右美托咪定对丙泊酚麻醉下无抽搐电休克治疗患者麻醉恢复质量的影响重点
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右美托咪定对丙泊酚的水相浓度的影响
右美托咪定对丙泊酚的水相浓度的影响 【摘要】目的：运用高效液相色谱法（HPLC）测定右美托咪定丙泊酚混合注射液的水相浓度，探讨右美托咪定影响丙泊酚注射痛的作用机制。方法：将待测的丙泊酚注射液按右美托咪定的浓度分为三组，每组5例样本。其中A组为单纯丙泊酚注射液组，B组丙泊酚注射液含右美托咪定0.75 μg/mL，C组丙泊酚注射液含右美托咪定1.25 μg/mL。反透析法得到游离在水相的丙泊酚后，用高效液相色谱仪测定各样本丙泊酚水相游离浓度，比较三组注射液水相浓度。结果：A组丙泊酚水相浓度最高，C组最低，三组水相浓度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定可能通过降低丙泊酚水相浓度影响丙泊酚注射痛的发生。 【关键词】右美托咪定；丙泊酚；注射痛；水相浓度；高效液相色谱法 The Effects of Dexmedetomidine on the Concentration of Propofol in Aqueous Phase/YANG Liu，CAO Dian-qing，LIANG Yan-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：036-038 【Abstract】 Objective：To use high performance liquid chromatography （HPLC）to determinate the Dexmedetomidine mixed with Propofol injection aqueous
phase concentration and investigate the effect of Dexmedetomidine mechanism of Propofol injection pain.Method：Propofol injection will be tested according to the concentration of Dexmedetomidine were divided into three group，each group had 5 cases.Group A was simply Propofol injection group，group B was given Propofol injection with Dexmedetomidine 0.75μg/mL，group C was given Propofol injection with Dexmedetomidine 1.25μg/mL.The aqueous phase free concentration of Propofol in each sample was determined by HPLC after the reverse dialysis method used in the water phase and the aqueous phase concentration of the three groups were compared.Result：The highest aqueous phase concentration was group A，the lowest aqueous phase concentration was group C，there were significant differences between three groups in the aqueous phase concentration（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine alleviates the propofol injection pain likely through decreasing the concentration of Propofol in aqueous phase of injection solution. 【Key words】Dexmedetomidine；Propofol；Injection pain； Aqueous phase concentration； High
无抽搐电休克治疗中的注意事项
敬启者：您好！ 有关醒脉通ECT机器有以下几个问题和您探讨一下： ①ECT治疗电缆所接的不锈钢电极，如接触不好，测量电阻时会显示比较高的阻值。我们一般要求在2000Ω以下，这样可以保证有一个比较合适的电压，不会造成过量输出。（虽然机器只要小于3000Ω就可以进行治疗，但这时可能输出电压会偏高，因为机器是根据所测电阻自动调整输出电压以保证恒流900MA。） ②测电阻时，仪器自动收集病人的脑电波信号作为发作时的参考对照信号，所以监控电缆接病人的电极一定要接触好。有时天热，皮肤上油脂汗水较多，所以要用酒精先擦干净，等干后，再在一次性电极上涂点导电胶，再贴在病人的额上，要注意耳朵后面乳突位置的电极一定要贴好，如这二个电极没有贴好，则脑电图分析就没有，你按了治疗按钮后，声化脑电图的声音也不会对头，打印纸上也没有正常的发作图形，另外在按下电阻测试按钮后，在“RERDY”没有出现以前，最好不要去碰病人，包括医生护士，因为这时碰病人会造成干扰信号，机器采集进去的信号就比真实的信号要大，到结束时分析发作计算量就不准，同时一定要注意等“RERDY”显示后，才能按治疗按钮进行治疗，从按下电阻测试按钮，显示出一个2000Ω左右的阻值后，当松开电阻测试按钮后，会显示”BASELINE”一般大约8～10秒就会显示“READY”，但如一次性电极没贴好，或有干扰，则可能会延长好多，有时会达几十秒，这样治疗结束后的分析报告就可能没有具体数据。 ③打印纸顶部发作基线取决于采样时的信号，如采样时有干扰则发作基线就可能不太好（有人为的断开）。当然关键是病人的发作波，只要发作波的幅度大于采样时的信号，肯定会有基线。另外就是治疗结束后一定要等发作基线没有后大约3～4秒，才能按打印机的停止按钮，因为从打印机上看，病人的发作已结束，但机器内部还要做计算分析，所以有一段延迟的时间，大约是3～4秒，如发作基线一断，我们就按打印机停止按钮，机器来不及进行计算，则分析报告上会没有具体数据。（声音比发作线提前变调，所以以发作线为标准。） ④病人脑电波发作强度不够，有几个可能：1. 能量不够大；2. 病人长期服用某些抗精神病药物有关；3. 有些长期的慢性病人对ECT不敏感；4. 收集电极没贴好或本身质量不好（建议换进口电极试一下）。 ⑤当病人脑电发作波将结束的时候（我们听到的声化脑电图声音开始变为单调），我们医护人员尽量不要去碰病人的身体，麻醉师也不要给病人加压施氧，否则会造成一个干扰，引起抑制指数降低（PSI）。 ⑥机器内部预设6个治疗模式，根据不同的病情，可以选择不同的模式。如病人的心肺功能不好，可以选择“DGX”。在这个模式下的最大能量100％的情况下，从第一个脉冲开始，到最后一个脉冲结束，时间只有4秒。优点就是刺激时间短，缺点是波宽较宽，是1毫秒，病人还是会有近期的认知损伤。而年龄较小的病人就可以选择“LOWEST”，这个模式的最大优点是波宽窄，只有0.25毫秒，不会对病人的脑细胞造成损伤。所以特别适合年轻人。而“2XDOSE”则比较折中，因它的波宽是0.5毫秒，比DGX好，比LOWEST差一点。但它可以输出200％的能量，最适合年龄偏大，病程较长的病人。 ⑦不同的治疗模式。只会改变病人的发作时间。（我们认为发作时间大于20s比较好）而不影响病人的发作强度。强度只限④所说到的有关。所以判断发作好不好。主要以病人的发作时间为准（EEG．Endpoint）而发作强度（Average Seizure Energy Index）一般要求≧5000，但④所说到的会影响它的数值。 而抑制指数(Positional Suppression Index)要求是≧80％，但人为的干扰会降低抑制指数。所以发作强度和抑制指数只供医生参考，因为人为因素太多。 以上仅供参考，具体麻烦您看操作说明书，上面有介绍，就是语法不太通顺，可能要看几遍。谢谢！ 上海申旭仪器有限公司
