医院感染管理简讯 (1)
医院感染通讯T H E INFORMATION OF NOSOCOMIAL INFECTIONS 2013年第2期（总第2期）
医院感染管理委员会编
二零一三年七月
------内部资料妥善保存------
本期内容
【特别关注
特别关注】】
☆新一轮等级医院评审细读
☆输液的危害=自杀——来自中央电视台《新闻调查》【院感监督信息反馈】
☆医院感染病例监测分析
☆质控检查反馈
☆病原微生物监测分析
☆消毒灭菌及环境卫生学监测分析
【感控动态】
☆关于加强我院医院废物管理的通知
【感控视角】
☆我国抗菌药应用与细菌耐药的现状与变迁
【特别关注】
新一轮等级医院评审解读
新一轮等级医院评审注重的是医院的医疗服务质量、医疗安全质量和医疗基础工作质量。它从管理理念上对医院予以了科学的指导和启示，从对法律法规的执行上对医院进行了约束和强化。通过评审，强化了人人参与管理，人人重视医疗安全的意识。（一）关于医院评审1、加强医院内涵建设
2、保证医疗安全
3、持续改进服务质量
4、提高医院管理水平服务效率
5、统筹用好社会卫生资源
（二）行政管理部门定级，评审组织（专家（二）行政管理部门定级，评审组织（专家））“打等打等””的格局1、只设甲等、乙等、不合格三个档位
2、原有以评过级、打过等的，按部颁《标准（2012）版》省定细则评定
3、新建医院，执业满三年方有审评资格
4、设置级别发生变更的，变更后执业满三年方有审评资格（三）评审检查贯穿了（三）评审检查贯穿了““三个转变、三个提高三个转变、三个提高””的思想☆三个转变
√发展方式：从规模扩张型转为质量效益型；
√管理模式：从行政化的粗放管理转变为科学信息化的精细管理；√投资方向：从注重医院基础设施等硬件建设转变为加强学科建设和人才培养与提高待遇等的软件建设。☆三个提高
√通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效—提高效率；√通过建设全面质量管理体系—提高医疗质量管理水平；√通过改善、提高医务人员待遇，切实调动医务人员积极性。（四）检查意义和方法
☆检查意义：建立和建设国家级医院评价体系☆具体方法：
√各医院先按新标准自评、改进，递交书面报告；将本院信息系统与“国家优质医院任务指标信息系统”对接，获取医院相关数据和（或）指标；
√现场检查主要查管理，是对自评结果和统计评价的一种复核，重点复核“自评A”项目；
√采用追踪方法，检查对核心制度的落实与掌握、知晓情况，几乎不可能作假；√检查结果用于国家优质医院创建工作。计划明年7月份评几家国家优质医院，
同时摘近100多家“新增三甲医院”的牌子；
√共分五个专家组，分别是医院管理组、医疗一组、医疗二组、药物管理组和护理组。检查不听医院汇报，首先根据评审标准让医院出示和提供相关的制度和材料，然后现场检查，访谈医务人员，其中重点访谈科主任。
（五）评审要求
1、自评不少于六个月
2、申报材料齐全
3、行政部门排序
4、完成评审，下达结论
5、监管及未尽事项料理
（六）评审特点
1、参与评审专家多、分工细、时间长、要求高。
2、追综检查：模拟案例检查、涉及多学科、多部门、多环节配合协调的整体技术水平、连贯救治与管理能力。
3、临床日常运行工作检查：从早交班、三级查房、门诊、住院、转科、转院（会诊）、出院、随访均有实地查看（检查核心制度的实施）。
4、反向检查：注重现场又不乏平时。先从医护人员的询问了解（诊疗规范、制度、规定、规章……）查验实际执行痕迹（问病人）；院、科二级资料反映全面完整要求、缺一不可。
5、医疗服务质量管理突出重点科室与环节，且要求持续改进。
6、注重依法依纪执业，维护患者的权益。
（七）评审前的准备
√认真学习、研读卫生部的相关文件，了解评审及申报程序。
√详细学习卫生部医院评审评价工作文件汇篇的各项内容。
√医疗机构自身应该做的相关准备工作。
√医疗机构通过评审材料的准备，客观的开展自我评价。
