麻疹诊断标准
麻疹诊断标准
麻疹（Measles）是由麻疹病毒（Measles uirus）引起的病毒感染性传染病，在我国法定的传染病中属于乙类传染病。其主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹黏膜斑（Koplik spots）及皮肤斑丘疹。
[病原学]
麻诊病毒属于副粘液病毒（Paramyxouirus）科、麻疹病毒属，只有一个血清型。麻疹病毒在体外抵抗力较弱。对热、紫外线及一般消毒剂敏感，56℃30分钟即可灭活。但对寒冷及干燥环境有较强的抵抗力，室温下可存活数天，-70℃可存活数年。
[流行病学]
（一）传染源
人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的传染源。急性期的患者是最重要的传染源，发病前2天至出疹后
5天内均具有传染性，前驱期传染性最强。出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性。
（二）传播途径
经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。密切接触者亦可经污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播很少见。（三）人群易感性
人类对麻疹病毒普遍易感，易感者接触患者后90％以上均可发病，病后可获得持久免疫力。6个月以内婴儿因可从母体获得抗体很少患病，该病主要在6个月至5岁小儿间流行。
（四）流行特征
麻疹是一种传染性很强的传染病，发病季节以冬、春季为多见，但全年均可发生。
[发病原理与病理变化]
麻疹疯毒经空气飞沫到达上呼吸道或眼结合膜，在局部上皮细胞内复制。并从原发病灶处侵入局部淋巴组织，病毒迅速大量复制后入血，于感染后第2-3天引起第一次病毒血症。随后病毒进入全身单核。吞噬细胞系统并进行大量增殖。感染后第5～7天，大量复制后的病毒再次侵入血流，形成第二次病毒血症。病毒随血流播散至全身各组织器官，主要部位有呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃肠道等，此时引起一系列临床表现。在病程第l5天以后，由于机体特异性免疫应答清除病毒，临床进入恢复期。麻疹的病理改变以呼吸道病变最显著，肠道黏膜病变相对较轻。并发脑炎时脑组织可出现充血、水肿、点状出血或脱髓鞘病变。
[临床表现]
潜伏期为6～21天。平均为10天左右。接种过麻疹疫苗者可延长至3～4周。
（一）典型麻疹
典型麻疹临床过程可分为以下三期：
1、前驱期从发热到出疹为前驱期，一般持续3～4天。此期主要为上呼吸道及眼结合膜炎症所致的卡他症状，表现为急性起病。发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等。部分年长儿童可诉头痛，婴幼儿可出现胃肠道症状如呕吐、腹泻等。在病程2～3天，约90％以上患者口腔可出现麻疹黏膜斑(科氏斑)，它是麻疹前驱期的特征性体征，具有诊断价值。科氏斑位于双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，为0.5～lmm针尖大小的小白点，周围有红晕，初起时仅数个，l～2天内迅速增多融合。扩散至整个颊黏膜，形成表浅的糜烂。似鹅口疮，2～3 天后很快消失。前驱期一些患者可见颈、胸、腹部一过性风疹样皮疹，数小时即退去，称麻疹前驱疹。
2、出疹期从病程的第3～4天开始，持续l周左右。此时患者体温持续升高，同时呼吸道等感染中毒症状明显加重，特征性表现是开始出现皮疹。皮疹首先见于耳后、发际，渐及前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2～3天遍及全身，最后达手掌与足底。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，直径约2～5mm，压之褪色，疹间皮肤正常。出疹高峰时皮疹可融合，颜色转暗，部分病例可有出血性皮疹，压之不褪色。随出疹达高峰，全身毒血症状加重，体温可达40℃。患者可有嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐，咳嗽加重，咽红、舌干，结膜红肿、畏光，表浅淋巴结及肝、脾肿大，肺部可闻及干、湿啰音，可出现心功能衰竭。成人麻疹中毒症状常比小儿重，但并发症较少。
3、恢复期皮疹达高峰后，持续l～2天迅速好转，体温开始下降，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退，可留有浅褐色色素沉着斑，l～2周后消失。疹退时有糠麸样细小脱屑。
无并发症者整个病程为10～14天。麻疹过程中，呼吸道病变最显著，可表现为鼻炎、咽炎、支气管炎及肺炎，还可并发脑炎。此外，麻疹病毒感染过程中机体免疫反应明显降低，可使原有的变态反应性疾病如湿疹、哮喘、肾病综合征得到暂时缓解，但患者易继发细菌感染，结核病灶可复发或恶化。
(二)非典型麻疹
由于感染者的年龄不同、机体的免疫状态不同、病毒毒力的强弱不一、侵入人体数量及是否接种过麻疹疫苗及疫苗种类不同等因素，临床上可出现非典型麻疹，包括：
1、轻型麻疹多见于对麻疹具有部分免疫力者，如6个月前婴儿，近期接受过被动免疫，或曾接种过麻疹疫苗。表现为低热且持续时问短，皮疹稀疏色淡，无麻疹科氏斑或不典型，呼吸道症状轻等。一般无并发症，病程在1周左右。病后所获免疫力与典型麻疹患者相同。
2、重型麻疹多见于全身情况差、免疫力低下或继发严重感染者，病死率高。
(1)中毒性麻疹：表现为全身感染中毒症状重，起病即高热，达40℃以上，伴有气促、发绀、心率快，甚至谵妄、抽搐、昏迷，同时皮疹也较严重。
（2）休克性麻疹：除具有中毒症状外，出现循环衰竭或心功能衰竭，表现为面色苍白、发绀、四肢厥冷、心音弱、心率快、血压下降等。皮疹暗淡稀少或皮疹出现后又突然隐退。
（3）出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色，同时可有内脏出血。
（4）疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹样，融合成大疱。发热高、中毒症状重。
3、异型麻疹主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4—6年，再接触麻疹患者时出现。表现为突起高热。头痛、肌痛、腹痛，无麻疹黏膜斑，病后2—3天出现皮疹，从四肢远端开始，逐渐扩散到躯干。皮疹为多形性，常伴四肢水肿，上呼吸道卡他症状不明显，但肺部可闻啰音。肝、脾均可增大。异型麻疹病情较重，但多为自限性。其最重要的诊断依据是恢复期检测麻疹血凝抑制抗体呈现高滴度，但病毒分离阴性。一般认为异型麻疹无传染性。
【实验室检查】
（一)血常规
白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多。如果白细胞数增加，尤其是中性糙细胞增加，提示继发细菌感染；若淋巴细胞严重减少，常提示预后不好。
(二)血清学检查
酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清特异性IgM和IgG 抗体，敏感性和特异性好。其中lgM抗体病后5～20天最高，
