妊娠期的合理用药
第一节妊娠期合理用药
1. 为什么要单独提出妊娠期的合理用药问题？
①药物的使用对降低孕、产妇和新生儿的死亡率起了重要作用
近几十年来，孕产妇（妊娠期到产后42天内）和围产儿的死亡率显着下降。据统计，解放初全国婴儿（岀生到1岁）
死亡
率高达25%,我国孕、产妇和新生儿死亡率由1995年的/ 10万和％下降到2001年的/ 10万和％。WHO艮道，全世界每年约有50万孕、产妇死亡，发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。据联合国有关组织不完全统计，在2000年全球发生的529,000起孕产妇死亡事故中，95%^生在非洲和亚洲。充分说明……。
②在药物明显降低孕、产妇和新生儿死亡率的同时，药物致畸也明显增加。
尤其是反应停致海豹肢体畸形事件为典型代表。导致孕妇因害怕新生儿畸而形盲目拒绝用药，使病情加重，甚至
耽误了疾病的治疗，因而影响胎儿的正常发育，如妊娠期患糖尿病、高血压、心脏病、结核、癫痫等。是否需要药物
治疗呢？药物对胎儿的致畸作用和对母体疾病的治疗是一对矛盾，需权衡利弊，
在妊娠期的用药问题上从报道的数据看，发达国家作的较好：1987年美国达拉斯医院孕妇用药率46%英国报道
35%用药，孕早期用药仅6%而我国孕产妇用药率高达85%这与医药工作者有很大关系，给病人提供合理、正确的医
药服务是医药工作者的责任和义务。
因此妊娠期用药的指导方针：保证母婴均安全。
妊娠期用药，必须考虑到给孕妇用药时，药物对胚胎、胎儿以及新生儿的作用，以正确选择对胚胎、胎儿、新生
儿无害而对孕妇所患疾病有效的药物。
2. 怎样做到合理使用呢？只能研究和发现其中的规律，并应用规律去解决问题，才是解决问题的根本办法。
――学习研究药物的作用规律。药物对妊娠妇女作用的规律
切入点：药物花 f机体（研究药物与机体相互作用规律的科学）药物不是对所有人群作用都一样。为什么不一样？什么原因造成？
除同类群体的个体间存在个体差异外，对不同群体间也存在差异，如老人、青壮年、儿童、婴幼儿、新生儿、男性和女性、孕期和非孕期，造成这
种差异的原因不难理解：生理状况不同造成的。
药物的作用一般是以成年人为研究对象得到的结果，而特殊人群，如老人、儿童、婴幼儿、新生儿、妊娠期、哺乳期，由于他们生理条件发生了改变，因而作用结果可能出现差异。
因此，首先从生理特点去分析妊娠期会对药物作用产生什么影响，然后才能谈到如何合理用药
分四大部分介绍：药物在母体内的药代动力学特点、胎盘及胎儿的药动学特点、药物对胎儿的影响、妊娠期的合理用药。
第1节??母体药代动力学特点
为满足胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生一系列适应性生理变化，妊娠晚期
变化更明显。孕妇对药物的处置均有不同程度的改变。
1. 药物的吸收？
（absorption :指药物从用药部位进入血液循环的过程。）？
①胃肠道给药
i. 孕早期的恶心呕吐及临产期胃排空时间的显着延长，使孕早期及临产期孕妇不宜口服给药。
ii. 妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，胃排空时间延长。
使弱酸类药物的吸收减慢，达峰时间推后约30~50%峰值偏低。如水杨酸钠口服孕妇较一般妇女的吸收延缓，血药浓度的区别：Tm后推，Cm下降；
由于胃排空的减慢造成药物通过小肠的时间延长，将有利于弱碱类药物的吸收，使弱—
碱类药物吸收增多。如镇痛药、催眠药等。（小肠是吸收的主要部位）
②胃肠道外给药
孕妇心输出量增加约37%皮肤粘膜毛细血管开放，单位面积的血流量增加，因而滴鼻剂、栓、霜、膏、罐洗液、控释贴片、酊、搽、洗剂等胃肠道外给药吸收有所增加，尤其是硬膜外腔（妊娠期有更多血管形成）给药，如哌替啶（P96, L1）吸收量及速度均增加；相应的对经肺吸入性药物，除局部血流量增加外，妊娠期肺通气过度，肺潮气量和肺泡交换量增加，使经肺吸入性药物的吸收加快、增多。但妊晚期下肢循环不良，可能影响下肢注射给药的吸收。
2. 药物的分布
（distribute n :药物吸收后，通过各种生理屏障经血液转运到组织器官的过程。）
？?
