西藏地区冠状动脉造影32例临床分析
西藏地区冠状动脉造影32例临床分析
作者：陈仕迅,李素芝,陈彬,臧红云
【关键词】西藏地区；冠状动脉造影
我院是西藏地区较早开展冠脉造影及冠状动脉介入治疗的医院之一。自2003年正式开展心脏介入检查及手术以来，至今共为32例胸痛等不适而诊断为冠心病的患者行冠状动脉造影术，现将造影结果以及造影特点总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
顺序入选2003年3月至2009年5月以胸痛为主要症状怀疑冠心病住院并接受冠状动脉造影的患者32例，年龄38～71岁，男性29例，女性3例，藏族27例，汉族5例。入院后收集危险因素资料包括高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中、慢性肾病、吸烟史、周围血管病、女性月经史以及心脑疾病家族史，检查资料包括身高、体重、体重指数、心电图（包括运动平板心电图及动态心电图）、胸片、心肌酶谱、肌钙蛋白、血脂、血糖、肝肾功等，基本排除肺部、胸膜、胸部神经肌肉、纵隔等疾病所致的胸痛，均临床诊断为冠心病，无冠状动脉造影禁忌症。
1.2 方法
28例经右侧股动脉途径，4例经绕动脉途径。术中使用多家公司（如Cordis、美敦力等）的穿刺包、穿刺鞘、导引钢丝及导管等，使用造影剂为优维显、欧乃派克。造影过程中使用数字减影血管成像
（DSA），术后根据DSA成像及动态电影回放进行造影诊断，诊断标准为左主干或三支主要血管、右冠状动脉和（或）主要分支≥50%的非痉挛性直径狭窄情况认为存在严重冠状动脉病变，<50%的非痉挛性直径狭窄认为轻度冠状动脉粥样硬化，除外上述两种情况认为造影结果为阴性，同时记录冠状动脉病变的部位以及是否为弥漫性病变或钙化病变［1］。
2 结果
2.1 造影诊断结果
在造影诊断中有15例存在严重冠状动脉病变，均为藏族，其中1例为女性；5例汉族患者除3例造影诊断为冠状动脉轻度粥样硬化外，其余为阴性。弥漫性病变4例（12.5%），无钙化病变。见表1。
2.2 并发症
1例出现术后穿刺部位出血，经进一步检查发现患者患有肝硬化；2例在造影过程中出现室性心律失常，为室性早搏和阵发性室性心动过速；1例发生桡动脉痉挛。
2.3 球囊扩张（PTCA）及支架植入术
7例行球囊扩张（PTCA）及支架植入术，其中两例因术中出现严重心律失常导致手术失败，其余5例手术成功，术后口服抗血小板药物阿司匹林及氯吡格雷、降脂等治疗，随访半年均预后良好，未发生再狭窄以及其他心血管事件。表1 造影诊断情况（略） 3 讨论
由于高寒地区居民高能量的饮食习惯并随着生活水平的逐渐
提高，以及糖尿病等因素，冠心病发病率在藏族聚居地区也逐渐增高，冠心病成为胸痛的常见病因之一。冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准，其在冠心病的诊治领域的地位及意义不言而喻。我院地处拉萨，属藏族聚居区，由于受当地地理环境、经济条件、文化差异、宗教等多方面影响，开展心脏介入检查及治疗的时间较晚、困难较大，因此，迄今为止所作例数较少，且延续性较差；但实际意义非常重大，值得我们总结和进一步大力推广并积极完善。
本组资料显示冠状动脉造影术对冠心病诊断阳性率较高，为82.3%。冠状动脉病变特征为：单支病变累及部位仍以前降支、右冠状动脉为主，其比例为25%，两支及两支以上为15.7%，未见左主干受累者及钙化病变，弥漫性病变占12.5%；4例出现并发症，占12.5%，经积极处理后均未发生严重后果。由于目前所作例数较少，暂不作统计学分析。
患者乐于接受经桡动脉途径造影。经桡动脉冠脉造影是我院近期才开展的新技术，与经股动脉途径相比，其优越性是术后可迅速止血、恢复快，并发症少，不影响抗凝或溶栓药物的应用［2］。继开展首例以后，其余患者都纷纷要求能经桡动脉途径造影，同时更容易接受冠脉造影这项检查以及其他心脏介入检查和治疗。因此，经桡动脉冠脉造影对我们进一步大力开展心脏介入手术有较大帮助。但在操作过程中，同样出现了桡动脉痉挛等并发症，存在术者经验不足，穿刺成功率较低等问题［2］。
综上所述，冠状动脉造影在高原地区开展有其自身的特点，
对西藏山南地区农牧民生活水平状况及其变化的统计分析
对西藏山南地区农牧民生活水平状况及其变化的统计分析 摘要随着改革开放的不断深入，西藏山南地区农牧民收入不断增加，山南地区农牧民消费结构也不断提高、消费结构不断改善，但是与小康社会水平相比还有不少的距离。增加农牧民收入是全面建设小康社会的重要任务，必须高度重视农牧民收入问题，把千方百计增加农牧民收入作为推进农业、农村经济结构调整的基本目标。本文分析了农牧民收入、消费现状及影响农牧民增收的因素，在此基础上对本地区农牧民的增收提出了几点建议。 关键词山南地区收入消费水平制约因素增收建议。
目录 引言 (1) 1.农牧民收入的演变历程与现状 (2) 1.1.农牧民人均纯收入明显增长，使农牧民的生活水平也不断提高 (2) 1.2.农牧民家庭经营收入构成及其来源 (2) 2.居民消费现状 (3) 3.影响农牧民增收的因素 (4) 3.1.不利因素 (4) 3.1.1.农牧民文化素质低，科技创新意识不强 (4) 3.1.2.农技推广体系不健全，力量薄弱，科技服务能力不强 (4) 3.1.3.农村市场体系不健全，农畜产品的商品转化率低 (5) 3.1.4.山南地区特色的乡镇企业、民族手工业及旅游业发展滞后 (5) 3.1.5.失地农牧民生活难以保障 (5) 3.1.6.农技服务体系“近乎空白” (5) 3.1.7.体制因素严重影响农牧民增收 (5) 3.1.8.农业生产结构调整滞后于食品消费结构变化影响人均收入 (6) 3.1.9.农牧民负担过重 (6) 3.2.促进农牧民增收的有利因素和积极举措 (6) 3.2.1.劳务输出作为增加群众现金收入的主要来源 (6) 3.2.2.大力发展多种经营 (7) 3.2.3.继续做好农牧民减负工作也能有效增加群众收入 (7) 3.2.4.提高农牧区科技教育水平，转变思想观念 (8) 3.2.5.推动农牧业的规模和集约化的发展 (8) 3.2.6.大力发展庭院经济 (8) 3.2.7.加快对农牧区富余劳动力的技能培训 (8) 3.2.8.发展特色旅游业，增加农牧民收入 (8)
