医案
1 刘新明男40岁咳嗽月余，西医输液治疗无效。前来就诊，慢性鼻炎病史，已手术。刻诊：舌淡苔白吐白色黏痰，白日欲寐，睡而不醒。腰疼并伴有四肢乏力，二便调。脉沉细而弱。诊为素体向虚，外感日久转属少阴以麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g附子15g细辛10g杏仁10陈皮15g姜半夏10g牛膝20g 山药30g 山萸肉30g 4付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗。
患者签字：
2 李菁女22岁咽喉干痒，头晕，舌薄白。且有晕车史，脉弦。诊为少阳病兼有中焦水饮以小柴胡合苓桂术甘汤：柴胡25g黄芩10g党参10g姜半夏15g炙甘草15g 茯苓30g桂枝20g白术15g生姜5片大枣5枚5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗。
患者签字：
3 吴燕女25岁面部及后背红色痤疮，大便干，小便调，纳眠可。舌红苔薄黄，脉弦。诊为阳明经表郁热。以葛根汤和白虎汤：葛根40g麻黄10g桂枝15g白芍15g 炙甘草15g知母18g石膏48g粳米10g生姜5片大枣5枚5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗。服完上药减麻黄续服十余剂，面部及后背红色痤疮尽消
患者签字：
4 郑郑秋荣女72岁糖尿病近30年。两眼袋及山根处现青黑色，双下肢凉并伴有浮肿。身凉四肢麻木，心脏放支架4支，脉沉尺脉长近日易汗出，入夜则甚。舌红苔薄黄，纳可，大便时干时稀。诊为脾肾阳虚。以桂枝芍药知母汤减麻黄加味：桂枝30g白芍25g炙甘草20g白术40g知母30g防风15g炮附子30g当归15g细辛15g广木通15g生龙牡各30g大枣9枚5付，以水九碗煮取三碗早中晚饭后各温服一碗。
患者签字：
5 张天明男26岁腰疼两年余，X光片检查有腰椎增生。寒热往来入夜则甚，后背出汗较多，两件热痛，背冷痛。全身骨节响。苔白，脉弦。诊为太阳少阳同病兼有肾虚。以桂枝加葛根汤合小柴胡汤加肾四味：桂枝15g葛根20g白芍15g炙甘草15g 柴胡25g黄芩10g姜半夏15g党参10g枸杞15g菟丝子15g淫羊藿15g补骨脂15g生姜5片大枣5枚，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
6 郭一圣男8岁消瘦，纳呆，二便调。夜间磨牙，双侧扁桃体2度肿大，屁多且臭，上课注意力不集中，小动作多。脉数。诊为脾虚兼有阳明腑热。先予小承气汤1剂以泻阳明腑热：大黄15g厚朴10g枳实15g，以水六碗煮取两碗武火急煎，分三次服，间隔两小时，若前两服得便泻下，余药弃服。续以小建中汤调理脾胃：桂枝10g 白芍20g炙甘草10g生姜3片大枣3枚饴糖25g冲服. 5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
7 王立信男69岁半年前突然消瘦。在滕州市人民医院做病理诊断：胃窦部慢性萎缩性胃炎。饥而不欲食，周身乏力，大便一日两行，小便急。少量运动后不喘。舌淡苔白，脉沉，右脉大于左脉。诊为金匮所言之劳证。以当归建中汤：当归50g桂枝20g白芍40g炙甘草15g生姜5片大枣5枚饴糖30g冲服，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
8 刘一鸣男5岁小便频，大便干，消瘦，挑食，双侧淋巴结及扁桃体肿大。易感冒，呼噜声极大。听诊：心肺气管正常，舌淡苔白，脉数。诊为脾虚兼少阳证。以小柴胡汤合小建中汤加味：柴胡15g黄芩6g党参6g炙甘草6g 姜半夏10g桂枝6g白芍12g饴糖20g冲服，生龙牡各15g生姜2片大枣3枚，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
9 张大志男55岁口苦，咽干痛如食辣椒面，大便干，胃脘硬胀痛，反酸，右前颈部麻木，乏力，滕州人民医院胃镜检查：食管炎，非萎缩性胃炎兼糜烂。舌红苔白黄相兼，脉弦，眠可。诊为少阳经化热犯胃。以大柴胡加味：柴胡40g黄芩15g白芍15g姜半夏10g栀子15g黄连10g枳实20g大黄10g生姜5片大枣5枚，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
10 于金华女80岁震颤，汗出，畏寒，乏力，便溏，纳呆，眠差，腹胀口不渴。心悸胸闷，舌淡苔白滑厚腻，脉弦而结。心脏支架术后20余天，高血压病史。诊为太阴证兼里阴虚。以桂枝加芍药汤，附子理中汤合炙甘草汤加茯苓：桂枝30g白芍30g炙甘草40g党参30g白术30g干姜30g茯苓60g 麦冬10g生地60g麻子仁10g阿胶10g分两次冲服，生姜5片大枣16枚’5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：,
11 孙明男40岁腰椎痛，舌淡苔白，舌中有裂纹。时有头晕，太阳经循行处连至腰椎痛处自感发凉并伴畏寒。乏力，小便频，颈椎病史。诊为太阳少阳两感兼肾虚。以葛根汤合麻黄附子细辛汤加味：葛根40g麻黄15g桂枝10g白芍10g炙甘草10g炮附子20g细辛10g升麻20g羌独活各20g杜仲15g川牛膝20g生姜5片大枣5枚，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
12 魏华男58岁6年前因生气诱发脑出血。刻诊：有半侧肢体麻木，舌红苔薄黄，咽苦，纳眠俱差，脉弦，右关脉弦实而数。平素烦急易怒。诊为中风证兼中焦水湿过盛。以小续命汤合理中汤加味：麻黄15g杏仁15g桂枝15g当归30g党参15g石膏15g干姜30g炙甘草30g川芎30g白术30g茯苓60g黄芪80g酸枣仁20g，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗，服药时取坐姿，服药后半小时再躺下休息。
患者签字：
13 程广美女40岁手指脚趾发麻发白，风吹或遇凉水加重，并伴有手脚凉，舌淡苔白纳呆，小便黄，大便两三日一行且干。口干，脉沉。诊为里阳不振所致的气血两虚证。以当归四逆汤合黄芪建中汤：当归30g桂枝30g白芍60g细辛30g炙甘草20g广木通20g黄芪40g饴糖30g冲服，大枣15生姜7片，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
14 李宗厚男52岁左脑胶质瘤术后年余，背后风门穴处常有凉风吹入，胸部憋闷严重，阴雨天加重，不能在室内停留，需到室外空旷处才可缓解。平时畏寒怕冷，乏力，大便正常，小便频，色黄并伴有阳痿。舌淡白黄相兼，眠差，靠西药助眠，焦虑烦燥，前列腺病史，脉弦缓。诊为中焦水饮为患兼有肾虚和太阳少阴两感证。以小青龙汤合理中汤加味：麻黄15g白芍15g细辛15g炮姜45g炙甘草45g黄芪60g桂枝15g 五味子10g姜半夏25g党参45g白术45g茯苓80g枸杞20g补骨脂20g菟丝子20g仙灵脾20g巴戟天30g炮附子30g防风30g 5付，以水九碗煮取三碗早中晚饭后各温服一碗
患者签字：
15 王长发男80岁糖尿病史10余年，长期注射胰岛素维持血糖。舌苔白黄相兼，后半部较黄，乏力，嗜睡。右侧脸及肩麻，口干苦，入夜则甚，稍动辄汗出，但无喘。小便频，脉弦细，右寸几近于无。诊为阳明少阳合病。以人参白虎汤合小柴胡汤减半夏加天花粉：党参60g知母30g石膏80g炙甘草15g粳米15g柴胡60g黄芩25g天花粉20g生姜5片大枣5枚，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
