上消化道大出血试题及答案

上消化道大出血试题

一、单项选择题

1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】

A、十二指肠球部溃疡

B、十二指肠球后溃疡

C、胃小弯溃疡

D、幽门管溃疡

E、复合性溃疡

2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【】

A、定有呕血

B、定有黑便

C、呕血常为咖啡色

D、出血后疼痛减轻

E、出血后可有发热及氮质血症

3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【】

A、500ml

B、750ml

C、1000ml

D、1250ml

E、1500ml

4、上消化道出血最常见的病因是【】

A、消化性溃疡

B、胆道疾病

C、急性糜烂性胃炎

D、贲门粘膜撕裂症

E、肝硬化食管静脉曲张破裂

5、上消化道出血的临床表现为【】

A、呕血

B、呕血与黑便

C、呕血、便血、休克

D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血

E、失血性休克

6、上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于【】

A、出血的速度和量

B、出血部位和高低

C、病变的性质

D、凝血机制

E、胃肠蠕动情况

7、突然呕血1500ml出现休克的病人，在了解一般情况后，首先应【】

A、止血药物的应用

B、作中心静脉压测定

C、检查出血原因

D、静脉切开输血

E、剖腹检查手术

8、上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑【】

A、胃十二指肠溃疡病

B、门静脉高压症

C、出血性胃炎

D、胃癌

E、胆道出血

9、病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑【】

A、胃十二指肠溃疡出血

B、胃癌出血

C、食管静脉破裂出血

D、应激性溃疡出血

E、胆道出血

10、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项【】

A、临床观察判定

B、吞少量稀钡检查

C、红细胞比容测定

D、凝血因子的检查

E、急诊胃镜检查

11、慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在【】

A、胃底部

B、胃大弯部

C、胃窦部

D、十二指肠球前壁

E、十二指肠球后壁

12、上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是【】

A、胃小弯溃疡出血

B、门静脉高压症出血

C、十二指肠溃疡出血

D、胃体癌出血

E、胃粘膜病变出血

13、门静脉高压症最危险的并发症是：

A．肝性脑病

B．脾功能亢进

C．全血细胞减少

D．腹水

E．食管胃底静脉曲张破裂出血

14、门静脉高压症的最主要原因是：

A、门静脉炎

B、肝静脉阻塞

C、肝硬变

D、肝血管瘤

E、多囊肝

15、门静脉阻塞时，最先出现的是：

A．交通支扩张

B．腹水

C．脾肿大

D．呕血

E．肝肿大

16、门静脉高压症时受影响最早、最显著的侧支血管为：A．脐静脉

B．胃冠状静脉

C．直肠上静脉

D．腹腔后静脉

E．腹壁上静脉

17、诊断门静脉高压症最有意义的是：

A．脾大、脾功能亢进

B、呕血、黑便

C、腹水

D、肝功能障碍

E、食管胃底静脉曲张

18．关于门静脉高压症，下列叙述哪项正确？

A．脾越大，门静脉压力越高

B．脾髓细胞不增生

C．脾大小正常

D．食管胃底静脉破裂后脾脏大小无变化

E．在我国此病的主要原因是肝硬变

19、男性，30岁，长期饮酒，突然呕大量咖啡色胃内容物。查体，脉细数，收缩压80mmHg，面色苍白，四肢湿冷。急救中应首先【】

A、插入三腔双囊管

B、静脉点滴止血药物

C、输血

D、内镜止血

E、胃肠减压

20、男性，41岁，1周来反复呕血3次，每日黑便3～5次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止【】

A、血压、脉搏输血后恢复正常又恶化

B、红细胞计数、血红蛋白继续下降

C、由鲜红色血便变成黑便

D、血尿素氮持续升高

E、中心静脉压不稳定

21、男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理【】

A、快速输血

B、快速补液

C、口服去甲肾上腺素

D、肌注立止血

E、手术止血

22、男性，25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小

时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能疾病是【C】

A、急性胃炎

B、慢性胃炎

C、消化性溃疡

D、胃癌

E、应激性溃疡

23、男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油便4次，自觉头晕、心悸。BP13/8kPa （98/68mmHg），心率108次/分，肝脾未触及。HBsAg（+），可能的诊断为：【】