√成立医疗机构内部的评审组织，设立联络员。
√分级、分部门的具体工作。
医院等级评审是世界各国对医院医疗服务质量和安全进行综合评价的国际惯例，是卫生行政部门对医院实行监督管理、促进医疗质量和安全持续改进的基本的手段，也是医院寻求自身发展，可持续性发展、良性发展的必然要求，是向社会公众证明其服务能力和水平的一种标志。等级医院评审，不仅是对医院的一次细致全面的大检查，也是利用外力对医院质量改进的有效方法，迎评工作要坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”，突出医院“质量、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病人为中心”。要高度重视医院依法准入和信息化管理，重视人员素质提高及日常考核和社会评估，重视医院在医疗质量和医疗安全方面的改进，重视在医院管理过程中的持续质量改进。
输液的危害=自杀
来自中央电视台《新闻调查》
——
——来自中央电视台《新闻调查》
据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡人数达39万。有的村卫生所或医院为了挣钱，“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。
专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液已给人类带来重大灾难。我国已成了重灾区。国内外医学专家呼吁：“医生在选择用药时，要遵循可以口服的不注射，可肌肉注射不静脉注射的原则”。如医生违背这一原则，滥用输液，会给病人造成不良后果，甚至危及生命。
这是因为强行将药物和水往血液中灌输，要比口服药有更大的风险。临床发现“吊瓶”中加入的药物越多，其毒副作用就越大，而且微粒剧增。“吊瓶”中如合用七种药物，其毒副作用就会增加50%以上。有些药物配合不当，进入血管可发生化学反应性沉淀。滥打“吊瓶”的输液反应也很严重。
某科研单位统计：6个医疗单位，一年之中就有326例输液反应，其中死亡7例。输液反应轻者头痛、低烧、药疹、心慌，重者高烧、寒颤、关节酸痛、烦躁、抽搐、休克甚至死亡，滥打“吊瓶”还可造成机体水、电解质平衡紊乱。
任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。某医院在“吊瓶”检查中发现，1毫升20%甘露醇药液中，查出粒径4~30微米的微粒598个；1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2~16微米的微粒542个。由于人体最小毛细血管的直径只有4微米，如果经常打“吊瓶”，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。
有一学者对一个一生输过40升“吊瓶”的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管堵塞。如果病人胃肠功能正常，是万万不可滥用静脉输液的。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。
【院感监督信息反馈】
一、一、医院感染病例监测分析医院感染病例监测分析1、医院相关感染率1本季度共监测出院病历7556份，医院感染例次率为1.85%；2与手术相关医院感染发生率3.18%（60/1889）；3手术患者肺部感染发生率0.90%（17/1889）；4手术部位感染总发生率1.38%（26/1889）；5Ⅰ类切口手术部位感染率0.43%（3/697）；6择期手术患者医院感染发生数33例（择期手术患者人数统计不出）；7择期手术患者肺部感染发生数9例（择期手术患者人数统计不出）；8重症监护室医院感染例次率6.73%（14/208）；9重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率1.85‰；10重症监护室与呼吸机相关肺部感染率4.74‰；