16 郑伟男56岁口苦咽干2年余。干渴多饮亦不止渴，胆囊炎病史，右肋下胆区有压痛。头晕手麻，X光查：颈椎增生。颈痛，有时亦掣肩，平时大便干。心悸，小便调，舌苔白黄相兼，脉弦细。诊为阳明表证合太阴证兼胆经郁热。以1 葛根汤合理中汤加茯苓：葛根40g麻黄15g桂枝10g白芍10g炙甘草30g党参30g白术90g茯苓80g干姜30g生姜5片大枣5枚5付，以水九碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
2 柴胡20g白芍20g枳实20g炙甘草20g五倍子10g滑石10g海金沙10g,上七味为末。三餐饭后立即用白米汤送服5g
患者签字：
17 吴丽女69岁腹痛3年，大便干，时有羊粪状便解下，三四日一行，并带脓液。彩超检查为慢性非萎缩性胃炎，结肠炎。口唇干并易发溃疡，咽部充血滤泡增生。纳眠可，小便调，烦躁时易出汗，口内及咽喉有烧灼感，舌红苔黄，脉弦。诊为少阳证合阳明脾约证。以大柴胡汤合麻子仁丸减半夏加天花粉：柴胡60g黄芩25g白芍30g 枳实30g大黄15g麻子仁10g厚朴10g杏仁10g天花粉20g,生姜5片大枣5枚，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
18 吴靖男51岁平时易感冒，颈项僵硬，时有汗出，口干苦，头晕，乏力，纳呆，舌苔白厚略黄，脉浮弦。诊为太阳少阳合病。以桂枝加葛根汤合小柴胡汤加味：桂枝15g白芍15g炙甘草10g葛根40g柴胡40g黄芩15g党参15g白术20g茯苓20g 生姜5片大枣5枚，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
19 郭北发男50岁脑梗后遗症，舌强言謇，流涎，行动迟缓，纳眠俱差，二便调，舌淡苔白，脉弦实有力。诊为肝脾两虚证。以小续命汤合理中汤加味：麻黄15g杏仁15g桂枝20g当归30g党参45g石膏15g炙甘草45g川芎30g白术45g干姜45g黄芪60g白芍40g，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗，服药时取坐姿，服药后半小时再躺下休息。
患者签字：
20 周明明男10岁频繁眨眼，小动作多，盗汗，消瘦，喜冷饮，纳呆，舌苔厚腻略黄。诊为脾虚兼阳明腑热。以小建中汤合小承气汤加味：桂枝15g白芍30g炙甘草10g饴糖25g冲服，酒军16g厚朴8g 枳实12g生龙牡各15g生姜3片大枣3枚，2付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗.上药服完，减小承气续服三剂。
患者签字：
21 冯亚龙男74岁近日纳呆，反酸，嗜睡，背寒，腹胀，小便黄，尿频且有尿不尽之感。大便干而难下，心悸，眠差。舌淡紫苔厚腻略黄，脉沉细。诊为太阴少阴同病。以桂枝加大黄汤合麻黄附子细辛汤加味：桂枝30g白芍30g炙甘草20g大黄10g 麻黄15g细辛15g炮附子30g厚朴20g生姜5片大枣5枚，5付，以水九碗煮取三碗早中晚饭后各温服一碗
患者签字：
22 杜玲女56岁冠心病史，并伴有心肌缺血。怕风恶寒多
年。心悸，关节痛，无汗，长期腹泻，口干口渴，乏力，双下肢凉，舌淡苔白滑，脉沉弦。诊为历节病兼太阴证。以桂枝芍药知母汤合理中汤减知母加味：桂枝40白芍30炙甘草30麻黄10炮附子30白术90防风40党参45干姜45茯苓120生姜50，5付，以水,12碗煮取3碗早中晚饭后各温服一碗
患者签字：
23 程全男61岁气管炎病史，长期咳喘3年余。舌苔白黄相兼偏厚腻，
脉弦滑，右关脉独大。纳差，双肺呼吸音粗，伴有轻度哮鸣音。大便干，小便急。
咳吐黄痰，偶有心悸。以小青龙加石膏汤合理中汤加味：麻黄15g白芍15g桂枝细辛15g炙甘草20g炮姜20g五味子10g姜半夏25g石膏10g白术20g党参20g茯苓30g，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
24 王玉虎男60岁咽痒，咽部充血滤泡增生。左侧头晕，舌苔白黄相兼偏厚，脉弦，纳呆，二便调，咳嗽严重，吐白痰。诊为少阳太阴同病。以小柴胡汤合理中汤加味：柴胡40g黄芩15g姜半夏15g党参20g茯苓20g白术20g干姜20g炙甘草40g桔梗15g射干15g杏仁10g生姜5片大枣5枚，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗患者签字：
25 程长义男68岁咳喘5年余，近日经输液治疗见效甚微。曾检诊为肺气肿，胸膜粘连。刻诊：憋喘胸闷，受凉劳累后加重。烦急易怒，大便干，小便频急，纳眠可，舌淡苔白，吐白痰，脉弦。听诊：双肺呼吸音弱。诊为肺痿。以小青龙加石膏汤合甘草干姜汤：麻黄15g白芍15g桂枝15g细辛15g炮姜30g炙甘草60g五味子10g姜半夏25g石膏10g，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
26 郭涵女50岁消谷善饥，五心烦热，汗出，舌苔薄黄小便频急，大便调，双尺脉沉。诊为阳明热兼肾虚。以人参白虎汤合肾四味加味：党参30g石膏60g知母10g炙甘草10g当归20g川芎20g补骨脂20g枸杞20g菟丝子20g仙灵脾20g粳米15g 生龙牡各30g，5付，以水,9碗煮取3碗早中晚饭后各温服一碗
患者签字：
27 于晓曼女62岁双上肢关节疼麻2年余，阴雨天加重。经常前额痛，汗多，眠差，纳可，二便调，舌红苔白，左脉细数，右脉实而有力。诊为阳明少阴同病。以葛根汤合麻黄附子细辛汤减麻黄加味：葛根30g桂枝15g白芍30g炙甘草10g当归20g川芎20g生地20g附子15g山萸肉20g生龙牡各30g白术30g，5付，以水,9碗煮取3碗早中晚饭后各温服一碗
患者签字：
28 周廷龙男60岁慢性胃炎病史，胃脘部有灼热感，耳鸣，夜间2~3点时，燥热难眠，常被噩梦惊醒，大便干数日一行，舌苔厚腻略黄，脉弦，右寸沉细。诊为阳明少阳同病化热。以人参白虎汤合大柴胡汤加味：柴胡65g黄芩25g清半夏30g白芍25g枳实35g大黄15g沙参30g党参30g石膏60g知母15g粳米15g甘草10g生姜5片大枣6枚，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
29 何廷中男75岁慢性胃炎病史30年，口干口苦，夜间干渴难耐，饮一溲一。阵发性耳鸣伴耳痛，午后胃中嘈杂，伴腹胀，口唇干，大便调。听诊：心肺正常，舌苔白黄相兼，脉弦实。诊为阳明少阳同病兼太阴气化失职。以小柴胡汤，白虎汤合理中汤加减：柴胡65g黄芩25g天花粉25g党参30g炙甘草30g知母20g石膏60g粳米15g 白术30g干姜30g厚朴20g生姜5片大枣8枚，5付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗
患者签字：
30 韩文刚男46岁脉沉，恶风，肚脐以下不出汗，左侧小腿久立肌肉酸痛，下午4时吐酸，舌苔白黄相兼，平日饮酒较多，大便时干时稀日两行，双眼视物模糊。诊为太阳阳明太阴同病兼下焦湿邪郁闭。以桂枝加葛根汤小承气汤合理中汤加味：葛根40桂枝20白芍20炙甘草20酒军20芒硝10分两次冲服，党参20白术20干姜20石膏30独活30生姜5片大枣5枚，3付，以水六碗煮取两碗早晚饭后各温服一碗.服完上药，减小承气汤再予5付。
患者签字：
