申论最新热点(六)：“血铅中毒”

京佳公务员考试培训学院 https://www.wendangku.net/doc/8b2749968.html,

2010年陕西公务员申论最新热点（六）：“血铅中毒”

一、背景资料

湖南郴州桂阳县儿童血铅中毒事件发生后，引起了社会各界广泛关注。据悉，目前郴州市委、市政府正组织卫生部门引导村民检验血铅含量，对超标者进行营养干预或治疗。

每一起血铅事件的背后，都会涉及当地炼铅冶炼企业。2009年，陕西凤翔县“血铅事件”，造成615名儿童血铅超标。调查认定东岭冶炼公司是造成这次儿童血铅超标的主要成因。今年2月24日，湖南嘉禾县250名儿童血铅超标。引发中毒事件的炼铅企业腾达公司，曾被县市两级环保局几度叫停，但仍继续生产。据该县环保局长介绍，作为贫困县，嘉禾急于发展经济，一批从周边省市淘汰的企业来到嘉禾，不作环评就开始上马生产。

血铅事件将工业污染再次推入人们的视野。

二、工业污染及其危害

工业污染是指工业企业在生产过程中，对包括人在内的生物赖以生存和繁衍的自然环境的侵害。污染主要是由生产中的“三废”（废水、废气、废渣）及各种噪音造成的，可分为废水污染、废气污染、废渣污染、噪音污染。这些污染如不预防和治理，人民正常生活条件将遭受到严重破坏，后患无穷。

工业污染的危害。工业污染对工农业建设和人民健康危害极大，主要表现在：

一是工业生产中排放大量未经处理的水、气、渣等有害废物，会严重地破坏农业的生态平衡和自然资源对农业生产的发展造成极大的危害；

二是工业“三废”对工业生产本身的危害也很严重，有毒的污染物质会腐蚀管道，损坏设备，影响厂房等的使用寿命；

三是环境污染，公害泛滥，直接危害着广大人民群众的健康；

四是有些工业污染后果严重，难以清除，有些污染不容易发现，发现以后造成的危害已经很严重。

三、治理不力的原因：

（一）地方政府错误的政绩观引导，主抓经济发展而忽略环境保护，走先污染后治理的路线，导致工业污染积重难返。

（二）法律法规存在漏洞或执法不严，以罚代管，失之于软，因犯罪成本低故多数企业报侥幸心理。

（三）企业缺乏社会责任感，将生产成本转嫁给环境。

（四）工业环保技术成本相对较高，大型企业不愿提高自己生产成本，而中小企业利润微薄无力承担环保成本，这也是导致工业污染泛滥的重要原因之一。

（五）传统产业结构和生产模式需要升级，工业升级缺乏有力高新科技做支撑。四、一揽子治理措施

（一）制定或完善相关法律法规，将环境保护纳入法制轨道，做到有法可依。

（二）严格执法，对于企业排污进行监管，环境保护行政主管部门未及时发现并处理重点工业污染企业的环境违法行为，监管不力，造成环境污染的，应进行行政处理。

一个人学习的量与成长的速度成正比——京佳格言

（三）加大惩治力度，对于存在环境违法行为的企业，不可以罚代管，强力整改整顿，加大惩治力度，治标治本。

（四）对于企业环保政府应给予指导和支持，包括技术、资金、人才、政策等方面。

（五）全社会树立较强环境保护意识，对违反环境法的行为进行监督和举报，外在约束机制要成熟。

（六）各级政府应树立科学发展观，不可片面追求经济而忽视环境保护，应对企业或项目的进驻严格把关，不达标的严重污染项目必须杜绝。

（七）政府应改革考核政绩的传统模式，将环境保护列入考核内容，强化发展速度与环境保护同等重要的意识。

总之，社会若想长久发展，就应践行科学发展观，走可持续发展的道路，保护自然环境,防止其受到破坏和污染,使之更好地适合于人类劳动、生活和自然界生物的生存。环境保护工作包括两个方面的内容：合理利用资源，防止环境污染；在产生环境污染后，做好综合治理。做好环境保护工作，有利于保护人民健康，发展生产。

2010年陕西公务员笔试精品培训班次

2010年陕西公务员面试精品培训班次

昨晚多几分钟的准备，今天少几小时的麻烦——京佳格言

以上课程京佳会根据各方情况作出适当调整，并拥有最终解释权。具体各班次上课时间请以最新通知为准。

全国免费服务电话：400 – 700 – 9270

汞及其化合物中毒试题及答案

汞及其化合物中毒试题 考试学员：方青 总分值100.0分 您的考试成绩：90.0 第 1 题. 慢性铅中毒的临床表现主要以神经、消化和造血系统损害为主。 A. √ B. × 标准答 A 案： 您的答 A 案： 第 2 题. 制造铅合金、旧法印刷业、制造蓄电池等行业都是铅中毒的职业接触行业。 A. √ B. × 标准答 A 案： 您的答 A 案： 第 3 题. 人体内90%—95%的铅存储于骨内。 A. √ B. × 标准答 A 案： 您的答 A 案： 第 4 题. 控制融铅温度，减少铅蒸汽逸出是职业性铅中毒的常见原因。 A. √ B. × 标准答 B 案： 您的答 A 案： 第 5 题. 铅中毒患者长期用药，应注意避免“过络合综合征”。 A. √

B. × 标准答 A 案： 您的答 A 案： 第 6 题. 体内的铅主要经尿液排出，因此尿中铅排出量可代表铅的吸收状况。 A. √ B. × 标准答 A 案： 您的答 B 案： 第 7 题. 我国《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2002），将急性铅中毒分为轻度， 中度，重度三级。 A. √ B. × 标准答 B 案： 您的答 A 案： 第 8 题. 饭前洗手，下班后淋浴，注意个人卫生是预防铅中毒的有效措施之一。 A. √ B. × 标准答 A 案： 您的答 B 案： 第 9 题. 口腔疾病是从事铅作业劳动者的职业禁忌证。 A. √ B. × 标准答 B 案： 您的答 B 案： 第 10 题. 铅及其化合物主要以粉尘、烟和蒸汽的形式污染作业环境。 A. √ B. × 标准答 A