西藏气候概述
西藏气候概述 佚名阅读次数:57 总体特点 辐射强烈，日照多，气温低，积温少，气温随高度和纬度的升高而降低。据推算，海拔高度每上升100米，年均温降低0.57℃，纬度每升高1度，年均温降低0.63℃，日较差大；干湿分明，多夜雨；冬季干冷漫长，大风多；夏季温凉多雨，冰雹多；四季不明。大部分地区的最暖月均温在15℃以下，1月和7月平均气温都比同纬度东部平原低15-20℃。按气候分类，除东南缘河谷地区外，整个西藏全年无夏。年总辐射量值高达5850-7950兆焦耳/平方米，比同纬度东部平原高0.5-1倍。 冬半年的主要气候特征 冬半年的主要特点是寒冷，干燥，降水稀少，多大风。西藏高原海拔高，气温低。1月平均气温，除藏东南地区和喜马拉雅山南翼地区外，其他地区均低于0℃，极端最低气温大部分低于-20℃，海拔4507米的那曲还出现过-41.2℃的低温。 由于高差悬殊，使得低温持续时间的长短差异甚大。西部和北部地区从10月到翌年4月的月平均气温大都低于0℃，海拔低于4000米的雅鲁藏布江河谷地区月平均气温低于0℃的也有2-3个月。极端最低气温≤0℃的日数，在西部和北部地区高达250-280天以上，雅鲁藏布江地区约在100-200天，东南部地区则在100天以下。 冬半年降水稀少，空气干燥。除喜马拉雅山南麓和东南部外，11-4月降水量小于80毫米，不到全年降水量的12%，有的低于5%。相对湿度也很低，大部分地区都在30-40%之间，为全国最小值地区之一。喜马拉雅山南麓和东南部雨雪较多，降水量可达150-300 毫米，占全年降水量的20%以上。 受高空西风气流的影响，冬半年多大风。除东部横断山区之外，大部分地区全年≥8级的大风日数在50天以上，西部和北部地区可高达100-165天，风日多集中在冬半年。高原上空气密度小，在风速相同的条件下，风压较小，一般只有平原地区的60-80%。 夏半年的主要气候特点 是日照充足，气温凉爽宜人，降水集中，多夜雨和冰雹。 西藏空气稀薄干洁，透明度好，太阳辐射和日照时数都比同纬度地区大得多。如拉萨平均年日照时数为3007.7小时。年平均总辐射7784.2光焦耳/平方米，故有“日光城”之美称。由于西藏高原海拔高，夏半年又正值雨季，最暖月平均气温大都在18℃以下，所以气温不高，凉爽宜人。平均海拔在4500米以下的东南隅和雅鲁藏布江河谷为10-18℃，平均海拔4500米以上的羌塘高原地区在10℃以下，而海拔低于1000米的喜马拉雅山南翼的外缘低山地区，则全年平均气温≥10℃。 降水高度集中于夏半年，一般占全年的80-90%。东南低地一般从3月开始雨量增大，藏东和藏北部5月中、下旬雨季开始，雅鲁藏布江流域则从6月上、中旬进入雨季，日喀则西部地区于6月下旬至7月上旬才开始进入雨季，阿里降水少，无明显雨季。 降水量自东南向西北逐渐减少，喜马拉雅山南麓的迎风面，降水量多达1000毫米以上，其北麓和雅鲁藏布江之间的一狭长地带，年降水量却少于300毫米，为“雨影区”。 “高原夜雨”和多冰雹是西藏夏半年气候的又一特色。如位于宽阔河谷的拉萨和日喀则，由
朗县到山南
朗县到山南 早上７点在西藏是很早的，由于时差的关系，实际上相当于内地的早上５点，加上天还阴着，就显得更早了。根据我俩外出上路的经验，有些边远地区的车站虽然卖票有座号，但乘客不按号入坐，你拿票给他讲，汉族人还能讲清楚，若遇到藏族人听不懂，只好另找座位了，所以还得早点到车站。07：15就到了车站，车门开着，我和妻上了车。车上没几个人，我找到1、2号座，安放好东西，让妻坐下。“我去跟小叶打个招呼．．．．．．”我对妻说了一声就下了车。叶师傅在办公室门口看到我，立即迎了上来。“来得早，老人家，是那辆蓝色大巴。那辆车新，座位舒服。昨天泽当那边乘客多，就多发了一趟车。”我看见一蓝一黄两辆车停在那边，我们刚好上的是那辆蓝色的。“谢谢了，叶师傅，再见！”我握着他的手说。“来旅游的吧？从哪里来的？”司机上来把一个氆氇包扔在发动机盖上，回头看着我摆放在司机座位后的大包说。“是的，退休了来西藏看看。兰州来的。”“哟，兰州，那不远，我去过兰州好几趟呢，这辆车就是从兰州接来的。到西藏来的旅游团没有走朗县这边的，从八一到山南这边难走，一般人都畏惧路途艰险，从八一镇直接到拉萨去。不过自己走好看，还自在，不受限制。”司机是个45、6岁的爽快的藏族汉子，黝黑的脸庞，墩粗结
实的身子。按点是07：30发车，可等这等那的到08：00 才发车。公路沿雅鲁藏布江南岸延伸，一边是高山，山崖陡峭，仿佛刀劈斧凿出的凹槽；一边是雅鲁藏布江，水流不算急，但从车窗向下望，峡谷深及百尺，让人胆战心惊。太阳刚刚升起，河谷内一半幽深昏暗，一半清朗明亮，雅鲁藏布江水在朝阳照射下波光熠熠。透过车窗看着远方的雪山、零星的松柏、灰色的灌木、绿色的田野、娴静的小村......似画又不是画。我打量着同车的乘客，３号座是一汉族人，像是南方的，四十多岁的中年人，半新的西装，旧皮鞋，不象是旅游的；4号座是一喇嘛，身穿猩红色袈裟，黄马甲；车门旁座位上坐一姑娘，穿一件白衬衣，外面套一件浅蓝色薄羊毛衫，牛仔裤，整洁端庄；前面还坐着两个姑娘，一个穿着入时，细吊带背心露着肩膀，低腰牛仔裤显出了肚脐，精心修饰的面孔透出娇艳，听口音是四川人；另一个朴素大方，显然是个藏族姑娘；我后边坐的大多是藏族乘客。经过白绕村，江北边堆巴村附近有座寺庙，叫巴尔曲德寺，是林芝地区最宏大的寺庙；再过去不远就是十三世达赖喇嘛诞生地“冲康村”。车快到朗镇了，车门旁座的姑娘掏出手机，拨通了电话，一口纯正的普通话。“你到路边等，快到了。”姑娘说。“你瞧，这姑娘是干什么的？”我问妻。我喜欢猜测同路人的身份、职业，找一些聊天的题材，这也是旅游的一大乐趣。我俩猜着，看不出年轻姑娘到这么偏僻的地方
西藏地区区域气候分析
