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12.徐国海-临床医学专业《麻醉学》独立开课的体会

临床医学专业《麻醉学》教学实践与探索

这种模式使

8临床医学专业学生对麻醉学的基本理论和基本技能较陌生。

8根据临床工作的需要，开设相应的课程与选择适宜的教学内容，是搞好麻醉学教学的前提。

独立开设《麻醉学》课程是关键

③学习小组：

ü每2～

3人组成一个学习小组，查阅资料及制作PPT 发言提纲，ü每次讨论前推选一名学生为主持人，主导讨论程序的实施，并记录学生的发言。

ü带教老师作为旁观者和引导者，先不参

与讨论和讲解，观察学生的逻辑推理思路和参与的积极程度；待讨论结束后总结时，对学生进行提示、启发和引导，对于案例中未交代清楚、引起学生误解的地方要及时更正

，对于讨论过程中出现的错误观点，予以指出和纠正。

PBL 教学实践体会

典型病例示教

选择围术期典型的病例，在完整的病历资料基础上，由老师结合书本理论知识，对具体病人进行分析、归纳、综合、判断及处理。通过典型病例示教，使学生逐步掌握围术期患者诊治和处理的技能与方法。

调查问卷

麻醉学重点知识点总结

麻醉椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞间接作用（全身影响）（1）对循环系统的影响血压下降回心血量减少；心输出量下降周围循环变化皮肤温暖红润心率减慢心排出量减少心脏功能做功减少冠状动脉血流量减少，氧供减少，氧耗减少更多对循环系统的影响：（2）对呼吸的影响低位脊麻对通气影响不大。阻滞平面上达颈部时，膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。术前用药或麻醉辅助用药量过大。高位脊麻时，PaO2降低，PaCO2轻度升高。平面过高，诱发支气管痉挛。（3）对胃肠道的影响胃肠蠕动增强胃液分泌增加括约肌松弛胆汁反流入胃（4）对生殖泌尿系统影响肾血管阻力不受交感神经控制，脊麻对肾的影响是间接的。血压降至80mmHg时，肾血流量及肾小球滤过量下降，平均动脉压低于35 mmHg时，肾小球滤过停止。尿潴留常用局部麻醉药普鲁卡因 ①纯度较高的普鲁卡因，150mg/支。 ②使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶解至总量3m1，使成5％浓度。 ③成人一次用量为l00-150mg，最多不超过180mg。 ④普鲁卡因的起效时间约l一5分钟，作用时间3／4一l小时。 ⑤为了延长作用时间，药液内常加0．1％肾上腺素0．2-0．3ml，这样作用可持续l-l.5小时。丁卡因 ①丁卡因白色结晶10mg/支。 ②使用时用脑脊液lml溶解，再加10％葡萄糖溶液和3％麻黄碱溶液各1m1，配成所谓1:1:1溶液，其丁卡因浓度为0.33％。也可用5％葡萄糖溶液溶解至1.8ml，加0.1％肾上腺素0.2m1，配成0.5％溶液。 ③丁卡因成人一次常用量为10mg，最多不超过15mg。 ④其起效时间较长，约5~lO分钟，作用时间2~3小时。利多卡因布比卡因常用剂量为8~12mg，最多20mg。浓度0.5%~0.75%，用10%葡萄糖配成重比重溶液。

九年级历史上册第四单元资本主义制度的确立第12课《美国独立战争》教案北师大版

第12课美国独立战争教学目标： 1．了解美国独立战争的重大事件，了解华盛顿的主要事迹并能科学评价历史人物。 2．掌握《独立宣言》的内容及意义。 3．掌握美国独立战争的性质、影响。教学重难点：重点：《独立宣言》的内容及影响；难点：美国独立战争的历史影响，华盛顿的重要作用。教学过程：导入：你知道美国国旗有多少颗星星和多少道条文吗？各指代什么意思？你知道美国人使用什么语言吗？一、独立战争的爆发背景分析 1.北美的开发自从哥伦布发现美洲后，欧洲人纷纷移民美洲，其中英国人最多。他们被称为“半岛上来的人”。他们在北美开发，到18世纪30年代共建立了13个殖民地。 2.争夺北美殖民地为了争夺对北美殖民地的控制权，英国与法国进行了长期的战争，史称“七年战争”（1756——1763年）。最终法国战败，英国控制了北美殖民地。 3.统一的美利坚民族形成英国虽然控制了这十三块殖民地，但是北美经过一百多年的发展，人民已经形成了统一的美利坚民族，他们已经把自己当作是北美的主人，开始不满英国的殖民统治了。 4.英国实行高压政策为了弥补战争损失，英国对北美人民进行殖民压迫、掠夺，滥收苛捐杂税。请你回答：北美人民为什么要反抗英国的统治？为何能联合起来斗争？明确：美国独立战争爆发的根本原因是什么？ 5.来克星顿的枪声——开始标志（1775年）二、美国的独立 1.《独立宣言》颁布时间、颁布机构、文件起草人、主要内容、奉行原则、意义问题：马克思所说的“第一个人权宣言”是指什么？为什么？ 7月4日被定为美国国庆日 2.独立战争第二届大陆会议任命华盛顿为大陆军总司令，领导抗英斗争。战争的转折：萨拉托加大捷战争的胜利：约克镇战役正式独立：1783年，美英签署《巴黎和约》。出示美英实力对比表，思考：思考：弱小的美国为什么能打败强大的英国？师生分析、明确原因。独立战争的性质：民族解放战争与资产阶级革命意义：使美国赢得了独立，走上了资本主义道路，并且为殖民地人民反侵略斗争树立了典范，推动了欧美各国资产阶级革命的发展。 3.如何评价华盛顿？提示：评价人物，必须结合人物的主要事迹全面客观去评价。华盛顿领导美国人民取得了民族独立，又开创了民主政治的先河。作为开国元勋和伟大的政治家，华盛顿成为美国历史上最著名的历史人物之一。三、1787年宪法阅读教材P65-66，补全下列内容并回答问题：制定时间、名称、美国的体制、权力制衡。美国中央权力如何分配？新宪法有什么积极作用？其局限性体现在哪些方面？四、本课总结、作业检测（检测题见作业纸）

