牙体预备用柱状金刚砂钻按牙体预备要求磨除牙齿的各方面和切缘，去除龋坏组织，唇面不论是切龈向还是近远中向均都制成凸形，颈缘预备槽形肩台，对固定不理想的拟置固位桩的行根管桩核的就位道制备，对过小牙在考虑有足够固位力的前提下，尽量保留牙体组织，对尖牙近中唇面在不损及牙髓的前提下应尽可能多磨除。 3、金属烤瓷全冠制作按照PFM的制作要求先在代型上形成金属基底的蜡型。舌侧外形与一般金属相同，而唇侧厚度为0.35—— 0.5mm，表面制成凸形或平面形，切忌制成凹形或有锐角出现，金属与烤瓷交接处不应放在牙颌力集中区。蜡形制作完成后，常规方法包埋，铸造金属底冠，金属基底经除气和预氧化处理后，先用不透明遮色剂均匀涂于金属基底的表面，放在炉门口干燥后，放入650℃炉内升温至900℃，抽真空10——1Kpa,然后立即取出，在室温下冷却，但不透明瓷厚度不超过0.2mm。再将配好颜色的烤瓷粉调和并涂布在牙冠的本体并排出水分。雕刻成形，在切端处涂布切端瓷层，干燥后放入600℃炉内烤至930℃，取出后逐渐冷却，然后再均匀涂布一薄层透明的釉瓷浆，干燥后放入650℃烤瓷炉内，在空气中升温至830℃，维持5分钟，然后缓慢冷却至室温，完成PFM全冠制作过程。二、结果本组760颗经修复3个月——5年的患牙复查结果见表，其成功标准为无自觉不适，形态和颜色逼真，患者满意，牙冠不松动，脱落，咀嚼功能正常，无叩击痛及其他慢性牙髓炎和根尖周炎征象。 760颗牙复查结果分类牙例数成功牙数失败牙数失败原因脱落瓷裂牙髓炎或根尖周炎龋病 420 412 8 2 1 5 外伤性冠折牙 126 122 4 2 0 2 畸形牙 70 67 3 0 3 0 牙颜色异常 80 79 1 0 1 0 牙间隙过宽 64 63 1 1 0 0 三、讨论 1、金属烤瓷全冠由于兼容了金属冠与烤瓷全冠的优点，在口内具有良好的生物相容性，且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定，耐酸碱，属终生性修复。 2、对龋病牙420颗之中的8颗失败分析，其中5颗引起牙髓、牙根病变，2颗脱落。金属烤瓷牙不是绝缘体，口腔环境对牙髓的刺激较直接，中深龋常规封氧化锌丁香油糊剂作牙髓安抚治疗或用氢氧化钙糊剂作垫底处理。对脱落分析考虑为龋坏后健康牙体组织偏少或影响固位形所致，此类病例必要时需行牙髓牙根治疗后增加桩核等固位形后再修复。 3、外伤性冠折126颗中的4颗失败，其中继发性牙根病变2颗，脱落2颗，冠折牙常有牙根、牙周受累，短期内无明显症状者，临床对此类患者不论有无明显症状需常规观察2周或行彻底的根管治疗，对缺损较多的外伤牙除了尽量保留残留牙体组织外，还可考虑制作根管桩核，修复时可将咬合略微降低，以利牙龈、牙周膜的修复。 4、畸形牙70例中3颗失败均为瓷裂，因而在考虑固位力的前提下应将切缘磨平，以防修复后出现侧向力导致瓷裂，另一方面舌侧的牙体也应全面预备，增大粘接面，以防脱落。随着我国经济飞速发展，人民的生活水平不断提高，金属烤瓷牙的制作成本逐渐降低，而且PFM有其良好的颜色选配性，稳定性，形态的可塑性，其完全可以取代塑料桩冠，聚酯冠修复，很值得我们大力推广。

