肾内科病例 肾小球肾炎首程 病例模板

首次病程记录

患者赫xx，女，xx岁，以“腰酸痛3年，加重1周。”为主诉于x年x月x日xx:xx 由门诊以腰痛病（肾小球肾炎）之诊断收住我科。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰酸痛，伴有颜面及眼睑浮肿，无双下肢浮肿，当时就诊于xx及xxx医院查血尿10/HP，尿蛋白阴性，疑诊为IgA肾病，后于我院住院诊为：肾小球肾炎，治疗半月后症状改善，尿检正常出院；出院后门诊随诊半年尿常规均正常。1周前无明显诱因上述症状反复，3天前于245医院查尿常规：镜下红细胞8-12个/HP，为求系统中西医结合治疗而来我院门诊，遂由门诊以“腰痛”收入我病区，现症见：腰酸痛，晨起颜面及眼睑浮肿，周身乏力，活动后加重，畏寒肢冷，咳嗽无痰，纳差，寐可，尿量正常，无泡沫尿，无肉眼血尿，夜尿2次/日，大便正常，1次/日，病来无发热、皮疹，无光敏，无脱发。

既往史：干咳病史半月，于胸科医院查胸片未见异常。否认高血压、冠心病、脑血管病等慢性疾病史。

过敏史：否认有药物食物过敏史。

体格检查：体温36.3℃脉搏53次/分呼吸16次/分血压110/70mmHg神清，面色正常，形体适中，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作。周身皮肤粘膜无黄染、无出血点，周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无贫血貌，眼睑无浮肿，睑结膜色红润，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射灵敏。口唇无发绀，咽不赤，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界叩之不大，心率53次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。双肾区叩痛（-），移动性浊音（-）。双下肢指压痕（-）。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，苔白有齿痕，脉沉细。

专科情况无贫血貌，颜面、眼睑无浮肿，睑结膜色红润，口唇无发绀，胸壁指压痕（-），腹平软，腹壁指压痕（-），双侧上、中输尿管区压痛（-），双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），腹部未闻及异常血管鸣音。双上肢指压痕（-），双下肢指压痕（-），双下肢足背动脉搏动可触及。

辅助检查：心电图示窦性心动过缓。随机血糖：6.0mmol/L。尿常规（沈阳245医院2018.5.8）：隐血+-，镜下红细胞8-12个/HP.

中医辨证辨病依据及类证鉴别：

患者赫丽，女，55岁岁，以“腰酸痛3年，加重1周。”为主诉入院。现症见：腰酸痛，晨起颜面及眼睑浮肿，周身乏力，活动后加重，畏寒肢冷，咳嗽无痰，纳差，寐可，尿量正常，无泡沫尿，无肉眼血尿，夜尿2次/日，大便正常，1次/日，病来无皮疹，无光敏，无脱发。。舌淡胖，苔白有齿痕，脉沉细。四诊合参，证属天癸绝肾气亏虚以致肾精亏虚，无以濡养筋脉，腰脊失养所致之慢肾风-腰痛。腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养；劳则气耗，精气更虚，故活动后加重。肾居下焦，为阳气之根，肾阳不足，失于温煦，则见畏寒肢冷；肾虚水失传输，故见颜面眼睑浮肿。肾虚及脾，脾虚失运故见纳差。舌脉均为脾肾气虚之象。本病病位在肾，属本虚之证。本病当与其他腰痛相鉴别，如腰痛与背痛鉴别。腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背部以上部位疼痛，故可鉴别。

西医诊断依据及鉴别诊断：

首次病程记录

1.病史：腰酸痛反复发作3余年，诊断为“肾小球肾炎”，近1周症状加重。

2.既往史：干咳病史半月，于胸科医院查胸片未见异常。否认高血压、冠心病、脑血管病等慢性疾病史。否认家族性遗传病史。08年因子宫肌瘤行子宫切除手术，否认外伤史。否认

输血史。否认肝炎结核病史。

3.症状：腰酸痛，颜面及眼睑浮肿，周身乏力，活动后加重，怕冷，咳嗽无痰，纳差，寐可，尿量正常，无泡沫尿，无肉眼血尿，夜尿2次/日，大便正常，1次/日，病来无皮疹，无光敏，无脱发。

4.体征：110/70无贫血貌，颜面、眼睑无浮肿，睑结膜色红润，口唇无发绀，胸壁指压痕（-），腹平软，腹壁指压痕（-），双侧上、中输尿管区压痛（-），双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），腹部未闻及异常血管鸣。双上肢指压痕（-），双下肢指压痕（-），双下肢足背动脉搏动可触及。

5.理化检查：心电图示窦性心律，大致正常。随机血糖：

6.0mmol/L。尿常规（沈阳245医院2018.5.8）：隐血+-，镜下红细胞8-12个/HP。

6.鉴别诊断：慢性肾小球肾炎应与其他继发性肾小球疾病相鉴别。慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、或高血压等为表现，除外继发性肾小球疾病；糖尿病肾病以糖尿病病史为先，伴有渐进性的蛋白尿、高血压，合并糖尿病视网膜病变、糖尿病性心脏病、周围神经病变等合并症，两者可相鉴别；高血压肾病以高血压病史大于5年，24小时尿蛋白定量<2.0g，且合并眼、心、脑等靶器官动脉硬化改变，并除外先发肾小球疾病，两者可相鉴别；尿酸性肾病可见反复高尿酸血症或痛风性关节炎，可见痛风石，尿蛋白多为阴性或少量蛋白尿、低比重尿、夜尿频等肾小管损伤，行肾活检可明确其诊断。

