保留肾单位手术治疗局限性肾癌临床价值
保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床价值
【摘要】目的评价保留肾单位手术治疗局限性肾癌的疗效与安全性。方法回顾分析64例采用保留肾单位手术治疗局限性肾癌患者的临床资料。观察手术时间、肾蒂阻断时间、出血量、并发症及肿瘤控制情况。结果64例手术均顺利完成。平均手术时间（125±35）min，平均肾蒂阻断时间（27±3）min，术中平均出血（245±65）ml。术后继发出血3例，经选择性肾动脉栓塞后治愈。1例并发尿瘘经充分引流后治愈。随访18～52月，局部复发2例而行根治性手术，无肿瘤远处转移。结论保留肾单位手`术治疗局限性肾癌安全、有效，可在不降低复发率的前提下保留患肾功能。
【关键词】局限性肾癌；肾癌根治术；保留肾单位手术
肾癌（localized renal cell carcinoma）亦称早期肾癌，我国制定《肾细胞癌诊治指南》将其定义为：美国癌症协会（ajcc）2002 年版肾癌tnm分期中的t12n0m0 期，临床分期为ⅰ、ⅱ期[1]。保留肾单位手术（nephronsparing surgery， nss）在国内外已广泛开展，取得了令人鼓舞的疗效。本文回顾性分析我院2003年4月至2010年11月64例采用nss治疗的局限性肾癌患者的临床资料，报告如下。
1资料与方法
11临床资料本组64例，男43例，女21例。年龄32～75岁，平均526岁。肿瘤直径20～65 cm，平均45 cm。肿瘤位于右肾33例，左肾31例，肾上极肿瘤25例，中部11例，下极28例。无症状常
肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗体会
肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗体会 发表时间：2014-03-24T10:39:15.653Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿作者：石磊 [导读] 临床资料：本组36例，肾癌24例，肾错构瘤12例。 石磊 资阳市第一人民医院四川资阳641300 【摘要】 肾癌是泌尿外科的常见疾病，约占成人恶性肿瘤的3%，占肾肿瘤的17%～78%。肾错构瘤亦为常见病。随着影像技术的进步及手术水平的提高，保留肾单位在肾脏外科中已占有重要地位。本院自2007年10月至2010年2月共行后腹腔镜保留肾单位手术36例，现分析如下。 【关键词】肾肿瘤;腹腔镜；手术 Renal tumor retain nephron after laparoscopic surgery Shi lei Ziyang city first people's hospital uropoiesis surgical department in 641300 【Abstract】 kidney cancer is a common disease of urology，accounts for about 3% of the adult malignancies，accounted for 17% ~ 78% of renal tumors. Renal hamartoma are common diseases. With the progress of imaging technology and the improvement of operation，keep renal unit has been occupies an important position in the kidney surgery. In our hospital from October 2007 to February 2010，a total row after 36 cases of laparoscopy preserved renal unit，now the analysis as follows. 【Key words】kidney tumor; Laparoscope; surgery 【中图分类号】R692 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0407 02 1资料与方法 1 1临床资料：本组36例，肾癌24例，肾错构瘤12例。男20例，女16例。年龄35～72岁(平均55 8)岁,其中60岁以上患者10例。肾癌肿瘤直径 2 3～4 3(平均2 8)cm。肾错构瘤瘤体直径4 0～6 5(平均5 5)cm。36例患者均为常规体检发现，经超声、CT等检查诊断为肾癌或肾错构瘤。肾肿瘤包膜完整分期均为T1，肾上极20例，肾下极16例。 1 2手术方法：本组36例均采用后腹腔镜途径。采用气管内插管全身麻醉，患者取健侧卧位。常规消毒铺巾，于腋后线十二肋下作一纵行1～2cm小切口，用血管钳钝性分开腰背筋膜，食指探入腹膜后间隙推开腹膜后，放入自制气囊，注入生理盐水500～800ml，扩张腹膜后间隙，5min后放水退出气囊。食指探入已扩张的腹膜后间隙并在其引导下分别在腋前线肋弓下及腋中线髂嵴上2cm处做皮肤小切口。腋前线肋弓下切口置入5mmTrocar,其余切口置入10mmTrocar。后腹腔间隙充入CO2气体，压力10～15mmHg。腋中线置入窥镜，另两孔放入操作器械。