A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血

B、消化性溃疡出血

C、急性胃粘膜损伤

D、食道贲门粘膜撕裂症

E、胃癌出血

24、男性，38岁，半月来上腹不适疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是【】

A、胰腺炎并出血

B、慢性胃炎

C、胆囊炎

D、消化性溃疡

上消化道大出血试题(含答案)

第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 一、填空题 1．引起上消化道大出血常见的病因是________ 、________、________、、________。 二、判断改错题 1．呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量 是次要的。 三、选择题 [A 型题] 1．引起上消化道上出血的原因不包括____B____。 A．胃十二指肠溃疡 B．慢性胃炎 C．门静脉高压症 D．出血性胃炎 E．胃癌 2．上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说， 呕血还是便血取决于____D____。 A．出血部位 B．出血速度 C．年龄 D．出血速度和量 E．出血时间

3．男、40 岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出 血停止，为明确出血原因，首选的检查是____C____。 A．选择性腹腔动脉造影 B．B 超检查 C．纤维胃镜检查 D．肝功能化验 E．钡餐检查 4．男、40 岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压 9/5（66/45），脉搏132 次/分。胃镜发现食管下端曲静脉出血。该病人的首选治 疗方案为____B____。 A．手术治疗 B．三腔二囊管压迫 C．先科保守治疗，好转后再手术 D．局部栓塞止血 E．快速应用止血药物 5．对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查 仅限于_____A___。 A．正在出血的病例 B．出血已停止的病例 C．任何病例 D．胃癌并出血的病例

E．出血性胃炎病例 6．胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于____D____。 A．胃大弯 B．胃底后壁 C．胃体后壁 D．胃小弯或十二指肠后壁 E．十二指肠球部前壁 7．女性、50 岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。 伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可 疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为 ____C____。 A．出血性胃炎 B 胃癌出血 C．胆道感染出血 D．十二指肠溃疡出血 E．出血性肠炎 8．男性，40 岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压 10/8kpa,心率 110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施 是____B____。 A．头低位和吸氧 B．积极开放静脉，补充血容量 C．去甲肾腺素胃管点滴

上消化道大出血试题及答案资料讲解

上消化道大出血试题 一、单项选择题 1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】 A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡 2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【】 A、定有呕血 B、定有黑便 C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻 E、出血后可有发热及氮质血症 3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【】 A、500ml B、750ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml 4、上消化道出血最常见的病因是【】 A、消化性溃疡 B、胆道疾病 C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症 E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【】 A、呕血 B、呕血与黑便 C、呕血、便血、休克 D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克 6、上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于【】 A、出血的速度和量 B、出血部位和高低 C、病变的性质 D、凝血机制 E、胃肠蠕动情况 7、突然呕血1500ml出现休克的病人，在了解一般情况后，首先应【】 A、止血药物的应用 B、作中心静脉压测定 C、检查出血原因 D、静脉切开输血

E、剖腹检查手术 8、上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑【】 A、胃十二指肠溃疡病 B、门静脉高压症 C、出血性胃炎 D、胃癌 E、胆道出血 9、病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑【】 A、胃十二指肠溃疡出血 B、胃癌出血 C、食管静脉破裂出血 D、应激性溃疡出血 E、胆道出血 10、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项【】 A、临床观察判定 B、吞少量稀钡检查 C、红细胞比容测定 D、凝血因子的检查 E、急诊胃镜检查 11、慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在【】 A、胃底部 B、胃大弯部 C、胃窦部 D、十二指肠球前壁 E、十二指肠球后壁 12、上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是【】 A、胃小弯溃疡出血 B、门静脉高压症出血 C、十二指肠溃疡出血 D、胃体癌出血 E、胃粘膜病变出血 13、门静脉高压症最危险的并发症是： A．肝性脑病 B．脾功能亢进 C．全血细胞减少 D．腹水 E．食管胃底静脉曲张破裂出血 14、门静脉高压症的最主要原因是： A、门静脉炎 B、肝静脉阻塞 C、肝硬变 D、肝血管瘤 E、多囊肝 15、门静脉阻塞时，最先出现的是：

上消化道大出血试题(含答案)(建议收藏)