丙泊酚联合右美托咪啶对肺癌根治术后患者炎症因子的影响
丙泊酚联合右美托咪啶对肺癌根治术后患者炎症因子的影响 发表时间：2018-08-07T10:32:39.393Z 来源：《心理医生》2018年7月20期作者：姜丹凤李江秋[导读] 探讨丙泊酚联合右美托咪定对肺癌根治术患者炎症因子的影响。 姜丹凤李江秋（哈尔滨二四二医院黑龙江哈尔滨 150060）【摘要】目的：探讨丙泊酚联合右美托咪定对肺癌根治术患者炎症因子的影响。方法：选取我院2010—2017年收治的100例行肺癌根治术的患者作为研究对象，对照组给予右美托咪定，观察组给予丙泊酚联合右美托咪定，分析其对炎症因子的影响。结果：两组患者在WBC、TNF-ɑ、IL-6以及IL-10均存在差异（P<0.05），有统计学意义。结论：丙泊酚联合右美托咪定在肺癌根治术中的应用可以显著抑制患者炎症因子的释放，效果突出。 【关键词】丙泊酚；右美托咪定；肺癌根治术；炎症因子【中图分类号】R614;R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0009-02 【Abstract】ObJective To investigate the effect of propofol combined with dexmetomidine on inflammatory factors in patients with lung cancer undergoing radical resection. Methods 100 patients undergoing radical resection of lung cancer in our hospital from 2010 to 2017 were selected as the study subJects. The control group was given dexmetomidine, the observation group was given propofol combined with dexmetomidine, and the effect of propofol and dexmetomidine on inflammatory factors was analyzed. Results There was significant difference between the two groups in TNF- α IL-6 and IL-10 (P < 0.05). Conclusion Propofol combined with dexmetidine can significantly inhibit inflammatory factors in patients with lung cancer after radical resection.Release, outstanding effect. 【Key words】Propofol; Dexmetomidine; Radical resection of lung cancer; Inflammatory factors 行肺癌根治术的患者由于疼痛常会分泌大量的炎症因子以及儿茶酌胺等，引起患者血压异常以及其他并发症，影响肺部功能的恢复[1]。本次对100例行肺癌根治术的患者进行丙泊酚联合右美托咪定联合治疗，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010—2017年收治的100例行肺癌根治术的患者作为研究对象，其中男性58例，女性42例，年龄在51～78岁，平均年龄为（58.2±3.7）岁，术中出血量为（125.6±8.1）ml，手术时间为（124.8±10.9）min，对比两组患者一般资料无差异（P>0.05），可进行组间对比。 1.2 方法 两组患者术后均给予营养支持、抗感染等治疗，对照组患者将200μg右美托咪定加入在50ml 0.9%生理盐水中进行静脉输注，初始负荷量为1.0μg/kg，然后改为0.5μg/kg。观察组给予丙泊酚联合右美托咪定，丙泊酚初始泵注速度为0.2mg/（kg·h），之后维持在0.4mg/（kg·h）。 1.3 评价指标 测量患者外周血中白细胞总数（WBC）、肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）、白细胞介素6（IL-6）以及白细胞介素10（IL-10）并进行分析。 1.4 统计学分析 数据的处理选用SPSS19.0，表示为（x-±s），展开t检验，若组间存在差异，则P＜0.05。 2.结果 对照组患者的WBC为（9.93±1.25）×109/L、TNF-ɑ为（26.85±8.15）×ng/L、IL-6为（220.36±23.25）×ng/L、IL-10为（38.62±3.96）×ng/L，而观察组患者的WBC为（9.00±0.98）×109/L、TNF-ɑ为（18.32±6.01）×ng/L、IL-6为（182.56±20.01）×ng/L、IL-10为（49.19±4.92）×ng/L，对比存在差异（P<0.05），有统计学意义。 3.讨论 右美托咪定属于肾上腺ɑ2受体激动剂[2]，其作用为镇静、催眠、抗焦虑，是目前使用的一种镇静药物，其特点是起效迅速、半衰期短，可调节镇静水平，无呼吸抑制情况，可对机体进行保护。丙泊酚一种新型快速、短效静脉麻醉药[3]。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。本次结果显示两组患者在WBC、TNF-ɑ、IL-6以及IL-10均存在差异（P<0.05），有统计学意义。 综上所述，丙泊酚联合右美托咪定在肺癌根治术中的应用可以显著抑制患者炎症因子的释放，效果突出。 【参考文献】 [1]王文伟，叶克平，王丽姝，等.右美托咪啶对老年患者全麻术后炎症因子水平及单核细胞TLR2和TLR4表达的影响[J].浙江医学，2016，38(15)：1250-1252，1298. [2]王雷，朱丽丽.右美托咪啶在全麻下胰腺癌高强度聚焦超声治疗中的作用[J].中国普通外科杂志，2016，25(9)：1363-1367. [3]王渊，石源，尹卓伟，等.持续输注右美托咪啶对肺癌根治术患者肺功能及苏醒质量的影响[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8(5)：56-59.