影响药物体内分布因素较多，如药物与血浆蛋白的结合力、各器官的血流量、组织—
的亲和力、体液PH值，药物的性质以及生物屏障等诸多因素，但对孕妇影响较大的有两个因素：① 血浆容量；② 血浆蛋白浓度
①血容量增加孕妇的血容积增加约35~50%血浆增加（约50%多于红细胞增加（约25%）
故血液被稀释。随孕妇身体的增大，体液总量平均增加8L,细胞外液增加更显着，故妊_ 娠期水溶性药物的浓度被稀释。此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。故一般而言，孕妇血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则药物需要量应高于非妊娠期妇女。
②血浆蛋白浓度减低药物与血浆蛋白结合率的大小是药物在体内分布的一种重要影响因素。大多数药物与血浆蛋白形成可逆性结合（动态平衡），仅游离型药物能转运到作用部位产生药理效应。
妊娠期虽然合成清蛋白的速度加快，但因血容积增加，使血浆清蛋白浓度降低，形成生理性血浆蛋白低下。同时，妊娠期很多蛋白结合部位被与妊娠有关的激素占据, 蛋白结合能力进一步下降，使药物游离部分增多，故孕妇用药效力增高；因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型的比例。体外试验证实妊娠期药物游离部分增加的常用药物有：地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸、磺胺异恶唑等。
此外，脂肪组织属总分布容积的一部分，其增加可增加脂溶性药物的分布容积，妊娠晚期脂肪积储可达10kg，因而妊晚期对脂溶性药物的耐受量增大。
3. 药物的代谢？?妊娠时肝血流量改变不大，但妊娠期高雌激素水平造成胆汁淤积，因而造成药物在肝脏停留时间延长，加重了肝脏负担，故应谨慎使用具有肝毒性的药物。
（一般而言，妊娠时肝微粒体酶活性增加明显，加之妊娠期高雌激素水平造成胆汁淤积因而造成药物在肝脏停留时间的延长，因此妊娠期母体对药物的代谢明显加快。）
4. 药物的排泄？?妊娠期肾血流量增加25%~50%肾小球滤过率增加50%肌酐的含量可下降至v dl（V62卩mol/L =）。多种药物的消除率加快，尤其是主要经肾排岀的药物，女口注射用硫酸镁、庆大、氨苄、地高辛及碳酸锂等。但在妊娠晚期由于仰卧位时肾血流量减少，使药物由肾排出延缓，所以孕妇应采用侧卧位以促进药物排泄。
第2节药物对胎儿的影响
一.胎盘对药物的转运和代谢
胎盘是胎儿的特殊器官，妊娠过程中，母体一胎盘一胎儿形成一个生物学和药代动
力
学单位，即母体一胎盘一胎儿单位（Maternal-placental - fetal unit ，MPFU。胎盘
在其中起着重要的物质转运作用。
㈠胎盘的药物转运功能
胎盘具有生物膜的一般特性，药物可通过此生物膜在母体与胎儿间转运，但胎盘对药物的通过有一定排斥性，通常将这种排斥称为“屏障”，药物通过此“屏障”在母体与胎儿间转运，因此“胎盘屏障”是药物的转运部位。
“胎盘屏障”由滋养层合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基膜及毛
细血管内皮细胞5层次所构成，称为血管合体膜（vasculo-syncytical membrane VSM。胎盘转运作用将母血中物质主要是通过血管合体膜到胎儿血中。药物转运与膜的厚度负相关，而与膜的面积正相关。妊早期VSM由25叩逐渐变为妊晚期的2卩m妊晚期绒毛膜表面积增加，加之随妊娠进展绒毛内毛细血管腔逐渐扩大，因此随妊娠的进展药物的转运逐渐加快。
㈡胎盘转运药物的方式
药物经胎盘转运可以看作与穿过体内其他生物隔膜相同（如血脑屏障、肠管屏障）。在妊娠的不同阶段，不同物质的转运速度不相同。经胎盘转运速度有调节性，符合胎儿对每一种物质的需要。胎盘转运活动有以下几种形式：
1. 被动转运？?是药物转运最常用和最重要的形式。药物从高浓度向低浓度移动，被动扩散，不耗能，包括：简单扩散、滤过和易化扩散。
①简单扩散又称脂溶性扩散。脂溶性高、分子量小于250、离子化程度低的物质易通M VSM如气体（Q、CO）、琥珀胆碱、安替匹林等。
②滤过又称水溶性扩散。？少见的转运方式。直径小于膜孔的水溶性及极性或非极性药物。分子量小于100、不带电荷的极性水溶性药物，如尿素、水等。
③易化扩散又称载体转运。有些物质扩散速度快，超过其物理、化学性质，是借助于
胎盘的一种特异载体系统，促进了扩散作用，例如葡萄糖、甲氨蝶呤、VitB12等。
2. 主动转运？?物质分子借助于载体系统由低浓度区逆向扩散到高浓度区，需消耗能量。氨基酸、水溶性维生素、钙、铁用这种方式通过胎盘。
3. 胞饮作用？?母体血浆大分子物质被合体细胞吞裹入细胞内，直接进入胎儿血，如蛋白
质、免疫球蛋白、病毒、抗体等。
㈢影响胎盘对药物转运的因素
胎盘的屏障作用有限，多数药物可通过胎盘达到胎儿体内。抗生素、维生素、阿托品、氯丙嗪、巴比妥类、乙醚等都迅速通过胎盘。药物经胎盘转运速度受以下因素影响。
1. 药物的脂溶性？?脂溶高药物容易经过胎盘扩散到胎儿血液循环，如安替比林、硫喷妥
钠通过胎盘速度较快。相反，非脂溶性药物不易经过胎盘，如肝素、筒箭毒碱等通过胎盘速度较慢。
2. 药物离子化程度？?离子化程度低的通过生物膜转运较快。N6、K+、CL-能通过VSM但比水、尿素等慢。氯琥珀胆碱素是高离子化药物，经胎盘转运速度非常慢。
3. 药物分子的大小？?一般来说，较小分子量物质比大分子量物质扩散速度快。分子量
250至500的药物大多数易通过胎盘。700?1000的如多肽及蛋白质穿过胎盘较慢，大于1000者很少能通过胎盘。
