混凝土抗折试块委托单

****建设工程检测有限公司

混凝土试块抗折强度检验委托单

说明：1、委托单一式两份，一份本公司留存备案，一份交委托方；

2、委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性；

3、见证人确认对有见证检验样品的取样、送检的真实性；

4、委托方有特殊要求请在备注栏注明。

5、公司地址：

委托日期

委托单号

工程名称 委托单位 建设单位

见证单位

检验项目 抗折强度 □

检测依据 SL352—2006 □ GB /T50081—2002□

送 样 人

电 话

见 证 人

电 话

检测性质 普通送检 □ 见证送检□ 监督抽检 □ 委托抽检 □ 混凝土类型 工程部位

强度等级 养护条件 成型日期 样品尺寸

样品数量

样品编号

普通混凝土 □ 水工混凝土 □

标准 □ 自然 □

样品状态 样品处理

退样 □ 不退样 □

检测目的

收 样 人

取报告方式 自取□ 邮寄□ 送达□

备 注

仅对来样负责

混凝土试块试验委托书

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。” 6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。” 7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。 9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。 混凝土（砂浆）试块试验委托书工程编号：工程名称农安县德龍家园2#、4#楼委托编号 委托单位农安县宏宇房地产开发经营有限公司委托日期 施工单位长春翔宇建筑工程有限责任公司 试验编号 检测项目抗压 试件尺寸mm 100*100*100 设计强度等级及 抗渗、抗冻等级 C25 养护条件标养 制作日期2012-4-12 坍落度（稠度）mm 100mm 代表数量m360m3 工程部位一层顶梁板梯 试样状态 材料名称及配合比（质量比） 水泥品种水泥 用量 ㎏／ m3 水泥砂 石外加剂掺合料水 粉煤灰 P.O42.5 290 290 749 1078 80 180 执行标准GB/T50081—2002 报告领取方式自取邮寄商定完成 时间 年月日 送样单位：（公章）长春翔宇建筑工程有限责任公司见证单位：（公章）见证人：检测单位： 电话：检测费：

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。” 6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。” 7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。 9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。 农安县建设监理有限公司 取样人：电话： 接收人：接收日期： 注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。 混凝土（砂浆）试块试验委托书工程编号：工程名称农安县德龍家园2#、4#楼委托编号 委托单位农安县宏宇房地产开发经营有限公司委托日期 施工单位长春翔宇建筑工程有限责任公司 试验编号 检测项目抗压 试件尺寸mm 100*100*100 设计强度等级及 抗渗、抗冻等级 C25 养护条件标养 制作日期2012-4-15 坍落度（稠度）mm 100mm 代表数量m312m3 工程部位二层框架柱 试样状态 材料名称及配合比（质量比） 水泥品种水泥 用量 ㎏／ m3 水泥砂 石外加剂掺合料水 粉煤灰 P.O42.5 290 290 749 1078 80 180 执行标准GB/T50081—2002

产品材料检测委托书范本

产品材料检测委托书范本篇一：产品（材料）送检委托书产品（材料）送检委托书 FCJC/ZB（A）-27D XX 年月日共页第页篇二：产品材料检测委托书产品（材料）检测委托书工程编号：共页第页 第一联：存根（白）第二联：交检测科室（黄）第三联：随样品（绿）第四联：交委托方（蓝）东平县建筑工程质量检测站 土工检测原始记录 批准：校核：主检：检测单位：（盖章）签发日期： 山东省建设工程质量监督总站监制篇三：原材料检测委托书 乌海市建设工程质量检测中心 装 订 线 原材料检测委托书说明：1、委托书一式两份，一份检测单位存档，一份委托方作为取报告凭证。2 、表格中见证人、收样人须现场签字。 篇四：产品（材料）检测委托书山东省建设工程质量监督总站监制山东省建设工程质量监督总站监制山东省建设工程质量监督总站监制山东省建设工程质量监督总站监制山东省建设工程质量监督总站监制篇五：材料委托书样本（混凝土抗渗试件）表格编号：QXJC— 5001—XX （普通混凝土用碎石） 表格编号：QXJC—5002—XX

（混凝土用热轧光圆钢筋）表格编号：QXJC—5003—XX 产品（材料）检测委托书（混凝土用热轧带肋钢筋）表格编号：QXJC—5004—XX 产品（材料）检测委托书（电渣压力 焊钢筋）表格编 号：QXJC—5005—XX 篇六：材料检测委托书填写注意事项及说明1 委托书填写注意事项及说明 1、质量监督站要求建筑材料检测必须见证取样，见证取样的材料要求施工方和见证方共同取样送到检测公司，见证方要在委托书签字确认。望严格按要求见证取样，以免工程验收时造成不便。不是见证取样的样品，填写 委托书时就 不需要填写见证单位和见证人 2、委托书应认真填写不允许修改，委托书表格上除委托编号、检测编号、收样人、登签人由检测公司经办人填写外，其余项目应详细填写（委托书打印一式二份）。要求所有检测材料的代表数量应按实际的进场数量填写，但不能超过最大的代表数量。 3、各种检测材料所使用委托书表格如下： （1）砂石、水泥、管材管件、电线、开关、插座、暖气片、砖、瓦、砌块、涂料、防水材料、瓷砖------------------------ 使用产 品材料检测委托书填写. （2）回填土使用回填土检测委托书填写.