沿腰大肌表面肾周筋膜外游离出肾动脉和肾静脉，在肾动脉旁放置“哈巴狗”动脉夹，暂不阻断肾蒂血管。然后游离肾脂肪囊，靠近肾肿瘤部位，充分显露手术部位肾实质，并通过吸引器注入冰生理盐水200ml左右，局部降低温度以减少肾缺血性损伤。疑为恶性肿瘤时，距瘤体边缘约0 5cm从正常肾实质切割。确诊为良性肿瘤时，则需紧贴瘤体包膜分离直至完全切除肿瘤。肿瘤完整切除后，用止血纱布填压肾脏创面，20可吸收线间断全层缝合肾实质创面。松开动脉夹恢复肾蒂血供，仔细观察创面有无活动性出血，肾周放置硅胶引流管，以标本袋将标本取出，排出后腹腔气体，退出操作器械，关闭切口。术后绝对卧床5～7d。 2结果 36例手术均获得成功。36例阻断肾蒂时间为25～32(平均28)min，手术时间70～120(平均95)min。平均出血量为(200±50)ml(100～600ml)，2例患者输血400ml，且年龄均在60岁以上。1例患者在术中发现切至肾盏，手术结束时通过膀胱镜放置双“J”管引流。术后1例患者发生尿漏，引流量在100～200ml之间，术后负压吸引8d，引流量<10ml后拔出。术后住院时间平均为(9±2)d(7～11d)，其中60岁以上老年患者住院时间为10～11d，该项指标明显高于60岁以下患者。术后病理检查报告为：肾透明细胞癌18例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌3例,其余均为肾错构瘤。36例患者定期复查，随访3～22个月，平均18个月，除1例肾癌术后13个月广泛骨转移外，其余未见肿瘤复发和转移。术后复查肾功能均正常。复查双肾ECT检查，患侧肾血流与术前比较：血流下降10%～15%9例，下降20%6例，均为60岁以上患者。3讨论 保留肾单位术作为早期肾脏肿瘤的重要手术方式之一［1］，目前普遍的观点认为［2］：肿瘤直径<4cm，且位于肾脏某一极或位置表浅呈外向型生长的早期肿瘤较适合采用腹腔镜肾部分切除术治疗。而怎样选择保留肾单位手术及腹腔镜保留肾单位手术时肾实质创面的止血和集尿系统创伤的腔内缝合是目前学界关注的焦点。 腹腔镜保留肾单位手术有经腹腔和经腹膜后两种径路。经腹腔入路，优点是空间广阔，解剖标志清楚，可减少操作困难;缺点是受既往腹腔手术及感染史的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染及术后肠粘连等并发症。经腹膜后入路，优点是具有对腹腔脏器干扰小、不受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生开放手术的习惯;缺点是空间狭小，解剖标志不清，对手术的技术提出了更高的要求。笔者体会还是经腹膜后途径更合适。本组36例肿瘤突出于肾脏表面，肾上极15例，肾下极21例，均行后腹腔镜保留肾单位手术。 笔者认为保留肾单位手术的根本目的就是避免术后发生肾衰竭，提高患者的生存质量，如不存在术后肾衰竭风险，原则上对小肾癌应考虑保留肾单位手术的选择。尤其对高龄患者更应适当放宽“可选择适应证”的尺度。肾癌多中心灶是导致保留肾单位手术术后疗效不佳、局部复发或远处转移的主要原因之一。对于以上诸点都应予以重视并进一步研究。 总之，腹腔镜保留肾单位手术对临床T1期肿瘤，特别是术前难以下良性或恶性诊断的直径<4 0cm的肿瘤具有较好的临床应用价值。尤其对于60岁以上不能耐受开刀手术的老年患者不失为一种很好的选择。 参考文献 ［1］张旭，叶章群，陈忠，等.腹腔镜与开放根治性肾切除术临床疗效分析(附33例报告)〔J〕.中华泌尿外科杂志，2002;23:97 ［2］李泉林，关宏伟，张秋萍，等.肾细胞癌保留肾单位手术切除范围的探讨〔J〕.中华泌尿外科杂志,2002;23(12):709
后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的效果比较
后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的 效果比较 目的：探讨后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的效果。方法：收集2008年1月-2010年1月诊断肾癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为50例A组和50例B组。A组接受后腹腔镜根治性肾切除术，B组接受保留肾单位的肾部分切除术。对比，（1）两组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间；（2）A组和B组术后5年生存率。结果：（1）A组和B组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间比较，B组均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）A组和B组术后5年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：本次研究认为相对于后腹腔镜根治性肾切除术，保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌对患者损伤小，术后患者恢复快，且不影响患者5年的生存期。 标签：后腹腔镜根治性肾切除术；保留肾单位的肾部分切除术；肾癌 肾癌是泌尿外科最为致命性的肿瘤，其高发年龄为50～70岁，手术治疗仍然是肾癌最有效的治疗方式。