11重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率0.00‰；12与血液透析相关血液感染发生率0.00‰；13医院感染病例病原学送检率为48.91%。
表1
各科各科室室第二季度季度医院医院医院感染率
感染率2、医院感染科室构成分布、医院感染科室构成分布：
：医院感染科室分布：内科21.48%、外科37.78%、妇科3.70%、产科16.30%、其他科（儿科+急诊科+ICU）20.74%，见下图。
3、医院感染部位医院感染部位构成构成构成分布
分布：下呼吸道医院感染率最高，占38.52%，其次为上呼吸道28.15%、表浅切口13.33%、皮肤软组织7.41%、其他部位8.15%。见下图。
分析分析：
：从以上资料显示：我院外科科室第二季度医院感染发生率较高，占到了全院的37.78%；感染部位以下呼吸道感染为主，上呼吸道感染率居二，其次是表浅切口部位感染、皮肤软组织感染。与上个季度相比，表浅切口部位感染率、皮肤软组织感染率明显上升，由于天气炎热、气温较高，外科科室更应注意换药时的无菌操作，加强手卫生，随时观察患者切口的愈合情况，如有异常，及时进行处理。二、二、质控检查反馈
质控检查反馈每月对全院各部门进行了感染管理工作检查，主要存在以下问题，请各科室及时整改，持续改进：
1、MDR、手卫生、接触隔离、标准预防等环节做得不到位；
2、个别科室术后无菌换药操作不规范，无菌观念较差；
3、医疗废物管理问题：垃圾桶不洁、医疗废物与生活垃圾仍存在混放等。
三、病原微生物监测分析
1、临床标本病原菌培养情况：本季度临床共送检标本1731份，阳性标本411份，阳性率为23.74%，检出前10位的病原菌如下：
细菌名称细菌数（株）构成比（
构成比（%%）大肠埃希菌8721.17白色念珠菌6315.33肺炎克雷伯菌5914.36金黄色葡萄球菌26 6.33铜绿假单胞菌16 3.89表皮葡萄球菌15 3.65洋葱伯克霍尔德菌13 3.16粪肠球菌11 2.68阴沟肠杆菌10 2.43支原体9 2.19
2、临床标本按类型培养情况：
1）标本类型主要为痰液、血液、尿液、分泌物、灌洗液，结果统计如下：标本名称标本数（份）阳性率（
阳性率（%%）主要检出病原菌
痰液70830.37白色念珠菌、肺炎克雷伯菌
血液4188.37表皮葡萄球菌、大肠埃希菌
分泌物13850.72大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌
尿液8827.27大肠埃希菌、粪肠球菌
灌洗液8415.48洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌2）二季度我院微生物室共收到痰培养标本708份，阳性率30.37%，其中以白色念珠菌最多，其次为肺炎克雷伯菌，排在前几位的菌株见下：白色念珠菌26.51%，肺炎克雷伯菌23.72％，大肠埃希菌7.91%，铜绿假单胞菌5.12%，洋葱伯克霍尔德菌4.19%。
3）二季度我院微生物室共收到血培养标本418份，共培养出阳性率8.37%，其中以表皮葡萄球菌最多，其次为大肠埃希菌，排在前几位的菌株见下：表皮葡萄球菌31.43％，大肠埃希菌20.00%，人葡萄球菌17.14%，溶血葡萄球菌8.57%，金黄色葡萄球菌8.57%。
4）二季度我院微生物室共收到分泌物标本138份，共培养出阳性率50.72%，其中以大肠埃希菌最多，其次为金黄色葡萄球菌，排在前几位的菌株见下：大肠埃希菌31.43%，金黄色葡萄球菌14.29%，支原体10.00%，铜绿假单胞菌5.71%，化脓性链球菌4.29%。
