个案护理【完整版】
【案例分析】
患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。
选择题
1．根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?(AB)
A．意识丧失 B．大动脉搏动消失
C．瞳孔缩小，各种反射消失 D．呼吸停止 E．皮肤发绀
2．判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么?(B)
A．A—B—C—D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤)
B．C—A—B—D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤)
C．D—A—B—C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压)
D．B—C—D—A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道)
E．A—C—B—D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤)
3．2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?应如何处理?(D)
A．房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射
B．无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击l20---200J(双向波)
C．室颤，立即实施非同步电击360 J(双向波)
D．室颤，立即实施非同步电击120～200 J(双向波)
E．心室停搏，立即实施非同步电击120～200 J(双向波)
4．目前该名患者已被置人气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确
的?(BCE)
A．维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2
B．胸外心脏按压与人工呼吸不必配合
C．应提供每分钟8～10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压
D．应提供每分钟10～12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压
E．人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停
5．评估CPR实施效果，正确的做法是?(AD)
A．5个循环周期CPR后检查
B．有其他医护人员到场，带来监护设备
C．心脏按压2分钟后
D．检查时间不超过l0秒
E．电除颤后
【案例分析】
患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP 81／48 mmHg，P l25 次／分，R 36 次／分，呼吸浅速。X线示：右侧血气胸、2～6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查：WBC 9．5×109／L，Hb 75 g／L。
选择题
1．根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么?(A)
A．失血性休克 B．心源性休克 C．阻塞性休克
D．神经源性休克 E．分布性休克
2．骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。(D)
A．出血量约500 ml B．出血量约500～1000 ml
C．出血量约1000～1500 ml D．出血量约1500～3000 ml
E．出血量约3000～4000 ml
3．此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先：(DE)
A．X线检查 B．降低颅内压
C．保持呼吸道通畅 D．建立静脉通路
E．验血型，备血
4．给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：(ABC)。
A．颈外静脉 B．肘正中静脉 C．上腔静脉
D．下腔静脉 E．足背静脉
5．在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致：(ACE)
A．持续出血 B．低氧血症 C．体温下降
D．高血压 E．血液稀释
【案例分析】
患者，男性，66岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症l0年，否认糖尿病史。查体：T 37℃，P 94次／分，R 24次／分，BP l30／70 mmHg，神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊：心律齐，肺部无异常。
选择题
1．作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：(ABCDE)
A. 疼痛部位与放射部位 B．疼痛性质 C．疼痛时限
D．诱发因素和缓解因素 E．伴随症状
2．下面哪项不是危及生命的胸痛：(BE)
A. 不稳定心绞痛 B．支气管肺炎 C急性心肌梗死
D．主动脉夹层 E．肋间神经痛
3．在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确的是：(C)
A．发作时ST段抬高 B．发作时ST段抬高 C．发作时ST段抬高>1mm，胸痛>20分钟，CK-MB及TnT明显升高 D．发作时ST段抬高>lmm，胸痛>40分钟，CK-MB 及TnT明显升高 E．发作时ST段抬高>2mm，胸痛>40分钟，CK-MB 及TnT明显升高 4．在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是：(ABCD) A．患者进入急诊大门 B．快速做出诊断 C．快速做出使用溶栓剂决定D．快速取到溶栓剂 E．快速使用止痛剂 5．急性心肌梗死的并发症有哪些?(ABCDE) A．心律失常 B．心力衰竭 C．心源性休克 D．室间隔穿孔 E．乳头肌断裂 【案例分析】 患者，女性，26岁，主诉右下腹痛。1天前在外院诊断：急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体：BP 90／60 mmHg，P 96次／分，R 20 次／分，T 37℃。右下腹压痛(+)，反跳痛(+)，患者主诉月经第3天。实验室检查：WBC ll×109／L，RBC 3．25×1012／L，Hb 85 g／L。医嘱静滴头孢曲松钠。 选择题 1．作为分诊护士，如何评估腹痛的特性?(ABCDE) A．腹痛的部位 B．腹痛的辐射部位 C．疼痛的性质 D．疼痛的强度和持续时间 E．疼痛加重或减轻的因素 2．在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误的?(C) A．严密观察，定时反复检查 B．禁用泻药及灌肠 C．可以适当地用吗啡止痛 D．在观察过程中防止休克 E．应用抗生素，控制感染 3．输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力，测BP 70／30 mmHg，P 133次／分，R 34次／分，立即送入抢救室，你判断可能的原因是什么?(AC) A．药物过敏反应 B．输液速度过快 C．异位妊娠破裂出血 D．晕针 E．低血糖 4．异位妊娠时，患者最典型的症状是什么?(BD) A．停经 B．腹痛 C晕厥 D．阴道流血 E．休克 5．急性腹痛时，常合并出现的症状有哪些?(ABCDE) A．恶心、呕吐 B．发热、寒战 C．腹胀、腹泻 D．尿频、血尿 E．大便性质改变 【案例分析】 患者，男性，51岁，因“口服甲胺磷250 ml后1小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。查体：T 36℃，P 84次／分，R29次／分，BP l50／89 mmHg，神志模糊，瞳孔：左／右l．0／1．0 mm，对光反射消失。全身湿汗，气短，呼吸有蒜臭味，衣服上有呕吐的胃内容物(量不详)，四肢抖动，稍有烦躁，既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃，长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗，血生化检查示：胆碱酯酶1189 U／L。入院一日后血胆碱酯酶592．8 u／L，三日后血胆碱酯酶：4094．5 U／L。 选择题 1．该患者入急诊后首先需要采取的急救措施是什么?(C) A．使用特效解毒剂 B．利尿 C．洗胃 D．血液净化 2．该患者的哪些症状属于毒蕈碱(M)样症状?(ABC) A．恶心呕吐 B．全身湿汗 C．瞳孔缩小 D．血压升高 3．有机磷农药中毒患者常见并发症不包括：(C) A．中间型综合征 B．中毒性心肌损害 C上消化道出血 D．迟发性周围神经病 4．以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施： A．彻底洗胃B．温水擦洗全身 C．洗胃后12小时进流质饮食D．胃肠减压 5．该患者现存的护理问题有哪些?(ABCD) A．有潜在的生命危险 B．自理能力缺陷 C．舒适度的改变——呕吐D．有皮肤完整性受损的危险 【案例分析】 患者，女性，38岁，因“l2服20％百草枯约20 ml，恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体：T 36．8℃，P 84次／分，R 22次／分，BP ll0／80 mmHg，SP0296％，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27．17×109／L，中性粒细胞25．46×109／L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20％甘露醇溶液间断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示：血气分析pH 7．36，PaC02 24．5 mmHg，Pa02 50．9 mmHg，尿素25．34 mmol／L，肌酐195．0 mmol／L。 选择题 1．百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：(C) A．尽快洗胃、导泻 B．洗胃液中加入15％的白陶土 C．出现呼吸窘迫时吸氧 D．早期使用糖皮质激素 2．导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：(B) A．脑水肿 B．肺纤维化 C．心肌损伤 D．肾功能不全 3．百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：(C) A．催吐 B．洗胃 C．吸氧 D．导泻 4．该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：(A) A．2％碳酸氢钠溶液 B．0．1％醋酸溶液 C．2％-3％硼酸溶液 D．0.08％甲硝唑溶液 5．清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：(D) A．使用利尿剂 B．口服吸附剂 C．导泻 D．血液灌流 【案例分析】 患者，男性，68岁，有吸烟史30年，25年前出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，痰量不多，偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，性质如前。15年前开始出现活动后气促，咳嗽、咳痰、气促逐渐加重，痰黏不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累计超过3个月。