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Morse跌倒评分表

Morse跌倒评分表

Morse跌倒评分表

Morse跌倒评分说明:

1、病人曾跌倒(晕厥)/视觉障碍:病人在入院之前或入院后曾经跌倒(晕厥)的历史或

是视觉障碍评分为25分,如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断:如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15

分,没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分,行走时需要的辅助物:如果病人行

走不需要任何物品辅助而步态自然,或使用轮椅,或病人卧床休息不能起床活动,或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、留有静脉内置管:病人正在进行静脉内治疗(留有静脉内针管)或是使用药物治疗

(麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为25分,没有为0分。

5、病人步态:正常步态或卧床休息:评分为0分,病人自然挺胸,肢体协调。病人年

龄超过65岁或存在体位性低血压:评分为10分。乏力:评分为10分,病人可自行站立,但迈步时感觉下肢乏力或无力,需要辅助物品支撑。损伤步态:评分为20分,病人主要表现为从椅子上站立困难,站立后低头,眼睛看地板,病人平衡差,下肢颤抖,当护士协助病人行走时发现病人关节强直,小步态或病人不抬腿拖着脚走。

6、精神状况:病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自

信,对护士的评估提醒漠视均为15分,正常为0分。

morse跌倒危险因素评估量表

Morse跌倒危险因素评估量表 高危险防止跌倒措施

△在床头卡上座明显标记 △尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动,适当约束 标准护理措施 姓名:______ 性别:_____ 年龄:_____ 病区:________ 床号:____ 住院号:_____

Morse跌倒评分说明: 1、病人曾跌倒(晕厥)/视觉障碍:病人在入院之前或入院后曾经跌倒(晕厥)的历史或 是视觉障碍评分为25分,如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断:如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分, 没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分,行走时需要的辅助物:如果病人行走 不需要任何物品辅助二步态自然,或使用轮椅,或病人卧床休息不能起床活动,或由护 士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管:病人正在进行静脉内治疗(留有静脉内针管)或是使用药物治疗(麻 醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖 药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为25分,没有为0分。 5、病人步态:正常步态或卧床休息:评分为0分,病人自然挺胸,肢体协调。病人年龄超 过65岁或存在体位性低血压:评分为10分。乏力:评分为10分,病人可自行站立, 但迈步时感觉下肢乏力或无力,需要辅助物品支撑。损伤步态:评分为20分,病人主要表现为从椅子上站立困难,站立后低头,眼睛看地板,病人平衡差,下肢颤抖,当护士协助病人行走时发现病人关节强直,小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况:病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信, 对护士的评估提醒漠视均为15 分,正常为0分

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宝鸡市金台医院Morse跌倒 / 坠床评分表 科室:住院号:床号:姓名: 诊断: 性别: 评估日期及评分 项目评估内容 跌倒 / 坠床史□0 分无□25 分有 超过一个□0 分无□15 分有 医学诊断 □0 分不需要辅助工具、卧床休 息不能起床、有护士协助活动而 不需要辅助工具或使用轮椅 □15 分使用拐杖、手杖、助行器 行走辅助静脉治疗□ 30 分扶靠家具行走 进行静脉内容治疗但无陪护需自行 入厕者或使用用药治疗(麻醉药、抗高血压药、抗阻胺药、镇静安神药、抗癫痫药、抗痉挛药、缓泻药、抗抑郁抗焦虑药、利尿药、抗精神药、降糖药) □□ 0 分无□20分有 及用药 步态 精神状态机认知态度□0 分正常、卧床休息不能活动 □10 分年龄 >65 岁,双下肢虚弱乏力或存在体位性低血压 □20 分残疾或功能障碍 □0 分正常 □15 分意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或过于自信 得分 评估效果 护士签名 评定标准:评分大于 45 分为跌倒高风险; 25-45 为跌倒中风险;小于 25 分跌倒低风险评估说明:高风险一周评估一次;中、低风险入院评估一次,出院时结果反馈即可。 结果反馈:(□发生□未发生) 反馈时间: 病人去向:

