第二节颅脑损伤病人护理【教案】

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复习题

复习题

第十章颅脑损伤病人的护理

学习指导

学习指导

第一节颅内压增高病人的护理

第一节颅内压增高病人的护理

第二节颅脑损伤病人的护理

第二节颅脑损伤病人的护理

学习目标：

本章的重点是颅内压增高及颅脑损伤病人的护理评估和护理措施，学习的难点在于如何理解颅内高压和不同脑损伤临床表现的发生机制，从而开展有效的护理措施。学习过程中应注意对颅内高压“三主征”的掌握，比较和区别不同颅脑损伤身体状况的共性与特点，发现护理规律，培养自己判断思维能力，从而完成好护理任务。

第二节颅脑损伤病人的护理

内容包括：一、头皮损伤二、颅骨骨折病人的护理三、脑损伤病人的护理

一、头皮损伤

概述

?头皮损伤是因外力作用使头皮完整性或皮内发生改变，是最常见的颅脑损伤（图10 - 3）。【护理评估】

1：健康史头皮损伤均由直接外力所致。应了解病人受伤的方式和致伤物的种类，因可能合并有其它脑损伤，要询问病人受伤后的意识情况和有无其它不适。

?身体状况

1：头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿的部位分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

?【1】皮下血肿：血肿位于皮下和帽状腱膜之间，因受皮下纤维隔限制，血肿体积小，张力大，压痛明显。

【2】帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥散在疏松组织层内，血肿易于扩散，触诊有波动感。

?【3】骨膜下血肿：多由局部骨折引起，范围局限于某一颅骨，血肿张力较高。

?

2：头皮撕脱伤多因发辨受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱所致。可因失血和疼痛致神经源性休克。

3：头皮裂伤多因钝性及锐器打击所致，为规则或不规则裂伤，出血较多，可致失血性休克。

治疗要点与反应

较小的头皮血肿一般在1 ~ 2 周可自行吸收，早期可予加压冷敷；血肿较大可在无菌操作下穿刺抽吸后加压包扎。

–头皮裂伤要在24 小时内清创缝合。

–头皮撕脱伤除紧急加压包扎，防止休克外，要保留好撕脱的头皮，争取尽早清创植皮。护理诊断及合作性问题

?组织完整性受损

–与损伤有关

?潜在并发症：

–感染

–休克

护理措施

?病情观察

–要密切观察病人血压、脉搏、呼吸、瞳孔和神志变化；

–注意有无脑损伤和颅内压增高的发生。

?伤口护理

–要注意创面有无渗血，有无疼痛，保持敷料干燥清洁，保持引流通畅。

?预防感染

–按医嘱给予抗生素和破伤风抗毒素；

–观察有无全身和局部感染表现。

概述

?颅骨骨折是指颅骨受暴力作用致颅骨结构的破坏，常合并脑损伤。

–按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；

–按骨折是否与外界相通分为开放性和闭合性骨折；

–按骨折形态分为线形骨折和凹陷性骨折。

护理评估

?健康史

–询问病人受伤的过程，如暴力的方式、部位、大小、方向，当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况，初步判断有无脑损伤和其它损伤。

护理评估

?身体状况

–颅盖骨折常合并有头皮损伤。若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的症状和体征；若引起颅内血肿，则可出现颅高压症状。

–颅底骨折常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏。按骨折的部位可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。主要表现为皮下和粘膜下瘀血斑、脑脊液外漏和脑神经损伤三个方面。护理评估

?辅助检查：颅骨X 线片和CT 检查，可明确骨折的部位和性质。

【护理诊断与合作性问题】知识缺乏缺乏脑脊液外漏的护理知识

潜在并发症颅内出血颅内感染

【护理措施】

病情观察：密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、颅内压增高的症状和肢体活动等情况。护理措施

?脑脊液外漏的护理

护理的重点是防止因脑脊液的逆行导致颅内感染。具体措施有：

–绝对卧床休息，平卧位，将头部抬高15°~ 20°, 促进漏口封闭。

–保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 ~ 3次清洁消毒。

–严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。

–避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。

–观察和记录脑脊液出量。

治疗配合预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。

?心理护理向病人介绍病情、治疗方法和注意的事项，以取得配合，消除其紧张情绪。

概述

?脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。

病因与发病机制

?根据伤后脑组织与外界是否相通，分为开放性和闭合性两类

–开放性脑损伤多由锐器和火器直接造成，伴有头皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏；

–闭合性脑损伤多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。

?根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类

–原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤；

–继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。

健康史

?详细了解病人的受伤经过，如暴力的性质、大小、方向及速度。

?了解其身体状况，有无意识障碍及程度和持续时间，有无头痛、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁和肢体瘫痪等。

?了解现场急救情况，既往健康情况。

身体状况

?脑震荡

为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍，一般不超过30 分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝，清醒后大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT 无阳性发现。

身体状况

?脑挫裂伤

为脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤，二者常并存。因受伤部位不同临床表现差异较大–意识障碍：

为最突出的临床表现，伤后立即出现，其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围有关，多数在30 分钟以上。严重者可长期昏迷。

–局灶性症状与体征：

受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对侧瘫痪等。

身体状况

?脑挫裂伤

–生命体征改变：

由于脑水肿和颅高压，可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。

–脑膜刺激征：

合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性，脑脊液检查有红细胞。

身体状况

?颅内血肿

–是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。

–根据血肿的来源和部位分为：

?硬脑膜外血肿

?硬脑膜下血肿

?脑内血肿

–根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间，分为：

?急性血肿：在3 天内出现症状；

?亚急性血肿：在3 天至3 周内出现症状；

?慢性型血肿：在3 周以上才出现症状。

身体状况

?颅内血肿

–硬脑膜外血肿：

出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，与颅骨损伤有密切关系。

典型临床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期，再度意识障碍，并逐渐加重。病变发展可有颅内压增高和脑疝表现。

身体状况

?颅内血肿

–硬脑膜下血肿：

出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂所致。

因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故伤后持续性昏迷且进行性加重。

较早出现颅内压增高和脑疝症状。

身体状况

?颅内血肿

–脑内血肿：

发生在脑内，常与硬脑膜下血肿共存。

临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似；

常常缺乏定位体征，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。

社会-心理状况

?因脑损伤多有不同程度的意识障碍和肢体功能障碍，故病人在伤后对脑损伤及其功能的恢复有较重的心理负担，常表现为焦虑、悲观、恐惧等；病人意识和智力的障碍使家属有同样表现；此外，还要了解家庭对病人的支持程度和经济能力。

辅助检查

?X片可了解有无颅骨骨折。

?C T、MRI能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。

治疗要点与反应

?脑震荡无需特殊治疗，一般卧床休息1~2周，适当予以镇静、镇痛等对症处理，预后良好。?脑挫裂伤的一般处理包括：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症处置等。重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压术或局部病灶清除术。

?颅内血肿一经确诊应立即手术清除。

护理诊断及合作性问题

?意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。

?清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排痰有关。

?体温过高：与体温调节中枢受损有关。

?营养失调：低于机体需要量与伤后进食障碍及高代谢状态有关。

?潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮及肌肉萎缩。

急救护理

?妥善处理伤口

–单纯头皮裂伤清创后加压包扎。开放性颅脑损伤应剪短伤口周围头发，伤口局部不清洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织以避免受压。应遵医嘱尽早应用抗生素和破伤风抗毒素。

?防治休克

–有休克征象者要查明有无其它部位的损伤和出血，如多发性骨折、内脏破裂等，要积极补充血容量，并做好手术前准备。

?做好护理记录

–记录受伤经过，初期检查发现及处理经过；生命体征、意识、瞳孔及肢体活动的变化等。一般护理

?体位

–抬高床头15 °~ 30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人应采取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔内分泌物的排除和防止呕吐物、分泌物误吸。