右美托咪定与丙泊酚药动学药效学相互作用
右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为强效、高选择性的α２肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性和无呼吸抑制等特点，已广泛用于辅助检查、全身麻醉辅助用药及术后镇痛等。丙泊酚（ｐｒｏｐｏｆｏｌ）为短效强效镇静催眠药，具有代谢迅速、高亲脂性和持续输注相关半衰期短等特点，麻醉恢复迅速。但丙泊酚有心肌负性肌力效应，直接扩张外周血管及降低交感缩血管神经活性作用而引起血压下降，其下降程度与药物剂量、输注速度、年龄、美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级和药物联合使用等有关，目前临床常采用DEX辅助丙泊酚进行静脉麻醉。本文就DEX与丙泊酚静脉麻醉时药动学、药效学相互作用作一综述。 １DEX与丙泊酚相互作用研究方法 麻醉药物相互作用常用等辐射法或Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归。前者是一种简单、精确分析药物之间相互作用的方法，其利用等辐射图来分析药物之间的相互作用。等辐射分析法只能描述单一药效水平的药物相互作用，即只能反映药效出现概率为５０％单一药效水平的药物相互作用，不能全面地分析不同剂量组合、不同药效水平的药效学作用。 响应曲面法（ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｕｒｆａｃｅｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ，ＲＳＭ）是一种多维模型法，用于表述2个以上的自变量改变时，作为因变量的响应曲面发生变化的规律。其采用了合理的试验设计，能以最经济的方式、用较少的试验次数和时间对试验进行全面的研究。具体做法是通过试验设计获得原始数据后，选择药物药效学相互作用的模型，其模型大部分建立在Ｍｉｎｔｏ模型［１］、Ｋｌｅｅｆ与Ｄａｈａｎ模型［２］、Ｇｒｅｃｏ模型［３］、Ｌｏｇｉｔ模型［４］基础之上，然后求算出药效学模型的各个参数后，应对该模型的拟合情况进行判断药物相互作用的性质和程度。响应曲面模型可以帮助我们寻找药效最满意、不良反应最小的给药方案，即建立最佳的反应阈值范围。 ２DEX与丙泊酚药动学相互作用 麻醉药物之间的药动学相互作用可能是通过血流动力学变化引起药物分布或清除改变、药物与蛋白结合的改变、酶诱导或抑制引起的药物代谢改变３种途经产生。Ｋunisawa 等［５］研究DEX的药代动力学，通过选取４０例无痛胃肠镜患者，随机分为丙泊酚组和DEX复合丙泊酚组进行麻醉，结果证实DEX可通过本身引起的血流动力学变化，改变丙泊酚在中枢神经系统作用位点的分布和肝脏的降解，从而影响了丙泊酚的药代动力学。 DEX与丙泊酚持续静脉输注时，DEX可降低丙泊酚意识消失的血药浓度，减少丙泊酚用量。Ｄｕｔｔａ等［６］通过比较丙泊酚组和DEX复合丙泊酚组进行全身麻醉诱导和维持，发现DEX可减少丙泊酚诱导和维持量，使半数有效浓度（ＥＣ５０）减少４０％（由６．６３μｇ/ｍｌ降至３．８９μｇ/ｍｌ）。Ｐeden等［７］的研究结果相仿，也发现全身麻醉过程中单次输注DEX０．４μｇ/ｋｇ，可加深患者的麻醉深度，减少丙泊酚靶控输注（TCI）的用量。DEX于肝内完全代谢，以甲基化和葡萄糖醛酸结合物形式消除。丙泊酚在肝内代谢迅速，生成水溶性的无活性硫酸盐与葡萄糖醛酸化合物后由肾脏排泄。DEX可通过抑制丙泊酚在肝内葡萄糖醛酸化合物的形成从而减少丙泊酚的血药浓度，两药相互并不影响其药动学的分布相并呈简单的三室效应模型。 ３DEX与丙泊酚药效学相互作用 ３．１对中枢神经系统作用：DEX与丙泊酚对中枢神经系统的抑制作用可能为相加或协同作用。为研究丙泊酚与DEX 在麻醉诱导时患者意识消失的药效相互作用，Ｋorogulu等［８］将６０例行甲状腺手术的患者随机分配到丙泊酚靶浓度为１、２、３、４、５或６μｇ/ｍｌ与DEX靶浓度为０．１、０．２、０．３、０．５或１ｎｇ/ｍｌ的两两组合的各组，各组进行靶控输注并观察意识消失点效应，并用极大似然法进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，并得出意识消失时丙泊酚与DEX相互作用呈线性关系，不同剂量DEX与丙泊酚靶控诱导效应呈负相关关系。两药在意识消失水平显示协同作用或相加作用。Ｇregory等［９］研究指出当警觉与镇静评分（ＯＡＡ/Ｓ）分别为５、４、３、２和１分时，使用丙泊酚镇静组的脑电双频指数（ＢＩＳ）值分别为９５．５（９０～９７）、７８（７１～８４．５）、６７（６４～７０）、５７（５１．５～６０）和３４（３０～３７），而使用DEX镇静组的ＢＩＳ值分别为９５（７９～９８）、６２（５３．５～６８．５）、４５．５（４５．３～５２）、３９．５（３４．３～４１．８）和２４．５（２２．５～３０．５），表明达到相同镇静水平时，DEX所诱导的ＢＩＳ值明显低于丙泊酚麻醉时的ＢＩＳ值。可能为DEX使蓝斑核中的去甲肾上腺素能神经超极化及促进中枢神经系统中氨基丁酸（ＧＡＢＡ）的分泌而产生镇静效应，而丙泊酚能够增强γ鄄ＧＡＢＡ与Ａ型受体的反应，γ鄄ＧＡＢＡ与Ａ型受体结合后开放氯离子通道，氯离子内流，细胞内超极化，产生突触后抑制，从而降低中枢兴奋性［１０］。两者均能产生镇静作用，降低ＢＩＳ值，其之间的相互作用尚待 ·综述· 右美托咪定与丙泊酚药动学药效学相互作用 毋楠张兴安 DOI：10.11655/zgywylc2014.01.022 基金项目：广东省科技计划项目（２０１２Ｂ０３１８００４１７） 作者单位：５１００１０广州军区广州总医院麻醉科 通信作者：张兴安，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｘｉｎｇａｎ０１＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ 万方数据