阳性是诊断麻疹的标准方法，IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上即为阳性，也可以诊断麻疹。抗体包括血凝抑制抗体、中和抗体或补体结合抗体。
(三)病原学检查
1、病毒分离取早期患者眼、鼻、咽分泌物或血、尿标本接种于原代人胚肾细胞，分离麻疹病毒，但不作为常规检查。
2、病毒抗原检测取早期患者鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原，如阳性，可早期诊断。上述标本涂片后还可见多核巨细胞。
3、核酸检测采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)从临床标本中扩增麻疹病毒RNA．是一种非常敏感和特异的诊断方法，对免疫力低下而不能产生特异抗体的麻疹患者，尤为有价值。
[并发症]
（一）喉炎
喉炎以2--3岁以下小儿多见，继发于细菌感染导致喉部组织水肿，分泌物增多。极易引起喉梗阻。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀等，严重时须及早做气管切开。
（二）肺炎
肺炎为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹患儿死亡的90％以上。麻疹病毒本身引起的肺炎多不严重，而继发的肺部感染较为严重，病原体可为细菌或病毒，
也可是多种细菌混合感染。表现为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿可出现鼻冀扇动、口唇发绀，肺部有明显的啰音。
(三)心肌炎
2岁以下婴幼儿易致心肌病变，表现为气促、烦躁、面色苍白。发绀，听诊心音低钝、心率快。皮疹不能出全或突然隐退。心电图示T波和ST段改变。
(四)脑炎
麻疹脑炎的发病率为0.01％～0.5％，即使无神经系统症状．麻疹患者中50%可有脑电图异常。脑炎可发生于出疹后2-6天，亦可发生于出疹后3周左右。主要为麻疹病毒直接侵犯脑组织所致。临床表现与其他病毒性脑炎类似．病死率约l5％，多数可恢复正常。部分患者留有智力低下、癫痫瘫痪等后遗症。
（五）亚急性硬化性全脑炎
亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)是麻疹的一种远期并发症，属慢性或亚急性进行性脑炎，罕见，发病率约(1～4)／100万。其机制主要与病毒基因变异有关，病毒变异后机体不能产生对基质蛋白的抗体，导致病毒在脑细胞中长期潜伏而引起。病理变化为脑组织退行性变。本病常在原发麻疹后2—17年（平均7年）发病，患者逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调，语言和视听障碍、癫痫发作等症状，最后因昏迷、强直性瘫痪而死亡。
[诊断]
典型麻疹不难诊断，根据当地有麻疹流行，没有接种过麻疹疫苗且有麻疹患者的接触史，同时出现典型麻疹的临床表现，如急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑及典型的皮疹等即可诊断。非典型患者难以确诊者，依赖于实验室检查。
[鉴别诊断]
1、风疹前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹黏膜斑，发热1—2天出诊，皮疹分布以面、颈、躯干为主。1～天皮疹消退，无色素沉着和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大。
2、幼儿急疹突起高热，持续3～5天，上呼吸道症状轻，热骤降后出现皮诊，皮疹散在呈玫瑰色，多位于躯干，1～3天皮疹退尽，热退后出疹为其特点。
3、猩红热前驱期发热，咽痛明显，1～2天后全身出现针尖大小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之退色，面部无皮疹，口周呈苍白圈，皮疹持续4～5天随热降而退，出现大片脱皮。外周血白细胞总数及中性粒细胞增高显著。
4、药物疹近期服药史，皮疹多有瘙痒，低热或无热，无黏膜斑及卡他症状，停药后皮疹渐消退，血嗜酸性粒细胞可增多。
[预后]
无并发症的单纯麻疹预后良好，重型麻疹病死率较高。
[治疗]
对麻疹病毒尚无特效抗病毒药物，主要为对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。
（一）一般治疗
患者应单病室呼吸道隔离至体温正常或至少出疹后5天；卧床休息，保持室内空气新鲜，湿度适宜；眼、鼻、口腔保持清洁，多饮水。对住院麻疹患儿应补充维生素A，来降低并发症和病死率。
（二）对症治疗
高热可酌用小剂量解热药物或物理降温；咳嗽可用祛痰镇咳药；剧咳和烦燥不安可用少量镇静药；体弱病重患儿可早期注射丙种球蛋白；必要时给氧，保证水电解质及酸碱平衡等。
（三）并发症治疗
1、喉炎蒸汽雾化吸入稀释痰液，使用抗菌药物，对喉部水肿者可试用肾上腺皮质激素。喉梗阻严重时及早行气管切开。
2、肺炎治疗同一般肺炎，合并细菌感染较为常见，主要为抗菌治疗。
3、心肌炎出现心力衰竭者应及早静脉注射强心药物如毛发苷C或毒毛花苷K，同时应用利尿药，重症者可用肾上腺皮质激素保护心肌。
4、脑炎处理基本同乙型脑炎。SSPE目前无特殊治疗。
[预防]
预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力。
（一）管理传染源
对麻疹患者应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天。易感的接触者检疫期为3周，并使用被动免疫制剂。流行期间，儿童机构应加强检查，及时发现患者。
（二）切断传播途径
流行期间避免去公共场所或人多拥挤处，出入应戴口罩；无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院感染。
（三）保护易感人群
1、主动免疫主要对象为婴幼儿，但未接种麻疹疫苗的儿童和成人均可接种麻疹减毒活疫苗。
2、被动免疫新生儿可从母体得到特异抗体，免疫力半衰期大约有3周，随后便对麻疹病毒易感。体弱、妊娠妇女及年幼的易感者接触麻疹患者后，应立即采用被动免疫。
（四）隔离防护
1、严格按《隔离技术规范》中的要求进行隔离。
2、诊疗用品《消毒技术规范》进行消毒灭菌。
安徽省麻疹疫苗应急免疫技术方案
安徽省麻疹疫苗应急接种技术方案 一、背景 麻疹是一种传染性很强的呼吸道疾病，严重威胁人民群众身体健康。2005年世界卫生组织西太平洋地区确定 2012年实现消除麻疹目标，我国对此积极响应，卫生部制定印发了《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》。省卫生厅按照卫生部的要求，制定了《2010-2012年安徽省消除麻疹实施方案》（以下简称《实施方案》）。《实施方案》制定了我省消除麻疹总目标：2012年，力争全省麻疹发病率控制在1/100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。为提高麻疹疫情应急处置能力和水平，迅速控制麻疹疫情，加速消除麻疹工作进程，根据《实施方案》要求，特制定《安徽省麻疹疫苗应急免疫技术方案》（以下简称“方案”）。 二、适用范围 1、适用于出现每一例实验室（或临床）确诊的麻疹病例所采取的应急免疫措施。 2.、本方案是卫生行政部门、疾病预防控制中心（以下简称“疾控中心”）、医疗机构及疫情可能涉及的其他有关部门或机构，特别是疾控中心在开展疫情应急免疫及处置时须遵循的技术标准和要求。 三、应急免疫 （一）免疫范围 1、以学校、幼儿园、建筑工地、厂矿等集体单位出现1例麻疹确