最新麻醉学复习重点

1.麻醉:系指用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。 2镇痛:是指用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛。 3蛛网膜下隙阻滞:将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。 4硬膜外阻滞:将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法称为硬脊膜外阻滞，简称硬膜外阻滞。 5.全身麻醉:全身麻醉药经呼吸道吸入，或者经静脉或肌肉注射进入体内，产生可逆发生中框神经系统的抑制，临床主要表现为神志消失，遗忘，全身感觉及痛觉丧失，反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。 6.局麻药的中毒反应:是指单位时间骨血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。 7.吸入麻醉:麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性全身麻醉作用，称为吸入麻醉。 8. MAC:即最低肺泡有效浓度，是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头。四肢运动等反应时的最低肺泡药物浓度。 9.肌肉松弛药:是指能够阻断神经一肌肉传导功能而使骨骼肌松弛的药物。 10-麻醉诱导:在传统上是指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失的这段时间，对于气管内插管全身麻醉，一般指从开始给全身麻醉药到完成气管插管的这段时间。 11.困难气道:一般是指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生在给病人面罩通气和(或)直接喉镜下气管插管时发生困难。 12-氧代谢:氧气从肺部进入循环系统，再由循环系统输送至组织器官，并最终被细胞所利用的过程。13. P50:血氧饱和度为50%时的氧分压称为P50，是反映Hb与02亲和力的指标，正常情况为26.5mmHg. 14低氧血症:是指循环系统中的氧分压低于正常。定义为Pa02低于60mml馆，Pa02是判断有无低氧血症的唯一指标。 15.动脉血氧分压(Pa02):指动脉血中物理溶解的02所产生的压力。正常值为80^-100mmHg. 16.血氧饱和度(Sa02):指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比，正常值为92%-99%。 17- PEEP:呼气末正压，是指借助于装在呼气端的限制气流活瓣使呼气末时气道压力高于大气压。 18. CPAP:持续气道正压，是在自主呼吸条件下整个呼吸周期气道内压力均保持在高于大气压力。 19.通气肌相关性肺炎:是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。 20.呼气末压:为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值，自主呼吸情况下应为零。 21.胸肺顺应性:呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性，是表示胸廓和肺脏可扩张程度的指标。 22.中心静脉压CVP:是测定位于胸腔内上、下腔静脉近心房入口处的压力，主要反映右心室前负荷。23.体液电解质平衡:是指细胞内外液中电解质组成及其量和分布保持在一定范围内的平衡状态。 24-酸中毒:是引起酸在体内潴留，可导致酸血症的病理生理过程。 25.心搏骤停CA:是指因急性原因导致心脏突然丧失有效的泵血功能而导致循环和呼吸停顿的病理生理状态。 26.心肺复苏CPR:对心搏骤停患者所采取的一切恢复自主循环和呼吸功能的抢救措施，称为心肺复苏。27.疼痛:是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 28.病人自控镇痛PCA:是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式。 29.分娩镇痛:是指采取某些方法以级解分娩过程疼痛。 30.神经阻滞疗法:是将局部麻醉药和治疗药物神经破坏荆注射到神经干（丛），神经分支.神经节周围或椎管内以阻断或破坏疼痛的神经传导通路，使神经冲动的传导衍时或永久地孩延万。暂时或永久地被阻断。 32.局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。 33.麻醉性镇痛药是指通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用，并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪，本药有成瘾性，会导致药物滥用及停药戒断综合征，所以称为麻醉性镇痛药，也叫阿片类镇痛药。 34静脉输注敏感半衰期表示药物持续恒速输注一定时间后，血药浓度减少一半的时间。 35.控制性降压指在全麻手术下期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为的将平均动脉血压（MAP）减低至基础血压的70%，使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 36.苏醒延迟:苏醒延迟：停止麻醉后30分钟呼唤病人仍不能睁眼及握手，对痛觉刺激亦无明显反应37.VT潮气量：平静呼吸时每次呼出或吸入的气量。正常值400-500ml 38.氧合指数：PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,小于300mmhg提示肺功能障碍 39.心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速性室性心率失常。 40.脑死亡对于临床上虽有心跳但无自主呼吸，脑功能已经永久性丧失，最终必致死亡的病人，称之为脑死亡 41.复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。 42.戒断综合征戒断综合征：是指突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的桔抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。 43.最小镇静是指镇静药可抑制患者的认知功能，但对口头指令反应正常，对呼吸和循环功能几乎不影响。 44.困难气道一般是指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生在给病人面罩通气和(或)直接喉镜下气管插管时发生困难。 1.麻醉前病情评估与准备的工作包括肠些?①全面来了解病人的全身健康情况和具体病情②评估病人接受麻醉和手术的耐受性③明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需用采取哪些防治措施4选择醉前用药和麻醉方法，拟定具体麻醉实施方案和器械准备。ASA:I无器质性病变，发育营养良好，能耐受麻醉和手术II心肺肝肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般手术和麻醉III心肺肝肾等实质性器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受性较差IV 上述实质性器官病变严重、功能代偿不全，威胁生命安全，麻醉和手术风险很大V病情危重，随时死亡，麻醉和手术非常危险 2.术后肺部并发症的危险因素有够些?