上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则一、填空题 1．引起上消化道大出血常见的病因是________、________、________、、________。 二、判断改错题 1．呕血还是便血取决于出血部位的高低,出血的速度和出血量是次要的。 三、选择题 [A型题] 1．引起上消化道上出血的原因不包括____B____. A．胃十二指肠溃疡 B．慢性胃炎 C．门静脉高压症 D．出血性胃炎 E．胃癌 2．上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于____D____。 A．出血部位 B．出血速度 C．年龄 D．出血速度和量 E．出血时间

3．男、40岁,患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是____C____。 A．选择性腹腔动脉造影 B．B超检查 C．纤维胃镜检查 D．肝功能化验 E．钡餐检查 4．男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45），脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为____B____。 A．手术治疗 B．三腔二囊管压迫 C．先内科保守治疗，好转后再手术 D．局部栓塞止血 E．快速应用止血药物 5．对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于_____A___。 A．正在出血的病例 B．出血已停止的病例 C．任何病例 D．胃癌并出血的病例

E．出血性胃炎病例 6．胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于____D____。 A．胃大弯 B．胃底后壁 C．胃体后壁 D．胃小弯或十二指肠后壁 E．十二指肠球部前壁 7．女性、50岁,近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性.伴畏寒，高热,今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为____C____。 A．出血性胃炎 B胃癌出血 C．胆道感染出血 D．十二指肠溃疡出血 E．出血性肠炎 8．男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院.体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kpa，心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是____B____。 A．头低位和吸氧 B．积极开放静脉,补充血容量 C．去甲肾腺素胃管点滴 D．应用升压药物静脉点滴

上消化道出血病例

上消化道出血病例 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

入院记录 姓名：陈友伏出生地：湖南宁乡 性别：男民族：汉 年龄：68 职业：务农 婚姻：已婚住址：宁乡东沩社区 入院日期：记录日期：病史申诉者：患者本人，认为可靠。 主诉：腹痛1天，解黑便4次。 现病史：患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，每次约10分钟，无放射痛，解黑便1次，量不多，约为100克，未予重视。今日两次再次出现解黑便3次，量同前，无畏寒发热，偶感恶心，无呕吐，有头晕头痛，乏力，为求诊治，遂来我院门诊，门诊以“上消化道出血查因”收住我科。患者自起病以来，精神睡眠尚可，食欲欠佳，小便正常，大便同前，体重较前稍减轻。 既往史：既往体质欠佳，有“慢性支气管炎”病史2年，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。预防接种时不详。 个人史：出生于宁乡，无异地久居史，无血吸虫及疫水接触史。吸烟，每天1包，不喝酒，无重大精神创伤史及毒品接触史。 婚育史：25岁结婚，育有2儿2女，配偶及子女体健 家族史：家族中无特殊遗传病史可询。 体格检查 T 37℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，慢性病容，精神一般，自动体位，消瘦体型，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常，眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大同圆，约3mm，对光反应灵敏，外耳道无脓性分泌物，鼻通气良好。口唇发绀，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、气管居中。胸部对称无畸形，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少量细湿性啰音。心前区无隆起，心间搏动不明显，心间搏动在左侧锁骨中线第5肋内处，无震颤，心率98次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，剑

内科学消化系统上消化道大出血题库

内科学消化系统上消化道大出血题库 单选题： 1．可使粪便隐血试验阳性的消化道最少出血量是： A．5-10ml B．15ml C．50ml D．100ml E．150ml （标答：A） 2．上消化道出血时，当收缩压降至60~80mmHg，总失血量约为血液总量的 A．1/6 B．1/5 C．1/4 D．1/3 E．1/2 （标答：D） 3．不属于三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是：A．呼吸道阻塞和窒息 B．食管壁缺血坏死 C．吸入性肺炎

．气囊漏气D． E．小肠损伤出血 （标答：E） 4．经积极治疗仍有活动性出血者，此时最重要和有效的治疗措施为 A．继续禁食补液 B．继续卧床休息 C．继续服抗酸药 D．立即手术治疗 E．继续用止血药 （标答：D） 多选题 1．治疗上消化道大出血的紧急输血指征为 A．收缩压〈90mmHg； B．血红蛋白〈70g/L C．改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 D．大便隐血++++ E．呕血200ml （标答：A、B、C） 填空题