第009课~麻黄汤类方~《类方讲伤寒》
《类方讲伤寒》汉传中医免费教学群 2015-12-01 xx类方： --------xx老师主讲： 各位同学，今晚我们接着上课哈。葛根汤葛根汤加半夏葛根黄芩黄连汤。 1、xx汤 葛根（四两）麻黄（去节，三两）桂枝（二两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 相关条文：31．太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。 现来看条文：太阳病？--应该是太阳外感伤寒（证据：条文后诉无汗，并且葛根汤中的君药是对治太阳伤寒证）项背强几几：就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域呢，紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。 无汗恶风：提示是太阳外感伤寒表证。这条是说外感风寒，出现了无汗怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。所以选用了葛根汤。 君药：xx3两辛苦xx 臣药：xx2两生姜3两辛温 佐药：甘草2大枣12枚甘滋平
使药：xx4两甘苦微寒赤芍2两酸凉 太阳的伤寒证加葛根药症。又把桂枝汤的桂枝和芍药减了量。目的是用桂枝和芍药调和一下营卫。同时，减轻发汗的力量。毕竟是津液不足嘛。桂枝和芍药，还可以通上下表里，助葛根提升津液。 其他药症前几节课都已讲过了，我们今天来学习一下葛根：葛根，甘苦微寒。《神农本草经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。 甘滋补津液，苦涌泻病邪，微寒清热。这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。痹是个什么东西呢？是麻痹——阻滞不通而痛的意思。《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。“起阴气”是什么意思呢？——就是能把“水热”化为津液而上达外布。 ——这也是它能止阳明里热下利的机理。这个药，本身就是升达，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。 32．太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。这条和上条类似，同时说明了葛根汤能够治疗下利。 2、xx加半夏汤 葛根（四两）麻黄（去节，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）桂枝（去皮，二两）生姜（切，二两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。 相关条文：33．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 水饮不下趋而上逆了。半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。 3、xxxxxx汤 葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）
9.问止中医大脑心与血病医案4则
问止中医大脑心与血病医案4则
01中医大脑|49岁中年男性胸痹、心胸痛，治案一则 中医上讲的“胸痹”是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。 这其实就是西医上讲的心脏类疾病。很多患者西医检查不出结果，被西医劝说回家休息即可，实际耽误了宝贵时机。 既然开始心胸痛，表示心脏正在给你发出警告信号：心脏已经开始不好了！西医尚未检查出结果表示疾病尚处于早期，恰恰是最应该下手治疗的时间。 中医讲，上医不治已病治未病。等到真的心脏病发作，大概率悔之晚矣。 初诊：无诱因心胸痛，查不出病因 慕先生，男，49岁。初诊时患者自诉1年前无明显诱因出现前胸疼痛，去医院做胸片检出心电图均没有问题，后在老家口服中药治疗后有好转。 1周前上述症状再发加重，大口呼吸时胸痛伴随头痛，头痛以头顶为主，今天呼吸时前胸也痛、时有背痛，但是背痛不随呼吸变化。白天想睡、精神差。口苦。大便稀。有去西医诊所输液治疗，没有好转，今特来此就诊。 详细望闻问切后，发现慕先生还有容易疲惫、半夜会醒过来、夜尿、口干，并有糖尿病病史，血糖控制不佳。 舌诊：舌质暗、胖大有齿痕、有裂纹、苔黄腻。 脉诊：涩脉。
▲中医大脑 中医人工智能辅助诊疗系统 中医有云“不通则痛、不荣则痛”。患者这是属于胸痹的范畴，把上述症状录入中医大脑后，中医大脑计算推荐处方如上图所示。解读中医大脑的方剂可知，寓意散寒养血祛瘀。 《类证治裁胸痹篇》云：胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背。由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒。胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛，以《金匮》、《千金》均以通阳主治也。 分析来看，中医大脑“通阳”的思路暗合《类证治裁胸痹篇》之本意。信心十足，开具处方后，嘱咐其注意饮食、按时休息。 二诊：心胸痛明显好转 二诊，慕先生自诉现在胸口已经不痛。大口呼吸仍有前胸疼痛，但程度较前减轻。现头摇晃
颈椎病临证医案分析
颈椎病临证医案分析 本书节选自《针刀治疗与康复》系列丛书之颈椎病针刀治疗与康复，《针刀治疗与康复》系列丛书主编为张天民、吴绪平，特此声明。一、顶韧带挛縮型颈椎病 患者：童某某，女，33岁，家庭主妇，于2007年4月13日来 我院就诊。 主诉：颈项部酸痛不适1年伴左肩臂放射痛1个月。 现病史：患者1年前出现颈部酸痛，经颈椎牵引、局部理疗、口服药物（具体不详），症状可缓解，但反复发作，近1个月患者出现左肩臂放射痛，大拇指麻木，经多家医院行牵引、理疗、口服药物等治疗，症状不能缓解反而加重。 查体：颈部生理曲度变直，颈肩部肌肉紧张，广泛压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，头部叩击试验阴性，双上肢肌力正常，肱二头肌、肱三头肌反射正常，双手霍夫曼征阴性，双侧巴彬斯基征阴性。 影像学检查：颈椎x线片示颈曲变直，余未见明显异常。 诊断：神经根型颈椎病 治疗：第1次在局部麻醉下行颈椎大"T”形针刀松解术。针刀术毕，嘱患者俯卧位，助手牵拉患者肩部作对抗，术者正对头顶，左手前臂尺侧压在患者枕部，右手托住患者下颌做屈颈弹压手法，进一步松解颈部的粘连和瘢痕。颈托固定保护。 2007年4月18日二诊：患者述颈项部有轻松感，左肩臂放射痛也减轻大半。予以第2次针刀治疗：松解肩胛提肌止点和斜方肌肌腹的粘