①肺功能损害程度②慢性肺部疾病，术后呼吸衰竭的危险性增加③ 并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者④ Pa02>60mnHg, PaCO2>45miHg者⑤有吸烟史⑥有哮喘史⑦有支气管肺部并发症 3.简述局麻药中毒时的临床表现?局麻药中毒时其中枢神经系统毒性表现先于心血管系统，其毒性作用是先兴奋后抑制。轻度毒性反应时，表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍，同时血压升高、脉压变窄;中度毒性反应时，表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症；重度毒性反应时，表现为甚至消失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥，如不处理.因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。局麻引起心脏中毒剂量为中枢神经系统惊厥剂量的3倍以上，中毒时可出现心肌收缩减弱，心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。过敏反应。 4.硬膜外置管的注意事项有哪些?①导管己越过穿刺针卸口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与穿月针一并拔出，切忌只拔导管，否则会有针尖斜口割断导管的危险②插管过程中如病人出现肢体异感或弹跳，提示导管己偏于侧腔而刺激脊神经根。为避免脊神经根损害，应将穿月针与导管一并扳出，重新穿刺置管③导管流出全血，提示导管已刺破硬膜外间隙静脉丛，可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗，如仍流血时，应考虑另换间隙作穿刺置管④为阻止硬膜外间晾内的药液回流入注射器，可用胶布把注射器芯固定。 5.全脊麻的临床表现有哪些?全部脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。 6.去极化肌松药的特点有够些?①使突触后膜呈持续去极化状态②首次注药后，肌松出现前，有纤维成串收缩，是肌纤维不协调收缩的结果③胆碱酷酶抑制药不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应 7.非去极化肌松药的特点有哪些?①阻滞部位在神经一肌肉接合部，占据突触后膜上的Ach受体②神经兴奋时突触前膜释放的Ach的量井未减少，但不能发挥作用③出现肌松前没有肌纤维成串收缩④能被胆喊脂酶抑制药所拮抗。 8影响吸入麻醉药肺泡药物浓度的因素有哪些?①通气效应②浓度效应③心排出量④血/气分配系数⑤麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 9.喉痉挛的临床表现有哪些?表现为吸气性呼吸困难，可伴有干咳及典型的高调吸气性喉呜音:轻度喉痉挛仅暇声带痉缩，声门变窄，吸气时出现喉鸣音; 中度喉痉挛时，真假声带均发生痉缩，但声门未完全关闭，吸气和呼气都出现喉鸣音。重度喉痉挛时，声门紧闭，呼吸道完全梗阻，呼.音泊失，SpO2迅速下降，病人紫绀。 10.气管插管的并发症有哪些？①气管插管所引起的创伤②气管导竹或气管切开导管不杨③痰液过多或痰痂.④气管导管抽入过深阻塞一侧支气管⑤麻醉机或呼吸机故障 11.常见的影响气道通畅的原因有哪些①分泌物、出血和异物②舌后坠③喉痉4支气管痉挛5神经肌肉系统异常导致气阻碍 12.机械通气的适应证有哪些？①围术期应用2肺部疾病③通气活动障碍④中枢神经系统疾病 13.哪些因素可以影响氧解离曲线?影响氧解离曲线左移的因素包括PH降低，PCO2升高，温度升高和2,3 一二磷酸甘油酸增加:氧解离曲线右移的因素包括PH 升高，PC02降低，温度降低和2, 3-DPG下降 14.麻醉过程中Pa02降低见于哪些情况?①肺泡气氧浓度降低②麻醉药抑制呼吸导致肺泡通气最锐减或通气机通气量设置过低③各种原因导致的功能残气量降低④各种原因导致的Va/Q失调⑤某些原因所致的心排出量降低伴或不伴全身氧耗量增加 15.临床上监侧CVP的适应症有哪些?①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人②长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人③各类大手术或手术本身会引起血液动力学显著变化的，如心血管、嗜铬细胞瘤手术④需接受大量、快速输血补液的病人 ⑤为经静脉安装起搏器提供途径 16.手术后镇痛的目的是什么?目的:降低病人术后疼痛的程度，消除不良的应激反应，减轻术后病人的痛苦,促进早日康复 17-麻醉前用药的目的是什么?镇静:镇痛;抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应:调节自主神经功，一些不利的神经反射活动 18-硬膜外阻滞并发症有哪些?①穿破硬脊膜②穿刺针或导管误入血管③导管折断④全脊麻⑤异常广泛阻滞⑥脊神经根或脊髓损伤⑦硬膜外血肿 19胸外心脏按压的禁忌症有哪些?重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后、严重张力性气胸、心包压塞、胸廓或脊柱严重崎形、晚期妊娠或有大最腹水者禁忌使用胸外心脏按压。 1论述如何防治局麻药的毒性反应。预防措施:①一次用药量不超过限量:②根据病人情况或用药部位酌减剂量③注射前先回抽有无血液，或边进针边注药:④ 对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减慢吸收;⑤麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药物，可提高局麻药致惊厥的阂值:⑥麻醉前尽量纠正病人的病理状态，如高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等，以提高精神的耐受力。在治疗上:①如己发生中毒反应，首先应立即停止注药，保持呼吸道通畅，同时吸氧.轻度的毒性反应多属一过性，无需特殊处理即能很快恢复，如病人及其紧张和烦跟.可给以适量镇静剂地西泮10mg静注，起到预防和控制抽搐作用。②如以发生抽搐、或惊教，由于地西泮显效时间较长，应采用硫喷妥钠(75-100mg),咪达挫仑及丙泊酚静注达到控制惊厥，必要时.注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸.③如出现低血压，可用麻黄碱或去氧肾上腺素等升压药，心率缓慢则用阿托品静注。④若发生心脏骤停，立即行心肺复苏。 2.论述蛛网膜下间阻滞的禁忌证及相对禁忌证有哪些。①中枢神经系统疾病如脊髓或脊神经根病变，脊该的慢性或退行性病变，颅内的高压2全身性严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者:③休克病人应绝对禁用脊麻;④腹内压明显高者，如腹腔巨大肿窟、大量腹水:⑤精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人:⑥高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血压本身并不构成蛛网膜下睐阻滞的禁忌，但如并存冠状动脉病变，则应禁用脊麻。如果收缩压在160m.1g 以上，舒张怅超过110MHg，一般应慎用或不用；⑦慢性贫血病人只要血容量无显著减少，仍可考虑施行低位脊麻，但禁用中位以上;⑧脊柱外伤或有明显腰背痛病史者，应禁用脊麻.脊柱畸形者，只要部位不在腰部，可考虑脊麻，但用药剂量应慎重:⑨老年人由于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不宜使血压波动，故仅可选用低位脊麻。 3.论述全身麻醉的适应证有哪些。