护士长 / 质控护士签名: 患者 / 家属签名: Morse 跌倒 / 坠床评分表 评估说明: 危险程度MFS 分值措施 零危险0—24一般措施 低度危险25—45标准防止跌倒 / 坠床措施高度危险>45高危险防止跌倒 / 坠床措施 标准护理措施 跌倒 / 坠床提供足够的灯光,清除病房、床旁及通道障碍 保持病区地面清洁干燥,告知卫生间防滑措施(淋浴时有人陪伴) 将日常物品放于患者易取处 教会患者使用床头灯及呼叫器,放于可取处 指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 专人陪住,患者活动时有人陪伴 穿舒适的鞋及衣裤 高危险防止跌倒 / 坠床措施 除一般及标砖护理措施外,还应包括以下措施: 1、在床头卡上做明显标记 2、尽量将患者安置局里护士站较近病房 3、告知家属应有专人陪护患者 4、通知医生患者的高危险情况进行进行有针对性的治疗 5、加强对患者夜间巡视

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MORSE 跌倒评估表 床号:姓名:性别:年龄:住院号:病区: 日期 时间 病人曾跌倒 没有 =0 ( 3 月内) / 有 =25 视觉障碍 超过一个没有 =0 医学诊断有 =15 没有需要 =0 完全卧床 =0 使用助行器护士扶持 =0 具丁形拐杖 /手杖 =15 学步车 =15 扶家具行走 =30 静脉输液 / 没有 =0 置管 / 使用 有 =20 药物治疗 正常 =0 卧床 =0 轮椅代步 =0 步态 乏力 /≥ 65 岁 / 体位 性低血压 =10 失调及不平衡=20 了解自已能力=0 忘记自己限制/ 精神 意识障碍 /躁动不安 / 状态 沟通障碍 / 睡眠障碍 =15 得分 签名 1. 评估时机: 65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估;≥45 分每周至少评估1-2次;患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估;患者转到其他科室时需评估;跌倒后需评 估。 2.使用药物治疗:指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿 药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。 3.≥ 45分为高度危险,提示病人处于易受伤危险中,应采取相应的防护措施。

此量表由美国宾西法尼亚大学Morse 等[3] 于量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表 1989 年研制 ,并在多个国家及地区医院使用。该,量表由 6 个条目组成 ,包括跌倒史 (无 =0 分 ,有 =25 分 )、超过 1 个医学诊断 (无 =0 分 ,有=15 分 )、行走辅助 (卧床休息、由护士照顾活动或不 需要使用 =0 分 ,使用拐杖、手杖、助行器 =15 分,扶靠家具行走 =30 分 )、静脉治疗 /肝素锁 (无 =0 分 ,有 =20 分 )、步态 (正常、卧床休息不能活动 =0 分 ,双下肢虚弱乏力 =10 分 ,残疾或功能障 碍=20 分 )、认知状态 (量力而行 =0 分 ,高估自己或忘记自己受限制 =15 分 )。总分 125 分 ,评分 >45 分确定为跌倒高风险 ,25~ 45 分为中度风险 ,<25 分为低风险 ,得分越高表示跌倒风险越大。

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: Morse 跌倒危险因素评估量表 高危险防止跌倒措施 除一般及标准措施外,还应包括以下 措施: △ ? △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动,适当约束 标准护理措施

` Morse跌倒评分表 《 Morse跌倒评分说明: 1、病人曾跌倒(晕厥)/视觉障碍:病人在入院之前或入院后曾经跌倒(晕厥)的历史或是 视觉障碍评分为25分,如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断:如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分,没 有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分,行走时需要的辅助物:如果病人行走不 需要任何物品辅助二步态自然,或使用轮椅,或病人卧床休息不能起床活动,或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管:病人正在进行静脉内治疗(留有静脉内针管)或是使用药物治疗(麻醉 药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为25分,没有为0分。 5、病人步态:正常步态或卧床休息:评分为0分,病人自然挺胸,肢体协调。病人年龄超过 65岁或存在体位性低血压:评分为10分。乏力:评分为10分,病人可自行站立,但迈步时感觉下肢乏力或无力,需要辅助物品支撑。损伤步态:评分为20分,病人主要表现为从椅子上站立困难,站立后低头,眼睛看地板,病人平衡差,下肢颤抖,当护士协助病人行走时发现病人关节强直,小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况:病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信,对

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