您的答 A 案： 单选题部分(每小题5.0分,共50.0分) 第 1 题. 铅中毒的特征性临床表现为（）。 A. 肌肉麻痹 B. 腹绞痛 C. 腹绞痛 D. 腹绞痛 标准答 B 案： 您的答 A 案： 第 2 题. 铅中毒的主要吸入途径是（）。 A. 呼吸道 B. 消化道 C. 皮肤 D. 眼 标准答 A 案： 您的答 A 案： 第 3 题. 进入体内的铅最终在骨骼内沉积的形式为（）。 A. 磷酸铅 B. 磷酸氢铅 C. 磷酸氢铅 D. 血浆蛋白结合铅 标准答 A 案： 您的答 C 案： 第 4 题. 铅化合物的毒性主要取决于（）。 A. 比重 B. 溶解度 C. 吸附性 D. 表面张力 标准答 B

GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准

GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning 职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。 1 范围 本标准规定了职业性慢性铅中毒的诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性慢性铅中毒的诊断及处理。非职业性慢性铅中毒的诊断和处理亦可参照使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定 3 诊断原则 根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。 4 观察对象 有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者： a)尿铅≥0.34mmol/L(0.07mg/L、70mg/L)或0.48mmol/24h(0.1mg/24h、100mg/24h)； b)血铅≥1.9/mmol/L(0.4mg/L、400mg/L,)； c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45mmol/L(0.3mg/L、300mg/L)而＜ 3.86/mmol/L(0.8mg/L)者。 5 诊断及分级标准 5.1 轻度中毒 5.1.1 血铅≥2.9mmol/L(0.6mg/L、600mg/L)或尿铅≥0.58mmol/L(0.12mg/L、120mg/L)；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒： a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0mmol/L(8mg/L、8000mg/L)者； b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56mmol/L(2mg/L、2000mg/L)； c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91mmol/L(13.0mg/gHb)； d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 5.1.2诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86mmol/L(0.8mg/L、800mg/L)或 4.82mmol/24h(1mg/24h、1000mg/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。 5.2 中度中毒 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者： a)腹绞痛； b)贫血； c)轻度中毒性周围神经病。 5.3 重度中毒

铅中毒的诊断治疗

铅中毒的诊断治疗—临床教学查房教案 浙江省金华市中心医院急诊科毛云 教学查房计划书 教案正文： （一）依托病例： 病史简介：患者，男性，34岁，因“腹部胀痛5天”于2013-9-29 15:22收住我科。患者5天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，有里急后重感，无排便。曾在当地医院治疗，症状未见明显好转，腹痛较前加重，遂来我院。予查全腹增强CT示：盆腔少量积液，腹部血管未见明显异常。追问个人病史，在塑化剂厂上班一年，有可疑长期重金属接触史。 既往史：既往体健，否认药物过敏史，否认重大手术、外伤史，否认高血压、糖尿病等病史。 体格检查：T：37.1℃，P57次/分，R19次/分，BP163/84mmHg 神志清，精神稍软，心音适中，律尚齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力肌张力基本正常，病理征阴性。 辅助检查：2013.9.28本院全腹增强CT（影像号：684785）示：盆腔少量积液，腹部血管未见明显异常；2013.9.28本院腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常；2013.9.28腹部X线（R1766967）：腹部未见明显异常。 （二）教学过程： 1.请对该病例的主要特征进行总结。 答：1、青年男性2、有可疑长期重金属接触史，5天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，有里急后重感，无排便3、查体：BP163/84mmHg，神志清，精神稍软，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。 2．根据上述病例特点，患者的腹痛、腹胀应考虑什么疾病？ 答：首先考虑铅中毒。 3．下一步拟行什么检查？ 答：血清重金属初筛检测、电子胃镜检查、血清淀粉酶检查 2013.9.28本院铅初筛检测：839ug/l，镉初筛检测5.40 ug/l（次日回报） 2013.9.28本院血清淀粉酶检查正常 2013.9.29本院电子胃镜检查提示慢性浅表性胃炎 4.针对该患者，下一步如何治疗？血液净化驱铅治疗？予“EDTA类金属螯合剂、DMSA

“血铅事件”敲响环保警钟

“血铅事件”敲响环保警钟 “血铅事件”敲响环保警钟 2006年10月03日18:28大| 中| 小 今年春天，医生们在治疗一位在严重的电击事故中受伤的五岁男童时，发现了另一个同样严重的问题：男童血液里的铅含量已达到相当危险的水平。这个发现揭开了中国最为严重的的铅中毒事件之一。在中国西部甘肃省群山环抱、与外界相对隔绝的新寺村，一家制造铅锭的工厂已在这里生产了10年。铅锭通常用于生产彩色电视显像管以及电缆，然后这些产品又被销往世界各地。政府官员说，这家工厂排出的有毒气体含铅量是准许排铅量的800倍。迄今为止这个村里所有接受检测的村民（包括来自三所学校的250名儿童）都被查出体内含铅量超标。据中国官方媒体新华社(Xinhua)报导，在这个1,800人的村庄中有10名儿童仍在住院接受治疗，至少有4人的大脑受到了严重损害。村民周翔（音）说，这个村子里面每个人都受到铅中毒的侵害，我孩子的手指都是青一块紫一块的。他的儿子每升血液中的含铅量为488微克，已在医院接受治疗。世界卫生组织(World Health Organization)称，儿童血铅含量超过每升100微克（美国中常用的衡量标准是每分升10微克）就可能带来危害。众多研究表明，血

