手术室护理安全隐患及对策

手术室护理安全隐患及对策

陈腊梅

甘肃省张掖市山丹县人民医院手术室734100 摘要：探讨手术室护理安全隐患，并提出相应的对策,近年来，随着患者法律意识维权观念的增强，手术室安全越来越受到重视，各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。为了确保手术患者的安全，提高护士对护理风险的识别能力和防范能力，提升手术工作质量，避免医疗护理纠纷的发生，保障医疗质量和医疗安全，加强手术室护理安全的管理是当务之急。杜绝或减少手术室护理潜在安全隐患，提供安全的手术环境，保障手术患者安全。方法分析总结手术室护理安全隐患及防范措施。结果通过完善及严格执行相关制度，有效控制与减少了手术室的护理安全隐患。结论：手术室护理的安全隐患较多，大多数为人为原因，可通过相应的对策来改进手术室护理的质量，减少医患矛盾,完善的制度职责、严谨的工作态度，能够有效减少护理差错隐患，保障患者手安全。

关键词：手术室；护理安全；隐患及对策

手术室作为一个特殊的医疗场所，其护理质量的好坏对于手术的成败具有十分重要的意义。研究表明，手术室护理的安全隐患往往会造成医疗纠纷。文章对目前手术室护理存在的安全隐患进行分析，并研究改进后的护理工作情况，现报告如下。

1.1责任心不强

工作责任心不强，工作积极性不高,手术室的护理工作往往不被重视，

手术的成败，人们往往关注的只是手术医生，而忽略了手术护士，造成了手术护士缺乏成就感。

接错患者，术前访视未做到位，手术患者护送不当、引起输液管道、引流管道脱落等，全麻未清醒患者无护理人员在床旁照顾，引起坠床。手术体位安置不当，引起损伤，对一些难度大、时间长的手术，体位摆置时间较长，如体位安置不正确，就容易引起体位不当性并发症和压疮的发生。设备仪器准备不完善，监护仪、电刀、吸引器术前未试机，术中发生故障，电刀电极板使用不当，致患者皮肤受损造成灼伤。患者进入手术室后对患者床号、姓名、手术名称、手术时间、术中用药等核对不清，药物摆放有误,导致错用药物。抢救患者时执行口头医嘱模糊不清，凭印象给药，导致用药错误，术中患者输血前未按照输血查对操作规程执行。器械护士与巡回护士清点手术纱布、缝针、缝线、器械在手术前后不一致，术中缝针丢失，查找困难，以致延误手术时间。

2手术专科技术缺陷

护理人员的知识和专业技术更新的能力缺乏。目前，大多数护士都只是中专学历，大专学历也只是在职大专毕业，原始本科学历更是少之又少。有的护士认为年纪大了，就不用学更多的知识，遇到新问题、新情况只能临时应付，对手术步骤按部就班，没有创新的思维。

手术室护理人员的专业知识不足或不严格操作规程。随着医疗技术水平的提高，高、新手术技术的开展、新仪器设备的使用，使医学技术进入一个崭新的时代。如果护理专业技术人员不能及时更新相关

理论知识，并且不能注重业务技能操作的训练，易发生器械清点错误，违反操作规程，造成操作失误或错误，与术中医师配合不到位，导致在手术配合的不顺利，对一些急危重症、中等以上复杂手术表现出手忙脚乱，不能适应手术的需要。

1.3自身职业安全防范知识缺乏

手术室是特殊的工作环境，护士每天都要接触患者的血液、体液、分泌物等，受感染的机会增多，手术中传递刀，缝针时刀伤，针刺伤是最常见的职业事故，不但引起自身损伤，且容易感染疾病。最常见的是乙肝、丙肝、爱滋病等，手术中多次接触C臂透视可致机体损害。

2.1建立与实施手术前确认制度、查对制度执行不严格。一般手术部位的查对都是由护士来完成，只要护士查对不认真或漏查对，均有可能发生医疗事故。近年来，各地报道体内异物遗留、标本丢失，甚至是手术部位错误都时有发生，这就给我们敲响了警钟，查对制度不能忽视。

