非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径V1.1

非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径

（v1.1版）

一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:）行辅助化疗(ICD-10:)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（人民卫生出版社，2005年11月，第一版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《肺癌诊疗规范》（卫生部，2011版）。

1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。

3.非小细胞肺癌根治手术术后。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（人民卫生出版社，2005年11月，第一版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2011版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（2011.v1中国版）。

1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。

2.IA期原则上不辅助化疗。

3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型

恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏

层胸膜受累。选用药物二药联合。

4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更

多药物联合。

5.IV期根治难以彻底，按晚期对待选用化疗方案。

6体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。

7.化疗医嘱(以下方案选一)

1）NP方案-----21-28天重复

长春瑞滨25mg/m2+ 5% GS或NS 125ml GTT 30min D1、

8

顺铂 75mg/m2 + NS 500ml GTT ≥4h D1（或总量分三天

给予）或卡铂 AUC=5 + 5% GS 500ml GTT ≥4h D1 2）EP方案-----21-28天重复

依托泊苷 100mg/m2+NS 500ml GTT≥4h D1-3

顺铂 75mg/m2 + NS 500ml GTT ≥4h D1（或总量分三天

给予）或卡铂 AUC=5 + 5% GS 500ml GTT ≥4h D1 3）GP方案-----21天重复

吉西他滨1250mg/m2+ 5% GS或NS 100ml GTT >15min D1、

8

顺铂 75mg/m2 + NS 500ml GTT ≥4h D1（或总量分三天

给予）或卡铂 AUC=5 + 5% GS 500ml GTT ≥4h D1

4) TP方案 -----21天重复

多西他赛75mg/m2+ 5% GS或NS 250ml GTT >1h D1

顺铂 75mg/m2 + NS 500ml GTT ≥4h D1（或总量分三天

给予）或卡铂 AUC=5 + 5% GS 500ml GTT ≥4h D1

5) PP方案 -----21天重复

（用于腺癌、大细胞癌和组织学类型不明确）

培美曲塞500mg/m2+ 5% GS或NS 150ml GTT >30min D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml GTT ≥4h D1（或总量分三天

给予）或卡铂 AUC=5 + 5% GS 500ml GTT ≥4h D1

6) TP方案 -----21天重复

紫杉醇200mg/m2+ 5% GS或NS 500ml GTT >6h D1

顺铂 75mg/m2 + NS 500ml GTT ≥4h D1（或总量分三天

给予）或卡铂 AUC=5 + 5% GS 500ml GTT ≥4h D1 （四）标准住院日为6-9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合非小细胞肺癌根治术后疾病编码（ICD-10:）辅助化疗(ICD-10:)。

2. 年龄＜75岁。

3.术后体力状况基本恢复正常，Karnofsky≥50分。

4.无全身化疗禁忌症。

5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。

6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备（化疗前评估）1-2天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电图；

（4）肿瘤标志物；

（5）腹部彩色B超。

2.根据病情可选择的检查项目

（1）纤维支气管镜检查；

（2）头颅、胸腹CT或MRI;

(3) 免疫功能检测；。

（4）全身骨显像；

（5）PET-CT；

（6）肺功能;

(7) 超声心动图。

3.深静脉置管及PICC置管。

4.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝功能及胃肠道反应。

（七）化疗日为入院第3-6天。

结合病情给予个体化化疗方案

（八）化疗后恢复。

1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。

2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。

（十）出院标准。

1.化疗结束，无明显副反应。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3化疗的毒副反应影响下一步治疗，则退出临床路径。

4.出现影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。

二、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为非小细胞肺癌（ICD-10:）

术后辅助化疗(ICD-10:)。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6～9天

呼吸内科疾病临床路径.

呼吸内科疾病临床路径： 1.1社区获得性肺炎临床路径 1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径 1.3支气管扩张症临床路径 1.4支气管哮喘临床路径 1.5自发性气胸临床路径 1.6肺血栓栓塞症临床路径 1.7肺脓肿临床路径(2011) 1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011) 1.9结核性胸膜炎临床路径(2011) 1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011) 1.11慢性支气管炎临床路径(2011) 1.12特发性肺纤维化临床路径(2011) 1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011) 1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011) 1.15耐多药肺结核临床路径（2012） 1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012） 1.17复治肺结核临床路径（2012） 1.1社区获得性肺炎临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；