2年前规律使用沙美特罗／氟替卡松和异丙托溴铵气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但活动耐力进行性下降，日常活动受限。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠无力咳出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护，低浓度吸氧，氨茶碱应用，抗感染、化痰平喘，雾化等治疗。1查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音；T 37．8℃，P l28次／分，R 37次／分，BP l35／92 mmHg。血气检查：pH7．203，PC02 70 mmHg，P02 45 mmHg。BE-7．6 mmol／L，K十4．0 mmol／L，Na+135 mmol／L，Ca2+1．20 mm0l／L。 入院诊断：1．AECOPD、肺气肿；2．肺源性心脏病。 选择题 1．该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为：(B) A．20％～24％，1～2L／min B．24％～30％，1～2L／min C．30％～34％，2～3L／min D．34％～40％，2～3L／min 2．该名AECOPD患者此次发病最主要的原因是：(B) A．气道痉挛(空气污染、气候改变等导致) B．呼吸系统感染 C．排痰障碍 D．合并心功能不全、气胸等 3．下列哪项不是Anth0nisen分型标准对AECOPD的诊断?(D) A．气促加重 B．痰量增加 C．痰变脓性 D．体温升高 4．护士指导该AECOPD患者改善呼吸的方法是：(D) A．加强胸式呼吸+用鼻吸气，经口缓慢呼气 B．加强腹式呼吸+用鼻吸气，经口快速呼气 C．加强胸式呼吸+用口吸气，经鼻缓慢呼气 D．加强腹式呼吸+经鼻吸气，经Vl缓慢呼气 5．结合该患者的血气分析，可判断患者为Ⅱ型呼衰，下列选项可判断为Ⅱ型呼衰的是：(B) A．Pa02<65 mmHg，PaC02>45 mmHg B．Pa02<60 mmHg，PaC02>50 mmHg C．Pa02<55 mmHg，PaC02>55 mmHg D．Pa02<50 mmHg。PaC02>60 mmHg 【案例分析】 患者，女性，60岁，晨起不慎滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院，立即予以心电监护，吸氧，遵医嘱予以20％甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心呕吐，无尿急，无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。入院时体检：双侧瞳孔均2．0 mm，等大等圆，对光反射迟钝。GCS评分l2分，BP l85／112 mmHg，神志清晰，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征(+)，脑膜刺激征(一)，右侧偏身深浅感觉减退，双眼右侧同向偏盲。急诊CT提示：左侧大脑中动脉高密度影，基底节和周围白质界限模糊。入院诊断：急性脑卒中。 选择题 1．脑出血患者常伴随颅内压增高，颅内压增高的三联征是：(C) A．头痛、呕吐、眩晕 B．头痛、呕吐、癫痫 C．头痛、呕吐、视神经水肿 D．头痛、呕吐、复视 2．该患者被急送到医院应立即接受的检查是：(D) A．心电图 B．胸片 C．胃镜检查 D．头部CT 3．下列对于该患者的急诊处理中错误的是：(A) A．勤翻身拍背 B．控制血压 C．降低颅内压 D．适当使用止血药 4．高血压脑出血最常见的诱发因素为：(C) A．外伤 B．感染 C．情绪激动或用力过度 D．睡眠 5．如果该患者伴脑疝形成，最需要的急救措施是：(C) A．脑CT B．腰椎穿刺 C．静脉滴注甘露醇 D．脑血管造影 【案例分析】 某日上午l0时，南京某工厂发生强烈爆炸，事件造成300余人受伤。医院急诊科预诊台接到“l20”及市卫生局电话，称马上会有大批伤员运送至医院抢救，l0时50分，陆续有100多名伤员送至急诊室，其中重度伤员l0名。 选择题 1．作为预诊护士，接到这样的电话，你需要了解哪些信息?(ABCE) A．事故发生的地点 B. 事件的性质 C．伤员预计到达的时间 D．伤员转运的路线 E．受伤人数以及重伤、轻伤比例 2．预诊护士询问清楚事件概况后，须向谁报告?(ABCDE) A．急诊科主任 B．急诊科护士长 C. 医务处 D．护理部 E．急诊在班的所有医护人员 3．医院伤患的最大处理量，主要受哪些因素决定?(ABC) A．医疗人力 B．医疗设备和补给 C．医院规模 D．患者病情严重度 E．事故发生地点 4．医院突发事件应急指挥系统的基本架构包括?(ABCDE) A．指挥中心 B．执行组 C．计划组 D．后勤组 E．财务管理组 5．大量伤患事件恢复期的工作重点是?(ABCDE) A．须住院、手术的患者应优先处理 B．尽可能让轻症患者回家休养，尽量不要留置病人在急诊观察 C．指挥中心要尽快收集相关资料，统一对外发布及上报 D．视患者处置需求，可陆续减少支援人数，直到完全恢复正常 E．急诊在患者陆续离开后，应将先前移动的患者移人原有区域 【案例分析】 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。 护理评估：神志清楚，P 74次／分，BP l50／80mmHg，身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180／ll0mmHg。吸烟史15年，20支／日。心电图：窦性心律，V2～V5导联ST段压低，T波倒置。 团选择题 1．该患者的冠心病分型为：(B) A．无症状性心肌缺血 B．心绞痛 C．心肌梗死 D．缺血性心肌病 E．猝死 2．患者入院后护士应嘱其：(B) A．绝对卧床休息 B．限制活动 C．谨慎活动 D．被动活动 E．自由活动 3．医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些?(ABCDE) A．饭后服用药物 B．嘱患者使用软毛牙刷 C．注意大小便颜色 D．谨慎活动避免撞击 E．输液拔针后延长按压时间 4．患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些?(ABCDE) A．嘱患者绝对卧床休息 B．吸氧 C．心电监护 D．遵医嘱用药 E．陪伴安慰患者 5．患者床边心电图提示V1～V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：(D)。 A．CK B．肌红蛋白 C．BNP D．肌钙蛋白 E．AST 6．患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵人，护士用药后应注意观察患者：(ABCD)。 A．呼吸频率和节律 B．胸痛有无缓解或加重 C．心率、心律和血压变化 D．有无面部潮红、头部胀痛 E．有无腹痛、腹泻 7. 患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：(B)。 A．房性心律失常 B．室性心律失常 C．房室传导阻滞 D. 窦性心动过缓 E．室上性心动过速 8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些?(C) A.建立两条静脉通路 8抽吸好抢救药物 C除颤仪床边备用 D．临时起搏器床边备用 E．IABP床边备用 9．医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：(E)。 A．寒战发热 B．低血压 C．消化道出血 D．皮肤黏膜出血 E．颅内出血 10．患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA．术后患者胸痛明显缓解，心率96次／分，血压ll0／68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35％。其主要护理问题有哪些?(CDE) A．焦虑 B．知识缺乏 C活动无耐力 D．潜在并发症：心力衰竭 E．潜在并发症：心源性休克 【案例分析】 患者，女性，70岁，诊断为“高血压病、心力衰竭”多次入院。2天前患者受凉后发热，咳嗽咳痰伴气短明显，不能平躺。 护理评估：神志清楚，半卧位，T 37．8℃，P 96次／分，R 26次／分，BP l50／ 98 mmHg。颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。主诉纳差，尿少，气喘时需休息较长时间才稍缓解。心电图：左心室肥厚劳损。全胸片：肺部感染、肺瘀血。 选择题 1．该患者引起心力衰竭的基本病因是：(A) A．左室压力负荷过重 B. 右室压力负荷过重 C．左室容量负荷过重 D．右室容量负荷过重 E．左房左室负荷过重 2．根据患者的心功能，护士应如何指导其活动?(D) A．体力活动不受限制 B．注意休息，避免劳累 C．增加休息，限制活动 D．卧床休息，限制活动 E．绝对卧床休息，不能从事任何活动 3. 患者气喘明显，被迫半卧位，下肢水肿，入院评估时护士应特别关注： A．焦虑评分 B．Braden评分 C．GCS评分 D．疼痛评分 E．跌倒评分 4．为患者进行饮食指导时，其每天食盐摄入量应低于：(C) A. 7 g B．6 g C．5 g D．4 g E．3 g s．医嘱予“呋塞米”静推bid，护理措施正确的是：(ABC) A．尽量选择在日间用药 B．注意监测电解质 C．嘱患者进食富钾食物D．口服补钾空腹服用吸收好 E．静脉补钾每500 ml液体中不超过1.0g 6. 护士为患者输液时，滴速应控制在：(D) A．50～60滴／分 B．40～50滴／分 C．30～40滴／分 D．20～30滴／分 E．10～20滴／分 7．记录出入量时，护士告知患者出量应包括：(BCDE) A. 饮水量 B．尿量 C．粪便 D．汗液 E．呕吐物 8．医嘱“地高辛”口服，发药前护士应：(C) A. 测体温 B．听心率 C．数脉搏 D．测呼吸 E．测血压 9．护士为患者称体重的时间应安排在：(B) A．晨起排尿前、早餐前 B．晨起排尿后、早餐前 C. 晨起排尿前、早餐后 D．晨起排尿后、早餐后 E．睡前 10．患者入院时现存的护理问题有：(ABCDE) A．气体交换受损B．体液过多 C．活动无耐力 D．体温过高 E．营养失调 【案例分析】 案例1 患者，男性，64岁。近半年反复发作头昏头晕，每次发作持续数分钟至十余分钟，可自行缓解，偶有突然站起后感黑矇，无晕厥。门诊心电图示：Ⅲ°AVB，拟“病态窦房结综合征”收入院。 护理评估：神志清楚，P 38次／分，BP l30／68mmHg。入院后予心电监护，提高心室率，完善检查。入院第三天行DDD永久起搏器安装术，术后一周出院。 选择题 1．患者入院时，护士应重点评估的风险是：(B) A．压疮 B．跌倒 C．坠床 D．猝死 E．缺氧 2．住院后护士应指导患者：(A) A．卧床休息 B．左侧卧位 C低脂饮食 D．外出请假 E．自数脉搏 3．患者出现黑朦，通常心脏供血暂停多长时间以上?(A) A 3秒 B．4秒 C．5秒 D．6秒 E．10秒 4．下列哪项不是三度房室传导阻滞的心电图特点?(B) A．P波与QRS波群无关 B．R波频率大于P波频率 C．R—R间距相等 D．P—P间距相等 E．窦性P波规则 5．患者因血管畸形，在右侧胸大肌下埋藏永久心脏起搏器，术后24小时内应：(B) A．避免左侧卧位 B．避免右侧卧位 C．避免抬高床头 D．限制上肢活动 E．减少肩部活动 【案例分析】 案例2 患者，女性，31岁，因“阵发性心悸十余年再发一周”入院。症状突发突止，发作时自觉心慌，自数脉搏规则。护理查体：P l70次／分，BP 90／68mmHg。听诊：心率170次／分，律齐。心电图示窄QRS波心动过速。 选择题 10．该患者心动过速的诊断是：(C) A．心房扑动 B．窦性心动过速 C．阵发性室上性心动过速D．