①对生命器官功能 (特别是自主呼吸)有较大干扰的乎术或有创性检查，如开脚和心脏外科手术、腹腔镜手术等;②手术创伤大、手术时间冗长或同时进行多部位手术者;③必须在机械通气条件下进行的手术或检查;④不合作或难以合作者进行手术或有创检查时，如小儿或精神病患者等:⑤清醒者难以耐受的特殊医疗措施或体位;如低温治疗、强迫体位等;⑥在局部麻醉或区域麻醉下难以完成的手术，如颅内手术等:⑦伤害性刺激强烈的检查和治疗措施，如肠镜检查、心房纤颤电复律等: ⑧如果患者特别要求在全麻下手术，也应考虑选用全身麻醉 4.论述全身麻醉的并发症。l呼吸系统并发症①呼吸抑制:大多数用于全身麻醉的药物均可引起呼吸抑制，使每分钟肺泡通气量下降，表现为缺氧和二氧化碳漪留.②呕吐与误吸:全麻时容易发生反流和误吸，尤其以产科和小儿外科病人的发病率较高.一旦发生，其后果严重，误吸入大量胃内容物的死亡率可高达70%.③呼吸道梗塞:一般以声门为界将呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.④急性肺不张: 在吸纯氧期间，如果有分泌物堵塞细支气管，相应节段肺泡内氧会很快被血液吸收而引起急性肺不张.’ 11循环系统并发症1低血压:收缩压下降超过基础值的30%为低血压。麻醉期间出现低血压最常见的原因是麻醉过深、缺氧、术中失血过多而血容量补充不当或迷走神经反射等。②高血压:一般将舒张压高于 l00mmHg或收缩压高于基础值的30%称之为术中高血压。③心律失常:窦性心动过速与高血压同时出现时，常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。④心跳骤停: 是麻醉中最严重的事件·导致心跳骤停的原因很多，但围麻醉期最多见的原因是缺氧111体温异常①体温升高:机体中心温度高于38C.2低温:机体中心温度低于36C.IV麻醉苏醒延迟:全身麻醉后超过两小时意识仍不恢复，在排除昏迷后可认为是麻醉苏醒延迟 5.论述使用肌松药时的注意事项。①在给予肌松药之前要有实施人工呼吸的准备.给予肌松药之后应及时以面罩行人工通气，或施行气管内插管后辅助或控制呼吸，直至肌松药的作用消退;②肌松药不是全身麻醉，无镇静、阵痛作用，不能使患者的意识、记忆和痛觉消失。所以不能单独应用，应在全身麻醉或深度镇静状态下使用.否则患者在清醒下因全身肌肉松弛和不能自主呼吸而感到极度恐俱，对手术各种伤害性刺激(包括语言刺激)有痛苦的感受和记忆;③肌松药只松弛骨骼肌，对平滑肌和心肌无直接作用，故肌松药不能用于解除支气管痉挛、扩张血管和抑制心肌收缩力:④由于应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高、眼压和颅内压升高。因此，严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用;⑤体温降低可使肌松药的作用延长，吸入麻醉药、某些抗生素及硫酸镁钾等，可增强非去极化肌松药的作用，应特别注意;⑥合并有神经一肌肉接头疾患者，如重症肌无力，应慎用或在肌松监侧下应用非去极化肌松药:⑦有的肌松药有组肢释放作用，有哮端史及过敏体质者慎用: ⑧新斯的明可拮抗非去极化肌松药的残余作用，但应同时给予阿托品以阻断乙酰胆碱对毒草喊样受体兴奋所带来的不良反应。由于拮抗药的作用时间较短，在反复应用长效肌松药时要特别注意，可能在拮抗药作用消失后肌松药的残余作用再次出现而导致呼吸抑制。 6论述如何防治麻醉期间的反流和误吸。主要有:手术麻醉前严格禁饮禁食以减少胃内物的滞留，加强对呼吸道的保护。饱胃病人需要全麻时，促进胃排空.降低胃液的pH容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插管不困难者，应首选清醒气管内插管，可减少胃软骨以防发生反流。一旦发生误吸.也可选择快速诱导，但必须同时压迫环除给予氨茶碱和抗生素外，可经气管内导管或支气管镜每次5-10ml生理盐水作支气管反复冲洗，给予大剂量糖皮质激素以抑制支气管周围渗出反应，机械呼吸治疗以维持正常通气和给氧。 7.简述成人CPR胸外心脏按压的操作方法.患者平卧、去枕、抬高下肢.在病人背后垫一块硬板或将病人移至地面，双下肢抬高15°。压部位在两乳头连线中点的胸骨上，一手掌根部按在脚骨下1/2的中轴线上，另一手平行地按压在该手的手背上，手指伸直并相互交叉.急救者两臂伸直，上身前倾，使两臂与前脚壁呈90°，借助双特和躯体重量向脊柱方向垂直下压. 应“用力按压，快速按压’，按压帐度为4-5cm，任胸廓自行回弹.按压、放松时间比为1:1，按压频率为 100次/分，按压与通气比为30:2. 8.论述如何判定心肺复苏是否有效?在现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效:①大动脉搏动:按压有效时每次按压可以触到颈动脉、股动脉一次搏动.若停止按压后搏动消失，表明应继续进行按压.如停止按压后搏动仍继续存在，说明病人自主心跳已经恢复，可以停止胸外心脏按压;②瞳孔:复苏有效时，可见散大的睦孔开始变小，并恢复对光反射和睫毛反射，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效; ③脑组织功能:复苏有效脑组织功能有恢复的迹象: 患者出现挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现、自主呼吸恢复，若无自主呼吸或自主呼吸很微弱，人工呼吸应继续进行:④面色(口唇):复苏有效时，可见病人有眼球活动，面色、口后、甲床及皮肤颜色由紫纷转为红润如若变成灰白，则说明复苏无效. 9.论述癌痛三阶梯止痛方法。 (1)癌痛三阶梯给药原则是最基本的癌痛镇痛模式，具体如下:①第一阶梯:轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药士辅助药物。如阿司匹林、布洛芬等;②第二阶梯: 中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效者，选用弱阿片类药物或辅助药物。如可卡因、氨酚待因片等;③第三阶梯:重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效者，选用强阿片类药物、非阿片类药物或辅助药物。如吗啡、氢埃托啡等。 (2)辅助药物包括:①抗精神病药:②抗抑郁药;③安定类药:④肾上腺皮质激素;⑤胃肠动力药:⑥通便缓泻药;⑦止吐药:⑧治疗骨转移药物等。对于具体的病人根据疼痛评估的结果可灵活掌握，不是每个病人都要从第一阶梯开始给药。控制性降压适应症禁忌症适应症1预计出血多，止血困难的手术2血管手术3 显微外科手术、区域狭小而要求视野清楚的手术4大量输血有困难或有输血禁忌症的手术5麻醉期血压、颅内压和眼压过度升高禁忌症：1脏器病变2血管病变3严重贫血或低血容量4颅内压增高，在手术前忌降压5有明显肌体、器官、组织氧运输降低的患者，应衡量利弊在谨慎低温麻醉适应症并发症适应症：心血管手术神经外科手术中毒性疾病或高代谢状态脑复苏肝肾手术并发症：御寒反应心律失常组织损伤酸中毒肠胃出血 Steward苏醒评分评分清醒程度呼吸道通畅度肢体活动度 2 完全苏醒可按医师吩咐咳嗽肢体能做有意识运动 1 对刺激有反应不用支持可以维持呼吸道通畅肢体无意识活动 0 对刺激无反应呼吸要支持肢体无活动 PACU常见并发症呼吸道梗住通气不足低氧血症中心静脉穿刺适应症，引起中心静脉压变化的原因及处理适应症：严重创伤长期输液各类大手术引起血流动力学显著变化需要大量、快速输血补液的手术需经中心静脉安装起搏器或放置漂浮导管的患者外周静脉难以建立时需反复经静脉采血中心静脉压动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量高低心功能差，心排出量减少强心、供氧、利尿、纠正酸中毒、适当控制补液或谨慎选用血管扩张剂高正常血容量过度收缩，肺循环阻力增高应用血管扩张剂扩张血容量和肺血管正常低心功能低、低血容量过度收缩，血容量不足或正常强心、补液试验，容量不足适当补液降低血清钾浓度的措施给予钙剂和高钾血症对心脏的抑制促进钾向细胞内转移：静脉注射葡萄糖，胰岛素，碳酸氢钠和β肾上腺素受体激动剂促进钾排泄：注射利尿剂，醛固酮激动剂（氟氢化可的松）限制钾的摄入，避免用库存血治疗原发疾病精品文档