全瓷牙在前牙美容修复中的应用

全瓷牙在前牙美容修复中的应用发表时间：2016-10-10T09:50:35.977Z 来源：《系统医学》2016年12期作者：田昌兵 [导读] 全瓷牙应用在前牙美容修复中的美观效果更好，术后引发的牙齿问题也较少。湖南省凤凰县民族中医院 416200 【摘要】目的研究分析全瓷牙在前牙美容修复中的应用效果。方法选取我院2014年4月-2015年1月收治的行前牙美容修复的90例患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组。对照组予以传统的金属烤瓷冠方式修复,观察组予以全瓷牙修复，对比两组美容修复效果及术后问题。结果观察组的面部改善情况、修复前牙的外观、牙齿整体效果、修复前牙色泽指标均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后牙周炎及牙龈炎发生率为2.22%和4.45%，明显低于对照组的33.33%和37.78%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全瓷牙应用在前牙美容修复中的美观效果更好，术后引发的牙齿问题也较少。【关键词】全瓷牙；前牙美容修复；应用【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-227-01 近年来，随着牙科科学技术的发展与人们生活水平的提高，越来越多的人们选择行面部美容修复术，其中前牙美容修复是主要的美容修复术之一。前牙美容修复主要改善的是患者的前牙畸形、缝隙存在以及色泽不好等问题，目前主要采用金属烤瓷冠和全瓷牙镶牙方法[1]。本文对比分析了两种方式的美容效果，现将研究内容报道如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料选取2014年4月-2015年1月在我院行前牙美容修复的90例患者作为研究对象。其中，男40例，女50例，平均年龄均在(26.78士2.58)岁，一共102颗患牙。随机分成两组，组间年龄、性别无统计学差异（P>0.05）。可进行对比。排除那些患有心脏病、肾功能和严重内科疾病者。 1.2方法 1.2.1对照组患者进行患牙修复牙体预备主要操作方法为：磨掉唇面切端 1/3大约 0.15厘米-2厘米、中1/3大约0.15厘米、之后过渡到颈缘凹形肩台宽约0.1厘米处，唇侧肩台位于牙龈下方大概0.05厘米，牙龈上方有邻面颈缘0.08厘米的浅凹形肩台，聚合度是2-5度。 1.2.2 观察组患者进行牙体预备主要操作方法为：磨掉唇面0.1-0.15厘米、磨掉切端0.15-0.2厘米、磨除舌面 0.1厘米、颈部肩台宽0.1厘米、唇侧肩台位于牙龈下0.05厘米、舌侧肩台位于牙龈上面，聚合度是2-5度。在两组患者进行牙体预备操作后，进行排龈、取模，并灌注硬石膏模型。在硬石膏模型灌注之后在自然光下进行牙模的比色和加工。之后给患者试戴牙模，调整牙体颜色差异过大、咬合不紧密等问题，如果患者没有任何的不适感即可消毒粘固处理。最后叮嘱患者6个月之后来院复诊。 1.3观察指标[2] 观察两组患者的修复前牙的外观、牙齿整体效果、面部改善情况、修复前牙色泽、牙龈炎发生率以及牙周炎发生率。 1.4统计学处理通过使用SPSS19.0软件对本次研究数据进行处理，计数资料采用%表示，组间使用x2检验，计量资料采用（）表示，组间使用t值检验。若P＜0.05则表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组前牙美容修复后的美观情况指标对比观察组的牙齿整体效果、修复前牙的外观、修复前牙色泽以及面部改善情况指数均高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表1 3.讨论目前，人们对前牙的美观程度要求越来越高，为了改善前牙的美观程度，消除或减少前牙存在的变形、变色、缝隙等问题，人们大多