阵发性室性心动过速 E．心房颤动 11．如选用药物终止心动过速，应首选：(B) A．洋地黄 B．腺苷 C．维拉帕米 D．普罗帕酮 E．利多卡因 12．护士为患者做射频消融术前准备，包括哪些措施：(ABCDE) A．贴身更换手术衣 B．取下颈部首饰 C．女性患者将头发扎起 D．练习床上排尿 E．遵医嘱停用抗心律失常药物 13. 患者消融术后出现胸痛伴呼吸困难，查体左肺呼吸音消失，应警惕发 A．急性心肌梗死 B．气胸 C. 心脏压塞 D．胸膜炎 E．栓塞 14．射频消融术后通常服用阿司匹林一个月，主要是预防：(D) A．感染 B．出血 C．梗死 D．血栓 E．疼痛 【案例分析】 案例3患者，女性，70岁，因“反复气喘十余年加重三天”入院。入院查体：T 37．4℃，P ll8次／分，R 22次／分，BP ll0／65 mmHg。听诊：心率136次／分，心律绝对不齐。入院诊断：心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能不全。 选择题 18．该患者的心律失常首先考虑为：(D) A．室性早搏 B．房室传导阻滞 C．房性心动过速 D．心房颤动 E．窦性心律不齐 19．为该患者触诊脉搏，可触及：(C) A．奇脉 B．水冲脉 C．短绌脉 D．间歇脉 E．洪脉 20．如患者并发栓塞时，最常见的栓塞部位是：(B) A．肺动脉栓塞 B．脑动脉栓塞 C．下肢深静脉栓塞 D．肠系膜动脉栓塞 E．下肢动脉栓塞 21．为避免发生栓塞，该患者首选服用的药物是：(C) A．阿司匹林 B．双嘧达莫 C．华法林 D．氯吡格雷 E．水蛭素 22．心脏同步电复律的护理措施有哪些?(ABDE) A. 复律前当天晨禁食，排空膀胱 B．平卧绝缘的硬板床，心电监护 C. 复律后即可进食D．选择“SYNC”按钮 E. 遵医嘱有效镇静或麻醉，保证复律时患者无不适感 【案例分析】 案例4 患者，男性，63岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。体检：P 90次／分，BP l00／65 mmHg。心电图：窦性心率，Vl～V3导联ST段抬高，室性期前收缩，短阵室速。 选择题 26．下列哪项不是室性期间收缩的特点?(B) A．QRS波群提前出现 B．代偿间歇不完全 C．T波与QRS主波方向相反 D．QRS宽大畸形 E．ST段下移 27．急性心肌梗死所致心律失常最常发生在心梗后多长时间?(B) A．12小时内 B．24小时内 C. 1～2天 D．1周内 E．2周内 28．持续性室速是指：(D) A．发作持续时间<30秒，可自行终止 B．发作持续时间>30秒，可自行终止 C．发作持续时间<30秒，需药物或电复律方能终止 D．发作持续时间>30秒，需药物或电复律方能终止 E．连续出现3个以上室性期前收缩 29．为患者使用心电监护时，电极片应避开：(C) A．胸骨中下段 B．右锁骨中线第四肋间 C．胸骨右缘及心前区 D．心瓣膜听诊区 E．剑突 30．医嘱予胺碘酮静脉注射并滴注维持，护士应首选：(A) A．中心静脉输入 B．外周静脉输入 C．外周动脉输入 D．出现静脉炎后改为中心静脉输入 E．两条外周静脉交替输入 选择题 1．为明确诊断该患者需要完善的检查是：(C) A．心电图 B．核磁共振检查C. 超声心动图 D．胸部CT E．冠脉CT 2．室间隔缺损最常见的部位是：(A) A．膜部 B．肌部C．隔瓣后型 D．基底部 E．近主动脉瓣 3．缺损封堵术中，导管刺激室间隔部位易出现：(C) A．房性早搏 B．室性早搏 C．传导阻滞 D．心律不齐 E．血压下降 4．患者封堵术后护士应重点观察(多选)：(ABCDE) A．心率 B．心律 C．QRS波时限 D．P—R问期时限 E．有无急性主动脉瓣关闭不全 5．床边巡视时发现患者术后尿液呈酱油样，考虑可能并发了：(B) A．栓塞 B．溶血 C．封堵器脱落 D．房室传导阻滞 E．肺动脉高压 6．患者术后护理的内容包括：(ABCDE) A．继续抗凝抗血小板治疗B．观察穿刺侧动脉搏动 C．复查超声心动图 D．遵医嘱使用地塞米松 E．观察有无主动脉瓣反流 【案例分析】 患者，男性，47岁，因胸闷乏力半月余，加重伴突发晕厥一次拟诊为“急性心肌炎”收住入院。护理体检：患者神志清楚，半卧位，T38．1℃，P36次／分，R24次／分，BP88／51 mmHg，两肺底可闻及少许湿啰音，测肌钙蛋白I18．8μg／L，心超示：左心室增大，左室收缩功能显著减退，LVEF0.28，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心率38次／分。 选择题 1．作为接诊护士，下列措施中首先落实哪项?(E) A. 饮食指导 B．用药指导 C．心理护理 D．建立静脉通道 E．心电监护 2. 为配合该患者下一步的处置，应做好下列哪些相关准备?(ABCDE) A. 备好急救药品、物品 B．用药指导 C. 做好心脏临时起搏器置入的相关准备 D．建立静脉通道 E．心理护理 3. 患者入院后立即经股静脉行临床起搏治疗，一般起搏电极放置位置是：(D) A. 左心房 B．左心室 C．右心房 D．右心室 E．冠状窦 4. 关于该患者临时起搏器置入术后护理描述正确的是：(ABDE) A. 临时起搏器起搏电极相对于永久起搏电极吏易脱位，术后护士应加强监护 B．有引起心室穿孔的风险，护士应加强观察 C．临时起搏器置人术后，患者体位不受限制 D. 安置临时起搏器患者需绝对卧床休息，术侧肢体避免屈曲或活动过度 E．安置临时起搏器患者需保持平卧位，翻身时需保持术侧肢体伸直，向左侧翻身 5．患者心脏临时起搏器置人一周后，突然出现头晕，心电监护出现Ⅲ度房室传导阻滞，心率40次／分，原因可能有：(BCD) A．低血糖反应 B．起搏器电池耗尽 C．起搏器参数设置不合理 D．起搏电极移位 E．洋地黄中毒 6．心肌炎患者出现哪些阳性检查结果应考虑心肌损伤并采取相应的护理措施?(ABCD) A．血清肌钙蛋白工或肌钙蛋白T增高 B．血清CK-MB明显增高 C．心超提示心腔扩大或室壁活动异常 D．核素心功能检查提示左室收缩或舒张功能减弱 E. 血清CK增高 7．病毒性心肌炎的护理重点在于：(C) A．加强锻炼，增强机体抵抗力 B．接种流感疫苗，预防感冒 C．充分休息，保证丰富的营养 D．绝对卧床3个月，低盐饮食 E．小量使用糖皮质激素，并注意不良反应 8．该患者经治疗后心电监护仍为Ⅲ度房室传导阻滞，最慢心率35次／分，现决定植入永久起搏器，安装永久起搏器后应告诉患者不能接受的治疗与检查有：(CDE) A．X线透视 8．B超检查 C．核磁共振检查 D. 起搏器部位除颤 E．胸部磁疗仪理疗 【案例分析】 患者，男性，45岁，因“活动后气急5年，加重5天”入院。患者5年前开始出现活动后气急，提示扩张型心肌病后一直服用“美托洛尔、贝那普利、螺内酯、呋塞米”等，症状不明显，5天前感冒后又出现轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状。心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。心超示：左房、左室扩大，LVEF 0．23，BNP l817 P9／ml。诊断为扩张型心肌病，于2013年06月15日步行入院。护理体检：患者精神萎靡，主动体位，T 36．0℃，P 86次／分，R l8次／分，BP l01／70 mmHg，初中文化，对扩张型心肌病的治疗措施及药物治疗相关知识有所了解，享受当地在职医保。 选择题 1．该患者轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状，根据NYHA心功能分级，心功能评估属于：(C) A．I级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级 D．Ⅳ级 E．无法确定 2．该患者此次出现心功能不全的诱因是：(A) A．感染 B．心律失常 C．过度劳累 D．剧烈活动 E．情绪激动 3．关于BNP描述正确的是：(CD) A．BNP主要是由心房肌细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心房充盈压的高低变化而变化B．BNP主要是由垂体分泌的激素，具有抗利尿作用 C．BNP主要由心室肌分泌的心脏激素，其分泌量亦随心室充盈压的高低变化而变化 D．BNP增加的幅度与心衰的严重程度呈正相关，目前已成为心衰临床诊断、病情及疗效判断和预后评估的重要指标 E．BNP增加的幅度与心肌坏死的严重程度呈正相关，是诊断心肌梗死的敏感指标 4．扩张型心肌病所致的心力衰竭不可选用：(A) A．正常量洋地黄 B．利尿剂 C．血管扩张剂减轻心脏负荷 D．纠正心律失常 E．卧床休息 5．治疗扩张型心肌病的措施包括：(BCDE) A．加强体力活动 B．低盐饮食 C．应用利尿剂 D．应用β一受体阻滞剂 E．必要时行心脏再同步化治疗 6．扩张型心肌病常见的临床表现包括：(ABC) A．心力衰竭 B．心律失常 C．栓塞 D．胸痛 E．有受伤的危险 7．扩张型心肌病患者日常生活指导内容包括下列哪些?(ABCDE) A．给予低盐、低脂、易消化食物 8。防止上呼吸道感染 C．坚持长期服药治疗D．避免刺激病人的情绪 E. 让患者及家属掌握最大活动量的指征 【案例分析】 患者，男性，75岁，因“反复胸闷气促8年，加重4天”入院。查心超示：EF0.30，左心室心尖段、前间隔、前壁、侧壁及后壁中段收缩期应变明显降低，左心室整体收缩功能减退。左心室舒张期顺应性减退，ECG示：V1一V3见QS波，肌钙蛋白11.94 ug／L，BNP l094．2 Pg／ml，有高血压病史3年，糖尿病病史7年，一直未正规服药。诊断为急性心肌梗死，心功能Ⅳ级。护理体检：神志清楚，精神萎，T 36.2℃，BP l02／64 mmHg，P 68次／分，R 18次／分，SpO296％。入院后予持续心电监护、抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩冠、改善心肌重构、营养心肌等治疗。住院期间出现了三次心脏骤停，经抢救成功后行冠状动脉旁路移植术，术后康复出院。 选择题 1．心脏骤停的心电图表现包括：(ABE) A．心室停顿 B．室颤、室扑 C．快速房颤 D．房室传导阻滞 E. 无脉性电活动(电一机械分离，无脉性室速) 2．心脏骤停最可靠和迅速的判断依据是：(E) A．呼吸停止 B．心音消失 C．瞳孔散大 D．意识和大动脉搏动消失 E．心电图示一直线 3．识别下图属于哪一种心律失常?(B) A．心室扑动 B．心室颤动 C．心房扑动 D．心房颤动 E．室性心动过速 4．易致心脏骤停最常见的心血管疾病为：(A) A．冠心病 B．心瓣膜病 C．心肌病 D．高血压病 E．心肌炎 5．终止室颤最有效的方法是：(C) A. 肾上腺素 B．胸外按压 D．安装心脏起搏器 E．开放气道 6．抢救心脏骤停者的生存链包括：(ABCDE) A．立即识别心脏骤停并启动急救系统 C. 尽早进行心肺复苏，着重胸外按压 E. 综合的心脏骤停后治疗 C．电除颤 B. 快速除颤 D．有效的高级生命支持 【案例分析】 患者，男性，55岁。半个月前感冒后出现发热，体温37．0～38．0℃，近1周发热加重，体温最高时达40．0℃，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。食欲减退。入院第1天。体格检查：T39℃，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱。辅助检查：血常规：白细胞l7．9×10g ／L，中性粒细胞82.9％，肝功能ALT 73 U／L，AST 69 U／L。血气分析：pH 7．485，PaC0237.5 mmHg，Pa02 76．2 mmHg。胸部CT示：右上肺阴影，双侧少量积液。诊断：细菌性肺炎。 选择题 1．该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么?(D) A．发热2周 B．胸痛 C．右肺阴影，双侧少量积液 D．痰涂片见革兰阳性、带荚膜的双球菌 E．血常规白细胞l7．9×l0g／L，中性粒细胞82.9％ 2．肺炎球菌肺炎治疗首选：(B) A．二代头孢菌素 B．青霉素 C．氧氟沙星 D．红霉素 E．庆大霉素 3．