入院诊断：

中医诊断：1.腰痛病

肾气亏虚证

西医诊断：1.肾小球肾炎

2.子宫切除术后

3.窦性心动过缓

诊疗计划：

1.内科二级护理。

2.普食，血压日一次测。

3.完善相关检查项目。

4.中医治疗：

治则：补肾壮腰、益气止血之法。汤药处方如下：

地黄30g，

女贞子10g，

三七3g，

黄芪30g，

墨旱莲15g，

山萸肉10g，

白茅根30g，

茯苓15g，

牛膝15g，

牡丹皮12g，

白术15g，

太子参15g，

蒲黄炭10g，

巴戟天15g，

淫羊藿15g，

狗脊15g，

白前10g，

桔梗9g，

陈皮15g，

4剂

煎服法：上方水煎取汁300ml，分三次口服，日一剂。

中成药予肾炎消肿片1.70g，每日三次口服健脾渗湿，通阳利水；肾炎康复片5片日三次口服益气健脾补肾、清解余毒；养阴清肺饮合剂（制）50.00ml，每日三次口服以养阴润肺止咳化痰；穴位贴敷（双肾俞、双三阴交、双涌泉、关元、命门，肾炎方）日一次

以补肾益气；低频脉冲电治疗（关元，右水道，双肾俞，右膀胱俞，右阴陵泉，右三阴交，右足三里，左涌泉）周两次以补肾止痛。TDP神灯熏药法日一次以通络止痛。参芪扶正注射液250ml日一次静点以益气扶正。

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肾内科学试卷及答案3

题目部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分) (3分)[1] 女性，25岁。受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失、自行停药。 (1)此时最有诊断意义的检查是 ( ) A、尿蛋白定量 B、肾功能测定 C、中段尿培养和菌落计数 D、尿细菌培养 E、以上都不是 (2)鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是 ( ) A、中段尿培养和药物敏感试验 B、致病菌血清型测定 C、抗体包裹细菌检查 D、尿沉渣涂片染色检查 E、以上都不是 (3)此时宜选的治疗方案是 ( ) A、选用对革兰阳性球菌有效的抗生素 B、选用对革兰阴性菌有效的抗生素 C、使用药物酸化尿液 D、对症处理，等培养结果报告后再选用抗生素 E、以上都不是 (3分)[2] 男性，25岁。因挤压伤后10h急诊入院。伤后无尿。广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。 (1)决定是否要紧急血透的体征是 ( ) A、贫血程度 B、有无心衰表现 C、有无过度通气现像 D、创伤严重程度 E、水肿程度 (2)决定是否要紧急血透的辅助检查是 ( ) A、血氮质水平 B、肾脏B超 C、血钾及心电图检查 D、血气分析 E、血钙磷测定 (3)下列治疗措施中哪项最重要 ( ) A、透析疗法 B、切除坏死组织 C、营养支持 D、抗感染 E、止痛

二、单选题(34小题,共34.0分) (1分)[1] 肾单位的组成是( ) A、肾小体+集合管 B、肾小球+肾小管+集合管 C、肾小球+肾小囊 D、肾小体+肾小管 E、肾小球+集合管 (1分)[2] 尿白细胞一小时计数法阳性标准是多少万每小时( ) A、1～3 B、3～10 C、10～20 D、20～40 E、>40 (1分)[3] 男性，23岁，在输血后出现咖啡色尿，尿常规蛋白++++，隐血++++，其发生蛋白尿的类型为( ) A、肾小球性蛋白尿 B、肾小管性蛋白尿 C、溢出性蛋白尿 D、分泌性蛋白尿 E、组织性蛋白尿 (1分)[4] 尿纤维蛋白原降解产物(FDP)意义( ) A、弥散性血管内凝血和原发性纤溶疾病为(+) B、肾病综合征可阳性或阴性 C、原发性肾小球病变时，若其阳性则预后较差 D、肾脏肿瘤可为(+) E、以上都正确 (1分)[5] 男，28岁。5年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压160/100mmHg，多次尿常规尿比重均为1.010，蛋白+、红细胞0～2/HP、白细胞15～20/HP，血尿素氮6.5mmol/L，内生肌酐清除率80ml/min，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是( ) A、慢性肾小球肾炎 B、慢性间质性肾炎 C、肾结核 D、慢性肾盂肾炎 E、肾病综合征 (1分)[6] 不引起肾病综合征的疾病是哪个( ) A、急慢性肾小球肾炎 B、糖尿病肾病 C、慢性肾盂肾炎