2020大学新生开学军训心得体会三篇

2020大学新生开学军训心得体会三篇军训对我们来说是需要经历的考验，作为大学生若是连这点苦都吃不了又怎能成为优秀的人才，因此要好好努力啊。下面是为大家整理的，供大家参考。 2020大学新生开学军训心得体会1 还记得初次军训的烈日和教官严厉的训斥声，而一转眼间，我已经在参加大一的军训了。时光飞快，如指间沙，瞬间流逝…… 军训，渗着泪水和汗水，透着深呼吸，高度紧张的思想和敏捷有力的动作无一不构成一道道美丽的风景线。我们穿上军装，由原来的懒散步伐到几天后的整齐划一，有原来的娇生惯养到几天后的坚强独立。军训这几天，带给我们的除了肌肉的酸痛，更多的是对生活的认识，它让我们学会了太多平时在学习中学不到的东西。军训磨练了我们的意志，把我们的部分生活推到了极限，我们的精神面貌也焕然一新。渐渐地，我发现，我在走路时会自然而然地抬头挺胸了，我站立时会习惯性地挺直腰杆了，我会在一个人的时候哼起那首“日落西山红霞飞，战士大巴把营归……”了。这些都是因为军训而改变的。在军训中，我们苦过，累过，笑过。我们站