1．上消化道出血是指上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠、 以及，病变引起的出血。 （标答：屈氏韧带上段空肠胰胆） 2．上消化道出血最常见病因是，，急性胃 黏膜损伤及等。 （标答：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂胃癌）3．和为上消化道大出血的特征表现。一般 情况下，部位以上出血表现为，其以下部位出血表现为黑便。 （标答：呕血黑便幽门呕血） 4．要早期识别上消化道出血，同时还要排除其他原因所致的内出血，如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克，还应排除、、鼻咽喉部出血。 （标答：呼吸道口腔） 5．每天出血量时，可出现黑便；胃内贮积血量 达，可引起呕血。 （标答：50ml以上250-300ml） 6．收缩压降至mmHg时，失血量约为总血量的 1/5；收缩压降至60～80mmHg时，失血量约

2012上消化道出血(医学必看试题带详细解析答案).

237．上消化道出血 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．黑便的出现一般说明出血量应大于 A．20～30ml B．30～40ml C．50ml D．100ml E．200ml 正确答案:C 2．消化性大出血是指几小时内出血量多于 A．500ml B．750ml C．1000ml D．1250ml E．1500ml 正确答案:C 3．关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确 A．大量出血后可出现肠源性氮质血症 B．大量出血后，在1～2个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降 C．大量出血后，白细胞可有明显升高

D．通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量E．消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性 解题思路正确答案:D 显性出现不是估计出血量的可靠指标。 4．上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为A．＞100ml B．＞150ml C．＞200ml D．＞250ml E．＞500ml 正确答案:D 5．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是 A．胃液分析 B．钡餐透视 C．粪便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史 正确答案:D 6．下列哪种消化性溃疡最易发生出血 A．十二指肠球部溃疡 B．十二指肠球后溃疡

C．胃小弯溃疡 D．幽门管溃疡 E．复合性溃疡 正确答案:B 7．消化道大出血是指短时期内出血量多于A．500ml B．750ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml 正确答案:C 8．确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是A．胃液分析 B．钡餐透视 C．便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史 正确答案:D 9．粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为A．50ml B．30ml

3 上消化道出血PPI使用病例分析

上消化道出血PPI使用的病例分析 一、病史摘要： 患者，男，39岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查：B超：肝硬化、脾大。入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。 二、分析讨论： 本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。 上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。此外，PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K+- ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节,有强烈的抑酸效应，静脉注射后作用迅速而持久且无耐药性，可显著提高胃内pH，

上消化道出血病例

上消化道出血病例 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

入院记录 姓名：陈友伏出生地：湖南宁乡 性别：男民族：汉 年龄：68 职业：务农 婚姻：已婚住址：宁乡东沩社区 入院日期：记录日期：病史申诉者：患者本人，认为可靠。 主诉：腹痛1天，解黑便4次。 现病史：患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，每次约10分钟，无放射痛，解黑便1次，量不多，约为100克，未予重视。今日两次再次出现解黑便3次，量同前，无畏寒发热，偶感恶心，无呕吐，有头晕头痛，乏力，为求诊治，遂来我院门诊，门诊以“上消化道出血查因”收住我科。患者自起病以来，精神睡眠尚可，食欲欠佳，小便正常，大便同前，体重较前稍减轻。 既往史：既往体质欠佳，有“慢性支气管炎”病史2年，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。预防接种时不详。 个人史：出生于宁乡，无异地久居史，无血吸虫及疫水接触史。吸烟，每天1包，不喝酒，无重大精神创伤史及毒品接触史。 婚育史：25岁结婚，育有2儿2女，配偶及子女体健家族史：家族中无特殊遗传病史可询。 体格检查 T 37℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，慢性病容，精神一般，自动体位，消瘦体型，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常，眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大同圆，约3mm，对光反应灵敏，外耳道无脓性分泌物，鼻通气良好。口唇发绀，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、气管居中。胸部