无抽搐电休克的治疗及护理
无抽搐电休克的治疗及护理 发表时间：2012-02-03T10:28:36.730Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：樊媛[导读] 电疗中护理①病人仰卧于治疗床上，除去假牙，松解颈部衣领和裤带 樊媛（山西太原精神病医院山西太原 030045） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0329-02 电休克治疗又称电痉孪治疗，是用一定的电流通过大脑引起意识丧失和痉孪发作，以达到治精神病目的的一种方法。该治疗方法患者身体发生的变化和反应比较剧烈，病人对治疗恐惧，引起记忆障凝，较易复发，故不主张使用。 无抽搐电休克是改良的电休克的治疗，是一种新的治疗法，适用范围广，安全性高，病人无恐惧感，并发症少，已被多数国家作为标准的电休克治疗。 1 临床资料 我院2002年7月至2003年4月共有359人进行了无抽搐电休克治疗，其中严重抑疹症39例，躁狂症39例，精神分裂症急性加重期258例，精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者22例，药源性锥体外系反症1例。除1例精神分裂症病人无类著疗效外，其余均取得头著疗效。 2 治疗方法 2.1 静注阿托品1mg以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起迷走神经过度兴奋造成心搏骤停。 2.2 静注2.5％硫喷妥钠9～14ml(约5mg/kg)，静注速度前6ml约为3ml/分(较快)，以后2ml/分(较慢)，至睫毛反射迟钝或消失，病人呼之不应推之不动为止。 2.3 硫喷妥钠静注至7.5～10ml(约为全量2/3)时给氧气吸入。 2.4 0.9%氯化钠2ml静注，防止硫喷妥纳与氯化琥珀酰胆验混合发生沉淀，然后用氯化琥珀酰胆验1ml(50mg)以注射用水稀释到3ml快速静注(10秒钟注完)。注射药后1分钟即可见自脸面口角到胸腹四肢的肌束抽动(终板去极化)，然后全身肌肉松驰，腱反射消失，自主呼吸停止。立即通电，此时可观察到面肌、额肌反射性收缩，轻微足趾反射，约10秒钟后出现手、足指轻微抽动约持续30秒钟为一次有效动作。 2.5 停止吸氧。 2.6 当脸面部和四肢肢端抽搐将结束时用活瓣气囊供氧并作加压人工呼吸，约5秒钟自主呼吸可完全恢复。 2.7 治疗隔日一次，每周3次，急性病人可每日一次后改隔日一次。疗程视病情而定，一般为6～12次。 3 无抽搐电休克治疗前准备工作及医嘱 3.1 进行无抽搐电休克治疗的病人需一份完整的病历和详细的体格检查(包括神经系统检查)及实验室检查(包括血生化、血常规、血糖、心电图、脑电图等)。 3.2 医嘱应包括以下内容：①填写无抽搐电休克治疗申请单。②预约时间。③治疗前6小时禁食。④在同意书上签字。⑤停用精神病药物。⑥术前排尿，去除所有珠宝首饰及假牙，去除指甲油。 4 护理 4.1 电疗前护理①禁食。执行医嘱后，将病人集中在一个病室并于午夜零点以后禁食、水，治疗在上午进行，并有一名护士看护。治疗开始时间是8：00时，此项禁食、水工作难度很大，是护理关键。吃饭进食是一种生理上的本能，而无抽搐治疗又必须禁食，这对于健康人来说，是很容易做到的，而对失去控制能力的精神病人来说，这并非是件容易的事，这时必须耐心地说服病人，但对较兴奋的病人可进行采取保护的方法，以保证治疗顺利进行。如未做到禁饮、食应停止当日治疗。②在治疗前1小时做好体温、脉搏、呼吸、血压的检查，并详细记录，发现异常情况及时报告医生。术前半小时称体重。 4.2 电疗中护理①病人仰卧于治疗床上，除去假牙，松解颈部衣领和裤带。②打开静脉通路，按顺序静脉给药。剂量应由参加医生决定。护士穿刺技术一定要过硬，严防药液外漏造成局部组织坏死。治疗中护士要严格查封制度，口头吩咐增减药量，护士一定要全神贯注高度集中严防意外情况发生。③经静脉给药，通电治疗，继之立即将病人颈下垫起颈后仰，疏通病人气道，行活瓣气囊加压人工呼吸，伴有氧气吸入直至自主呼吸恢复，拔出静脉注射针头后，将病人用治疗车送入空气流通的病室，并由指定护士进行疗后监护。 4.3 电疗后观察与护理①防止坠床和摔伤。病人在意识障凝过程中容易坠床，倾跌致伤，加之用肌肉松弛剂，使肌无力下容易摔伤，故应加强保护一段时间。②意识恢复后，要给病人预备的饮食，护士必须观察进食进行。对食欲差的病人，一定观察并保证午、晚两餐全量摄入。③观察注射部位，如出现紫斑情况，要遵医嘱给予一定的药物外敷。参考文献 [1]沈渔邨.精神病学.北京：人民卫生出版社，1997，2007.