连、瘢痕。48小时后颈部予以中频治疗，1次20分钟，每日1次，连续3日。 2007年4月23日三诊：患者述已无左肩臂放射痛，颈部的针眼处稍有不适。嘱予以中频治疗，1次20分钟，每日1次，连续5日；内服活血化瘀通络中药5剂，每日1剂，水煎分2次服，连服5日；并按颈部康复操锻炼。 2007年7月20日随访，患者诉一切正常。X线片显示颈部生理曲度恢复。嘱劳逸结合，要坚持颈部康复操锻炼。 2008年6月25日电话随访，患者诉一切正常。 按：该患者刚开始是典型的颈型颈椎病的临床表现，后期又是典型的神经根型颈椎病的临床表现，根据患者的临床表现和颈椎x线片分析，患者长期低头造成项韧带的积累性损伤，使项韧带弓弦结合部即项韧带的附着点的受力异常，引起颈后面和侧面的动态弓弦力学单元如斜方肌、头棘肌、头半棘肌和前、中斜角肌及肩胛提肌等软组织的受力异常，在弓弦结合部（软组织起止点）出现粘连、瘢痕、挛缩，而致患者颈项部酸痛不适，前、中斜角肌的挛缩又刺激臂丛神经而产生左肩臂放射痛。 依据针刀医学理论，该病属于针刀医学新分型中动态平衡失调的项韧带挛缩型颈椎病。按照头颈部弓弦力学系统的解剖结构和项韧带挛缩颈椎病的网络状立体病理构架，我们设计了大"T”形针刀松解术，"T”形横线针刀操作既松解了附着于枕外隆凸的项韧带止点、斜方肌起点粘连和瘢痕，又松解了附着在枕骨上项线周围的头棘肌止点、头半棘
医案分析题基础及答案
医案分析题（基础版） 例1：杨X X，男，28岁。 主诉：头痛、咽痛、发热1天。患者前天晚上与朋友到酒店吃饭，当时吃了一些辛辣食品，饭后坐摩托车回家。回到家时觉得鼻稍塞，头微痛。第二天起床时觉发热恶寒，全浮数。 诊断(证型)： 治法： 方药：(要求写出方名、药物、用量、用法)(下同) 例2．张XX，女，42岁 主诉：咳嗽1周。患者一周前感冒，发热，恶寒，鼻塞，流涕。经服用感冒药后症状好转，但觉咽痒，咳嗽，痰少，微恶风，胃纳正常，大便小便正常，舌淡红苔薄白，脉浮。 诊断(证型)： 治法： 方药： 例3：杨X X，男，58岁。 主诉：咳嗽、哮喘、痰多而稀4天。患者有慢性支气管炎、肺气肿6年。前几天因不慎淋雨受寒，突发感冒，症见恶寒发热，无汗，头痛，胸膈痞闷，咳嗽，轻微哮喘，痰多而稀，舌淡红，苔白滑，脉浮。 诊断(证型)： 治法： 方药： 例4：林X X，女，42岁。 主诉：恶寒、发热、肢体疫痛2天。患者平素体质较差，常易感冒。前几天不慎吹风受寒，又被雨水淋湿，之后见恶寒发热，头项强痛，肢体瘦痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽痰白，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重按无力。 诊断(证型)： 治法： 方药： 例5．陈X X，男，19岁。 主诉：腹痛，时时下痢、恶臭清水1周。患者因幼年丧父，家境贫寒，靠穿街走巷，贩卖爆米花度日。时
值新年，尤为辛劳，经常饮食失时，饥餐冷饮，更受风寒，遂以致病。又初因劳碌，未能及时就医，十余日后，病情加剧，始来求诊。就诊时证见脘腹痞满，疼痛拒按，时时下利，色纯青，气甚臭，口渴，舌红苔黄厚，脉滑而实。 诊断(证型)： 治法： 方药： 例6，刘X X，女，30岁。 主诉：右下腹疼痛，伴发热2天。患者乃某公司打字员，平素不喜欢饮水，也较少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。近来刚好遇中秋节，病者吃过多油腻食品和食过多月饼，加上劳累过度，以致腹痛加剧，遂来就诊。就诊时见患者发热，体温38~C，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数。 诊断(证型)： 治法： 方药： 例7．梁X X，女，35岁。 主诉：寒热往来，胸胁胀满，经水适断2天。缘患者一向月经不调，上周经来而劳累，自觉“外感”，症见恶寒，发热，头痛，咽痛。自服“感冒药??(具体不详)，而病未好转。遂至月经中断，寒热往来，胸胁胀满，心中烦闷，情志抑郁而默默不欲食，食后欲呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 诊断(证型)： 治法： 方药： 例8．何X X，男，28岁。 主诉：右胁疼痛，寒热往来，呕吐黄涎4天。缘患者素有慢性胆囊炎病史，近日因饮食不节，加之感受外邪，而见右胁疼痛，恶&~nlgn~，寒热并作。曾服消炎利胆片治疗而未效。来诊时表现为胁胀疼痛，寒热如疟，发热甚而恶寒轻，口苦，胸膈满闷，吐酸苦水，甚则呕吐黄涎，巩膜微黄，小便黄短，舌红苔白腻，脉弦滑数。 诊断(证型) 治法：· 方药：
五期课程：医案讲解二
经典经方第五期课程 医案讲解二 病案解析——心梗危证西医辞治厥阴法则力挽狂澜 （2017年7月14日） 刘某，女，73岁。初诊日期：2017年4月12日 主诉：心绞痛伴右侧肢体瘫痪七天。 病史简要：一周前患者因心绞痛入当地县医院治疗，第二天出现右侧肢体瘫痪，神志昏昧，诊断为“急性心梗加脑梗”，主张转 入上级医院治疗。同日转入市医院治疗，症状缓解不明显， 曾因为剧烈心绞痛注射“杜冷丁”止痛，五天后下病危而出 院回家。 刻诊：神志昏昧，时有躁动，呼之可应，可言苦楚。右侧肢体瘫痪，阵发性心绞痛掣背痛肋痛。口干口渴，饮多饮温，喉中有痰粘 滞，时时呛咳，鼻饲流食。留置导尿管，尿液深黄有酸臭气。 大便数日不行，需服泻药。腹痛，周身疼痛，时掀衣掲被，时 又喜裹衣被。夜间烦躁难眠，躁动不安，而白天又常身冷覆被，无汗。下睑暗边红鲜，目睛少神，面容暗红晦腻，唇色青紫， 腹满压痛，下肢肌肤甲错血络浮露，手足扪冷，手背有黑血点，家人挤捏后渗出黑血。舌脉：脉弦迟缓，舌紫红苔黄厚干裂。
周喜梅：栝蒌薤白半夏汤 杨维宇：大柴胡汤 郑晓岑：温脾汤 宋昱霖：温脾汤 赵胜军：栀子大黄汤 李晓旭：调胃承气苦酒汤 周帅：温脾汤 李忠渝：调胃承气加人参苦酒汤欧志穗：大柴胡汤 邓茹月：温脾汤 刘聚才：桃承气 谢雨吟：前胡牡丹汤 六病辨证：类厥阴病 病机分析： 表束+表寒+伤营 太阴伤血+水饮
阳明里热+里结+里燥+水热+外燥 方证：桃核承气汤证 处方：桃核承气汤 大黄24 芒硝12（冲入）炙甘草12 桂枝12 桃仁24 水煎服6剂 二诊：目睛已有神，精神已好转，心绞痛大减，惟在服药期间，发生过心前区及心下不适感数次，家人诉肢体功能进步，已可从容 翻身，尚不能自行坐起。口干，饮多，饮温，喉中有痰粘滞， 时时呛咳，鼻饲流食。留置导尿管，尿液深黄味重。大便四五 日一行，便燥。腹痛身痛已减。阵发性烦躁有加重现象，时冷 时热，时烦躁掀被时又裹紧衣被，无汗。下睑暗红边红鲜，目 睛已有神，面容微红已不晦腻，腹满压痛，下肢肌肤甲错血络 浮露，手背有黑血点已不容易渗血。 舌脉：脉弦缓，舌淡紫红苔黄厚舌质已润。 原方续进6剂。 三诊：心绞痛已基本不发作，肢体功能明显进步，已可在家人牵引下走二十几步。已拔除鼻饲管与导尿管。烦躁大减，服二诊方中
刘渡舟治疗心下痞、精神分裂症医案
刘渡舟教授，1978年任北京中医学院教授，并开始培养中医硕士研究生。1985年又成为全国第一批招收中医博士研究生的指导老师。他还任北京中医学院院务委员会委员、职称评定委员会委员、学位评定委员会委员、教材编写委员会委员以及《北京中医学院学报》总编等职。在教学中，他辛勤工作，获得群众的拥戴。1983年被评为全国卫生系统先进工作者，北京市教育系统先进工作者，1985年又被评为北京市劳动模范。从1978年至今，他历任第五、六、七、八届全国人大代表；1985年至今，任国务院学位评议委员会学科评议组（医学）成员，1987年以来任中华全国中医学会（1991年更名为中国中医药学会）常务理事。中医人网站博采众家之长，为广大中医药工作者及爱好者编辑大量医药文献，现转载刘老治疗心下痞及精神分裂症医案免费供同道分享，畅想传承之快。 案1：心下痞案：孙某，男，37岁。初诊日期：1993年9月26日。一年前患胃病，曾诊为“浅表性胃炎”。现心下痞满，时时恶心，噫气频频，大便溏薄。舌苔白而腻，脉弦而带滑。自诉有嗜酒之癖，辨证为酒湿伤及中州，脾胃升降失调，阴阳之气痞塞不通，而又痰气胶结，吴谦称为：“痰气痞”者是也。