肾内科病例 肾小球肾炎首程 病例模板

首次病程记录 患者赫xx，女，xx岁，以“腰酸痛3年，加重1周。”为主诉于x年x月x日xx:xx 由门诊以腰痛病（肾小球肾炎）之诊断收住我科。 现病史：患者3年前无明显诱因出现腰酸痛，伴有颜面及眼睑浮肿，无双下肢浮肿，当时就诊于xx及xxx医院查血尿10/HP，尿蛋白阴性，疑诊为IgA肾病，后于我院住院诊为：肾小球肾炎，治疗半月后症状改善，尿检正常出院；出院后门诊随诊半年尿常规均正常。1周前无明显诱因上述症状反复，3天前于245医院查尿常规：镜下红细胞8-12个/HP，为求系统中西医结合治疗而来我院门诊，遂由门诊以“腰痛”收入我病区，现症见：腰酸痛，晨起颜面及眼睑浮肿，周身乏力，活动后加重，畏寒肢冷，咳嗽无痰，纳差，寐可，尿量正常，无泡沫尿，无肉眼血尿，夜尿2次/日，大便正常，1次/日，病来无发热、皮疹，无光敏，无脱发。 既往史：干咳病史半月，于胸科医院查胸片未见异常。否认高血压、冠心病、脑血管病等慢性疾病史。 过敏史：否认有药物食物过敏史。 体格检查：体温36.3℃脉搏53次/分呼吸16次/分血压110/70mmHg神清，面色正常，形体适中，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作。周身皮肤粘膜无黄染、无出血点，周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无贫血貌，眼睑无浮肿，睑结膜色红润，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射灵敏。口唇无发绀，咽不赤，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界叩之不大，心率53次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。双肾区叩痛（-），移动性浊音（-）。双下肢指压痕（-）。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，苔白有齿痕，脉沉细。 专科情况无贫血貌，颜面、眼睑无浮肿，睑结膜色红润，口唇无发绀，胸壁指压痕（-），腹平软，腹壁指压痕（-），双侧上、中输尿管区压痛（-），双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），腹部未闻及异常血管鸣音。双上肢指压痕（-），双下肢指压痕（-），双下肢足背动脉搏动可触及。 辅助检查：心电图示窦性心动过缓。随机血糖：6.0mmol/L。尿常规（沈阳245医院2018.5.8）：隐血+-，镜下红细胞8-12个/HP. 中医辨证辨病依据及类证鉴别： 患者赫丽，女，55岁岁，以“腰酸痛3年，加重1周。”为主诉入院。现症见：腰酸痛，晨起颜面及眼睑浮肿，周身乏力，活动后加重，畏寒肢冷，咳嗽无痰，纳差，寐可，尿量正常，无泡沫尿，无肉眼血尿，夜尿2次/日，大便正常，1次/日，病来无皮疹，无光敏，无脱发。。舌淡胖，苔白有齿痕，脉沉细。四诊合参，证属天癸绝肾气亏虚以致肾精亏虚，无以濡养筋脉，腰脊失养所致之慢肾风-腰痛。腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养；劳则气耗，精气更虚，故活动后加重。肾居下焦，为阳气之根，肾阳不足，失于温煦，则见畏寒肢冷；肾虚水失传输，故见颜面眼睑浮肿。肾虚及脾，脾虚失运故见纳差。舌脉均为脾肾气虚之象。本病病位在肾，属本虚之证。本病当与其他腰痛相鉴别，如腰痛与背痛鉴别。腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背部以上部位疼痛，故可鉴别。 西医诊断依据及鉴别诊断： 首次病程记录 1.病史：腰酸痛反复发作3余年，诊断为“肾小球肾炎”，近1周症状加重。 2.既往史：干咳病史半月，于胸科医院查胸片未见异常。否认高血压、冠心病、脑血管病等慢性疾病史。否认家族性遗传病史。08年因子宫肌瘤行子宫切除手术，否认外伤史。否认

肾内科学考试题目及答案

肾内科学考试题目及答案 一、选择题 1. 下列哪种疾病是肾内科最常见的慢性疾病? a) 高血压性肾病 b) 肾小球肾炎 c) 糖尿病肾病 d) 肾盂肾炎 答案：c) 糖尿病肾病 2. 慢性肾脏病常用的分期标准是根据哪个指标进行划分? a) 尿蛋白 b) 血肌酐 c) 尿酸 d) 血钙 答案：b) 血肌酐 3. 以下哪项是急性肾小球肾炎的常见症状? a) 水肿 b) 腹痛

d) 高血压 答案：c) 血尿 4. 以下哪种疾病属于肾小管间质疾病? a) 肾小球肾炎 b) 肾囊肿 c) 肾结石 d) 急性肾小管坏死 答案：d) 急性肾小管坏死 5. 下列哪项不是肾功能损害的临床表现? a) 尿量增多 b) 水潴留 c) 血压升高 d) 性功能障碍 答案：a) 尿量增多 二、判断题 1. 慢性肾脏病常见的治疗方法是肾移植。

b) 错误 答案：b) 错误 2. 集合管内重吸收主要发生在肾脏的髓质部分。 a) 正确 b) 错误 答案：b) 错误 3. 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是评估肾脏功能的重要指标。 a) 正确 b) 错误 答案：a) 正确 4. 急性肾小球肾炎的常见病因是感染。 a) 正确 b) 错误 答案：b) 错误 5. 血尿是肾脏疾病的典型症状。 a) 正确

