腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规
一、评估
1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。
2、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质情况。
3、有无其他：腹部疾病或手术史。
二、护理措施
（一）常规护理
1、注意保暖，防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。
2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白质。
3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。
4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。
（二）专科护理
1、术前的护理
（1）根据适宜症选择合适的透析对象。
（2）做相关的术前宣教。
（3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。
（4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。
2、术后的护理
（1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明
显高血压、水肿等，可正常饮水，但避免高脂饮食。
（2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。
（3）透析液PH<5.5，输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损，透析液无变色和变质现象。
（4）熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同，分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。
（5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。
（6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间，准确记录出超量。
（7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能，异常时做好腹水培养。
（8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。
3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理
（1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。
（2）排空膀胱。
（3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。
（4）腹膜透析管的纤维块溶解。
（5）线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。
4.腹膜炎的护理
（1）用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD。
（2）腹透液内加入抗生素及肝素钠。
（3）全身使用抗生素。
（4）感染不能控制者2-4周应考虑拔出透析管。
5.腰疼的护理
（1）透析液温度、酸碱度不当，渗透压过高。
（2）透析液流入或流出液过快，或腹膜炎等因素所致。
（3）腹膜液要选择合适的温度，PH值及渗透压，控制好腹透夜的进出速度，控制腹膜炎。
三、健康教育
1、积极预防上呼吸道感染，如避免着凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。
2、有计划的培训病人及家属自我操作，确定掌握后方可出院独立执行治疗。
3、进行适当体育锻炼，以增强机体抵抗力。
四、出院指导
1、宣教患者严格执行操作规程的意义，积极预防并发症的发生。
2、知道家庭建立合适的操作环境。
3、合理饮食，定期复诊，随访。
肾盂肾炎护理常规
一、评估
1、观察腰疼的性质、部位、程度及有无伴随症状。
2、观察尿的性质、尿量、次数，并及时留取尿标本送检。
3、观察有无畏寒发热和寒颤的症状，并严密监测体温变化。
二、护理措施
（一）常规护理
1、急性期可卧床休息。
2、给予高蛋白、丰富维生素和易消化的清淡饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于200毫升。
3、多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。
4、注意与患者沟通，并向其说明紧张情绪不利于尿路刺激症的缓解，指导其放松身心，消除焦虑及不安。
二、专科护理
1、高热的护理：
（1）卧床休息，躁动者加床挡注意安全。
（2）监测体温：体温在37.2度以上者，每日测四次体温，体温在39度以上者，应每4小时测体温一次，遵医嘱给予药物降温，或行物理降温，30-60分钟后复测体温。
（3）环境的温度与湿度：室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。
（4）加强监测：了解血常规、血球压积、电解质等变化，在病人大量出汗、食欲不振及呕吐时，应严密观察有无脱水现象。
（5）注意观察病人末梢循环情况，高热、四肢厥冷、发绀等提示病情加重。
2、尿路刺激征的护理：
（1）卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。
（2）遵医嘱给予解痉治疗。
（3）观察患者疼痛的部位，性质、症状、配合医生处理。
三、健康教育
1.鼓励患者多饮水，勤排尿，合理饮食，注意个人卫生，不憋尿。
2.加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
3.注意去除诱因，如避免劳累、感冒，保持外阴清洁，少穿紧身衣裤等。
4.女性急性肾盂肾炎治愈后一年内严格避孕
四、出院指导
1、用药指导：按时服用抗炎，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应。
2、休息指导：注意劳逸结合，避免过度疲劳，参加体育锻炼，增强体质。
3、就诊指导：出现发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等症状时，应及时就诊。
肾病综合症护理常规
一、评估
1、水肿出现的部位、时间和程度，久卧或清晨以眼睑头枕部或骶尾水肿为显著，起床活动后则以下肢明显，严重者全身水肿，可有阴囊水肿或胸腔和腹腔积液。