在烈日下，皮肤一天比一天黑，在暴雨中狂奔，全身湿透;我们为了把动作练整齐，反反复复地练;知道全身酸痛;我们学唱军歌，和教官畅谈，笑声迭起。这是种痛并快乐着的美好回忆，也是我们这群新时代青年的宝贵财富。我觉得我们这些孩子，吃的苦太少了，需要军训来磨练一下。在军训中，我最喜欢的是军姿。军姿是最美好的姿态，双脚分开约60°，脚跟并拢，双手紧贴裤缝，前后贴紧不留缝隙，两肩后张，收腹，下额微收，抬头挺胸，目视前方。军姿展现的是军人的风采，也体现出一种义愤从容的美，坚定，坚强，坚毅。硬骨傲苍穹，笑傲风霜雪。站军姿时，感觉有股浩然正气贯长虹。如果青春是首动人的歌，那军姿就是其中最铿锵的旋律。都说当兵的人是最可爱的，在这次军训中，我终于体会到了这句话的。教官们响亮的口令，整齐的步伐，都让我深深折服。“一，二，三，四”的口号声，在某一时刻，我竟觉得是世上最动听的声音。当教官用沙哑的喉咙唱起那首《第一天当兵》时，我不禁落下了眼泪，有种感情在内心喷发，那是对军人的浓浓敬意。人只有在经历过挫折之后才会变得更加成熟，在困难面前才会更加坚强。我们放下那一份伤感，小心翼翼地拾起断续的

麻醉学名词解释

预充氧：在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧能显著延长这段时间，这是麻醉诱导和插管前不可省略的，最重要的步骤，称为“预充氧”。预充氧使功能残气量中氧气/氮气比例增大。因此又称“给氧去氮”。气道困难:是指经过常规训练的麻醉医师管理下病人发生面罩通气和（或）气管插管困难。面罩通气困难:是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使SpO2＜92%。喉镜暴露困难：是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。气管插管困难:是指常规喉镜下插管时间＞10min或尝试3次以上插管失败。麻醉：利用某些药物对中枢或外周神经系统的作用具有可逆性的特点来达到消除病人痛苦, 为手术创造条件的方法。现在麻醉学的的内涵: 麻醉、监护、调控，重症监测治疗，复苏及疼痛治疗等。全身麻醉：经呼吸道或静脉、肌肉注入麻醉药物，可逆性抑制中枢神经系统，表现为神智消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。苏醒延迟：停止使用麻醉药后30min病人仍不能恢复意识者。吸入麻醉：麻醉药经呼吸道进入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到疼痛，称为吸入麻醉。肺泡最低有效浓度（MAC）：是指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。低流量吸入麻醉：新鲜气流量小于2L/min为低流量吸入麻醉。靶控输注（TCI）：又称为目标浓度输注，是药代动力学理论和计算机技术结合研制出来的一种静脉给药方法，是应用药代动力学和药效动力学原理，通过计算机的帮助直接控制目标（血浆或效应部位）浓度从而控制麻醉深度，并可以根据临床需要随时调整的给药系统。缺点是设备要求高，费用高。静脉全身麻醉：是指全麻药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。局部麻醉(local anesthesia)又名部位麻醉(regional anesthesia)，简称局麻。是指局麻药应用于身体的局部，暂时、可逆地阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。优点：病人清醒，管理简便，所需设备简单，对重要脏器功能干扰小。缺点：不适用于手术范围大，病情复杂，对局麻药过敏，诊断不明确及不合作病人。表面麻醉：将穿透力强的麻醉药用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞其下的神经末梢，使粘

高一新生入学军训心得体会1000字

高一新生入学军训心得体会1000字军训一开始，同学们个个神采飞扬，对军训充满了好奇。可是到了第二天、第三天、第四天，问题来了。有的同学开始发牢骚，抱怨声便连声四起，一些同学向教官提出意见、有的甚至想逃避训练。这些都体现了我们平时的生活太顺畅，几乎是衣来伸手，饭来张口，缺少了那份同龄人应有的能力。这正是我们必须提高的自身素质。当然，自己的投入也有了一定的回报：被选为小班的副班长，协助班长进行一些组织、训练工作;被挑选为连队阅兵方队的排头兵，将在队列第一排向首长展示五连的精神面貌。为了培养孩子良好的习惯，让其尽快适应小学的学习生活，现将一些学前注意事项告知如下，希望能得到您的支持与配合。军训就是在磨练我们的意志，在锻炼我们的集体合作意识，自然军训的过程必须伴随着自然的恶劣与精神地痛苦，但人生就是一条齐整荆棘的道路，军训只是其中很小的一段，在前行的道路中，我们会被刺痛，会被扎伤，会被鲜血染红。但这算得了什么呢?没有鲜血，哪来鲜花?没有伤痕，哪来的精彩?骄阳似火对吧，我们用黝黑地皮肤告诉它，我们不怕;双腿疼痛对吧，我们用坚强有力的脚步声告诉它，我们不怕，懒惰侵蚀对吧，我们用顽强的斗志告诉它，我们不怕。汗在烈日下烤出来，一滴一滴，缓缓滑过皮肤。久了，再一滴一滴，默默浸透衣衫，直到被太阳烤干，然后重复浸湿。我知道我不能动，教官说军姿是最重要且最基础的，那么便练习忍耐吧，三年中还有多少是需要忍耐的。我看见教官检查前面男同学的站姿，指尖划过脊梁，衣料瞬间与皮肤接触，呢子格的衣服上立刻绽放形状如喷泉的汗迹，在高温给我带来的迷蒙中，我竟觉得那是美丽的，暗潮汹涌的美丽。此后，每天都有汗泉如花的惊艳。它们甚至出现在阴霾的天气里，在暴雨前的闷热中。本是高温不降，队形的紧密，使得同学们的体温聚集，于是我们成为彼此的“烤炉”，“汗花”灿烂依旧。还不够，老天一定认为我们吃的苦还不够，于是就有了军训最后几天的倾盆大雨。多少年了，没有这样淋雨，还是集体淋雨，只为了要集好队才能狂奔而去。但我却觉得莫名痛快——当雨滴冰醒眼皮，当雨丝刺痛面颊，当雨帘拍打我所有。那时，同学们大喊着狂奔在淅沥的雨点中，我知道，他们也是快乐的。严明的纪律，严格的要求，紧张的节奏，以及辛苦的训练，这就是军训生活的几大特点，“掉皮掉肉不掉队，流血流汗不流泪”的格言已经成为我心里面一个最具有震撼力的座右铭。军训，就让它成为人生的一段丰满的记忆，在岁月中酝酿，然后在几个亲友聚杂一起的时候再把珍藏着的那些温馨的片段捧出来，沉醉其中，享受感动吧!下面是整理关于 2020大学军训心得体会范文，欢迎阅读! 军训只是逝去了我青春年华的一点点，但逐渐长达成熟的我更加渴望保有持久身的军训体验。军训磨练了我的意志，把我们的部分生活推到了极限，是我的精神随之焕然一新。