答案：a) 正确 三、问答题 1. 请简要说明肾小球肾炎的病因和临床表现。 答：肾小球肾炎的病因多种多样，包括感染、自身免疫等因素。其 临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状。 2. 慢性肾脏病常见的并发症有哪些？请列举至少两种。 答：慢性肾脏病常见的并发症包括贫血、骨质疏松、心血管疾病等。其中，贫血表现为血红蛋白水平降低、乏力等症状；骨质疏松易导致 骨折、关节疼痛等；心血管疾病包括高血压、冠心病等。 3. 请简要介绍肾功能损害的病理生理过程。 答：肾功能损害的病理生理过程可分为三个阶段：肾小球滤过率降低、肾小管重吸收功能减退和肾小管分泌功能减退。这些变化导致血 肌酐和尿素氮等代谢产物在血液中堆积，同时也影响电解质、酸碱平 衡等重要指标的平衡。 四、问题 1. 肾内科常见的影像学检查有哪些？ 答：肾内科常见的影像学检查包括B超、CT扫描、MRI等。这些 检查方法可以帮助医生观察肾脏结构、排除肿瘤或囊肿等病变。

肾内科试题及答案集

肾内科试题及答案集 一、选择题 1. 下列哪种病理类型的慢性肾小球肾炎（CKD）占CKD的多数？ A. 膜性肾小球肾炎 B. IgA肾病 C. 糖尿病肾病 D. 系膜增生性肾小球肾炎 2. 下列哪种检查方法是评估肾小球滤过率（GFR）的“黄金标准”？ A. 血肌酐测定 B. 尿素氮测定 C. 核素标记肌酐清除率测定 D. 尿肌酐测定 3. 下列哪种疾病最常导致急性肾损伤（AKI）？ A. 慢性肾小球肾炎 B. 肾结石 C. 肾盂肾炎 D. 心力衰竭

4. 以下哪种药物被认为是常见的肾小管间质性肾炎（TIN）的致病因素？ A. 阿司匹林 B. 青霉素 C. ACE抑制剂 D. 氨茶碱 5. 下列哪项是肾动脉狭窄所致的继发性高血压（HTN）的主要治疗手段？ A. 钙通道阻滞剂 B. β受体阻滞剂 C. 血管紧张素转换酶抑制剂 D. 利尿剂 二、判断题 1. 急性肾损伤（AKI）通常会导致氮质血症。 2. 急性肾小球肾炎（AGN）主要通过呼吸道传播。 3. IgA肾病是一种遗传性疾病，从父辈传给子辈。 4. 慢性肾小球肾炎（CKD）阶段性评估依据是尿蛋白定量。 5. 退行性肾小管间质性肾炎（ATIN）通常由药物引起。

三、问答题 1. 请简要描述慢性肾小球肾炎（CKD）的临床特征以及常见的并发症。 慢性肾小球肾炎的临床特征包括：进行性蛋白尿、高血压、血肌酐 升高、尿蛋白/肌酐比例增加等。常见并发症有尿毒症、贫血、骨病变、心血管疾病等。 2. 请列举三种可导致急性肾损伤（AKI）的常见病因。 常见的AKI病因包括肾血管病变、肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎等。 3. 请简要说明肾小管间质性肾炎（TIN）的临床表现及治疗原则。 肾小管间质性肾炎的临床表现包括尿频、尿急、尿痛、水肿、高血 压等。治疗原则是消除致病因素，如停用药物，同时对症处理。 四、简答题 1. 请简要解释肾病综合征的定义以及典型临床表现。 肾病综合征是指肾小球滤过膜的破坏导致尿蛋白丢失，临床表现包 括持续性蛋白尿、低蛋白血症和水肿等。 2. 请列举两种造成肾内性高血压的疾病。 肾内性高血压的疾病包括肾动脉狭窄和肾小球肾炎。 五、案例分析题

肾内科学篇病例分析

题目部份，(卷面共有8题,分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共分) (14分)[1] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周显现脸部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药医治1月余，食欲消退，面色惨白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要辨别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)若是此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处置? (10分)[2] 女，15岁。上呼吸道感染后十天显现全身水肿2天伴尿泡沫增多。尿常规：尿蛋白5.0g/dl，24小时尿蛋白定量6.2g，血压130/80mmHg.肾功能正常，双肾B超无异样。 (1)试述此病例辨别诊断之步骤。 (2)若是此病例作肾活检报告为微小病变型，利用泼尼松40mg/d后2周，体征和尿蛋未改善，应采取什么方法? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>，为进一步明确其病变部位在近端仍是远端小管，进行了氯化铵负荷实验，服用氯化铵后尿pH降至以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处置? (12分)[4] 女，25岁，已婚。反复四肢关节肿痛1年，服用双氯芬酸钠医治，关节肿痛减缓。近2周发觉尿蛋白及白细胞尿，血沉60mm/h。 (1)最可能的两个诊断? (2)应作哪些检查? (3)该如何处置? (12分)[5] 女，35岁。近1年来常有头、胸背及骨盆疼痛伴四肢无力。1个月来病症加重，步行困难。体检未见明显异样。尿常规正常，血红蛋白135g/L，白细胞×10/L。血沉21mm/h。血尿素氮L，标准碳酸氢盐(SB)19mmol/L，血钾L，血钠135mmol/L，血氯112mmol/L。胸部X 线片正常。

医师三基基础知识(肾内科)模拟试卷3(题后含答案及解析)