由于此证脾气不升则寒从内生，胃气不降则热从内起，因此治法若单纯治寒、治热、治虚、治实皆搔不到痒处。只宜调和脾胃，协调中州阴阳。《金匮要略方论》指示“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”疏方：半夏15g，黄连10g，黄芩6g，干姜10g，党参10g，炙草10g，大枣7枚。患者服药4小时许，大便排泄出痰絮物，似涎如胶甚多，而恶心与噫气随之大减。服药3剂，病告痊愈。 按：半夏泻心汤是治疗寒热错杂痞的代表方。方中用芩、连苦寒以降胃气；用干姜之辛以温脾；用参、草、枣以补虚；用半夏化痰和胃降逆以消痞。可见该方集寒热补消之药于一体，清上温下，辛开苦降甘补，以达到恢复脾胃升降之目的。尤以半夏重用为君，独具涤痰开结，和胃降逆之功，正是针对痰气痞而设。故患者服药后大便排出痰絮物是不足为奇的。 案2：精神分裂症案：曲某，男，27岁。初诊日期：1991年5月29日。其母代诉：因发高烧送医院急诊。在医院狂躁不安，打骂医生，不接受治疗。西医诊为“精神分裂证”。刻下，患者精神不安，视、听、言、动，时慧时眯，烦躁而又善悲，五天彻夜不眠，大便数日未解，且泛恶不欲食。脉弦按之有力，舌质红、舌苔黄而中褐。脉证合参，证属肝胃气火交郁，火热上扰心神而致。其大便不通，舌苔黄褐则主阳明里实已成。治法：疏肝清热，兼下阳明之实。拟大柴胡汤：柴胡18g，黄芩10g，大黄2g，枳实12g，白芍10g，半夏15g，生姜15g，大枣7枚。药服2剂大便得下，烦躁得减，但舌苔尤未退净。又继服3剂，大便又泻，舌苔方得退净，且有食欲，情绪稳定。唯夜间少寐，转用丹栀逍遥散（改为汤剂）以善其后。 按：大柴胡汤主治少阳阳明并病。方由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。方中大黄配枳实可泻阳明与少阳之实热；芍药配大黄酸苦涌泻，能土中伐木，以平肝胆之逆。综观全方，既疏利肝胆之气滞，又荡涤肠胃之实热；既治气分，又调血分，因此对于气火交郁之精神失常及多种急腹症功效卓著。
傅文录-治病次第医案讲解
傅文录治病次第医案解析 （2020-1-2整理） 序言 郑卢扶阳医学给傅老师最大的几点启发就是： 一、治疗任何病，都需要一个完整的治疗次第，一方一法不现实。扶阳医学治疗次第，用傅老师的话总结就是：有邪去邪、无邪建中理中、最后益肾填精。所以，我们的处方是“套方”，也就是一整套的处方，完全按照治疗次第来开具，并非一方一法来治病。 二、扶阳医学把治病提升到“法”的层次上面了。如：切脉表证阳虚桂枝法、切脉里证阳虚附子法、表里皆虚应用附桂法、其他情况非附桂法。还有近期临证过程中经常应用的“黄连阿胶汤法”、“镇八方之法”、“藿香化湿法”、“川乌法”、“乌梅综合填精法”、“四逆填精法”等等，都有其不同的舌脉证运用指征，效果显著。 三、在脉法药一体论的基础上，又糅合了舌诊，也就是所谓的“舌脉症药相应学”，这在临证中对于临床疗效来说是一个巨大的提升。我们中医四诊中的“望诊”颇为重要，其重中之重就是“望舌”。舌象的全息理论能够反映几乎人体所有五脏六腑生理病理变化，对于指导临床辨证、立法、遣药、处方也是至关重要的。这在傅老师近期的临床过程中非常多见，且病人信赖程度大大提升，医患皆满意。 根据一个外地朋友所做的统计：在傅文录老师这里开具的“套方”，经过病人二至三个月的服用，随访50个病人家属，反馈信息说八成以上疗效显著、达到预期目标；少数病人的处方略做调整以后，九成以上的病人都非常满意。在这些病人里面，好多都是久病多年、八方寻访名医治疗，疗效一般的患者。所以说：在我们这里，只要您有信心，大夫就有信心！！
1 傅文录治病次第医案解析（一） 原创：傅大夫中原火神傅文录 2019-05-28 早期并失眠案 孙某某，男，53岁，河南平舆县人，2019年4月6日就诊。 病症：多年乙肝大三阳，最近发现化验肝甲胎蛋白AFP14单位，在省市级医院检查确诊为早期肝癌，但目前只用抗乙肝病毒治疗，其余治疗方法尚未采用。患者多次提到睡眠比较差，每天晚上1～3点必醒，醒后难以入睡，吃饮正常，胃酸胃胀，大便每天如常，小便黄，出汗多，手脚不凉，冬天怕冷，身困乏力，胸闷气短；舌尖红伴有郁热点，右侧肝郁线上突起小块样物，心区凹陷，右手关脉浮，沉取滑弹指，寸滑，关湿滑滞，命门重按无力，左手脉滑浮滑，沉取滑稍劲，寸细滑弱滞，关洪无力，膀胱紧，尺弱短。证属阳虚郁滞、经络不通，治宜扶阳抑阴、温肝通络，处方用药：处方一：黄连10g，丹参20g，黄芩15g，木瓜20g，炙甘草15g，党参30g，制附片15g，肉桂10g，瓦楞子15g，柏子仁20g，生龙牡各45g，砂仁15g。3付。 处方排序：黄连、丹参、黄芩、木瓜。炙甘草＋党参＋制附片＋肉桂、瓦楞子＋柏子仁、生龙骨＋牡蛎＋砂仁。 处方点评：处方是扶阳医学黄连阿胶汤法（黄连、丹参、黄芩、木瓜），降离火、安心神；加炙甘草＋党参＋制附片＋肉桂温坎水，以配全前面形成坎离既济、水火交融之态势；瓦楞子＋柏子仁加化痰制酸、安神棕魄；生龙骨＋牡蛎＋砂仁协调阴阳、纳气归正，以使阴阳合二为一之功。 处方二：硃茯神30g，琥珀15g，砂仁15g，藿香15g，青皮15g，厚朴15g，淫羊藿20g，炙甘草15g，苍术15g，五灵脂15g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，山萸肉20g，党参15g，鹿角霜30g。5付。 处方排序： 硃茯神＋琥珀、砂仁、藿香、青皮、厚朴、淫羊藿、炙甘草、苍术。五灵脂＋海螵蛸＋瓦楞子、党参＋山萸肉＋鹿角霜。
黄煌经方内科医案(二)——消化系统疾病治验3则
上海中医药杂志2012年第46卷第2期SH．J．TCM Feb．， 2012；Vol．46No．2经方纵横 黄煌经方内科医案（二） ———消化系统疾病治验3则 薛蓓云1，李小荣 2 指导：黄煌 3 1．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中 医药大学（江苏南京210046） 【关键词】消化系统疾病；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R249．2/．7【文献标志码】B 【文章编号】1007-1334（2012）02-0030-02 Appreciation of three medical records treated with Huang huang ’s classical prescriptions ：Experi-ence with digestive system diseases XUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2 Instructor ：HUANG Huang 3 1．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Keywords ：digestive system disease ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang ［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。 1慢性浅表性胃炎案 1．1病案记录陆某，女，61岁。初诊日期：2011年6月26日。 体貌：身高体瘦，面色黄白相兼，双面颊有黑褐斑，唇色暗淡。 主诉：上腹不适10年，加重伴消瘦1年。现病史：近10年来，患者常感上腹部不适，饱食更甚， 饥饿时有不适感，伴嗳气频频，治疗乏效。