过去数十年中，手术范围、手术方式和手术途径已经发生了很大改变。1990年国外学者首次使用腹腔镜进行肾切除术，随后经过多年的发展，使得腹腔镜技术不断成熟。有学者认为对于较小的肾癌（直径小于4 cm的肾癌）可以采取部分切除术，但也有学者为了减少术后的复发，仍首选根治性肾切除术[1]。因此笔者收集2008年 1月-2010年1月診断肾癌的患者，探讨后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的疗效差异。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年1月-2010年1月诊断肾癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为50例A组和50例B组。A组接受后腹腔镜根治性肾切除术，B 组接受保留肾单位的肾部分切除术。A组平均年龄（59.3±12.8）岁，男25例，女25例，肿瘤直径（5.2±1.3）cm；B组平均年龄（60.7±11.6）岁，男26例，女24例，肿瘤直径（5.3±1.4）cm。两组患者性别、年龄、肿瘤直径比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 入选标准 （1）有病理标本诊断为肾癌，肿瘤为单发，TMN分期不高于T1b。（2）自愿参加试验，既往未进行患侧肾脏手术。
保留肾单位肾癌切除术的临床研究
保留肾单位肾癌切除术的临床研究 目的：探究保留肾单位癌切除术的临床价值。方法：回顾性分析本院2010-2013年采用保留肾单位肾癌切除术41例及肾癌根治性切除术47例的病历资料。以肾癌根治性切除为对照组，保留肾单位肾癌切除术为实验组，对两组患者治疗情况进行分析。结果：两组患者手术均顺利完成，且两组患者平均住院时间均为11 d。临床分期均为T1N0M0。比较两组患者发现其手术时间、术中失血量及生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但实验组生存质量评估较高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：保留肾单位的肾癌切除术的患者，术后生存质量明显优于根治性切除术的患者，具有较高的临床推广价值及实用意义。 肾癌是一种临床上比较严重的肾脏癌变疾病。其初次发病多为单侧肾脏癌病，但有报道显示，在一侧肾脏发生癌变后继而对侧肾脏癌变发生率为4%[1]。多年来，根治肾切除术一直为肾癌手术的不二之选，但若将一侧肾脏完整切除，则会产生一肾双用、肾脏低价代偿或病理肾的出现。随着外科手术技术的提高、医学新材料的广泛应用，保留肾单位的肾癌切除术得到了日益广泛的应用[2]。本次回顾性分析中，本院选取了2010-2013年采用保留肾单位肾癌切除术41例及肾癌根治性切除术47例。从住院时间、术中出血量及术后随访中生存率及生存质量等方面指标对两组患者治疗情况进行分析。先报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析本院2010-2013年收治的肾癌切除术患者88例，将其按切除方式分为应用保留肾单位切除术的实验组41例，肾癌根治性切除患者47例为对照组。实验组患者男24例，女17例；年龄11～20岁1例，21～30岁4例，31～40岁11例，41～60岁16例，61～70岁5例，71～80岁3例，大于80岁1例；初发症状：血尿5例，腰痛16例，其他体检发现；肿瘤位于肾上级15例，下极8例，中部18例。对照组患者男35例，女12例；21～30岁4例，31～40岁10例，41～60岁1例，61～70岁14例，71～80岁13例，大于80岁5例；初发症状：血尿6例，腰痛7例，其他体检发现；肿瘤位于肾上级22例，下级15例，中部10例。两组患者平均住院时间11 d。两组患者的年龄层次、疾病类型、住院时间以及性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 保留肾单位肾癌切除术连续硬膜外局麻或全麻。均取健侧卧位。经第11肋间，切口游离肾脏，注意勿挤捏肿瘤。腹膜后间隙切开肾周筋膜及肾脂肪囊，游离肾脏，显露肾蒂，分离肾门显露肾动脉，碎冰渣降温5 min。阻断时应用高选择阻断方法，阻断肾动脉时间为25 min以内。确认肿瘤边界，沿肿瘤假包膜外缘0.5～1 cm处用刀完整切除肿瘤，位于肾极的肿瘤予切除肾极的肾部分切除。 用3-0可吸收薇荞线或V-LOOK线缝合外露的肾盏、肾盂黏膜及及较明显血
肾癌晚期的三大症状