无抽搐电休克治疗操作规范
无抽搐电休克治疗操作 规范 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
目录 无抽搐电休克治疗流程及质控点（试行） (2) 电休克治疗术前准备 (11)
无抽搐电休克治疗流程（试行） 为了进一步规范我院MECT的操作流程，提高医疗质量，确保医疗安全，现制定以下工作流程。 一、术前准备 （一）医生 1、完善术前检查 体格检查内容：肺部、心脏、神经系统体检等。 病史询问：是否存在新近骨折病史，是否存在麻醉药品过敏史。 辅助检查：心电图、血钾、生化检查、视情况完成胸部摄片检查。 药物调整：根据MECT治疗操作规范调整药物（见附件）。 2、术前讨论 科室讨论：一、二、三医师必须参加术前讨论，全面分析患者病情，讨论内容包括MECT适应症及禁忌症（见附件）、麻醉适应症及禁忌症（见附件）、躯体状况、注意事项。 扩大讨论：患者躯体疾病等特殊情况时，病区可以邀请治疗师、麻醉师及院内会诊医师参与术前讨论。 术前讨论记录：经管医师认真做好术前讨论记录（具体见附件）。 3、告知 经管医师要详细告知患者监护人相关事项，内容包括治疗适应指征、治疗技术介绍、可能存在不良反应、疗效评估等，消除家属紧张恐惧心
理，征得家属理解与合作。患者法定监护人需要签署知情同意书、麻醉药物使用知情同意书。针对门诊MECT病人，接诊医生还应详细告知术前准备事项，如治疗前6小时内禁饮食，4小时内禁饮等，并签署知情同意书。 4、医嘱及交班 治疗前一天，医生向护理交班，做好术前准备（具体内容见护理术前准备）。治疗当天医生应在晨会上就接受治疗患者交班。 （二）护理 病区值班护士：治疗前6小时内禁饮食，4小时内禁饮。每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸与血压。首次治疗患者需测体重。术前要将测量结果报告给经治医师。特别是患者检查结果异常时应提醒经治医师。 （三）MECT治疗室 数据统计：每天下午统计次日接受治疗的病人数。 术前访视病人：治疗师与麻醉师在每天下午到各病区访视病人，包括次日即将接受治疗的病人和已经接受治疗病人的疗效，并参与特殊病人的术前讨论。 备注：门诊MECT病人接诊医生须在门诊病历中书写术前讨论记录、及相关告知书。 （四）病人交接 1、待治疗区：设置专人护理，针对兴奋躁动病人，可保护性约束于治疗床上。根据目前我院待治疗区硬件及人员配备不够完善现状，原则上控制待治疗病人数，由接诊人员按次序到病区一对一（一位病人需至少一名工作人员）接待治疗病人。
2021年右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识(最全版)
2021年右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识（最全版） 一、右美托咪定在心血管麻醉中的药理学特点 1.抑制应激反应 心血管病患者病情重且多变，麻醉、手术创伤和体外循环等可致血流动力学剧烈波动、心律失常、心肌缺血等心血管事件，危及患者生命安全并影响预后、右美托咪定可选择性地兴奋中枢孤束核突触后α2－AR，抑制脊髓前侧角的交感神经发放冲动，降低交感张力，并激动交感神经末梢的突触前α2－AR，抑制去甲肾上腺素(NE)释放、降低血浆儿茶酚胺(CAs)浓度，故而减轻患者的应激反应，有利于血流动力学的稳定[3－4]。 心血管麻醉诱导前静脉给予右美托咪定，可明显降低气管插管引起的血流动力学波动，继之持续给药，可抑制切皮。劈开胸骨等强刺激下的血压升高和心率增快，有利于维持心肌的氧供需平衡。 右美托咪定抑制应激反应的作用可降低冠状动脉旁路移植手术患者心动过速的发生率，且不增加心动过缓、低血压的发生率，不增加升压药物的使用率、对合并肺高压的瓣膜病患者，不仅可明显减少术中阿片类药
物的用量，而且可降低平均肺动脉压(MPAP)、毛细血管楔压(PCWP)，外周血管阻力指数(SVRI)和肺血管阻力指数(PVRI)[5－7]。 右美托咪定有助于控制主动脉手术和外周血管手术患者的高动力血流动力学和应激反应，降低小儿心脏手术中的平均动脉压(MAP)和心率(HR)、以及血浆皮质醇、血糖、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度[8]。 2.抗心律失常 右美托咪定对心脏有负性变时和变传导作用，可预防和治疗窦性心动过速，交界性心动过速。房性心动过速，房室结依赖折返型室上性心动过速和室性心动过速[9－11]，右美托咪定抗心律失常的机理可能系右美托咪定拟副交感作用导致的心肌细胞钙离子跨膜转运所致，其次可能与其中枢抗交感作用有关，右美托咪定对心脏电生理的影响包括抑制窦房结和房室结功能，干扰房室结的有效不应期。延长QT间期等[9－11]。 临床上，右美托咪定可降低冠状动脉旁路移植术患者术中，术后窦性心动过速的发生率及β肾上腺素受体阻滞药的使用率，右美托咪定用于术后镇静，心律失常的发生率及β肾上腺素受体阻断药的使用率均明显低于丙泊酚组[9－11]。