5）二季度我院微生物室共收到尿培养标本88份，共培养出阳性率27.27%，其中以大肠埃希菌最多，其次为粪肠球菌，排在前几位的菌株见下：大肠埃希菌33.33%，粪肠球菌33.33%，布氏枸缘酸杆菌8.33%，嗜麦芽寡养单胞菌4.17%，洋葱伯克霍尔德菌4.17%。
6）二季度我院微生物室共收到灌洗液标本84份，共培养出阳性率15.48%，其中以洋葱伯克霍尔德菌最多，其次为大肠埃希菌，排在前几位的菌株见下：洋葱伯克霍尔德菌4.95％，大肠埃希菌0.99%，白色念珠菌，都柏林念珠菌，肺炎
克雷伯菌。
3、临床主要检出菌的耐药预警：
细菌名称
耐药率耐药率(
(≤30%)耐药率
（30%-40%30%-40%））(引起警惕引起警惕))耐药率（40%-50%40%-50%））(临床慎用临床慎用)
)耐药率（50%-75%50%-75%）
）(参照药敏参照药敏)
)耐药率
（>75%>75%））(建议停用建议停用)
)大肠埃希菌
（87株）阿米卡星、米诺环素
头孢西丁、妥布霉素哌拉西林/他唑巴坦左氧沙星、头孢吡肟头孢他啶、庆大霉素氨苄西林/舒巴坦
氨曲南诺氟沙星环丙沙星
哌拉西林头孢呋肟复方磺胺甲噁唑
头孢曲松头孢唑林
氨苄西林
肺炎克雷伯菌(59株）诺氟沙星、环丙沙星妥布霉素、左氧沙星头孢他啶、头孢西丁哌拉西林/他唑巴坦氨曲南、庆大霉素氨苄西林/舒巴坦头孢呋肟、头孢曲松米诺环素、头孢唑林
哌拉西林
复方磺胺甲噁唑
氨苄西林
白色念珠菌(63株）制霉素、5-氟胞嘧啶咪
康唑、卡泊芬净
伊曲康唑、伏立康唑
氟康唑
特比萘芬
铜绿假单胞菌（16株）妥布霉素、氧氟沙星
庆大霉素、米诺环素
哌拉西林/他唑巴坦
头孢吡肟、阿米卡星
哌拉西林、美洛培南
头孢唑肟
头孢他啶
头孢曲松
氨曲南
金黄色葡萄球菌(26株）
庆大霉素、莫西沙星
苯唑西林、氧氟沙星
利福平、氯霉素
诺氟沙星、环丙沙星
复方磺胺
甲噁唑
克林霉素
阿奇霉素
红霉素
青霉素4、抗菌药物使用情况
抗菌药物使用情况：
：本季度抗菌药物使用率为70.19%，与上季度相比略
有下降，但仍未达到卫生部要求≤60%的要求，抗生素的使用情况仍然存在较多问题，没有完全规范用药，下表为我院第二季度抗生素使用率超过80%的科室，请以下科室加强抗生素的管理，规范用药。
5、限制性
、限制性//特殊性抗菌药物使用情况：我院限制性抗菌药物的送检率较低，远低于卫生部≥50%的要求，临床医师应加强限制性抗菌药物的标本送检，根据药敏结果合理用药；我院特殊性抗菌药物的送检率能达到卫生部≥80%的要求，继续保持。下表为第二季度限制性抗菌药物使用送检率低于全院平均水平（35.99%）的科室，请以下科室加强限制性抗菌药物的标本送检。
科室抗菌药物使用人数送检人数送检率（
送检率（%%）二门诊000.00感染科19512 6.15儿科3429327.19急诊科541629.63 ...............全院108138935.99
6、多重耐药菌检出情况：本季度共检出多重耐药菌28例，主要科室分布为肝胆胃肠外科、ICU、骨外二科；主要检出病原菌为大肠埃希菌16株、鲍曼不动杆菌3株、阴沟肠杆菌3株、MRSA2株等。各科室切实落实多重耐药菌的接触隔离措施及标准预防措施，如发现多重耐药患者请及时登记，做好接触隔离措施，强调手卫生的重要性。第二季度详细数据见下表。
科室标本类型病原菌科室标本类型病原菌
肝胆胃肠外科分泌物
大肠埃希菌
ICU
痰液
大肠埃希菌
大肠埃希菌大肠埃希菌
大肠埃希菌嗜虫沙雷氏菌
大肠埃希菌鲍曼不动杆菌
大肠埃希菌鲍曼不动杆菌
大肠埃希菌鲍曼不动杆菌
大肠埃希菌尿液大肠埃希菌痰液铜绿假单胞菌引流液大肠埃希菌
渗出液大肠埃希菌
神经外科
痰液阴沟肠杆菌
骨外二科分泌物MRSA痰液阴沟肠杆菌血液MRSA泌尿外科尿液阴沟肠杆菌分泌物大肠埃希菌心内科痰液肺炎克雷伯菌
消化呼吸内科痰液大肠埃希菌中医科脓液大肠埃希菌血液大肠埃希菌儿科痰液肺炎克雷伯菌
四、消毒灭菌及环境卫生学监测分析
1、消毒灭菌效果监测