肾癌晚期的三大症状 大家熟知的肾癌三联征一般都出现在肾癌晚期，治愈的可能性基本没有。要想得到好的疗效，还是提依靠体检时的早期发现。如果出现以下晚期症状，恐怕只能对症治疗，止痛，提高生活质量了： 1、血尿：约40%的肾癌病人出现血尿，可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。如果身体无其他不适，肉眼可见的血尿也很容易被忽视。因此，有高危因素的人群应定期检查小便。镜下血尿的隐匿性就更强了，需要到医院作专门的检查。大量血尿有血块形成时可出现肾绞痛、排尿痛、排尿困难，甚至尿潴留。 2.、疼痛：腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。肿瘤出血致肾被膜下血肿也可出现钝痛或隐痛。肿瘤侵犯临近组织器官如腰大肌或神经可引起持续而严重的腰背部疼痛。疼痛发生率为20%～40%。如果肿瘤发生远端转移，则会引起相关转移部位的症状及疼痛不适。 3、肿块：肾脏位于腹膜后，位置深，腹部触诊时摸不到，只有当肿瘤较大或位于肾下极才可触及到肿块，约10%～40%患者可扪及腹部肿块，有时可为唯一的症状。肾癌到后期发现肾积水伴肿块，很可能已发生转移了。 肾癌三联征基本上只能算是局部症状，到了肾癌晚期，还会出现全身症状，如高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热等等，预后不良。
人参中的“黄金”成分——人参皂苷Rh2，具有较强的抗肿瘤功效，对传统化疗有增效作用，可减轻化疗毒副作用，提高机体免疫力。经一定的临床研究与实践，被视为当今最具潜力的天然抗癌食物。 研究证明：长期服用人参皂苷Rh2（护命素）可以增加抵抗力，缩小肿瘤，降低放化疗危害，防止并发症黄疸、疼痛、腹水、浮肿的发生，也能较好地提高晚期胰腺癌患者的生活质量，延长生命。 人参皂苷Rh2能减轻放、化疗的毒副作用，能明显改善患者白细胞降低、疲乏无力、易感染、食欲不振、睡眠不佳、恶心、呕吐、脱发等症状，提高患者生活质量，延长生存时间。 人参皂苷Rh2可以通过调控肿瘤细胞增殖周期、诱导细胞分化和凋亡来发挥抗肿瘤作用，且对多种肿瘤细胞具有广泛的抗肿瘤活性。与西药联合应用可减少西药用量，降低毒副作用，增强患者依从性。另外，人参皂苷Rh2具有很好的安全性，对神经系统、呼吸系统、心血管系统无明显影响，这与其它抗癌化疗药物有明显不同。人参皂苷Rh2作为一种天然抗肿瘤成分将为临床有效防治肿瘤疾病、为广大癌症患者解除病痛，预防癌症，癌症保养，使癌症康复成为可能。 人参皂苷rh2主要功效：人参皂苷Rh2可通过调节免疫功能,抑制肿瘤的浸
后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床应用价值
后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床应用价值 [摘要] 目的分析后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床价值。方法回顾性分析2012年1月～2014年1月间60例肾癌患者的临床资料，将其中34例采用后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗的患者作为研究组，另26例采用传统开放性肾部分切除术的患者作为对照组。结果研究组和对照组患者在手术时间、肾蒂血管阻断时间和术后住院天数方面比较，差异均有统计学意义（P0.05）。 1.2 方法 对照组患者常规采用开放性肾部分切除术进行治疗；研究组患者进行气管插管全麻，取健侧卧位。A穿刺点取骶脊肌外侧缘约1 cm和腋后线第十二肋缘下约2 cm的交叉位置，作一个长度为1 cm左右的斜行切口，依次切开至腹膜后间隙处，放入扩张气囊进行扩张，以构建腹膜后操作空间，并从中放入10 mm Trocar套管。B穿刺点取腋前线第十二肋缘下，C穿刺点取腋中线髂嵴上作一个长度为1 cm左右的横行切口，D穿刺点可不作，于腋前线平脐水平，同A穿刺点步骤置入10 mm Trocar套管。对游离于腹膜外的脂肪根据具体情况必要时可以进行清理。将腰大肌作为解剖标志对肾
脏周围的脂肪组织进行分离，将肾门处的肾周筋膜剪开，于肾门中部处游离出肾动脉备用。根据肿瘤的具体情况对肾脂肪囊和肾周筋膜进行分离，在肾实质的表面使用超声刀对肾周脂肪间隙和肾实质进行分离，将肿瘤部位的肾实质完全显露出来。阻断肾动脉前静脉给予25%浓度的肌苷进行快速滴注，经B穿刺点放入动脉夹或D穿刺点使用自制硅胶管阻断肾动脉，然后在肿瘤边缘约1 cm处使用超声刀切割正常的肾实质。切除肿瘤后给予创面电凝进行止血。切除过程中如出现大血管出血，则可采用3-0可吸收线镜下缝扎止血，将肿瘤完整剪下后，如果出现集合系统破损则采用4-0可吸收线进行缝合关闭。采用2-0可吸收线对肾脏创面进行连续缝合，缝线通过Ham-o-lock进行阻断。将阻断的肾动脉开放后检查是否有活动性出血，留置腹膜后橡胶引流管，逐层缝合关闭切口[4，5]。 1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、肾蒂阻断时间、术中出血量、术后住院天数及输血率和术后病理切缘的阳性率，并详细记录。同时观察两组患者术后感染、出血、尿漏和胸膜损伤等并发症的出现情况[6，7]。 1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计学软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，计量资料以（x±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，P0.05）。见表1。
肾错构瘤保留肾单位手术治疗(附35例报告)