C30P8砼试验委托单

C30P8混凝土检验（或试验）委托单 管理编号：委001-01 委托单编号:DLSJY-HNT-WT-002 委托单位中国能源建设集团浙江省电力设 计院有限公司 委托日期2015.05.08 见证（抽检）人单 位神华国华舟山电厂 见证（抽检） 人签名 电话 委托人签名电话见证人卡号/ 工程名称神华国华（舟山）电厂#1~#4机组 供热改造工程 见证判定 □有见证送检 □普通送检 □监督抽检 □现场抽检 单位工程名称神华国华（舟山）电厂#1~#4机组 供热改造工程 结构部位钻孔灌注桩 生产厂家（产地）舟山宏业预拌混凝土有限公司出厂日期/ 品种、强度等级种类、牌号C30混凝土，抗渗等级为P8 质保书编号/ 炉、批号/ 进场日期2015.05.08 样品外观□正常□异常进场数量198m3规格（mm）150*150*150 取样日期2015.05.08 强度等级C30P8 取样地点施工现场 配合比 编号/ 供货单位舟山宏业预拌混凝土有限公司重量比/ 焊工姓名 合格证号 / 是否留样□是□否养护条件□标准养护□同条件养护试样编号/ 数量3组成型（取样）日期/ 收样人姓名检验依据GB50204-2002 委托依据（取样频 率） GB50204-2002 (代表数量) 198m3检验项目混凝土抗压强度等级 备注 说明：1、请委托人在粗线内按表格要求填写或选择（在□内打“√”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、委托方若在“检验依据”栏内未作要求，检测部门则以现行国家、行业标准、规程、规范为依据。 5、检验结果以书面报告为准，收样后个工作日可取检验报告。 6、浙江省电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样 及有关资料保密。 7、地址：8、电话：

混凝土试块委托单

市建筑材料试验检测中心 混凝土试块试验委托单 序号：001 受控编号：HCJC-4209-10 说明：1、本表一式二份，一份本中心留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、 检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在

备注栏注明。本中心地址：市江南东路29号邮编： 547000 业务受理：0 传真：0 服务投诉：0 市建筑材料试验检测中心 混凝土试块试验委托单 ～轴×～轴墩 基础 ～轴×～轴墩 基础 ～轴×～轴墩 基础 ～轴×～轴墩 基础

序号：002 受控编号：HCJC-4209-10 说明：1、本表一式二份，一份本中心留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、 检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在 备注栏注明。本中心地址：市江南东路29号邮编： 547000 业务受理：0 传真：0 服务投诉：0 市建筑材料试验检测中心 混凝土试块试验委托单

序号：005 受控编号：HCJC-4209-10 说明：1、本表一式二份，一份本中心留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、 检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在 备注栏注明。本中心地址：市江南东路29号邮编： 547000 业务受理：0 传真：0 服务投诉：0 市建筑材料试验检测中心 混凝土试块试验委托单

混凝土试件见证取样送检委托单

混凝土试件见证取样送样委托单 工程名称湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路委托单位正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司建设单位湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司见证单位(盖章)武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人(签字)送样人(签字)陈辉样品来源见证取样委托日期2006 年03月06 日联系电话 检验编号试件尺寸设计强 度等级 成型日期 要求试 验龄期 送样 数量 代表 批量 养护方法使用部位 150×150×150C20天3块100m2标养二次构件 （构造柱、过梁、压顶） 基础部分 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。

混凝土试件见证取样送样委托单 工程名称湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路委托单位正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司建设单位湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司见证单位(盖章)武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人(签字)送样人(签字)陈辉样品来源见证取样委托日期2006 年 3 月01 日联系电话 检验编号试件尺寸设计强 度等级 成型日期 要求试 验龄期 送样 数量 代表 批量 养护方法使用部位 150×150×150C252006.元.116000·天（50天）3块100m2同条件处梁、板 150×150×150C252006.元.156000·天（46天）3块100m2同条件六层屋面 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。