近1年来症状加重，且体质量从55kg 减至47．5kg ，经检查未发现异常。就诊时症见：脘胀不适，嗳气频频；头昏乏 力，记忆力下降；睡眠欠佳，多梦；大便偏稀，时完谷不化，受凉易腹泻；口干，小便偏黄；舌淡嫩、苔薄白。患者已停经10年，年轻时有贫血史。查体：皮肤干，手部皮肤发黑、干枯，双下肢无水肿。胃镜示：慢性浅表性胃炎。予桂枝汤、四逆散合半夏厚朴汤加肉桂、大枣。处方：柴胡12g ，白芍药12g ，枳壳12g ，炙甘草3g ，姜半夏12g ，茯苓12g ，厚朴12g ，紫苏梗12g ，肉桂9g ，干姜6g ，大枣20g 。每日1剂，水煎，早晚分服。 二诊（8月7日）：上腹不适感明显好转，嗳气减轻；大便本已转干，无未消化食物，但近日食红豆、生黄瓜后上腹不适加重，且大便质溏，日行2次；仍感头昏乏力，夜寐尚安。处方：吴茱萸5g ，党参10g ，麦冬20g ，姜半夏10g ，生甘草5g ，肉桂10g ，白芍药10g ，当归10g ，川芎10g ，牡丹皮10g ，阿胶10g ，干姜10g ，大枣30g ，柴胡10g 。水煎，每2日服1剂。 三诊（9月4日）：体质量增加2kg ，面色转华，面颊黑褐斑略退，唇暗减轻；上腹不适基本消失，大便成形， 胃纳佳；头昏乏力改善，睡眠好转，怕冷；舌淡红。予上 方去柴胡，7剂。水煎，每2日服1剂。 1．2辨治分析 1．2．1方证解析从经方医学体质学角度来看，本案患者体瘦、肤色黄白，且唇暗淡、舌淡嫩、遇凉易泻，可判定其基础体质为桂枝体质。初诊用桂枝汤与四逆 散、 半夏厚朴汤合方，取得近期疗效；在消化系统功能改善后，改用温经汤。前者为对症治疗，后者为体质调治，体现了黄师对病治疗与体质治疗、局部治疗与整体治疗的有序思路。 1．2．2类证鉴别黄师认为，桂枝体质的浅表性胃炎临床常见方证有桂枝解郁汤（即该案初诊方）证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、黄连汤证。前两方证常有柴胡的气郁兼夹证，且柴胡加龙骨牡蛎汤证常伴有失眠、胸闷等神经精神症状，而黄连汤证则是桂枝证与黄连证的并见证，必然见烦而痞、烦而悸、烦而利等诸热象，临床不难区别。 1．2．3经验拓展温经汤的治疗作用较多，尤以调节神经—内分泌系统为著。该患者的消化系统及全身不适症状，可以认为是更年期后期的机体功能衰退的表现。黄师指出，夏至后，尤其是秋、冬季，温经汤的使用机会增多。温经膏是更年期前后及初潮女孩月经不调者的调理佳品。但需要注意的是，体形肥美且壮实、营养状态好、面色红润者及浮肿者勿用。 温经汤的临床应用有三，即与其经典方证相吻合者的应用、对病的治疗，及对相应人（体质）的应用。对病的治疗，指温经汤可作为调整雌激素、孕激素低下状态的妇产科疾病的专方使用，即作为“下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴”的功能振奋剂来使用。对人（体质）的应用，指该方对温经汤体质者有整体改善作用。该体 · 03·
李仝中医治疗前列腺癌医案分享
李仝中医治疗前列腺癌医案分享 前列腺癌是原发于男性前列腺的恶性肿瘤，其好发于60—80岁男性患者，40岁以下者罕见。在中国传统医学中，中医学属“癃闭”、“结”、“血淋”、“劳淋”等。李仝教授认为生殖系统肿瘤部分因阳虚，小部分属寒湿所致，而以湿热致病为最多。今天给大家介绍前列腺癌的因机症治以及李仝教授对其临床治疗的综合辨证。 验案举隅：患者，男，78岁，于2009年明确诊断为前列腺恶性肿瘤，并于2018-4-27来北京泰和国医肿瘤科就诊。首诊时以腿疼（西医诊断为股骨头坏死）、夜尿多，大便稀，乏力，舌暗淡，苔白腻稍水滑为主要临床症状。李仝教授辩证为阳虚寒凝证，处以真武汤加减治疗，经两年持续治疗后患者自述症状均好转，现扔于我院维持治疗。现症见乏力，动则气短，畏寒恶热不明显，全身酸痛，口干口苦，皮肤出现散在出血点，食欲不振，纳少，大便干，常用开塞露，小便黄，近期体重下降5KG。李仝教授认为此属本虚标实之证，以脾气亏虚、肾阴不足为主，兼见湿热之象，治当以扶正祛邪，从脾、肾培补先后天之本，辅以清热利湿、解毒抗癌之药。 治疗：李仝教授根据多年临床经验，大体将其分为四种证型进行处方施治。一、肾气虚亏证当滋阴补肾、益气健脾，方用六味地黄汤合四君子汤加减；二、湿热蕴积证当利湿清热、散结通水，方用八正散加减；三、瘀血内结证当活血化瘀、通水消结，方用膈下逐瘀汤加减； 四、脾肾两虚证，当益气补肾、抗癌消癌，方用参芪蓉仙汤加减。 病因病机：中医学认为本病的发生与肾、脾、肝、膀胱等脏腑功能失调有关。具体可能有以下几种分析：一、年老体弱，肾元亏虚；二、饮食不节，脾虚不升；三、嗜食辛辣，湿热下注；四、七情内伤，肝郁水停；五、败精不去，瘀热交结。 遂处方： 茯苓15g 白芍15g 炒白术20g 生黄芪50g 木香6g 砂仁10g 生杜仲15g 益母草15g 续断15g 莪术15g 炒麦芽15g 鸡内金15g 火麻仁30g 生薏仁30g 枳壳10g 陈皮10g 酒苁蓉15g 升麻10g 仙鹤草30g 石斛10g 枸杞子10g 黑顺片15g白花蛇舌草30g 李仝教授用药思路 方中以黄芪、白术、白芍、茯苓健脾益气利湿；杜仲、续断补肝肾培元；黑顺片祛寒湿止痛；久病伤阴，加之秋燥，遂用石斛、枸杞养阴生津；仙鹤草补虚收敛止血；白花蛇舌草、黑顺片一热一寒，解毒抗癌祛湿；火麻仁、酒苁蓉润肠通便，以使邪有出路；枳壳、升麻、
王孟英医案分析
王孟英医案分析
原文 何氏妇年未四旬，于庚戌冬患腹胀善呕，或云寒凝气(否)滞，宜吸鸦片烟以温运之，及烟瘾既成，而病如故。或云冷积也，莫妙于(渐断)蒜罨。往夏遂以蒜杵如泥遍涂脊骨，名曰水灸。灸后起疱痛溃，骨蒸减餐，其胀反加，经乃渐渐。招越医庄某治之，云劳损也，进以温补，病乃日甚。复邀张凤喈(jie)、包次桥、姚孟斋诸人视之，佥云劳损已成，或补阴、或补阳，服至冬令。便泻不饥，骨立形消，卧床不起。今春请神方于各乩(ji)坛，皆云不治。其夫因蒲艾田荐于许信臣学使，随任广东，家无主意，束手待毙而已。蒲闻而怜之，为屈孟英一诊，以决危期之迟速，初无求愈之心也。切其脉弦细数，循其尺索刺粗，舌绛无津，饮而不食，两腿肿痛，挛不能伸，痰多善怒，腹胀坚高，上肤黄粗，循之戚戚然，昼夜殿屎，愁容黎瘁，小溲短涩而如沸，大便日泻十余行，脉色相参，万分棘手，惟目光（相凌）炯炯，音朗神清，是精气神之本实未拨。病虽造于急中之急，却非虚损之末传也。殆由木土相凌，为呕为（瞋）胀，洋烟提涩其气，益令疏泄无权，蒜灸劫耗其阴，更使郁(热闪烁)攸内烁，进以温补，徒为壮火竖（贴）帜而涸其津，溉以滋填，反致运化无权而酿成泻，固之涩之，煞费苦心。余谓赖有此泻，尚堪消受许多补剂，纵临证心粗，不询其泻出之热而且腻，岂有肾虚脾败之泻，可以久不安谷而延之至今乎?夫人，气以成形耳，法天行健，本无一息之停，而性主疏泄者肝也，职司敷布者肺也，权衡出纳者胃也，运化精微者脾也，咸以气为用者也。肝气不疏，则郁而为火；肺气不肃，则津结成痰；胃气不通，则废其容纳；脾气不达，则滞其枢机，一气偶愆，即能成病。推诸外感，理亦相同，如酷暑严寒，人所共受，而有病有不病者，不尽关乎老小强弱也，以身中之气有愆有不愆也。愆则邪留著而为病，不愆则气默运而潜消。调其愆使其不愆，治外感内伤诸病，无余蕴矣。今气愆其道，津液不行，血无化源，人日枯瘁，率投补药，更阻气机，是不调其愆而反锢其疾也。疾日锢而腹愈胀。气日愆而血愈枯，或以为干血劳，或以为单腹胀，然汛断于腹胀半年之后，是气愆而致血无以化，非血病而成胀矣。既胀而驯致腿肿筋挛，不可谓之单胀矣。肿处裂有血纹，坚如鳞甲，显为热壅，不属虚寒。借箸而筹，气行则热自泄，首重调愆，展以轻清，忌投刚燥；热泄则液自生，佐以养血，须避滋腻，宜取流通。徐洄溪所谓“病去则虚者亦生，病留则实者亦死”。勿以药太平淡，而疑其不足以去病也。艾田云：薛一瓢谓“人须修到半个神仙身分，才可当得名医二字。聆君妙论，不愧名医”。于是以沙参、竹茹、丝瓜（汤煎药）络、银花、楝实、枇杷叶、冬瓜皮、黄柏、当归、麦冬、枸杞、白芍出入为方，用水露煮苇茎、藕汤煎药。服四剂，脉柔溲畅，泻减餐加。乃参以西洋参、生地、黄连、花粉、薏苡、栀子之类，又六剂，舌色渐淡，腿肿渐消。服至匝月，忽然周身汗出溱溱，而肿胀皆退，舌亦津润，皮肤渐蜕，肌肉渐生，足亦能伸，便溺有节。并不另授峻补，两月后可策杖而行矣。天时渐热，服药已久，以虎潜丸方熬为膏，用藕粉漂捣成丸，因丸剂皆药之渣质，脾运殊艰，孟英凡治阴虚须滋补者，悉熬取其精华，而以可为佐使者和之为丸，