4. 与蛋白结合能力？?药物蛋白结合力高，其游离浓度就低，通过胎盘量少，反之蛋白结合力低的，其游离药物浓度高，通过胎盘药量多，如甲氧西林、双氯西林，蛋白结合率分别是40唏口90%因此甲氧西林通过胎盘量高于双氯西林。
5. 胎盘血流量？?胎盘血流量的增加药物转运增加。随妊娠进展胎盘血流量增加，是药物转运逐渐加快。如胎盘血流量有改变时能明显影响药物经胎盘的转运，如分娩时，血流量减少，药物转运减慢；合并先兆子痫、糖尿病等全身性疾患的孕妇，胎盘可能发生病理组织变化，能破坏胎盘屏障，可使正常不能通过胎盘屏障的药物变得可以通过。
㈣胎盘的药物代谢
胎盘也具有混合功能氧化酶系统，这个系统有与肝细胞相似的对药物进行生物转化的功能。但是胎盘中酶的含量和对药物处理的能力都明显的比肝细胞低，不过可部分起到补偿胎儿肝功能低下的作用。
二. 胎儿的药代动力学特点
胎盘不能有效保护胎儿免受药物影响，大多数药物可经胎盘进入胎儿体内。有相 ____
多
的药物代谢后形成有害物质，致胚胎死亡或畸形。在胎儿时期，各器官功能处于始发育阶段，生理特征与成人差别较大，其药代动力学特征与成年人相差较大。
㈠药物在胎儿体内的吸收
1. 胎盘转运？是药物的主要吸收方式，药物由脐V-肝一胎儿全身，通过肝脏时亦存在首过效应。
2?羊膜转运？?药物经胎盘转运到胎儿体内后，经羊膜进入羊水中。由于羊水中蛋白含量仅为母体1/10?1/20,游离型药物比例增大，可经皮肤吸收或胎儿吞饮吸收（妊娠第12
妊娠期用药的基本原则
妊娠期用药的基本原则 【关键词】妊娠 妊娠期用药时，大多药物都能通过胎盘，由于胎儿处于生长发育过程，其生理情况有异于成人，如孕妇用药不当，可能对胎儿和新生儿造成不良影响，包括致死、致畸，或致胎儿脏器损伤和功能异常。然而，若不加分析，对患病的孕妇一概不用药，也可能因此直接或间接影响胎儿，所以要提倡合理用药。现将妊娠期的药物使用问题介绍如下。 1 妊娠期的用药原则 （1）妊娠期要避免不必要的用药，包括保健药品。（2）根据孕周大小即胎儿所需发育时期考虑用药，如怀孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的尽量推迟到这时期以后。（3）根据药物可能对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物起用，如妊娠合并甲亢，选用先后程序可为：镇静剂（安定）、β受体阻滞剂（可替洛贝）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）。（4）新药和老药同时有效时，能用效果肯定的老药，就避免使用尚未确定对胎儿有不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。（5）孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B类药物。美国的食品药品监督管理局将孕期用药完全性分为5级。A级药物对孕妇完全，对胚胎、胎儿无危害，如适量维生素A、B1、B2、C、D、E等；B级药物对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等；C级药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊方能应用；D级药物对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用；X级药物可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。（6）为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，不宜用C、D类药物（动物C和人体D有危害的证据）。（7）孕妇在抢救等特殊情况下使用C、D类药时，应给予真实、确切的说明。如血清制品引起的过敏性休克，给予葡萄糖酸钙（A类）、扑尔敏（B类）无效时，只好使用氟丙嗪（C类）、地塞米松（D类）等药物，这样才能有效控制病情。（8）如遇妊娠合并癫痫，鉴于如孕期癫痫频繁发作，本身对母婴损害很大，所以为控制癫痫发作治疗用药（D类），使用药物剂量要调节至控制病情发作的最小剂量。孕期患者接受氨基糖苷类（D类）、万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶（C类）治疗时必须进行血药浓度监测，以减少药物不良反应。在妊娠着床后的20天之内用药，对胚胎没有影响或直接杀死胚胎；器官发育阶段（孕3~8周）是胎儿的主要致畸阶段，药物特别是有害药物在此期进入胚胎，可能造成不可估量的影响或可致流产，产生致死的或永久性的真畸形。器官形成期之后的孕中、后期给药，一般不会致畸，但是却可改变胎儿器官和组织的生长和功能。药物弥散或通过胎盘的方式进入胎儿体内，孕妇服药后脐静脉中药物浓度高于动脉血中的药物浓度。但母体血液与胎儿组织之间的平衡至少需40 min，分娩前数小时，可通过胎盘的药物（分娩时通常应用局麻药），应小心使用避免胎儿中毒，因为断脐以后新生儿因代谢和分泌功能未成熟，其肝或肾清除药物的速度相当慢。
孕产妇与哺乳期合理用药试题与答案