铅含量略高于这个水平都会导致永久性的神经创伤和智商下降。新寺村的家长们紧紧握着仔细折好的实验室检测结果，并指着304、488甚至是798这样的数字说，他们终于明白了孩子们为什么总说感到恶心、头疼和其它部位疼痛。他们说，孩子们的牙齿都是黑的，有的根本不长牙齿。家长和老师都反映孩子们有记忆力和注意力不好的问题。这场灾难体现了在面对中国飞速经济发展所带来的环境损害时中国民众是多么的脆弱。这些损害最终将引发影响一代人的健康危机。政府官员表示，即使在上海以及广东省等中国相对富裕的城市和地区，环境不断恶化是导致畸形儿出生率上升的元凶之一。污染控制措施的不足已使中国的土壤、水源以及空气受到了铅、汞及其他污染物的侵害，这种现状使数百万儿童血液中有毒金属的含量达到了极其危险的水平。更糟糕的是，曾经污染西方国家的众多制造业在中国找到了新的栖身之地，因为在这里环境法规的执行力度较松。北京大学医学部(Peking University Health Science Center in Beijing)研究人员回顾了过去10年的数据在最近的一份报告中写道，约34%的中国儿童血铅含量超过WHO规定的最高限。新寺村等设有工厂的城镇情况更糟。而在美国，血铅含量超过WHO限制水平的儿童不足1%。上海交通大学医学院(Shanghai Jiaotong University School of Medicine)附属新华医院(Xinhua Hospital)的儿童铅中毒专家颜崇怀说，含铅量高

职业性慢性铅中毒诊断标准

前言 本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。原标准GBll504—1989与本标准不一致的，以本标准为准。 根据全国范围的调查研究，结合国内外文献进展，本次修订主要有以下几方面： 1．将原标准中的“铅吸收”一项改为“观察对象”。尿铅指标由原 0.39μmol/L(0.08mg/L)调整至 0.34μmol/L(0.07mg/L)，以利于铅中毒的预防。 2．根据临床经验，将尿铅诊断起点值由原0.39μmol/L(0.08mg/L)调整为0.58μmol/L (0.12mg/L)，以减少假阳性。 3．根据3588例的调查中，引进职业接触限值(可接受上限值)与诊断下限值(诊断值)的概念，并以诊断值作为诊断分级的基础，对原标准中的轻度中毒诊断起点作了较大的修改。既体现了单项指标的作用，也突出了多项指标综合诊断的重要性，使诊断更趋合理。 4．在治疗原则中加入了口服络合剂二巯丁二酸。 5．原标准中将多种测定方法列作标准的附录，鉴于多数与现已一致认可的标准化方法相同，故加精简。 本标准的附录A是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由西安市中心医院负责起草，参加起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、上海市杨浦区中心医院、江西省劳动卫生职业病研究所、沈阳市劳动卫生职业病研究所、湖南医科大学卫生系、广西职业病防治研究所、四川省劳动卫生职业病防治研究所、上海市疾病预防控制中心、株洲冶炼厂职工医院、绍兴市防疫站、甘肃省白银公司劳动卫生研究所、上海市第六人民医院、景德镇市劳动卫生职业病防治所、镇江市卫生防疫站、浙江省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心统计研究室。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 职业性慢性铅中毒诊断标准

慢性铅中毒治疗方法

慢性铅中毒治疗方法 说到重金属，大家应该都不陌生吧，毕竟我们在中学的课本上是有学习到的。虽然在日常生活中，我们不经常会碰见重金属中毒这种情况，但是呢，认为大家还是应该多了解一些这方面的知识。所以，今天就和大家介绍一下关于治疗慢性铅中毒的一些方法，大家可以了解一下。 治疗前的注意事项 1、应养成良好的工作和卫生习惯，严格遵守安全操作规程，在思想认识上应将汽油看成是一种有毒物质。 2、工作必须与汽油接触时，应穿上工作服，戴橡胶手套和口罩，尽量避免身体皮肤与汽油直接接触;同时应站在上风口工作，防止汽油蒸气直接吸入呼吸道。 3、工作中或手未洗干净时，不要喝水，不能吸烟，不要长时间穿被汽油侵湿的衣服。工作结束后应用热水和肥皂将手、脸洗净;工作服、口罩、手套应勤洗勤换。 4、加取汽油时要用抽油工具，严禁用嘴直接吸吮，以防汽

油蒸气或汽油液体吸入肺部和肠胃。 5、当使用汽油时，发动机的零件和燃料系，都是有毒的。维修中，供油系零件应先放在煤油中侵泡一段时间;清除燃烧室积碳时，应先用煤油将积碳润湿，以免刮下的粉末飞扬被吸入呼吸道。不得用嘴吮吸汽油、汽油泵进、出油阀和化油器量孔。 6、作业中若汽油溅入眼内，会使眼粘膜枯萎或出血，必须立即用食盐水或清水冲洗。 7、经常监测工作场所空气中汽油蒸气的含量，加强通风;若发现"生油味"太浓，应检查发动机燃料供给系有无漏油并予以排除。 8、患有中枢神经系统、呼吸道、心血管和皮肤病的人，最好不要接触汽油。[2] 主要治疗方法 对慢性铅中毒主要采用驱铅治疗。目前有肯定效果的络合剂驱铅作用强弱情况:CaNa3DTPA(钙促排灵)

药物治疗 >CaNa2EDTA(依地酸钠钙)>ZnNa3DTPA(锌促排 灵)>Na2DMS(二琉基丁二酸钠)、DMSA(二琉基丁二 酸)>811(螯合羧酚)， 以上呢，就是今天要跟大家介绍的全部内容了，包括治疗慢性铅中毒前的注意事项和治疗方法，大家可以了解一下，也希望的分享对大家有所帮助。慢性铅中毒不是一件小事情，及时发现，及时治疗，这样才不会有生命危险。

职业性中毒案例讨论(教师用).