肾错构瘤保留肾单位手术治疗（附35例报告） 发表时间：2013-04-28T09:53:47.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：赵晓峰杨树立路彦伟孙超群张会卿 [导读] RAML行NSS是安全、有效的手术治疗方法。有效控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键。 赵晓峰杨树立路彦伟孙超群张会卿（平顶山市第一人民医院泌尿外科河南平顶山 467000） 【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0010-02 【摘要】目的探讨肾错构瘤（RAML）行保留肾单位手术（NSS）的可行性和有效性。方法对2008年10月至2011年9月35例RAML行NSS患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果 35例肾错构瘤患者均经手术及病理证实，其中单纯肿瘤剜除23例，肾部分切除12例，平均手术时间132.6min，平均失血145.8ml，无并发症发生，平均随访12.5月，未发现肿瘤复发。结论 RAML行NSS是安全、有效的手术治疗方法。有效控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键。 【关键词】肾错构瘤保留肾单位手术肾肿瘤 肾错构瘤(RAML)是泌尿外科较常见的肾良性肿瘤，手术治疗大部分可行保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS）。我科于2008年10月－2011年9月采用NSS治疗RAML35例, 其中行单纯肿瘤剜除术23例，肾部分切除术12例, 均取得了良好的疗效, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1病例资料 本组患者共35例。其中男性12例，女性23例；年龄21-72岁,平均43.5岁。单侧肿瘤30例,双侧肿瘤5例。单发肿瘤29例,多发肿瘤6例,其中左侧单发16例,多发2例,右侧单发11例,多发3例, 双侧单发2例,多发1例。无症状体检发现病变者21例,腰腹部疼痛不适者14例,伴有血尿者3例,腹部触及包块者2例。 全部患者均行彩超、CT及增强CT检查, 4例行DSA检查。肿瘤直径2.5-15.5cm，平均6.8cm。术前明确诊断31例,4例术前疑为肾恶性肿瘤。术中均行快速冰冻切片病理检查,证实为肾错构瘤，与术后常规石蜡切片病理结果一致。 1.2 治疗方法 本组35例均行NSS治疗。经腰部12肋缘下切口22例, 经腹部切口13例；30例单侧肿瘤患者中, 单纯肿瘤剜除18例，肾部分切除12例；5例双侧肿瘤中，3例因一侧肿瘤体积较小行单侧肿瘤剜除，2例多发性肿瘤同期行肿瘤剜除术，剜除肿瘤数目多达12个，所有患者术中均行冷冻切片病理检查，确诊为肾血管平滑肌脂肪瘤。术中动脉阻断14例,肾实质压迫止血20例。 2 结果 本组35例均手术成功。手术时间110-180min,平均132.6min；平均失血量110-250ml,平均145.8ml；术中无大出血发生，未输血；术后无尿瘘、继发性出血等并发症。术后肾功能检查指标与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。平均随访12.5月，未发现肿瘤复发。 3 讨论 RAML又名肾血管平滑肌脂肪瘤,过去认为少见，随着医学影像学的发展，现已很常见。RAML常发生于肾皮质，单发或多发，肿瘤边界清楚, 由厚壁血管和成熟的平滑肌脂肪组织构成,少数瘤细胞可侵犯肾周脂肪组织,甚至发生肾门淋巴结转移。临床上多为体检偶然发现，症状的种类或程度取决于肿瘤的大小、是否出血等因素,小的肿瘤多无任何症状, 大的肿瘤压迫可引起局部不适,当肿瘤出血时可导致突然疼痛或低血压。RAML作为良性肿瘤已被广泛接受, 虽然有肾错构瘤恶变的报道,但极其少见。因此, 手术治疗应尽可能选择NSS, 肾部分切除术和肿瘤剜除术是其中两种主要方法。 RAML手术治疗主要依据症状、肿瘤大小、术前的准确诊断，均须将保留肾功能放在首位考虑。对于无症状的直径<4cm肿瘤可观察，监测肿瘤的变化；对直径>4cm的症状性肿瘤，应尽可能采用NSS[1]。我们认为肿瘤直径4cm以下,明确诊断的无症状的RAML应密切随访,直径>2cm的有临床的瘤及直径>4cm的肿瘤应尽早手术。因为肾错构瘤有恶变可能[2],同时体积较大的肿瘤压迫正常肾组织致肾萎缩,严重时可导致肾功能丧失。NSS治疗RAML的目的是:治疗RAML引起的腰痛、血尿、腹膜后出血、高血压等症状；预防和治疗肾错构瘤自发性破裂；对于临床怀疑为恶性肿瘤,可手术进一步病理确诊。 手术方式的选择,应根据具体情况而定。我们认为,瘤体较小者腰切口为好；瘤体肿瘤较大或双侧肾错构瘤同期手术,采用经腹切口。术中术野保持清晰, 彻底暴露，尽早阻断肾蒂。RAML一般外向性生长,与肾实质间往往有假包膜,边界较清,尤其位于肾表面者,可仅行肿瘤剜除术,无需肾蒂阻断，本组中单纯行肿瘤剜除26例；本组中12例位于肾上下极较大肿瘤,则行肾部分切除。Heidenreich等[3]报道28例肾错构瘤患者行NSS,平均随访12.5月,未发现肿瘤复发，术后肾功能稳定。本组中切除肿瘤45个，最大肿瘤直径达15.5cm，术中术后未发生并发症，平均随访12.5个月，未发现肿瘤局部复发。 NSS成功实施的关键依赖于对肾出血的良好控制。肾缺血时间对肾功能保护有密切关系，肾脏耐受热缺血时间一般为15min, 否则会引起不同程度的肾功能损害。