中医肿瘤临床路径

肺癌（肺恶性肿瘤）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌的患者。 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：肺癌（肺积） 西医诊断：第一诊断为非小细胞肺癌。 （二）诊断依据 1 ．疾病诊断 中医诊断标准：符合西医诊断中原发性支气管肺癌者。 西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 2 ．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺癌临床常见证候：肺脾气虚证 肺肾阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。1 ．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌。2 ．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1 ．第一诊断必须符合非小细胞肺癌的患者。 2 ．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1 ．必需的检查项目 (1）血常规、尿常规、便常规 (2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳 (3）心电图 (4）肿瘤标志物 (5）胸、腹部影像学检查 (6）支气管镜及病理学检查 2 ．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。

（八）治疗方案 1 ．辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰，六君子汤加减，贞芪固本合剂。 (2）肺肾阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰，麦味地黄汤加减，肺瘤平膏。 (3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒，血府逐瘀汤加减、参七西黄散。 (4）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，清金化痰汤加减。 (5）气阴两虚证：益气养阴，生脉散合沙参麦冬汤加减，肺瘤平膏。 2 ．辨证选择中药注射液静脉滴注。 (1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰，参芪扶正注射液。 (2）肺肾阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰，参麦注射液。 (3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒，复方苦参注射液。 (4）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，痰热清注射液。 (5）气阴两虚证：益气养阴，生脉注射液。 3 ．外治法：根据病情选择贴敷疗法（止痛贴、胸水贴等）、中药熏洗等外治法。 4 ．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法：电针、温和灸等。 5 ．其他疗法：根据病情需要选择中药灌肠、耳穴贴敷、中频等。 6 ．内科基础治疗 7 ．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1 ．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2 ．病情稳定。 3 ．初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1 ．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2 ．合并有脏器转移者，退出本路径。 3 ．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

关于ⅢA期非小细胞肺癌手术前后化疗比较

关于ⅢA期非小细胞肺癌手术前后化疗比较 目的探讨ⅢA期非小细胞肺癌手术前后化疗的比较分析。方法选取我院于2010年1月～2011年12月收治的78例ⅢA期非小细胞肺癌患者，将其随机分成两组：实验组和对照组各39例。对于实验组，在手术前给予患者进行化疗；对于对照组，在手术结束后，再给予患者进行化疗。比较分析两组患者的疗效以及各项观察指标。结果观察组的疗效总有效率58.9%显著高于对照组的30.7%，但观察组的手术出血量、手术时间及手术后并发症的发生率却均高于对照组。结论手术前对ⅢA期非小细胞肺癌患者进行化疗相比于手术后进行化疗的患者的疗效显著要高，但同时，患者可能出现的不良症状也较高，因此，在推广运用手术前对ⅢA期非小细胞肺癌患者进行化疗的同时，要致力于找到避免患者出现不良症状的方法，使得患者的康复更加高质量。 标签：ⅢA期；非小细胞肺癌；手术；化疗 最早在20世纪80年代末，现代医学开始采用手术前的化疗治疗加手术方案来治疗非小细胞肺癌[1]。在手术前，对患者进行化疗的疗程一般为2～4个周期，而在手术后，对患者进行化疗的周期一般为4～6个周期。本文则探讨小细胞肺癌患者术前及术后化放疗是否能够使得患者的治愈率得到提高，从而选取我院于2010年1月～2011年12月收治的78例ⅢA期非小细胞肺癌患者，将其对此进行研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院于2010年1月～2011年12月收治的78例ⅢA期非小细胞肺癌患者，并且将于我院进行手术，其中男性68例，女性10例。年龄为38～72岁，平均年龄为48.24岁。上述患者的入选标准有：经细胞学或者病理学检测确诊为非小细胞肺癌；经过系统的检测，确定其为ⅢA期肺癌；患者之前并未有过化疗放疗的经历；患者检查肺功能表明能够承受外科手术；患者并无其他严重的内脏病症；患者自愿接受化疗治疗。通过数字随机表法，将患者随机的分为两组：实验组39例和对照组39例。其中，观察组这39例患者通过病理组织学检测表明有9例鳞癌，18例腺癌，6例鳞腺癌，6例大细胞癌；对照组这39例患者通过病理组织学检测表明有8例鳞癌，21例腺癌，5鳞腺癌，5大细胞癌。对于实验组，在手术前给予患者进行化疗；对于对照组，在手术结束后，再给予患者进行化疗。两组患者在性别、年龄、病例数、病理组织学类型等方面的差异均不具有统计学意（P>0.05）。 1.2方法观察组在手术前，首先我们采用异环鳞酰胺+长春新碱+顺铂、丝裂霉素+长春新碱+顺铂、长春瑞滨+ 顺铂或泰索帝+顺铂这三种联合化疗方案对患者进行2～3个周期的化疗。这39例患者中，化疗完成后进行手术，其中有2例运用一侧全肺切除术的手术方式，有16例运用肺叶切除+肺门及纵隔淋巴结清除术的手术方式，有21例运用袖式切除+淋巴结清除术的手术方式。手术结束的3～4w后，开始对患者进行化疗，我上述联合化疗方案对患者进行化疗，一共进