本季度共采集各临床科室使用中消毒液共71件，合格69件，合格率97.18%。
2、医院环境卫生学监测
本季度共采样监测重点科室物体表面和空气共178件（物体表面55件、空气123份），合格170件，合格率95.51%。
3、手卫生监测
本季度共采集各科室医护人员手、卫生手消毒、外科手消毒共97人次，合格81人次，合格率83.51%。
4、无菌物品监测
本季度共采集无菌物品、一次性无菌用品共121件，合格109件，合格率90.08%。不合格无菌物品均要求进行同类无菌物品重新检测，监测结果均合格。
【感控动态】一、关于加强我院医院废物管理的通知
根据《医疗废物管理条例》，使用后的各种输液袋，完好玻璃瓶（输液瓶、头孢他啶瓶、青霉素瓶等），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，必须要有相关资质的回收公司集中处理。结合本院情况特作出如下规定：
1、以上规定的各种物品统一由《遵义康卫医疗器械消毒销毁有限责任公司》统一回收；
2、严禁清洁工自行出售，如发现自行出售，一经查实，轻者罚款500—1000元，重者解除聘用合同，如造成不良后果的承担相应的法律责任。
【感控视角】我国抗菌药应用与细菌耐药的现状与变迁
抗菌药包括抗生素（微生物天然产物，如青霉素）及人工合成抗菌药（磺胺类、喹诺酮类、呋喃类等）。抗菌药的临床使用总是伴随着细菌耐药性的出现。在我国，存在抗菌药过度使用的问题，导致细菌耐药性高，影响感染病的治疗。近年来，我国开展抗菌药临床应用的专项整治活动，对规范抗菌药的临床使用起了一定的作用，但离抗菌药合理应用的要求还很远。
我国抗菌药临床应用情况
一、我国抗菌药临床应用情况
一、
抗菌药，顾名思义是一类对病原细菌具杀灭作用的药物，通过抑制或杀灭病原菌而治愈细菌性感染。因此，当人体无细菌性感染时，使用抗菌药是无效的。但临床常出现无指征使用抗菌药的情况，把抗菌药当作“退烧药”，造成抗菌药的滥用，我国抗菌药临床应用特点主要有以下三点。
1、临床存在较常见的抗菌药过度使用或滥用现象例如，常使用抗菌药治疗病毒性上呼吸道感染，这在儿童患者中更为普遍。外科Ⅰ类切口为清洁切口，如甲状腺手术切口，通常不需要使用抗菌药，但我国抗菌药物临床应用监测网的
数据显示，2005-2010年，我国Ⅰ类切口外科手术的抗菌药预防应用率达95%～97%，使用天数达6～7天。
2、抗菌药用量大抗菌药使用的多少常以患者使用抗菌药的百分比及规定日剂量（DDD）表示。我国抗菌药物临床应用监测网数据显示，2009年，我国住院患者抗菌药的使用率为69%，门诊患者的使用率为21.8%。2005-2010年，我国住院患者抗菌药使用的DDD值为70～80，显著高于多数欧洲国家的20～30 DDD。
3、临床使用的抗菌药品种多据统计，2010年我国抗菌药临床使用的品种达150余种，而欧美国家为60～90种。我国临床应用的抗菌药主要分两类，即进口的原研品种及大量的国内仿制品种，我国真正自主研发的抗菌药很少。
为什么我国有这么多的抗菌药品种？我国目前临床使用的一些抗菌药并非国际上的主流品种，这可能也与我国近年的一些政策有关。为降低患者的医疗费用，近年来我国一直在降低抗菌药的价格，比如一些主流的头孢菌素针剂每瓶（1克）降至2～3元，甚至比一瓶矿泉水还便宜。导致某些药物的质量下降及生产厂家生产动力下降，转而去开发所谓的新品种。这些所谓的新品种往往是一些有一定缺陷的非主流品种，或是几年前在国内大量上市的各种β内酰胺酶抑制剂的合剂。
二、我国细菌耐药性变迁情况
总体而言，在我国，多数细菌对抗菌药的耐药率呈上升趋势，有些细菌的耐药率近年来呈快速上升态势，多数细菌的耐药率高于欧美国家。
1、肠杆菌科细菌的耐药性肠杆菌科细菌是临床最常见的病原菌，可造成各类临床感染。治疗肠杆菌科细菌感染的最常用抗菌药为头孢菌素，但目前我国肠杆菌科细菌对头孢菌素的耐药率较高，其耐药机制主要为细菌产生超广谱β内酰胺酶（ESBL），破坏头孢菌素的结构而使其失效。上海地区细菌耐药监测网数据显示，2000年产ESBL大肠埃希菌的比例为18%，而后逐渐上升，2007年后