如果肾脏常温下缺血30min，肾功能损害60－70%，需8－9d才能完全恢复；若缺血60min，肾功能损害70－80%，需10－14d才能完全恢复；若缺血超过120minn，肾功能完全损害, 以后只能部分恢复甚至不能恢复。术中控制肾出血主要有两种方法, 即采用压迫肾实质止血和阻断肾动脉止血相结合的方法,可获得满意的止血效果。压迫肾实质控制出血通常采用手指压迫控制出血。我们采用Menean等[4]介绍的方法,对于单发的位于肾上下极错构瘤,用橡胶导管套在肾蒂钳的齿部,用该钳钳夹肿瘤与实质的交界处，保证对钳夹处肾实质的压迫。如瘤体较大，术中创面出血明显，再及时阻断肾动脉控制出血。 保护肾功能对NSS治疗RAML手术非常重要。我们体会: （1）术中操作要轻柔、迅速，尽量缩短肾缺血时间，避免对正常肾组织的不必要的医源性损伤；（2）术中使用冰屑均匀分布于肾周，使肾中心部位温度下降到20℃左右，持续保持对患肾在低温下操作；（3）术中肾动脉阻断前和开放后分别应用甘露醇利尿，保护肾功能；（4）术中对肾集合系统有损伤者，留置F6双J管，严密缝合肾集合系统，防止尿外渗和尿瘘的发生；（5）术中缝合时尽量保留肾包膜，肾表面垫以周围脂肪组织或止血纱布，肾组织不易为缝线切割撕裂引起继发性出血。缝合后再局部喷洒生物止血胶；(6)术后要求患者绝对卧床休息2周。 综上所述，当RAML患者需要外科治疗时, NSS是安全、有效的手术治疗方法。有效控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键，术后应加强随访观察。
肾癌的临床分期
肾癌的临床分期 *导读：肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时 肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。…… 肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。 (1)局部肿瘤引起的症状： 血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿和/或镜下血尿。腰痛是因 肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%，有时可为唯一的症状。精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞(或癌栓)。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。 (2)全身毒性症状： 由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达39~40℃，持续不退。贫血可由失血引起，但临床上有些肾癌患者没有血尿病史，却有明显贫血，说明患者的贫血除血尿引起外，还有其他原因，有作者认为可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血
有关。 (3)内分泌紊乱的症状： 根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状，一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%。10%~15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%~16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。有研究报道肾癌组织内分泌肠高血糖素和血内高糖原分解素样活性 物质，导致胃肠道动态及吸收功能异常。少数肾癌并发促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退，女性则引起多毛及闭经等。
保留肾单位手术 文档
小肾癌行NSS术后肾功能的评价 肾癌又称肾细胞癌，是成人肾脏最常见的恶性肿瘤，其发病率约占成人恶性肿瘤的2%—3%，是泌尿系统发病率第二位的恶性肿瘤，仅次于膀胱癌。肾癌早期缺乏特异性的临床表现，如出现血尿、疼痛、肿块等临床表现时，其病变往往已经是中晚期，是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，首选的治疗方法为肾肿瘤根治性切除术。据统计全世界肾细胞癌（RCC）发病率以每年2%的速度增长，发病率增长的原因目前尚不清楚。随着肿瘤影像学的快速发展,特别随着多层螺旋CT的不断发展,肾癌的早期发现率和正确诊断率有了较大的提高。目前，手术切除仍是局限性RCC的唯一有效手段，是治疗肾癌的金标准。 保留肾单位手术(nephron-sparing surgery, NSS)是治疗肾癌的一种手术方式,以最大限度的保留功能性肾单位为特点,它包括肾脏部分切除术、肾脏楔形切除术和肿瘤剜除术。随着Vincenz Czerny第1次将肾脏部分切除术应用于肾肿瘤的治疗,1950年, Vermooten建立了现代NSS的概念。从1981开始随着肾脏热缺血阻断技术、冷缺血阻断技术和早期肾癌检测技术的发展，其对肾部分切除术的全球范围应用有重大贡献。上世界80年代以后，NSS技术逐渐成熟，在全球广泛开展，临床疗效逐渐被认可。肾部分切除术在治疗肿瘤的同时最大程度的保留了肾单位。肾部分切除术已经取得与根治性肾切除术相同的治疗效果，且总生存率可能要优于根治术。行根治术发生肾功能不全是肾部分切除的2倍(22.4% VS 11.6%)。研究显示选择性肾部分切除术5年肿瘤特异生存率94.4%～100%,10年肿瘤特异生存率92%～96.7%。 随着诊断检查技术的不断更新发展，对肾癌患者行NSS术后肾功能检查技术的增加，会出现更多的论据证实NSS手术的价值及可行性。这不仅有助于临床医生对肾癌综合评估，制定最佳的治疗方案，而且也降低了因根治性切除术后并发症对患者生命构成的威胁。因此：通过此篇报道，更加有力的巩固了NSS术在临床上的价值及可行性。