实习六职业性中毒案例讨论 [目的要求] 1．掌握职业病的诊断及处理原则； 2．熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求 3．掌握职业性中毒案例的分析方法， [案例一] 患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，心肺(—)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部x线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1．上述资料中，你认为病史还应补充什么内容? （1）职业史若怀疑为某职业病，应详细询问职业史，这是职业病诊断的前提。 （2）患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。因为职业病具有群发的特点。 （3）以前就诊的情况。该患者病程较长，应利用以前的就诊资料。 2．当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症? 腹痛：炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性 疾病：泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、 神经精神性疾病、传染性疾病、寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等铅绞痛的特点：多为突然发作，呈持续性绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，发作时患者面色苍白，出冷汗，多伴有呕吐、烦躁不安．手压腹部疼痛可缓解； 一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。检查时腹部柔软平坦，可能有轻度压痛， 但无固定压痛点，肠呜音减弱。 3．从职业病角度，你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物? （1）铅及其化合物（常见）。 （2）蓄电池制造、铅矿开采冶炼、熔铅、含铅颜料制造、拆船业、电缆复层、含铅焊锡、汽油防爆剂等。 进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8小时，有防护服、手套等。 [问题讨论2] 4．该患者能否诊断为慢性铅中毒?慢性铅中毒的临床表现有哪些? （1）尚不能诊断为慢性铅中毒。因为慢性铅中毒诊断要根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除 其它原因引起的类似疾病，方可诊断。该患者尚缺有关实验室检查和作业环境调查资料。 （2）早期表现：主要为中毒性类神经征如头痛、乏力，肌肉关节的酸痛，失眠和食欲不振等。 消化系统表现有口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，腹泻与便秘交替出现 是常见症状。 典型表现：随着病情的进展，可出现 ①腹绞痛（特点见上）

慢性铅中毒的解读

《职业性慢性铅中毒的诊断》解读 一、标准修订的意义 铅为灰白色软金属，是人类最早使用的金属之一。其应用范围广泛，常见的品种有十几种。劳动者在职业活动中接触铅的行业有：铅矿开采和冶炼；蓄电池制造和维修；制造含铅耐腐蚀化工设备、管道、构件等；交通运输行业的火车轴承挂瓦、桥梁工程、船舶制造与拆修；放射性防护材料制造；印刷行业；电子与电力行业；军火制造；化工行业；食品行业；油漆生产、颜料行业；塑料工业；橡胶工业；医药工业；农药工业；玻璃陶瓷工业；自来水管道和暖气管道连接铅封等。铅及其化合物的烟和粉尘主要经呼吸道进入人体。人类很早就认识到铅对人体健康的危害，在科技发达的今天，铅中毒的问题仍然没有得到很好的解决。职业性铅中毒以慢性铅中毒为主，研制并及时修订其诊断标准，对指导临床医师明确诊断、实施临床救治、保护劳动者健康及其合法权益有非常重要的实际意义。 二、本次修订主要变化 本标准适用于在职业活动中，较长时间接触铅烟或铅尘所致的慢性铅中毒的诊断及处理。本次修订对铅中毒的诊断起点和分级条件没有改变，只是在慢性轻度中毒诊断中删除了血红细胞游离原卟啉(EP)指标，该指标在2002版标准中不是独立的诊断分级指标，且在实际诊断中很少应用，故标准修订对既往诊断病例不会有影响，保持了诊断起点和分级的一致性。为提高生物标本测定的准确性（血铅、尿铅等）,本次修订提出了实验室测定的质量控制规范和质量保证措施。 三、需要说明的几个问题 （一）铅中毒实验室检测指标应合理应用，血铅为接触铅的首选检测指标。但仅凭某一单项检测指标诊断铅中毒，往往有漏诊或误诊的可能，应该几项指标联合应用。

（二）作为用于诊断的实验室指标，有别于一般临床实验室要求。国内外的既往和现今的实践证明，要准确表达广泛存在于自然界铅的中毒各项指标，必须要从经常被忽视的样品采集、传递、运输及检测分析等方面进行理论和实践相一致的质量控制，必须有一套严格的、切实可行的质量保证措施，以保证检测结果的准确性和可靠性。样品采集一定要充分考虑到可能存在的环境污染；对超出标准曲线的高浓度样品分析，应用检测方法使用的稀释剂准确稀释后进样；应以能准确表达基体相同或近似的标准物质作为评价检测质量的标准。作为复检，检测方法可选用：尿中铅的石墨炉原子吸收光谱测定方法（WS/T 18），血中锌原卟啉的血液荧光计测定法（WS/T 92），血中铅、镉的石墨炉原子吸收光谱测定方法（WS/T 174），尿中δ- 氨基乙酰丙酸的分光光度测定方法（WS/T 23）。 （三）络合剂驱排试验主要用于一些长期在铅浓度超标环境下工作的铅作业工人，有临床症状而铅实验室检测指标低于职业接触限值者，药物可用依地酸钙钠。收集24小时尿进行铅测定，对络合剂驱排尿铅值，应参考本标准并结合具体情况而定。

陕西凤翔铅中毒事件

陕西凤翔铅中毒事件始末:政府招商强势征地 2009-08-21 03:23:26 来源: 新京报(北京) 来源：网易新闻：https://www.wendangku.net/doc/8b2749968.html,/09/0821/03/5H78JB780001124J.html

次日，宝鸡市市长戴征社表示，首要问题是扩大排查铅超标年龄和地域范围，拿出医治方案。 宝鸡市政府承诺，对长青工业园及东岭冶炼公司做出长远环评，不保证群众健康安全，该公司永不能开工。 至此，愤怒的长青镇村民，情绪逐渐平息。 但纵观6年来，身处污染包围的长青镇村民与东岭冶炼公司的拉锯战，这次或许仅是一次小小的胜利。 政府招商强势征地 为项目拆迁，赵县长强调，“不存在商量”，强制手段“一定要有” 时间追溯到2003年3月。东岭集团与长青镇村民第一次“见面”。 东岭冶炼有限公司，为凤翔县设立长青工业园区后进驻的第一家大型企业。 当年一份凤翔县东岭项目建设协调领导小组的材料中说，“这是我县进入新世纪最大的工业项目，是我县招商引资的历史性突破。” 该项目当年被陕西省、宝鸡市确定为省市重点建设项目。 来自项目领导小组的材料中说，长青工业园区所处环境地质条件差，“从长远来看，不是人居最佳环境。” 据凤翔县发改局副局长师平堂介绍，当时宝鸡周边几个县都在争这个项目。而东岭主要看中长青工业园属于河滩区域，地势开阔。并且从长青开车到宝鸡约20分钟。 长青镇马道口村72岁的老人梁忠孝，作为村民代表，曾与项目指挥部展开过数十次谈判。 8月18日，梁忠孝说，以前这个地方全是水浇地，有自流灌溉系统，属于旱涝保收的良田，并非居住条件差。 当时的长青镇马道口村，居民人均耕地5分，这次建东岭公司，又先租后征1300亩地，村民意见很大。 但东岭项目得到凤翔县县委、县政府全力支持。时任县长的赵晓明任东岭项目建设协调领导小组组长。 在2003年7月7日东岭项目专题办公会议纪要中，赵晓明要求，关于拆迁工作，两个月内确保完成，“不存在商量，不存在研究，不能有任何含糊”。