孕产妇及哺乳期合理用药试题、单项选择题 1 、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是( B ) A. 胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B. 胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C. 消化能力的减弱 D. 食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都( A ) A .禁止用于妊娠妇女 B. 注意用药时间 C .注意疗效和时间 D. 注意剂量的个体化 E. 必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期( C ) A. 受精至18d 左右 B. 临产 C. 受精后3 周至12 周 D. 妊娠4 个月至足月 E. 刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为( D ) A. 主动转运 B. 被动转运
C. 特殊转运 D. 胎盘药物转运 E. 胎盘药物代谢 5 、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物( D ) A. 易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是( C ) A. 青霉素类 B. 头孢菌素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类 E. 四环素类 7 、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用( E ) A 四环素类 B 庆大霉素 C 氟喹诺酮类药 D 氯霉素类 E 、以上都是 8 、孕期结核首选( A ) A 乙胺丁醇 B 利福平 C 左氧氟沙星 D 莫西沙星 9 、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是( B ) A 氯霉素 B 四环素 C 红霉素 D 青霉素 10 、产后可以使用的抗生素( A ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 甲硝唑 D 四环素类 11 、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12 、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13 、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为(A )
妊娠和哺乳期患者的皮肤科合理用药
妊娠和哺乳期患者的皮肤科合理用药 国外 例一：60年代初，发生了震惊世界的“反应停事件”，在德国等欧洲国家及日本、澳大 利亚等国出生了万余名畸形儿。经大量回顾性调查发现，这些婴儿的母亲在怀孕的第3～8周内服用过中枢性镇静药酞胺哌啶酮（thalidomide，商品名：反应停）。该药不仅有 很好的镇静安神作用，而且对制止妊娠反应有特效，故不仅被制成多种复方制剂，还作为 100多种食品、饮料等的添加剂，很受孕妇青睐。回顾性研究证实，孕妇在受孕后第39天（从最后一次月经开始后的第14天算起）服用该药可发生海豹肢畸胎，而在第34～3 8天服用可发生双耳和颅神经畸形，第40～50天服用可发生无胆囊及心脏、小肠畸形， 50d后服用则对胎儿影响不大。 国内 自60年代初反应停事件以来，人们对妊娠期用药安全性的关注已明显增加。我国药 物所致畸形儿数量也十分惊人。据1989年11月11日《健康报》载：1987年全国人口统计表明，该年出生婴儿有33.8万人为畸形，其中约1万人被确定为药物引起。 第一部分妊娠期皮肤科合理用药
一、药物致畸及对胎儿的其他影响 （一）定义致畸剂被定义为一种当暴露在其中时，能导致胎儿结构和功能异常的物质。 （二）可能致畸的药物 1．反应停（沙立度胺，thalidomide）是控制麻风反应的有效药物，近年来发现本品有 免疫抑制作用。反应停事件之后，药物对胎儿的影响引起人们的极大关注，各国药品管理 法规都增加了相应的法律条文，新药研制中要求必须把致畸实验作为基础研究项目，未作该项目研究或该项目不符合标准者均不批准生产。 2．抗癌药物药品不良反应监察证实，抗癌药中的甲氨喋呤、6-巯基嘌呤、环磷酰胺、苯甲酸氮芥和白消安，激素中的睾酮、孕酮和乙烯雌酚等药物肯定有致畸作用。 3．其他致畸药物口服避孕药及抗癫痫药苯妥英钠、痫酮等可能有致畸作用，而氯氮卓、 地西泮、阿司匹林、水杨酸钠，减肥药左旋苯丙胺、止咳药、吸入麻醉药，巴比妥类药物，磺胺类药物等也与致畸的发生有关。
妊娠期合理用药试题 及答案
妊娠期合理用药培训试题 姓名：得分： 一、单选题（每题4分，共20题） 1、妊娠合并糖尿病首选的药物为（B） A 甲苯磺丁脲 B 胰岛素 C 格列吡嗪 D 二甲双胍 E 阿卡波糖 2、下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物（D） A 阿司匹林(长期或大量) B 口服抗凝剂 C 口服降血糖药 D 头孢菌素 E 磺胺类抗生素 3、关于妊娠期药物动力学不正确的说法是（ C） A 妊娠期因孕激素影响胃肠系统的张力及活动力减弱，肠道吸收药物变慢，吸收峰值推迟 B 正常妊娠期血浆容积增加，使药物稀释程度增加 C 妊娠期生成白蛋白的速度加快，药物蛋白结合能力增强 D 妊娠期肝微粒体酶降解的药物可能减少，从胆汁排出减慢，药物从肝脏清除减慢 E 因肾血流量增加，从肾排出的药物增加 4、妇女妊娠期对药物吸收的影响错误的是（B） A 口服药物吸收延缓 B 胃酸分泌增加 C 血药峰浓度峰值常偏低 