?保持呼吸道通畅

–颅脑损伤病人有意识障碍，丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，舌后坠等可引起严重的呼吸道梗阻。因此，必须及时有效地清除口咽部的血块、呕吐物和分泌物；病人取侧卧位，定时吸痰，痰液粘绸时要给予雾化吸入以稀释痰液；必要时置口咽通气道，或行气管切开术和人工辅助呼吸。

一般护理

?营养支持

–无法进食的病人应及早采用胃肠外营养，从静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等。

–尽早恢复肠内营养有利于病人的康复，待肠蠕动恢复后，可采用鼻胃管补充营养。

–要定期评估病人的营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖和电解质，以及时调整营养供给量和配方。

?降温

–常用方法有物理降温，如头部冰帽，大血管处置冰袋等。

–如物理降温无效，可遵医嘱给予冬眠疗法。

一般护理

?预防并发症

昏迷病人全身抵抗力下降，容易发生多种并发症。

–要加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。

–保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩。

–保持室内温度和湿度，保持口腔清洁，定时扣背、吸痰、保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。

–定期去除眼分泌物，应用抗生素眼液和眼膏，防止角膜炎和角膜溃疡；

–留置导尿时，要定时消毒尿道口，冲洗膀胱。

–防止便秘可给予缓泻剂，禁忌高压灌肠，以免发生颅内压增高。

病情观察

病情观察是颅脑损伤病人护理的重要内容，目的是观察治疗效果，及时发现和处理继发性病变。

?意识状态

–反映大脑皮质和脑干的功能。意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重，意识障碍出现的早晚和有无加重，是区别原发和继发性脑损伤的重要依据。

病情观察

?生命体征

–为避免病人燥动影响准确性，应先测呼吸、脉搏，最后测血压。颅脑损伤病人以呼吸变化最敏感和多变，若伤后血压上升、脉搏减慢、呼吸深慢，则提示颅内压增高；若同时出现意识障碍和瞳孔的变化，则可能发生脑疝。另外，下丘脑和脑干损伤常出现中枢性高热。病情观察

?瞳孔

–其变化可因动眼神经、视神经、脑干损伤引起。

–观察瞳孔的大小、形态、对光反射、眼裂大小、眼球的位置及活动情况，注意两侧对比。–伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。

–伤侧瞳孔先缩小后散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿。

–双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示脑干损伤或临终表现。

病情观察

?其他

–有无脑脊液漏、呕吐、剧烈头痛和烦躁不安等症状，查明原因。

关键提示：脑水肿的护理

颅脑损伤时，血脑屏障通透性增高，大量水分从血管内移致脑微血管周围和神经细胞间隙中，产生脑水肿，导致颅内压增高，甚至发生脑疝，危机生命。一般在伤后小时开始出现脑水肿，24天达高峰，7天后开始消退。护理中要注意监测颅内压和颅内压增高症状；还要注意输液速度，每分钟滴速为3040滴，避免补液过快，加重脑水肿；注意将头部抬高15°30°。以利脑静脉回流；应用脱水、利尿、皮质激素时，注意用药时间、效果和副作用，使病人安全渡过脑水肿期。

心理护理

?对于在疾病恢复过程中产生的症状，给予适当的解释和安慰；鼓励指导病人树立正确的人生观，建立重新生活的能力及战胜疾病的信心和勇气。

健康教育

?康复训练

–对于脑损伤后遗留的语言、智力或运动功能障碍，要鼓励病人尽早开始康复训练，进行有关功能锻炼；

–协助制定康复计划，耐心指导，以改善生活自理的能力和社会适应能力。

复习题

?简述颅内压增高病人的病情观察要点。

?颅脑损伤病人的急救措施有哪些？

?解释中间清醒期、逆行性遗忘、库欣反应的含义，它们分别在什么情况下出现？

复习题

?男性，45岁，头痛8个月，用力时加重，多见于清晨。经CT检查诊断为颅内占位性病变，颅内压增高。为行手术而入院。入院后第二天，因用力排便，突发剧烈头痛，呕吐，右侧肢体瘫痪，意识丧失。体检：血压150/88mmHg，呼吸16次/分，脉搏：56次/分，左侧瞳孔散大，对光反应消失。

问题：病人目前出现何种问题？为什么？

目前的急救措施有哪些？

复习题

?女性，35岁，被人用铁棍击中头部，立即昏迷。送往医院途中曾清醒，但头痛、呕吐多次，入院时又发生昏迷。体检：左侧瞳孔直径0.5cm，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。

问题：病人发生了何种脑损伤？应立即采取何种抢救措施？用何种药物？首要的护理措施是什么？

复习题

?男性，25岁，不慎从高处坠下，头部右侧着地，当即昏迷，4~5分钟后清醒。住院观察2小时后又出现神志不清，随后昏迷不醒，右侧瞳孔散大、对光反应消失，左侧肢体瘫痪，测血压20/12 kPa（150/90mmHg），心率63次/分，呼吸深慢，频率16次/分。

请问：该病人可能的诊断是？主要的护理措施有哪些？

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的朋友下载后删除，谢谢

顶岗实习总结专题13篇

第一篇:顶岗实习总结

为了进一步巩固理论知识，将理论与实践有机地结合起来，按照学校的计划要求，本人进行了为期个月的顶岗实习。这个月里的时间里，经过我个人的实践和努力学习，在同事们的指导和帮助下，对村的概况和村委会有了一定的了解，对村村委会的日常工作及内部制度有了初步的认识，同时，在与其他工作人员交谈过程中学到了许多难能可贵经验和知识。通过这次实践，使我对村委会实务有所了解，也为我今后的顺利工作打下了良好的基础。

一、实习工作情况

村是一个（此处可添加一些你实习的那个村和村委会的介绍）我到村村委会后，先了解了村的发展史以及村委会各个机构的设置情况，村委会的规模、人员数量等，做一些力所能及的工作，帮忙清理卫生，做一些后勤工作；再了解村的文化历史，认识了一些同事，村委会给我安排了一个特定的指导人；然后在村委会学习了解其他人员工作情况，实习期间我努力将自己在学校所学的理论知识向实践方面

转化，尽量做到理论与实践相结合。在实习期间我遵守了工作纪律，不迟到、不早退，认真完成领导交办的工作。

我在村委会主要是负责管理日常信件的工作，这个工作看似轻松，却是责任重大，来不得办点马虎。一封信件没有及时收发，很有可能造成工作的失误、严重的甚至会造成巨大的经济损失。很感谢村委会对我这个实习生的信任，委派了如此重要的工作给我。在实习过程中，在信件收发管理上，我一直亲力亲为，片刻都不敢马虎。

为了做好信件的管理工作，我请教村委会的老同事、上网查阅相关资料，整理出了一套信函管理的具体方法。每次邮递员送来的信件，我都要亲自检查有无开封、损坏的函件，如果发现有损坏的函件，我马上联络接收人亲自来查收。需要到邮局领取的函件，我都亲自到邮局领取，并把信函分别发放到每个收件人的手里。对于收到的所有信函，我都分门别类的登记，标注好收发人的单位、姓名还有来函日期等等。我对工作的认真负责，受到了村委会领导和同事们的一致好评，在他们的鼓励下，我的工作干劲更足了。

在工作之余，我还经常去村民家里，帮助他们做一些我力所能及的事情，也让我收获了很多知识，学会了许多技能。我学会了一些常见农作物的生长特征，也学会了怎么给农作物施肥，洒药。这些，都将是我今后人生道路上的宝贵财富。