消化道出血的试题及答案

科室姓名成绩 一、单项选择题（每题6分） 1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】 A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡 2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【】 A、常有呕血 B、定有黑便 C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻 E、出血后可有发热及氮质血症 3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【】 A、500ml B、800ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml 4、上消化道出血最常见的病因是【】 A、消化性溃疡 B、胆道疾病 C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症 E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【】 A、呕血 B、呕血与黑便 C、呕血、便血、休克 D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克 二、填空题：（没空5分） 1、上消化道大出血的主要临床症状是＿＿＿和___＿＿。 2、上消化道大出血后＿＿小时才出现红细胞计数降低，出血后___＿小时血红蛋白稀释到最大程度。

3、消化道大出血患者，可在排便前出现晕厥和＿＿__，应与其他原因进行鉴别。 4、急性大出血，因_＿＿血量迅速减少，静脉__＿＿血量相对不足，可导致__＿＿＿＿。 5、一般认为，上消化道患者收缩压>____mmHg,心率<＿＿次/分时，经行内镜检查较为安全。 四、简答题（每题20分） 1、简述失血性周围循环衰竭的表现。

简答题 1.B 2.A 3.B 4.A 5.C 2. 1、呕血黑便 2、3-4 32 3、休克 4、循环回心周围循环衰竭 5、90 110 1、失血性周围循环衰竭一般表现为头昏、心悸、出汗、黑蒙、口渴、心率加快、血压降低等。严重休克状态，表现为烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷，口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变小等，若处理不当，可导致死亡。

病例讨论 - 上消化道出血

一病历特点： 患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。 二病例分析： 章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。 三、疾病讲授：上消化道出血 定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。 成人上消化道出血的常见病 （1）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。 （2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等。 （3）少见病：如Crohn病食管炎；Barrett食管；血友病；过敏性紫癜等。 临床表现：1.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血。但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血。有黑粪病例可无呕血，但有呕血的病人，均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。

病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析

上消化道出血PPI使用的病例分析 ***卫生部临床药师培训学员*** 一、病史摘要： 患者，男，***岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查：B超：肝硬化、脾大。入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。 二、分析讨论： 本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。 上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。此外，PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K+- ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节,

上消化道大出血试题(含答案)

第四十四章上消化道大出血得鉴别诊断与处理原则 一、填空题 1.引起上消化道大出血常见得病因就是________ 、________、________、、________。 二、判断改错题 1.呕血还就是便血取决于出血部位得高低,出血得速度与出血量就是次要得。 三、选择题 [A型题] 1.引起上消化道上出血得原因不包括____B____。 A.胃十二指肠溃疡 B.慢性胃炎 C.门静脉高压症 D.出血性胃炎 E.胃癌 2.上消化道大出血得临床表现为大量呕血与便血,一般来说,呕血还就是便血取决于____D____。 A.出血部位 B.出血速度 C.年龄 D.出血速度与量 E.出血时间

3.男、40岁,患者因消化道大出血入院,经治疗病情稳定,出血停止,为明确出血原因,首选得检查就是____C____。 A.选择性腹腔动脉造影 B.B超检查 C.纤维胃镜检查 D.肝功能化验 E.钡餐检查 4.男、40岁,突发上消化道出血约2000ml。体查:神志模糊,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛,血压9/5(66/45),脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人得首选治疗方案为____B____。 A.手术治疗 B.三腔二囊管压迫 C.先内科保守治疗,好转后再手术 D.局部栓塞止血 E.快速应用止血药物 5.对于上消化道出血得病人行选择性腹腔动脉造影,这种检查仅限于_____A___。 A.正在出血得病例 B.出血已停止得病例 C.任何病例 D.胃癌并出血得病例

E.出血性胃炎病例 6.胃十二指肠溃疡大出血得溃疡一般位于____D____。 A.胃大弯 B.胃底后壁 C.胃体后壁 D.胃小弯或十二指肠后壁 E.十二指肠球部前壁 7.女性、50岁,近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛,呈阵发性。伴畏寒,高热,今日因黑便三次而来诊,无呕血。体检:皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区与扣痛,其黑便原因最可能为____C____。 A.出血性胃炎 B胃癌出血 C.胆道感染出血 D.十二指肠溃疡出血 E.出血性肠炎 8.男性,40岁,因上消化道出血而急诊入院。体检:面色苍白,烦躁,血压10/8kpa,心率110次/分,在准备手术前最主要得治疗措施就是____B____。 A.头低位与吸氧 B.积极开放静脉,补充血容量 C.去甲肾腺素胃管点滴

