颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究_张明才
基金项目：国家重点基础研究发展计划（973）项目（编号：
2007CB512701）通讯作者：詹红生
E mail ：shgsyjs＠139．com
颈椎生理曲度异常改变有无临床意义尚未达成
共识。以往研究［1－3］认为，颈椎生理曲度（以下简称颈曲）异常尚不能作为颈椎病特异性诊断指标，因为颈曲异常在颈椎病人群和正常人群中均有一定的发生率。最新研究表明［4］，颈曲异常在无颈椎病人群普遍
颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照
研究
张明才，石印玉，王翔，黄仕荣，詹红生
（上海中医药大学附属曙光医院骨伤科，上海
200021）
【摘要】
目的：探讨颈椎生理曲度异常对颈椎病发病的作用，为颈椎病的临床诊治提供思路。方法：研究设颈椎病
和无颈椎病两组，其中颈椎病组（来源于2006年3月至2008年12月曙光医院骨伤科门诊患者）333例，男119例，女
214例；平均年龄（48．11±12．21）岁。无颈椎病组受试者73例（来源于上海中医药大学在校大学生、曙光医院研究生及
进修生、部分社区人员），男18例，女55例；平均年龄（45．99±11．47）岁。对两组受试者的颈椎侧位X 线片进行颈椎生理曲度观测，比较两组中颈椎生理曲度异常的发生率的差异性，并对两组颈椎生理曲度异常改变的临床特点进行分析。结果：与无颈椎病组相比，颈椎病组患者颈椎生理曲度异常发生率高达95．50％（318／333），二者之间具有统计学差异（P ＝0．000＜0．01）；且颈椎病组颈椎生理曲度异常形式较复杂和多样化，其中颈椎生理曲度减小占23．12％（77／333），变直占40．84％（136／333），增大占0．60％（2／333），反弓占12．01％（40／333），S 形占4．20％（14／333），反S 形占2．70％（9／333），上曲下直（以C 4为分界点）占4．50％（15／333），上直下曲（以C 4为分界点）占7．51％（25／333）。结论：颈椎生理曲度异常是各型颈椎病早期X 线征象，且颈椎生理曲度异常形式较复杂和多样化，临床不能笼统称之为“颈椎生理曲度异常”，而应重视颈椎生理曲度异常分型的研究，这将对颈椎病的临床诊治具有指导意义。
【关键词】
颈椎病；
X 线；应力；病例对照研究
DOI ：10．3969／j．issn．1003－0034．2010．10．008
Case control study on the association between abnormality curvature of cervical spine and pathogenesy of cervical spondylosis ZHANG Ming cai ，SHI Yin yu ，WANG Xiang ，HUANG Shi rong ，ZHAN Hong sheng．Department of Or-thopaedics and Traumatology ，the Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine ，Shang-hai 200021，China
ABSTRACT Objective ：To explore the relationship between the abnormality curvature of cervical spine and pathogenesy of cervical spondylosis ，in order to provide a new way in diagnosis of cervical spondylosis．Methods ：There were two groups in the study ，which were non cervical spondylosis group （with heath adults ）and cervical spondylosis group．From March 2006to De-cember 2008，333patients （out patients in department of orthopaedics of Shuguang hospital ）in cervical spondylosis group ，which were 119males ，214females with an average age of （48．11±12．21）years．There were 73subjects in non cervical spondylosis group ，which was 18males ，55females with an average age of （45．