医师三基基础知识（肾内科）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. 填空题 4. 判断题请判断下列各题正误。 5. 名词解释题 6. 简答题 1．下列选项不符合急进性肾小球肾炎的临床特点 A．表现为急性肾炎综合征 B．常有高血压 C．早期出现少尿性急性肾衰竭 D．病理呈新月体肾小球肾炎E．单纯糖皮质激素治疗效果好 正确答案：E 涉及知识点：肾小球肾炎 2．下列关于急进性肾小球肾炎的免疫学检查正确的一项是 A．Ⅱ型患者多出现抗。肾小球基底膜(GBM)抗体阳性 B．I型患者的血循环免疫复合物常常阳性 C．冷球蛋白阳性应考虑为Ⅲ型 D．Ⅱ型患者的血清补体C2升高E．Ⅲ型患者可出现ANCA阳性 正确答案：E 涉及知识点：肾小球肾炎 3．光镜下诊断急进性肾炎的标准是 A．肾小球弥散性新月体形成 B．新月体占据肾小球囊腔的50％以上 C．50％以上的肾小球有大新月体形成 D．50％以上的肾小球有大纤维新月体形成E．以上都不是 正确答案：C 涉及知识点：肾小球肾炎 4．急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是 A．免疫抑制剂 B．糖皮质激素 C．抗凝剂 D．抗血小板聚集药E．保护残余肾功能 正确答案：E 涉及知识点：肾小球肾炎 5．关于慢性肾小球肾炎的特征，下述哪项说法不正确 A．慢性肾炎肾功能损害的快慢主要与病理类型相关 B．病理类型多样 C．一般不宜用激素及细胞毒药物 D．降压是重要的治疗措施之一E．治疗时应尽量注意消除尿蛋白和血尿

正确答案：E 涉及知识点：肾小球肾炎 6．关于慢性肾炎的治疗措施，下列叙述不正确的是 A．以延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状为主要目的 B．由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平 C．ACEI具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用 D．目前研究证实抗血小板药物对减少系膜毛细血管性肾炎蛋白尿有效E．对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物 正确答案：B 涉及知识点：肾小球肾炎 7．慢性肾小球肾炎临床症状的主要机制是 A．循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物沉积 B．免疫反应激活炎性细胞使之释放炎症介质导致肾损害 C．细胞免疫 D．肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用E．凝血及纤溶系统因子及细胞粘附分子作用，导致肾损害 正确答案：B 涉及知识点：肾小球肾炎 8．关于慢性肾炎的治疗，下列哪项不正确 A．积极控制高血压 B．限制食物中蛋白质摄人量 C．应用抗血小板药物 D．常规应用糖皮质激素和细胞毒药物E．避免各种加重肾脏损害的因素 正确答案：D 涉及知识点：肾小球肾炎 9．男性，45岁，有烃类化合物接触史，二周前上呼吸道感染后出现咳嗽、咳痰，继而咯血、乏力，近四天出现浮肿，尿量24h400ml左右，入院后检查抗GBM抗体阳性、ANCA阴性，血清Cr548tLmol／L；病理检查为新月体肾炎，新月体达65％，以细胞性为主。下列治疗措施中，应当首选的是 A．强化血浆置换 B．糖皮质激素冲击治疗 C．糖皮质激素冲击治疗加细胞毒类药物 D．血液透析E．以上都不是 正确答案：A 涉及知识点：肾小球肾炎 男性，20岁，因乏力、食欲减退一个月，尿少、水肿一周入院。实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿，补体G正常，血肌酐和尿素氮均增高，B超提示