诊病例，应根据实际情况，3天内及时开展该单位全人群的应急免疫或查漏补种。 2、自然村、居委会等场所发生1例麻疹确诊病例时，应在3天内对病例接触者及病例周围易感人群开展应急免疫或查漏补种。 （二）免疫对象 1、8月龄-18月龄儿童：如未接种过含麻疹成分疫苗，应接种第1剂次含麻疹成分疫苗； 2、18月龄-6岁儿童：未完成2剂次麻疹减毒活疫苗免疫程序的儿童，应按照免疫程序补满至2剂次； 3、7岁-14岁儿童：如不能提供2剂次含麻疹成分疫苗免疫史情况证明，需给予1剂次麻疹疫苗接种； 4、15岁以上人群：可以根据当地实际情况，开展应急免疫。 （三）筛选标准 1、目标儿童 ①儿童预防接种信息化管理系统接种点客户端的建证建卡儿童； ②村卫生室掌握的本村出生儿童； ③乡镇计生部门掌握的出生儿童。 2、漏种依据 ①接种点客户端已录入的建证建卡儿童：8月龄-18月龄儿童免疫史为“0”者为漏种儿童；18月龄-14岁儿童免疫史为“0或1”者为漏种儿童。 ②与村卫生室掌握的出生儿童和乡镇计生部门掌握的儿童名单进行核对，接种点客户端未录入的儿童，对其逐个上门调查，以接种证上的接种记录为准：8月龄-18月龄儿童免疫史为“0”者为漏种儿童；18月龄-14岁儿童免疫史为“0或1”者为漏种儿童。
麻疹诊断标准
麻疹诊断标准 麻疹（Measles）是由麻疹病毒（Measles uirus）引起的病毒感染性传染病，在我国法定的传染病中属于乙类传染病。其主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹黏膜斑（Koplik spots）及皮肤斑丘疹。 [病原学] 麻诊病毒属于副粘液病毒（Paramyxouirus）科、麻疹病毒属，只有一个血清型。麻疹病毒在体外抵抗力较弱。对热、紫外线及一般消毒剂敏感，56℃30分钟即可灭活。但对寒冷及干燥环境有较强的抵抗力，室温下可存活数天，-70℃可存活数年。 [流行病学] （一）传染源 人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的传染源。急性期的患者是最重要的传染源，发病前2天至出疹后5天内均具有传染性，前驱期传染性最强。出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性。 （二）传播途径 经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。密切接触者亦可经污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播很少见。（三）人群易感性 人类对麻疹病毒普遍易感，易感者接触患者后90％以上均可发病，病后可获得持久免疫力。6个月以内婴儿因可从母体获得抗体很少患病，该病主要在6个月至5岁小儿间流行。 （四）流行特征
麻疹是一种传染性很强的传染病，发病季节以冬、春季为多见，但全年均可发生。 [发病原理与病理变化] 麻疹疯毒经空气飞沫到达上呼吸道或眼结合膜，在局部上皮细胞内复制。并从原发病灶处侵入局部淋巴组织，病毒迅速大量复制后入血，于感染后第2-3天引起第一次病毒血症。随后病毒进入全身单核。吞噬细胞系统并进行大量增殖。感染后第5～7天，大量复制后的病毒再次侵入血流，形成第二次病毒血症。病毒随血流播散至全身各组织器官，主要部位有呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃肠道等，此时引起一系列临床表现。在病程第l5天以后，由于机体特异性免疫应答清除病毒，临床进入恢复期。麻疹的病理改变以呼吸道病变最显著，肠道黏膜病变相对较轻。并发脑炎时脑组织可出现充血、水肿、点状出血或脱髓鞘病变。 [临床表现] 潜伏期为6～21天。平均为10天左右。接种过麻疹疫苗者可延长至3～4周。 （一）典型麻疹 典型麻疹临床过程可分为以下三期： 1、前驱期从发热到出疹为前驱期，一般持续3～4天。此期主要为上呼吸道及眼结合膜炎症所致的卡他症状，表现为急性起病。发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等。部分年长儿童可诉头痛，婴幼儿可出现胃肠道症状如呕吐、腹泻等。在病程2～3天，约90％以上患者口腔可出现麻疹黏膜斑(科氏斑)，它是麻疹前驱期的特征性体征，具有诊断价值。科氏斑位于双侧第二
麻疹的表现及图片
麻疹临床表现预防及图片 麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。【流行病学】 天 （一）典型麻疹可分以下四期 1、潜伏期一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。 2、前驱期也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热；
②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜 消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。 4、恢复期出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊
【并发症】 (一)喉、气管、支气音炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于＜3岁的小儿喉腔狭小、粘膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行气管切开术。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。 （二）肺炎由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，故易并发脓胸或脓气胸。AIDS病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，常可致命。 （三）心肌炎较少见，但一过性心电图改变常见。 （四）神经系统 1、麻疹脑炎发病率约为1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次发热，外周血白细胞增多；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。脑脊液改变为：轻度单核细胞及蛋白增多；糖正常。病死率达10％~25％；存活者中20％~50％留有运动、智力或精神上的后遗症。
麻疹疫苗强化免疫风险沟通预案
预防接种突发事件应急预案 为及时发现、判定和妥善处理预防接种中可能出现的各种异常情况，有效开展应急医疗救治和流行病学调查，指导并督促相关机构按有关程序及时进行处理，预防、减少和平息事件产生的不良影响，增强公众对预防接种的信心，保证免疫规划正常实施，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《山东省突发公共卫生事件应急预案》、《滨州市突发公共卫生事件应急预案》、卫生部《预防接种异常反应鉴定办法》等的规定，特制定本预案。 一、指导思想 及时发现，有效控制和消除预防接种突发事件的危害，确保预防接种工作依法、科学、有序、安全、高效地进行。 二、工作原则 （一）统一指挥，安全第一的原则 安全接种是圆满完成预防接种工作的立足之本，也是体现公共卫生水准的一项重要指标。因此，各部门一定要在指挥部的统一领导下，确保各项工作科学有序地进行。 （二）反应迅速、科学有序的原则 各医疗卫生机构发现或接到预防接种异常反应事件报告后，应根据已掌握的情况，尽快判定事件性质，评估其危害程度，做到反应迅速、准确定性、救治为先、减少危害，依据法律法规和规定，科学有序规范地开展卫生应急处理工作。