实验二：区域特征分析 第一部分：实验分析与设计 一、实验内容描述（问题域描述） 本次实验主要是对西藏地区的气候进行分析，根据老师所给的西藏地区的是个县的已有的数据（包括降雨量，蒸发量，大风数等）分析这些因素在西藏地区的差异，时间以及空间的分布规律。在全球变暖的背景下，中国年平均地表气温增加1.1摄氏度，增温速率为0.22摄氏度/10a.而青藏高原是我国最大的高原，其独特的自然条件以及特殊的热动力和动力循环而形成的天气气候系统对我国、亚洲乃至全球气候产生的重要的影响。本实验将主要也将通过青藏省安多等十个县市的气候数据，对青藏部分地区1966至1999年的气温、降水、大风的空间分布规律和时间变化趋势进行分析，并对气候要素间的关系进行探讨。得出西藏地区的各个要素的时间和空间的分布规律，得出自己的分析的结论并且分析自己的结论，探讨形成的原因。 二、实验基本原理与设计 青藏高原位于我国西部，是世界海拔最高的巨型构造地貌单元，包含冰川、积雪、冻土、森林、草原、荒漠和湖泊等多种自然景观。它深刻的影响了高原及其邻近地区环境的演化，被视为南极和北极之外的世界“第三级”。青藏高原,中国最大、世界海拔最高的高原。分布在中国境内的部分包括西南的西藏自治区、四川省西部以及云南省部分地区，西北青海省的全部、新疆维吾尔自治区南部以及甘肃省部分地区。整个青藏高原还包括不丹、尼泊尔、印度、巴基斯坦、阿富汗、塔吉克斯坦、吉尔吉斯斯坦的部分，总面积近300万平方公里。境内面积257万平方公里，平均海拔4000～5000米，有“世界屋脊”和“第三极”之称。是亚洲许多大河的发源地。青藏高原地区面积辽阔，地势高，气候条件复杂，气候类型多种多样。青藏高原的气候特征可以概括为：气温低，年较差小，日较差大； 太阳辐射强，日照时间长，气压低；温度、降水量的空间分布不均，干湿季分明，雨热同期，西北部风大沙多。 西藏高原地处北半球中纬度地带，面积 122万多平方公里，平均海拔4000米，位于亚洲大陆的西南部，大致地理坐标为北纬26°52′—36°32′、东经78°24′—99°06′。东临四川，西连克什米尔高原，北靠昆仑山—唐古拉山脉，南部横亘着平均海拔6000米以上的喜马拉雅山脉。西藏被众多巨大的山脉所怀抱，奔流着无数湍急的江河和湖泊，由于地形复杂形成了各区域独特的气候类型。西藏地区气候区域大致分为5个，分别为西藏北部、阿里地区、西藏东南部、西藏中部、西藏的南部边缘地区。 根据提供的西藏省十个县市（包括安多、班戈、波米、昌都、改则、贡嘎、拉萨、林芝、芒康、日喀则等）1966-1999年的历年大风日、年均气温、年均降水量等数据（年蒸发量数据拉萨地区没有，故没作为选择要素），选取上述三个要素作为气候分析的因子。由于部分地区数据不全，故在空间分布规律分析时选取1980-1999这20年的数据作为基础数据。 本实验将主要完成以下内容： 1.分别分析1980-1999年（20年间）间各县市年均降水量、年均气温、年大风日数的空间分布 特征。 2.对1966-1999年各县市年均气温、年均降水量、年大风日数进行时间变化趋势分析，总结变 化规律。 3.利用提供的年均气温、年均降水量、年大风日数以及蒸发量等气候要素进行相关分析，探讨 要素间相互作用关系。 三、主要仪器设备及耗材 数据分析和处理软件spss，Arcgis软件，计算机
西藏山南地区地形
位于冈底斯山至念青唐古拉山以南，雅鲁藏布江干流中下游地区，北接西藏首府拉萨，西与日喀则市毗邻，东与林芝地区相连，南与印度、不丹两国接壤，山南地区拥有600多公里长的边界线，具有十分重要的战略位置，是中国的西南边陲。 2000年第五次全国人口普查，山南地区总人口318106人；其中乃东县58808人、扎囊县35278人、贡嘎县44624人、桑日县16033人、琼结县17031人、曲松县16037人、措美县13529人、洛扎县18407人、加查县18263人、隆子县32184人、错那县15277人、浪卡子县32635人。有藏族、汉族、门巴族、珞巴族等14个民族，其中藏族占96%。 2014年，山南地区总人口37万。 山南地区属于典型的藏南谷地，地势自西向东逐渐降低，平均海拔在3700米左右。[3] 山南地区雪山冰川众多，海拔6000米以上的雪山就有10多座，其中对外开 山南地区 山南地区 放的山峰有5座，分别位于错那、洛扎、浪卡子三县境内，平均海拔近7000米，最高7554米。此外还有位于乃东和桑日县境内的雅拉香布雪山和沃德贡雪山，平均海拔6000米以上，原始冰川终年不化。 山南地区江河稠密，全地区最大的河流雅鲁藏布江中游地段在山南形成302公里的宽广地带，最宽处达7公里，流经贡嘎、扎朗、桑日、加查、曲松、乃东、浪卡子七县，滋养着沿江两岸万亩 山南地区风景 山南地区风景 人工林地。全地区共有大小河流41条，其中雅砻河、温区河、沃卡河、增其河流域旅游资源集中。全地区有大小湖泊数十个，其中以富有神奇色彩的圣湖拉姆纳错，素有“碧玉湖”之称的羊卓雍湖和“草原明珠”哲古湖最为著名。 山南地区属温带干旱性气候，南部边境地带属高原亚寒带半干旱气候。年均降水 山南地区风景 山南地区风景 量不到450毫升，雨季多集中在6至9月。全地区全年日照时间为2600-3300小时，年平均气温最低为6℃，最高8.8℃；最高气温31℃（加查），最低气温零下37℃（错那）。年均风速在3米/秒左右，最大风速为17米/秒，风期主要集中在12月至次年3月。
冠脉造影操作图解