某塑胶厂慢性铅中毒调查

某塑胶厂慢性铅中毒调查 ?????塑胶行业配混料作业操作工在短期内发生多例铅中毒，所见报道不多。现就我市某乡镇塑胶厂配混料车间工人慢性铅中毒的调查结果，报告如下。 劳动卫生学调查 1.基本情况:该厂于1993年投产，现有职工300人。其中，配混料车间职工12人，男Il人，女1人;年龄20-39岁，平均25岁;工龄0.5-41月，平均16.4月;均招自外地农村，文化程度初中以下。主要产品为聚乙烯塑胶电线管和排水管，生产原料聚乙烯中需加碱性硫酸铅和硬脂酸铅粉剂作为稳定剂，配料比例为每锅100kg加稳定剂2kg性产电线管)或4kg(生产排水管)。工艺流程为配料~混料~剂出-成型。混料后需加热200℃以上。 配料间容积35m2x5m,混料间容积250m2x5m。两车间相互连通，单面窗户，除有两只换气扇外，无其他抽风除尘设施，亦无个人防护措施。 手工操作。每天约需配混70锅，约用稳定剂200kg，工作时间约7h。 2.车间空气中铅浓度测定在正常生产状态下，用无铅滤膜常规采集铅尘样本各4个，按《车间空气监测检验方法》推荐，用双硫腺比色法分析。结果显示配料间铅尘平均浓度1.178mg/m3,超标22倍;混料间铅尘平均浓度 3.448mg/m3，超标68倍。 临床检查 选同厂不直接接触铅的成型车间操作上24名作为对照组，其中男22人，女2人;年龄IS-42岁，平均26岁;工龄5-44月，平均20月。两车间工人均排除在车间内吸烟、进食等不良习惯。 1.临床表现:12名铅作业工人中，自诉脐周隐痛2例，腹胀4例，呕吐l例，经常头昏5例，乏力7例，四肢关节酸痛5例。其中，I例工作0.5月即有头昏、乏力，]例工作8月即有腹胀、腹痛、头昏、呕吐。而对照组无上述症状。 2.实验室检查:按《职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则》(GB11504-89)附录所列方法，对l2名铅作业工人进行晨尿铅(PbU)、尿δ-氨基乙酸丙酸(δ-ALA)、尿粪叶琳(CP)半定量检测，并检查了血红蛋白(Hb)。结果见表1,20???由表1可见，除I例外，其余尿铅均超过正常值，最高超过6.8倍;δ-ALA除2例正常外，其余均超过正常值，最高超过9.6倍;CP最高洲;H6有6例低于正常水平，最低84g/Lo???配混料作业工人的H4,Pbu,δ-ALA,CP的异常检出率均较成型操作工高，两者有显着差异，见表2。

急性铅中毒一例

口服减肥中药致急性铅绞痛一例 邱泽武孙成文王英彭晓波 军事医学科学院附属医院消化科 全军中毒救治专科中心住院病房（100071） 铅中毒导致腹绞痛已有报道，但口服个体中医自制的减肥中药致重症铅中毒性腹绞痛未见报道，本院曾收治一例，现报导如下： 患者女性，25岁，因“恶心、呕吐伴腰髋部疼痛10天，腹绞痛2天”于2006-8-29日入院。既往体健，患者于2006-8-15自服个体诊所配制的减肥胶囊，服用一周后出现恶心、呕吐，同时伴腰髋部疼痛，为持续性钝痛，无放射痛。于当地医院抗炎、止吐治疗后，恶心、呕吐有所缓解后继续服药减肥。28日晚，患者突发剧烈腹痛，疼痛部位不定，发作频繁，约2－3小时一次，每次持续数十分钟，发作时患者蜷曲状、四肢抽搐，先后就诊三家医院，均按胃肠炎或急腹症处理，给予解痉、镇痛治疗后，腹痛无减轻。于8月29日深夜转入我院，查体：血压128/80mmHg，神清，痛苦面容，面色苍白，强迫体位。口唇轻度紫绀，颈软，双肺呼吸音清，心律齐，腹部平坦，腹软，全腹压痛（＋＋＋），无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，莫菲氏征（－），移动性浊音（－），肠鸣音减弱。四肢无水肿，双手指感觉减退，四肢肌力Ⅴ级，双膝腱反射正常，病理征（－）。检验：WBC 3.6×109/L，HGB 102g/L, TBIL 22umol/L,ALT 535 umol/L，BUN 3.69mmol/L，淀粉酶35U/L；尿胆原（＋），胆红素（＋），酮体（3＋）；腹平片（－）；腹部超声：胆囊偏大，胆汁少量反流，脾大；盆腔超声（－）。排除急性胰腺炎、泌尿系结石、消化道梗阻等常见疾病。为进一步查找病因，8月30日于我院进行尿毒检：铅11910 ng/ml,砷15160 ng/mL，（正常上限：尿铅80ng/ml，尿砷88ng/ml），同时送检患者口服的减肥胶囊：铅浓度1.3×105ng/ml，砷浓度3.6×105ng/ml。诊断：口服减肥药急性铅、砷中毒。给予血浆置换2次；二巯丙磺钠125mg，3/日及依地酸钙钠1g，2/日，（驱3天停4天为一疗程）；间断静推葡萄糖酸钙及肌注654－2解痉；硫普罗宁、甘舒宁保肝；补充微量元素等治疗，治疗第三日患者腹痛症状完全缓解，可正常进食。查体：全腹无压痛，肠鸣音正常。复查毒检指标：尿铅：5123ng/ml，砷489.6ng/ml，肝功：ALT 103U/L，较前均明显好转。患者完成一周期治疗后，感觉病情好转自动出院，于门诊继续治疗。随访一年半，患者无任何不适。 讨论：铅绞痛在成人中是铅中毒最普遍的首发症状。患者以持续腹部绞痛、阵发性加剧为特点，发作时伴有面色苍白、抽搐，对症解痉、止痛效果差，具有典型的铅绞痛特征。