产ESBL 比例在60%左右。全国细菌耐药监测网（CHINET）的结果显示，2012年大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ESBL 比例分别为55%及34%。
对于多重耐药革兰阴性菌感染治疗的王牌药物为碳青霉烯类，但近年来肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药性也有明显上升。CHINET 数据显示，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类亚胺培南及美罗培南的耐药率由2005年的0.5%上升至2012年的10%左右。
我国肠杆菌科细菌还有一个显著的耐药现象是大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率极高。上个世纪80年代末，喹诺酮类药物在我国用于临床，当时几乎所有大肠埃希菌菌株对这类药物敏感，但1993年耐药率即上升至50%以上，目前在60%左右波动，居全球前列。
2、不动杆菌属的耐药性
不动杆菌属的主要菌种为鲍曼不动杆菌，近年来
不仅在临床的分离率上升，且为目前临床耐药性最高的细菌。CHINET 数据显示，不动杆菌属（约90%为鲍曼不动杆菌）对多数抗菌药的耐药率在50%以上，对碳青霉烯类亚胺培南及美罗培南的耐药率自2009年至2011年3年间又由50%左右上升至60%。这些对碳青霉烯类耐药的细菌同时对其他抗菌药表现为耐药。除对1～2种抗菌药敏感外，几乎对所有抗菌药耐药的细菌称为广泛耐药菌（XDR）。近几年，我国XDR 不动杆菌的检出率约为20%，这些细菌感染几乎无抗菌药可用。
3、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA MRSA MRSA））金黄色葡萄球菌是临床最常见的革兰阳性菌，对抗菌药的耐药性高低主要取决于是否对甲氧西林耐药，如对甲氧西林耐药则临床可选用的抗菌药很少、价格较高，治疗失败率上升，故MRSA 被国际上公认为“超级细菌”。我国目前MRSA 的发生率约在50%～55%，可喜的是，近10余年MRSA 的发生率在我国略有下降，从60%左右下降至近50%。
三、抗菌药合理应用：我们做了什么？离我们还有多远？
抗菌药的临床合理应用及细菌耐药性是一个全球关注的问题，早在2001年世界卫生组织（WHO）制定了“WHO 遏制抗生素耐药全球策略”。鉴于上述全
球性及我国抗菌药临床过度应用及细菌耐药性高的背景，2004年，卫生部等三部委组织专家制定、颁发了我国《抗菌药物临床应用指导原则》，在全国各级医疗机构执行，为我国抗菌药的临床合理用药起到重要的作用。
为进一步督促抗菌药的临床合理应用，自2011年起，在全国范围内开展抗
》。菌药物临床应用专项整治活动；2012年，出台了《抗菌药物临床应用管理办法
抗菌药物临床应用管理办法》对抗菌药的临床应用制定了严格的标准。例如，3级医院抗菌药供应目录不超过50个品种，2级医院不超过35个；住院患者抗菌药的使用不超过60%（不超过40DDD），门诊不超过20%等。
卫生部及各省市组织专家对医疗机构进行抗菌药的专项督查，取得了一定的成效。抗菌药临床使用的DDD值明显下降，外科Ⅰ类切口预防用药的比例明显减少。但我国抗菌药的管理与国际上尚有一定差距，应该逐步向国际上的专业化、常态化管理靠拢，以减少行政的干预，特别是需要加强细菌性感染诊治专业队伍的建设。
(复旦大学附属华山医院抗生素研究所王明贵)
最后，希望临床一线的医务工作人员能对我们日常工作中存在的纰漏和错误及时的给予反馈，方便我们查找原因并加以改正，我们不怕辛苦，但我们需要更多的理解和更给力的支持，谢谢！
欢迎来电：0852-*******！