肾内科病例范文

一、求一份尿毒症病历范文 患者姓名：*** 性别：男年龄：12岁主诉：间断双眼睑浮肿3个月，胸闷不能平卧15天该病 历特点：1、患者为少年男性。 2.患者缘于4月前反复感冒后，出现双眼睑水肿伴发热，体温不详，无腰酸腰痛、头晕头痛、 恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，就诊于当地县医院，测血压140/80mmHg，查尿蛋白3+，血肌 酐800um/L，胸部正位片示：肺部重度感染，24小时尿蛋白定量3.6g/24h，肾脏彩超示：右 肾长88cm ，左肾84cm，诊断为“慢性肾小球肾炎，肾功能不全，尿毒症期，肾性高血压”。转诊至**市人民医院，给予对症药物治疗（具体药物不详）结合血液透析对症治疗，治疗效果不佳，后转往**市第一附属医院，查血肌酐为1020um/L，给予激素及降压治疗（具体种类及剂 量不详），每三天一次透析，住院期间，症状好转，25天前复查血肌酐为620um/，患者自动出院。 出院后于当地县医院门诊规律透析及纠正贫血、补钙等对症治疗，复查血毒素升高。患者于 15天前出现胸闷不能平卧，偶有咳嗽，无咯血，并伴有双下肢轻度水肿，为求进一步治疗而 来我院就诊。 门诊以“慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全、尿毒症期，”收入我科。患者自发病来，精神、饮食、睡眠差，小便200-300ml。 查体：体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 100/80mmHg，发育正常，体型适中，神志清楚，查体合作，口唇无发绀，眼睑轻度水肿，甲状腺不大，双肺呼吸音低，可闻及 散在湿罗音，心界扩大，心率80次/分，心律不齐，呈奔马律，各瓣膜听诊区未闻及明显病理 性杂音，双下肢中度浮肿，予以急查电解质K 6.13mmol/L,HGb 84g/L,BUN CREA UA 予以急行 血液透析治疗，症状好转。第二天查房时患者仍有咳嗽、咳痰不能平卧，予以强心、利尿、扩 血管药物治疗，隔日一次透析，复查电解质K正常，胸部正位片示：心界扩大，肺部淤血，肺部感染。 心脏彩超：左心扩大，二尖瓣中重度、三尖瓣中度反流，心包积液。患者于今日透析过程中出 现心律不齐，奔马律，当时患者神清、精神差，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。 二、 [内科护理论文] 具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过 程进行的客观记录：1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问，避免承担错误的直接责任。 2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，并与医生及时沟通，保持 与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有重要的阴性表现。3、根据病情、医嘱和护理常规，采用“问题--处理--效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中断。 4、记录内容描述要客观、具体、真实、及时，不随便写主观推断性语言、定论性的语言和笼 统语言，不用护理诊断及分析相关因素。使用医学术语。 5、不使用描述忌语：如：通知医生未处理、病情稳定（尤其危重病人）大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内按摩、正肾、神清、输液顺毕、纠酸、（无原因）病人不在病房等。 6、“八重视”：重视专业知识和能力的提高（医学知识、护理常规、操作规 范等）；重视病人主诉、要求、病情变化及发生时间；重视医嘱的尊严，严格记录医嘱时间、 内容、执行时间、效果；重视事件汇报时间、对象、事件和结果的及时妥当记录（必要时在记 事本上记录）；重视可能的危险、纠纷及事件，进行及时、妥当记录（必要时另备记事本）； 重视尊重病人“知情同意权”，处理前、中、后解释到位，并记录；重视签字的严肃性；重视各 处记录和医疗病历在时间和内容上的一致性。

肾内科病例范文

肾内科病例范文 一、求一份尿毒症病历范文 患者姓名：*** 性别：男年龄：12岁主诉：间断双眼睑浮肿3个月，胸闷不能平卧15天该病历特点：1、患者为少年男性。 2.患者缘于4月前反复感冒后，消失双眼睑水肿伴发热，体温不详，无腰酸腰痛、头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，就诊于当地县医院，测血压140/80mmHg，查尿蛋白3+，血肌酐800um/L，胸部正位片示：肺部重度感染，24小时尿蛋白定量 3.6g/24h，肾脏彩超示：右肾长88cm ，左肾84cm，诊断为“慢性肾小球肾炎，肾功能不全，尿毒症期，肾性高血压”。转诊至**市人民医院，赐予对症药物医治（详细药物不详）结合血液透析对症医治，医治效果不佳，后转往**市第一附属医院，查血肌酐为1020um/L，赐予激素及降压医治（详细品种及剂量不详），每三天一次透析，住院期间，症状好转，25天前复查血肌酐为620um/，患者自动出院。 出院后于当地县医院门诊规律透析及订正贫血、补钙等对症医治，复查血毒素上升。患者于15天前消失胸闷不能平卧，偶有咳嗽，无咯血，并伴有双下肢轻度水肿，为求进一步医治而来我院就诊。 门诊以“慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全、尿毒症期，”收入我科。患者自发病来，精神、饮食、睡眠差，小便200-300ml。 查体：体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 100/80mmHg，发育正常，体型适中，神志清晰，查体合作，口唇无发绀，眼睑轻度水肿，甲状腺不大，双肺呼吸音低，可闻及散在湿罗音，心界扩大，

心率80次/分，心律不齐，呈奔马律，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢中度浮肿，予以急查电解质K 6.13mmol/L,HGb 84g/L,BUN CREA UA 予以急行血液透析医治，症状好转。其次天查房时患者仍有咳嗽、咳痰不能平卧，予以强心、利尿、扩血管药物医治，隔日一次透析，复查电解质K正常，胸部正位片示：心界扩大，肺部淤血，肺部感染。 心脏彩超：左心扩大，二尖瓣中重度、三尖瓣中度反流，心包积液。患者于今日透析过程中消失心律不齐，奔马律，当时患者神清、精神差，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。 二、 [内科护理论文] 具有合法的执业护士资历的护理人员依据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录： 1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行状况和结果，不恰当、不明白、不清晰的医嘱要准时询问，避开担当错误的直接责任。 2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，并与医生准时沟通，保持与医嘱的全都性，不只有阳性表现，还应有重要的阴性表现。 3、依据病情、医嘱和护理常规，采纳“问题--处理--效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中缀。 4、记录内容描述要客观、详细、真实、准时，不任凭写客观推断性语言、定论性的语言和笼统语言，不用护理诊断及分析相关因素。