肺癌晚期姑息治疗临床路径(新)

肺癌晚期姑息治疗临床路径表单患者姓名：性别：年龄：岁住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 住院第1天年月日 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □完善检查 □交代病情 长期医嘱： □肿瘤科护理常规 □I级护理或II级护理 □饮食：根据患者情况 □留陪人 □既往基础用药 □吸氧及心电监护 □0.9%氯化钠100ml+头孢曲松4.0 ivdrip qd 或0.9%氯化钠100ml+头孢噻肟钠4.0 ivdrip bid 或 0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦 2.5 ivdrip bid，0.9%氯化钠100ml+头孢唑肟钠3.0 ivdrip bid，0.9%氯化钠100ml+磺苄西林4.0 ivdrip bid □NS2ml+沙丁胺醇雾化吸入溶液1支雾化吸入 bid/qd □复方氨基酸250ml ivdrip qd 或脂肪乳250ml ivdrip qd 或 5%葡萄糖250ml+10%KCL5ml+12种复合维生素1支ivdrip qd □胸腺五肽10mg ih qd或5% GS /NS250+香菇多糖1mg ivdrip biw或5% GS/NS 20ml+香菇多糖1mg iv biw 或0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd □5% GS /0.9%氯化钠250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或5% GS /0.9%氯化钠250ml+康艾注射液40-60ml ivdrip qd或5% GS /0.9%氯化钠250ml+斑蝥酸钠维生素B6 0.3-0.5mg ivdrip qd □鸦胆子油软胶囊4粒po tid □华蟾素胶囊2粒tid po □乌苯美司30mg qd po □氨溴索片30mg tid po或NS 20ml+氨溴索30mg iv bid或NS 100ml+氨溴索60mg ivdrip qd □川贝枇杷膏15ml tid po □盐酸羟考酮缓释片q12h po或盐酸吗啡缓释片q12h po(根据疼痛程度定剂量) □5% GS /NS150ml+喘定0.5 ivdrip qd或多索茶碱0.3ivdrip qd □复方甲氧那明2粒tid po 临时医嘱： □心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、肿瘤标志物、β2微球蛋白、痰培养+药敏等 □必要时行血清常规、增强/平扫CT（头部、颈部、胸部、腹部、盆腔）、超声、淋巴结超声、骨扫描、脑MR、PET/CT、病理学活组织检查与诊断等检查。 主要护理工作： □入院介绍 □入院评估 □指导患者进行相关辅助检查 病情变异记录：□有□无