短短个月的实习生活很快就过去了，这次实习是我从学校踏入社会的第一步。在这里，我感受到了村民们的纯朴，也体会到了农村生

活的不易，更加深刻的认识到了作为当代大学生身上肩负的使命。在这次实习生活中，村委会的叔叔、阿姨们对我十分的照顾，在工作中，在生活上都给予了我很多的帮助，也对我寄予了很高的期望。通过这次实习，锻炼了我的做事能力，养成了对人对事的责任心，也坚定了我加强学习，提升自我价值的信心。

二、发现的问题和建议

在此次在村村委会顶岗实习的工作中，确实让我学到了不少书本以外的知识，同时我也发现了不少问题。

第一，该村村委会的工作人员文化水平相对偏低，在村务工作的处理上，方式方法比较粗放。

第二，村委会工作人员思想比较守旧，缺乏对新事物、新观念的学习和认识。

第三，村委会的现代化办公水平还比较低，虽然配备了电脑等现代化办公工具，但是实际的利用程度很低。

第四，村委会人员由于不是国家编制，工作人员的工作热情和工作态度不是很积极。

三、实习的心得体会

刚开始去村村委会实习的时候，我的心情充满了激动、兴奋、期盼、喜悦。我相信，只要我认真学习，好好把握，做好每一件事，实习肯定会有成绩。但后来很多东西看似简单，其实要做好它很不容易。

通过实践我深有感触，实习期虽然很短，却使我懂得了很多。不仅是进行了一次良好的校外实习......

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第二篇:会计顶岗实习工作总结

从我踏进实习单位的那一刻起，我就知道我将经历一段特殊的不平凡的并且充满收获的人生旅程，那旅程必定在我的生命中写下浓墨重彩的一笔，必定会在我的生命中留下绚烂多彩的回忆，必定会给我带来生命中无与伦比的财富。

一、实习目的

毕业实习是我们大学期间的最后一门课程,不知不觉我们的大学时光就要结束了,在这个时候,我们非常希望通过实践来检验自己掌握的知识的正确性。在这个时候，我来到圣鹿源生物科技股份有限公司在这里进行我的毕业实习。

二、实习内容及过程

为了达到毕业实习的预期目的。在学校与社会这个承前启后的实习环节，我们对自己、对工作有了更具体的认识和客观的评价。在整个的实习工程中,我总共做了以下的一些工作,同时自己的能力也得到了相应的提高。

1.工作能力。在实习过程中，积极肯干，虚心好学、工作认真负责，胜任单位所交给我的工作，并提出一些合理化建议，多做实际工作，为企业的效益和发展做出贡献。

2.实习方式。在实习单位，师傅指导我的日常实习，以双重身份完成学习与工作两重任务。向单位员工一样上下班，完成单位工作；又以学生身份虚心学习，努力汲取实践知识。

3.实习收获。主要有四个方面。一是通过直接参与企业的运作过程，学到了实践知识，同时进一步加深了对理论知识的理解，使理论与实践知识都有所提高，圆满地完成了教学的实践任务。二是提高了实际工作能力，为就业和将来的工作取得了一些宝贵的实践经验。三是在实习单位受到认可并促成就业......

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第三篇:工厂车间顶岗实习总结

我怀着激动的心情踏上了期待已久的顶岗实习之路，当我坐上离开学校的的班车那一刻起，我就知道我将经历一段特殊的不平凡的并且收获的人生旅程，那旅程必定在我的生命中写下浓墨重彩的一笔，必定会在我的生命中留下绚烂多彩的回忆，并定会给我带来生命中无与伦比的财富。那时候对自己的未来希，希在那里能大展拳脚，实现自己的抱负。那时候想的是多么多么的好啊，直到此刻我才觉得我当时是那么的幼稚，不可能你刚出来什么都没有就让你做好的岗位。

是的，顶岗实习的生活是艰辛的挑战的。当我们来到实习点面对一间间产房和一条条流水线时，很多人后悔为什么当初选择了到海信科龙顶岗实习，但是我想说，这是我所预料到的，这也是我想要的，我知道人只有在艰苦的环境中才能磨练出坚强的意志，我也知道吃得苦中苦，方为人上认得道理，我自然还不是人上人，但是我相信在这个世界上每一个人都渴成功，都渴自己有限的生命能创造出的价值，都渴为更多的人做出自己能做的一切，都渴在看来你的生命无可，我自然也比例外。我知道我的实习之路还刚刚开始，我要经历的还有很多。到啦海信科龙之后，尽管他们很就帮我们把食宿解决啦，但那里生活习惯和在湖南的时候相差太大，吃的很不习惯。对我们湖南人来说菜里面没有一点辣椒是吃不下的，因此在那里的时候开始一段时间都只是吃一点点饭，很快身材就“苗条”啦。

我的实习岗位被分配在总装车间箱发组，面对一台台发好泡的冰箱从自己流过，而我的工作就是和这些冰箱打交道。我在这里做的装冰箱的托板，是将托板固定在冰箱上，这个岗位说难也不难，就是要你记得哪种型号的冰箱用哪种托板，要不要带电容，是几微法的电容。要分清楚，不能弄错，不然会导致以后的环节出错，冰箱制冷时有可能电容会发爆炸。所以这个一定要很认真的做，不能粗心大意，害别人帮你善后。

带我的师傅是一个个中专生，开始时我觉得做这个很简单，不用学，一看就会，做是会做，不过不是最省力的方法，就那么做啦一天，做得很累，后来，我看师傅做看他做的很轻松很快，我就在想为什么

我不行呢，难到是我不如他，我知道我不是只是我不够虚心，不想学，看不起这个岗位，是我的态度，既然找到的根本原因，那就好解决啦。后来，仔细看师傅的动作，怎么最省力，怎么最舒服。并且不懂的地方虚心讨叫那些老员工。就这样到我正式独立上岗时，我也像我师傅那样独立上岗啦，并不用要人帮忙啦。

就这样一直到今年，我把我那条的岗位都学会啦，并且我自己也当师傅啦，而且是带三个徒弟，分别教他们不同的岗位该怎么做，开始当别人师傅时我觉得很好玩，终于不用自己做啦，可以徒弟来做啦，就这样想，所以当徒弟一来时，我就给他做啦，当时我是舒服啦，不过后来就不是那么的啦，我没有认真的教他们......

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第四篇:师范系中学顶岗实习总结

大一的时候就知道大三的上学期学校有顶岗实习活动，也知道这个机会对于我们师范生来说很难得，所以我毅然地选择了顶岗。不知道顶岗的生活会是怎样，学校怎么样，学生好不好管，会是收获满满还是不如不曾经历过，一切都充满疑惑。曾经问过师哥师姐，答案却是相差甚大，一切都是未知数。可转眼间，实习已接近尾声，中学是一个小社会，是大社会的一个缩影，顶岗实习是大学步入社会的一个缩影，是大学进入社会的一个过渡。在这为期半年的实习中，我们有最初的迷茫、紧张、陌生到现在的习惯、大方自然，工作、生活看似

单调，但是，不论从刚开始的听课，到后来的讲课，参加班级管理，我们都受益匪浅：不在懒床，不再拖拉，多了责任，多了经验，也收获了幸福。

从脚步迈入二中这所学校大门开始，我就知道自己已经不仅仅是一个大学生了，我现在是一个老师，我要以老师的身份来完成这半年的实习生涯。另外在这里,学校的领导和老师都给了我很多帮助。学校完全把我们这些顶岗实习生看成正式老师,无论哪一方面都更正式老师一样,没有区别。这对我们这些实习生来说实在是一次难得的锻炼的机会。另外，学校还专门为我们配有指导老师。他们无论在教学技能和教学经验上都能给我们很多指导和帮助。使我们在教学这条路上少走弯路。每个礼拜我们的指导老师都会来听我们的课。每一次准备的过程都是在不断的进步。而我们每个礼拜也会去听指导老师的课，从他们身上，我们能够看到自己的不足，使自己在教学实际中扬长避短。