金属烤瓷全冠桥修复失败的原因分析赵梅

中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12 金属烤瓷同时具有金属基底的强度和瓷的美观，色泽稳定、表面光滑、质感逼真、耐磨性好、耐腐蚀、配戴舒适、不易变形，是目前比较可靠的修复牙体和牙列缺损的方法。临床上得到广泛应用，但也常见失败病例，给患者带来生理、心理上的痛苦和经济上的损失。本文是笔者在临床工作中所遇到的３９例病例，现就其导致原因及解决方法谈一些体会。１临床资料本组收集的这３９例患者是２００５年以来在临床工作中遇到的金属烤瓷冠桥修复失败的病例，包括本院和外院。３９例患者（男２５例，女１４例），年龄１８～７５岁。其中金属烤瓷全冠修复２０例，金属烤瓷桩核冠９例，金属烤瓷固定桥修复１０例；上颌修复２１例，下颌修复１８例。同一例可有１～２项失败项目。２结果３９例金属烤瓷冠桥修复失败原因中，崩瓷或裂瓷９例，全冠和烤瓷桥脱落或松动６例，基牙折断５例，桩核脱落４例，根折２例，出现颜色、外形不满意３例，牙龈炎５例，食物嵌塞３例，牙髓炎３例。３讨论金属烤瓷修复是一项较先进的口腔修复技术，要求临床和技术人员具有良好的口腔医学基础和经验，从备牙到粘固每一个疏漏都会导致修复体的失败。３．１崩瓷、裂瓷：金属烤瓷修复体耐磨性好，但脆性大，影响使用寿命。本组出现９例程度不等的崩瓷、裂瓷，前牙３例，后牙６例。原因：①临床牙体预备时牙合间隙过大、过小或大小不均，致使瓷层太厚、太薄或厚薄不均匀；制作时忽略了咬合干扰问题，使前伸牙合和侧牙合时，存在早接触点，导致烤瓷部分极易崩裂；金瓷连接处应设计在无咬合接触区［１］，且交界面不能形成锐角，减少崩瓷、裂瓷的发生。瓷裂是由于金－瓷界面内应力及瓷层内应力集中，导致瓷层断裂或产生隐性裂纹，这是烤瓷修复体失败的常见原因［２］。本组病例中４例崩瓷者属此情况。②金属底冠边缘处理失误，打磨时造成边缘过短、过薄，小于０．２ｍｍ极易造成变形，收缩性变大，瓷烧结后，边缘部悬瓷过长，戴入时造成就位困难，用力过大后，造成瓷裂、瓷崩。本组２例因此原因造成崩瓷、裂瓷及颊侧瓷片状从界面脱落。③金属底冠表面处理不当。用４０～８０目的Ａｌ２Ｏ３喷砂，形成粗糙适度的喷砂面，才有利于金瓷溶附；金属底冠表面氧化不完全。预氧化是合金在一定条件下表面形成一薄层氧化物，而合金表面的氧化层又是化学结合的必备条件［３］。氧化层过薄，不能提供足够的金－瓷化学结合和良好的润湿效果；氧化层过厚，此氧化层膨胀系数与瓷不相匹配，在金－瓷修复体加热过程中，形成薄弱易损的残余应力，而致界面直接折裂。本组１例患者２牙位唇面瓷层大面积剥脱，至金瓷界面，可能是喷砂不当或氧化不全所致。④金瓷不匹配：合金与瓷的结合有机械结合、化学结合及瓷的压缩力三方面［４］。膨胀系数若不相符，就会影响金瓷结合，引起瓷裂。⑤患者咬食硬物。１例是在两年左右出现冠切角崩瓷，分析原因可能是此原因所致。因此临床上要求备牙时尽量磨出烤瓷冠的金属厚度，模型制取准确，咬合良好；冠试戴时尽量不过多调磨瓷层，可适当调磨对牙合牙过高的尖或嵴。义齿加工过程中，严格工艺流程，技工规范操作，在制作瓷冠时为保证衔接处的瓷强度，避开咬合功能区，防止遮色瓷暴露，应确保金属支撑面积，使金瓷呈对接形式，考虑到金－瓷结合强度的需要可设计成瓷将金属全部包绕的形态［５］，瓷崩裂应拆除修复体重新制作。８例拆除瓷冠、桥，重新制作，收效满意。１例后牙颊尖釉质层部分崩脱，因不影响美观和功能，崩裂面边缘打磨圆钝抛光，未做拆除处理。３．２修复体松动脱落：６例修复体松动脱落原因：①选择基牙牙冠过短，仅给予常规备牙，未添加其他辅助固位措施，造成冠脱落；②牙体预备时轴聚角度过大，导致冠固位力下降；③全冠与基牙不密合或粘结不当，导致全冠松动脱落。脱落的修复体征求患者意见后可重新粘结，对基牙短小、轴聚角过大而固位差者，建议增加固位钉，铸造桩核，增加邻牙作基牙的方式以增加固位力；全冠与基牙不密合着，重新制作。３．３基牙折断：死髓牙牙体龋坏组织较多，去除后牙体组织少，且死髓牙经治疗后缺乏营养，失水脆性变大；或临床操作中牙体预备失当，磨除牙体组织过多，致使预备体过细过长，牙体组织缺乏足够的抗力；在进行咀嚼运动时修复体承受的咬合力过大或有咬合干扰，造成基牙冠根折断。单冠２例经桩核、烤瓷冠修复；２例桥基牙折断桩核修复后，重新设计，增加固位体，烤瓷桥修复；１例桥基牙为上颌第二磨牙，折断面继发龋很严重，拔除后征求患者意见活动义齿修复。３．４桩核脱落：４例桩核整体脱落，其中２例为上颌双尖牙。究其原因，２例是因桩钉根内段过短或根管预备不够，未达到根长２／３；而２例上颌双尖牙与它的解剖形态有关。上颌双尖牙的根管有８７％为双根管，颊舌各１个，少数为单根管，偶尔也有３个根管者，髓室根管都很窄小，横切面观，牙颈部横切面可见髓室颊舌径明显大于近远中径［６］。根较短、扁，根管颈备时，不易掌握好根管的方向、深度及近远中根部的粗度，尤其是牙冠破坏较大、较深，侧方牙合力过大时造成铸造桩核脱通讯作者：刘瑶，副主任医师，武警陕西省总队医院口腔科主任金属烤瓷全冠、桥修复失败的原因分析赵梅，刘瑶（武警陕西省总队医院口腔科陕西西安７１００５４） 2248