小儿食积医案一则
小儿食积医案一则（zhujie） 标签：食积拉稀呕吐分类：关于孩子2010-10-28 12:21 10月28日中西医高手zhujie在Q群中分享了他治疗自家的小朋友的一例医案。 因为喝了营养快线食积导致的呕吐下利。算是现在常见的小儿急症了。分享如下： 我家娃娃到他姥姥家去住几天，电话告知，天气变冷，受寒了，呕吐，下利，电话告诉用葱豉汤，吃了仍吐，一夜吐4次，下利一次，只要一吃东西就吐。 今日过去，以为胃肠型感冒，路上买了桂枝汤加葛根，到家见正喂米粥，喂完1分钟就吐了出来，无精神，问有汗没有，姥爷说盖被子会有汗，体温不高，此时小娃便便，水屁同出，动静很大，心中疑惑不是桂枝汤证，摸脉数，滑利甚，考虑是食积伤食，脉滑为积（痰，湿，水，气，火，血，孕，瘤都是积，也都会成积），再问口气，臭，予大黄20炙甘草5枳实1厚朴1煮水喂约20毫升，须臾吐出药汁，又吐出白色奶状物，闻气味象营养快线，吐尽后要喝水，喂葡萄汁兑开水约100毫升，未吐，然后要吃饭，给米粥小菜，尽一碗，睡去。现在睡的正香。 这病如果到医院，不用说，挂水点滴，补充液体糖分盐分，还要加抗生素，蒙脱石剂收敛大便，乳酸菌制剂服用对付腹泻，有的还会给小儿醒脾补脾利消化的药，针对呕吐还会给654-2，胃复安，如果我用西医治疗，不会用抗生素，会只给肠胃动力药如吗丁啉，西沙必利，但是不能保证将积食排掉，而且要让她再泻几次，还要用蒙脱石收敛大便。 现在用中药，一剂就行，还大大减少肝肾代谢药物的负担，而且少受了很多罪，因为小儿要打头皮针，血管不好找，有的还要剃掉一些头发，真是折腾小孩又折腾大人。 现在真是体会到古人所说的“为人父母者不知医为不慈”。
黄煌经方内科医案_六_睡眠障碍治验2则
上海中医药杂志2012年第46卷第6期SH．J．TCM Jun．， 2012；Vol．46No．6经方纵横 黄煌经方内科医案（六） ———睡眠障碍治验2则 薛蓓云1，李小荣 2 指导：黄煌 3 1．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中医 药大学（江苏 南京210046） 【关键词】睡眠障碍；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R554+．6；R249．2/．7 【文献标志码】B 【文章编号】1007-1334（2012）06-0022-02 Appreciation of two medical records treated by Huang huang ：Experience in treating sleep disor-der XUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2 Instructor ：HUANG Huang 3 1．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Keywords ：sleep disorder ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang ［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。 睡眠障碍为中医科常见病症。黄煌老师从体质辨证入手，选用柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、栀子厚朴汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、百合知母汤、八味活血汤、八味解郁汤、八味除烦汤、柴归汤、温经汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等经方治疗，疗效良好。现试析黄师治疗本病验案2则，供同道参考。1焦虑症伴睡眠障碍案 1．1 病案记录何某，女， 66岁。初诊日期：2011年4月25日。 体貌：形体略瘦，肤色黄；神情忧愁，语速较快。 患者有失眠史3年，服用氯硝西泮，疗效不显；左 上颚灼痛， 恶食辛辣，症状晨轻暮重；手足心热、易出汗，时胸部憋闷，小便有热感；舌红、苔腻，脉弦滑。患 者2003年曾因受精神刺激后患抑郁症。查体：口腔无异常；两胁下按之不适，腹肌紧硬。 处方：柴胡15g ，黄芩5g ，姜半夏12g ，党参12g ，桂枝10g ，肉桂5g ，茯苓12g ，龙骨12g ，牡蛎12g ，制大黄5g ，干姜5g ，大枣20g ，栀子12g ，厚朴12g ，枳壳12g 。隔日1剂，水煎，早晚各服1次。 二诊（8月29日）：服药15剂，睡眠改善、上颚灼痛感减轻；因复诊不便而停服中药。近又出现口腔灼痛， 并有入睡困难、易醒多梦，伴口干苦、手掌红热、大便偏干；舌红、苔腻薄，脉滑。处方一（柴胡加龙骨牡蛎汤，夜服方）：柴胡15g ，黄芩5g ，姜半夏15g ，党参10g ，桂枝10g ，制大黄5g ，茯苓15g ，龙骨15g ，牡蛎15g ，干姜5g ，大枣20g 。1剂服2天，每日晚饭后服1次。处方二（八味除烦汤，晨服方）：姜半夏10g ，茯苓10g ，厚朴10g ，紫苏梗10g ，栀子15g ，黄芩5g ，枳壳10g ，连翘30g 。1剂服2天，每日早饭后服1次。 三诊（10月17日）：服上方各7剂后，上颚疼痛基本消失，夜寐安，现已停服西药；仍自觉口中轻度灼热感， 口干少津、饮水不解，大便干结；舌红、苔腻薄，脉滑。处方：柴胡12g ，黄芩6g ，姜半夏12g ，党参12g ，茯苓12g ，桂枝12g ，制大黄6g ，龙骨12g ，牡蛎12g ，干姜6g ，大枣20g ，连翘30g 。15剂，隔日1剂，水煎，早晚分服以巩固疗效。1．2辨治方法分析1．2．1 方证解析该患者为焦虑性神经症，主症为失 眠、上颚灼痛。其上颚灼痛、口干苦、口内灼热均为感觉过敏所致，系中医学“烦”的具体表现之一。其上胸 部憋闷为气火郁热的表现， 对此黄师临床常用栀子厚朴汤、八味除烦汤等方药。本案患者有精神刺激引发抑郁症的病史，结合其形貌特点及腹肌紧硬、两胁下按之不适等腹诊表现，具备柴胡加龙骨牡蛎汤证的特点，故黄师在治疗中使用了此方。1．2．2类证鉴别八味除烦汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合 · 22·
现代著名老中医名著重刊丛书目录 (1-10辑共127本书)