D 胃肠蠕动减慢、减弱 E 血药峰浓度延迟出现 5、妊娠期妇女的药物体内分布特点错误的是（C） A 血容量增加 B 药物分布容积增加 C 血药浓度偏高 D 血药浓度相对较低 E 药物需要量高于非妊娠妇女 6、妊娠妇女与非妊娠妇女相比（C） A 血容量减少 B 药物与血浆蛋白结合率升高 C 药物代谢率降低 D 肝血流量减少 E 药效降低 7、哺乳期妇女使用比较安全的药物是（B） A 红霉素 B 甲硝唑 C 磺胺类 D 头孢菌素 E 喹诺酮类 8、关于药物从乳汁排泄的影响因素正确的是（C） A 水溶性高的药物易通过乳汁排泄 B 小分子量药物乳汁排泄较大分子量药物少 C 离子化程度高的药物经胎盘渗透较快 D 药物与蛋白的结合力与进入乳汁的药量成正比 E 乳房血流量小则转运增加 9、妊娠期妇女口服药物吸收增加的是（E） A 维生素A B 乙酰水杨酸 C 硫酸亚铁 D 红霉素 E 以上都不是 10、哺乳期用药时，药物在乳汁中排泄的影响因素之一是（D） A 药物吸收率 B 母体组织通透性加强 C 药物蓄积，肝、肾代谢减慢 D 相对分子量小于200的药物可以通过细胞膜 E 血液稀释，药物分布容积增大 11、关于药物对孕妇的影响，下列哪项说法不正确（D） A 静脉注射大剂量四环素治疗肾盂肾炎，可引起爆发性肝脏代谢失调，死亡率很高 B 妊娠后期应用红霉素十二烷基硫酸盐引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加 C 需要解热镇痛药时，应选用对乙酰氨基酚而不是阿司匹林 D 对泻药、利尿药等药物的敏感性降低 E 若患有结核、贫血等疾病，合理的治疗对胎儿有利 12、关于孕产妇合理用药，哪项说法是正确的（D） A 妊娠妇女用药会对胎儿产生不利影响，因此不能用药 B 怀孕期间容易缺钙，应大量补充维生素D C 中草药毒副作用小，可以放心服用 D 孕妇患有结核、贫血、糖尿病、心脏病等疾病时，应及时合理地治疗 E 因孕妇血浆容积增大，必须加大药物剂量才能发挥治疗作用
孕产妇及哺乳期合理用药试题及答案
孕产妇及哺乳期合理用药试题 一、单项选择题 1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B ) A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C.消化能力的减弱 D.食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A ) A.禁止用于妊娠妇女 B.注意用药时间 C.注意疗效和时间 D.注意剂量的个体化 E.必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C ) A.受精至18d左右 B.临产 C.受精后3周至12周 D.妊娠4个月至足月 E.刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D ) A.主动转运 B.被动转运 C.特殊转运 D.胎盘药物转运 E.胎盘药物代谢 5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D ) A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是 ( C ) A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类
7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E ) A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是 8、孕期结核首选 ( A ) A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星 9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B ) A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素 10、产后可以使用的抗生素 ( A ) A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类 11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物 ( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是 ( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为 ( A ) A.A级无 B.亚胺培南-西司他丁等 C.青霉素类、头孢类等 D.氨基糖苷类 E.利巴韦林等 15、妊娠期药物安全索引中抗真菌药物属妊娠期毒性分级为B级的药物是 ( D ) A.灰黄霉素、制霉菌素 B.酮康唑、氟康唑 C.伊曲康、氟胞嘧啶 D.两性霉素B、克霉素 E.异烟肼、利福平 16、下列硝基类抗菌药物中，孕期使用相对安全的是 ( D ) A 奥硝唑 B 呋喃妥因 C 替硝唑 D 甲硝唑 E 呋喃唑酮 17、下列抗病毒药物中，妊娠安全分级为X级的是 ( C )