该病人的主要护理问题有：(ABC) A．体温过高 B．潜在并发症：感染性休克 C．疼痛 D．生活自理能力欠缺 E．睡眠形态紊乱 4．根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集?(ABCE) A．嘱病人用清水漱口，去除食物残渣 B．深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液 C．采集的痰液放人专用痰标本盒内 D．混有鼻涕、唾液的痰液可以送检 E．及时送检 5．该病例主要护理措施有哪些?(BCD) A．鼓励其下床活动 B．鼓励饮水，做好口腔护理 C．按急性病期护理 D．胸痛患侧卧位 E．抗结核药物用药指导 患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服泼尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽，咯少量白色黏痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由“l20”送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳嗽时作，咳少量白色黏痰，口唇、 指甲发绀入院P l22次／分，R 33次／分，末梢血氧饱和度为88％，两肺布满哮呜音，立即予患者半卧位，予氧气3 L／min吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基泼尼松龙静脉滴注。 选择题 1．该患者为支气管哮喘的典型表现是：(A) A．发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 B．混合性呼吸困难 C．突发性胸痛伴呼吸困难 D．吸气性呼吸困难 E．咯血 2．重症支气管哮喘的主要临床表现不包括：(E) A．端坐呼吸、大汗淋漓 B．呼吸频率>30次／分 C．心率>120次／分 D．血氧饱和度≤90％ E．Pa02>60 mmHg 3．该病人使用糖皮质激素，下列哪些叙述是正确的：(ABDE) A．患者吸入糖皮质激素后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等 B．长期服药可引起骨质疏松，应注意观察 C．宜饭前服用，以增加药物吸收 D．指导患者用药后要清水充分漱口 E. 注意观察用药后的疗效和副作用 4. 该患者是重症哮喘，以下哪项措施不合适?(D) A．尽可能找出过敏原，去除诱因 B．严密观察患者生命体征、神志等 C．给予低流量氧气吸入 D．痰多黏稠者限制水的摄入 E．改善通气，支气管解痉，控制感染，遵医嘱应用糖皮质激素 5．“气体交换受损”的护理措施中，正确的是：(ACD) A．有明确过敏原者，应尽快脱离过敏原 B．房间内可适当放些花草、地毯等 C．不宜食用鱼虾、蟹等易过敏的食物 D．氧疗 E．减少饮水量 【案例分析】 患者，女性，30岁。因反复咳嗽、咳痰十余年，以晨起明显。近2日来，因受凉后，咳嗽咳痰加重，每日咯黄脓痰约l00 ml，今晨咯鲜血半碗，自感恶寒、发热，时有气促、胸闷等症状。 体格检查：T 38℃，P 84次／分，R 22次／分，BP l00／50 mmHg，神清，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴结未触及，右下肺闻及湿啰音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：白细胞8×109／L，中性粒细胞70％，胸部CT示：右下肺卷发样阴影，少许液平面。 患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史，曾行胸部高分辨CT检查示右肺下叶后基底段“柱状支气管扩张”。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。 选择题 1．该病人最主要的发病原因是：(B) A．防御功能缺陷 B．婴幼儿支气管肺炎 C. 异物吸入 D．肺结核 E．受凉感冒 2．患者痰量较多，排出不畅，故为该病人行体位引流，最合适的体位是：(B) A．半卧位 B．向左俯卧位 C．坐位或健侧卧位 D．向左仰卧位 E．仰卧位 3．给病人行体位引流时下列选项正确的是：(ABCE) A．引流时间一般安排在餐前 B．引流后给予清水漱口 C．引流体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下 D．引流体位原则上抬高床头，引流支气管开口向下 E．引流后复查肺部呼吸音及啰音变化 4．该患者目前的护理诊断是什么?(AE) A．体温过高 B．营养失调 C．自我形象紊乱 D．保持健康能力改变 E．有窒息的危险，与痰多、大咯血而不能及时排出有关 5．入院后第四天，患者咯血l50 ml，突然出现烦躁不安、气急、园唇发绀、大汗淋漓等症状。该患者最可能发生的情况是：(C) A．休克 B．支气管哮喘 C．咯血窒息 D．心绞痛 E．心律失常 6．如发生上述情况，可采取下列哪些护理方法进行抢救?(ADE) A．迅速挖出口、咽、喉、鼻部血块 B．立刻建立静脉通道 C．立刻采取头高脚低俯卧位，脸侧向一边 D．立刻采取头低脚高俯卧位，脸侧向一边 E．轻拍背部 7．对上述患者，近期应采取什么护理措施?(提示：经上述处理后，患者症状缓解)(ACDE) A．保持呼吸道通畅，清除痰液 B．进行户外活动，增强体质 C．给予心理支持，帮助增强治疗信心 D．增加营养，保证休息 E．采取有效的预防和控制感染措施 8．支气管扩张病人超声雾化吸入有什么注意事项?(提示：医嘱“生理盐水20 ml加a一糜蛋自酶5 mg”超声雾化吸入)(BC) A．雾化吸入宜在补液后进行 B．雾化吸入宜在体位引流痰液前施行 C帮助患者取舒适卧位或坐位 D．雾化吸入后马上漱口 E．雾化吸入宜在餐后施行 【案例分析】 患者，女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十余年，加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色黏痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢他啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄脓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能为FEV1／EEV<70％，FEV1<80％预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿啰音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1 L／min吸入，并予氨溴索化痰、头孢哌酮抗感染、多索茶碱解痉平喘。 选择题 1．患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰黏不易咯出，并有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，从临床表现看可考虑患者出现：(AC) A．呼吸性酸中毒 B．脑疝先兆 C．肺性脑病 D．休克 E．窒息先兆 2．该患者病情观察，应重点注意：(ABCD) A. 咳嗽咳痰症状B．胸闷及呼吸困难的程度 C．监测血气分析D．肾功能 E .肝功能 3．如何帮助该患者保持呼吸道通畅?(ABCDE) A．教会患者有效咳嗽的方法 B．雾化吸入 C．机械吸痰 D．叩背 E．适量饮水 4．为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是：(ABCE) A．经鼻腔吸气 B. 半闭口呼气 C．缓慢呼气 D．吸呼比为2：1 E．避免快速吸气或屏气 5．病人出院后，建议长期家庭氧疗(LTOT)，TN叙述中不正确的是：(B) A．用予COPD患者 B．氧流量3～4 L／min C．每习持续吸氧15小时以上D．当Pa02<55 mmHg时 E．当Sa02≤88％ 【案例分析】 患者，女性，79岁，因“反复胸闷气喘8年余，加重伴嗜睡1天”拟“喘证”“肺源性心脏病”入院。患者有“慢性阻塞性肺病”20余年。入院时患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，胸闷气喘明显，唇甲发绀，双下肢水肿，偶有心慌心悸。血气分析示：Pa02 40 mmHg、PaCO2 80 mmHg。心电图示：肺型P波。心脏彩超示：右心肥厚。入院后予无创呼吸机辅助通气，并予多索茶碱、氨溴索、头孢静滴，呋塞米静推，记录24小时出入量。 选择题 1．引起该患者肺源性心脏病的原因是：(B) A．重症肺结核 B．慢性支气管炎、肺气肿 C．肺间质纤维化 D．支气管扩张 E．肺炎 2．肺心病死亡的首要因素是：(D) A．心律失常 B．休克 C．DIC D．肺性脑病 E．酸碱失衡 3．慢性肺源性心脏病患者急性加重期使用利尿剂，应警惕患者出现：(A) A．低钾低氯性碱中毒 B．低钾低氯性酸中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．稀释性低钠血症 4．慢性肺源性心脏病出现呼吸困难，应采取哪些护理措施?(ABCE) A．取半卧位或坐位 B．保持呼吸道通畅 C．保持口腔清洁 D．一律给予高流量氧气吸入 E．做好心理护理 5．患者入院3天神志转清，Pa02 52 mmHg、PaC02 67 mmHg，此时如为患者吸氧应：(A) A．低浓度(<35％)持续给氧 B．高流量吸氧 C．按需给氧 D．高流量间歇给氧 E．低流量间歇给氧 【案例分析】 慢性支气管炎患者，男性，78岁，因气温突降后咳嗽咳痰、高热收住入院。入院时患者意识模糊，呼吸急促，右侧强迫位。T 38．2，P l20次／分，R 28次／分，BP ll5／60 mmHg，口唇及四肢末梢发绀，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，面部及双下肢远端水肿，反复咳嗽，咯中等量黄黏痰，不易咯出。血气分析：pH 7．396，PaO2 50．3 mmHg，SP0280％，PaC02 79 mmHg。入院后予哌拉西拣舒巴坦抗炎，盐酸氨溴索化痰，尼可刹米兴奋呼吸，多索茶碱解痉平喘，并予布地奈德(普米克令舒)、异丙托溴铵雾化吸入，呼吸机辅助通气改善呼吸后神志逐渐转清。 选择题 1．导致该病人呼衰的病因是：(C) A．重症肺结核 B．肺间质纤维 C．慢性支气管炎 D．胸部手术 E. 肺癌 2．该病人最恰当的给氧方式为：(E) A．面罩给纯氧 B．酒精湿化给氧 C．鼻导管高浓度给氧 D．鼻导管给纯氧 E．鼻导管低浓度给氧 3．该病例护理要点正确的是：(ABE) A．遵医嘱及时正确采集血气分析标本并送检 B．根据病情需要做好气管插管的准备工作 C．鼓励其尽量做床上或床边活动 D．从入院开始给予保健知识指导，尤其注意进行呼吸功能训练 E．清除痰液，保持呼吸道畅通 4．经过一周的治疗，患者病情好转，为改善该病人的呼吸功能可采用：(CD) A．支气管舒张剂 B．床旁体操 C．呼吸功能训练 D．氧疗 5．该病例主要护理诊断为：(BD) A．自理能力缺陷 B．气体交换受损 C．潜在并发症 D．清理呼吸道无效 E．急性意识障碍 6．关于呼吸兴奋剂的使用，下列护理措施错误的是：(D) A．尼可刹米、山梗菜碱是常用呼吸兴奋剂 B．维持呼吸道通畅 C．出现恶心、呕吐、面部或肢体抽搐时，应及时减药或停药 D．呼吸肌麻痹的患者应该使用呼吸兴奋剂 E．必须配合氧疗，因为呼吸兴奋剂使氧的消耗量增加 7．呼吸衰竭缺氧伴C0：潴留患者不可能出现：(D) A．呼吸深快 B．发绀 C．心率、血压变化 D．皮肤干燥 E．球结膜充血、水肿 【案例分析】 患者，男性，因“右背疼痛9个月”收住入院。步入病房，入院时患者右背部疼痛，咳嗽加重，咯少量白黏痰，痰液中偶夹有少许鲜红色血丝，声音嘶哑，偶有喷嚏，饮食睡眠可，二便正常；患者有吸烟史40年，每天2包，已戒烟2年。入院后胸部CT示：右侧中央型肺癌；择期在局麻下行纤维支气管镜检查示：右下叶段支气管开口外压性狭窄；黏膜活检病理示：鳞状细胞癌。