两学一做心得体会 (1)

两学一做心得现今，“两学一做”在全党上下开展地如火如荼，在这个拥有着8700多万名共产党员的国度里，掀起的是一股“学党章党规、学系列讲话、做合格党员”的热潮，再一次将党性原则的标准放在每一名共产党员的身上，成为了一把标尺，每一名党员都在量着自己的距离，究竟离党员的标准有多远?如何去做才能靠近或达到这个标准? 在学党章党规中，给我思考最深的是学习党的历史、革命先辈和先进典型，唐太宗说：“以史为镜，可以见兴衰;以铜为镜，可以正衣冠;以人为镜，可以知得失。”那么，党的发展史，就是我党不断前行的历程史，是无数先烈用生命和鲜血捍卫的共产党前行的艰辛史，“请帮我交上这个月的党费”，这是一名共产党员在临终前说出来的话，他以自己成为一名共产党员为骄傲，因为是共产党带着穷人砸碎了万恶的旧世界，建立了人民当家作主新中国。我们每一名共产党员都应该拿着党的历史、革命先辈的事迹、先进典型的样子来照一照自己，看一看自己，究竟离一名合格的党员有多少的差距。古人常说：“取法乎上得乎中，取法乎中得乎下”，要做“合格党员”，究竟这个“合格”要有什么样的标准，“两学一做”给了我们答案：讲政治、有信念;讲规矩，有纪律;讲道德，有品行;讲奉献，有作为。这“4讲4做”可谓高瞻远瞩，又相辅相成，从政治、规矩、道德、奉献的角度出发，身体力行，促成信念、纪律、品行、作为的养

成，这是一名党员的基本标准，也是一个有远见、有思想的人的追求标准，正因为信念和作为有大小、品行和纪律有高低，所以我们要将“高标准、严要求”放之于心，践之于行，方能不断成就自己的高度，向着革命先烈和先进典型们看齐。历史的车轮滚滚前行，“两学一做”的步伐正在迈进，作为共产党员，我们应当常常以“合格党员”的基本要求来时常反省自己，用心用力，抓细抓实，真正把自己的思想政治建设抓在平常、严在日常、做在经常，始终保持对党和人民的绝对忠诚，养成纪律自觉和做人有底的良好的习惯，不断向着更高的标准、更严的要求而前进，不断从“两学一做”中吸取前行的动力，才能向党和人民交上自己的“合格”答卷。 2016.6.19

2019年精选初中九年级上册历史第12课美国独立战争北师大版练习题二十三

2019年精选初中九年级上册历史第12课美国独立战争北师大版练习题二十三第1题【单选题】英国资产阶级革命和美国独立战争的共同点是( ) A、实现了国家独立 B、建立了君主立宪政体 C、促进了资本主义发展 D、推翻了封建专制制度【答案】：【解析】：第2题【单选题】走资本主义道路是近代历史的进步潮流，下面四个同学收集的各国资产阶级革命的资料有错误的是( ) 甲：“光荣革命”是英国资产阶级革命结束的标志乙：英国和美国都是通过推翻封建专制制度走上资本主义道路的丙：俄国和日本都是通过自上而下的改革确立了资产阶级的统治丁：巴黎人民攻占巴士底狱揭开了法国大革命的序幕。 A、丙 B、乙 C、甲 D、丁【答案】：【解析】：

第3题【单选题】因宣称“人人生而平等，造物主赋予他们某些不可转让的权利，其中包括生命权、自由权和追求幸福的权利”而被马克思称为“第一个人权宣言”的是( ) A、《拿破仑法典》 B、《独立宣言》 C、《人权宣言》 D、《权利法案》【答案】：【解析】：第4题【单选题】既是对孟德斯鸠三权分立学说的第一次伟大实践，又是对孟德斯鸠三权分立学说的进一步补充和完善的是( ) A、《权利法案》 B、《独立宣言》 C、1787年《美国宪法》 D、《人权法案》【答案】：【解析】：

第5题【单选题】利用立法手段巩固革命成果，是早期资产阶级革命的重要特点之一。以下哪些文献为巩固英国和美国资产阶级革命成果提供了法律保障( )①《权利法案》②《法典》③1787年宪法④《临时约法》 A、①③ B、②④ C、①② D、③④ 【答案】：【解析】：第6题【单选题】在早期资产阶级革命时代，《权利法案》《独立宣言》《人权宣言》是资本主义国家的三部重要文献，下列有关它们的评述，正确的一项是( ) A、都是为反对本国封建统治而颁布 B、分别是英、法、美三国的历史文献 C、都使本国确立了君主立宪制度 D、都体现了资产阶级的自由、平等思想【答案】：【解析】：

麻醉学专业名词解释(比较全面)