冠脉造影流程操作最详细--------新人入门全纪录 论坛上高手林立，介入中龙争虎斗！很多大神已经将此做到了炉火纯青，在我们一班小字辈新入行者来到论坛，看的是一头雾水。当我6个月前刚刚接触介入时，来到论坛踏雪寻贴，但是可惜，论坛帖子中对冠造最基础的东西，介绍的并不是太多，那就和大家特别是像我这样新手分享下最基础的知识吧！ 作为一个新手，我想大家在第一次走进导管室时，会发现莫名的紧张和茫然失措，你不知道自己的位置，不知道该干什么。呵呵，因为我就是这个样子进入导管室的。当我作为菜鸟一枚进入到导管室时。也是面对着C型臂和大屏幕无所适从，对整个流程茫然无知。但是不要紧，当你能耐心读完以下文字后，你也可以了解冠状动脉造影术的细枝末节了，我们这次探讨的是冠脉造影术的基本操作流程，是一个基础探讨，不涉及任何策略性问题。本着给入门新手一个崭新的视角，来尽快的适应和熟悉冠脉造影的基本过程，使此过程尽可能的熟练。希望对大家特别是新手菜鸟有所帮助！。 学习冠脉造影，是学习介入治疗手术的前奏，是基础，是基本功，是一个飞行员在真正驾驶战斗机前，在教练机上的几千个小时的实战训练。在接触介入造影术前，我想大家其实也肯定做了不少的功课，去看书，看百度文库中的资料，看丁香园上的帖子，看期刊，去和前辈探讨。但是，大部分资料是雷同的，讨论的让人头昏眼花，而真正操作起来，你却一点也想不起来了。所以，我将其简化，来和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节，和鲜为人知的注意事项。为所有新入的朋友提供下帮助，整理下头绪，因为我在这里所讲的，真的是基础中得基础。因为咱们不是在写论文，也不是出大部头，只是为新学习介入的朋友们提供下基础的讲解，所以不会按照常规出牌哟~~~，那我们就言归正传吧！ 当我们第一次进入导管室，映入眼帘的是那些价值不菲的机器，一排排的支架，导管，满桌子的药品，耗材，但是作为临床已是老手的咱们。不会被吓到滴~~！因为我们的在选择介入时，肯定会做了不少前期工作，那我们的工作究竟该怎样开始呢？那就从认识导管室的布局开始吧！ 认识了布局，大家起码不会在导管室中迷路了，不会再找不到你想要找的东西。不会忘记你站的地方是有放射标志的位置。那我们了解了导管室基础布局后，下
西藏地区雷暴的气候特征及其变化规律
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/8b1641888.html, 西藏地区雷暴的气候特征及其变化规律 作者：达琼 来源：《读写算·教研版》2015年第05期 摘要：本文主要利用2008年至2014年西藏雷暴观测资料的统计分析，对西藏地区的雷 暴气候特征以及变化规律进行总结。分析结果表明，西藏地区是我国雷暴日数较多的地区，通过本次调查显示，该地区年均雷暴日数在56.3d左右，尤其是那曲地区年均雷暴次数已经超出80d，在夏季雷暴气候对西藏地区的农业、航空、通讯、交通等带来了极大的影响，对此，作者主要通过对西藏地区雷暴气候特征及其变化规律进行详细的分析，希望可以对预防雷暴危害带来一定的帮助。 关键词：西藏地区；雷暴；气候特征；变化规律 中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2015）05-023-01 近些年来，雷暴危害受到诸多国家的重视，而且，雷暴危害也被列为严重自然灾害之一，对很多行业的发展以及正常运行都造成极大的影响。雷暴主要是局部地区的强对流天气所产生，经常伴有暴雨、大风、冰雹、龙卷风等天气灾害，危害性极大。为了对雷暴危害的预防和控制，很多专家主要针对一些高原地区、西北地区等进行了雷暴气候的研究，并从多个角度认识雷暴气候。作者主要利用2008年至2014年西藏地区雷暴观测资料的调查，来对西藏地区雷暴气候特征及其变化规律进行分析。 一、西藏地区雷暴的气候特征分析 根据西藏地区雷暴气候的相关资料的统计分析，（2008年至2014年）主要对西藏地区划分为四个区域（如图1所示），再对每个区域的雷暴情况进行详细划分[1]。Ⅰ区主要为强雷暴区域，主要包括那曲、江孜、浪卡子、当雄、索县、安多等，主要以那曲地区为主，平均每年的雷暴日数已超出80.5d；Ⅱ区主要为多雷暴区域，主要包括日喀则、班戈、隆子、嘉黎、丁青、加查、拉孜、泽当、申扎、拉萨等，主要以拉萨为主，平均每年的雷暴日数超出50.8d；Ⅲ区主要为中雷暴区域，主要包括昌都、改则、南木林、尼木、定日、芒康等，平均每年的雷暴日数超出32.4d；Ⅳ区则是与其他三个区域相比，雷暴日数相对较少的区域，平均每年的雷暴日数不超过24.1d，该区域主要以南部边缘地区、阿里大部、左贡、林芝地区东南部、波密等，其中波密是平均每年雷暴日数较少的区域，自2008年至2014年，波密的雷暴日数年均6.8d。 二、西藏地区雷暴的气候变化规律
《《冠状动脉造影与临床》读后感
读《冠状动脉造影与临床》有感 读完李占全医师主编的《冠状动脉造影与临床》一书，感谢作者用深入浅出的方法向读者介绍有关冠脉造影的各种知识和基本操作，让我有一种身临现场观看的错觉，很冲动想继续深入了解冠状动脉造影的知识。因此，在深入学习之前，我自己做一个书本知识小结，理顺从书本学到的基本知识，为进一步学习，打下一个良好地基础。 书本内容全面、系统，包含知识非常丰富。我用冠心病的诊断流程和造影过程这个思路，做一个初步系统总结。 冠心病诊断大概流程 一：定义及分类 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于粥样硬化引起的冠状动脉管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。根据病情是否稳定分为急性冠脉综合症（ACS）和慢性稳定型心绞痛（SAP）。前者特指冠心病中急性发病的类型，包括急性ST段抬高MI (STEMI)、非ST抬高AMI(NSTEMI)和不稳定心绞痛(UAP)。 1.1稳定型心绞痛 在冠状动脉狭窄的基础上于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 1.2非ST段抬高急性冠状动脉综合征 不伴有心电图ST段抬高的急性缺血性胸痛。根据血清心肌损伤标记物是否升高分为不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。 1.3 ST段抬高急性心肌梗死 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上生冠状动脉血供急剧减少或中断供血区域的心肌严重而持久地缺血致心肌坏死。 二、诊断 2、目前诊断方式有：病史及体格检查、基本实验室检查、心电图检查、胸部X线检查、超声心动、核素心室造影、负荷试验、CT及ＭＲＩ、有创性检查(冠脉造影及超声检查)。