消化道出血、急腹症试题

上消化道大出血考试题 一、A1型题 1．上消化道是指： A 贲门以上的消化道 B 幽门以上的消化道 C 十二指肠乳头以上的消化道 D Treitz韧带以上的消化道 E 空肠上段以上的消化道 2．急性上消化道大出血是指短时间内出血量超过多少毫升： A 500 B 750 C 1000 D 1250 E 1500 3．上消化道出血最常见的病因是： A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌 D 贲门粘膜撕裂综合征 E 胃底-食道静脉曲张破裂出血 4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血： A 十二指肠球部溃疡 B 十二指肠球后溃疡 C 胃小弯溃疡 D 胃角溃疡 E 幽门管溃疡 5．上消化道出血的特征性表现是： A 呕血与黑便 B 腹痛与呕血 C 失血性休克 D 血红蛋白降低 E 氮质血症 6．上消化道出血时柏油样大便是由于： A 血液经胃酸作用 B 血红蛋白的铁形成硫化铁 C 血液在肠道停留时间长 D 血液被细菌分解 E 血液与粪便均匀混合 7．急性消化道出血后，一般需要多长时间才会出现贫血的血常规变化： A 0.5～1.0小时 B 1.0～2.0小时 C 2.0～3.0小时

D 3.0～4.0小时 E 4.0～5.0小时 8．慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是： A 正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常 B 正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低 C 小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低 D 小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高 E 巨细胞性贫血，网织红细胞升高 9．上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是： A 合并感染 B 肠道内致热原被吸收 C 血循环不良，散热下降 D 出血后肌体代谢亢进，产热过多 E 体温调节中枢功能障碍 10．上消化道出血停止后，升高的氮质血症一般持续多长时间： A 1～2天 B 2～3天 C 3～4天 D 5～7天 E 2周左右 11．成人每日消化道出血量超过多少毫升，粪便OB出现阳性： A 5～10毫升 B 50～100毫升 C 100～150毫升 D 250～300毫升 E 400～500毫升 12．上消化道大出血时，对判断出血量最有价值的是： A 呕血和黑便 B 周围循环状况 C 发热情况 D 贫血程度 E 氮质血症情况 13．诊断消化性溃疡病因的首选检查方法是： A 早期胃镜检查 B X线钡餐检查 C 吞线试验 D 99mTc-标记红细胞扫描 E 选择性腹腔动脉造影 14．上消化道出血首要的抢救措施是： A 卧位休息、吸氧 B 迅速补充血容量 C 立即药物止血 D 急诊胃镜止血 E 急诊手术治疗

病例讨论 - 上消化道出血

患者张，男，岁，以“排黑便次，历天”为主诉于年月日步行入院.入院前天无明显诱因出现排成形黑便，量约，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等.入院前天再次排少量成形黑便，量约.天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约，就诊于**医院，查生化示：尿素，血淀粉酶正常；心电图示：.窦性心动过速，为次分；.不定型室内传导阻滞.予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐.天前患者再次排少量成形黑便，量约.入院前天就诊于我院急诊，查血常规示：×^，，，×^.予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便.入院前小时复查血常规示：×^，，，×^.为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院.入院体检：℃，次分，次分，，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及.结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大.双肺未闻及啰音.心率次分，律齐，未闻及杂音.腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波.全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛.肠鸣音次分.直肠指诊未触及包块，指套退出无染血.双下肢无水肿.入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查. 二病例分析： 章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便次，历时天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示降至，则消化道出血、中度贫血诊断可成立.入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大.可行胃镜协助诊断..急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小..消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊..食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除.诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查.现在我们结合该病历复习下上消化道出血.文档来自于网络搜索 三、疾病讲授：上消化道出血 定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏()韧带以上地消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及韧带以上地空肠、胰腺、胆道地出血，以及胃肠吻合术后地吻合口及其以上空肠地出血. 文档来自于网络搜索 成人上消化道出血地常见病 （）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症.文档来自于网络搜索 （）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等.文档来自于网络搜索 （）少见病：如病食管炎；食管；血友病；过敏性紫癜等. 临床表现：.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血.但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪.反之，如出血量大，在幽门以下地血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血.有黑粪病例可无呕血，但有呕血地病人，均有黑粪.呕出血液地性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液地作用.如出血量多且血液在胃内滞留时间短，则呈暗红色血块甚至为鲜血，如食管静脉曲张破裂.反之，经胃酸充分作用后，则呈咖啡样或黑褐色.上消化道内血液通过肠道时，经过肠道细菌地作用，血液中地铁变成硫化铁．故排出时呈黑粪.但在有些病例，由于突然大量出血，肠蠕动亢进，病人可排出暗红液粪便甚至相当新鲜地血液.粪便地颜色主要取决于血液在肠道