2、血压变化，血压一般为中度增高，随水肿消退可降为正常。部分病人因血容量不足（低蛋白血症、利尿等），可出现低血压。
3、消化道症状，有食欲减退、恶心呕吐、腹胀等。
4、尿液的性质、尿量，有无泡沫尿。
二、护理措施
（一）常规护理
1、注意保暖，禁用热水袋，急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。
2、营养支持，提供维生素、高热量、营养丰富易消化的饮食，高热时给予清淡半流质饮食，鼓励病人多饮水，有利于毒素的排出。
3、遵医嘱给予抗生素，并观察氧疗及有无不良反应。
4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。
（二）专科护理
1.水肿的护理：
（1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。
（2）严格记录出入量，限制液体入量，进液量等于前一天尿量加入500ml。
（3）每日监测体重并记录。
2.预防感染的护理
（1）加强皮肤、口腔护理。
（2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。
C R R T护理常规
一、评估
1.神志、体温、脉搏、呼吸机血压的变化
2.患者的体重、临床症状等，协助医师设置脱水量和其他治疗参数。
3.血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估，及时发现相关并发症，并保持通路的通畅。
4.有无其他伴随症状：如胸闷、喘气、呼吸困难、恶心、呕吐及食欲下降。
二、护理措施
（一）常规护理
1.注意保暖，防止受凉，适当锻炼，加强肌体抵抗力，预防呼吸道感染。
2.指导患者补充优质蛋白，充足的热量供应，透析期间严格控制水的摄入，2次透析期间体重增长不得超过2.5kg,限制纳、钾、磷的摄入，钠盐的摄入量为1-2g每天。
3.遵医嘱给予抗生素，并观察氧疗及有无不良反应。
4.做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。
（二）专科护理
1.血管通路的护理
（1）静脉置管术后的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防止感染发生。妥善固定，活动适量防止脱落，保持管路通畅，每次透析结束后要用肝素盐水封管，每次透析前应将肝素盐水及可能形成的凝血块抽出。以保证有充分的血流量。
（2）动脉穿刺术护理：力求一次穿刺成功，妥善固定，防止针头脱
出
类风湿性关节炎护理常规
评估
1年龄
2致病因素和诱因
3心理状况
4全身小关节疼痛肿胀畸形程度、性质、肢体活动
护理措施
1
1.1
功能。
1.2
萎缩。
3
4
5
5.1
可于患者起床前一小时口服非甾体类药。
5.2MTX
类药物联合
5.3
用为非甾体类药物所控制或慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。观察激素的副
糖、低钾血症、骨质疏松、应激性溃疡、精神性兴奋等。
6
置、症状减轻后可在床上活动、症状基本控制后、下床逐渐增加活动
配合按摩理疗热敷。
健康教育
1避免各种诱因
2锻炼方法缓解期应进行适当的体育锻炼。
3药物名称、剂量、作用、用法、副作用。
出院指导：
1. 注意情绪稳定，应坚持按医嘱服药治疗。
2. 继续进行治疗性锻炼，其目的要保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。早期进行有规律地主动或被动的关节锻炼活动，锻炼前应先进行理疗，理疗方法有热水袋、热浴、红外线等，可增加局部血液循环，使肌肉松驰，有轻度止痛的效果。
3. 对无力起床者，可仰卧床上，自动将股四头肌进行收缩和驰张交替运动，每日早、中、晚各练一回，每回从5－10次增加至50次，有困难的可给帮助。
4.注意服药后的副作用反应，如胃肠道反应，以及是否有出血倾向等。
5.要正确对待疾病，应坚持按医嘱服药治疗。
6.定期门诊随访。
系统性红斑狼疮护理常规
评估
1
2
3
4
5
6
7
8;面部蝶形红斑、手指末端和甲周的红斑、皮疹、光过敏现象、脱发、网状青斑、口腔溃疡、雷诺现象
9肌肉关节:
肌炎、有无畸形。
护理措施
1
缓解期动静结合。
2
2.1低热量、优质蛋白和高维生素饮食。
2.2
2.3戒烟和禁饮咖啡。
3保持良好的心态正确对待疾病。
4
4.1
兴氏综合征、感染、高血压、高血糖、低钾血症、骨质疏松、应激性溃疡、精神兴奋、无菌性骨坏死、体重增加、水钠潴留等。故长期使用要注意观察疗效和副作用。
4.2环磷酰胺，免疫抑制药，除白细胞减少和诱发感染外，环磷酰胺冲击治疗的副作用主要包括：性腺抑制，尤其是女性的卵巢功能衰竭
4.3
肝功能损害等。少数对硫唑嘌呤极敏感者用药短期就可出现严重脱发
在2~3
不宜再用。 4.4
应、口腔粘膜糜烂、
4.5
,注意有无消化性溃疡,出
血等副反应。. 4.6 SLE 皮疹的作用。
5
5.1
5.2保持口腔清洁及床单位、衣裤干燥整洁。 5.3
6 疼痛>5
30分钟后观察止痛
效果。 7
7.1慢性肾衰、肾功能不全
摄入。观察水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结果和肾功能的变化。7.2狼疮危象
,做好抢救准备,对症支持治疗,维持脏
器功能,激素冲击治疗时,密切注意副反应。.
8日光照射、妊娠、分娩
9
教育
1让患者了解疾病的诊断
2树立起正确的对抗疾病的信心。
3日光照射、妊娠、分娩
4
5
6
锡类散涂溃疡处促进愈合。
7学会自我皮肤观察和护理
8
自改变剂量或停药。
9在病情稳定、心肾功能正常时可结婚、生育。但尽可
能做好避孕妊娠次数。
10
血尿蛋白尿等应及时就诊复查。
出院指导
(1)预防感染：特别是病毒性上呼吸道感染，应注意预防，
(2)预防寒冷：患者居住的房间应注意室温和湿度，做饭，洗衣，洗菜，洗手均要用热水，必要时戴胶皮弹性手套，平时不能进食冷冻食品与冷冻饮料，冬天要穿暖，最好不要外出，
(3)避免光照：要避免日光曝晒与紫外线照射，外出者要戴宽边沿帽或用太阳伞，就是在夏天，也要穿吸水性强的优质衣料做成的长衣，长裤，骑自行车或驾驶车辆时要戴手套，女性患者尽量不要使用化妆品，
(4)慎用药物：目前已知有20余种药物可引起狼疮样综合征，故应慎重或避免使用肼屈嗪(肼苯达嗪)，普鲁卡因，青霉胺，磺胺药，苯妥英(苯妥英钠)等，以免发生SLE。
(5)妊娠和分娩前后的指导：向患者介绍有关SLE的有关疾病知识，妊娠可使病情恶化，也易发生早产，流产，死产，一旦妊娠后，应在医院监测，做好妊娠期的保健指导，
(6)其他：应免除各种预防接种;遵医嘱用药，不可随便停药，换药或增减用量;坚持正确的功能锻炼，以恢复关节功能;定期复查。
痛风护理常规
评估
1
23焦虑等心理反应
4
5
6
7X B超
8
护理措施
1体位活动
1.1
重。
1.2 关节痛缓解72小时后可恢复活动。
2饮食
2.1 控制蛋白质摄入,
2.2 忌辛辣和刺激性食物,严禁饮酒。.