2.1 询问病史 了解持续时间：长短不等。心绞痛一般呈阵发性，持续数分钟，一般不超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时；诱发因素及缓解方式：与劳累或情绪激动有关，如快步走、爬楼时诱发，休息可缓解，多发生于劳累当时而不是之后。含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解。 2.2 体格检查 稳定心绞痛常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律、心尖收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶可闻及双肺底啰音。 2.3 心电图检查 所有胸痛患者均应行静息18导心电图检查。胸痛发作时争取行18导ECG 检查，缓解后立即复查。 2.4 冠状动脉造影 为诊断进行冠状动脉造影适应证： (1)严重稳定性心绞痛，特别是药物治疗不能很好缓解症状者； (2)无创方法评价为高危的患者，不论心绞痛严重程度如何； (3)心脏停搏存活者； (4)患者有严重的室性心律失常； (5)血管重建的患者有早期中等或严重的心绞痛复发； (6)伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛患者； (7)无创评价属中－高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时，尤其是血管手术时(如主动脉瘤修复，颈动脉内膜剥脱术，股动脉搭桥等)。 三、冠心病鉴别诊断 3.1 心包炎 心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。有性质尖锐而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛常与发热同时出现呼吸和咳嗽时加重；听诊心率增快，早期有心包摩擦音；电图有ST段弓背向下抬高；无异常Q波；超声心动图检查见液性暗区可确定诊断。
西藏 - 山南目前已开通的手机号段
西藏 - 山南目前已开通的手机号段 130联通号段 (共0个) 计算得出山南联通130号段共有超过0万个手机号(计算方式：号段数*万门 0*10000=00000) 131联通号段 (共0个) 计算得出山南联通131号段共有超过0万个手机号(计算方式：号段数*万门 0*10000=00000) 132联通号段 (共2个) 计算得出山南联通132号段共有超过2万个手机号(计算方式：号段数*万门 2*10000=20000) ? 1322893 ? 1329893 133电信CDMA手机号码 (共3个) 计算得出山南电信133号段共有超过3万个手机号(计算方式：号段数*万门 3*10000=30000) ? 1330893 ? 1332253 ? 1339803 134移动号段 (共0个) 计算得出山南移动134号段共有超过0万个手机号(计算方式：号段数*万门 0*10000=00000) 135移动电话号码号段 (共0个) 计算得出山南移动135号段共有超过0万个手机号(计算方式：号段数*万门 0*10000=00000) 136移动号段 (共6个) 计算得出山南移动136号段共有超过6万个手机号(计算方式：号段数*万门 6*10000=60000) ? 1361893 ? 1362893 ? 1363893 ? 1364893 ? 1365893 file:///D|/My Documents/文库文档/4/文库网页/1/307.html[2011-3-6 21:18:52]
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高考复习中国区域地理——西藏详解
高考复习中国区域地理——西藏 一、选择题，在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合要求的。 西藏隆子县的玉麦乡位于喜马拉雅山山脉北麓，面积3644平方千米，2017年底人口为32人．该乡南部地区被印度侵占。1983年至今，乡长桑杰曲巴及其两个女儿守望着这片国土，护卫着五星红旗，下图为玉麦乡位置及地形示意图。据此完成1～2题。 1. 下列正确描述玉麦乡气候特征的是 A. 夏季高温多雨，冬季温和少雨 B. 年平均气温较低，降水较丰富 C. 全年气温较高，干湿季较明显 D. 冬季较寒冷，降水集中于冬季 2. 导致玉麦乡的对外公路不够通畅的最主要原因是 A. 地势高，空气含氧量低 B. 地形的起伏较大 C. 大雪封路和泥石流频发 D. 地震、崩塌频发 【答案】1. B 2. C 【解析】 1. 玉麦乡地处青藏高原，海拔高，因此年均温较低；同时据图分析可知，印度洋暖湿气流沿玉麦河谷北上，遇到高山阻挡，造成玉麦冬季多雪、春夏秋三季多雨的气候特点，因此降水较丰富。故选B。 2. 交通对外不够通畅应从沿途遇到的困难考虑。据上题分析可知，该地区冬季多雪，降水丰富的特点，因此冬季常大雪封路，且降水多，地处板块交界处，地壳活跃，岩石破碎，泥石流多发。故选C。 冈底斯山脉的次高峰冈仁波齐峰是中国最美的、令人震撼的十大名山之一(海拔6638米)，形似金字塔，被多种宗教信徒奉为“神山”。玛旁雍错与拉昂错位于冈仁波齐峰和喜马拉雅山纳木那尼峰之间，两湖相距不远且有地下水道连接，前者是淡水的“圣湖”，后者却是咸水的“鬼湖”。读图，结合所学知识完成3～5题。