初为人师，总是有些紧张。我带着羞涩与忐忑抱着课本和教案走上讲台时，尽管我做了很多准备，但当我真正面对那么多双眼睛时，我还是紧张了。同学们，现在开始上课。我机械得重复了在台下不知念了多少遍的开场白。然而，这句话说完，下句该说什么呢？突然间我的脑袋一片空白，只能感觉到有十几双眼睛正齐刷刷地盯着我，让我感到十分地不自在。短暂的犹豫之后，我剩下来的只有微笑，因为我想起了那句话：微笑是法宝。这时学生也对着我微笑，看着他们那一张张稚气的面孔，我所有的紧张都在这一瞬间消失了，透过那一双

双澄清的眼睛，我也似乎读到了那一颗颗纯净的心。等我大汗淋漓的走下讲台，我知道我已成功地走出第一步。从此以后，我便穿梭于讲台与办公室之间。

刚来到这里，对于我们最重要的就是身份的变换，我们不在是天天由老师管理的学生了，我们变成老师了，我们不但要处理好自己的事情，还要管理好孩子，特别是作为班主任，一切的工作都显得那么细致入微，因为这里是县城，大部分来自乡村的孩子都住宿，所以教师又充当着另一种身份－－家长。初为人师，总是有些紧张。我带着羞涩与忐忑抱着课本和教案走上讲台时，尽管我做了很多准备，但当我真正面对那么多双眼睛时，我还是紧张了。同学们，现在开始上课。我机械得重复了在台下不知念了多少遍的开场白。然而，这句话说完，下句该说什么呢？突然间我的脑袋一片空白，只能感觉到有十几双眼睛正齐刷刷地盯着我，让我感到十分地不自在。短暂的犹豫之后，我剩下来的只有微笑，因为我想起了那句话......

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第五篇:初中教师顶岗实习教学总结

选择顶岗实习是我从上大一就决定了的事情，如今实习已经结束，回想这四个多月的经历发现自己收获了很多。顶岗生活丰富多彩也充满了酸甜苦辣。但是选择它我无悔。下面我对自己的顶岗生活进行一个小小的总结。

一、自信登讲台，紧张不再来

清楚地记得初登讲台是面对80多双眼睛自己内心的忐忑不安，当时感觉自己做自我介绍是声音都在打颤，后来不断给自己加油打气，慢慢的可以自信的站在讲台上，自然流畅地给他们上每一节课。我想这是每一位初登讲台者必然要经历的一个过程。在这一过程中我由一名学生转变为一名教师，开始肩负更多的责任。

二、掌握重难点，清晰理思路

一直都听说讲课是一门艺术，老师是演员，他们在课堂上扮演形形色色的角色。初登讲台的我们对教材不熟悉，不能够很好的掌握每课的重点难点，为了更好的掌握教材我不断的向指导老师请教，刚开始每将一节课之前我都会问指导老师自己备课是否合适，听他的意见。还经常邀请指导老师听我讲课，让他给我指出自己讲课过程中的缺点和不足，刚开始的时候老师的最多的一点就是每节课重点不突出，在经过一次次的锻炼后老师对我说现在已经能很好的把握一节课的重点难点了。听了这些话我明白自己有进步了一点。

三、板书不发愁

上课的过程中板书是不可或缺的，由于在实习之前我没有很好的练板书以至于刚开始时都搞不清楚......

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第六篇:大学生顶岗实习总结

一、实习目的

顶岗实习是我们大学期间的最重要的一门课程，不知不觉我们已经走过大半大学时光，在这个时候，我们非常希望通过实践来检验自己掌握的知识的正确性。在这个时候，我来到电机限公司，在这里进行我的顶岗实习。

二、实习单位及岗位介绍

电机有限公司，地处市区经济圈的中心地带，交通便捷，地理位置优越，是集研发、生产、销售、服务为一体的高新科技企业。公司多年来集中有限资源、充分挖掘出了自身的比较竞争优势，通过观念创新、技术创新、服务创新来保证企业高速发展。主要生产电子零部件、计算机外围设备、电子机械设备，音频调谐器、视频调谐器、调制解调器、电源器件、发送接收模块、光盘驱动器等。主要产品全部出口，为市优秀外商投资企业。

三、实习内容及过程

为了达到毕业实习的预期目的，在学校与社会这个承前启后的实习环节，我们对自己、对工作有了更具体的认识和客观的评价。以下是我的毕业实习报告总结：

1、工作能力：在实习过程中，积极肯干，虚心好学、工作认真负责，胜任单位所交给我的工作，并提出一些合理化建议，多做实际工作，为企业的效益和发展做出贡献。

2.实习方式：在实习单位，师傅指导我的日常实习，以双重身份完成学习与工作两重任务......

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第七篇:师范专业中学顶岗实习总结

青春如岁月，似流水。岁月和流水却像饭卡里的钱弹指间就挥霍尽了。在人生的岔路口徘徊，想搭上青春的最后一班列车。回首平庸的过往动觉惭愧不堪。

大学四年的生活已经过半，记忆中还是一无所留，生活更多的时候是一潭死水，每一天生活只是对前一天的不断的无止境的复制。真的不想如此般度过剩下的二分之一的时光，想要些特别的经历，想让生命更厚重些，想让青春更绚丽些，最终我选择了顶岗实习。同时，顶刚实习也圆了我儿时的梦想，当一名光荣的人民教师！

怀揣着为四年大学生活画上最浓重一笔的愿望和儿时最初的梦想，来到了我的目的地——县镇中学。短短的一个月却让我经历了不寻常的人生，体验到了所谓的酸甜苦辣。的确实习生活是快乐并痛苦的，有晴天，有阴天，甚至偶尔暴风骤雨。一个月的感触很多很多，浓缩一下是一下几种心情:

颅底骨折教案_2003版

颅底骨折理论课教案

第二十三章颅脑疾病病人的护理 第二节重型颅脑损伤病人的护理 一、颅底骨折（basilar fractures） 情景引入： 一个工地上出了事故，医院急诊科走廊里满是人，护士小张，发现有一个工人坐在地上，一手托着脑袋一手在拿餐巾纸塞鼻子，看到有淡红色的液体渗透餐纸往下滴，他一般情况还好，没见有明显的外伤。 护士：你好，你感觉怎么样？有哪里受伤吗？ 工人：没什么大问题，就是头有点疼，流鼻血，塞一下就好，我可以回家了吧？ 护士：...... 如果你是这名护士，你该如何做呢？能让他直接回家吗？如果不行又该帮助他呢？现在同学们可能还不太明白是怎么回事，没关系，我们先学习今天的内容，然后再来帮助这位工人。今天我们来学习第二十三章第二节重型颅脑损伤病人的护理，第一部分内容：颅底骨折（basilar fractures）。 （一）解剖概要 首先我们来复习一下颅底的解剖。请看这张图。 颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有两侧对称的、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经、血管由此出入颅腔。颅底被蝶骨和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。颅骨的气窦（如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房等）均贴近颅底，气窦内壁与硬脑膜紧贴。 同学们可能会纳闷，颅底算是比较隐蔽部位，就是头顶裂了也不见得会伤那里呀，什么样的力会使它发生骨折呢？我们来看看。 （二）病因、病理 当暴力直接打击在颅底平面上或暴力由脊柱上传时常间接暴力作用于颅底引起颅底骨折（例子：腾空跳，脚伸直着地的感觉）。颅底部的硬脑膜与颅骨紧贴，当颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折，因此可引起颅内感染。（通过解剖我们知道这里有神经血管出入，颅底骨折还可能累及脑神经，下面我们就来看看颅底不同部位骨折到底有哪些临床表现）。 （三）临床表现 三大临床表现：1.迟发的淤血瘢