后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术
后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术作者：吴松江，孙方浒，张显军，张文刚，俞洪元 【摘要】目的：探讨后腹腔镜下保留肾单位治疗肾肿瘤的方法。方法：后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤患者12例，其中肾细胞癌6例，肾错构瘤6例。肿瘤直径2.0～3.7 cm，平均2.7 cm。结果：12例手术均成功，手术时间60～210 min，平均115 min。术中出血25～150 mL，平均106 mL。肾蒂血流阻断时间18～43 min，平均28 min。术后住院4～7 d，平均5.7 d。6例肾细胞癌术后切缘均为阴性。术后随访6～18个月，平均11.3个月，复查B超及CT未见肿瘤残留及复发，静脉尿路造影（IVU）提示患侧残肾显影良好。结论：后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术，具有创伤小、出血少、住院时间短以及术后恢复快等优点，是替代开放手术治疗小的肾肿瘤的安全方法。 【关键词】腹腔镜；保留肾单位手术；肾肿瘤 随着腹腔镜技术的发展，保留肾单位的手术已在国内外初步开展，有报道称近期效果良好，其治疗效果与开放性手术相当，并且具有创伤小、恢复快、住院时间短等明显优势，可能成为替代开放手术的重要微创术式。2005年2月至2008年2月，我们采用后腹腔镜技术保留肾单位肾脏部分切除术治疗肾脏实体性肿瘤患者12例，并采用自制的肾蒂阻断装置控制肾蒂，手术均取得成功，近期效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料
本组12例患者，其中男7例，女5例；年龄33～69岁，平均49岁。肿瘤位于左侧8例，右侧4例；肾中上极3例，肾中部外侧共6例，肾下极3例。2例有患侧腰酸胀感，8例为体检时发现，术前均经B超、CT和（或）MRI等检查，诊断为肾癌或疑为肾癌。肿瘤直径2.0～3.7 cm，平均2.7 cm。术前化验肾功能正常，常规行IVU检查患肾及对侧肾显影良好。 1.2 手术方法 患者术前常规准备，静脉注射预防性抗生素。气管插管全麻，健侧卧位，稍垫高腰桥。采用3孔法建立腹膜后腔[1]，即先于腋中线髂脊上1～2 cm（A点）插入10 mm Trocar，由此套管置入自制水囊，注水400～600 mL后放出水并取出水囊。腹膜后腔充二氧化碳，并维持于15 cmH2O；在腹腔镜直视下，分别于腋后线12肋下（B点）及腋前线与B点水平（C点）置入10 mm及5 mm的Trocar；沿腰大肌表面于肾脂肪囊外分离至肾蒂，游离出肾动脉，于肾动脉上以哈巴狗钳阻断肾动脉。由于哈巴狗钳在操作过程中有脱落的可能，并且缝合好肾切口后松开观察出血不方便，我们便自行设计了肾蒂阻断套件。在观察镜直视下于腋后线平脐水平再放置一个5 mm的Trocar（D通道），于该通道放入直径约2 mm的光滑的棉线作为血管束带，一线头留在体外，将该棉线一端绕过肾蒂后从D通道引出，将该棉线的两端穿过一直径5 mm、长约25 cm的空心塑料管（可以在铁丝引导下），夹住两个线端，将空心塑料管推向肾蒂旁，阻断肾蒂，开始计时。分离肿瘤部位肾周筋膜和肾脂肪囊，在肾实质表面用超声刀分离肾实质与肾周
腹腔镜下肾切除术
插管，患者取侧卧位，患侧在上。在腋中线髂骨上方二横指处选择第一穿刺孔作腹腔镜导入孔， 样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。 再分别在腋和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用 。放入腹腔镜，进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰肌，