现代著名老中医名著重刊丛书第一、二，三辑（47本） 1《中医临证备要》秦伯未著；2《施今墨临床经验集》；3《蒲辅周医案》4《蒲辅周医疗经验》5《岳美中论医集》；6《岳美中医案集》；7《郭士魁临床经验选集—杂病证治》；8《钱伯煊妇科医案》；9《朱小南妇科经验选》10《赵心波儿科临床经验选编》11《赵锡武医疗经验》；12《朱仁康临床经验集——皮肤外科》；13《张赞臣临床经验选编》14《中医入门》秦伯未著。15《章太炎医论》16《冉雪峰医案》17《菊人医话》18《赵炳南临床经验集》19《刘奉五妇科经验》20《关幼波临床经验选》肝病专家。21《女科证治》钱伯煊，妇科专家。22《从病例谈辨证论治》焦树德著。23《读古医书随笔》李今庸著。24《金寿山医论选集》25《刘寿山正骨经验》骨科专家。26《韦文贵眼科临床经验选》眼科专家。27《陆瘦燕针灸论著医案选》针灸专家。28《内经类证》秦伯未著。29《金子久专辑》30《陈良夫专辑》。31《清代名医医案精华》秦伯未编。32《清代名医医话精华》秦伯未编。33《杨志一医论医案集》34《中医对几种急性传染病的辨证论治》蒲辅周编著。35《赵绍琴临证400法》36《潘澄濂医论集》37《叶熙春专辑》38《范文甫专辑》39《临诊一得录》凌云鹏著40《妇科知要》徐荣斋编著。41《中医儿科临床浅解》王伯岳编著。42《临证会要》张梦侬著。43《伤寒擎要》刘渡舟等编著。44《金匮要略简释》秦伯未编著。45《金匮要略浅述》谭日强编著。46《温病纵横》赵绍琴等编著。47《针灸临床经验辑要》针灸专家焦国瑞著。
第四集（共6本）方药中专辑 48医学三字经浅说49温病条辨讲解50黄帝内经素问运气七篇讲解51辨证论治研究七讲52医学承启集53中医学基本理论通俗讲话 第五集本（共19本） 54《医学特见记沈绍九医话》邹慎；55《应用验方》黄竹斋；56《金厚如临床经验集》北京市儿童医院；57《著园医话》杨熙龄；58《中医外科证治经验》段馨亭；59《妇科心得》陈稚泉；60《小儿诊法要义》何廉臣；61《现代医案选》肖龙友；62《马培之医案》马培之；63《六因条辨》陆廷珍；64《妇科经验良方》扬扶国；65《泊庐医案》汪逢春；66《治验回忆录》赵守真67《上海名医医案选粹》冯伯贤；68《中国针灸学》张效霞；69《内科纲要验方类编》秦伯未70刘奉五妇科经验71金针秘传72证治经验 第六集（共11本） 73中医临床常用对药配伍；74潜厂医话；75东垣学说论文集；76中药炮制品古今演变评述；77诸病源候论养生方导引法研究；78中医膏方经验选；79温病浅谈；80杂病原旨；81医中百误歌浅说；82孟河马培之医案论精要；83赵文魁医案选； 第七集（共15本缺2本） 84清宫代茶饮精华；85清代宫廷医话；86中药的配伍运用；87中药临床生用与制用；88伤寒论类方汇参；89针灸歌赋选解；90常见病验方选编；91中医验方汇编第一辑；92罗元恺论医集；；93金匮篇解；94新编经验方；95中医实践经验录；96杂病论方证捷咏
[推荐]黄煌经方医案——肿瘤患者的良方——柴苓汤
[推荐]黄煌经方医案——肿瘤患者的良方——柴苓汤 吴某某，男，62岁，于2003年7月15日因胃癌进行手术，术后化疗多次，感觉身体不适寻师调养，主要症状为口苦泛酸，纳谷不香，疲劳乏力，大便稀溏，舌体胖大有齿印。师给与柴苓汤原方：柴胡6克，黄芩6克，制半夏6克，党参10克，炙甘草3克，肉桂5克（后下），白术12克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻12克，干姜6克，红枣20克。15剂药后病人自我感觉良好，食欲增加，大便正常。原方续服至今，下肢不肿，面色红润，体重稳中有升。波按：中药对癌细胞的杀伤力是不如放化疗的，至少是不如它来的直接，这是事实，我们应当接受。但中医对于肿瘤病人的治疗并不是无能为力的，中医的优势在扶正。在放化疗时，如果能配合服用中药进行调理，那会是大有益处的。肿瘤病人手术或放化疗前后来就诊，黄师大半是会给予柴苓汤的。那时的病人的症状大多会出现恶心、口苦咽干、胸闷、食欲不振、疲劳乏力等小柴胡汤证和水样便、口渴、浮肿、舌体胖大边见齿痕等五苓散证，将小柴胡汤和五苓散合方能提高患者的免疫能力，提高其生活质量。余姑父，去年年末查出胃癌肺转移，过年看望时见其畏寒怕冷、咳嗽频作、食欲不振、下肢浮肿，给予柴苓汤加连翘，服用后感觉甚好，食欲渐佳，畏寒感及浮肿皆有好转，至今健在，此方一直服用着。如果
见其人舌有紫气，便用活血化瘀，滥用攻伐，则必然导致正气愈伤。因此，从病人的实际体质状态出发，把握病中的人，更为现实。读后解析：应用柴苓汤必须具备有小柴胡证（恶心、口苦咽干、胸闷、食欲不振、疲劳乏力等）和五苓散证（水样便、口渴、浮肿、舌体胖大边见齿痕等）才能应用。这类病证以肿瘤经放、化疗以后多见。用后能恢复饮食，改善体力。符合中医治疗肿瘤“留人治病”的宗旨。
多发性抽动症国家级名老中医王素梅医案分享
多发性抽动症国家级名老中医王素梅医案分享 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
多发性抽动症—国家级名老中医王素梅医案分享 多发性抽动症(TS)是一种儿童和青少年时期起病，主要表现为头面部、肢体或躯干部肌肉抽动与暴发性不自主发声的慢性神经精神疾病，常伴有其他心理行为异常。大约有2%-15%的儿童在某一阶段会出现这种问题。并且常伴有注意力缺陷与多动障碍(ADHD)、强迫障碍、品行障碍、对立违抗性障碍、学习障碍、物质滥用、情绪障碍等儿童精神障碍，严重影响患儿的身心健康，不同程度地影响患儿社会功能和康复。王素梅教授对中医药治疗Ts有较深的造诣和研究，笔者有幸跟随学习，受益匪浅，现将其经验介绍如下: 中医古籍中无多发性抽动症病名，但依据其临床症状，多归属于“慢惊风”等，《素问·阴阳应象大论》中云:“风盛则动”，《素问·至真要大论》中亦云:“诸风掉眩，皆属于肝;诸暴强直，皆属于风”。后代医家认为本病外因可归属于风、热、火，内因为肝血(阴)亏虚，肾阴不足，脾虚痰聚，心火扰动。心肝火旺，内风扰动，则发抽动:肝肾之阴不足，筋脉失养，则生瘪痰;脾虚痰聚，流窜经络，引动肝风，风痰互扰，致本病发生。王素梅教授主张治疗小儿TS，在祛风止痉基础上，要结合病因及兼证进行五脏辨证，审证求因，而后遣方用药，才能收到较好疗效。1.脾
虚风动型脾为生痰之源，小儿又“脾常不足”，若喂养不当，或疾病所伤，损伤脾胃，脾虚不运，痰湿内生，蒙闭心窍，流窜经络，则生本病。其症见不自主面部、四肢抽动，脾气怪庚，喉发怪声，纳差，面色不华。故其本在脾虚，标为风痰扰动，治以健脾化痰、祛风止痉，取方二陈汤加减。病案举例:李某，男，6岁，2008年2月初诊。不自主抽动3年。患儿于2005年4月感冒后出现耸肩、手指抖动等症，未予重视。06年7月症状加重，至多家医院就诊，先后口服中药4月余，疗效欠佳。现慕名来诊，症见眨眼频繁，咽部不自主发声，偶有鼓肚，纳差，面色萎黄不华，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。王教授认为本病属脾虚，风痰内扰，治以健脾化痰，息风通络。处方:青陈皮各10g、半夏9g,获荃10g、炒白术10g、淮山药10g、防风10g、白附子6g、白芍10g、地龙10g、木瓜15g、伸筋草15g、谷精草10g、葛根20g、川芍6g、决明子10g、胆星10g。7付，水煎服，日1剂。二陈汤加山药、胆星健脾化痰;防风、白附子、川芍、地龙祛风止痉;白芍、木瓜、伸筋草柔筋止动;决明子、谷精草疏风明目;葛根生津止痉，引药上行。诸药合用，共奏健脾化痰、息风止痉之功。1周后复诊，眨眼、发声明显减轻，效不更方，上方随证加减治疗3个月，诸症消失，随访至今未发。2.肝亢风动型肝为刚脏，主动，在志为怒，体阴而用阳，为罢极之本，主