颅脑损伤患者的急救护理_。。

颅脑损伤患者的急救护理 1 总论 颅脑损伤在平时和战时均常见，仅次于四肢伤，平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造成。多年来，尽管在颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，但其病死率和致残率依然高居身体部位损伤之首[1]。急诊医护人员对病人采取积极有效的急救和护理，可防止并发症，减少残障，提高抢救成功率。 2 急救护理 2.1 院前急救护理 2.1.1 院前急救准备随时做好急救物品准备，接到急救时问清地点和病人、性别、年龄、受伤原因、意识状态等，3 min组织相关人员出诊。并作好记录。 2.1.2 脱离危险环境抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以造成伤害的原因。 2.1.3 配合医生评估病情根据GCS评分及时判断病人的意识状态，检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。对有创口病人紧急包扎，一般

使用无菌纱布6层～12层，宽绷带加压包扎;出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。 2.1.4 清理呼吸道和吸氧呕吐、呛咳病人，紧急进行呼吸道清理。发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。舌根后坠、鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转，则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。 2.1.5 对呼吸道梗阻部位的判断倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠;高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致;痰鸣音提示气管有分泌物潴留;哮鸣音说明是支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。

颅脑损伤患者的护理

颅脑损伤患者的护理 案例编号：102015 知识点：颅底骨折的分类；脑脊液漏防止颅内感染的护理；颅内血肿的分型和病情评估； 颅内血肿的病情观察；硬脑膜外血肿的特点。 关键词：颅脑损伤；颅骨骨折；颅底骨折；脑脊液漏；硬脑膜外血肿。 患者，张先生，男性，51岁，高中文化，车祸致头痛头晕伴呕吐2小时入院。患者早上6:00骑电动车时不慎被货车撞伤，当时有短暂的昏迷史，醒来时感头痛头晕，恶心未吐，耳鼻流血，被送入医院。 入院检查：神志清楚，瞳孔双侧等大，直径0.25cm，对光反应灵敏，T 37.6℃，P 52 次/分，R 18次/分，BP134/92mmHg，右侧枕后头皮挫伤，4cm×4cm瘀斑，右耳及双鼻流血，胸腔腹部未见明显异常，感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物。入院后予补液抗炎止血及营养神经药物治疗。患者无高血压病史。 辅助检查： 血常规：RBC 4.87×1012 /L，HB138g/L，WBC10.2×109/L，中性粒细胞82.9%。 凝血功能检查：PT12.9秒，APTT27.4秒，TT16.4秒，INR0.95。 急诊床边B超检查：胸腔无出血，肝胆脾胰未见明显异常；头颅CT示脑挫伤，右侧膜外少量出血。 医疗诊断： 1．脑挫伤； 2．硬膜外血肿； 3．颅底骨折。

情景1 入院护理 问题1 如何评估该患者病情？ 1．评估患者的健康史： （1）车祸致伤有短暂的昏迷史； （2）无高血压病史； （3）感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次； 2．护理体检： （1）T 37.6℃，P 52 次/分，R18次/分，BP134/92mmHg； （2）右侧枕后头皮挫伤，右耳及双鼻流血； 3．观察心电监护情况； 4．配合医生做好进一步检查。 问题2 针对该患者病情，目前需采取哪些护理措施？ 1．严密观察患者神志、瞳孔、肢体活动，予心电监护，密切观察生命体征变化； 2．绝对卧床休息，取右侧头高卧位； 3．予氧气吸入2～4L/min，以提高动脉血氧分压，改善脑缺氧，缓解疼痛； 4．注意头痛呕吐情况，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅； 5．建立静脉通路，遵医嘱使用脱水剂并观察脱水的效果； 6．暂禁食； 7．动态CT检查，必要时做好急诊术前准备； 8．保持大便通畅。 问题3 就患者的脑脊液耳漏、鼻漏，该如何处理？ 1．按神经外科一般护理常规； 2．卧床休息，取头高位（30°～60°），宜患侧卧位； 3．脑脊液鼻漏耳漏者严禁堵塞鼻腔和耳道，不可用水冲洗或注入药物，局部保持清洁，用消毒酒精棉球洗外耳及外耳道；

颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施

颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ②降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。

颅脑损伤患者护理

范文最新推荐 颅脑损伤患者护理 1临床资料颅脑损伤患者88例,男50例，女33例。其中严重脑挫伤并脑内血肿25例，广泛性脑挫伤并硬膜下血肿29例，开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿34例；急诊手术50例，死亡8例，自动出院2例。2病情观察2. 1意识状态意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。 2.2瞳孔瞳孔变化 是诊断脑疝的可靠依据，是反映颅脑损伤程度和病情变化的重要指标。当两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑组织受压或脑疝；双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆，应积极抢救［1］。2.3生命体征立即做好体温、脉搏、呼吸、血压的观察记录工作，如有进行性血压升高，脉压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提出颅内压升高，是颅内血肿或脑疝形成早期，应立即向医生报告，采取措施，防止病情恶化。若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，常为脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，多有体温升高，一般38?39C之间，若体温下降又复升，并为伤后1周持续高热，应考虑有伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 2.4肢体活动注意观

察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。 2.5对骨窗张力的观察颅脑损伤患者去骨瓣减压术后，由于脑膨胀而形成脑移位，变形可引起迟发性血肿。如有血肿发生，骨窗压力会明显增高。观察骨窗张力是护理中重要的一环。术后每15nin?30min观察一次，轻触骨窗部位，感受骨窗张力。如张力不变或降低，则病情好转。而张力逐渐升高，则有迟发血肿发生。[2]2.6 颅内压增高的动态度观察颅脑损伤引起的血肿、脑挫裂伤或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间的平衡失调，超过生理调节功能的限度时出现颅内压增高，当颅压1.76kPa （180mmH2O时，病人可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升咼（收缩压升咼），在观察过程中如发现这些先兆症状时要警惕脑疝的发生，及时与医生联系采取措施。3护理措施3.1呼吸道护理主要是保持呼吸道通畅，及时吸除口腔及气管内分泌物，防止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管；必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。3.2卧位脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。重症脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15?30cm 以利静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷者取侧卧或侧俯卧位。注意定时翻身。3.3脑脊液漏的护理告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素，预防感染。3.4引流管的护理颅脑外伤开颅术后均放置1根-2根引流

颅脑损伤病人护理

第五章原发性闭合性颅脑损伤的护理 1脑挫裂伤的护理评估 （1）呼吸道有无血液、呕吐物、分泌物、异物阻塞或舌跟后坠导致的呼吸道梗阻。 （2）受伤局部有无口鼻外耳道出血或脑脊液漏发生，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出搏动。山口的大小和出血量的多少，以判断损伤类型，是否有开放性颅脑损伤或颅底骨折。（3）意识状态：意识障碍是脑挫裂伤病人最突出的临床表现。意识障碍程度和持续时间与脑损伤程度和范围直接相关；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。意识的判断方法有传统分级法与格拉斯哥昏迷分级法两种。 （4）生命体征：生命体征的动态改变亦能提示损伤程度和预后，人工监测通常依次测定呼吸、脉搏、血压和体温，评估时避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。 （5）神经系统体征：神经系统体征包括瞳孔、肢体运动和锥体束征，对颅脑损伤有定位意义和重要临床意义。评估是要注意病人有无瞳孔异常改变，包括瞳孔的形状大小间接和直接对光反应，并比较，以判断脑损伤的程度，同时需了解是否用过影响瞳孔变化的药（6）颅内压增高征：评评估病人有无两慢一高（脉搏﹑呼吸慢血压高，即cushing征），是单项发生变化，还是多项同时发生变化，颅内压急性增高时