急性肾小球肾炎临床治疗体会

急性肾小球肾炎临床治疗体会 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种常见的肾脏疾病。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见的临床表现。现对我院肾内科自2008年1月～2010年12 月收治急性肾小球肾炎60例，临床治疗体会分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料选取临床60例急性肾小球肾炎患者，其中男34例，女26例，年龄14～32例，平均年龄20岁，临床表现病人大多都有不同程度的水肿、尿少、血尿、高血压，水肿52例，血尿、蛋白尿60例，尿蛋白量（±～+++）、红细胞（3个/HP～++++）、隐血（±～++++）； 血浆蛋白45～72g/L；高血压42例。 1.2 诊断常于链球菌感染后l～3周，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿等急性肾炎综 合征，有关链球菌培养及血清学检查阳性，血清补体下降等，可在临床确诊本病。血清补体 测定可作为评价急性肾炎的第一线检测。 1.3 治疗急性起病后应卧床休息，需要2～3周，直至肉眼血尿消失，水肿消退，高血压和氮质血症恢复。适当蛋白质饮食，蛋白质人量应保持在l g/(kg•d)，但对有氮质血症者，应限制 人量为0.6 g/(kg•d)。对于感染未能痊愈或反复发生感染者，可选用抗生素，以无肾毒性、高 效为选药标准。出现明显的水肿或出现胸水、腹水者，常用利尿药有噻嗪类，襻利尿药类以 增加尿量，减轻水肿。对于利尿消肿后，血压仍未能正常者，或无明显水肿而出现血压升高者，使用降压药可减轻肾脏损害，常用药有 ACEI、钙离子拮抗药、ARB等免疫抑制药：临床 表现为肾病综合征者，可选用皮质激素类治疗，常用药有泼尼松、泼尼松龙。 2 结果 2.1 疗效评定治愈:症状、体征消失，尿常规及血生化完全恢复正常。显效:症状、体征消失，尿常规接近正常。有效:症状、体征及尿常规检查好转。无效:经半月治疗，症状、体征有所 改善，但尿常规检查无进步。 2.2 结果 60例患者经治疗，治愈49例，显效6例，有效3例，无效1例。 3 讨论 急性肾小球肾炎常于感染后发病，最常见的致病菌为β-溶血型链球菌，偶见于肺炎球菌、葡 萄球菌、伤寒杆菌、克雷伯杆菌及病毒、立克次体、支原体、原虫等。现已证明绝大多数急 性肾炎与β-溶血型链球菌A族感染有关。抗原抗体复合物引起的肾小球毛细血管炎症病变。 肾小球内炎细胞浸润。单核细胞及T淋巴细胞浸润较多。激活的补体成分直接致肾炎。C3、CSA及过敏毒素的产生导致组胺释放，增加毛细血管透性。膜攻击复合物对肾小球基膜有直 接损害作用。免疫介导的炎症反应等。急性肾小球肾炎起病前1～3周常有上呼吸道感染或 皮肤感染史等前驱症状。以血尿(肉眼血尿或镜下血尿)、水肿、高血压、少尿及氮质血症等 急性肾炎综合征常见。尿常规检测可有血尿、蛋白尿、管型尿，由于多数急性肾小球肾炎病 人肾小管功能相对正常，少尿时尿比重多增加，血清学检测可发现血补体下降，一般持续 4～8周恢复正常，少数临床表现不典型病例需做肾活检以明确诊断。 早期发现、早期诊断、早期治疗是提高本病疗效的关键。一般认为患者出现少尿后才开始治 疗疗效较差，Ⅰ型急进性肾炎更是如此，所以急进性肾炎的诊断和治疗都应分秒必争。要根 据急进性肾炎类型，参考患者的具体情况(年龄、体表面积、有无相对禁忌证等)制订个体化 的治疗方案，而且在实施治疗过程中还要依据患者病情变化来实时调整治疗。急性肾小球肾 炎是免疫介导性炎症疾病，故治疗应侧重于抑制免疫和炎症反应，而且本病病情险恶，所以 在抑制免疫及炎症反应的同时，除给予基础治疗外，还必须进行强化治疗。抑制免疫及炎症 治疗应分为诱导缓解治疗和维持缓解治疗，诱导期以迅速缓解病情为主，维持期以防止复发

内科主治医师肾内科学(专业知识)模拟试卷36(题后含答案及解析)

内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷36(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 1．引起急性肾小球肾炎的常见病因是 A．β一溶血性链球菌A组12型 B．乙型肝炎病毒感染 C．葡萄球菌感染 D．甲型肝炎病毒感染E．乙族甲组溶血性链球菌感染 正确答案：A 2．急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是 A．大量蛋白由尿排出 B．肾小球滤过率降低 C．醛固酮增加造成水、钠潴留 D．急性心力衰竭E．毛细血管壁通透性增加 正确答案：B 3．急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是 A．高血压 B．水肿 C．补体C3 D．血尿及微量蛋白尿E．管型尿 正确答案：D 4．肾脏活体组织病理检查为50％以上肾小囊中有新月体形成，其最可能的诊断为 A．糖尿病肾病 B．慢性肾小球肾炎 C．狼疮性肾炎 D．急性肾小球肾炎E．急进性肾小球肾炎 正确答案：E 5．目前认为多数人类肾小球疾病是 A．遗传性疾病 B．细菌感染性疾病 C．免疫缺陷性疾病 D．免疫介导的疾病E．肾小球损伤性疾病