麻醉学专业名词解释： 1、呼吸性酸中毒即高碳酸血症，PaCO2>45mmHg。主要由于肺泡有效通气量不足，体内CO2蓄积所致。麻醉期间CO2蓄积的常见原因包括：麻醉药的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或CO2吸收装置失效等。 2、meyer-overton法则本世纪初meyer和overton先后测定了常用吸入麻醉药如乙醚、氧化亚氮和氯仿等在橄榄油中的溶解度，并比较它们的脂溶性与全麻效能之间的关系，结果发现吸入全麻药均具有较高的亲脂性，并与其效能成正比。因此认为全麻药是和神经中的脂质成分发生松散的物理－化学结合，致使神经细胞中各种成分的正常关系发生变化，产生麻醉作用，称之为meyer-overton法则。 3、PCA 即病人自控镇痛，通过特定的PCA控制系统允许病人自行给予一定量的镇痛药物，在预先设定的时间内控制系统对病人的第二次给药要求不会作出反应，因此，可以有效地控制药物过量。当采用PCA时，每当阿片类药物的血药浓度低于最低有效镇痛浓度（MEAC）时，病人即可自行给药进行镇痛，有效避免了传统镇痛方法不灵活、依赖性、不及时的缺点。 4、癌性镇痛三级用药阶梯癌痛三阶梯镇痛方案的给药原则是：阶梯给药、口服给药、按时给药、用药个体化、辅助用药。（1）第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等NSAIDs，必要时加用辅助药；（2）第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药；（3）第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强效阿片类药物如吗啡，也可辅助第一、第二阶梯药物。 5、TOF 即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2～0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐（T1、T2、T3、T4），连续刺激时串间距离为10～12s。神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非除极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。研究表明，非去极化阻滞时，每串刺激的第四个肌颤搐（T4）和第一个肌颤搐（T1）的比值（T4/T1）与该串第一个肌颤搐和用药前对照值（C）的比值（T1/C）之间有良好的相关性，因此可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，还可以根据有无衰减来确定阻滞性质。部分去极化阻滞时，虽然四个肌颤搐的幅度均降低，但T4/T1>0.9或接近于1.0。非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相当于单刺激肌颤搐抑制75％，阻滞程度进一步加深，T3、T2和T1依次消失，这时分别相当于单刺激肌颤搐抑制80％、90％、100％。T4/T1>0.75提示临床上肌张力已经充分恢复。 6、FRC 即机能余气量，是指平静呼气末肺内残留的气体量。正常成人男性约2500ml，女性约1600ml。机能余气量在气体交换中对肺泡气PO2和PCO2分压的变化起着缓冲作用。仰卧位时，机能余气量减少，仰卧位病人麻醉诱导后进一步减少。机能余气量增加时，可使吸入麻醉的诱导和苏醒延迟，并使缺氧的改善缓慢。 7、ETCO2 即呼出气二氧化碳曲线。是使用无创技术监测肺功能特别是肺通气功能的一种方法，

2020年学习“两学一做”心得体会：统一思想行动

2020年学习“两学一做”心得体会：统一思想行动 “两学一做”，基础在“学”，关键在“做”。“学”，就是深入学习党章党规，重在明确基本标准，树立行为规范;就是深入学习系列重要讲话，重在加强理论武装、统一思想行动。党章是我们党全部工作的总纲，是规范制约全体党员行为的总章程，是坚持从严治党的根本依据，是党内最高法规。纪检监察机关作为维护党的纪律，实行党内监督的专门机关，在学习党章过程中理应带头。作为纪检监察室的负责人，更要通过深入学习党章，坚定理想信念，严明党的纪律，扎实做好纪律审查工作。一是认真学习，拧紧理想信念的“总开关”。要结合纪律审查实践学。紧紧围绕党章赋予纪检监察机关执纪、监督、问责的使命，边学习、边思考，做到学以致用、用以促学、学用相长。要一字一句学，反复学。通过深刻研读，全面把握党章的各项内容和规定，增强党章意识，把思想和行动统一到党章上来。要带头学，努力形成学习党章的良好氛围。要通过沟通学习成果，交流学习心得，提升学习效果。二是严于律己，磨砺拒腐防变的“定海针”。要把纪律作风挺在前面，严格遵守党章规定，以更高标准、更高要求、

更高境界要求自己，不断加强自身修养，切实增强贯彻党章的自觉性，真正把党章要求内化于心，外践于行。特别是在廉洁自律上，要勿以恶小而为之，坚决做到自重、自省、自警、自励，坚决做到忠诚、干净、担当。具体到纪律审查工作，就是要坚持原则、刚正不阿、秉公执纪，杜绝任何形式的“关系案”、“人情案”，自觉维护纪检监察干部的良好形象。三是敢于碰硬，念好纪律审查的“紧箍咒”。作为党风廉政建设和反腐败工作一线的纪检干部，要将维护党章党纪作为纪律审查工作的出发点，将正风肃纪作为纪律审查工作的落脚点。面对触犯党章、违反党纪的行为，要敢于动真碰硬、毫不手软，面对腐败，要敢于叫板、一查到底，形成震慑腐败的强大压力。当前严峻的反腐形势和党中央全面从严治党的坚强决心和信心，决定了反腐战场不亚于硝烟战场。反腐成效的取得需要纪检干部心忧党业，心系民愿，需要纪检干部切实落实三转，聚焦主责主业，需要纪检干部强力监督执纪，直面困难险阻，亮剑顽风痼疾，需要纪检干部有舍我其谁的担当意识和刚强果断的性格。面对“硬骨头”、任性权力和不正之风，要以不怕得罪人，就怕辱使命的历史责任感，敢于和歪风邪气动真格、与违法乱纪硬碰硬，用铁的纪律和执行，将反腐败斗争和党风廉政建设持续推向深入。