完善各项检查后拟行DP静脉化疗，具体方案为：地塞米松d0-d2，多西他赛120 mgdl、顺铂40 mg d1-d3。 选择 1．肺癌咳嗽的特点是：(E) A．早起咳 B．睡前咳 C．长期晨咳 D．带喉音 E．金属音 2．该患者出现声音嘶哑，应考虑：(C) A．压迫食管 B．压迫颈交感神经 C．压迫喉返神经 D．压迫纵隔神经 E．压迫上腔静脉 3．化疗后病人出现了口腔溃疡，以下护理措施错误的是：(D、E) A．用锡类散涂患处 B．不迸食粗粝食物 C．用生理盐水或硼砂溶液漱口 D．控制喝水 E．可以喝碳酸饮料． 4．诊断肺癌的最准确方法是：(D) A．胸部后前位片 B．气管一支气管断层 C．痰检脱落细胞 D．纤维支气管镜活检E．肺部CT检查 5．上腔静脉阻塞综合征的临床表现有：(ABE) A．颈部及上肢水肿 B．头痛、头昏或眩晕 C．眼球内陷 D．同侧颈部或胸壁无汗或少汗 E．胸前部淤血 6．化疗药物的毒性反应有哪些?(ABDE) A．骨髓抑制 B．恶心、呕吐 D．口腔溃疡 E．静脉炎 7．阿片类镇痛药有哪些副作用?(BCD) A．脱发 B．恶心、呕吐 D．便秘 E．口腔溃疡 C．便秘 C．精神错乱 8．病人完成1个疗程后出院，护士应做好以下健康指导：(ABDE) A．戒烟，并注意避免被动吸烟 B．定期门诊复查 C．加强营养支持，但禁食吃鸡、鸭等发物 D．给予心理支持 E．督促病人坚持治疗(放、化疗等) 简述题 【案例分析】 老年男性，慢性咳嗽、咳痰l5年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难，就诊后拟“右侧自发性气胸”收住入院。查体：急性病容，T 37℃，P ll8次／分，R 37 次／分，BP l30／65 mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余(一)。急诊胸部正位片示：右侧气胸、肺叶压缩大于60％。入院后予吸氧，抗感染，化痰，并立即行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状缓解。 选择题 1．该病人右肺压缩大于60％，最主要的治疗方法是：(B) A．吸氧、止痛 B．排气、减压 C．治疗并发症 D．镇咳 E胸腔镜手术 2．自发性气胸最早出现的症状是：(D) A．咳嗽、喘息 B．发绀 C．休克 D．胸痛 E．咳嗽 3．该病人罹患自发性气胸主要原因有：(AE) A．慢性阻塞性肺病史 B．支气管哮喘病史C．肺炎病史 D．肺结核病史 E．用力过猛 4．此时应首先紧急做哪项处理?(A) A．胸腔穿刺抽气 B．面罩吸氧 C．补液 D．胸外科手术修补 E．呼吸机辅助通气 5．气胸常规抽气穿刺部位在：(A) A．锁骨中线第2肋间 B．腋前线第7肋间 C．腋中线第4～5肋间 D．腋中线第7肋间 E．肩胛下第7～9肋问 6．胸腔闭式引流的拔管指征有：(ADE) A．生命体征稳定 B．引流瓶内无液体引出 C出现皮下气肿 D．听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 E．引流瓶内无气体溢出 7．胸腔闭式引流病人护理措施正确的是：(CDE) A．病人使用胸腔闭式引流+负压吸引时，负压绝对值越大越能较快抽出胸腔内气体，所以应该采用尽量大的绝对负压值 8．如发现引流瓶中水柱无搏动，病人出现呼吸困难加重，立即报告医生，同时拔除胸腔引流管，准备再次穿刺 C．观察病人穿刺部位有无红肿、渗液 D．定时观察闭式引流瓶水柱有无搏动 E．密切观察病人生命体征变化 【案例分析】 患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便7～8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g／L，白细胞15.1×10g／L，中性粒细胞82．2％。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原1.3 g／L；有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。入院查体：T 36．8℃，P l04次／分，R 25次／分，BP 96／60 mmHg，病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热，体温达39．4℃，心率ll0次／分，血常规示：白细胞计数ll．9×10g／L．血红蛋白56 g／L。医嘱予吲哚美辛0．5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37．5℃，1小时后体温为36℃。入院第五日，患者出院。 选择题 腹主动脉瘤护理查房 病例汇报： 姜xxx，女性，63岁，农民，2015-11-2急诊以“腹主动脉瘤”收入院。患者于一个月前出现腹痛，伴有轻度压痛，多于餐后症状较重，伴有排便减少，门诊完善相关检查，其腹主动脉彩超提示腹主动脉瘤，瘤体较大，肠管胀气，考虑有腹主动脉瘤压迫肠管。给予平稳血压，并积极润肠通便治疗后，排便症状改善，但其腹部隐痛持续，多为胀痛，为求进一步诊治来我院就诊治疗。门诊以“腹主动脉瘤”收入我科住院治疗。自此次发病来，精神弱，饮食少，二便少，排便费力，夜间睡眠较差，体重有所减轻。 既往史： 高血压，高脂血症，反流性食管炎，陈旧性下壁心肌梗死病史，乙肝病毒携带病史，无烟酒史。否认外伤史，有输血史，否认食物药物过敏史。 辅助检查： 导联心电图：多导联ST-T改变，或T波倒置，部分导联可见q 波。 腹主动脉彩超：腹主动脉瘤。 腹主动脉CTA示：腹主动脉瘤。 化验结果： 生化---钙1.92mmol/L；白蛋白30.1g/L； 血常规---白细胞11.35×109g/L；红细胞3.3×1012g/L；血小 板88×109/L； DIC---凝血酶原时间16.5S；D-二聚体1139ng/mL；HBV-DNA: 1.0E+7IU/mL 目前状况： 患者神志清楚，精神弱，时有腹部隐痛，腹部平坦，肝脾肋下未触及，脐周可触及搏动样肿物，准备择期行手术治疗。患者于2015-11-4全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术顺利，术后返回重症监护室留观，于2015-11-6返回病房。 疾病相关知识 ㈠疾病原因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 ㈡症状和体征： 不典型，常为体检发现。正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。 其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻 案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会 一、典型案例 患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。 查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。 心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。 化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病 4、高脂血症 二、治疗要点 入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。 三、护理措施 （一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。 患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。 4、保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠 老年腹主动脉瘤围手术期的护理 [ 05-12-16 16:14:00 ] 作者：佚名编辑：studa9ngns 摘要: 报告1995～1998年20例腹主动脉瘤围手术期的护理体会。术前监测生命体征，控制血压警惕瘤体破裂，做好健康宣教及心理护理；术后护理必须加强循环及呼吸系统的管理，及时发现和治疗术后高血压，注意术后出血、心功能、下肢血运的观察。强调胃肠减压、饮食与营养的护理，并对术后正确体位，维持水、电解质、酸碱平衡的护理做了介绍。本组无术中或术后死亡，均痊愈出院。 腹主动脉瘤(Abdominal aortic Aneurysm,简称AAA)是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后伸延所产生的永久性异常扩张或膨出。近来随着饮食结构的变化，寿命延长，加之检查设备的完善其发病率有增多趋势。该病多见于60岁以上老年男性，动脉粥样硬化是其主要发病原因，占90%以上。［1］我科自1995～1998年收治AAA患者20例，无一例死亡，全部治愈出院。现将该病临床护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组中男19例，女1例，年龄60～78岁，平均年龄65.5岁。既往病史中高血压13例(65.5%)。高血脂、心脏病4例，肺部疾患和糖尿病各2例，50%病人有吸烟史。20例均在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除，腹主动脉-双髂动脉或双股动脉“Y”型人工血管转流术。 2 术前护理 腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。 2.1 观察生命体征 密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。本组中13例有多年高血压病史，术前血压尽可能控制在16～18kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果。 心力衰竭护理常规 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。 临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。 一、评估要点 （一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。 （二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。 （三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 （四）评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。 （五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多 3. 活动无耐力 4. 潜在并发症洋地黄中毒 三、护理措施 1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。 2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。 4. 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。 5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6. 准确记录出入量，定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。 四、健康教育 1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。 腹主动脉瘤护理常规及健康教育 腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，以腹主动脉局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命，临床上以位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤。 