非小细胞肺癌一线二线化疗

治疗非小细胞肺癌的一线化疗方案 治疗非小细胞肺癌的一线化疗方案仍然是:NP方案(长春瑞宾+顺铂或卡铂)、GP方案(双氟胞苷+顺铂或卡铂)、TP方案(紫杉醇+顺铂或卡铂,多西紫杉醇+顺铂或卡铂). 于这些方案中都含有铂类,铂类的副作用主要是胃肠道反应、肾脏毒性；卡铂的胃肠道毒性比顺铂轻，应用时不需要水化，但是骨髓抑制重于顺铂。 长春瑞宾的主要毒性是神经毒性、脉管炎；双氟胞苷的主要毒性是骨髓抑制；紫杉醇和多西紫杉醇的主要毒性是骨髓抑制、脱发、过敏反应。当与铂类组成方案时，两种药物都存在的毒性可能相加。 这三种化疗方案的有效率在30-40%左右，其中含有紫杉类的略高一些，NP和GP相差不多，他们之间的差别没有统计学意义。对于晚期患者都可以延长患者的生存期，中位生存期（50%的患者生存时间超过的时间）9-14个月，超过此时间的患者可能是正好9-14个月，可能1.5年、2年、3年、5年......不等。 三个方案之间没有交叉耐药，也就是说先用那一种都可以，这种耐药了可以选用另一种。 三种方案的价格NP最低，其次是GP，最高是TP。 患者具体应用那个化疗方案，应该与肿瘤科医生协商，切不可自行应用或听从非肿瘤科医生的建议，因为化疗除外毒性反应，其方案中每种药物应用时间顺序对毒性反应和疗效是用影响的。 何为非小细胞肺癌的一线、二线化疗。 石远凯：非小细胞肺癌分为两类，一类是可以手术切除的，一类是不能手术切除的。手术切除的病人要根据病期决定是否进行术后化疗，清除不能手术的微 小病变或者残留的病变。对于不能手术切除的病人主要是化疗和分子靶向治疗， 一般现在首选是化疗。 常常讲的几线是学术上的用语，不能手术切除的病人最先用的化疗方案就叫做一线。这个化疗方案用完之后病人有效，但是一段时间后疾病又复发进展了， 再用的化疗方案就是二线化疗方案。第二个化疗方案肯定和第一个化疗方案不一 样，基本就是这样一个概念。二线方案如果没效，可以再选择第三个方案，这第 三个方案就是三线化疗方案。 现在一线的化疗方案可以选择的药物还是很多的，主要是含有铂类药物的两药化疗方案。铂类主要是指顺铂或卡铂中的一种，另外可选择的药物就是90年代 中期以后新的应用到临床的不同作用机制的药物，比如紫杉类的药物紫杉醇，吉 西他滨和长春瑞滨，选这三类药物中的一种和一个铂类药物联合，组成一线化疗 方案。这几种联合方案在病人肿瘤缓解的情况、控制情况，疾病被控制的时间、 生存情况等基本都差不多。唯一的区别就是这三类药物的毒副反应不一样，有的 药物骨髓移植比较厉害，有的药物神经毒性相对厉害一点，还有顺铂消化道反应 比较厉害一点。不同的病人根据身体情况选择不同的药物组合进行一线治疗。 二线治疗现在国际上公认的有两个化疗药，一个是多西他赛，还有一个是培

肺癌中医临床路径

肺癌中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为I IIA 期和I IIB 期的患者。 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第 六分册·原发性支气管肺癌》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺 癌临床常见证候： 肺脾气虚证 肺阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为I IIA 期和I IIB 期。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10 编码：）的患者。 2．临床分期为I IIA 期和I IIB 期。 3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳 （3）心电图 （4）肿瘤标志物 （5）胸、腹部影像学检查 （6）支气管镜及病理学检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰。 （2）肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰。 （3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒。 （4）痰热阻肺证：清热化痰，袪湿散结。 （5）气阴两虚证：益气养阴。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．外治法：根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。 4. 针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、耳针等。 6．内科基础治疗 7．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2．病情稳定。 3．初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．合并有脏器转移者，退出本路径。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

小细胞肺癌EP方案化疗临床路径新

小细胞肺癌EP方案化疗临床路径表单 患者姓名：性别：年龄：岁住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 住院第1天年月日 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □完善检查 □交代病情 长期医嘱： □肿瘤科护理常规 □II级护理 □饮食：根据患者情况 □留陪人 □既往基础用药 □胸腺五肽10mg ih qd或5% GS /NS250+香菇多糖1mg ivdrip biw或5% GS /NS 20ml+香菇多糖1mg iv biw □0.9%氯化钠250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或0.9%氯化钠250ml+康艾注射液40-60ml ivdrip qd □0.9%氯化钠250ml+斑蝥酸钠维生素B6 0.3-0.5mg ivdrip qd □0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd □鸦胆子油软胶囊4粒po tid □华蟾素胶囊2粒tid po □乌苯美司30mg qd po □复方氨基酸250ml ivdrip qd □脂肪乳250ml ivdrip qd □5%葡萄糖250ml++12种复合维生素1支ivdrip qd 临时医嘱： □心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、β2微球蛋白、肿瘤标志物血CEA、NSE、CF21-1、SCC-Ag等 □必要时行血清常规、增强/平扫CT（头部、颈部、胸部、腹部、盆腔）、超声、淋巴结超声、骨扫描、脑MR、PET/CT、病理学活组织检查与诊断等检查。 主要护理工作： □入院介绍 □入院评估 □指导患者进行相关辅助检查 病情变异记录：□有□无 变异原因： 医师签字：护士签字： 住院第2天年月日 主要诊疗工作 □上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案

非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径

非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径 （县医院2013年版） 一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:）行辅助化疗(ICD-10:)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。 2.非小细胞肺癌根治手术术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2012 版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，2012年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.IA期原则上不辅助化疗。 3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。 选用药物二药联合。 4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物 联合。 5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单 药化疗或对症支持治疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使 用卡铂) 1）NP 方案 3周 长春瑞滨 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min D1.8

NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8长春瑞滨前后 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 2）EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip ≥4h D1-3 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 3）GP 方案 3周 吉西他滨 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 4)TP 方案 3周 多西他赛60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他赛40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或 卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 5) AP 方案 3周 （用于腺癌、大细胞癌） 培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或 卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）