2019年执业药师继续教育答题-妊娠期和哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期合理用药原则 1.【单选题】根据FDA妊娠期药物危害分级系统，头孢菌素类抗菌药物属于（） ? A. A级 ? B. B级 ? C. C级 ? D. D级 正确答案：B我的答案：B 2.【单选题】妊娠期妇女用药时致畸高度敏感期是（） ? A. 胚胎早期（０－２周） ? B. 胚胎期（３－８周） ? C. 胎儿期（９周－直至分娩） ? D. 排卵期 正确答案：B我的答案：B 3.【单选题】FDA分级可分为几级（） ? A. ABCDX五个级别 ? B. ABCDE五个级别 ? C. ABCD四个级别 ? D. ABC三个级别 正确答案：A我的答案：A 4.【单选题】下列哪个药物妊娠期女性使用后可导致牙齿黄染.牙釉质发育不全（）? A. 氯霉素 ? B. 华法林 ? C. 四环素 ? D. 扑尔敏 正确答案：C我的答案：C 5.【单选题】妊娠期对药物吸收有明显影响的给药途径是（） ? A. 静脉注射 ? B. 肌肉注射 ? C. 舌下含服
? D. 口服药物 正确答案：D我的答案：D 6.【单选题】下列药物为哺乳期女性使用后对乳儿较为安全的是（） ? A. 红霉素 ? B. 口服避孕药 ? C. 卡托普利 ? D. 阿莫西林 正确答案：D我的答案：D 7.【单选题】关于异维A酸治疗痤疮时用药指导说法正确的是（） ? A. 育龄妇女或其配偶使用异维A酸期间及使用前后3个月内应严格避孕,且用药期间及停药后3个月不献血。 ? B. 育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,怀孕中的医务人员也应避免为患者操作雾化吸入。 ? C. 妊娠期女性使用比较安全无致畸性 ? D. 用药期间及停药后不需要避免献血 正确答案：A我的答案：A 8.【多选题】影响药物通过胎盘因素的是（） ? A. 脂溶性 ? B. 药物分子大小和药物离子化程度 ? C. 与蛋白结合能力 ? D. 胎盘血流量 正确答案：ABCD我的答案：ABCD 9.【多选题】下列关于哺乳期用药原则正确的是（） ? A. 平衡利弊后,如需要用药,必须确定用药指征并选择疗效好且对婴幼而影响小的药物 ? B. 注意婴幼儿个体差异,不可完全凭经验处理。 ? C. 严格掌握适应证,控制用药剂量,限制用药时间。 ? D. 用药途径口服或局部最好,半衰期需短,避免持续释放,从而减少婴儿的药物吸收量。 正确答案：ABCD我的答案：ABCD
妊娠期的合理用药
第一节妊娠期合理用药 1. 为什么要单独提出妊娠期的合理用药问题？ ①药物的使用对降低孕、产妇和新生儿的死亡率起了重要作用 近几十年来，孕产妇（妊娠期到产后42天内）和围产儿的死亡率显着下降。据统计，解放初全国婴儿（岀生到1岁） 死亡 率高达25%,我国孕、产妇和新生儿死亡率由1995年的/ 10万和％下降到2001年的/ 10万和％。WHO艮道，全世界每年约有50万孕、产妇死亡，发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。据联合国有关组织不完全统计，在2000年全球发生的529,000起孕产妇死亡事故中，95%^生在非洲和亚洲。充分说明……。 ②在药物明显降低孕、产妇和新生儿死亡率的同时，药物致畸也明显增加。 尤其是反应停致海豹肢体畸形事件为典型代表。导致孕妇因害怕新生儿畸而形盲目拒绝用药，使病情加重，甚至 耽误了疾病的治疗，因而影响胎儿的正常发育，如妊娠期患糖尿病、高血压、心脏病、结核、癫痫等。是否需要药物 治疗呢？药物对胎儿的致畸作用和对母体疾病的治疗是一对矛盾，需权衡利弊， 在妊娠期的用药问题上从报道的数据看，发达国家作的较好：1987年美国达拉斯医院孕妇用药率46%英国报道 35%用药，孕早期用药仅6%而我国孕产妇用药率高达85%这与医药工作者有很大关系，给病人提供合理、正确的医 药服务是医药工作者的责任和义务。 因此妊娠期用药的指导方针：保证母婴均安全。 妊娠期用药，必须考虑到给孕妇用药时，药物对胚胎、胎儿以及新生儿的作用，以正确选择对胚胎、胎儿、新生 儿无害而对孕妇所患疾病有效的药物。 2. 怎样做到合理使用呢？只能研究和发现其中的规律，并应用规律去解决问题，才是解决问题的根本办法。 ――学习研究药物的作用规律。药物对妊娠妇女作用的规律 切入点：药物花 f机体（研究药物与机体相互作用规律的科学）药物不是对所有人群作用都一样。为什么不一样？什么原因造成？ 除同类群体的个体间存在个体差异外，对不同群体间也存在差异，如老人、青壮年、儿童、婴幼儿、新生儿、男性和女性、孕期和非孕期，造成这 种差异的原因不难理解：生理状况不同造成的。
妊娠期合理用药题
妊娠期合理用药题 1.下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是B A 青霉素类； B 氨基糖苷类； C 大环内酯类； D 克林霉素类； E 头孢菌素类。 2.治疗妊娠期糖尿病（GDM）的首选药物是(C ) A 胰岛素； B 二甲双胍； C 格列齐特； D 阿卡波糖； E 吡格列酮。 3.妊娠早期（头3个月）必须禁用的抗过敏药物是( C) A 苯海拉明； B 氯苯那敏； C 异丙嗪； D 左西替利嗪； E 咪唑斯汀。 E 头孢唑林。 4.下列药物中，孕期禁用的是( C) A 磷霉素； B 对乙酰氨基酚； C 沙利度胺； D哌替啶。 5.目前常用于治疗先兆性流产或习惯性流产的孕激素是(A ) A 黄体酮； B 甲羟孕酮； C 己烯雌酚； D 沙丁胺醇。 6.佝偻病与缺乏那种维生素有关？(D ) A 维生素 B 维生素B1； C 维生素D； D维生素C。 7.下列那种药物在孕期使用会导致子代青春期少女阴道癌发生率增加？(B ) A 甲羟孕酮； B 己烯雌酚；