铅中毒诊疗指导资料

职业性慢性铅中毒诊疗规范 一、理化特性 铅为柔软略带灰白色的重金属。原子量207.21，密度11.34g/cm3，质软，延展性大，在常温下即可轧成铅皮、铅箔。熔点324.7℃，沸点1620℃，加热至400～500℃时即有大量铅蒸气冒出，在空气中迅速氧化成氧化亚铅（Pb 2 O），凝集为烟尘。随着温度的升高可进一步氧化为氧化铅（PbO）；温度升高到接近450℃ 时进一步氧化成三氧化二铅（樟丹，Pb 2O 3 ），至450℃以上时形成四氧化三铅 （Pb 3O 4 ）。金属铅不溶于水，但溶于稀盐酸、碳酸和有机酸。铅的化合物很多， 常用的有：一氧化铅（黄丹、密陀僧）、四氧化三铅（红丹）、二氧化铅、碱式碳酸铅、碱式硫酸铅、硫化铅、硫酸铅、铬酸铅、醋酸铅、砷酸铅、硝酸铅、硅酸铅、碱式亚磷酸氢铅。 二、接触机会 常见的职业性铅接触行业有：铅矿开采及冶炼；蓄电池行业；制造含铅耐腐蚀化工设备、管道、构件等；交通运输业；制造放射线防护材料；印刷行业；电力与电子行业；军火工业；化工行业；食品行业。铅化合物接触行业有：油漆、颜料行业；塑料工业；橡胶工业；农药工业；玻璃、景泰蓝、陶瓷工业等。 三、毒代动力学 1、吸收铅化合物可通过呼吸道和消化道吸收。一般不经皮肤吸收。有机铅如醋酸铅可有少量经皮肤吸收。铅经呼吸道吸收较为迅速，吸入的氧化铅烟约有40%吸收入血循环，其余由呼吸道排出。铅尘的吸收取决于颗粒大小和溶解度。消化道摄入的铅化合物约有5%～10%通过胃肠道吸收。缺铁、缺钙及高脂饮食可增加胃肠道对铅的吸收。 2、分布进入血液的铅大部分与红细胞结合，其余在血浆中。血浆中的铅与血浆蛋白结合，少量形成磷酸氢铅。血循环中的铅早期分布于肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌中，数周后，由软组织转移到骨，并以难溶的磷酸铅形式沉积下来。铅在骨内先进入长骨小梁部，然后逐渐分布于皮质。人体内90%～95%的铅储存于骨内，比较稳定。 3、代谢铅在体内的代谢与钙相似，当缺钙或因感染、饮酒、外伤、服用酸性药物等改变体内酸碱平衡时，以及骨疾病（如骨质疏松、骨折），可导致骨

铅中毒历史历史事件

? ?2005年8月，湖南新邵65岁的刘老汉患腹痛及大便异常辗转多处医治无效后来到邵阳市疾控中心就诊，经化验证实为急性铅中毒。 ?2005年2月份，世界卫生组织儿童卫生合作中心在中国十五个城市对17000多名儿童进行了铅中毒调查，其中儿童玩具被列为导致儿童铅中毒的危险因素之一。 ? ?2004年1月1日上午，就上述提到的铅危害，记者在南宁市街头随机采访了20位儿童家长，没有人了解铅危害的严重性，也不清楚铅中毒时会有什么症状表现。 ?因此，2004年8月，鉴于某制造商生产的儿童用五件套折叠组合家具中红色椅子所刷红油漆含铅量超标，可能导致帅童铅中毒，CPSC即与该家具制造商联合发布公告对该产品进行召回。 ?2004年度，按照卫生部该项目五统一（统一设备、统一试剂、统一检测方法、统一操作程序、统一质量控制）的总体要求，内蒙古妇帅保健院儿童保健科在呼和浩特市调查0－6岁儿童1192名，铅中毒率为7〃47％?2004年3月份以来,我市陆续出现铅中毒患者。 ? ?《中医杂志》2003年第10期报道了广州市儿童医院黄援、谭美珍等采用中药治疗儿童早期铅中毒的临床经验。 ?2003年上半年，南宁市妇帅保健院会同广西职业病防治研究所，联合进行了南宁市学前儿童铅中毒流行病调查。 ?2003年8月11日《南宁都市报》报道:南宁市妇帅保健院目前对南宁市700名帅儿园的儿童进行铅中毒调查,发现铅中毒现象普遍存在,个别儿童血铅相对值超标竟达68.4%。 ?观察2003年儿童铅中毒抽样调查结果的分布,所有铅中毒儿童的血铅水帄均属于轻度,与1997年调查结果相比较,血铅水帄有所下降,这可能与近几年来人们对儿童铅中毒有所了解,注意防范有关,但铅中毒的发病率并未下降。 ?2003年底,上海某蓄电池厂接受在岗期间职业性体检的307名铅作业工人中,1人诊断为慢性中度铅中毒,8人诊断为慢性轻度铅中毒。 ? ?据2002年底杭州市对300多名社会儿童进行的血铅水帄检测表明，28〃8％的儿童患有不同程度的铅中毒。 ?为了解目前铅中毒门诊患儿的常见症状及造成铅暴露的主要原因，并摸索铅中毒门诊患儿病史询问和诊疗方案，颜崇淮等对２００２年９月至２０