2.3 2000ml以上。. 3心理护理
4关节护理
4.1
4.2 在受累关节予冰敷或硫酸镁湿敷。
4..3
5高热时做好降温处理,
.
6
6.1胃肠道反应.有无骨髓抑制及肝肾功能。
6.2
热、胃肠道反应使用期间
6.3
道出血及肾功能受损。
6.4
6.5糖皮质激素:
水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋
真菌感染。
7
7.1肾功能良好的情况下,鼓励患者多饮水。
7.2正确留取尿液标本。
7.3监测肾功能。7.4肾功能不全按肾功能不全护理常规。
健康教育
1
2;
忌饮酒、每日饮水
2000ml
3
4
5
6
7检查有无痛风石的产生。
8
6.0mg/dl以下
出院指导：
1.注意饮食。
2.监测尿的pH
3.
节痛缓72小时后始可恢复活动。
4.
5.服的中药渣加水再煎
外敷痛处或配合针灸、理疗等外治疗法。
血液透析与腹膜透析治疗老年人终末期肾病的效果比较
血液透析与腹膜透析治疗老年人终末期肾病的效果比较 发表时间：2019-11-07T09:50:26.467Z 来源：《医药前沿》2019年27期作者：郑彬 [导读] 终末期肾病近年来发病率逐年升高，该病属于各种慢性肾病的终末阶段，该病患者早期症状不显著。 （建德市第一人民医院浙江建德 311600） 【摘要】目的：探讨分析老年人终末期肾病应用血液透析与腹膜透析治疗的临床效果。方法：本次70例老年终末期肾病患者给予随机方式分组，对照组进行血液透析治疗，观察组进行腹膜透析治疗，对比其疗效与不良反应。结果：观察组的临床疗效优于对照组，而不良反应少于对照组，差异性显著（P＜0.05）。结论：终末期肾病的老年患者采用腹膜透析可改善其病症。 【关键词】终末期肾病；腹膜透析；血液透析；临床效果 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0073-01 终末期肾病近年来发病率逐年升高，该病属于各种慢性肾病的终末阶段，该病患者早期症状不显著，但随着病情发展会降低肾脏功能，机体内蓄积大量毒素，甚至是导致尿毒症等。终末期肾病症状表现为酸碱失衡、水电解质紊乱、消化道出血、皮肤瘙痒、恶心呕吐、水肿等[1]，可加重病情，降低生活质量，如没有及时治疗可威胁生命安全。本文中对我院收治的70例终末期肾病患者进行血液透析与腹膜透析治疗，结果如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次对我院2017年1月－2019年1月收治的70例老年终末期肾病患者，随机分为对照组男21例，女14例，年龄在49～70岁，平均年龄为（52.8±3.9）岁，观察组男22例，女13例，年龄在50～72岁，平均年龄为（53.6±4.1）岁，纳入标准：符合临床对终末期肾病的诊断标准，症状有恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，自愿进行本次调查；排除标准：存在意识模糊、表达功能障碍、治疗依从性差的患者。两组患者一般资料之间差异性不显著，P＞0.05，可进行组间对比。 1.2 方法 对照组进行血液透析，选择血液透析机，透析液为碳酸氢盐、反渗水，透析流量为500ml/min，为患者建立动静脉内瘘作为透析通道，血流量为200～250ml，按照3次/周透析，透析时间4h/次。观察组进行腹膜透析治疗，给患者持续性腹膜透析，透析液流量为2000ml/次，透析次数为3次/d，交换处理透析液。每周进行腹膜透析5～6次，同时给患者补充叶酸、活性维生素D以及钙剂等，观察其血压、血糖情况，如有异常及时给予处理。 1.3 评价指标 临床疗效评价标准：显效是透析后症状消失，各项指标得到纠正；好转是透析后症状基本改善，各项指标基本得到改善；无效是透析后症状没有改变，各项指标没有变化甚至恶化。总有效率为显效率加上好转率。对两组患者的临床不良反应进行观察和记录。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS１９.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组总有效率高于对照组，P＜0.05，差异显著；观察组发生腹膜感染1例，不良反应发生率为2.9%，对照组发生腹膜感染3例，心律失常1例，低蛋白血症2例，不良反应发生率为17.1%，差异显著，P＜0.05。见表。 3.讨论 终末期肾病在临床上是肾脏病变的一个主要类型，属于慢性肾病发展为末期的一个阶段。该病早期症状较为隐匿[2]，随着病情发展会降低肾脏功能以及肾脏过滤作用，使机体内积聚大量毒素，可导致尿毒症等疾病。若该病患者出现尿毒症会损伤其他器官功能，使其处于衰竭状态，威胁其生命健康。因此，临床上选择科学性的治疗方式对终末期肾病患者展开治疗研究，一般为血液透析，可将机体内毒素进行良好的清除，但需要建立体外循环，尽量不影响残余肾功能以及心脑血管反应等。随着透析技术的不断发展，腹膜透析在临床上得到广泛性的应用，治疗中无需建立体外循环[3]，治疗期间不影响患者的血流动力状况，维持治疗前后机体内环境的稳定，对残余肾功能损伤较小，可显著改善其水电解质紊乱情况，但腹膜透析的机体溶质的清除率较低，不能完全过滤，可引起神经功能障碍。因此，相比于血液透析，腹膜透析对终末期肾病患者进行治疗，可缓解其病情，减轻疼痛程度。本文中对我院收治的70例终末期肾病老年患者进行治疗，结果显示，观察组的临床疗效优于对照组，P＜0.05，差异性显著；观察组不良反应腹膜感染的1例，发生率为2.9%，对照组不良反应腹膜感染3例，心律失常1例，低蛋白血症2例，发生率为17.1%，差异性显著，P＜0.05。证明腹膜透析治疗终末期肾病患者可有助于疾病的改变，使患者身心逐渐恢复正常。 综上所述，终末期肾病的老年患者采用腹膜透析可改善其病症，促进各个指征的改善，降低腹膜感染、低蛋白血症以及心律失常等不良反应的发生率，提高对患者的治疗效果。 【参考文献】 [1]夏敏,张萍,盛凯翔，等.老年终末期肾病患者血液透析和腹膜透析的预后分析[J].中华肾脏病杂志,2016,32(8):584-591. [2]赵静瑜,吴际,王乃平，等.腹膜透析联合血液透析对老年终末期肾病患者心功能的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(7):1648-1650. [3]曾海鸥,陈圳炜,罗敏虹，等.血液透析与腹膜透析对非糖尿病终末期肾病患者胰岛素抵抗及冠状动脉钙化的影响[J].中国中西医结合肾
最新肾内科护理常规.pdf
肾内科护理常规 第一节肾病综合征护理 肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿（35g/24h）、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白（<3g/L）。 一、护理措施 （一）一般护理 1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。 2.保持环境的温度、湿度适宜。 3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。 4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。（二）水肿的护理 1.保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以 抬高，利于回流。 2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、 足围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程中应避免剧 烈活动。 3.遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。每日监测体重。 4.应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。 5.加强安全相关宣教，防止跌倒。 （三）预防感染的护理