99±11．47）years．Based on the lateral view X ray pictures of cervical spine ，the abnormality curvature and character of cervical spine were studied in two groups．Results ：The incidence rate in abnormality curvature of cervical spine in cervical spondylosis group （achieved to 95．50％）was more than that of non cervical spondylosis group ，there was significant difference between two groups （P ＝0．000＜0．01）．Furthermore ，the patterns of the abnormality curvature of cervical spine in cervical spondylosis group was complicated and variegated ，of which physiological curvature diminished had 23．12％（77cases ），turn straight had 40．84％（136cases ），increased had 0．60％（2cases ），recurved had 12．01％（40cases ），S shape had 4．20％（14cases ），contra S shape had 2．70％（9cases ），upper flex and lower straight had 4．50％（15cases ），upper straight and lower flex had 7．51％（25cases ）．Conclusion ：The abnormality cur-vature of cervical spine may be an X ray diagnostic indication to the cervical spondylosis ，which is complicated and variegated．It will provide the guidance for the diagnosis and treatment of cervical spondylosis．KEYWORDS
Cervical spondylosis ；X rays ；Stress ，mechanical ；Case control studies
Zhongguo Gushang ／China J Orthop ＆Trauma ，2010，23（10）：746749www．zggszz．com
·临床研究·
表2
颈椎病组和无颈椎病组受试者颈曲改变情况（例）
Tab．2The data of curvature of cervical spine between cervical spondylosis group and non cervical spondylosis
group （case ）
注：两组比较，χ2＝90．484，P ＝0．000＜0．01
Note ：Compared between two groups ，χ2＝90．484，P ＝0．000＜0．01
表1颈椎病组和无颈椎病组受试者一般资料比较
Tab．1The comparison of general data between cervical spondylosis group and non cervical spondylosis group
注：两组比较，性别，χ2＝3．287，P ＝0．070＞0．05；年龄，t ＝1．363，P ＝0．174＞
0．05
Note ：Compared between two groups ，sex ，χ2＝3．287，P ＝0．070＞0．05；age ，t ＝1．363，P ＝0．714＞0．05
存在，随机500例青少年抽样检查中，颈椎曲度正常仅83人占16．6％，颈椎曲度异常417人占83．4％；而在坐位作业工种人群中，颈曲异常改变则更为普遍［5］。但也有学者认为［6－8］，颈曲异常是颈椎病早期诊断的一个重要指标，颈椎病的有效治疗要重视恢复颈椎正常生理曲度［9－11］。由此可见，颈曲异常对颈椎病诊断有无特异性，成为临床研究的重点。基于此，本文通过对颈椎病组和无颈椎病组进行颈曲异常差异性比较分析，旨在阐述颈曲异常与颈椎病发病的关系。