【护理常规】 1.术前 （1）体位：绝对卧床，避免腰腹过屈、深蹲等不当的体位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，以免引起腹压增高，诱发瘤体破裂。 （2）病情观察：给予心电监护，密切观察患者心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆;对较大的或疼痛严重的腹主动脉瘤患者要警惕随时有破裂的可能，一旦患者感到疼痛加剧或范围扩大，面色苍白、冷汗、血压下降等症状，应及时报告医师，采取紧急措施。 2.术后 （1）腹主动脉瘤人工血管置换术后护理常规 ①体位：手术24h后取低半卧位，床头抬高15°，防止人工血管扭曲、受压等;术后7d内绝对卧床休息，翻身时采用滚轴式翻身法;7d后根据病情协助下地活动。 ②病情观察：观察患者的血压、脉搏变化，监测中心静脉压，指导输液量及速度，防止心力衰竭、肺水肿发生，血压控制在130/90mmHg 左右;术后避免情绪激动，必要时应用镇痛药，避免血压波动过大。 ③伤口护理：观察切口敷料情况，给予腹带包扎，减轻翻身和咳嗽时的张力，减轻疼痛。 ④呼吸道的护理：全身麻醉术后由于呼吸道分泌物增多，加之腹部切口疼痛及胃管刺激、咳嗽无力等原因，极易引起肺部感染及肺不张，因此应协助患者床上翻身、叩背，给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症发生。 ⑤并发症的观察及护理 出血：如患者突然出现剧烈的腹痛、大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状时，应立即报告医师处理;嘱患者避免突然坐起、强扭上身、剧烈咳嗽等，以减少引发出血的诱因。 急性肾衰竭：术后应维持有效循环血容量，保持尿管通畅，严密观察并记录尿量，每小时尿量≥25ml，遵医嘱及时复查肾功能。 ⑥心理护理：护理人员应多与患者沟通，关心体贴患者，加强心理疏导，避免精神紧张导致血压升高。 （2）腹主动脉瘤腔内修复术术后护理常规 ①体位：嘱患者下肢平伸，取平卧位24h，并注意观察切口渗血渗液情况，病情允许情况下鼓励患者早期下床活动可减少深静脉血栓发生率。 ②病情观察：监测生命体征、血氧饱和度、面色、意识、尿量。 ③并发症的预防和护理：注意观察双下肢皮温、皮色、感觉及动脉搏动情况，防止内支架血栓形成。 ④饮食护理：指导患者多饮水，12h内要达到1500ml，以促进造 主动脉夹层的护理 一、护理评估 1、生命体征：心率、血压、呼吸、氧饱和度情况。 2、疼痛的部位、性质、时间和程度。 3、既往病史，高血压病史。 4、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 （一）急救护理 1、绝对卧床休息，给予心电监护、吸氧。 2、及时给予镇痛治疗。 3、控制血压：对合并有高血压的患者，遵医嘱使用降压药，根据血压调节速度。 4、控制心率：遵医嘱使用β受体阻滞剂，使心率控制在 70-80 次/分。 5、如夹层破裂出血，血压下降，立即遵医嘱进行抢救。 （二）一般护理 1、病情观察：严密监测生命体征的变化，尤其是两侧肢体血压的对称性。 2、疼痛的护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用镇痛剂后，观察疼痛是否改善。 3、用药护理：观察药物的疗效和不良反应。 4、生活基础护理：嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如用力排便、剧烈咳嗽等）；饮食宜清淡，避免引起便秘。 5、心理护理：积极给予心理疏导，消除患者紧张、恐惧心理，缓解焦虑情绪，避免一切诱发因素。 三、健康指导要点 1、以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。 2、指导进低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，保持大便通畅。 3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。 4、遵医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。 5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者自备血压计，定时测量。 6、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。 7、指导患者家属给患者创造一个良好的身心休养环境。 四、注意事项 1、测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧血压为真实血压。 2、使用镇痛药时，要注意药物不良反应，有无呼吸抑制。 3、应用降压药时，应注意药物特性。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光；应现用现配，超过 6 小时应重新配制。 文档从网络中收集，已重新整理排版.word版本可编辑?欢迎下载支持. 为了方便大家的学习搜集的资料 【第三章休克病人的护理】 一、名词解释 1.休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器‘亡缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功 能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。 2.休克指数用来评估休克严川屮殳的指标,等于脉率除以收缩压,正常为1/2,休克指数越大说明休克越严重。 3.中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5-10cmH：0 o 二、填空题 4.护理休克病人时，应间歇给氧，流虽:一般（4-6L/分）。 5.休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰渴）。 6.休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。 7.外科常见的休克类型有（低血容虽性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。 8.休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（哀竭期）。 9.休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。 10.休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。 11.休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。 12.休克病人治疗的关键是（补液扩容）。 13.休克病人补液首选（平衡盐溶液）。 14.休克病人急救措施有（枳极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注总保暖）（吸氧）等。 15.休克病的一般观察指标有（血斥）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。 16.休克病人的辅助检査项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐） （血电解质）等。 三、简答题 17.对休克病人如何做好扩充血容量的护理 答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容呈。 （2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的 表现，以便随时调整补液的量和速度。 （3）观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。 （4）安宜头胸及双下肢各抬髙10度?30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。 （5）认貞?记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。 18.简述休克早期临床表现？ 答：皮肤粘膜苍白，四肢发凉，神志洁楚但稱神紧张，口渴，收缩压正常或略有升高，舒张 压升髙，脉搏压差缩小，尿量基本正常。 19.休克失代偿期临床表现有哪些？ 答：皮肤粘膜显著苍白，四肢青紫、冰冷，神志尚未淸楚但神志淡漠，非常口渴，收缩压降 患者王庆学，男，79岁，因“发现腹主动脉瘤1月余”由门诊拟“中医：胸痹西医：腹主动脉瘤冠心病 PCI术后”于2011-09-05 09:20:00收住入院。患者1月前入住我院时冠状动脉造影结果示：冠心病三支病变，右冠状动脉PCI术后，腹主动脉瘤。入院时：患者胸痛不显。病史：2008年患有“急性胰腺炎”病史，治疗后痊愈。有高血压病病史。吸烟史40余年，已戒。辅助检查：1.心电图：1.室上性期前收缩二联律2.aVL、V6 T波低平。（2011-09-05，本院）2.生化一：肌酐114.1umol/L，总胆固醇 4.10mmol/L，甘油三酯 1.33mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.62mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 2.97mmol/L；甲功七项：促甲状腺素42.95uIU/mL，游离T40.56ng/dl，抗甲状腺球蛋白抗体240.91U/ml，抗甲状腺微粒体抗体328.08U/ml。胸腹部CT：腹主动脉瘤（肾下极水平）。CAG术提示冠心病三支病变，予以右冠植入裸支架1枚。（2011-07-26，本院） 辨病辨证依据：四诊合参，患者当属祖国医学“胸痹”范畴。患者年过6旬，阴伤阳耗，脾胃虚弱，脏腑功能减退，脾失健运，气血生化乏源，心脉失养，气血运行不畅，气虚血瘀，发为本病。病位在心，与肝、脾相关，辨证当为气虚血淤。 诊疗计划： 1.心内科护理常规、Ⅰ级护理、陪客一人、健康宣教、吸氧prn、低盐低脂饮食；2完善相关辅助检查；3.治疗上暂予阿司匹林抗血小板聚集，非洛地平、厄贝沙坦降压，单硝酸异山梨酯扩冠，兰索拉唑抑酸护胃，美托洛尔缓释片控制心率，瑞舒伐他汀降脂、稳定斑块，左卡尼汀营养心肌等。 4.择日行腹主动脉瘤介入术。 2011-09-07下午在心内科导管室全麻下行“经皮腹主动脉瘤覆膜支架植入式”，手术顺利，术后安返病房。神情，精神萎靡，保留导尿管在位畅，观其左、右股动脉穿刺处敷料外观清洁干燥，诉疼痛不显，左、右足背动脉波动良好，肤色肤温正常，左、右下肢伸直制动，予头孢呋辛抗感染，心电监护及指脉氧检查，氯吡咯雷及阿司匹林抗血小板聚集，并予维生素B6，C，氯化钾补充营养及电解质。9月8日患者体温升高。予对症处理，使用抗生素后体温降至正常。患者于09月17日出院。 学习腹主动脉瘤相关知识及护理。 腹主动脉是主动脉在腹部的延续，主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即形成了腹主动脉瘤。腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩 张性疾病，而非通常意义上的“肿瘤” 腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人群，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位，在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升。值得警惕。 病因及分类：导致腹主动脉瘤发生的原因很多，最常见的是高血压和动脉硬化，其他原因有创伤、感染，也可能是先天性的。