可出现典型的cushing征。头痛呕吐视盘水肿是颅内压增高“三主征”。是否出现剧烈头痛或烦躁不安等。若出现，可能为颅内压增高或脑疝预兆，尤其是躁动时无相应脉搏增快，可能已有脑疝存在。与进食无关的频繁呕吐，呈喷射状多为颅内压高引起。上后有无头痛呕吐抽搐，有无视盘水肿等颅压增高表现，症状是否进行性加重。 （7）有无其他合并伤。 （8）个人史评估:姓名、性别、年龄、职业、受伤情况、入院方式﹑疾病史、用药史。 （9）心理社会评估：病人及家属对疾病的认知程度，费用支付，病人的个性特征，有无良好的社会支持系统。（10）辅助检查。 2 脑挫裂伤的护理问题 （1）意识模糊—与脑损伤颅、内压增高有关。 （2）清理呼吸道无效—与脑损伤意识不清有关。 （3）营养失调：低于机体需要 （4）有费用综合症的危险。 （5）潜在并发症：感染、昏迷、癫痫发作、应急性溃疡。（6）个人能力缺陷。 3 脑挫裂伤急救期的护理措施 （1）解除呼吸道梗阻，防止误吸：应置病人于侧卧位，头后仰托起下颌开放气道，用手抠或吸引器清除分泌物、呕吐

颅脑损伤患者的康复.

教案 教师姓名课程名称常见疾病康复班级授课日期年月日第周授课顺序章节名称颅脑损伤患者的康复 教学目标掌握： 1.颅脑损伤患者主要功能障碍及康复功能评定内容和方法 2.颅脑损伤患者的康复治疗 熟悉： 1.颅脑损伤的定义及临床分类 教学重点和难点重点： 颅脑损伤患者主要功能障碍及康复功能评定内容和方法颅脑损伤患者的康复治疗目的及方法 难点： 颅脑损伤患者主要功能障碍 教学资源1.教材：《疾病康复》第2版张绍岚主编 2.参考书：《临床诊疗指南（物理医学与康复分册）》中华医学会编、全国卫生专业技术资格考试大纲 3.教具：多媒体课件、教学视频 评估反馈1.根据课堂学生的反应判断本次课的课堂活动是否适用于该层次学生。 2.根据课后完成作业情况和下堂课学生回答问题情况判断学生掌握知识点的程度。 作业1、简述颅脑损伤的临床分类。 2、简述颅脑损伤患者主要功能障碍。 3、简述颅脑损伤患者康复功能评定哪些内容。 4、简述GCS评定，何谓PVS 课后记

教学活动及板书设计 导入：由颅脑损伤所致功能障碍入手，导出本次课程内容。5min 颅脑损伤的康复 一、概述（举例，讲解，15 min） （一）基本概念（二）临床分类（三）主要功能障碍 1.意识障碍GCS、PVS 2.认知功能障碍 3.精神心理障碍 4.运动功能障碍 5.感觉功能障碍 6.言语功能障碍 7.吞咽功能障碍 8.其他功能障碍 二、康复评定（讲解，25 min） （一）严重程度评定（二）认知功能评定（三）情绪障碍评定 （四）行为障碍的评定（五）运动障碍的评定（六）ADL的评定 （七）言语功能的评定（八）颅脑损伤预后评定（九）颅脑损伤结局评定 三、康复治疗 （一）基本原则（举例，讲解，5min） （二）康复适应证（举例，讲解，5min） （三）康复治疗方法（举例，讨论，讲解，30min） 1．急性期康复治疗 康复目标：稳定病情，协调促醒，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能康复。康复治疗： （1）床上良肢位摆放（2）综合促醒治疗（3）保持呼吸道通畅 （4）被动关节活动范围训练（5）尽早活动（6）物理因子治疗 （7）夹板和矫形器的使用（8）高压氧治疗（9）支持疗法 （10）躁动不安的康复处理 2．恢复期康复治疗 康复目标： 减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思维、组织和学习能力；最大限度地恢复感觉、运动、认知功能和生活自理能力，提高生存质量。 （1）认知障碍的康复治疗（2）行为障碍的康复治疗 3．后遗症期康复治疗 康复目标： 使患者学会应付功能不全情况，学会用新的方法代偿功能不全，增强患者在各种环境中的独立和适应能力，回归社会。 康复治疗 小结：5min

颅脑损伤病人病情观察与护理

颅脑损伤病人病情观察与护理 一、病情的观察 ?颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，若不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的基础上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。待病情相对稳定后适当延长间隔时间。观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。 意识状态 ?目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在, 能正确回答问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。 ?昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分 ?国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予记分，总分15分。GCS 14～12分为轻度损伤，11～9分为中度损伤，8～4分为重度损伤，且预后极差，3分以下罕有生存。在临床护理观察过程中，要坚持连续动态地观察病人的意识变化。例如：在深昏迷病人口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转。相反，清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，提示病情恶化，有出现颅内高压的可能。颅脑手术的病人清醒后再次出现意识障碍，要考虑是否有颅内出血。 生命体征监测 1．体温监测：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘脑下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。 2．呼吸监测：当呼吸困难时频率、节律、幅度都发生改变，可表现为发绀、鼻翼翕动、肋间隙下陷、呼吸浅而急促。当脑疝发展到中期，呼吸深而慢，而到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。3．脉搏监测：注意脉搏的节律、强弱。脉率可受其他因素的影响，高热时较快，脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕大孔疝，早期脉搏有轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则快而弱。4．血压监测：颅脑损伤初期血压可以下降，当血压升高，脉压差增大时，表示颅内压增高症状。此时容易发生脑疝。脑疝初期、中期血压短暂升高，而到了晚期，可因生命中枢衰竭而血压下降。 神经系统体征 神经系统体征有定位意义：原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当时立即出现，且不再继续加重；继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。瞳孔和锥体束征对于颅脑损伤有重要临床意义。

理论课教案--颅脑损伤

新乡医学院教案首页

颅脑损伤 概述 颅脑损伤发生率占全身各处损伤的10~20%； 颅脑损伤的发生率仅次于四肢伤而居于第二位； 颅脑损伤的伤残率和死亡率高居首位。 颅脑损伤的分类： 1、按致伤原因分类 （1）钝器伤（2）锐器伤（3）火器伤 2、按是否与外界沟通分类 （1）开放性颅脑损伤（2）闭合性颅脑损伤 3、按损伤的解剖结构分类 （1）头皮损伤（2）颅骨骨折（3）脑损伤 4、按损伤的严重程度分类 （1）轻型（Ⅰ级）（2）中型（Ⅱ级）（3）重型（Ⅲ级）5、按Glasgow昏迷评分法分类 （1）轻度（13~15）（2）中度（9~12）（3）重度（3~8）颅脑损伤病人意识状态的评分： Glasgow昏迷评分法 一、头皮损伤 （一）头皮血肿 1、致伤原因多为钝器伤。

2、按血肿在头皮内的层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 3、皮下血肿一般较小，范围局限。 4、帽状腱膜下血肿范围最广，可波及整个头皮，有波动感。 5、骨膜下血肿范围也较广，但一般不超过骨缝。 6、一般不需处理，巨大血肿难以吸收可在严格无菌操作下穿刺抽吸，然后加压包扎。发生感染者应切开引流。 三种头皮血肿的鉴别。 （二）头皮裂伤 1、由于血供丰富，头皮裂伤出血较多。 2、若不合并颅骨和脑损伤应清创缝合，肌注破伤风抗毒素。 3、由于血供丰富，头皮抗感染能力极强，清创缝合的时限可延长至24小时。 （三）头皮撕脱伤 1、致伤原因多为长发被卷入机器中使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被丝脱。 2、由于出血很多，可导致失血性休克。 3、治疗上应首先补充血容量，防治休克。 4、若条件允许，应首选小血管吻合术，头皮原位缝合。 5、若无小血管吻合的条件，可行植皮术。 二、颅骨骨折