肺部结节临床路径

肺部结节临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为肺部结节（ICD-10：R91.X00） （二）诊断依据。 根据《肺部结节诊治中国专家共识》（中华结核和呼吸杂志2015,38(04):249-254.） 1.临床表现可无症状，多于体检等健康检查时行胸部射片或胸部CT发现，也可有咳嗽、咳痰、咯血或血丝痰、呼吸困难、胸痛和咯血等。 2.可有吸烟、结核患者接触史等危险因素。 3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊： （1）支气管镜+支气管透壁肺活检+组织病理学检查 （2）CT引导下肺穿刺检查+组织病理学检查 （3）胸部小切口手术肺组织活检+组织病理学检查 4.需排除以下疾病：肺部结节大于3cm，其诊治见肺癌等相关路径。 （三）治疗方案的选择。 根据《肺部结节诊治中国专家共识》（中华结核和呼吸杂志 2015，2015,38(04): 249-254.） 1.一般对症处理。 2.视病理结果制定进一步治疗方案。

3.确诊为肺结核，结核病院进一步诊治。 4.确诊为早期非小细胞性肺癌，建议手术治疗，进一步治疗手段入《支气管肺癌临床路径》。 5.确诊为早期小细胞性肺癌或非小细胞肺癌伴远处转移，建议分子靶向治疗（根据分子检测结果决定）或化疗及放疗治疗，进一步治疗手段入《肺部肿瘤化疗临床路径》。 6.确诊为炎性假瘤或良性肿瘤建议随访，伴随明显症状时可考虑手术治疗。 7.确诊为曲霉菌球等感染性病灶时按相关感染给予针对性抗感染治疗。 （四）标准住院日：10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：R91.X00肺部结节疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.有明显影响肺部结节常规治疗的情况，不进入肺部结节临床路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、

原发性肺癌内科治疗临床路径

原发性肺癌内科治疗 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）： 1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者； 2.小细胞肺癌患者； 3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者； 4.复发或转移的肺癌患者； 5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。 1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。

（三）临床路径标准住院日为≤15天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D0 2.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部CT、心电图； （4）细胞学检查、病理检查。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）超声心动图； （2）肿瘤标志物； （3）肺功能； （4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测； （5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相关检查。 （五）化疗前准备。

肺癌临床路径

肺癌手术治疗标准流程

标准住院日8天如果该病人未在第4天手术，请指出原因如未在入院第4天进行手术，系统将预警 ?未在门诊行胃镜检查，无病理确诊1是2否 ?常规检查、化验结果未能在规定时间内回报1是2否 ?等待上级医师查房，确定诊疗方案1是2否 ?该病人需要作进一步的检查、化验、会诊1是2否 ?等待其他科室会诊1是2否 ?该病人需要先治疗其他疾病1是2否 ?该病人是从其他科室转入的病人1是2否?手术室不能及时安排手术1是2否 ?由于该病人的状况突然发生变化，手术被迫推迟1是2否 ?由于手术安排发生变化，手术被迫推迟1是2否 ?病人入院至手术前一天遇到星期六、日 1 是2否 ?病人的住院费出现问题 1 是2否?病人家属签字出现问题 1 是2否?病人入院时诊断不明确1是2否?其他 1 是 2 否 请说明情况具体:如果该病人的手术后住院日超过“监控标准”，请指出原因：[手术后标准住院日为10天，如无原因超过10天，系统将预警。]?该病人是否发生手术并发症 1 是 2 否 ?如果发生手术并发症，手术并发症的名称或延期原因是： ?（1）术中损伤其他脏器 ?（2）术后继发性出血

?（3）术后胸部、腹部感染，切口感染 ?（4）术后吻合口瘘 ?（5）术后乳糜胸 ?（6）术后肠梗阻 ?（7）由于手术创伤引起水电解质紊乱，其他脏器功能不全 ?（8）其他（由医师填写具体内容） ?该病人发生麻醉并发症1是2否 ?如果发生麻醉并发症，麻醉并发症的名称是：（1）麻醉操作引起的并发症，如硬膜外血肿、全脊麻、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等（2）麻醉药物中毒、高敏和过敏（3）输血、输液不良反应、水电解质及酸碱平衡紊乱（4）呼吸抑制、气管梗阻、误吸、窒息、或感染、呼吸衰竭（5）心肌抑制、心律失常、低血压、高血压、心力衰竭、心跳骤停（6）中枢或外周神经系统损伤（7）个别人可能发生严重意外，甚至残疾或死亡（8）其他特殊问题，请具体写出： ?病人发生“医院感染” 1是2否 ?如果发生医院感染，具体情况是： ?该病人需要治疗其他疾病1是2否 ?病人的住院费出现问题1是2否 ?病人或家属拒绝出院1是2否 ?发生医疗纠纷1是2否 ?其他问题1是2否 ?如果是其他问题，请说明具体情况：