C 黄体酮； D沙丁胺醇。 8.下列关于孕期安全用药的说法，错误的是( C) A 性激素类药物可引起染色体突变或致畸，孕妇禁用； B 甲羟孕酮目前已不推荐作为先兆性流产或习惯性流产的预防和治疗； C 维生素是体内必需微量元素，治疗剂量无危险，孕期可长期服药； D 目前推荐用天然黄体酮治疗先兆性流产和习惯性流产，人工孕酮因可致畸胎已不使用。 9.下列关于孕期用药对胎儿影响的描述，错误的是(C ) A 妊娠早期（头3个月），是药物致畸最敏感的时期； B 已有确凿证据表明，己烯雌酚可致女婴生殖器畸形或少女阴道癌发生率增加； C 妊娠中晚期用药，对胎儿的致畸可能性减少，可以任意选择药物，包括新上市的药品； D 氨基糖苷类、糖肽类（如万古霉素）易过胎盘，可损害听神经，孕期应尽量避免使用； E 中药成分复杂，孕期使用中药方剂或中药制剂并不绝对安全。 10.就下列药物而言，妊娠呕吐宜选用何者为宜( A) A 甲氧氯普胺（胃复安）； B 异丙嗪； C 溴米那普鲁卡因； D 氯雷他定； E 阿托品。 11.下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物(A ) A 红霉素； B 青霉素G； C 磷霉素； D 头孢曲松； E 克林霉素。 12.可通过胎盘屏障并在胎儿组织内达到治疗浓度，常用于治疗羊水内和分娩后耐药的 厌氧菌感染的抗菌药物是(D ) A 青霉素G； B 阿齐霉素； C 头孢吡肟； D 克林霉素； E 万古霉素。 13.下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是(A ) A 万古霉素；
1、妊娠期用药注意事项
妊娠期、哺乳期合理用药原则 1、凭医生处方发药 1、娠期用药的原则应自可能妊娠的时期即开始遵守。妊娠期用药产生不良影响的机制一方面可以是药物直接作用于胎儿影响其生长发育，另一方面也可以通过影响母体和胎盘功能间接影响胎儿。 2、任何科室对任何生育年龄的妇女进行药物治疗时均应考虑有无受孕可能，需注意月经有无过期，尤其是非产科的其他科室接诊女性患者时应注意询问末次月经、是否采取避孕措施和是否可能受孕，以免在不知情的情况下“忽略用药”。 3、孕妇健康是胎儿正常生长发育的基础，有急性、慢性疾病的妇女应在孕前进行治疗，应待治愈后或在医生指导下妊娠。 4、对妊娠期妇女进行治疗时用药必须有明确的指征，权衡治疗与否的风险利弊，必须对于治疗孕妇疾病有益，不可滥用药物，可用可不用的药物尽量不用、少用。 5、用药时首先应清楚了解孕周，严格掌握剂量和持续时间，如必须用药者，应选择最小的治疗剂量、最短的持续时间，可单一用药者不合并用药。在早孕期应尽量避免使用药物（包括非处方药），如需治疗则应待“致畸高度敏感期”过后开始用药[7]。 6、需要用药时应尽量选择对灵长类动物胚胎无害的药物。当有两种以上的药物可供选择时，应选择对胎儿危害较小、临床应用多年并对胚胎、胎儿是否有不良影响已有资料证实的药物，而少用或不用新上市或虽有动物资料但缺乏临床资料的药物。
7、并非中药即意味安全无毒，因中药成分复杂，应参看药物说明或向中医师咨询。 8、妊娠期免疫应针对常见且对母体危害大、免疫有效的疾病，对可免疫预防的疾病最好在孕前接种。使用活疫苗或减毒活疫苗后，应避免短期内妊娠[8]。在妊娠期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病的易感风险超过了免疫对母儿的危害。 9、妊娠期药物代谢动力学变化在整个妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。因此，妊娠期妇女用药后，药物不仅存在于母体，也可通过胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿产生影响。 （一）妊娠母体的药物代谢动力学 1. 药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关。妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低。另外，早孕时有些呕吐频繁的孕妇其口服药物的效果更受影响。 妊娠期心输出量和潮气量增加，导致通气量和肺血流量增加，这些变化可促进肺吸收，因此吸入给药时要考虑这些因素。 2. 药物的分布妊娠期孕妇血容量约增加35％～50％，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加，血药浓度要低于非妊娠期。妊娠期白蛋白减少。妊娠期很多蛋白结合部位被内源性皮质激素和胎盘激素所占据，导致药物与血浆蛋白结合能力下降，游离型药物比例
妊娠期合理用药
妊娠期的合理用药 孕妇罹患疾病，可影响子宫内的胚胎、胎儿，用药治疗使其尽早痊愈有利于胚胎和胎儿的生长发育，但所用药物有时却对胚胎、胎儿有损害，其损害程度又与用药时的胎龄密切有关。一是不同孕期用药适应证常常不同；其次不同孕期用药时对胎儿的损害也有很大差别。以下仅就妊娠各期的用药予以简述。 1．妊娠早期用药受精卵着床于子宫内膜前谓之着床前期。此期虽然对药物高度敏感，但如受到药物损害严重，可造成极早期的流产，如若受到部分损害，有时还有补偿功能，胚胎可能继续发育而不发生后遗问题。故如在此期曾短期服用少量药物，不必过分忧虑。关键在于受孕后的3-12周左右，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，药物影响此过程，可能导致某些系统和器官畸形。可见妊娠12周内是致畸最敏感的时期。故此期用药应特型慎重。 (1)用药与致畸的关系：如上述严重的形态异常——畸形主要发生在器官形成期。妊娠4个月以后，胎儿绝大多数器官已形成，药物致畸的敏感性降低，虽然不致造成严重畸形，但对尚未分化完全的器官(如生殖系统)仍有可能受损；神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在。此外，有些药物对胎儿的致畸不良影响，不表现在新生儿期，而是在若干年后才显示出来。如孕妇服用乙烯雌酚致生殖道畸形或阴道腺癌，至青春期才明显表现出来。下表列出了对胎儿有害的药物。 对胎儿有害的药物