1.应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效 的处理。 2.加强皮肤、口腔护理。 3.减少控制探视人数，病室内注意开窗通风。 （四）预防血栓的护理 1.急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活 护理。 2.注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌 梗死、脑梗发生。 3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。 （五）健康指导 1.避免过劳，劳逸结合，合理饮食。 2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药，不得随意减量 或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导患者预防各种感染发生。 4.定期门诊复查。 二、主要护理问题 1.体液过多与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。 2.有皮肤完整性受损危险与水肿有关 3.有感染的风险与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫 抑制剂治疗有关。 4.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及食欲减退有关。
腹膜透析
一.概念 腹膜透析(peritoneal dialysis)是将配制好的透析液灌入腹腔,利用腹膜的弥散和超滤作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。此法已用于临床40年之久,与血液透析比较具有操作简单,勿需特殊设备,易于家庭开展,且对患者血液动力学影响小,可适用于老年、有心血管疾病者。 二.透析原理 腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。它们的基膜通透性很强。允许分子量15000物质通过基膜;大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血内。腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除,血中缺乏的物质得以补充,并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。浓度差越大则弥散速度越快。腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。分子量越小,越易被清除,次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。 三.影响透析能的因素 成人腹膜面积为2.2m2,较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等,均可影响透析效能。一般透析液温度保持在37℃,停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。一般主张留置1小时为宜。病情平稳,可留置90~120分钟 四.适应症
1)急性肾功能衰竭2)慢性肾功能衰竭3)急性药物或毒物中毒等。 腹膜透析对于上述情况下,同时合并出血倾向,严重心功能衰竭,老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。 五.禁忌症 1)近期腹部手术有腹腔引流2)高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者3)膈疝4)局限性腹膜炎及广泛腹膜粘连5)腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者6)严重肺部病变伴呼吸困难7)妊娠。 六.透析管植入 植管部位可选正中部位,选脐与耻骨联合连线的1/3处;也可选旁切口。一般多选中切口。对于急性肾功能衰竭或中等只需短期透析者,可用穿刺法置管。而慢性肾功能衰竭需维持透析时,则需以手术方法置管。腹透管应送入膀胱直肠凹陷内,此时患者诉有便意,即认为位置正确。为防止感染和漏液,可用Tenckhoff管,并穿过皮下脂肪层内长10cm遂道。 七.透析液的配制原则 依透析液内电解质成分和浓度与正常血浆浓度相近和透析液的渗透压必须高于血浆渗透压为原则,根据病情行之有效当加入药物(葡萄糖、抗生素、肝素等)。 八.透析时操作及透析方法.注意事项 腹透分为间断透析(IPD)、连续性透析(CCPD)和持续性的不卧床式透析(CAPD)。间断透析为白天透析,液间休息,每次保留15~60分钟。连续性透析以腹透机24小时连续透析,而不卧床式透析则每4~6小时透析一组。
腹膜透析护理学常规
腹膜透析护理常规 一、评估 1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。 2、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质情况。 3、有无其他：腹部疾病或手术史。 二、护理措施 （一）常规护理 1、注意保暖，防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。 2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白质。 3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。 4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 （二）专科护理 1、术前的护理 （1）根据适宜症选择合适的透析对象。 （2）做相关的术前宣教。 （3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。 （4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。 2、术后的护理 （1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明
显高血压、水肿等，可正常饮水，但避免高脂饮食。 （2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。 （3）透析液PH<5.5，输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损，透析液无变色和变质现象。 （4）熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同，分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。 （5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。 （6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间，准确记录出超量。 （7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能，异常时做好腹水培养。 （8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。 3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理 （1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。 （2）排空膀胱。 （3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。 （4）腹膜透析管的纤维块溶解。 （5）线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。 4.腹膜炎的护理 （1）用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD。 （2）腹透液内加入抗生素及肝素钠。