（三）优质服务，技术为先的原则 建立事先培训、事中督导、事后评估的预防接种工作模式，不断改进和提高接种技术水平，为新形势下的新型接种模式提供优质服务。 （四）综合防控，科学接种的原则 要以健康教育为根本，开展综合防控措施，避免因疫苗供应紧张等因素，导致滥用疫苗防控手段。要通过健康教育的手段，坚决贯彻卫生行政部门的有计划、有组织、按系统、分阶段开展疫苗接种工作的指导方针。 三、适用范围 本预案适用于我县在实施预防接种过程中或接种后发生的影响较大的的各类突发事件、疑似与预防接种有关的疑似严重异常反应及群体性预防接种异常反应事件的应急处理工作。 四、事件分类 （一）预防接种后的疑似严重异常反应 主要包括疑似与预防接种有关的死亡、严重残疾或组织器官损伤、群体性反应等疑似接种异常反应。 （二）预防接种过程突发事件 主要包括疫苗供应中断、冷链运行故障、接种点现场秩序失控、人员过度拥挤、受种者产生过激情绪、接种人员和接种场所不足等。 五、职责分工
成人麻疹的临床特点
成人麻疹的临床特点 1 临床资料 1．1 一般资料：240例中，男175例，女子65例，年龄最大51岁，平均28岁。按季节发病情况：春季84例，夏季42例，秋季19例，冬季95例，所有病例的诊断符合《传染病学》麻疹的诊断标准[1]。 1．2 临床表现：240例均有不同程度的发热，＜39℃者31例，39℃～40℃者191例，＞40℃者18例，热程3～9天，平均3～6天，有咳嗽240例，畏光流泪214例，结膜充血221例，有腹泻症状179例，发热3～4天出疹192例，1～2天出疹15例，5～6天出疹32例。出疹顺序：172例自颜面部，46例自胸背部，22例自四肢。斑丘疹199例，猩红热样皮疹41例，无出血性皮疹，有麻疹黏膜斑者187例。 1．3 预防接种：240例中有麻疹疫苗接种史者165例，不详75例。 1．4 并发症：合并支气管肺炎93例，合并喉炎5例，支气管炎36例，无心力衰竭者。 1．5 辅助检查：189例血细胞正常，26例低于正常，25例高于正常，ALT 增高者108例。麻疹IgM抗体检测阳性者213例，其余均有典型的临床症状。X 线胸片：95例可见片状阴影，141例双肺纹理增多。 1．6 治疗与转归：全部病例采用综合疗法，给予利巴韦林抗病毒，痰热清清热解毒，止咳化痰，第三代头孢菌素抗感染，以及对症支持治疗，全部病例均治愈出院，平均住院4天。 2 讨论 麻疹曾经是严重威胁小儿生命的一种急性呼吸道传染病，自1960年我国研制成麻疹减毒活疫苗并实施计划免疫后，小儿麻疹的发病率明显降低。但我市近年来成人麻疹比例明显增加，并且在流行病学、临床表现又有了新的特点：（1）发病季节不仅限于冬春季，夏秋季病人并不少见；（2）合并症较多，且ALT升高者108例，占全部病例的45%；（3）出疹顺序与典型麻疹不一致；（4）疹型多样性，但仍以斑丘疹为多；（5）伴腹泻者179例（75%），大便化验均为病毒性改变，未经治疗，随其它症状好转而自愈，推测与麻疹病毒感染有关[2]。造成成人麻疹发病率上升的原因考虑为：（1）计划免疫施行之初免疫体系不够健全，疫苗接种率不高，存在一定的漏种现象，当时出生的人现在正是20～30岁，如今发生感染是这部分易感人群的积累；（2）随时间的延长，接种过麻疹疫苗的人
麻疹的防控措施
（一）、控制传染源对麻疹患者应做到“三早”，即早发现、早隔离、早治疗，并做好疫情报告。确诊者应隔离到出疹后5日，并发肺炎或喉炎应延长到出疹后10日。易感者接触麻疹后应隔离检疫3周，已被动免疫者隔离4周。检疫期每日进行晨间检查，及早发现病人，及时隔离治疗。（二）、切断传播途径流行期间避免带易感者到公共场所或探亲访友。患者住过的房间应开窗通风1小时，病儿衣物用后须曝晒或肥皂水清洗。密切接触病人的家属及医护人员，离开时须在户外停留20分钟，方可接触其他易感者。（三）、增强人群免疫力1、主动免疫接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的主要措施。目前我国初次免疫对象主要为8个月以上未患过麻疹的小儿。剂量为麻疹减毒活疫苗0.2-0.25ml皮下注射。接种后12天左右出现血凝抑制抗体，1个月达高峰，阳性率可达95-98%，2-6月逐渐下降，但仍维持一定低水平，部分儿童于4-6年后消失。一次接种保护率可达90%以上，但数年后也有患麻疹者，因此有人主张在初种4-5年后，或在12月龄特别是6月龄以前接种者可再接种1次。什么时间应该加强免疫，只有通过免疫成功率和人群免疫水平的血清学检测才能决定。我国计划免疫程序规定复种时间为7周岁。易感者接触麻疹病人后2日内接种麻疹减毒活疫苗，仍可预防麻疹发病。若在接触2日后接种，则防止发病的可能性极少，但可减轻症状并减少并发症。故在麻疹流行时及时为易感者广泛接种麻疹减毒活疫苗，可望控制麻疹流行。疫苗接种后一般反应轻微，少数接种者可于5-14日出现低热（约1-2日即退）。有时伴有短暂稀疏皮疹和全身乏力。接种禁忌证为孕妇、急性发热病、过敏体质、活动性肺结核、白血病、恶性肿瘤等。注射丙种球蛋白者，需于3个月后才能接种麻疹减毒活疫苗。2、被动免疫体弱、患病、年幼的易感者接触麻疹后，可采用被动免疫以预防发病。在接触病人后5日内注射足量被动免疫制剂，可有保护作用，接触病人6日后注射，可减轻症状。目前常用人血丙种球蛋白3ml肌注，或胎盘丙种球蛋白3-6ml。免疫有效期3-4周。
麻 疹
麻疹 麻疹（measles）是由麻疹病毒（Measlesuirus）引起的急性呼吸道传染病，主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplikspots）及皮肤斑丘疹。自从婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，该病的流行已基本得到了控制。 【病原学】 麻疹病毒属于副黏病毒科（Paramyxovirus）麻疹病毒属，只有一个血清型，与其他副黏液病毒不同之处是该病毒无特殊的神经氨酸酶。电镜下病毒呈球状或丝状，直径150～200nm，中心为单链RNA，其基因组有16000个核苷酸，外有脂蛋白包膜，包膜有3种结构蛋白。其中血凝索(hemagglutinin，H)是表面主要蛋白，能够识别靶细胞受体，促进病毒黏附于宿主细胞；融合蛋白(fUSIONprotein，F)在病毒扩散时使病毒细胞与宿主细胞融合；基质蛋白(matrixprotein，M)与组合病毒成分及病毒繁殖有关。麻疹病毒体外抵抗力弱，对热、紫外线及一般消毒剂敏感，56℃30分钟即可灭活。但耐寒及耐干燥，室温下可存活数日，-70℃可保存活数年。 【流行病学】 (一)传染源 人为麻疹病毒唯一宿主，因此病人是唯一的传染源。急性患者为最重要传染源，无症状带病毒者和隐性感染者较少，传染性也较低。发病前2天至出疹后5天内均具有传染性，前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低，疹消退时已无传染性。传染期患者口、鼻、咽、眼结合膜分泌物均含有病毒，恢复期不带病毒。 (二)传播途径 经呼吸道飞沫传播。病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随排出的飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入易感者。密切接触者亦可经污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播甚少见。 (三)人群易感性 人类普遍易感，易感者接触患者后90％以上发病，病后可获持久免疫力。6个月内婴儿因从母体获得抗体很少患病，该病主要在6个月至5岁小儿间流行。目前成人麻疹病例的报道越来越多，甚至在局部地区有小的流行。其主要原因为幼时接种过麻疹疫苗，以后未再复种，使体内抗体的水平降低而成为易感者。 (四)流行特征 麻疹是一种传染性很强的传染病，发病季节以冬春季为多，但全年均可发生。20世纪前50年，世界各地均有麻疹流行。60年代麻疹疫苗问世以来，普遍接种疫苗的国家发病率已大大下降。我国自普遍接种麻疹疫苗以来，麻疹流行得到了有效控制。 【发病机制与病理解剖】 麻疹病毒经飞沫到达易感者的呼吸道、口咽部或眼结合膜，在上皮细胞内复制，并从原发灶侵入局部淋巴组织，繁殖后入血，于感染后第2～3天引起第一次病毒血症。病毒随后进入全身单核一巨噬细胞系统中增殖。感染后第5～7天，大量复制后的病毒再次侵入血流，形成第二次病毒血症。病毒由血白细胞携带播散至全身各组织器官，主要部位有呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃肠道等，此时出现一系列临床表现。约病程第15天以后，由于机体特异性免疫应答，致病毒被清除，临床进入恢复期。感染麻疹病毒后，人体可产生补体结合抗体、血凝抑制抗体及中和抗体，前者为IgM，表示新近感染，后二者为IgG，表示对
麻疹
(一)名词解释 1 异型麻疹 2．中毒性麻疹 3．出血性麻疹 4．亚急性硬化性全脑炎 (二)填空题 1．休克性麻疹：除具有中毒症状外，出现或的表现。 2．麻疹病毒是属于病毒科，病毒基因组成分为。 3．传染源是自发病前天至出疹后天内有传染性。主要通过传播。感染后表现以多见。病后免疫力 (三)选择题 1．A1型题 (1)对麻疹具有早期诊断价值的是： A．发热 B．咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状 C．口腔粘膜科普利克斑 D．耳后，发际，头面部，胸腹部顺序出现的皮疹 E 流泪，眼结合膜充血、畏光等结合膜炎表现 (2)麻疹的皮疹特点，下面哪项是错误的? A．发热第3～4d出疹 B．出疹与退疹都按同样的顺序 C. 多为充血性皮疹 D．疹间多有正常皮肤 E．皮疹消退后不脱屑，无色素沉着 (3)关于麻疹，下面哪项是错误的?
A．麻疹病毒引起支气管肺炎是患儿死亡的主要原因 B．麻疹病毒直接侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制 C．预防以预防接种为主的综合性措施 D 典型病例不需要实验室检查可作出诊断 E．本病以对症治疗为主 (4)关于麻疹，下面哪项是正确的? A．多数病人无麻疹的接触史 B．第二次麻疹常见 C 皮疹与免疫致病有关 D．早期抗病毒治疗有助于病情恢复 E 粘膜科普利免斑持续时间长，可至热退后 (5)下面哪项是麻疹确诊的依据? A．发热伴上呼吸道卡他症状 B．流行季节，有麻疹的接触史 C．病程第5天血清抗麻疹抗体阳性 D．血白细胞数减少 E．眼、鼻分泌物测定麻疹抗原阳性 2．A2型题 (1)患者男性．20岁，大学生，3月17日入院。因发热5天伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛1天入院。体检：体温39．6℃，皮肤有淡红色，部分为暗红色的斑丘疹，以耳后，头而部，胸腹部为多，结膜红肿，浅表淋巴结未及。肝脾肋下未及。周围血液白细胞数为3．8×lO9／L，N30％，L65％，红细胞为4．5×1012／L，血小板为15×109／L。尿蛋白(+）。本例最可能的诊断是： A．流行性出血热 B．登革热 C．传染性单核细胞增多症 D．钩端螺旋体病 E．麻疹
麻疹诊疗指南
麻疹诊疗指南 【概述】 麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的小儿时期最常见的急性呼吸道传染病。典型临床表现有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹，疹退后留有色素沉着及糠麸样脱屑。最常见并发症有肺炎、喉炎。本病传染性极强。好发年龄为6个月至5岁，近年来6月龄以下和15岁以上发病人数有明显增多。感染后可获得持久免疫力。终年均有散发，流行多见于冬、春季。由于麻疹疫苗广泛使用，麻疹的发病率和死亡率已经大幅度下降。 【病史要点】 1．流行病学资料详细询问有无麻疹预防接种史、近三周有否麻疹密切接触史及既往有否麻疹病史。 2．临床表现前驱期认真询问有无发热、咳嗽、流涕、结合膜充血、流泪、畏光等上呼吸道炎症状；出疹期询问出疹时间、顺序、分布及皮疹形态，发热与皮疹关系，出疹后全身中毒症状、呼吸道症状有无加重，是否合并喉炎(声音嘶哑、犬吠样咳嗽)、肺炎(剧烈咳嗽、气急、鼻扇、缺氧、呼吸困难、肺部啰音)及脑炎(昏迷、惊厥、脑膜刺激征等)等；恢复期重点询问有无脱屑及色素沉着。 【体检要点】
1．前驱期重点观察体温，口腔颊、唇粘膜有无粘膜斑，球结合膜有无充 血、分泌物。 2．出疹期重点观察皮疹颜色、形态、大小、分布，疹间有无正常皮肤， 皮疹有无融合及出血。同时观察有无气急、紫绀、鼻扇、呼吸困难及肺部啰音等(出疹期肺炎、喉炎是最常见并发症)。 3．恢复期重点观察皮疹消退后有无麦麸样脱屑及色素沉着。 【辅助检查】 1. 多核巨细胞检查于出疹前2天至出疹后1天取患者鼻咽分泌物或口腔粘膜斑涂片，瑞氏染色后直接镜检找多核巨细胞。多核巨细胞具有早期诊断价值。 2. 病原学检查 1)病毒分离可从早期患者的血液及眼、鼻、咽部分泌物中分离病毒。 2)病毒抗原检查用免疫荧光检测鼻咽分泌物或尿脱落 细胞中病毒抗原。 3)特异性抗体检查特异性IgM可作为近期感染诊断的 主要依据。 3．影像学肺部有并发症(肺炎或肺结核)者，可行肺部X线摄片或
加强麻疹免疫汇报方案
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加强麻疹免疫汇报方案 同志们： 刚才,同志传递了全省加强麻疹免疫工作会议精神,安排计划我市麻疹疫苗加强免疫工作,该同志的讲话任务明重点突出我完全同意,请大家仔细领会紧抓落实。在下面我再提三点要求。 一、提高认识，高度重视消除麻疹工作麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，极易引起暴发流行。而麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，可产生持久的免疫力，人是唯一宿主，又有安全有效的疫苗可以预防，所以，我国政府提出到年消除麻疹是完全可行的。年我国承诺消除麻疹目标后，卫生部制定了《-年全国消除麻疹行动计划》，确定了以提高麻疹疫苗常规免疫接种率和开展适龄儿童麻疹疫苗强化免疫为主，同时开展病例监测和加强疫情控制的综合性防控策略。通过各项措施的实施，年全国麻疹报告病例数比年下降了60.1%；今年月份全国麻疹总体发病水平较去年同期又下降了25.17%。虽然消除麻疹工作取得了积极的进展，但是，我们还必须清醒意识到消除麻疹工作仍然面临诸多严峻挑战：一是在我市近两年麻疹疫情出现反弹，反映了我们基层基础工作不扎实，防控形势不乐观；二是部分地区对免疫规划工作不够重视，对消除麻疹工作在整个公共卫生工作中的重要意义认识不足，许多关键的防治措施单靠卫生部门难以有效落实；三是各地工作基础和发展水平不平衡。这种不平衡既表现在卫生能力和设施上，也表现在认识上；四是公共卫生和城乡基层医疗卫生机构的人员不足，执行能力和服务水平不高，难以满足社会日益增长的对公共卫生服务的需求；五是部分地方政府的