劳动卫生学 考试试题 第一套 附答案

预防医学专业职业卫生考试试题第一套附答案 一、选择题（分*40＝20分） A型题 1.下列哪种疾病不属于常见的心身疾病 A.中毒性类神经病 B.冠心病 C.原发性高血压 D.支气管哮喘 E.消化性溃疡 2.构成职业性有害因素致病模式的三个因素是 A.劳动者、职业性有害因素、作用条件 B.易感者、病原、作用途径 C.易感者、接触机会、接触强度 D.接触方式、劳动者、有害因素种类 E.以上都不是 3.职业有害因素对职业性损害产生的机会和程度的主要取决因素不包括 A.生产环境因素 B.遗传因素 C.细胞免疫状况 D.生活方式 E.职业卫生服务状况 4.根据三级预防的原则，第二级预防不包括 A.劳动者的定期健康检查 B.早期识别职业性病损 C.建立健康档案，定期随访监护 D.对可疑及确诊病人进行针对病因的治疗 E.对受损者做劳动能力鉴定 5.接触职业性有害因素的劳动者是否发生职业性疾患主要取决于 A.接触浓度(强度)和时间 B.接触机会 C.接触方式 D.人体的健康状况 E.每次接触量 6.某喷漆女工，近期发现有时眩晕，皮下有出血点，经医院检查，中性粒细胞和血小板含量明显降低，应该对该职工采取的措施不包括

A.抓紧治疗 B.由临床医师进行职业病诊断 C.进行流行病学现场调查 D.详细了解该职工的职业史 E.申请职业病鉴定 7.经过测定，某制衣厂工人的劳动强度指数28，按照我国体力劳动强度分级方法，该工种劳动强度属于 A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.Ⅴ级 8.预防职业中毒的中心环节是 A.通风排毒 B.降低生产环境中毒物浓度 C.个人防护 D.安全生产管理 E.个人卫生 9.慢性铅中毒主要损伤 A.消化、造血、神经系统 B.神经、消化、循环系统 C.消化、血液、泌尿系统 D.消化、造血、心血管系统 E.消化、造血、免疫系统 10.刺激性气体的刺激反应不包括 A.眼结膜充血、流泪 B.流鼻涕、打喷嚏 C.呛咳、胸闷 D.接触性皮炎 E.咽痛、咽部充血 11.有关苯在体内代谢，下列哪种说法不正确 A.部分苯以原形从呼气排出 B.极少部分苯以原形经肾排出 C.部分苯氧化成酚类由尿排出 D.苯代谢产物可与硫酸盐结合随尿排出 E.一部分以原形储留在体内

GBZ 37-2002慢性铅中毒诊断标准

ICS 13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 37－2002 职性慢性铅中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning 2002-04-08发布 2002-06-01实施中华人民共和国卫生部发布

前言 本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。原标准GB11504-1989与本标准不一致的，以本标准为准。 根据全国范围的调查研究，结合国内外文献进展，本次修订主要有以下几方面： 1．将原标准中的“铅吸收”一项改为“观察对象”。尿铅指标由原0.39 μmol／L（0.08mg ／L）调整至0.34 μmol／L（0.0 7mg/L），以利于铅中毒的预防。 2．根据临床经验，将尿铅诊断起点值由原0.39 μmol／L（0.08 mg／L）调整为0 .58μmol ／L（0.12mg／L），以减少假阳性。 3．根据3588例的调查中，引进职业接触限值（可接受上限值）与诊断下限值（诊断值）的概念，并以诊断值作为诊断分级的基础，对原标准中的轻度中毒诊断起点作了较大的修改。既体现了单项指标的作用，也突出了多项指标综合诊断的重要性，使诊断更趋合理。 4．在治疗原则中加入了口服络合剂二巯丁二酸。 5．原标准中将多种测定方法列作标准的附录，鉴于多数与现已一致认可的标准化方法相同，故加精简。 本标准的附录A是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由西安市中心医院负责起草，参加起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、上海市杨浦区中心医院、江西省劳动卫生职业病研究所、沈阳市劳动卫生职业病研究所、湖南医科大学卫生系、广西职业病防治研究所、四川省劳动卫生职业病防治研究所、上海市疾病预防控制中心、株洲冶炼厂职工医院、绍兴市防疫站、甘肃省白银公司劳动卫生研究所、上海市第六人民医院、景德镇市劳动卫生职业病防治所、镇江市卫生防疫站、浙江省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心统计研究室。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

卫生学实习六_职业中毒案例讨论(完整版)题目和答案解析

卫生学实习六职业中毒案例讨论 一、实验目的和要求 1、掌握职业病的诊断及处理原则； 2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法； 3、掌握职业中毒案例的分析方法。 1、职业病的诊断及处理原则： 原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。 依据：（1）详细可靠的职业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现（4）辅助检查结果（5）排除其他 处理原则：治疗、落实待遇 2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。 3、职业中毒案例的分析方法： （1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定）（3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处罚意见；（5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；（6）形成职业病事故调查处理报告。 [案例一] 患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？ 答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史 2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？ 答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。

金属加工厂疑似职业性铅中毒案例

某金属加工厂疑似职业性铅中毒案例[目的]调查某金属加工厂铅污染引起的疑似职业性铅中毒案。 [方法]2003年3月12日，对我县某厂工人进行疑似职业性铅中毒检查。[结果]该厂厂房简易，生产设施落后，通风除尘设施简陋，属开放式生产工序，土法提炼铅锭，大量铅蒸汽逸出污染空气，引 起人体中毒，某工人血铅272μmol/L，血锌原卟啉690μmol/L，疑 似职业性铅中毒。 [结论]该厂生产条件落后，铅严重污染空气环境，对工人健康 造成危害，按法律规定对该厂进行行政处罚，限期整改。 铅是一种灰白色质软的重金属，熔点327℃，沸点1620℃，铅 及其化合物在常温下不易氧化，耐腐蚀，加热到400~500℃可大量铅蒸气逸出，并在空气中迅速氧化为氧化亚铅(Pb2O)，凝集为烟尘， 污染空气，铅及其化合物通常以烟尘及粉尘两种形态进入人体呼吸 道→肺胞腔→血循环→症状(中毒)，也可通过消化道进入人体，引 起急慢性铅中毒。