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规 ［定义] 利用腹膜得半透膜特性,向腹腔内灌入一定量得生理性腹膜透析液,通过弥散、对流与渗透得原理,清除体内得代谢废物与过多水分,纠正电解质与酸碱失衡,以维持机体内环境稳定。［护理问题］ 1、疼痛:与腹膜透析液得温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症:腹膜炎、低血压、腹腔出血。 ３、知识缺乏:缺乏疾病相关知识、 4、焦虑:与个体健康受到威胁有关。 ［观察要点］ １、置管后观察管口处有无渗血、渗液,腹透管就是否通畅等。 ２、密切观察透析液得颜色、超滤量、性状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。 [护理措施] 一、术前准备 了解患者得病史与临床特点,了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度,了解适应症与并发症,向患者与家属说明腹膜透析得目得、操作程序、术中、术后并发症得情况,解除思想顾虑与恐惧心理,取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,做普鲁卡因皮试,腹部、阴部清洁备皮,做好透析得准备工作。 二、严格执行无菌操作 透析过程中一定要注意无菌操作,无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎与导管出口处感染等并发症。 三、透析过程得护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期,操作前按医嘱于透析液加入药物,并加热至37。0℃,掌握各种连接管道得分离与连接方法,妥善固定导管,防止牵拉、扭转导管,保持患者大便通畅及避免咳嗽,防止导管出口处外伤引起感染,使用一次性无菌透气敷料,如需使用纱布,应在每次使用前消毒纱布,切勿用手直接接触透析管口,加强透析管口处观察与评估:皮肤有无渗血、漏液、红肿等,并且重视导管出口处得清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快,控制在3ｍin左右输完,腹腔停留为4h,然后将透析液引流出来,出液不宜太快,以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔得时间、液量、颜色等,每2~3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐与血气分析等,每３天做透析液细菌培养、 四、加强基础护理 保持床单整洁,做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理,对不能自理及活动不便得患者定时翻身、拍背,以防褥疮及不必要得感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症得发生。 1、注意切口处有无渗液,渗血及水肿,每1～3天换药1次,1０天拆线,也可以术后封管至拆线,再做腹透。 2、术后半卧位或坐位,避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、透析前房间以紫外线照射30分钟,每日２次;用2％来苏溶液擦拭病人得床、桌等用物、及墙壁、地面;更换病人床单、衣服、每日1次;还应注意房间通风换气,门前放置来苏水脚垫、 4、透析过程中密切观察透出液得颜色与澄清度,定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 5、保持引流管通畅,勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管,如有阻塞可用1０ｍl生理盐水快速推注,切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔、
份护理腹膜透析相关试题及答案
腹膜透析相关试题 一选择 1、腹膜透析最严重的并发症是。（b ） a腹膜透析管堵塞。b腹膜炎。c腹痛。d，出口处感染。 2、腹膜透析换液操作要求紫外线灯的照射时间为。（b ） a每天一次，一次30分钟。b每天两次，每次30分钟。 c每天两次，每次40分钟。d每天一次，每次40分钟。 3、腹透灌液或排液速度缓慢可能原因是( abcde ) a、管路是否扭曲 b、管路中是否有气泡 c、管路或出液中是否有纤维蛋白 d、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部 e、体位不当或便秘 4、腹透液的加热方法有（abc ） a、微波炉加热 b、电热毯加热 c、温箱加热 d、湿热加热 二、填空 1、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。 2、腹膜透析中使用的双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！ 3、腹透液温度控制在37℃左右，过冷易致寒战、腹痛等不适，过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎。 4、腹腔引流液主要是观察透析液的颜色和性质。异常的引流液有粉红色的引流液、浑浊的引流液、含有蛋白凝块的引流液。 三、判断题。 1、进行腹膜透析换液操作时应关闭门窗，天气，热是可以使用空调。（错） 2、停电时可以使用热水浸泡加热腹透液。（错） 3、透析液中含有葡萄糖，因此糖尿病患者不能进行腹膜透析。（错） 4、腹膜透析患者发生便秘时，可能会引起腹膜炎。（对） 5、腹透管路或出液中有纤维蛋白，应轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，自行处理就行。（错） 四、简答题 1、简述腹膜透析患者发生腹膜炎时的症状及处理方法。 答：症状：可见透析液浑浊，腹痛，伴或不伴发热， 处理：1、立即打电话给血液透析中心，咨询医务人员，如怀疑腹膜炎则必须回医院处理；2、保留混浊的透析液，回医院化验，不应随意丢弃；3、加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大透析液肝素用量及抗菌素用量；4、出现全身症状是，只要全身使用抗菌素。 2、导管出口处感染有什么征象？ 答：1、导管出口处周围发红。2、肿胀。3、触摸时会疼痛。4、导管出口处有脓性分泌物 3、肾脏的功能： 答：1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化 4、腹膜炎的症状和体征：
腹膜透析患者营养状况分析及护理对策