小细胞肺癌化疗临床路径

小细胞肺癌化疗临床路径 （2016年版） 一、小细胞肺癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为小细胞肺癌，需术后化疗、根治性化疗、 姑息性化疗及同步放化疗，但无化疗禁忌的患者。 （二）诊断依据。 1.临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫 综合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。 2.体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所 致的体征。 3.辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声，头颅CT或MRI，骨扫描等。 4.病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细 胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或 术后病理。 （三）进入路径标准。 无化疗禁忌的患者，第一诊断为小细胞肺癌，需术后 化疗、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。当患者合 并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊

断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物； （3）心电图； （4）胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI； (5)ECT全身骨扫描 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI； （2）肿瘤标志物如NSE,CEA等 （3）肺功能和心功能测定； （4）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等； （5）骨髓活检； （六）化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）治疗方案的选择。

非小细胞肺癌化疗临床路径

非小细胞肺癌化疗临床路径 （2016年版） 一、非小细胞肺癌化疗标准住院流程 （一）适用对象。 无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。 （二）诊断依据。 1.临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。 2.体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所致的体征。 3.辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声，头颅CT或MRI，骨扫描等。 4.病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或术后病理。 （三）进入路径标准。 建议先行EGFR或ALK敏感突变检测。无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，

可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1）血常规、尿常规、大便常规； 2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物； 3）心电图； 4）胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI；ECT全身骨扫描。 2.根据患者病情进行的检查项目 1）PET/CT； 2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI； 3）肺功能和心功能测定； 4）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等； 5）基因检测。 （六）化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）治疗方案的选择。

手术与放化疗治疗Ⅱ期非小细胞肺癌生存率的比较

手术与放化疗治疗Ⅱ期非小细胞肺癌生存率的比较 【摘要】非小细胞肺癌的治疗要根据肺癌的临床分期来进行。对Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手术切除为主，然而，非小细胞肺癌确诊时能手术治疗者所占比例甚小，相当多的病例需行放疗，对有潜在手术治疗机会的Ⅱ期患者，选择何种治疗方式为佳尚有争议。本文结合文献及多年行医史对此类问题发表看法。 【关键词】手术治疗；放化疗；非小细胞肺癌 非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma，NSCLC）与“非小细胞癌”同义。非小细胞型肺癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占肺癌总数的80～85%。仅占20％～30％，约64.3％在不同治疗时期需行放疗[1]。手术治疗对于Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌能取得比较满意疗效。但约25％患者因合并心肺功能不全、糖尿病等和高龄等原因拒绝手术，需要选择放疗等非手术治疗[2]。鉴于此，我们通过比较两种治疗手段在各种情况下生存率的高低，从而指导医者针对不同的患者因病施诊。 1手术治疗Ⅱ期NSCLC II期NSCLC约占全部NSCLC的5%～10%，其病变范围颇为不一，包括T1～2N1或T3N0。手术切除能力和手术能力的评估是肺癌外科治疗工作前准备的重要部分。 1.1 切除能力的评估该项评估的基础是它的分期，需要考虑会损害的器官、是否转移以及其部位。常用的检测方法有X线检查、CT检查、氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描术（FDG-PET）以及低剂量螺旋CT扫描筛查技术。类似技术的崛起使肺癌的早期诊断成为可能。 1.2手术能力的评估手术能力，就是指病人的接受手术的能力，另外还需考虑术后肺容积、肺功能的减少。手术前需对病人的机体状况进行评估，确定是否在手术能力的临界范围內，进行手术前，常使用雾化吸入等理疗的形式清除气管内分泌物，有助于改善患者肺功能。 1.3手术治疗方案对于II期NSCLC中的N1淋巴结转移可选的手术方式为肺叶切除加纵膈淋巴结清扫，部分需袖状肺叶或全肺切除式，。对于肺肿瘤与胸壁相邻的或为检查邻近胸壁受侵与否，应由手术探查来证实，而不能单纯依靠胸部CT。对于T3类型的NSCLC手术，则应扩大到壁层胸膜以外将整块胸壁切除。术间若怀疑壁层胸膜已被肿瘤浸润，应最大限度避免将胸壁与肿瘤分离，再将原来与肿瘤连接的胸壁一起切除。 2放、化疗技术治疗Ⅱ期NSCLC