4.1.2 体位侧卧位，患侧在上，安置好翻身架，用体位垫将病人安置的最为舒适，肩垫垫好，头圈放好。除手术区域外，尽量减少病人躯体暴露。 4.1.3 术中观察严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍，使手术顺利进行。 4.2 器械护士的配合 4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台，1个为腹腔镜下手术使用，1个备中转开腹使用。与巡回护士常规清点器械和敷料。整理腹腔镜器械，检查器械是否好用，并将tracer均设为关闭状态。 4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处切一个1.5cm的切口，放入第一个10mm trochar，再依次放入其余3个trochar，放入腹腔镜进行探查。 4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀，左手使用腹腔镜分离钳分离肾组织，游离输尿管，肾静脉和肾动脉，输尿管和肾动脉及小的血管分支可用连发钛夹夹闭，肾静脉可用腹腔镜下切割缝合器分离或者用丝线结扎剪断。器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。肾切下后，递标本袋，将标本装入袋中，递扩张棒将标本取出。放入引流管，清点器械与敷料，放出残余的二氧化碳气，关闭穿刺切口。 5 体会 腹腔镜下肾脏切除与开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快，术后第一天即可下地活动，3～5天即可出院的特点。手术要求精度高，医护配合要默契，技术操作要熟练。器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，器械护士与巡回护士必须迅速配合手术医生紧急切开止血，要求在2min内完成，以免延误止血与抢救。经腹入路腹腔镜肾切除术可取仰卧位或侧卧位［2］，患者先取仰卧位注气再转为侧卧位，可能是套管置入安全的方式，但此法较繁琐，我们发现侧卧位注气也较易操作，因此，我们还是采取侧卧位的腹膜后肾切除术
肾癌的临床表现
肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。（1）局部肿瘤引起的症状：血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿和/或镜下血尿。腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%，有时可为唯一的症状。精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞（或癌栓）。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。（2）全身毒性症状：由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达39~40℃，持续不退。贫血可由失血引起，但临床上有些肾癌患者没有血尿病史，却有明显贫血，说明患者的贫血除血尿引起外，还有其他原因，有作者认为可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血有关。（3）内分泌紊乱的症状：根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状，一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%.10%～15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%~16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。有研究报道肾癌组织内分泌肠高血糖素和血内高糖原分解素样活性物质，导致胃肠道动态及吸收功能异常。少数肾癌并发促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退，女性则引起多毛及闭经等。
腹腔镜肾切除术
后腹腔镜肾切除术 【概述】 腹腔镜手术在泌尿外科系统的应用以肾脏手术发展最快。Ralph V.Clayman于1990年成功完成首例腹腔镜肾脏切除术。自此，全世界腹腔镜外科医生，特别是泌尿外科医生受到极大启发，腹腔镜肾脏手术在全世界范围得到广泛开展，手术适应证不断扩大，手术设备技术及经验得到不断完善和提高，使手术达到与传统手术相同的手术效果。在上世纪90年代处，美国华盛顿大学和日本名屋大学采用腹腔镜技术成功地为42例肾肿瘤患者施行肾摘除术，平均手术时间6h，切除重量平均为400g，肿瘤直径平均3～5cm,平均出血量220ml，术后24h内恢复进食，平均住院时间为4.5日，术后恢复日常工作时间平均为3.5周。无一例手术死亡，5例有并发症。术后平均随访22～４８个月，均无肿瘤复发，其结果与开放手术相比无差异，而术后疼痛及并发症明显减少，住院时间、完全康复时间明显缩短。非肿瘤性疾病导致的肾功能永久性丧失所施行的腹腔镜肾切除术与肾肿瘤切除术手术方法和处理原则不同。因腹腔镜技术有一个学习曲线，作者认为应先掌握腹腔镜肾切除术，在此基础上再开展腹腔镜肾肿瘤切除术。 【适应证与禁忌证】 大多数良性疾病所致肾脏永久性、不可逆性功能丧失是腹腔镜单纯肾切除的基本适应症，包括慢性反流性及梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、无功能肾引起的腰腹部疼痛及肾血管性高血压，肾囊性变症状已达必须依靠透析者、肾移植后期高血压、肾实质硬化及多囊肾病人症状严重者也为其适应证。 以下几种情况在考虑行腹腔镜手术时必须谨慎： (一)既往有肾脏手术史者，由于可导致肾脏与周围脏器或组织粘连及局部解剖不清，以致在施行气腹、放置trocar或分离时增加肾周脏器损伤。虽然用腹腔镜可行包膜下肾切除术，