3. 冈仁波齐峰南坡白雪皑皑而北坡积雪较少，关于其成因的推测，合理的是 ①北披坡度更陡②北坡光照更强③南坡风力更大④南坡降雪更多 A. ①④ B. ②③ C. ①③ D. ②④ 4. 冈仁波齐峰至今无人能(敢)登顶，其原因最可能是 A. 自然原因--位置偏僻 B. 政治原因--军事禁地 C. 宗教原囚--宗教圣地 D. 技术原因--坡度太陡 5. 与拉昂错相比，玛旁雍错盐度较低的原因最不可能的是 A. 湖面风力较大 B. 有湖水流出 C. 汇入淡水较多 D. 蒸发量较小 【答案】3. A 4. C 5. A 【解析】 4. 从地貌因素来看，山地坡度越陡，积雪越易下滑，越不利于积雪保存，雪线越高，故①推断正确；北半球山地北坡光照比南坡弱，故②错误；风力越大，越不利于积雪的保存，故③推断错误；南坡为迎风坡，降雪比北坡多，故④推测正确。故选A。 5. 阅读材料可知，冈仁波齐峰被多种宗教信徒奉为“神山”；因此，冈仁波齐峰至今无人能（敢）登顶的原因最可能是宗教原因。故选C。 6. 两个湖泊狭长的水道沟通，玛旁雍错汇入河流较多，且水体又是流向拉昂错，相当于是拉昂错水体来源之一；拉昂错相对封闭，加上蒸发量大的原因，造成了拉昂错的盐度比玛旁雍错高。而与湖面风力大小关系不大。故选A。 西藏自治区东南部林芝市的墨脱县地处雅鲁藏布江下游藏南地区，与青藏高原之间有喜马拉雅山脉阻隔，这里地壳垂直抬升与水平位移共同作用，地形崎岖，交通极为不便。墨脱气候温和，年降水量3000～4000 mm。墨脱公路嘎隆拉雪山隧道时常发生透水事故，严重影响
冠脉造影病变分析
冠脉造影病变分析 （一）冠状动脉狭窄 狭窄的评估可以通过肉眼、量化冠状动脉造影、冠脉内超声等方式进行。冠状动脉狭窄可用狭窄直径减少的百分比或者狭窄面积减少百分比来表示。肉眼评估时多用直径减少百分比表示；直径狭窄50%，相当于面积狭窄75%； 大于50%的直径狭窄和大于75%的面积狭窄通常可以认为在运动中诱发血流下降，大于85%的直径狭窄可以引起静息时血流下降；如果一根血管有数个程度相同的狭窄，其对血流的影响呈累加效应。如在前降支只有一个50%的狭窄，可能没有很多临床症状，但如果有两个以上的50%的狭窄，则临床意义与90%的狭窄相同。在一条心血管上有数个不同程度的狭窄，应以最重的狭窄为准。如果狭窄程度相同，长管状狭窄对血流的影响大于局限性病变。 根据ACC/AHA的建议，冠脉病变分为A、B、C型三种，其中B型又分为B1、B2型（仅符合一项B型病变的为B1型，。型）B2型病变特征的为B项或以上的2符合．
（二）钙化冠状动脉造影对钙化的识别低于IVUS。一部分患者在X线下可以观察到沿血管走形的条状影，其亮度和大小反映了钙化的程度； （三）溃疡 多在急性冠脉综合征患者中发现溃疡，其造影表现为“龛影”； （四）瘤样扩张 冠状动脉瘤样扩张和冠状动脉粥样硬化一样也是动脉 粥样硬化的结果，但也见于冠状动脉炎。在冠状动脉造影时表现为瘤样扩张。 （五）夹层 在介入治疗过程中尤其是球囊预扩自发性夹层较为少见。．张病变时，经常出现冠脉夹层。有时在造影时也会发生冠脉夹层。 根据冠脉夹层的形态学不同，可分为： A型夹层：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滞留，
冠脉腔内出现局限性线形透光区； B型夹层：冠脉管腔内出现与血管平行的条状显影； C型夹层：血管壁外造影剂滞留； D型夹层：螺旋形夹层； 在上述类型中，A型和B型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C型和D型夹层的预后差，尤其是D型，易出现血管急性闭塞。 （六）血栓 血栓性病变最常见于急性冠脉综合征患者。其冠脉造影表现为冠脉腔内“毛玻璃样改变”或者出现充盈缺损。与IVUS相比，冠脉造影对较小血栓的识别敏感性较低；（七）心肌桥 心肌桥血管段由于其上肌束的压迫，在心脏的收缩期血 管受压明显，在舒张期恢复正常或受压程度减轻。与冠状动脉痉挛不同，在注射硝酸甘油后，心肌桥血管段受压会更加明显。心肌桥多见于前降支中段，但是在对角支、回旋支和右冠也可以出现心肌桥。 （八）冠状动脉痉挛 在冠脉造影过程中经常出现冠状动脉痉挛，同时伴有心前区不适或胸痛症状，原因多为造影导管或其他器械刺激血管所致。当怀疑冠脉痉挛时，应冠脉内注射硝酸甘油 （100-200ug），1-2min后再在同一投照体位进行冠脉造影；
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠状动脉的正常解剖 冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向各异。 冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的： ⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 ⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状
动脉造影除外冠心病。 ⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 ⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。 ⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 ⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等. 以治疗为主要目的： 临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。 ⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。 ⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 3.无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。 4.CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。 5.原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。
山南自然旅游资源特色分析