腹膜透析患者营养状况分析及护理对策 发表时间：2012-03-01T16:33:19.413Z 来源：《心理医生》2011年9月（下）总第200期供稿作者：潘红云[导读] 营养不良是指：因热量和蛋白质缺乏引起的营养缺乏症。潘红云(江苏省无锡市江溪街道社区卫生服务中心214000) 【摘要】目的：近年来随着腹膜透析技术快速发展，提高了腹透患者的长期生存率和技术存活率，但是营养不良是导致腹膜透析患者预后不良的常见并发症，临床上，针对不同的腹透患者的营养状态采取综合动态的方法来评估腹膜透析患者的营养状况。 【关键词】营养不良、心理状态、护理对策。【中图分类号】R 5 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 29 5 -0 1 营养不良是指：因热量和蛋白质缺乏引起的营养缺乏症，主要表现为体重下降，进行性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有多器官系统不同程度的功能紊乱。 造成营养不良的原因包括：1、蛋白质的热量摄入不足。2、蛋白质的氨基酸不足。3、透析不充分。4、代谢性酸中毒。5、微炎症状态。6、残余肾功能的减少。 由于营养不良易造成患者免疫功能下降，出现各种感染，如呼吸道、肠道和腹膜等部位感染，加重贫血，水钠潴留，并且影响到心肺功能最终导致死亡率增加。 因此预防和治疗腹膜透析患者的营养不良至关重要。 首先：对患者进行营养评估，包括血清白蛋白和前白蛋白，蛋白质测定及综合营养评估，包括观察患者面色，并记录患者体重、身高、骨架大小及身体肌肉组织等情况。6个月对身体状况进行一次综合评估，并采用SGA评估方法进行分值，分值越高，代表营养越差，一般维持血清蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L，测定患者尿液中尿素氮，肌酐浓度，并计算其总排量，综全指标进行分析，判断营养状况。 营养不良的预防和治疗： 1、加强腹膜透析患者透析前透析过程中的宣传教育。由于腹膜透析是以居家透析治疗的方式，由于其治疗的特殊性，医务人员对患者整体治疗的依从性，理解水平，执行水平，居家生活方式，饮食方式与结构了解与指导是决定腹膜透析治疗成功的关键所在，因此定期了解，指导再培训患者，不断提高患者整体综合治疗水平是不断提高患者透析充分性，改善患者营养状态，降低透析并发症的核心环节。所以应定期每月对患者进行1次包括电话在内的指导与随访。 2、提高蛋白质和热量的摄入：采用饮食记录法，连续记录腹膜透析患者饮食，建议患者选择高生物蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。摄入足够的碳水化物，鼓励患者摄入含不饱和脂肪酸多的枯物油。 3、对有水肿，高血压、少尿者要限制食盐，适当补充水溶性维生素，限制含磷高的食物。 4、充分透析。 5、保持酸、碱电介质平衡。 6、改善微炎症状态，控制炎症状态对营养不良的改善有一定的帮助。 7、纠正酸中毒，有助于改善患者蛋白质，氨基酸和骨骼代谢，从而改善营养状况。 总结：对腹膜透析患者出现营养不良问题，在护理中除重视心理调整，保持良好心情外，还要特别重视饮食调理以保持良好体质，有利于病情改善，并从多方面进行综合分析及评估，以制定合理的治疗方案，减少各种并发症的发生，从而达到提高患者生活质量和生存率的目的。
19血液肾内科-血液透析的优点
血液透析的优点 ◆快速有效地清除废物和水份 ◆由医疗人员在透析中心执行 ◆家中不必准备透析用品 ◆与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流 血液透析的缺点 ◆每周需前往洗肾中心2～3次，且须配合医疗院所的透析时间表； ◆每次治疗都须扎针； ◆透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感； ◆两次透析之间，体内会累积大量毒素和水份； ◆由于是间歇性的清除体内废物及水份，饮食限制较为严格； ◆透析当中，体内水份及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统； ◆每次治疗均有血液流失，贫血情形较严重； ◆共享洗肾机，有可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等 （三）腹膜透析适应证及禁忌证 腹膜透析时机及适应证：据美国USRDS数据显示，从1995-2000年，美国透析开始时机从GFR7ml/min逐步增至8.5ml/min。而在中国，常常在GFR＜5ml/min才开始腹膜透析。但腹膜透析时机太晚会导致严重肾性贫血，蛋白能量营养不良，难以逆转的心血管疾病，继发性甲旁亢和肾性骨病，同时可合并严重的心、脑、消化道病变，使患者生存质量下降，长期生存率低。所以，多数学者主张适当早期透析。腹膜透析指征如下：DOQI指南建议，对Ccr≤10ml／min的慢性肾功能不全者，若无明显禁忌证，皆可进行腹膜透析。对有以下情况者更适合腹膜透析：(1)大于65岁的老年人；（2）原有心脑血管疾病或心血管不稳定者；（3）糖尿病患者；（4）儿童患者；（5）反复造屡失败者；（6）明显出血倾向者。其次，随着腹膜透析研究的进展，其越来越广泛的运用于急性肾功能衰竭、各种中毒性疾病、急慢性肝功能衰竭、容量负荷过多以及急性胰腺炎的治疗。 腹膜透析禁忌证：分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：（1）腹膜功能丧失；（2）反复发作的慢性腹膜炎；（3）广泛腹壁损害；（4）无自理能力且无合适助手；（5）无法纠正的机械缺陷。相对禁忌症：（1）新鲜的腹膜异物；（2）腹腔脓
腹膜透析的护理常规
腹膜透析护理常规 [定义] 利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。 [护理问题] 1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。 [观察要点] 1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。 [护理措施] 一、术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 二、严格执行无菌操作 透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。 三、透析过程的护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。 四、加强基础护理 保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。 1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。 2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。 4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。
血透与腹透的区别
血液透析与腹膜透析的区别 一、透析原理： 血液透析就是在人体外建立一个血管通路，将血液导入透析机，将血液中的废物和毒素去除后，再输回体内。相当于用透析机充当了“人工肾”。透析机所采用的基本原理为“弥散现象”，即血液在透析机中流动时，血液中的电解质、微量元素可以通过半渗透膜回到患者体内，而较大的白蛋白分子和尿素分子则无法通过，从而将废物从血液中提取出来。 腹膜透析基本原理：即在人体腹部插管，用人体的腹膜充当半渗透膜，将透析液注入人体，在体内循环，再从腹透导管流出，带出血液循环所产生的“垃圾”。 二、方便程度： 血液透析：根据肌酐和尿量多少，每周必须前往医院治疗2—3次不等，医生建议每周3次，每次4—5个小时，必须到医院，必须有血液透析机。 腹膜透析：每天更换2-4次透析液，分别为早上起床后，中午，下班后，睡觉前，如果患者身体素质较好，可照常上班，不用前往医院，可在家自己动手，不依赖血液透析机。 三、疗效可靠程度： 血液透析：血液透析发展时间较长，技术非常成熟，安全性较有保障，疗效可靠，见效快。每次降肌酐可达30%左右。 腹膜透析：不需要体外循环，更接近生理性的物质交换，每天24小时