右美托咪定联合瑞芬太尼对ICU脓毒症患者镇静作用分析
右美托咪定联合瑞芬太尼对ICU脓毒症患者镇静作用分析 发表时间：2019-07-17T16:24:24.247Z 来源：《医药前沿》2019年14期作者：郭宇菁王素娟梁静（通讯作者） [导读] 脓毒症导致心肌损伤为ICU常见疾病，临床研究显示50%该疾病患者会出现多脏器衰竭最终死亡。 （山西省中西医结合医院ICU 山西太原 030013） 【摘要】目的：分析右美托咪定联合瑞芬太尼对ICU脓毒症患者的镇静作用。方法：将2015年1月－2018年12月在我院ICU接受镇静治疗的72例脓毒症患者，按照用药方法分为A组及B组，A组30例患者采取丙泊酚联合瑞芬太尼治疗，B组42例采用右美托咪定联合瑞芬太尼治疗，比较两组效果。结果：两组用药72h后镇静效果显著，但组间及组内差异无显著性（P＞0.05）；镇静24后B组的MYO、NT- ProBNP、CK-MB均显著优于A组（P＜0.05）。结论：ICU脓毒症心肌损伤患者使用右美托咪定联合瑞芬太尼治疗效果优于丙泊酚联合瑞芬太尼，临床可根据具体情况优先选择。 【关键词】脓毒症；心肌损伤；右美托咪定；丙泊酚 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0070-02 脓毒症导致心肌损伤为ICU常见疾病，临床研究显示50%该疾病患者会出现多脏器衰竭最终死亡，因此该疾病具有较高危险性[1]。对于脓毒症心肌损伤患者治疗中需要各项侵入性操作，而侵入性操作会引发患者疼痛应激，进一步恶化疾病，使得镇静治疗尤为重要。而何种镇静方式可具备镇静效果理想并可保护心肌器官为本次研究重点。 1.资料及方法 1.1 一般资料 2015年1月－2018年12月在我院ICU接受镇静治疗72例脓毒症患者，临床诊断参考2012年国际严重脓毒症与脓毒症休克指南相关标准，排除造血系统障碍、肝肾疾病、对于本次药物过敏患者。按照患者用药形式分为A组及B组，A组30例患者中男/女为17/13,年龄29～77岁，平均（50.2±3.9）岁，B组42例患者中男女比为25/17,年龄28～75岁，平均（49.0±2.8）岁，比较分析两组患者一般资料差异不显著，具有组间可比性。 1.2 方法 患者进入ICU后对症治疗，并改善微循环。A组患者镇静采取丙泊酚联合瑞芬太尼镇静：1～3mg/kg丙泊酚缓慢静脉推注，时间为30～60s，之后以0.01～0.015mg/(kg.h)瑞芬太尼注射液持续泵入用以维持。B组患者镇静使用右美托咪定联合瑞芬太尼：1ug/(kg.h)负荷剂量静脉泵入，10min后以0.01～0.015mg/(kg.h)瑞芬太尼注射液持续泵入用以维持。 1.3 观察指标 比较镇静前及镇静后72h两组患者的急性生理学及慢性健康状况评分（acute Physiology and chronic health evaluationⅡ APaCHE Ⅱ）情况，该量表为0～71分，得分越高说明预后越差。 测定两组患者镇静前及镇静24h血浆肌酸激酶同工酶（CK～MB）、肌红蛋白（MYO）、氨基末端脑钠肽前体（NT～ProBNP）水平值。 1.4 数据分析 数据采用 SPSS20.0软件进行统计学分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差(x-±s) 表示，使用t检验分析；计数资料使用百分率（%）表示，χ2检验分析，经比较分析后，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 镇静前及镇静后APaCHE Ⅱ评分比较 镇静后两组患者APaCHE Ⅱ评分均获得改善，组间差异不显著，见表1。 3.讨论 脓毒症患者心脏最先受累，因此脓毒症患者会存在不同程度心肌损伤，目前对于脓毒症与心肌损伤之间关系尚未清楚。右美托咪定可抑制钙离子内流从而减少炎性因子释放，达到改善心肌功能效果。此外还可以抑制腺苷酸环化酶激活钾通道，减少儿茶酚释放等激活去甲肾上腺素上行通路，降低诱导疼痛交感神经亢奋所致的心肌损伤，对于心脏具有明显保护作用[2]。本次两组用药镇静效果差异不显著，但右美托咪定联合瑞芬太尼对于心脏保护作用明显优于丙泊酚联合瑞芬太尼，说明右美托咪定在心脏保护作用中效果更显著。笔者认为：ICU 脓毒症心肌损伤患者使用右美托咪定联合瑞芬太尼保护效果优于丙泊酚联合瑞芬太尼，临床可优先选择。 【参考文献】 [1]凯东，李佩铂．右美托咪定对脓毒症患者器官保护作用的研究进展[J]内蒙古医学杂志，2016，48(10)：118l—1183． [2]邵丽娜，白静慧.右美托咪治疗快速性室上心律失常1例[J].河北医药，2015,37（2）：319-320.