混凝土配合比试验委托单

混凝土配合比试验委托单 （取送样见证人签章）试验编号：072111-HPB-2017-00001 小号：1 委托日期：2017/03/04 建设单位： 委托单位：沈阳宏峰商品混凝土有限公司施工部位： 工程名称：设计强度等级C15 外加剂名称：聚羧酸泵送剂外加剂厂家：沈阳政泰 外加剂名称：外加剂厂家： 外加剂名称：外加剂厂家： 外加剂名称：外加剂厂家： 掺合料名称：粉煤灰掺合料厂家：国电沈阳热电 掺合料名称：掺合料厂家： 掺合料名称：掺合料厂家： 掺合料名称：掺合料厂家： 水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等级：42.5 厂别：吉林亚泰集团辽阳水泥有限公司牌号： 出厂日期：2017/3/1 水泥试验编号：072111-SNI-2017-00001 砂子产地：沈阳正昊种类：河砂细度模数：2.5 试验编号：072111-SHA-2017-00001 石子产地：辽阳宏泰种类：碎石粒级：5~25 试验编号：072111-SHZ-2017-00001 水：自来水搅拌方法：机械捣固方法：机械 执行标准：JGJ-2000《普通配合比设计规程》 备注： 送样人：高艳收样人：杨洪鹏 混凝土配合比试验委托单 （取送样见证人签章）试验编号：072111-HPB-2017-00002 小号：1 委托日期：2017/03/04 建设单位： 委托单位：沈阳宏峰商品混凝土有限公司施工部位： 工程名称：设计强度等级C20 外加剂名称：聚羧酸泵送剂外加剂厂家：沈阳政泰 外加剂名称：外加剂厂家： 外加剂名称：外加剂厂家： 外加剂名称：外加剂厂家： 掺合料名称：粉煤灰掺合料厂家：国电沈阳热电 掺合料名称：掺合料厂家： 掺合料名称：掺合料厂家： 掺合料名称：掺合料厂家： 水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等级：42.5 厂别：吉林亚泰集团辽阳水泥有限公司牌号： 出厂日期：2017/3/1 水泥试验编号：072111-SNI-2017-00001 砂子产地：沈阳正昊种类：河砂细度模数：2.5 试验编号：072111-SHA-2017-00001 石子产地：辽阳宏泰种类：碎石粒级：5~25 试验编号：072111-SHZ-2017-00001 水：自来水搅拌方法：机械捣固方法：机械 执行标准：JGJ-2000《普通配合比设计规程》 备注： 送样人：高艳收样人：杨洪鹏

试验委托单

分检号： 混凝土抗压强度实验委托单WT-15 (取送样见证人签章) 实验编号: 委托日期：年月日建设单位: 委托单位：工程名称: 施工部位：设计强度等级: 试件规格：坍落度（工作度）: （mm或S）搅拌方法：捣固方法: 工程量：养护方法和温度: ℃ 试件制作人：试件送试人：收样人： 分检号： 混凝土抗压强度实验委托单WT-15 (取送样见证人签章) 实验编号: 委托日期：年月日建设单位: 委托单位：工程名称: 施工部位：设计强度等级: 试件规格：坍落度（工作度）: （mm或S）搅拌方法：捣固方法: 工程量：养护方法和温度: ℃ 试件制作人：试件送试人：收样人：

分检号： 钢筋焊接实验委托单WT-4 (取送样见证人签章) 实验编号： 委托日期：年月日建设单位： 委托单位：工程名称： 使用部位：生产厂家： 出厂合格证号：母材试验单编号： 焊工姓名：技术等级：考试证件 号： 送样人：收样人： 分检号： 钢筋焊接实验委托单WT-4 (取送样见证人签章) 实验编号： 委托日期：年月日建设单位： 委托单位：工程名称： 使用部位：生产厂家： 出厂合格证号：母材试验单编号： 焊工姓名：技术等级：考试证号： 送样人：收样人：

分检号： WT-4 (取送样见证人签章) 钢筋焊接实验委托单 委托日期：年月日实验编号： 委托单位：建设单位： 使用部位：工程名称： 出厂合格证号：生产厂家： 焊工姓名：母材试验单编号： 送样人：收样人： 分检号： WT-4 (取送样见证人签章) 钢筋焊接实验委托单 委托日期：年月日实验编号： 委托单位：建设单位： 使用部位：工程名称： 出厂合格证号：生产厂家： 焊工姓名：母材试验单编号： 送样人：收样人：

混凝土配合比委托单

混凝土配合比委托单文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

混凝土配合比委托单委托编号： 委托单位四川省南充市水电工程有限公司 工程名称66kV归流河变电站移址新建工程 单位工程名称66kV归流河变电站移址新建工程（土建部分） 结构部位主变油坑 砼设计强度等 级C30 P F使用日期2013年 05 月 22 日 水泥生产厂家、牌号：乌兰浩特红城水泥有限责任公司试验报告编 号 水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等 级： 砂子产地：归流河品种：河砂 规格：中砂 石子产地：归流河品种：卵石 规格：20-40mm 外加剂厂家：名称及型号：掺 量： 外加剂厂家：名称及型号：掺 量： 粉煤灰产地：类别及级别： 掺合料产地：名称及级别： 样品状态：正常（√）异常（） 委托参数3天强度7天强度28天强度要求坍落度 （mm） 依据标准 备注1、是否留样是□否□ 见证单位：见证人： 见证日期：年月日 JCWT-