正确答案：D 6．下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素 A．中性粒细胞 B．三高现象 C．血小板 D．补体E．内皮细胞 正确答案：B 7．最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状的是 A．循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成 B．细胞免疫 C．凝血及纤溶系统因子及细胞黏附分子 D．免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害E．肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用 正确答案：D 8．有关肾小球疾病的叙述，下列哪项错误 A．肾小球疾病其病因，发病机制，临床及病理表现不尽相同 B．肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病 C．原发性肾小球疾病多数病因是清楚的 D．肾小球疾病是引起慢性肾功能衰竭的主要疾病E．肾小球疾病可分为原发性、继发性及遗传性 正确答案：C 9．肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是 A．电荷屏障遭到破坏 B．肾小球基膜结构的改变 C．肾小球上皮细胞足突裂隙增宽 D．肾小球内皮窗孔径增大E．肾小球血流量增大 正确答案：A 10．当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是 A．肾脏静脉造影 B．肾脏B超检查 C．血肌酐清除率检查 D．肾脏功能检查E．肾活检病理检查 正确答案：E

内科主治医师《内科学》期末复习知识点、考点总结-第四章：肾内科

肾内科 急进性肾小球肾炎 —、概念及诊断依据 急进性肾小球肾炎（RPGN）是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 二、常见病因 由多种原因所致的一组疾病，包括: ①原发性急进性肾小球肾炎； ②继发于全身性疾病（如系统性红斑狼疮肾炎）的急进性肾小球肾炎； ③在原发性肾小球病（如系膜毛细血管性肾小球肾炎）的基础上形成广泛新月体。 RPGN根据免疫病理可分为三型： ①I型：又称抗肾小球基底膜（GBM）型肾小球肾炎 免疫荧光IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积。Ⅰ型好发于青、中年多见。

②Ⅱ型又称免疫复合物型 因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。免疫荧光为IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁。我国II型常见。 ③III型：少免疫复合物型 现已证实该型为肾微血管炎（原发性小血管炎肾损害），肾可为首发、甚至唯一受累器官或与其他系统损害并存。抗中性粒细胞抗体（ANCA）阳性。 三、临床表现 我国以Ⅱ型多见。 1.患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。 2.急性肾炎综合征，多在早期出现少尿或无尿 3.进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。 4.免疫学检查异常 I型——抗GBM抗体阳性 Ⅲ型——ANCA阳性 Ⅱ型——免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。 5.B型超声等影像学检查常显示双肾增大。 四、鉴别诊断 （一）引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病 1.急性肾小管坏死（见肾衰竭） 2.急性过敏性间质性肾炎（见急性间质性肾炎） 3.梗阻性肾病患者常突发或急骤出现无尿，但无急性肾炎综合征表现，B 超、膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实尿路梗阻的存在。 （二）引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病 1.继发性急进性肾炎系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎均可引起新月体性肾小球肾炎，依据系统受累的临床表现和实验室特异检查，鉴别诊断一般不难。 2.原发性肾小球疾病临床上鉴别常较为困难，常需做肾活检协助诊断。 五、治疗原则 （一）强化疗法 1.强化血浆置换疗法 需配合糖皮质激素（泼尼松） 适用于：各型急进性肾炎，但主要适用于I型和就诊时急性肾衰竭已经需要

主治医师 (肾内科学)-肾小球疾病(B型题)

主治医师 (肾内科学)-肾小球疾病(B型题) 1、尿蛋白量小于150mg／天 A.血尿 B.肉眼血尿 C.大量蛋白尿 D.蛋白尿 E.正常人尿蛋白含量 2、尿蛋白量超过150mg／天 A.血尿 B.肉眼血尿 C.大量蛋白尿 D.蛋白尿 E.正常人尿蛋白含量 3、尿蛋白量大于3．5g／天 A.血尿 B.肉眼血尿 C.大量蛋白尿 D.蛋白尿 E.正常人尿蛋白含量

4、尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个 A.血尿 B.肉眼血尿 C.大量蛋白尿 D.蛋白尿 E.正常人尿蛋白含量 5、几尿含1ml血 A.血尿 B.肉眼血尿 C.大量蛋白尿 D.蛋白尿 E.正常人尿蛋白含量 6、变形红细胞尿为 A.肾小球源性血尿 B.非肾小球源性血尿 C.混和性血尿 D.水钠潴留 E.肾功能损害

7、均一形态正常红细胞尿为 A.肾小球源性血尿 B.非肾小球源性血尿 C.混和性血尿 D.水钠潴留 E.肾功能损害 8、肾性水肿的基本病理生理改变为 A.肾小球源性血尿 B.非肾小球源性血尿 C.混和性血尿 D.水钠潴留 E.肾功能损害 9、尿红细胞容积分布曲线呈双峰为 A.肾小球源性血尿 B.非肾小球源性血尿 C.混和性血尿 D.水钠潴留 E.肾功能损害 10、生物活性肽

A.血小板活化因子 B.血管紧张素Ⅱ C.儿茶酚胺 D.免疫球蛋白超家族 E.前列腺素族类 11、生物活性酯 A.血小板活化因子 B.血管紧张素Ⅱ C.儿茶酚胺 D.免疫球蛋白超家族 E.前列腺素族类 12、血管活性胺 A.血小板活化因子 B.血管紧张素Ⅱ C.儿茶酚胺 D.免疫球蛋白超家族 E.前列腺素族类 13、细菌黏附分子 A.血小板活化因子