副黏病毒属麻疹病毒科
副黏病毒科 1、麻疹病毒属 “病原学特征”、 “临床症状”、 典型麻疹可分以下四期： 1、潜伏期一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。 2、前驱期也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③Koplik 斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。 3、出疹期多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。 4、恢复期出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈。 “实验室检测”、 （一）麻疹病毒的分离与鉴定 麻疹病毒可以用前驱期、出疹期及疹后期患者体内分离出来，由于病毒分离的成功率非常低，这种方法不能作为麻疹实验室诊断的首选方法。B95-8细胞可作为临床标本中麻疹病毒分离的备选材料。病毒引起的CPE具有合胞体特性，提示分离的病毒由融合蛋白，根据这种结果，结合临床特征，可以判断这种病毒是麻疹病毒。 从麻疹患者分离到的副黏病毒可以用电子显微镜直接看到，但由于所有副黏病毒属程苑形态类似，这种检查不能做出精确的诊断，麻疹病毒感染的细胞具有多核，许多感染细胞可融合在一起，这样的融合细胞是麻疹的病理特征，鼻咽洗液中细胞或外周血单核细胞若具有这种特征细胞，可视为是麻疹病毒感染的指征。
麻疹疫情应急预案
盖孜力克镇双语幼儿园2016年麻疹疫情 应急预案 为确保我镇在发生麻疹疫情时，能够及时、迅速、高效、有序地处理疫情。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等有关规定，结合我园实际情况，特制定本预案。 一、适用范围 本预案适用于本辖区范围内麻疹疫情的预防和控制处理工作。 二、工作原则 在县教育局领导的统一安排部署下，坚持贯彻“预防为主”的方针，加强日常监测，发现病例及时采取有效的预防与控制措施，迅速切断传播途径，控制疫情传播和蔓延，保障人民的身体健康。 三、预案启动条件 在本辖区范围内，凡发生麻疹病例1例及以上的疫情，即启动本预案。 四、麻疹的诊断标准 1症状：1 全身皮肤出现红色斑丘疹。2 发热(38度或更高)。3 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。4 起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑氏斑)。5 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。
2流行病学史：与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6-18天。 3实验室诊断：1 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。2 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。3 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。 4病例分类：1 疑似病例（具备1．1加1．2条者，或同时伴有1．3条者）。2 临床诊断病例（疑似病例加1．4条或1．5条或3．2条）。3 确诊病例（疑似病例加3．1条或3．2条或3．3条）。 具有任何一项临床症状加3．1条或3．2条或3．3条。 五、指挥系统 星星幼儿园领导小组组成人员如下： 组长：杨欢 副组长：热娜 成员：各班班主任 各村应急成员:各班保育员 六、领导小组工作职责 负责做好全园预情防控指导、麻疹防治知识的学习、处置有关预情的疑难问题、防控督察。时刻保持战备状态对麻疹防控工作中出现的一些突发事件，做到快速反应，及时处置。认真排查社会不稳定因素及时处理。及时隔离！
麻疹疫苗应急免疫技术方案
麻疹疫苗应急免疫技术方案 一、背景 麻疹是一种传染性很强的呼吸道疾病，严重威胁人民群众身体健康。2005 年世界卫生组织西太平洋地区确定2012年实现消除麻疹目标，我国对此积极响应，卫生部制定印发了《2010-2012 年全国消除麻疹行动方案》。省卫计委按照国家卫计委的要求，制定了《2010-2012 年安徽省消除麻疹实施方案》（以下简称《实施方案》）。 《实施方案》制定了我省消除麻疹总目标：2012年，力争全省麻疹发病率控制在1/100 万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。 2019年我镇的目标是无麻疹发生病例（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。 为提高麻疹疫情应急处置能力和水平，迅速控制麻疹疫情，加速消除麻疹工作进程，根据《实施方案》要求，特制定《安徽省麻疹疫苗应急免疫技术方案》（以下简称“方案”）。 二、适用范围 1．适用于出现每一例实验室（或临床）确诊的麻疹病例所采取的应急免疫措施。 2. 本方案是卫生行政部门、疾病预防控制中心（以下简称“疾控中心”）、医疗机构及疫情可能涉及的其他有关部门或机构，特别是疾控中心在开展疫情应急免疫及处置时须遵循的技术标准和要求。
三、应急免疫 （一）免疫范围： 1．以学校、幼儿园、建筑工地、厂矿等集体单位出现1例麻疹确诊病例，应根据实际情况，3 天内及时开展该单位全人群的应急免疫或查漏补种。 2．自然村、居委会等场所发生1 例麻疹确诊病例时，应在3 天内对病例接触者及病例周围易感人群开展应急免疫或查漏补种。 （二）免疫对象： 1．8 月龄-18 月龄儿童：如未接种过含麻疹成分疫苗，应接种第1 剂次含麻疹成分疫苗； 2．18 月龄-6 岁儿童：未完成2 剂次麻疹减毒活疫苗免疫程序的儿童，应按照免疫程序补满至2 剂次； 3．7 岁-14 岁儿童：如不能提供2 剂次含麻疹成分疫苗免疫史情况证明，需给予1 剂次麻疹疫苗接种； 4．15 岁以上人群：可以根据当地实际情况，开展应急免疫。（三）筛选标准 1．目标儿童： ①儿童预防接种信息化管理系统接种点客户端的建证建卡儿童； ②村卫生室掌握的本村出生儿童； ③乡镇计生部门掌握的出生儿童。 2．漏种依据 ①接种点客户端已录入的建证建卡儿童：8 月龄-18 月龄儿童免疫史
麻疹疫情应急处置预案