药物名称不良影响 甲氨蝶呤多发畸形 环磷酰胺多发畸形 氯霉素灰婴综合征的危险性增高 氯磺丙脲，甲苯磺丁脲新生儿低血糖、畸形率上升 可的松腭裂机率上升 卡那霉素听力、肾损害 巴比妥类、地西泮长期用药新生儿对药物有依赖性 四环素牙齿、骨骼发育受损 氯喹视网膜损害 三甲双酮骨畸形、小头畸形 碳酸锂心血管畸形 乙醇长期量大可产生头骨畸形、智力障碍、胎儿酒精综合征碘剂先天性甲状腺肿大、甲状腺功能低下 美沙酮、海洛因长期应用新生儿对药物有依赖性 甲睾酮女性胎儿男性化 抗雄性激素男性胎儿女性化 炔雌酮、炔诺酮女性胎儿男性化
妊娠期及哺乳期合理用药
妊娠期及哺乳期合理用药 来源：《临床用药须知》 一、妊娠期用药 （1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。 1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。 2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。 （2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。 1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。 2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。 有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。 3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。 美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。其中D 级药物是妊娠禁忌，肯定对胎儿有危害，只有在万不得已时经慎重考虑并征得患者（家属）同意后用。C 级也必须慎重考虑，在通常情况下应避免应用，如应用，必须慎重考虑用量和疗程的影响。B级对胎儿较为安全，但实际上也存在剂量和疗程的问题。A级药物在正常剂量下属安全药物，但如加大剂量也可能产生危害，如孕妇长期服用大剂量维生素B6可致新生儿畸形和维生素B6依赖症；长期应用大剂量维生素C 可致新生儿维生素C依赖症（先天性坏血病）。但这两种维生素少量补给是属正常妊娠所需。 表5 妊娠期使用药物危险性等级分类表
妊娠期的合理用药
妊娠期的合理用药（P95~105） 第一节妊娠期合理用药 1. 为什么要单独提出妊娠期的合理用药问题？ ①药物的使用对降低孕、产妇和新生儿的死亡率起了重要作用 近几十年来，孕产妇(妊娠期到产后42天内)和围产儿的死亡率显着下降。据统计，解放初全国婴儿（出生到1岁） 死亡 率高达25%，我国孕、产妇和新生儿死亡率由1995年的／10万和%下降到2001年的／10万和%。WHO报道，全世界每年约有50万孕、产妇死亡，发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。据联合国有关组织不完全统计，在2000年全球发生的529,000起孕产妇死亡事故中，95%发生在非洲和亚洲。充分说明……。 ②在药物明显降低孕、产妇和新生儿死亡率的同时，药物致畸也明显增加。 尤其是反应停致海豹肢体畸形事件为典型代表。导致孕妇因害怕新生儿畸而形盲目拒绝用药，使病情加重，甚至耽误了疾病的治疗，因而影响胎儿的正常发育，如妊娠期患糖尿病、高血压、心脏病、结核、癫痫等。是否需要药物治疗呢？药物对胎儿的致畸作用和对母体疾病的治疗是一对矛盾，需权衡利弊， 在妊娠期的用药问题上从报道的数据看，发达国家作的较好：1987年美国达拉斯医院孕妇用药率46%；英国报道35%用药，孕早期用药仅6%。而我国孕产妇用药率高达85%，这与医药工作者有很大关系，给病人提供合理、正确的医药服务是医药工作者的责任和义务。 因此妊娠期用药的指导方针：保证母婴均安全。 妊娠期用药，必须考虑到给孕妇用药时，药物对胚胎、胎儿以及新生儿的作用，以正确选择对胚胎、胎儿、新生儿无害而对孕妇所患疾病有效的药物。 2. 怎样做到合理使用呢？只能研究和发现其中的规律，并应用规律去解决问题，才是解决问题的根本办法。 ——学习研究药物的作用规律。药物对妊娠妇女作用的规律 切入点：药物机体（研究药物与机体相互作用规律的科学）药物不是对所有人群作用都一样。为什么不一样？什么原因造成？ 除同类群体的个体间存在个体差异外，对不同群体间也存在差异，如老人、青壮年、儿童、婴幼儿、新生儿、男性和女性、孕期和非孕期，造成这种差异的原因不难理解：生理状况不同造成的。 药物的作用一般是以成年人为研究对象得到的结果，而特殊人群，如老人、儿童、婴幼儿、新生儿、妊娠期、哺乳期，由于他们生理条件发生了改变，因而作用结果可能出现差异。 因此，首先从生理特点去分析妊娠期会对药物作用产生什么影响，然后才能谈到如何合理用药。