1资料与方法
1．1纳入标准
颈椎病组，参照第2届颈椎病座谈
会拟定的颈椎病诊断标准［12］；无颈椎病组，选择无颈项疼痛和颈椎病史，且无颈椎外伤、畸形史的受试者。
1．2排除标准颈椎病组、无颈椎病组中符合以下
情况之一者，不能纳入本研究：①颈椎发生骨折、脱位者；②颈椎、颈部软组织、颈髓有肿瘤、结核者；③颈椎发生融合椎、椎旁骨桥及严重骨质疏松者；④颈椎有外科手术史者；⑤颈椎或颈部有严重创伤史者；
⑥有严重心、肝、肾、造血系统等原发疾病以及精神病患者；⑦极度体虚患者及妊娠或准备妊娠的妇女；⑧同时参加其他临床试验对本研究有干扰者。
1．3剔除标准颈椎病组、无颈椎病组符合以下情况之一者，作剔除处理：①不可耐受的不良反应；②严重不良反应；③患者的疼痛持续加重，证明不适合继续参加试验；④患者的健康有受到损害的可能（如严重的并发症）；⑤中途主动退出或失访者。
1．4临床资料颈椎病组：依据纳入、排除、剔除标准，选择2006年3月至2008年12月曙光医院骨伤科门诊颈椎病患者333例纳入最终研究，年龄范围18～77岁；无颈椎病组：依据纳入、排除、剔除标准，选择73例受试者（来源于上海中医药大学在校大学
生、曙光医院研究生及进修生、部分社区人员等）纳入最终研究，年龄范围24～72岁。两组受试者性别、年龄经统计学分析（表1），差异无统计学意义（P ＞
0．05），具有可比性。
1．5X 线摄片两组受试者均摄颈段脊柱中立位X 线侧位片。拍照体位要求［13］，投照时受检者均右侧
立位侧立，两足分开，双肩自然下垂，双眼平视，注意防止“军人位”、“低颏位”等不良姿势的影响。中心线对准C 4，投照距离1．5m ，摄标准侧位片，硬腭与X 线片的上缘平行，下颌角投照于X 线上。放射科操作人员可通过透视电视荧光屏监视投照位置是否符合要求，曝光条件自动选取，拍摄工作由放射科专职人员完成。
1．6观察指标及方法对颈椎病组患者和无颈椎
病组受试者的颈椎X 线侧位片观测颈曲形态与大小。具体观测方法是，采用Borden 氏测量法［14］即自枢椎齿突后上缘到C 7椎体后下缘画一直线为A 线，沿颈椎各椎体后缘画一连线为B 线，在A 、B 线间最宽处的垂直横交线为C 线，C 线的长度为D 值。通过观测D 值可以评价颈曲改变情况，D 值正常范围为（12±5）mm ，D 值＞17mm 则为颈曲变大；D 值＜7mm 为曲度减小，D 值若为负值则表明颈椎发生反曲。
1．7统计学处理
应用SPSS 16．0医学统计软件包
对两组受试者进行如下统计学处理：年龄进行t 检
验，性别、颈椎曲度改变情况进行四格表χ2检验。2结果
2．1两组受试者颈曲改变情况对比对颈椎病组
和无颈椎病组受试者的颈曲进行观测，并大体将颈曲分为正常、异常（包括变直、反弓、S 形改变等）两种情况进行统计学四格表χ2检验（见表2），统计结果提示，颈椎病组与无颈椎病组颈曲改变的差异具有统计学意义（P ＜0．01）。
2．2颈椎病组受试者颈曲异常分型统计结果表
明，与无颈椎病组相比，颈椎病组中发生颈曲异常的情况较为显著，其差异性具有统计学意义。在333例颈椎病患者中，不仅颈曲异常改变的发生率高达
95．50％，而且颈椎病组颈曲异常改变的形式较为复杂和多样化（图1）。
颈曲异常改变以颈曲减小、变直为多见，在颈椎
组别性别（例）年龄（x 軃±s ，岁）
合计（例）
男
女
无颈椎病组185545．99±11．4773颈椎病组
119
214
48．11±12．21
333
组别颈曲改变合计
正常
异常
颈椎病组15318333无颈椎病组
32
41
73
表3颈椎病组颈曲异常改变分型
Tab．3The patterns of the abnormality curvature of
cervical spine in cervical spondylosis group
图1颈椎生理曲度（颈曲）分型示意图
1a．正常颈曲
1b．颈曲减小
1c．
颈曲变直1d．颈曲过大1e．颈曲反弓1f．颈曲S 形改变1g．颈曲反S 形
1h．颈曲呈上曲下直1i．颈曲呈上直下曲
Fig．1The type of physiological curvature of cervical spine
1a．The normal
spinal curvature 1b．The diminished spinal curvature 1c．The spinal curvature
turn straight 1d．The increased spinal curvature
1e．The recurved the spinal
curvature 1f．The spinal curvature of S shape 1g．The spinal curvature of con-
tra S shape