均可进行治疗，血液中的“垃圾”可以得到持续性的清除，血液生化指标相对稳定，可显著改善尿毒症病人的症状，是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、以及老年患者首选的透析方式。 四、缺点： 血液透析：占用患者大量时间，每周需多次前往医院，花费较大;医院各类病人混杂，存在一定的交叉感染几率;没有血液透析机的地方无法开展治疗。 腹膜透析：疗效见效相对缓慢，而且有赖于患者自身的腹膜健康状况，每天都需要换液，常见并发症为感染。 简单的来讲：血液透析见效快，方法简便，但是依赖血液透析机，而且浪费时间，麻烦，一旦进行血透，每个月至少去8次医院。而腹膜透析可以保留残余肾功能。需要一次性投入，简便易行，治疗更为人性化，不用天天以医院为家，治疗效果同样优异，很多因并发症不能进行血透的患者也可用腹膜透析。
腹膜透析护理常规范本
腹膜透析护理常规 [定义] 利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。 [ 护理问题] 1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。 [ 观察要点] 1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。 [ 护理措施] 一、术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 二、严格执行无菌操作透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出 口处感染等并发症。 三、透析过程的护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0C，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控 制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引 流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2?3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细 菌培养。 四、加强基础护理保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定 时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。 1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1? 3 天换药 1 次，10 天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。 2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、透析前房间以紫外线照射30 分钟，每日 2 次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日 1 次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。 4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml 生理盐水快 速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。
血液透析和腹膜透析的区别
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腹膜透析原理
腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤。 什么是腹膜清除率，它受哪些因素的影响? 腹膜清除率是指腹膜每分钟清除的某种溶质的血浆容量，是衡量腹膜效能的重要指标之一。 影响腹膜清除率的因素有以下几方面：①透析液流量及停留时间：溶质的弥散速度受浓度梯度的影响，透析液的流量加快，浓度梯度就增大，自然溶质的清除就增加，对平衡较快的小分子物质更是如此。这就意味着适当增加透析液流量可提高小分子溶质的清除率。大分子溶质的转运则与透析液的停留时间有关，在一定限度内，停留时间越长，清除率越高。②透析液温度：透析液温度太低，会令腹膜的血管收缩，减低透析效能。将透析液加温，溶质弥散速度加快，血管扩张后血流量增加，可使溶质清除效率增加。③血管活性药物，许多血管活性药通过改变腹膜微循环功能而影响腹膜清除率，血管扩张剂可扩张血管，增加灌注毛细血管的数量，又能直接影响其通透性，提高溶质的清除率。缩血管剂通过使腹膜的毛细血管收缩而降低清除率。④透析液的分布：透析液进出腹腔能改变透析液的分布，进而影响透析液与腹膜的接触面积。如增加透析液入量，使肠系膜皱襞间隙充分与透析液接触，则不仅可以提高小分子溶质的清除率，大分子溶质的清除也会增加，但也有增加蛋白质丢失的缺点。 腹膜透析的适应症有哪些? 腹膜透析的适应症有： (1)急性肾功能衰竭：在确立ARF诊断2～3天内，出现下列情况之一时，应予透析：①有明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、神经精神症状；②有明显的水钠潴留表现或心力衰竭迹象；③血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg／dl)，血肌酐≥530.4mmol／L(6mg／dl)；④严重的电解质紊乱，如血钾≥6.5mmol／L。 (2)慢性肾功能衰竭：①尿毒症：当Ccr≤10mL／min，或Scr≥707.2umol／L(8mg／dl)，并伴有下列情况之一者明显的尿毒症症状(如恶心、呕吐)；b．明显的水钠潴留(高度浮肿、高血容量性心力衰竭或高血压)；c．严重的电解质紊乱(如血钾≥6.5mmol／L)：d．严重的代谢性酸中毒(C02-CP≤6.74mmol/L)。②肾移植前后。③几种特殊情况的CRF；a．糖尿病肾病；b．儿童患者； c.老年患者。 (3)急性药物和毒物中毒，腹膜透析能清除具有下列性质的药物和毒物：①可透析性：分子量小于5000道尔顿；②以非结合形式存在于血液中。腹透与血透和血液灌流相比，治疗中毒的作用较弱，在无上述两种设备时，可试用。 (4)其他；水电解质紊乱、酸碱平衡失调、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进、肝性昏迷、牛皮癣等。 腹膜透析的禁忌症有哪些? 绝对禁忌症：①各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；②腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者。相对禁忌症：①腹部手术3天内，如伤口未愈合，腹透时切口漏液；②腹膜内有局限性炎症病灶，腹透可使炎症扩散；③晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤，由于腹腔容积减小，腹透效果不理想； ④腹腔内血管性疾病，如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等，均会降低透析效能；⑤严重呼吸功能不全，入液量过大，会加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少；⑥长期蛋白质和热量摄入不足者，不宜长期的慢性腹透，因腹透每日丧失蛋白超过6g。 如何选择腹膜透析管插管的切口部位? 切口位置有三种可供选择：①脐下正中切口；②麦氏点切口，③反麦氏点切口。如病人以前做过