西藏农牧学院旅游地理学课程论文 姓名：仁增多吉 学号： 2010413112 班级：10级森林资源保护与游憩本科（1）班 论文题目：山南自然旅游资源特色分析 指导导师：张敏 论文评分标准
山南自然旅游资源特色分析 摘要：合理地开发和利用山南地区的自然旅游资源。山南自然旅游资源具有观赏性、 季节性、多样性、独有性、地域性、综合性和可持续性等特点性。按Smith S L J，1983 年《旅游活动性质划分的旅游资源类型》的方法来分类，山南的自然旅游资源可分为 供陆上旅游活动的资源、以水体为基础的旅游活动资源、供欣赏风景的旅游资源的3 个大类、5个主类。总的来说，山南地区的自然旅游资源是很丰富的。 关键词：自然；特色；现状；分析 1山南地区概述 1.1基本概述 山南地区是藏民族的的发祥地，它位于冈底斯山至念青唐古拉山以南，雅鲁藏布江干流中下游地区，北接西藏首府拉萨，西与日喀则地区毗邻，东与林芝地区相连，南与印度、不丹两国接壤，山南地面积山南地区拥有600多km长的边界线，南面与不丹国接壤，具有十分重要的战略位置，是中国的西南边陲。山南地区以泽当镇为地区中心，全地区共有12个县，24个镇，56个乡，596个行政村，总面积为7.97万平方公里约占中国西藏自治区总面积的十五分之一。总人口31.8万人，有藏、汉、门巴、珞巴等14个民族，其中藏族占96%。全地区年平均气温7.4--8.9℃，夏季短而凉爽，冬季漫长而干旱，风大且频，结冻时间长，早晚温差大，无霜期短，有“藏南谷地”之称。山南地区属于典型的藏南谷地，地势自西向东逐渐降低，平均海拔在3700m左右。藏族人民的母亲河－－雅鲁藏布江自西向东流经浪卡子、贡噶、扎囊、乃东、桑日、曲松、加查7个县，境流长度424km。 1.2地理概述 山南地区位于西藏南部，因地处岗底斯山脉以南而得名。全地区东西横阔420km，南北纵长329km。东连林芝，南邻印度，西南靠不丹，西北与日喀则地区接壤，北邻拉萨。边境线长约630km。地理位置为东经90°04′─94°21′，北纬26°51′—29°47′[2]。全地区土地面积约7.96万km2 (其中印占区土地面积约2.86万km2)。 山南地区南部和西部高山耸峙，湖泊河流众多，主要有雅砻河、羊卓雍湖、哲古湖、错那湖等。雅鲁藏布江自西向东横贯全境，形成独特的河谷地貌。山脉河流的分布决定了山南地势为南高北低、西高东低，属岗底斯山和喜玛拉雅山脉之间高原宽谷地带，地势为较平坦的谷地和坡地，属藏南山地灌丛草原地带、温暖半干旱地区。全地区一般海拔
如何正确阅读冠状动脉造影
如何正确阅读冠状动脉造影
[CIT2011]如何正确阅读冠状动脉造影 作者:国际循环日期:3/28/2011 2:00:23 PM 宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院心内科 能够从一张冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动 脉介入医师的基本功之一。阅读冠脉造影的目的有两个：一是判断有无病变、病变特点；二是根据造影结果决定下一步治疗策略。因此，充分了解患者的临床相关信息，不仅有助于病变特点的分析，更重要的是为治疗决策提供充分依据。 1.在阅读一张冠脉造影光盘之前，要尽可能了解患者的临床信息。包括：临床症状是否属于典型劳累心绞痛，发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间（可大体推算CTO病变闭塞时间）；有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等；心电图表现（尤其是发作当时，可推测罪犯病变）；生化结果（肝肾功能等）；X线胸片（有无心脏扩大、肺淤血）；超声心动图（心脏大小、EF值、升主动脉宽度等）；冠脉CTA（冠脉起源有无异常、钙化等）；负荷ECT/运动平板试验（心肌缺血部位）等。 2.对于原位冠状动脉病变的分析。打开一张冠脉造影光盘后，对于左右冠状动脉，均要从近端（开口）开始观察，依次观察中段、远端血管有无病变；避免只关注最重的狭窄而遗漏其他重要病变（比如左主干开口病变）。重点强调以下几点：（1）必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位（表1）：熟练掌握每个造影体位下不同冠脉血管的走行（图1~3）。 表1不同血管部位常用观察体位
RCA LM LCX LAD 近段RCA：LAO30+CAU30 RAO20+CAU20 LAO90+CAU20 开口： LAO30+CRA20 AP+CRA20 近段LCX： RAO30+CAU30 LAO30+CAU30 近段LAD： LAO20+CRA20 RAO30+CAU30 LAO50+CAU30 中段RCA：LAO30 RAO20 LAO90 体部： AP RAO20 钝缘支： RAO20+CAU20 LAO50+CAU30 中段LAD： LAO50+CRA30 RAO60+CRA20 LAO90 LAO50+CAU30 远端RCA（后三叉）LAD30+CRA30 LAO90 远端（前三叉） LAO40+CAU30 AP+CAU30 远段LCX RAO30+CAU30 LAO30+CRA30 远段LAD RAO20+CAU20 LAO40 LAO20+CRA20 RCA：右冠LM：左主干LCX：左冠状动脉回旋支LAD：左前降支 左主干可分为左回旋支和左前降支。 图1. RAO+CRA体位，初学者往往把对角支误认为LAD，而没有意识到LAD
西藏山南地区优惠政策汇总