麻疹疫情应急处置预案 一、概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、全身皮疹、咳嗽、结膜炎、口腔粘膜斑为主要特征。麻疹容易引起支气管肺炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎等并发症，并且年龄越大，危害越严重。在疫苗前时代，麻疹发病主要在婴幼儿，麻疹引起的死亡率在传染病中占居首位。自我国开展麻疹疫苗免疫接种以来，麻疹的发病较以前降低了95%以上，低龄儿童发病得到有效控制。但是近年麻疹发病有增长及向大年龄组人群后移的倾向。由于麻疹危害严重，我国以向世界卫生组织承诺，到2012年达到消除麻疹的目标。（发病率在0.10/10万以下）。 二、应急处理要点 按照《全国麻疹监测方案》开展疑似病例的监测要求，一旦出现发热、出疹性症状病人，要及时报告，疾病预防控制机构要组织力量进行调查处理。 （一）相关定义 1. 麻疹定义：发热、出疹或伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为麻疹疑似病例。 2. 麻疹疑似病例暴发：麻疹疑似病例暴发是指一定地区
一定人群中，在短时间内（一般指麻疹的最长潜伏期）突然出现较多的麻疹病例，其强度超过一般流行年的平均发病水平。暴发的定义是相对的，随麻疹控制各阶段目标的不同可随之改变，只要麻疹发病超过期望水平即可认为是暴发。具体定义如下：村（街道居委会）或一个集体单位10内发生2例或2例以上麻疹疑似病例，以乡镇（街道办事处）为单位，10内发生5例或5例以上麻疹疑似病例即为暴发。 3.突发公共卫生事件相关信息报告标准：一周内同一学校、幼儿园、自然村屯、社区等集体单位发生10例及以上的麻疹病例。 （二）疫情发现 1.在下列情况下，学校、托幼机构、自然村屯福利收容羁留机构等集体单位应尽快向所在地县（区）级疾病预防控制中心报告： （1）符合麻疹疑似病例定义； （2）本单位诊断或接获校外医疗机构诊断，短期内出现多例发热、出疹性病例，调查发现其中有聚集性或有流行病学关联时； （3）监测发现麻疹样病例明显超过历史同期水平时； （4）学校、托幼机构等因病缺勤短期内异常增加； 2. 疾病预防控制机构应定期开展主动监测和主动搜索，以早期发现疫情。
麻疹疫苗强化免疫接种工作总结
2010年华一医院麻疹疫苗强化免疫接种工作总结 一、背景 我国于2005年确立了2012年消除麻疹的目标，目前全国麻疹发病水平距消除标准仍有较大差距。为了进一步降低麻疹发病率，根据国家下发的《2010年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案》、中国疾病预防控制中心下发的《麻疹疫苗强化免疫活动实用手册》，我院于2010年9月11-28日开展麻疹疫苗强化免疫接种工作。接种人群为辖区内的全部8月龄～14岁（1995年10月1日～2009年12月31日出生）的中国籍儿童。接种目标为以街乡、学校为单位，学龄前儿童麻疹疫苗强化免疫接种率≥95%。 二、前期准备情况 （一）组织领导 于2010年8月20日昌平疾病预防控制中心召开麻疹疫苗强化免疫工作会后，我院防保科立即制定本院麻疹疫苗强化免疫工作方案、应急预案, 成立领导小组。并积极与辖区村、居委会、学校幼儿园沟通，了解辖区内人口状况。于2010年8月26日下午，院领导针对麻疹疫苗强化免疫工作召开全面动员大会，要求全院各个科室无条件在人力物力上给予防保科工作支持。 （二）经费投入 接种补助经费和工作经费的申请、落实及使用情况，完成附表2。 （三）人员培训 于9月3日下午，在市区两级培训的基础上防保科再次进行院内工作人
员培训，仔细讲解市、区两级麻疹疫苗强化免疫工作手册及本院工作方案、接种反应、应急处理、关键技术等相关知识。 （四）疫苗与冷链 疫苗和注射器领取数量，分发方式；冷链保障、运转情况，完成附表4。 （五）社会动员与宣传 制定计划后，主动与镇政府社会事务科联系，并于2010年8月27日参加地区麻疹疫苗强化免疫工作会，向辖区村、居委会、学校、幼儿园负责人介绍我院工作方案及工作进展时间安排。同时要求学校、幼儿园发放接种通知并收取免疫接种本，并要求各个单位9月6日上报调查表。 2010年8月30日—2010年9月3日，防保科每日派专人与村、居委会、学校、幼儿园沟通，了解调查进展情况，同时进行发放宣传品、张贴宣传画，并对临时接种点进行验收。于9月3日完成辖区所有接种点验收。在此期间，了解各村、居委会调查情况进展情况不好，于9月3日与社会事务科沟通，要求政府督促各单位加快调查工作。 在此期间，防保科验收接种点17个，发放宣传品2000张，接种通知单4000份，出车7天，走访联络村居委会、学校、幼儿园每个单位2—3次。 （六）摸底调查 摸底调查开展方法、摸底儿童数等。完成附表3。 三、接种实施与结果 （一）接种点设置与现场接种 在本院防保科设立一个长期接种点，在三个村委会、三个学校、八所幼儿园共设置十四个临时接种点，要求每个单位在接种时有足够的人员维
麻疹病毒分离株N基因序列分析
麻疹病毒分离株N基因序列分析 探讨四川省目前流行的麻疹病毒的基因型别和特征。方法采用Vero/SLAM细胞分离培养麻疹病毒，通过逆转录-聚合酶链反应（Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction，RT-PCR）方法扩增麻疹病毒N基因羧基末端456 bp片段，并对PCR产物进行序列测定和同源性分析。结果2011年四川省分离到10株麻疹病毒均为H1a基因亚型，与H1基因型代表毒株的同源性为97.1%～98.9%。结论H1a基因亚型仍为四川省本土流行病毒株的优势亚型，近年来四川省流行的麻疹病毒无较大变异，优势病毒的持续传播与麻疹的发病有密切联系。 麻疹病毒（Measles virus）属于副粘病毒科，麻疹病毒属，是引起以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现的急性病毒性传染病。其基因为不分节段的单股负链RNA，有6个结构基因分别编码核蛋白（N）、磷蛋白（P）、基质蛋白（M）、融合蛋白（F）、血凝素（H）、RNA聚合酶（L）6个结构蛋白。麻疹病毒一直被认为是遗传稳定的病毒，只有一个血清型，但近年国内外通过对麻疹病毒的基因分析，已发现有8个基因组（A-H），共24个基因型在人类中流行或曾经流行[1～3]。从2009年以来四川省的麻疹疫情有所上升，进入2011年麻疹疫情继续攀升，局部地区发生麻疹暴发流行。随着2012年消除麻疹的临近，今年为控制麻疹的关键年，为掌握四川省流行的麻疹病毒的基因型别及特征，为制定麻疹防控策略措施提供科学依据，对2011年上半年分离的麻疹病毒的核蛋白N基因片段进行了序列测定和比较分析。结果报告如下。 1材料与方法 1.1 标本标本的采集和处理方法参照全国麻疹监测方案[4]。 各市（区、县）CDC采集疑似麻疹患者（出疹5d内）咽拭子，标本保存在病毒标本运输液中。-20℃或以下温度保存，冷冻运输。标本用终浓度各为1000 U/ml的青霉素和1000μg/ ml的链霉素处理后，置4℃保存备用。 1.2病毒分离培养将处理后的咽拭子标本接种于在培养管中生长良好的Vero/SLAM单层细胞上，置5% CO2培养箱，37℃连续培养7d，逐日观察细胞病变（CPE）。当75% 以上的细胞呈现明显麻疹病毒特异性的巨细胞融合病变时，收获和冻存细胞培养液。若未见病变需连续盲传3代，仍无病变出现则为阴性。 1.3麻疹病毒RNA提取采用Promega公司的Maxwell? 16 Viral Total Nucleic Acid Purification Kit，用Maxwell? 16 Instrument（Magnetic Particle Processor AS2000）按试剂盒说明书提取病毒RNA，-20℃保存备用。 