上消化道出血医学必看试题带详细解析答案

237．上消化道出血 一、A1 型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．黑便的出现一般说明出血量应大于 A．20～30ml B．30～40ml C．50ml D．100ml E．200ml 正确答案:C 2．消化性大出血是指几小时内出血量多于 A．500ml B．750ml C．1000ml D．1250ml

E．1500ml

3．关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确 A．大量出血后可出现肠源性氮质血症 B．大量出血后，在1～2 个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降C．大量出血后，白细胞可有明显升高 D．通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量 E．消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性 解题思路正确答案:D 显性出现不是估计出血量的可靠指标。4．上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为 A．＞100ml B．＞150ml C．＞200ml D ．＞250ml E．＞500ml

5．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是A．胃液分析 B．钡餐透视 C．粪便隐血试验 D ．早期胃镜检查 E．询问病史 正确答案:D 6．下列哪种消化性溃疡最易发生出血A．十二指肠球部溃疡 B．十二指肠球后溃疡 C．胃小弯溃疡 D．幽门管溃疡 E．复合性溃疡 正确答案:B

7．消化道大出血是指短时期内出血量多于A．500ml B．750ml C．1000ml D ．1500ml E．2000ml 正确答案:C 8．确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是A．胃液分析 B．钡餐透视 C．便隐血试验 D ．早期胃镜检查 E．询问病史 正确答案:D 9．粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为

内科学题库上消化道大出血

内科学题库上消化道大出血 单选题： 1．可使粪便隐血试验阳性的消化道最少出血量是： A．5-10ml B．15ml C．50ml D．100ml E．150ml （标答：A） 2．上消化道出血时，当收缩压降至60~80mmHg，总失血量约为血液总量的 A．1/6 B．1/5 C．1/4 D．1/3 E．1/2 （标答：D） 3．不属于三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是：A．呼吸道阻塞和窒息 B．食管壁缺血坏死 C．吸入性肺炎 D．气囊漏气

E．小肠损伤出血 （标答：E） 4．经积极治疗仍有活动性出血者，此时最重要和有效的治疗措施为 A．继续禁食补液 B．继续卧床休息 C．继续服抗酸药 D．立即手术治疗 E．继续用止血药 （标答：D） 多选题 1．治疗上消化道大出血的紧急输血指征为 A．收缩压〈90mmHg； B．血红蛋白〈70g/L C．改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 D．大便隐血++++ E．呕血200ml （标答：A、B、C） 填空题 1．上消化道出血是指上的消化道，包括食管、胃、

十二指肠、 以及，病变引起的出血。 （标答：屈氏韧带上段空肠胰胆） 2．上消化道出血最常见病因是，，急性胃黏膜损伤及等。 （标答：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂胃癌） 3．和为上消化道大出血的特征表现。一般情况下，部位以上出血表现为，其以下部位出血表现为黑便。 （标答：呕血黑便幽门呕血） 4．要早期识别上消化道出血，同时还要排除其他原因所致的内出血，如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克，还应排除、、鼻咽喉部出血。 （标答：呼吸道口腔） 5．每天出血量时，可出现黑便；胃内贮积血量达，可引起呕血。 （标答：50ml以上250-300ml） 6．收缩压降至mmHg时，失血量约为总血量的1/5；收缩压降至60～80mmHg时，失血量约为总血量的，收缩压降至40～50 mmHg时，失血量约为总血量的 。 （标答：90～100mmHg 1/3 1/2）