一、税收补助政策 享受以下所述优惠政策的条件：1 、注册资本金500 元，实收资本无限；2. 年纳税总额在500 万元以上 （一）企业所得税 ?入园企业依法享受国家西部大开发相关优惠政策，一律暂时执行15%的企业所得税 率(特殊减免项目除外)，即按照《西藏自治区人民政府关于我区企业所得税税率问 题的通知》(藏政发…2011?14号)文件执行 ?对符合条件的企业，按照企业所缴纳的企业和个人所得税（包括代缴）、增值税和 营业税总额的40 % （地方财政留成部分的100 % ）予以扶持，即实际应纳税额 为9%（中央长期以来对西藏实行“收入全留、补助递增、专项扶持”的财政政策， 税收收入全部留成本级财政，西藏地区无需缴纳国税，地税部分60%上交自治区 政府，40%留存在山南地区，留存部分100%返还给企业、个人） （二）个人所得税 ?合伙制股权投资企业依法可采取“先分后税”的方式，由合伙人分别依法缴纳个人 所得税或企业所得税。根据《中华人民共和国个人所得税法》，合伙制股权投资企 业的合伙人为自然人的，其在合伙企业取得的收益，按照“利息、股息、红利所 得”或者“财产转让所得”项目征收个人所得税，税率为20%。合伙制企业的合 伙人应缴纳的个人所得税，由合伙制企业代扣代缴 ?个人所得税也享受上述40%的返还补助，即实际应纳税额为12% 二、运营成本 ?园区企业免收工商注册登记费用 ?迁入园区的企业无需重新验资 ?注册资本金首期实收资本到位低至10 % ?合伙企业依法无需验资 ?以极低的费用享用管理公司的外包代办服务 三、工商行政管理政策 ?申办私营投资公司的，注册资本最低限额为500万元人民币，注册资本可在5年内 到位，首次出资额达到注册资本的10%，即可申办营业执照 ?鼓励投资者以知识产权等无形资产在山南出资入股设立企业。以工业产权、非专利中信建投资资本管理有限公司 密级：绝密第1页
西藏山南地区
西藏山南地区，史称雅砻，地处青藏高原喜玛拉雅山脉以北，冈底斯山和念青唐古拉山脉以南，雅鲁藏布江中游宽广谷地。北邻拉萨，东连林芝，西接日喀则，南部与西南部分别与印度、不丹接壤，边境线长630多千米，总面积7.97万平方千米，下辖12个县，居住着以藏族为主体的14个民族，人口约33万。 山南地区平均海拔3700米，是西藏高原海拔相对较低的地区之一。受印度洋暖湿气流的影响，气候温暖湿润，气候条件较好，属高原半干旱半湿润气候。汇集了山南的主要历史人文旅游资源，现有国家级文物保护单位9处，自治区级文物10处，地（市）级文物29处。 泽当，是山南地区行政公署所在地，也是全地区政治、经济、文化、信息、交通中心，藏民族的母亲河——雅砻河从泽当城市中心逶迤而过，千百年来孕育着西藏这个古老的民族和藏民族文化。山南有西藏历史上许多“第一”，雅砻风景名胜区是目前西藏惟一的国家级重点风景名胜区，藏传佛教的悠久历史博大精深，保留完整的民族文化、民俗风情令人神往，神奇的拉姆拉错以其能够预测世间的一切，更为它蒙上了一层神秘的面纱。 山南，西藏大地上的一片神奇、神秘而又神圣的地方，热忱欢迎海内外八方来客！ 人文景观： 1、雍布拉康 雍布拉康位于泽当扎西次日山上。“雍布”意为“母鹿”，因扎西次日山形似母鹿而得名，“拉康”意为“神殿”。雍布拉康是西藏历史上第一座宫殿。据史书记载始建于公元前二世纪。松赞干布时期由宫殿改作寺庙。文成公主初来西藏时每到夏季都会和松赞干布来这里居住。至五世达赖时又在原碉楼式建筑基础上加修了四角攒尖式金顶，并将其改为黄教寺院。 雍布拉康雄居山巅、构思精巧，以别致的建筑风格而远近闻名。雍布拉康不仅是西藏历史上最早的宫殿式建筑的雏形，也是雅砻地区作为藏民族文化发祥地的主要标志。 2、昌珠寺珍珠唐卡
如何正确阅读冠状动脉造影
[CIT2011]如何正确阅读冠状动脉造影 作者:国际循环日期:3/28/2011 2:00:23 PM 宋现涛首都医科大学附属安贞医院心科 能够从一冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动脉介入医师的基本功之一。阅读冠脉造影的目的有两个：一是判断有无病变、病变特点；二是根据造影结果决定下一步治疗策略。因此，充分了解患者的临床相关信息，不仅有助于病变特点的分析，更重要的是为治疗决策提供充分依据。 1.在阅读一冠脉造影光盘之前，要尽可能了解患者的临床信息。包括：临床症状是否属于典型劳累心绞痛，发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间（可大体推算CTO病变闭塞时间）；有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等；心电图表现（尤其是发作当时，可推测罪犯病变）；生化结果（肝肾功能等）；X线胸片（有无心脏扩大、肺淤血）；超声心动图（心脏大小、EF值、升主动脉宽度等）；冠脉CTA （冠脉起源有无异常、钙化等）；负荷ECT/运动平板试验（心肌缺血部位）等。 2.对于原位冠状动脉病变的分析。打开一冠脉造影光盘后，对于左右冠状动脉，均要从近端（开口）开始观察，依次观察中段、远端血管有无病变；避免只关注最重的狭窄而遗漏其他重要病变（比如左主干开口病变）。重点强调以下几点：（1）必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位（表1）：熟练掌握每个造影体
近段 RCA： LAO30+CAU30 RAO20+CAU20 LAO90+CAU20 开口： LAO30+CRA20 AP+CRA20 近段LCX： RAO30+CAU30 LAO30+CAU30 近段LAD： LAO20+CRA20 RAO30+CAU30 LAO50+CAU30 中段RCA：LAO30 RAO20 LAO90 体部： AP RAO20 钝缘支： RAO20+CAU20 LAO50+CAU30 中段LAD： LAO50+CRA30 RAO60+CRA20 LAO90 LAO50+CAU30 远端RCA（后三叉）LAD30+CRA30 LAO90 远端（前三叉） LAO40+CAU30 AP+CAU30 远段LCX RAO30+CAU30 LAO30+CRA30 远段LAD RAO20+CAU20 LAO40 LAO20+CRA20 RCA：右冠 LM：左主干 LCX：左冠状动脉回旋支 LAD：左前降支 左主干可分为左回旋支和左前降支。 图1. RAO+CRA体位，初学者往往把对角支误认为LAD，而没有意识到LAD闭塞。