孤立肺部结节临床路径

孤立肺部结节临床路径 （2016年版） 一、肺部结节临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺部结节（ICD-10：R91.X00） （二）诊断依据。 根据《肺部结节诊治中国专家共识》（中华结核和呼吸杂志2015,38(04):249-254.） 1.临床表现可无症状，多于体检等健康检查时行胸部射片或胸部CT发现，也可有咳嗽、咳痰、咯血或血丝痰、呼吸困难、胸痛和咯血等。 2.可有吸烟、结核患者接触史等危险因素。 3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊： （1）支气管镜+支气管透壁肺活检+组织病理学检查 （2）CT引导下肺穿刺检查+组织病理学检查 （3）胸部小切口手术肺组织活检+组织病理学检查 4.需排除以下疾病：肺部结节大于3cm，其诊治见肺癌等相关路径。

（三）治疗方案的选择。 根据《肺部结节诊治中国专家共识》（中华结核和呼吸杂志 2015，2015,38(04): 249-254.） 1.一般对症处理。 2.视病理结果制定进一步治疗方案。 3.确诊为肺结核，结核病院进一步诊治。 4.确诊为早期非小细胞性肺癌，建议手术治疗，进一步治疗手段入《支气管肺癌临床路径》。 5.确诊为早期小细胞性肺癌或非小细胞肺癌伴远处转移，建议分子靶向治疗（根据分子检测结果决定）或化疗及放疗治疗，进一步治疗手段入《肺部肿瘤化疗临床路径》。 6.确诊为炎性假瘤或良性肿瘤建议随访，伴随明显症状时可考虑手术治疗。 7.确诊为曲霉菌球等感染性病灶时按相关感染给予针对性抗感染治疗。 （四）标准住院日：10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：R91.X00肺部结节疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)培美曲塞单药化疗疗效以及安全性分析

老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)培美曲塞单药化疗疗效 以及安全性分析 摘要】目的非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌80%以上，大多经过隐匿，确诊时约 2/3的患者失去手术机会，总体5年生存率不超过15%,而可以手术的患者中，大 部分都会复发，这部分患者大都经过术后一线化疗，二线治疗NCCN指南中多西 他赛为标准治疗，但有效率不高，尤其其毒副反应较重，部分老年患者不能耐受，随着肺癌新的有效药物的研发应用以及综合治疗的进展，其治疗效果得以改善， 尤其培美曲塞投入临床后，给老年患者带来了一个新的选择。本研究探讨培美曲 塞单药化疗治疗老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)的疗效以及不良反应。方法 经影像学检查、病理学或细胞学确诊的老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)患者 36例,其中男性22例,女性14例,中位年龄68岁。单药治疗:培美曲塞500 mg/m2, 第1天静脉滴注,每3周重复;评价疗效及不良反应。结果 36例中完全缓解病例1例,部分缓解4例,稳定19例,进展12例,疾病控制率66.7%(24/36)。中位无疾病进 展时间3.4个月,主要不良反应为粒细胞下降、贫血和胃肠道反应。结论培美曲塞 单药治疗老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)疗效确切,耐受性较好。 【关键词】培美曲塞老年术后复发非小细胞肺癌(腺癌) 疗效安全性 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0019-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年3月至2010年5月在我院住院治疗的患者，原皆为手术患者， 术后病理皆为腺癌，2009手术的11例患者有术后病理EGFR基因检测，阳性者5例，4例为女性，1例为男性，后随访过程中经影像学检查、病理或细胞学证实 为Ⅲb～Ⅳ期术后复发性非小细胞肺癌患者，均无主要器官的功能障碍，血常规、肝肾功能及心脏、凝血功能基本正常，有可测量的或可评估的肿瘤病灶，能随访。共有36例患者入选，男22例，女14例；年龄61.1～70.2(平均68.1±0.7)岁；TNM分期：ⅢB期15例，Ⅳ期21例：肺内病灶>4 cm为大病灶，≤4 cm为小病灶，多发或双肺结节为弥漫性病灶。 1.2 治疗方法 自培美曲塞治疗前7d开始口服叶酸，每天400μg：直至末次化疗结束后3w, 自化疗前7d一次性肌注维生素B12 1 000 μg，每9周重复1次，直至培美曲塞末 次治疗结束后3w。培美曲塞500mg/m2溶于生理盐水100ml，一次性静脉给药， 静脉滴注前后行生理盐水冲管，在输注培美曲塞的用药前1d、当天和第2天口服 地塞米松4.0 mg／次，每日2次，治疗当天加用5-HT3受体拮抗剂。3w为1周期，直至疾病进展或合并其他疾病而需停止治疗、无法忍耐的毒性、病人拒绝继 续化疗以及医生判断可以停止为止。 1.3 检测指标 所有对象治疗后分别抽取清晨空腹静脉血2 ml进行血液常规检测，测定外周 血白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)的数量和其他毒副反应的监测。 1.4 评价标准[2] ①近期疗效按照WHO制订的实体瘤近期客观疗效评定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)和进展(PD)，以CR+PR计算有效率(RR)，以 CR+PR+SD计算疾病控制率(DCR)。连续用药2个周期或以上评价疗效，如果病情