腹主动脉瘤的致病原因比较复杂，目前认为与动 一例高血压患者的个案护理 引言： 高血压是最常见的心血管病， 是全球范围内的重大公共卫生问题。 20RR 年的中国 居民营养与健康现状调查结果显示，我国 18岁及以上居民咼血压患病率为 18.8%，估 计全国患病人数超过 1.6亿。与1991年相比，患病率上升 31%，患病人数增加约 7000 多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每 年死亡超过100万，存活的患者约500万?600万，其中75%以上留有不同程度的残疾， 给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时， 血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风 险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无 形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 疾病的相关知识 （一）定义 高血压（hRpertensivedisease ）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常 引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 （二）标准及分类 目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压 定义为收缩压》140mmHg （18.6kPa ）和（或）舒张压》90mmHg （12kPa ）。高血压的诊断 必须以未服用任何降压药的情况下 2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值 为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。 根据血压升高的水平，高血压分为 3级: 140~159mmHg ;舒张压 90~99mmHg 。 160~179mmHg ;舒张压 100~109mmHg 。 > 180mmHg 舒张压 > 110mmHg 1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。 2环境因素。 3其他： 1）体重：肥胖者发病率高。 （2） 长期服用避孕药 （3） 睡眠呼吸暂停低通气综合征 4） 年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势， 40岁以上者发病率高。 5） 饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐 <2g/日，几乎不发生高血 压;3-4g/日，高血压发病率 3%，4-15g/日，发病率 33.15%，>20g/日发病 率 30%。 科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道 入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、 神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统产生良好的生理效应。当负离子进入血 液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直 接影响血液中带电粒子（蛋白质、血细胞）的组成与分布情况，使异常的血液形态与 理化特征正常化；并通过促进机体组织的氧化还原过程，特别是通过加强肝、脑、肾 等重要组织的氧化过程，激活多种酶系统，对机体的脂肪、蛋白质、碳水化合物、水 及电解质代谢起到调整与优化作用。因此，空气中缺乏负离子也是导致高血压产生的 一个重要的原因。 （四） 临床表现 1、 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈， 同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是 导致心悸气短的1级高血压（轻度）收缩压 2级高血压（中度）收缩压 3 级高血压（重度）收缩压 （三）致病原因 主动脉夹层护理常规 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 分型：Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型。 1.【护理评估】 1.1、生命体征：T、P、R、ABP、CVP、末梢循环、每小时尿量、引流液 1.2、神志、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、眼球运动和所处位置，躯体及四肢反射、病理反射、感觉、运动、肌张力 1.3、呼吸频率、节律、SO2、呼吸形态、胸片、血气分析结果、呼吸机使用条件等 1.4、肛门排气情况、肠鸣音，食欲，有无腹胀，大便形状 1.5、尿量、尿色、血BUN、Cr、体重、白蛋白、血红蛋白、血清钾、钙、镁、钠含量，皮肤完整性，情绪，合作程度 2.【护理问题】 2.1、生活不能自理 2.2、舒适的改变 2.3、焦虑、恐惧 3.3、知识缺乏 3.4、疼痛 3.5、潜在并发症：夹层破裂、脑疝 3.【护理措施】 3.1、按照ICU一般护理常规 3.2、疼痛与休克观察护理应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。另外剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。 3.3、血压的观察和护理尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。心率维持在60～80次/min。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。应用降压药物硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过24h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。 3.4、生活基础护理嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；保持大便通畅。 3.5、心理护理做好心理护理，消除紧张情绪，取得患者配合，建立战胜疾病的信心。 3.6、夹层累及相关系统的观察和护理严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电、血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。 2017年肝胆外科5月份护理查房 时间：2017年5月25日 地点： 参加人员： 护士长：今天我们收治了一位腹痛原因待查并发感染性休克的患者，该患者是我们见过的比较少见的典型的感染性休克并发多器官功能 衰竭的病例。我们今天就这位患者进行护理查房。 责任护士范修秀汇报病例： 魏志芬，患者中年女性，49岁，因7天前无明显诱因的出现右上腹疼痛不适，呈持续性并有阵发性加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴间歇性发热，查体右上腹压痛，莫菲氏征阳性，门诊以“腹痛原因待查”收入我科。入院时体温36.8℃，血压测不到，脉搏细速，皮肤湿冷，有弥漫性花斑，给予心电监护，示窦性心动过速，120次/分。呼吸30次左右，血氧饱和100％。提示有感染性休克指证，迅速建立3条静脉通路，给予706代血浆及生理盐水静脉滴注，急查血常规提示白细胞32.23×10^9/L，丙氨酸氨基转移酶：259u/L（＜40）转氨酶671u/L（＜38），总胆红素（3.42~20.5）89.01mmol/L，间接胆红素62.7umol/L（＜6.84）肌酐566umol/L，凝血PT20.4s，D-二聚体82820ug/L。通过化验指标提示感染重，肝功受损，肾功能不全，凝血功能异常，给予抗感染抗休克维持水电解质平衡。随即给予快速输液，纠正休克，3小时内连续输注3500ml 液体后尿管无尿液引出，提示肾衰竭可能。邀请肾内科急会诊，根据病史初步诊断为肾前性肾衰？先后给予80mg速尿iv共引出黄色尿液650ml，急查肾功肌酐450umol/L。该患者病情比较典型，我们也未遇到过急性肾衰患者，所以今天就一起来学一下肾衰中的肾前性肾衰的护理。 定义：肾前性肾衰竭：指各种原因所导致循环血容量真正减少，使肾血流量减少，尿量缩减，肾功能发生一些相应的变化。若能及时除去病因，肾功能可迅速恢复，否则将发展为肾性肾功能衰竭，预后不佳。主要的致病原因是： 1. 急性血容量不足， 2.心排量减少 3.周围血管扩张 4.肾血管阻力增加 针对该患者主要考虑致病因素为. 急性血容量不足：常见于细胞外液丢失，如腹泻、呕吐、烧伤、肾上腺皮质功能不全、过度利尿等；细胞外液转移，如急性胰腺炎、晚期肝病、挤压伤、营养不良等。这也是该患者诱发肾衰的最重要因素，因为7天内患者几乎不能进食进水，造成细胞外液大量丢失，血容量绝对不足造成肾脏血液循环障碍，从而诱发肾衰。 临床表现：包括原发疾病、急性肾衰引起代谢紊乱和并发症等三个方面 一般分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段该患者因病情发展比较急所以只出现了少尿期症状。我们重点看一下少尿期的临床表现1.尿量减少成人尿量＜400ml/d或＜17ml/h，该患者入院3小时内无尿 精品文档 高血压患者的护理 高血压 十八岁以上的成年人，有二次以上的收缩压大于、等于140 毫米汞柱（ mmHg），且（或）舒张压大于、等于90 毫米汞柱，且这二次的测量间隔在二周以上时称为高血压。病因及危 险因子高血压可能在身体发生其他疾病时合并出现，但绝大部分的患者在第一次被诊断出 高血压时，是没有其他疾病存在的，此种原发性的高血压患者，病因不明，但研究发现，家 族有高血压病史、年龄大于五十岁、肥胖、饮食过咸造成钠离子摄入过多、过度抽烟饮酒、 常面临压力的人，容易患高血压。 1、临床资料 患者吕 xx ，男， 72 岁，因发现高血压 10 余年，伴咳嗽，气促 3 天入我院心内科，入院时查体： T： 36.6 摄氏度 P ：87 次 / 分 Bp ： 141/83mmHg。发育正常，急性病容，神清合作，半卧位，颈软器官居中，甲状腺不大，颈静脉未见充盈，双肺呼吸音粗，满肺可闻及哮鸣音， 双下肺可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中韧带第 5 肋外侧 0.9cm 处，HR： 85 次 / 分律齐。主动脉瓣A2 亢进，心尖区2/6 收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛及 反跳痛，双下肢不肿。入院后完善各项相关检查， 1. 心脏彩超示：升主动脉弹性下降，2. 左房扩大，左室壁厚度增厚， 3. 左室收缩，功能测值正常，舒张功能减退。CT 示： 1. 右肺上叶后段及左肺下叶中段异常密度阴影，考虑多为炎症。 2. 纵肺淋巴结肿大，双侧胸膜增厚。 3.考虑主动脉夹层动脉瘤可能性大。 4. 主动脉硬化，心脏增大，以左心室增大为主，予扩大 血管，降压，强心，抗心肌重物，抗血小板，抗感染，化痰等对症治疗。经 2 周左右治疗，病情好转，于 2 月 25 日出院。 既往史：未到外地久住，无疫水接触史，有烟、酒不良嗜好史，无毒物接触史。 婚育史：适龄结婚，育有三子一女，均体健。 家族史：家族成员无重特殊遗传病史可询。 2、护理 2.1健康教育 健康教育是传授健康知识、培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念 的转变，大多数病人不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识以及了解自己的健康状 个案护理作业 姓名：方梓浩 学校：新华学院 医院：中山大学孙逸仙纪念医院（心胸外科） 目录 概念 2 解剖及生理 3 病因及临床表现 4 心脏瓣膜替换手术 5 检查 6 选择病例的原因7 学习目的7 个案描述 5 药物9 总结15 1、概念： 心脏瓣膜病：是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。 瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）是指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血流返流。瓣膜关闭不全是由于瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、缩短和与瓣膜粘连而引起。 瓣膜口狭窄（valvular stenosis）是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍。主要由于瓣膜炎症修复过程中相邻瓣膜之间（近瓣联合处）互相粘连、瓣膜纤维性增厚、弹性减弱或丧失、瓣膜环硬化和缩窄等引起。 心瓣膜病早期，由于心肌代偿肥大，收缩力增强，可克服瓣膜病带来的血流异常。一般不出现明显血液循环障碍的症状，此期称为代偿期。后来，瓣膜病逐渐加重，最后出现心功能不全，发生全身血液循环障碍，称为失代偿期，此时心脏发生肌原性扩张，心腔扩大，肉柱扁平，心尖变钝，心肌收缩力降低。 二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如Marfan综合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。 二尖瓣关闭不全：正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。 三尖瓣返流一般为肺动脉高压，右室扩大，三尖瓣环扩张引起，临床上常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺动脉高压等）的表现为着，出现三尖瓣返流后，乏力，腹水，水肿肝区疼痛，消化不良，纳差等右心衰症状加重。 肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。 主动脉瓣反流：位于左心室和主动脉间的主动脉瓣，在心室收缩时开放，左心室内的血流进入主动脉射向全身，在心室舒张时候关闭，阻止主动脉内的血液返流回左心室，若发生主动脉关闭不全时，在心脏舒张期主动脉瓣不能关闭严密，造成血液从主动脉逆流入左心室。 腹主动脉瘤 什么是腹主动脉瘤严格来说，腹主动脉瘤其实不应称之为瘤，它只是腹主动脉壁局部薄弱后形成的永久性异常扩张，使得腹主动脉从外观看象似长了个瘤。 发病原因腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。腹主动脉瘤在西方国家的发病率较高，在我国，随着人们生活和膳食习惯的变化，其发病率也逐年升高。 临床表现 正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状（腹胀、腹痛和呕吐）。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。 诊断方法 诊断腹主动脉瘤除了临床表现外，最简单经济的方法为B超检查。B超可发现动脉瘤瘤体的大小、范围，瘤腔内有无血栓等，为一种非常方便有效的检查手段。对于那些由于某些原因不能或暂时不能手术的病人，使用B超定期进行随访检查是非常有价值的。 除B超外，CT和MRI(磁共振)也是临床上常用的检查方法。它们除了可明确瘤体的大小及范围外，还可以明确动脉瘤是否累及髂动脉，动脉瘤与双侧肾动脉的关系，为制定手术方案提供依据。动脉造影对诊断腹主动脉瘤的意义不大，因为瘤腔内常有附壁血栓，以致造影结果与实际情况不符。尽管如此，动脉造影对于制定手术方案还是有一定帮助的。 治疗方法 腹主动脉瘤一旦明确诊断后，应考虑手术治疗。由于腹主动脉瘤是动脉壁变性薄弱后的膨胀增粗，是一种不可逆的病变，其发展结果是增大、破裂，常导致死亡。据统计，瘤体直径增大到7cm以上时，死亡率可高达7 0～80％。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15％，2年内约为30％，5年内约为60％，8年后无一例存活。同时主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落，出现急性下肢动脉栓塞，严重时导致截肢或死亡。 所以，对于腹主动脉瘤的病人，瘤体直径在5cm以上者原则上均应手术。一旦有疼痛症状，趋向破裂者，或瘤体压迫邻近组织或形成夹层者，均应尽早手术治疗。如病人有严重的心肺疾患等手术禁忌证而不能手术时，内科治疗控制血压，消除紧张情绪以及适当的卧床休息，对于防止瘤体破裂是有一定帮助的。 1手术治疗 传统开腹手术是将患者全麻后，开腹将腹主动脉瘤的瘤体完全解剖出来，阻断瘤体两端的主动脉，并结扎瘤体的分支动脉后将瘤体切除，将人造血管与动脉瘤两端的动脉断端吻合，恢复主动脉的畅通。 腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。1观察生命体征 主动脉夹层(aortic dissection,AD )是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击, 内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 发病原因 主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一。那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？ 主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。血流动力学改变时，也 容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面 的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间 血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50強生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2?5 : 1 ;常见的发病年龄在45?70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。 根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。 最广泛应用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。I型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。n型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。川型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为川A型；向下累及腹主动脉者为川B 型。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakey I型和n型，Stanford B型：相当于DeBakey川型 (如图1 )。 图1、主动脉夹层的分型：[1] 主动脉夹层的分型 DebakeyI Debakey II Debakey IIIA Debakey IIIB Stanford A Stanford B 临床表现 1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。 严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压； 感染性休克的护理常规 一、概述 感染性休克(septicshock)也称脓毒症休克或中毒性休克。尽管目前临床治疗及重症监护措施更加完善，但小儿感染性休克病死率仍高达10%^50%,是重症监护病房最常见的死亡原因之一[1]。良好的监护技术，做好液体复苏是早期逆转休克的关键，能明显降低感染性休克早期病死率。 二、病情观察 1. 看神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢循环充盈情况，观察呼吸频率、节律和深度。通过 神志可以反映中枢神经血液灌注和缺氧情况；通过口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢循环充盈情况的 变化可以早期发现休克，当皮肤苍白范围扩大表明休克加重，当皮下瘀斑，针眼渗血，提示有DIC 可能；呼吸频率、节律和深度反映患者有无酸中毒，有无休克肺的发生。 2. 听呼吸音、呼吸道通畅情况，反应患者的呼吸道有无梗阻，有无痰堵，有无误吸。 3. 摸脉搏。皮肤温度、冰凉范围扩大、温度降低表明休克加重；休克代偿期，脉搏增快，但血压正常，因此脉搏是判断早起休克的可靠依据。 4. 监测心率、心律和血压。均为重要的监测项目，血压作为休克的标志，同心率和心跳强度结合可以判断失血量分级和休克程度，经皮氧饱和度、体温、尿量和肛指温差，对于患儿尿量的监测，应放置导尿管记录尿量。正常小儿尿量为2~3ml/(kg ? h)，如＜1ml/(kg ? h)，即为少尿，提示有循环血量不足，肾脏低灌注。中心静脉压(CVP监测。扩容后休克仍未纠正，或者原已存在心功能不全难以掌握扩容液量时，应进行CVP监测。CVP正常值为5~12cmHO如动脉血压和CVP氐，提示循环血量不足：如血压低而CVP高于正常，提示右心功能不全或输液过量。 三、护理措施 (1)密切观察病情变化，监测生命体征 1) 监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉搏快而弱，血压不稳定，脉压差小为休克早期。若血压下降，甚至测不到，脉搏细弱均为病情恶化的表现。根据病情每10?20min测1次脉搏和血压。每 2?4h测肛温1次，体温低于正常者保温，高热者降温。 2) 意识状态：意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量，若原来烦躁的病儿，突然嗜睡，或已经清醒的患儿又突然沉闷，表示病情恶化；反之，由昏睡转为清醒，烦躁转为安稳，表示病情好转。此外，尚应了解不同年龄意识变化之特点，如婴儿中枢缺氧可迅速嗜睡或昏迷；幼儿常先呻吟不安或烦躁，渐至意识丧失，而儿童常呈间歇躁动等开始。医护人员应了解其特点，密切观察， 及早发现变化。 3) 皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克严重的表现。若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血。 4) 详细记录尿量：尿量是作为休克演变及扩容治疗等的重要参考依据。 (2)输液过程的护理迅速扩容、纠酸是抗休克的关键。 1)溶液选择及用量：轻型病例输1/2张液(2：3：1液)每小时8?10m1/kg,休克纠正后减慢速度，以后用1/3?1/5张维持液，直到病情稳定。重型病例采用三批输液：①用2：1等张 含钠液10?20m1/kg (总量不超过300m1，在30?60min内静脉推注。对疑有血液高凝状态者，可用低分子右旋糖酐10?15m1/kg,滴速同上。②继续输液用1/2?2/3张含钠液30?50m1/kg,于6?8h内输入。③维持输液用1/5张含钠液50?80m1/kg，见尿后补钾，氯化钾剂量0.1g/kg.2 输液过程的护理：应注意输液速度与量，输液过速或过量可造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；输液速度过慢或量少则腹主动脉瘤护理查房
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