1.4 逆转录反应（RT-PCR）采用QIAGEN公司OneStep RT-PCR Kit进行逆转录反应。引物NP3seq（TTG CTG GTG AGT TAT CCA CAC TTG）和MVN8（TTA TAA CAA TGA TGG AGG）[5]为上海生工公司合成。体系为：10 μl 5 x缓冲液，2 μl dNTP（10 mM），引物NP3seq、MVN8各2 μl（10μM），2 μl酶，4 μl模板RNA，加无核酸酶的水至终体积为50μl。使用ABI 2720 PCR仪进行反应，反应条件为50℃30 min，95℃15 min；94℃30 s，50℃30 s，68℃1.5 min，35个循环；68℃10 min。扩增产物经1 % 琼脂糖凝胶电泳后，观察结果。 1.5核苷酸序列测定和分析取RT-PCR阳性扩增产物，用Wizard? SV Gel and PCR Clean-Up System（Promega）按说明书进行纯化。纯化产物分别用NP3seq和MVN8引物进行标记，标记试剂为Big Dye Terminator Cycle Sequencing Kit（ABI），反应条件为：96℃ 1 min；96℃10 s，50℃5 s，60℃4 min，共25个循环。标记产物用Big Dye XTerminator
常见传染病诊断国家标准
甲型病毒性肝炎诊断标准(WS298-2008) 4. 诊断依据 4.1 流行病学史 发病前2～7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性病人有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发流行；或有甲型肝炎流行区出差、旅游史。 4.2临床表现 4.2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 4.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。 4.3实验室检查 4.3.1血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。 4.3.2血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上或/和尿胆红素阳性。 4.3.3血清学检测抗-HAV IgM阳性或抗-HA V IgG双份血清呈4倍升高。 5 诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。因为甲型肝炎的 临床表现与其他急性病毒性肝炎及其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。 6 诊断 6.1 临床诊断病例 6.1.1 甲型肝炎： 符合下列一条即可诊断 ①4.1和4.2和4.3.1；②4.1和4.2和4.3.1和4.3.2；③4.2和4.3.1；④4.2和4.3.1和4.3.2。 6.2 确诊病例 6.2.1 甲型肝炎：临床诊断病例和4.3.3。 6.2.2急性甲型肝炎（无黄疸型）：临床诊断病例和4.3.3。 6.2.3急性甲型肝炎（黄疸型）：临床诊断病例和4.3.3。 乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008) 5．诊断 5.1 急性乙肝 5.1.1 近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道症状，可有尿黄，眼黄和皮肤黄疸。 5.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT升高，或/和血清胆红素升高。 5.1.3 HBsAg阳性。 5.1.4 有明确的证据表明6个月前HBsAg阴性。 5.1.5. 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。 5.1. 6. 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 5.1.7 恢复期血清HBcAg阴转，抗HBc阳转。 疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：①同时符合5.1.1和5.1.3；②同时符合5.1.2和5.1.3。 确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：①符合疑似病例加5.1.4；②符合疑似病例加5.1.5；③符合疑似病例加5.1.6；④符合疑似病例加5.1.7 。
麻疹疫苗
麻疹疫苗 WHO立场文件 依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件。这些文件着重关注的是疫苗在大规模免疫规划中的使用。范围有限的免疫接种（多为私营部门开展）对国家免疫规划来说是一个很好的补充，但不是这些政策文件的重点。WHO的立场文件归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用这些疫苗表明了WHO目前的立场。这些文件在发布前经过WHO内部和外部众多专家的审阅，主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。不过，对这些立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产企业、医学界和科学媒体。 概要和结论 麻疹是一种传染性极强的病毒性疾病。在麻疹疫苗广泛使用之前，几乎每一个儿童都感染过麻疹。可以引发麻疹并发症的高危人群包括婴幼儿、患有慢性疾病的人群、免疫系统损伤的人群或者重度营养不良的人群（如维生素A缺乏者）。自二十世纪六十年代以来，具有良好免疫效果的麻疹减毒活疫苗开始广泛使用，现在世界上70%左右的儿童通过国家儿童免疫规划能获得麻疹疫苗接种。目前，在那些发达国家，麻疹已得到很好控制，有些国家甚至已经实现了消除麻疹。综合的免疫策略，包括加强常规免疫服务、定期开展补充免疫活动（SIAs）和强化监测工作，已经在许多发展中国家中被证明是行之有效的。然而，麻疹病毒的高传染性意味着较少的易感者感染就足以造成病毒在数以十万计的人群中传播。在非洲和亚洲的许多国家，儿童的免疫接种率仍然很低，这些国家的麻疹死亡病例在全球的死亡病例（2002年约为61万例）中占了极大的比例，，其中大部分是婴幼儿。更多的人还受到麻疹并发症的侵害，如营养不良和永久性的神经系统紊乱。 目前在全球使用的麻疹减毒活疫苗是安全、有效的，并且价格相对便宜，因此可以被用于免疫规划。 在麻疹-风疹疫苗（MR）或麻疹-腮腺炎-风疹疫苗（MMR）1等联合疫苗中，其中含有的各疫苗所产生的保护性免疫应答没有发生变化。无论从后勤供应还是从接种程序来看，使用联合疫苗都是合理的；因此，在腮腺炎和风疹高发地区，如疫苗价格适中且风疹免疫接种率能维持在80%以上，建议使用联合疫苗。 有初步研究称接种麻疹减毒活疫苗或MMR与自闭症或慢性肠炎的发生有关，但几项精心开展的研究并未证实这种结论。 建议所有易感儿童和无疫苗接种禁忌证的成人开展麻疹的免疫接种。疫苗应该1详见世界卫生组织关于风疹疫苗的立场文件(No. 20, 2000, pp. 161–169) 和关于腮腺炎疫苗的立场文件(No. 45, 2001, pp. 346–355).