原发性肺癌内科治疗临床路径

原发性肺癌内科治疗临床路径 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）： 1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者； 2.小细胞肺癌患者； 3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者； 4.复发或转移的肺癌患者； 5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。 1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。

（三）临床路径标准住院日为≤15天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D0 2.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部CT、心电图； （4）细胞学检查、病理检查。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）超声心动图； （2）肿瘤标志物； （3）肺功能； （4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测； （5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相关检查。 （五）化疗前准备。

肺癌临床路径

肺癌临床路径 Jenny was compiled in January 2021

肺癌化疗临床路径 一、肺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。 5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。 2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。 3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D0 2.2肺癌疾病编码。 2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）2天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。 （八）化疗日为入院第3天。 结合病情给予个体化化疗方案 （九）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。 2.对症处理 （十）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。

非小细胞肺癌临床路径

非小细胞肺癌临床路径（肿瘤内科） 一、诊断： 1.病史和体格检查，尤其是吸烟史 2.无创性检查 （1）X线检查：正侧位胸片 （2）C T：胸部 （3）磁共振检查：胸部 （4）P ET和PET-CT（推荐） 3.组织学诊断： （1）痰细胞学检查 （2）纤维支气管镜 （3）C T或彩超引导下经皮穿刺活检 （4）纵隔镜检查（推荐） （5）胸腔镜检查（推荐） 4.肿瘤标志物： （1）C EA（癌胚抗原） （2）N SE（神经特异性烯醇化酶）（推荐） （3）C A-125（推荐） （4）C A-153（推荐） 5.其它相关检查一： （1）上腹部CT(包括肾上腺) （2）头颅磁共振

（3）全身骨扫描 （4）血常规 （5）生化全套 （6）心电图 6.其他相关检查二（推荐） 病理腊块组织的相关基因监测（为当今个体化用药作参考） （1）分子靶向治疗相关基因mRNA表达水平检测 ①ERCC1（核苷酸切除修复交叉互补组1）：参与铂类化疗耐药发生； ②RRM1（核糖核苷酸还原酶1）：吉西他滨的主要作用靶点； ③TYMS（胸苷酸合成酶）：与抗代谢药物5-Fu、培美曲塞疗效相关； ④TUBβ3（3型β微管蛋白）：予抗微管化疗药物紫杉类、长春碱类 疗效相关。 二、治疗 ●外科切除是可切除的NSCLC最主要的治疗手段 ●放射治疗在非小细胞肺癌发生脑转移、骨转移时有着重要的治疗 意义 ●本临床路径为内科治疗路径 （一）术后辅助化疗 1.ERCC1未测或低表达： TP×4疗程 或NP×4疗程

2.ERCC1高表达： TG方案×4疗程 （二）E COG>2或年龄>75岁或不愿化疗的患者（包括术后辅助化疗或晚期不可手术的患者） 1.检测EGFR 2.EGFR有突变的吸烟者：特罗凯 3.EGFR有突变的不吸烟者：易瑞沙 （三）晚期或不可手术患者的化疗 ●选择含第三代新药的含铂两药联合化疗方案 ●对不能耐受或不愿接受含铂方案的患者，可选择第三代非 铂两药联合化疗 ●一线化疗持续时间为4—6周期 ●二线化疗用药为多西紫杉醇和培美曲塞（可联合铂类药物） 1.腺癌 一线方案：GP或TP 二线方案：DP或培美曲塞+顺铂或易瑞沙 2.鳞癌 一线方案：GP或NP 二线方案：多西紫杉醇单药或DP或特罗凯 ●以上方案均两疗程评估疗效 ●鳞癌患者可配合西妥昔单抗一线治疗或二线治疗，非鳞 癌患者可配合贝伐单抗或西妥昔单抗一线治疗或二线