颅脑疾病病人的护理_外科护理学教案

【教学目的与要求】 1、了解颅内压增高的病因。 2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。 3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。 4、了解颅脑损伤的分类。 5、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。 6、掌握颅脑损伤的护理措施。 【教学过程与内容】 颅脑疾病病人的护理 第一节颅内压增高 一、概述 ㈠概念 颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。㈡正常值 颅内压正常值在成人为70—200mmHg，儿童为50—100mmHg。 颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O，可导致脑疝。 ㈢病理生理 ㈣类型 1、根据病因不同 ⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起 如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 ⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起 如：颅内肿瘤 2、病变发展快慢 ⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血 ⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤 ⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤 二、护理评估 ㈠健康史 颅内压增高的原因 1、颅内容物体积增加 ⑴脑体积增加 ⑵脑脊液增多 ⑶脑血流量增多 ⑷颅内占位性病变 2、颅腔容积缩减 ⑴先天性畸形 ⑵大片凹陷性骨折 ㈡身心状况 1、头痛：最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 2、呕吐

呈喷射状 3、视神经乳头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征” 4、意识障碍 ⑴急性病人：进行性意识障碍 ⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝 5、生命体征变化：Cushing（库欣）综合征 多见于急性颅内压增高 颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡 6、脑疝 ⑴定义 脑疝是指当颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化 ⑵常见类型 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ⑶小脑幕切迹疝临床表现 ①颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 ②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 ③瞳孔改变 先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；接着患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反应消失 ④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直 ⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡 ⑷枕骨大孔疝临床表现 病情变化快 剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 ㈢诊断检查 1、头颅X线摄片 2、无损伤性脑成像检查 3、脑造影检查 4、腰椎穿刺 颅内压增高症状和体征明显的患者禁用 三、护理诊断 ⑴潜在的并发症脑疝 ⑵清理呼吸道无效与意识障碍有关 ⑶有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关 ⑷疼痛与颅内压增高有关 ⑸有体液不足的危险与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关 ⑹营养失调与频繁呕吐、长期不能进食等有关 ⑺有外伤的危险与意识障碍有关

颅脑损伤的护理常规

颅脑损伤护理常规 【概述】 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 按损伤后脑组织是否与外界相通可分为：开放性和闭合性损伤。 常见的颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可以合并存在。对预后起决定性作用的是颅脑损伤的程度及其处理效果 【临床表现】 患者受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍等。 【分类】 根据损伤的部位可以分为：头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤。 1、头皮损伤：①头皮血肿②头皮裂伤③头皮撕脱伤 2、颅骨损伤：①线性骨折②凹陷性骨折 3、颅脑损伤 【护理要点】 （一）观察病情 颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。 1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。 ①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷 2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。 3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4、肢体活动： ①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ②伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。 ③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。 ④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损伤。

颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施

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颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ① 监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ② 降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③ 保持呼吸道的通畅，避免缺氧。

④ 维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤ 维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥ 预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦ 注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧ 做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨ 给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。

颅脑损伤病人的护理1试题

颅脑损伤病人的护理1 (总分：48.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：30，分数：30.00) 1.判断颅底骨折最有价值的临床表现是 ?A．眼睑淤血 ?B．球结膜下出血 ?C．鼻孔流血 ?D．脑脊液漏 ?E．严重头痛 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列错误的是 ?A．应用抗生素 ?B．忌腰穿 ?C．冲洗消毒后用棉球堵塞 ?D．禁擤鼻涕 ?E．床头抬高15° （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.对于昏迷患者，首要的处理是 ?A．促苏醒 ?B．保持呼吸道通畅 ?C．解除尿潴留 ?D．给予充足的营养 ? 15°．头部升高E．

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.下列神志障碍表现中与颅内血肿关系最为密切的是 ?A．嗜睡 ?B．浅昏迷 ?C．深昏迷 ?D．中间清醒期 ?E．反应迟钝 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.“熊猫眼征”提示 ?A．颅中窝骨折 ?B．颅后窝骨折 ?C．颅盖骨折 ?D．颅前窝骨折 ?E．颅盖线性骨折 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.脑室外引流拔管正确的是 ?天7～4．开颅手术后脑室引流A．

?B．拔管前行头颅CT检查，并夹闭引流管3天 ?C．夹管期间注意患者神志、瞳孔及生命体征变化?D．有颅内压增高症状也可拔管 ?E．拔管时可不夹闭引流管 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.颅底骨折属于 ?A．闭合性骨折 ?B．开放性骨折 ?C．青枝骨折 ?D．凹陷骨折 ?E．螺旋形骨折 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.重症颅脑损伤患者如果没有休克，应取的卧位是 ?A．去枕仰卧 ?B．斜坡卧位 ?C．平卧 ?D．仰卧 ?E．头低脚高位 （分数：1.00） A. B. √ C. D.

颅脑损伤病人的观察及护理

颅脑损伤病人的观察及护理 颅脑损伤病人的病情复杂多变，护理人员在整个疾病的过程中所起的作用十分重要，有时病人已经手术数日仍可出现病情突然变化，如能及时发现，综合分析判断，将获得治疗机会。对病人实施全面护理，治疗和预防并发症，在保全生命的基础上，争取脑功能最大程度的恢复。 一、病情观察: 1.意识护士应了解病人有无意识障碍；意识障碍的程度； 意识障碍的变化。 2.瞳孔瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大等 圆，在自然光线下直径3-4㎜，对光反应灵敏。 瞳孔发生变化预示着病情发生变化： （1）伤后一侧瞳孔扩大是颅内血肿的表现。 （2）双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反射差，多为脑干损伤。 （3）伤后一侧瞳孔进行性放大，对侧肢体瘫痪，意识障碍，提示脑受压或脑疝。 （4）双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，提示临终状态。 （5）眼球不能外展并复视提示外展神经损伤。 （6）眼球震颤提示小脑或脑干损伤。 3. 生命体征

（1）伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。 （2）血压下降，脉搏消失，心跳减弱，呼吸减速不规则，提示脑干功能衰竭。 （3）有枕骨骨折的病人突然发现呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。 （4）高热、深昏迷，表示丘脑下部受损。 （5）中枢性高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤。（6）体温正常后又升高，提示有继发感染的可能。 4. 脑疝危象的预防：重度颅脑损伤伴有意识障碍的病人，如出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝前期症状，如未及时发现并有效处理，病人可能呼吸骤停、心跳相继停止而死亡。 5. 预防措施： （1）降颅内压治疗，静脉输入脱水剂，暂时缓解病情。（2）定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温变化，以掌握病情发展动向。 （3）抬高床头15°—30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，高流量氧气吸入改善脑缺氧，降低脑血流量。 (4) 控制液体摄入量，成人每日补液不超1500㏕. (5) 避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、高热、剧咳、便秘、癫痫发作等。躁动不安者应查找原因，及

颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施

颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ② 降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。 ·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。

·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③ 保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④ 维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤ 维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥ 预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦ 注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧ 做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨ 给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。

第二节 颅脑损伤病人护理【教案】

2 复习题 复习题第十章颅脑损伤病人的护理 学习指导 学习指导第一节 颅内压增高病人的护理第一节颅内压增高病人的护理第二节颅脑损伤病人的护理 第二节颅脑损伤病人的护理学习目标： 本章的重点是颅内压增高及颅脑损伤病人的护理评估和护理措施，学习的难点在于如何理解颅内高压和不同脑损伤临床表现的发生机制，从而开展有效的护理措施。学习过程中应注意对颅内高压“三主征” 的掌握， 比较和区别不同颅脑损伤身体状况的共性与特点，发现护理规律，培养自己判断思维能力，从而完成好护理任务。 第二节 颅脑损伤病人的护理 内容包括：一、头皮损伤 二、颅骨骨折病人的护理 三、脑损伤病人的护理 一、头皮损伤 概 述 ?头皮损伤是因外力作用使头皮完整性或皮内发生改变，是最常见的颅脑损伤（图10 - 3）。 【护理评估】 1： 健康史 头皮损伤均由直接外力所致。应了解病人受伤的方式和致伤物的种类，因可能合并有其它脑损伤，要询问病人受伤后的意识情况和有无其它不适。 ?身体状况 1：头皮血肿 多因钝器伤所致，按血肿的部位分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 ? 【1】皮下血肿：血肿位于皮下和帽状腱膜之间，因受皮下纤维隔限制，血肿体积小，张力大，压痛明显。 【2】 帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥散在疏松组织层内，血肿易于扩散，触诊有波动感。 ? 【3】骨膜下血肿：多由局部骨折引起，范围局限于某一颅骨，血肿张力较高。