右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果比较
右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果比较 发表时间：2016-11-10T13:41:38.287Z 来源：《中国蒙医药》2016年6月第6期作者：盘胜枝 [导读] 分析比较右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果。 湖南省永州市职业技术学院附属医院临床药学室 425006 【摘要】目的：分析比较右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果。方法：将在2013年4月到2016年3月在我院采用腹腔镜手术的80例患者为研究对象，将患者分组后分别采用不同的麻醉方法进行手术麻醉，并对评价指标内容进行比较统计分析。结果：采用右美托咪定静脉麻醉观察组在麻醉苏醒时间优于单独采用丙泊酚麻醉的对照组，比较差异值P＜0.05；具有统计学意义；两组患者的麻醉诱导时间基本无差异，P＞0.05；两组患者的麻醉效果基本接近，P＞0.05；均无统计学意义。结论：右美托咪定用于腹腔镜手术具有良好的麻醉效果，并且在麻醉苏醒时间等方面表现优异，具有较高的麻醉价值，值得临床上推广。 【关键词】右美托咪定；丙泊酚；腹腔镜手术中；应用效果比较 腹腔镜手术作为一种妇科微创手术具有创伤小、不留瘢痕、恢复快等优点，随着腹腔镜技术在临床科室的不断深入应用，已经从诊断性以及简单的手术操作，逐步发展进行较复杂的操作[1]。并且已经从大医院逐步普及到基层医院，受到患者的和医生的欢迎。麻醉是手术构成的一个重要内容，通过利用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛，使患者在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术，同时为手术创造良好的条件，尽量满足某些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低温、低血压等）[2]，为此我们进行右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果研究，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选择在2013年4月到2016年3月在我院采用腹腔镜手术的80例患者为研究对象，对患者进行分组，并采用不同麻醉方式进行手术麻醉，分组后的基本情况为，对照组：39例，患者年龄分布为19～42岁之间，平均年龄为34.3± 2.8岁。观察组：41例，患者年龄分布为20～45岁之间，平均年龄为3 3.8±2.3岁。两组患者均排除麻醉禁忌特征和伴有严重的心脑、肝肾等器脏严重疾病和传染性疾病，患者均自愿选择麻醉方式且签署治疗知情同意书，两组患者的一般性资料对比差异值P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对对照组患者采用丙泊酚（注射液）进行麻醉：（1）进行手术前检查：空腹（包括严禁饮食饮水等）检查，是否具有可能影响到麻醉效果的临时体征变化等。（2）根据患者体重测算丙泊酚用量，按照2.0mg／kg剂量采用静脉推注方式实行麻醉，先行诱导，诱导成功后可视麻醉效果持续使用丙泊酚进行麻醉，在术中若因疼痛刺激而出现患者有肢体活动时，可以0.5mg／kg剂量追加注射。（3）在手术结束前30min使用静脉泵输注生理盐水（输入量按1μg/kg为宜）。 1.2.2 对观察组患者在对照组基础上增加使用右美托咪定进行麻醉：在手术结束前30min使用静脉泵输入右美托咪定（输入量按1μg/kg 计算，配以0.9%的氯化钠溶液稀释成浓度4μg/ml，并在10min内泵入结束）。 1.3 评价指标将麻醉诱导时间、苏醒时间和麻醉效果（采用常用的 I～IV 级方法进行）为评价指标内容。 1.4 统计学方法对评价指标内容采用SPSS 19.0统计软件进行分析统计，计数资料采x2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 比较两组患者的麻醉诱导时间和苏醒时间见表1，观察组的麻醉苏醒时间优于对照组，比较差异值P＜0.05，具有统计学意义。两组的麻醉诱导时间基本接近，P＞0.05，无统计学意义。 3 讨论 腹腔镜手术是新发展起来的微创手术方法，已经在很多领域取代了原来的开放性手术，它是通过在患者腹部的不同部位做数个直径在5～15毫米之间的小切口（或穿刺），并通过这些小切口置入微型专用摄像镜头（使用冷光源），医生可通过监视器对患者的病变部位进行直观多方位的观察判断，并通过切口将各种所需的治疗器械送入到患者病变部位进行手术治疗，医生在操作时通过监视器就可进行[3]。由于是小切口的微创手术，手术的出血量较少，不但利于患者的恢复，还提高患者的免疫力；在保证治疗效果的同时可以显著缩短治疗时间，为患者间接降低了治疗费用，也提高了治疗效率，利于患者的健康恢复。 麻醉是腹腔镜手术的重要组成内容，麻醉的质量直接影响手术质量，因此我们进行本文内容的研究，从研究结果可以看出采用两种方式取得的麻醉效果基本洁净，但采用右美托咪定在苏醒时间等显著优于未采用右美托咪定的对照组患者，充分说明右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的有效性。 丙泊酚是烷基酸类的短效静脉麻醉药，静脉注射后能迅速分布于全身，40秒钟内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳，用于全身麻醉的诱导和维持，可使颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少，对呼吸系统有抑制作用，可出现暂时性呼吸停止，对循环系统也有一定的抑制作用，可出现血压降低，但镇痛效应较弱；右美托咪定是一有效的、高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感
右旋美托咪定与丙泊酚在老年患者磁共振成像麻醉维持中的效果比较
右旋美托咪定与丙泊酚在老年患者磁共振成像麻醉维持中的效果比较 张 勤 刘祯庆 王 晔 （无锡市第九人民医院 无锡手外科医院，江苏 无锡214063） 〔关键词〕磁共振成像（MRI ）；麻醉；右旋美托咪定；丙泊酚〔中图分类号〕R971+.2 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2012）04-0828-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.04.080 第一作者：张 勤（1976-），女，主治医师，主要从事临床麻醉学研究。 磁共振成像（MRI ）在多个系统疾病的诊断和鉴别诊断中具有不可替代的优势， 但由于其成像原理的特殊性，扫描时间较长，患者需要长时间制动以取得较好的图像效果。部分老年患者由于疾病或自身原因，自制力较差，需要药物辅助镇静或麻醉 〔1，2〕 。本研究旨在探讨右旋美托咪定与丙泊酚在老年MRI 检查麻醉维持中的作用，以为其临床应用提供依据。1资料与方法1.1 对象 2009年10月至2010年10月我院影像中心行 MRI 检查的老年患者60例，其中男41例，女19例，年龄60 81〔平均（67.8?5.7）〕岁。预计扫描时间＞30min ，排除伴有先天性心脏疾患、肺部感染、哮喘及精神系统疾患。经患者家属知情同意。随机将患者分为观察组和对照组各30例，两组在年龄、性别、体重等方面无显著差异，具有可比性。