肾内科--护理_常规(全)
肾专科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、按科疾病一般护理指南执行。 2、加强对常见症状的观察，包括水肿、高血压、肾区疼痛、尿量、尿色、尿的性状、神态及营养状况。 3、有高血压、水肿和心力衰竭者，应限制水分的摄入，每日记录液体出入量。 4、水肿者应予每周测量体重2次，水肿明显或使用利尿剂者宜每日测量体重1次。 5、有腹水者，根据病情定期测量腹围。 6、根据病情所需，按医嘱测量血压并予以记录。 7、加强饮食管理，对不同病情的病人应严格按医嘱给予不同的治疗饮食。 8、按照检验项目要求，采用不同方式，正确留送各种尿检验标本，并将留尿方法和注意事项于前1日告诉病人。 9、避免病人受凉、受湿、感冒和接触感染性疾病者。
危重疾病护理常规 1、危重患者入院时，护士要了解患者病情，查看患者神志、皮肤、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。 2、正确安置患者，对躁动、意识不清的患者正确使用约束帯并加用床挡。对于心衰不能平卧的病人给予半卧位。 3、开放静脉通路两条，必要时使用一路套管针，保持静脉通路通畅。 4、持续氧气吸入，保持气道通畅。 5、遵医嘱给予患者多功能监护，48-72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤。根据病情设置报警，监护参数界值。 6、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀，全身有无水肿，及时给予基础生活护理。 7、根据病情及时留置导尿，观察引流物色、量、性质。 8、护士严格执行各项操作规程，用药注意三查十对，杜绝差错发生。 9、护士密切观察生命体征，病情变化，及时准确记录护理记录单。 10、详细准确记录出入量，按要求8小时小结，24小结总结。 11、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 12、护士应给予心理护理，与患者交流沟通，使之配合治疗。 13、危重患者病情及治疗要点，以书面、床头两种形式交接班。
腹膜透析的护理常规
腹膜透析护理常规 ［定义］利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。 ［护理问题］ 1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。 ［观察要点］ 1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。 ［护理措施］ 一、术前准备了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解 适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 二、严格执行无菌操作透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。 三、透析过程的护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液 加入药物，并加热至37.0 C,掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次 性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h,然后将透析液 引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2?3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。 四、加强基础护理 保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。 1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1?3天换药1次，10天拆线，也可以术后封管 至拆线，再做腹透。 2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、透析前房间以紫外线照射30 分钟，每日2 次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日 1 次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。 4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。
腹膜透析的基本标准
浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准 (试行) 一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定 ( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准 的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 (二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门 审批后开业。 二、腹膜透析中心结构布局 (一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求 腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、 医院设备条件而异。 1.医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据 库，能满足定期上报要求。 2.培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训 设施。 3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。 4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。 5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池， 废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。 6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。 (二)腹膜透析专用手术室要求 1.手术室为限制区，管理同医院常规手术室。 2.腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝 等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。 3.腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才 能手术。