? 2：头皮撕脱伤多因发辨受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱所致。可因失血和疼痛致神经源性休克。 3：头皮裂伤多因钝性及锐器打击所致，为规则或不规则裂伤，出血较多，可致失血性休克。 治疗要点与反应 较小的头皮血肿一般在1 ~ 2 周可自行吸收，早期可予加压冷敷；血肿较大可在无菌操作下穿刺抽吸后加压包扎。 –头皮裂伤要在24 小时内清创缝合。 –头皮撕脱伤除紧急加压包扎，防止休克外，要保留好撕脱的头皮，争取尽早清创植皮。护理诊断及合作性问题 ?组织完整性受损 –与损伤有关 ?潜在并发症： –感染 –休克 护理措施 ?病情观察 –要密切观察病人血压、脉搏、呼吸、瞳孔和神志变化； –注意有无脑损伤和颅内压增高的发生。 ?伤口护理 –要注意创面有无渗血，有无疼痛，保持敷料干燥清洁，保持引流通畅。 ?预防感染 –按医嘱给予抗生素和破伤风抗毒素； –观察有无全身和局部感染表现。 概述 ?颅骨骨折是指颅骨受暴力作用致颅骨结构的破坏，常合并脑损伤。 –按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折； –按骨折是否与外界相通分为开放性和闭合性骨折； –按骨折形态分为线形骨折和凹陷性骨折。 护理评估 ?健康史 –询问病人受伤的过程，如暴力的方式、部位、大小、方向，当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况，初步判断有无脑损伤和其它损伤。 护理评估 ?身体状况

颅脑损伤病人的护理练习题

颅脑损伤病人的护理 一、A1 1、一般脑脊液漏愈合所需要的时间为 A、1周 B、2周 C、3周 D、4周 E、5周 2、应立即进行手术治疗的脑外伤是 A、脑震荡 B、颅底骨折伴脑脊液耳漏 C、脑挫裂伤 D、硬脑膜外血肿 E、蛛网膜下腔出血 3、单纯性闭合性颅盖线性骨折的治疗原则是 A、手术复位 B、放射性核素脑扫描 C、仅做外固定 D、不需要特殊处理 E、清楚碎骨 4、对于颅底骨折患者需重点处理的是 A、放射性核素脑扫描 B、清楚碎骨 C、手术整复 D、摘除陷入的骨片 E、预防颅内感染 5、需要手术处理的颅骨骨折是 A、线形骨折 B、凹陷骨折范围4cm，有脑受压症状 C、凹陷骨折范围2cm D、凹陷骨折范围3cm E、凹陷骨折深0.5cm 6、针对颅底骨折病人的护理，以下哪项是正确的 A、血性脑脊液病人，腰椎穿刺放脑脊液 B、脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口 C、伤后视力减退，超过1个月可手术减压 D、颅底骨折，需手术治疗，以便神经减压 E、着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏、神经损伤等 7、关于脑震荡治疗原则错误的是 A、无需特殊治疗 B、应卧床休息1～2周

C、给予镇静药 D、病人多在2周内恢复 E、需手术治疗 二、A2 1、患者，20岁。因车祸头部撞伤，昏迷20分钟后清醒，2小时后再度昏迷不醒。检查右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧偏瘫。最可能的诊断是 A、脑震荡 B、脑挫裂 C、脑内血肿 D、右侧硬脑膜外血肿 E、硬脑膜下血肿 2、63.患者，男，28岁。车祸伤后1小时。当时昏迷约10分钟，来院后出现头痛、恶心，未呕吐。右鼻孔可见血性液体持续流出。此时的护理措施错误的是 A、迅速建立静脉通道，密切观察生命体征变化 B、用无菌棉球堵塞鼻腔，防止液体持续流出 C、按照医嘱应用抗生素和破伤风 D、给予面罩氧气吸入 E、患者取半卧位 三、A3/A4 1、朱女士，头部外伤后昏迷3h，曾呕吐数次，入院时测血压150/80mmHg（20/10.7kPa），脉搏70次/min，呼吸15次/min，考虑“脑挫裂伤”。 <1> 、降低颅内压应首选 A、20%甘露醇 B、30%尿素 C、25%山梨醇 D、50%葡萄糖 E、利尿合剂 <2> 、输液速度（脱水剂除外）应限制在 A、10～15滴/min B、15～20滴/min C、20～30滴/min D、30～40滴/min E、40～50滴/min 四、B 1、A.X线摄片 B.MRl检查 C.临床检查 D.CT检查 E.B超检查 <1> 、颅盖线形骨折的诊断主要依据 A B C D E <2> 、颅底线形骨折的诊断主要依据

颅脑损伤病人的护理习题

颅脑损伤病人的护理习题 一．名词解释 1．脑震荡 2．颅内压增高 二．填空题 1．成人正常颅内压，儿童正常颅内压。 2．颅内压增高的三主征是．．。 3．冬眠低温疗法降温速度以为宜，体温降至理想，体温过低会诱发。 三．单项选择题 1．最严重的头皮损伤是（） A．头皮下血肿 B．头皮裂伤 C．头皮撕脱伤 D．骨膜下血肿 E．帽状腱膜下血肿 2．患者男性28岁，头部受伤后意识不清约20min，头痛，恶心，干呕，追问受伤经过不能回忆，查体无异常发现，应诊断为（）A．脑震荡 B．脑挫裂伤 C．颅骨骨折 D．硬脑膜外血肿

E．颅内脓肿 3．颅底骨折病人左侧耳道流脑脊液，应取的体位是（） A．中凹位 B．俯卧位 C．平卧位 D．右侧卧位 E．左侧卧位 4．患者，女性，20岁，颅脑损伤后，意识障碍有中间清醒期，一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体偏瘫，提示（） A．脑挫裂伤 B．脑干损伤 C．硬脑膜外血肿 D．枕骨大孔疝 E．脑内血肿 5．患者女性，22岁头部受伤3小时入院，查体时发现：眼眶青紫，球结膜下瘀斑，鼻腔有血性脑脊液流出。（） A．颅前窝骨折 B．颅中窝骨折 C．颅后窝骨折 D．颅盖骨骨折 E．面部挫伤 6．对有明显颅内压增高症状和体征的患者，禁忌作下列哪项检查（）

A．头颅X线摄片 B． CT C． MRI D．脑血管造影 E．腰椎穿刺 7．常用降低颅内压的20%甘露醇250ml应在（）分钟内滴完。A．60 B．15～30 C．30～45 D．45～60 E．90 8．患者女性，22岁头部受伤3小时入院，查体时发现：患者对呼唤有睁眼反应，能躲避刺痛，但回答问题错误。该患者的格拉斯哥昏迷评分是（） A．9分 B．10分 C．11分 D．12分 E．13分 9．患者，女性，20岁，颅脑损伤后，患者出现喷射状呕吐，剧烈头痛。入院3小时后突然呼吸停止，该患者可能的诊断是（）A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．大脑镰下疝D．脑震荡E．头皮