1.2 检查设备及麻醉方法 检查设备选择Siemens 1.5T 超导 MRI 扫描仪。患者取头先入，仰卧位，检查部位包括颅脑、脊柱及腹部等。麻醉方法选择全麻，以8%七氟烷及60%一氧化氮（NO ）诱导麻醉，通过静脉通道输注平衡盐液。观察组患者应用右旋美托咪定静脉输注维持麻醉，最初10min 内以1μg /kg 的速度静脉输注，然后以0.5μg ·kg －1·h －1 的速度输注。对 照组患者应用丙泊酚静脉输注维持麻醉， 300μg /kg 的速度静脉输注，然后以250μg ·kg －1·min －1的速度输注。MRI 扫描 结束后，停止麻醉药物输注，将患者送至麻醉恢复室（PACU ）观 察。给予患者面罩吸氧，检测血压、脉搏及血氧饱和度。当患者苏醒后，将其送回病房或门诊。1.3 观察指标 记录并比较麻醉药物输注持续时间、 MRI 扫描时间、睁眼时间及出PACU 时间。监测麻醉过程中患者心率、血压、呼吸的变化。1.4 统计学方法 计量数据以x ?s 表示， 采用SPSS13.0统计软件包进行t 检验。 2结果 2.1 两组患者麻醉时间比较 观察组患者平均睁眼时间和出 PACU 时间均明显长于对照组（P ＜0.05）。两组患者麻醉药物输注时间及扫描时间均无显著差异（P ＞0.05）。见表1。表1 两组患者麻醉及MRI 扫描时间比较（n =30， min ，x ?s ）组别输注持续时间扫描时间睁眼时间出PACU 时间观察组33.2?8.337.6?8.933.7?10.81）49.6?12.81）对照组 34.9?10.3 40.2?12.8 27.5?9.5 36.7?9.6 与对照组相比：1）P ＜0.05，下表同 2.2两组患者心率、呼吸频率和血压比较与对照组比较，观 察组患者平均心率明显降低，平均收缩压明显升高（均P ＜0.05）。两组平均舒张压及呼吸频率无显著差异（P ＞0.05）（表2） 。
丙泊酚联合右美托咪定在宫腔镜检查术中的应用
丙泊酚联合右美托咪定在宫腔镜检查术中的应用 发表时间：2016-05-20T11:26:18.510Z 来源：《医药前沿》2016年2月第4期作者：段修花 [导读] 山东省济宁市第一人民医院山东济宁 272002）丙泊酚是目前应用最广的镇静麻醉药物，右美托咪定为肾上腺素受体激动剂，作用于中枢神经系统，具有镇静、镇痛和抗交感作用。 段修花 （山东省济宁市第一人民医院山东济宁 272002） 【摘要】目的：探讨丙泊酚联合右美托咪定在宫腔镜检查术中的麻醉效果及安全性。方法：将行宫腔镜检查术患者300例分为联合治疗组和丙泊酚组，每组150例，联合治疗组使用丙泊酚联合右美托咪定麻醉，丙泊酚组单纯使用丙泊酚麻醉，记录麻醉前至术毕各时间段患者的心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）和呼吸频率（RR），并观察术后不良反应发生情况。结果：T1- T2时间段，两组MAP、SpO2、RR比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良发应发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：右美托咪定联合丙泊酚麻醉可显著降低呼吸、循环系统抑制，安全性高。 【关键词】丙泊酚；右美托咪定；宫腔镜检查术 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0035-02 Application of propofol combined with dexmedetomidine in hysteroscopy Duan Xiuhua. The First People’s Hospital of Jining City, Shandong Province, Jining272002,China. 【Abstract】Objective To investigate the effect and safety of propofol combined with dexmedetomidine in hysteroscopy. Methods 300 patients were divided into combined treatment group and propofol group with 150 cases each, the former used propofol combined with dexmedetomidine anesthesia, while the latter used propofol anesthesia. Results During T1 and T2, MAP, SpO2, RR of two groups had differences which were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions of two groups also had difference and it was statistically significant (P<0.05). Conclusion Dexmedetomidine combined with propofol anesthesia can significantly reduce the respiratory and circulatory system suppression, and has high safety. 【Key words】Propofol; Dexmedetomidine; Hysteroscopy 丙泊酚是目前应用最广的镇静麻醉药物，右美托咪定为肾上腺素受体激动剂，作用于中枢神经系统，具有镇静、镇痛和抗交感作用。我科在宫腔镜检查术中，使用丙泊酚联合右美托咪定麻醉，并与单纯使用丙泊酚麻醉效果进行比较，探讨丙泊酚联合右美托咪定在宫腔镜检查术中的麻醉效果及安全性。 1.资料与方法 1.1 资料 选择我院2014年4月-2015年4月收治的拟行宫腔镜检查术患者300例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄26～43岁，平均年龄（31±8.4）岁，体重44.8kg～70.2kg，随机分为联合治疗组和丙泊酚组，每组150例，两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。 1.2 方法 术前禁饮、禁食6h，入手术室后，开放静脉通路，同时检测心电图，血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。联合治疗组先缓慢静注0.5g/kg右美托咪定，10min内再静脉推注2mg/kg丙泊酚；丙泊酚组静脉注射2 mg/kg丙泊酚，密切观察患者身体反应，若患者出现皱眉或身体颤动，可追加丙泊酚20～30 mg，待睫毛反射消失，即开始实施宫腔镜检查术。 1.3 观察指标 记录患者麻醉前（T0）、麻醉2min（T1）、扩宫颈时（T2）和术毕（T3）各时间段患者的HR、MAP、SpO2、RR以及术后不良反应发生。 1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用T检验，计量资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 不同时间段两组HR、MAP、SpO2、RR比较 由表1可知，T1时，两组HR、MAP、SpO2、RR均低于T0时，两组比较，P<0.05。T2时，联合治疗组MAP、SpO2、RR高于丙泊酚组P<0.05，见表1。