使用腕带作为手术患者身份识别标识，术前由手术医师在手术部位作出明确标识，并主动邀请患者及其家属参与认定，避免发生患者、部位、术式等错误。相关临床病区与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)等进行核查及清点，双方确认后交接。由手术者、麻醉师、手术巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。

2.2增强手术室护士安全培训，树立护理安全意识。护士长每月

组织科里护士认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等。工作中严格执行手术室规章制度、有关法律法规，把护理安全与手术室护理紧密结合，手术护理记录必须客观、真实、及时地填写。手术室保持安静，不许打手机，不谈论与手术无关的话题。严密观察病情，准确无误地执行医嘱，配合台上所需物品，保证患者安全。

2.3增强工作责任心，调动工作积极性。手术室存在护士少，工作量大，工作时间长的问题。为确保护理工作安全，护士长应根据工作量合理性排班，在手术多、手术时间长时应加强人力投入，避免护理人员过于疲劳，保证手术顺利进行。在平时手术少时让护士获得弹性休息，缓解工作压力，保障手术多时有充足的精力投入工作中，调动护士的工作积极性。

2.4严格实行手术安全核查制度。卫生部下发的《手术安全核查制度》中明确规定，手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士，分别在麻醉实施前，手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作[3]，对手术室的核查工作提出了更高的要求。护士要严格执行查对制度，术前、术中、术后认真查对，对手术取下的病理标本、术中输血、用药等都要严格执行查对制度，确保安全，防止医疗事故发生。防止物品清点不准确：为了避免手术前后物品数量不一致情况的发生，在手术操作的关键步骤时进行物品的清点核实，尤其是关闭体腔时，防止器械、敷料、缝针等遗留体腔。

2.5 严格执行消毒程序，营造无菌环境。严格执行《消毒技术规范》进行常规性的消毒工作，监督手术室护理人员的消毒和无菌操作情况，对于违反者给予教育。同时，手术室器械的消毒好坏也是导致患者术中感染的主要原因。因此，加强手术室器械的消毒工作，依据器械的种类进行消毒，如压力蒸汽灭菌或者碱性戊二醛浸泡。无菌室内的空气进行每天的检测，严格检查物品各项指标，尤其是一次性物品的有效期。

2.6加强业务学习，提高业务技能。临床手术科室的日新月异发展，各种设备技术的不断更新，需要手术室护士不断更新学习，提高知识面，通过再教育，取得高一级学历。每年必须派出技术骨干外出短期培训和到上级医院进修学习。通过不断学习，不断更新，才能更好地提高手术质量。

28健全各项规章制度

制定完善的工作制度是风险管理的前提，是防止差错事故、提高工作质量的保证[1]。制订各项工作制度、护理常规、操作规程、工作流程。对手术室的核心制度如查对、清点、交接班、安全防护、标本处理、职业暴露处理等制度应落到实处，并经常检查执行情况，定期总结、分析，使之不断完善[2]。

2.9手术室护士职业安全

必须加强手术室护士职业安全的教育，增加自我保护的意识。定期做HBV、HCV、HIV检查，并接种疫苗，急诊患者应按阳性处理。不可用手装卸刀片及拿取缝针，术中使用的锐利物品放在固定位置，

术中传递锐利器械时要放慢速度，术毕锐利物品放在锐器盒内统一处理避免损伤。术中需C臂透视患者，手术人员应在术前穿好防护铅衣，手术间可设置铅屏。

3、小结

安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的前提。手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的全期护理。手术室护理安全是护理管理的核心，只有针对安全隐患健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强质量安全教育，提高法律意识，重视高危环节的质量管理，才能保证手术室护理安全。防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度，具有高度的责任心，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。

[参考文献]

[1] 张文娴,崔妙玲.在护理工作中影响患者安全的六大因素分析及对策[J].护士进修杂志,2009,24(6):560.

[2] 陈爱萍,孙红,姚莉,等.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志,2005,40(2):123.

[3] 关毅.手术室护理安全隐患与防范措施[J].中国当代医药,2010,17(5):123.

[4]卫生部办公厅.手术安全核查制度[S].(2010-03-17)https://www.wendangku.net/doc/7719103358.html,/publicfiles//business /htmlfiles/wsb/index.htm.

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