1案情经过 2003年3月12日，我所接韶关市职业病防治院报告，龙归镇某金属加工厂一名工人，因身体不适到该院检查，该工人血铅 272μmol/L(参考值该厂厂房简易，面积约200m2，有拆件、溶解和成品(铅锭)3个车间，生产设施落后，通风除尘设施简陋，属开放式生产工序，生产区和生活区距离只有10m左右，厂内的空气混浊，气味刺鼻，厂方不能提供生产车间的环境卫生监测报告，大部分作业人员没有佩戴个人防护用品。 该厂没有向卫生行政部门申报职业病危害项目。生产流程以废蓄电池为原料，土炼方法提炼铅锭，生产过程大量铅蒸气逸出，在空气中形成铅烟(尘)污染环境，通过呼吸道或消化道进入人体引起铅中毒。 全厂有工人48名，均未进行岗前知识培训，对法律法规及卫生知识知道甚少，个人防护意识差。厂方也未组织工人进行上岗前、在岗期间和离岗时职业健康体检。此次疑似铅中毒的职工黄义荣，男，40岁，以前从没接触过类似的工种，入厂工作5个月后，出现腹痛，纳差，手足麻木等不适感，经医疗部门对症治疗后，症状反

职业性慢性铅中毒肾脏损害

职业性慢性铅中毒肾脏 损害 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

职业性慢性铅中毒肾脏损害铅是作用于人体多系统的有毒化学物质，职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统为主的全身性疾病，多年以来通过临床实验及流行病学研究，证明铅中毒可对肾脏造成损害，现将有关铅中毒肾脏损害概述如下。 1肾脏的形态学改变 1.1肾脏的肉眼形态我们用B超观察了2例铅性肾病患者的肾脏，发现1例回声稍增强，1例未见明显异常，2例体积均在正常范围之内。关于铅中毒肾脏损害后肾体积的变化，国外报道53例死于慢性铅性肾病的病人中47例肾体积缩小。 1.2肾脏的病理形态肾脏的早期病理形态学改变主要是在近曲小管，晚期可见肾小球膨胀，球囊粘连，肾间质局部纤维化，肾小管萎缩，炎性细胞浸润。 动物实验发现铅对肾脏的损害可分为三期： 早期：接触铅时间短于1年，可见近曲小管的上皮细胞有核内包涵体出现。尿铅增高，而肾功能正常。其亚微结构的改变是可逆的。

中期：接触铅时间长于1年，近曲小管上皮细胞形成核内包涵体的能力降低。肾脏间质有中等量的纤维组织增生。尿铅排泄减少。临床检查肾功能尚在正常范围。已形成的病变一般不易复原。 晚期：更长时期的铅接触，使肾间质纤维化更明显，引起间质性肾炎和肾萎缩。肾小球滤过率明显减少，最终导致慢性肾功能衰竭。 2效应标志物的改变 2.1尿蛋白职业性慢性铅中毒肾脏损害，尿蛋白增高是一个重要的效应标志物，主要的靶部位在肾小管，故低分子蛋白尿的测定应作为工作的重点，观察尿蛋白的含量和增高持续时间，可判断肾脏损害的程度，通常把低分子量的蛋白如β-MG作为肾小管早期损害的指标，如果β-MG 大量出现即可提示肾小管再吸收功能受损，但对铅性肾病的诊断特异性较差。有人提出α1-MG作为铅性肾病早期效应指标物要优于β-MG。 2.2尿糖职业性慢性铅中毒肾小管损伤后，肾小管对糖的重吸收受损，但在早期尿糖大多数正常。

铅中毒讲义

慢性铅中毒诊断标准及处理原则 （GBZ37-2002） 副主任医师：梁启荣 一、定义：职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘致的以神经、消化、造血系统损害为主的全身性疾病。 二、诊断原则：根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。 三、诊断依据： (一)、职业接触史： （1）铅的理化性质：铅(lead，Pb)，灰白色金属，原子量207.20，比重11.34，熔点327.5℃，沸点1620℃，加热至400～5OO℃时，即有大量铅蒸气逸出，并在空气中迅速氧化成氧化亚铅，而凝集为烟尘。随着熔铅温度的升高，可进一步氧化为氧化铅、三氧化二铅、四氧化三铅，但都不稳定，最后离解为氧化铅和氧。 （2）工业铅接触有: 1）铅矿的开采，冶炼（烧结、精炼） 2）含铅金属和合金的熔炼; 3）蓄电池制造; 4）印刷业铸字和浇板; 5）电缆包铅; 等等。 6）含铅锡箔业（浙江中部发现“大面积的锡箔业）

以上作业铅以蒸气和烟尘形式逸散。 7）铅的化合物作油漆、颜料、橡胶、玻璃、陶瓷、釉料、药物、塑料、炸药等工业。如氧化铅(又称黄丹、密陀僧)、四氧化三铅(又称红丹)、二氧化铅、三氧化二铅、硫化铅、硫酸铅、铬酸铅(又称铬黄)、硝酸铅、硅酸铅、醋酸铅、碱式碳酸铅、二盐基磷酸铅、三盐基硫酸铅等分别用于此铅化合物均以粉尘形式逸散。 当前国内危害最重的行业是蓄电池制造，铅熔炼。 （3）吸收途径：铅及其化合物侵入途径，主要是呼吸道，其次是消化道，完整的皮肤不能吸收。 （1）呼吸道:通常以蒸气、烟尘及粉尘形态进入，其吸入的铅量，随着尘粒的大小而有差异，如尘粒在0.27Hm者吸收率达54%。一般说，吸入的铅70%～75%仍随呼气排出，仅30%～50%吸收人体内。 （2）消化道:主要来自铅作业场所进食、饮水。日常生活食物、饮料中每天摄入铅量约300mg。 （4）吸收分布：铅以离子状态被吸收后进入血循环，主要以铅盐和与血浆蛋白结合的形式最初分布于全身各组织，数周后约有95%以不溶的磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发，仅有5%左右的铅存留于肝、肾、脑、心、脾、基底核、皮质灰白质等器官和血液内。而血液内的铅约有95%分布在红细胞内，主要在红细胞膜，血浆只占5%。沉积在骨组织内的磷酸铅呈稳定状态，与血液和软组织中铅维持着动态平衡。贮存于骨内的铅在①食物中缺钙②感染③饮酒④服用酸、碱药物 情况下可重新进入血循环，被吸收的铅主要经肾脏排出，还可经粪便、