1h．The spinal curvature of upper flex and lower straight
1i．The
spinal curvature of upper straight and lower flex
病组和无颈椎病组均可发生，两组间均无统计学差异（P ＞0．05）。除这两种改变外，颈椎病组还存在6种类型：增大、反弓、S 形、反S 形、上曲下直、上直下曲等改变，这些改变多见于颈椎病组（表3），而无颈椎病组则较少发生。
3讨论
3．1颈椎正常生理曲度的意义
脊柱的生理弯曲
是适应人体直立行走的姿势在长期进化过程中逐渐形成的［15］。颈曲是脊柱最上端的生理弯曲，是维持颈
椎生理功能的基础，正常的生理曲度在缓冲纵向压力，保护脊髓、神经根和血管等方面起着重要作用。正常颈曲的维持，一方面取决于椎体序列、上下关节突关节、关节囊、椎间盘、椎间韧带等内源性稳定因素；另一方面取决于颈椎周围各组肌群等外源性稳定因素［16］。从阴、阳的属性来分析，前者偏静属阴，后者偏动属阳，阴阳平
衡是一种阳主阴从的动态平衡，所以，附着于颈椎周围的软组织（筋）在维系颈椎正常的骨性结构及其内外环境的平衡和稳定性方面起着主导作用。
3．2颈椎生理曲度异常与颈椎病当颈椎受
到劳损、急慢性损伤、炎症等因素作用时，维持正常颈曲的内、外源性稳定因素之间的平衡失调，则使颈曲稳定性受到破坏［17］。颈椎椎间盘、关节突关节及颈椎关节软骨发生退变，甚至坏
死、剥脱，失去缓冲外力、减少震荡的生理功能，导致颈椎失稳等解剖结构变化。这时，颈椎在生理曲度方面即表现为变直、消失、后凸或椎体间偏移、错位［18］。因此，在各型颈椎病中，颈曲改变为最常见的X 线表现，颈曲的改变是颈椎失稳的早期征象和客观指征［13，19］。以往通过MRI 影像研究发现［20］，随着椎间盘退变程度的递增，导致椎间盘高度逐渐丢失，椎间隙逐渐狭窄，颈曲发生异常改变，从而导致颈椎生理负荷的改变，关节突关节压力增大引起关节突关节的慢性损伤，以致上下关节突重叠程度加大，进而增生肥大，关节囊松弛，椎板增生，黄韧带肥厚，椎体后方韧带长期慢性损伤变得松弛无力，使椎管内容积减小，颈椎周围神经、血管受到刺激而出现颈椎病症状。
本研究发现，与无颈椎病组相比，颈椎病组普遍存在着颈曲异常，两组之间的差异具有统计学意义（P ＜0．01）。这不仅与以往研究结果具有一致性，而且也为颈曲改变与颈椎病发病相关的认识提供了临床依据。此外，本研究还发现，颈椎病组中，颈曲异常不
1b
1c
1a
1d
1e
1f
1h 1i 1g
颈曲异常改变病例（例）
百分比（％）
减小7723．12变直13640．84增大20．60反弓
4012．01S 形
144．20反S 形
92．70上曲下直（以C 4为分界点）154．50上直下曲（以C 4为分界点）
25
7．51
仅发生率较高（95．50％），而且颈曲异常改变形式也呈现出复杂性和多样性。从而进一步证实，颈曲变化并不是简单的连续性、趋小性，而是一个阶段性的、复杂的、紊乱的过程，但它也遵循“退变－代偿－退变”的机制［13］。
虽然颈曲异常改变形式呈多样化，但是，每一种形式的颈椎曲度异常都能较准确地反映颈椎整体功能的变化。这是由于，颈椎在不同曲度状态下，颈椎承受头颅重量产生的应力分布和对外力的反应不同［21］，并且不同颈椎曲度下椎体的生物力学特性也不相同［9，22］。本研究发现，与无颈椎病组相比，333例中，约70．88％患者发生具有特异性的颈椎生理曲度异常，如反弓、S形、反S形、上曲下直、上直下曲等，在X线片上则共同表现为不同程度的颈椎曲线（C2－7颈椎椎体后缘连线，正常为光滑圆弧曲线）折断或不连续，而以颈椎曲线折断节段为分界点的上段和下段颈椎序列，在颈椎活动时，上、下段颈椎序列的运动轨迹则表现为不一致性和不协调性，同时，其活动范围和幅度则表现为上段（下段）椎体序列相对下段（上段）椎体序列增强或减弱，这势必造成颈椎椎间盘、关节突关节、钩椎关节、肌腱韧带所组成的椎间连接结构承受较大的牵拉应力和旋转应力。这些异常应力，如果在人体代偿能力范围内，短时间内并不会引发临床症状；随着异常应力的累积，椎间连接结构退变不断加剧，这些异常应力超越人体代偿能力，则会诱发椎间不稳，从而刺激颈部神经、血管而产生临床症状。
通过本研究进一步证实，颈椎病患者中普遍存在着颈椎生理曲度异常改变，颈椎生理曲度异常可作为各型颈椎病X线诊断指征之一［13，18］。临床对颈椎生理曲度的描述，不能像以往文献中简单描述为“异常”、“正常”，而应该对其进行分型研究，这对较准确判断颈椎病病情，指导手法矫正异常颈曲的作用点［23］，以及详细评价颈椎病手法疗效等具有重要意义。
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（收稿日期：2010－02－09本文编辑：王宏）