冠桥修复知情同意书

冠桥修复治疗知情同意书尊敬的：感谢您对我院的信任！为了更好的为您服务，让您得到有效的治疗及护理，同时也为了保障您的权益，请您仔细阅读并完全理解以下内容：一、基本情况姓名：性别：年龄：联系电话：诊疗方案：二、内容 1.冠桥修复是针对缺失较多牙齿的一种修复方法；固定桥是修复少数牙缺失的一种方法。 2.冠桥修复效果与您的口腔条件有关，如牙冠较短、牙根较短或较细、牙齿松动等均会影响修复效果。 3.牙体预备时，要将相关牙齿磨除厚的牙体组织。 4.牙体制备过程中或过后活髓牙可能会引起刺激痛，活髓牙的制备可能会因为牙体的形态异常（如扭转、唇舌倾、伸长等），需要磨除较多的牙体组织。这样可能会引起牙髓炎或穿髓，需要做根管治疗，应另行支付根管治疗费用。 5.牙冠大面积缺损或根管治疗后而制作的冠桥，会因自然牙本身脆性过大有横折的可能性，届时将要对此患牙作其它治疗或拔除。 6.因不同材料生物相容性不同，普通烤瓷、铸造冠可能会导致牙龈发黑或过敏红肿（具体因人而异），需更换贵金属烤瓷冠或全瓷冠。 7.因金属烤瓷牙对射线会造成不同程度的干扰（镍鉻合金和钴鉻合金瓷牙对射线干扰较大，纯钛、金钯合金和黄金瓷牙对射线干扰较小，全瓷牙对射线无干扰），因此头部做放射检查时可能会需要拆除金属烤瓷牙。 8.医生操作时根据情况会注射局部麻醉药物，任何麻醉药物均有可能出现麻醉效果不佳、唇、颊、脸、舌等不适以及疼痛、水肿、晕厥、过敏等风险。 9.冠桥戴牙后，凭义齿制作公司的质保卡保修，在保修期内，出现质量问题，好牙依

将免费给您重新安排制做。 10.石膏模型在运输过程中有可能损坏，因此需要重新取模型，而导致制做周期延长。 11.任何使用冠桥修复的顾客，维护良好的口腔卫生都是非常重要的，桥体及连接体的龈端可能需使用牙线或特殊的牙刷，否则可能发生冠桥周围组织炎症。 12.吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈的健康，限制冠桥修复的成功，咀嚼过硬的食物（如砂粒、蚕豆、槟榔、骨头等）可能会导致崩瓷。在保修范围内，会免费为您重新制做。 13.您如果未能按约复诊，又未提前与医生联系，我们将视为您主动放弃治疗，所收费用将不予退还，因此而导致疗效不佳、治疗失败或病情加重等，将由您自行负责。您主动放弃治疗后,如需重新启动治疗，费用将重新收取。 14.在治疗过程中会建立您的病历资料，病历资料会收集您的个人信息还会详细记录诊疗过程和各类检查，也可能会照相和摄像，所有病历资料仅为了完整地记录治疗过程和学术交流，不会用于商业目的，在任何时候都不会公开您的身份信息。 15.本期治疗总费用：元，详细如下：上述内容已向我详细解释并且解答了我的相关疑问，我已完全了解治疗中及治疗后可能发生的并发症和风险；我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的诊疗方案做出调整；我愿意遵照医嘱配合医生完成全部治疗。客户签名：医生签名：监护人或家属确认：亲缘关系：签订日期：年月日（注：本知情同意书一式两份，您和我院各持一份，不满18岁客户须监护人确认方有效；超过65岁客户建议家属进行再次签名确认。）