送样日期：年月日 收样人： 接收日期：年月日 混凝土配合比委托单 委托编号：05 委托单位四川省华蓥市南方送变电有限公司 工程名称乌兰浩特新区66kV输变电工程 单位工程名称乌兰浩特新区66kV输变电工程（线路部分）结构部位基础 砼设计强度等 级 C10 P F使用日期2011年 5月 26 日 水泥生产厂家、牌号：乌兰浩特红城水泥有限责任公司试验报告编 号 水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等 级： 砂子产地：归流河品种：河砂 规格：中砂 石子产地：归流河品种：卵石 规格：20-40mm 外加剂厂家：名称及型号：掺 量： 外加剂厂家：名称及型号：掺 量： 粉煤灰产地：类别及级别： 掺合料产地：名称及级别： 样品状态：正常（√）异常（） 委托参数3天强度7天强度28天强度要求坍落度 （mm） 依据标准 备注1、是否留样是□否□ JCWT-

经典版检测授权委托书(官方范本)

经典版检测授权委托书(官方范 Classic test power of attorney (合同范本) 姓名： 单位： 日期： 编号：YW-HT-034567

经典版检测授权委托书(官方范本) 说明：以下合同书内容主要作用是：合同有效的约定了合同双方的权利和义务,对合同的履行有积极的作用,能够较为有效的约束违约行为,能够最大程 度的保障自己的合法权利，可用于电子存档或打印使用（使用时请看清是否 适合您使用）。 检测授权委托书范文 委托单位： 受委托单位： 签订时间： 签订地点： 根据《中华人民共和国合同法》和《建设工程质量检测管理办法》(建设部令 141 号)及江西省、南昌市关于建设工程质量检测相关的文件等规定，结合在施工程具体情况，就施工试验检验项目委托。为确保试验检验质量，明确责任，经委托方： 北京城建十建设工程有限公司(以下简称甲方)和受委托方：北京 (以下简称乙方)平等协商一致，特签定本合同。

(一)、工程概况 1、工程名称：国家空管系统 1501 工程游泳池及配套设施精装修和水处理 系统项目 2、工程地点： 3、建筑面积： 4、结构类型： 5、层数： 6、结构完成日期： 7、工程竣工日期： (二)、试验检验范围及试验检验资料标准 1、甲方委托乙方对本工程施工的钢筋原材、水泥、砂、防冻剂、防水材料、砖(砌块) 等材料进行常规及见证 复试检验，土工击实、回填土、钢筋连接、混凝土强度(标养试块、同条件 试块、实体试块)、混凝土抗渗、钢筋保护层厚度、砂浆强度、回弹、拉拔等常规及见证 试验检验，并提供砂浆配合比。 2、乙方必须按照《建筑工程资料管理规程》dbj01-51-20xx 的要求及时、准确提供试验检验报告，试验检验报告为一式肆份。 3、对上述规程中没有具体规定的试验检验报告表种类，由乙方提供试验检验报告表样式并征得甲方确认。 (三)、试验检验费用收取标准及结算方式 相应单价的

混凝土、砂浆试块见证送检委托单

关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求 锡质监字〔2006〕07号 各建设（监理）单位、施工单位、工程质量检测机构： 建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间，取得了一定的成绩，对保证工程质量发挥了积极的作用，但在具体实施过程中，尚存在一些薄弱环节。为进一步完善建设工程见证取样送检工作，提高检测工作的公正性和准确性，保证工程质量，现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定，结合当前我市实际情况，提出如下要求： 1．见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。 2．建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后，应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》（见附件表一）。 3．从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗，并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。 4．在施工过程中，建设（监理）单位见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，施工单位取样人员应按有关技术标准（规范）的规定从检测对象中抽取试样，在试样或其包装上作出标识、封志。标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。（见附件表二） 5．见证取样的试块、试件和材料送检时，应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单，委托单应有见证取样送检相关人员签字。见证记录应归入施工技术档案。（见附件表三、表四） 6．预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作，现场试验员（代表）应在材料见证取样送检委托单上签字，必要时，其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。 7．检测单位应检查见证取样送检委托单及试样上的标识和封志，确认无误后方可接受委托，签收材料见证取样送检委托单，并在委托单上填写计算机检测管理信息系统生成的委托单编号。 8．检测单位应严格按照国家和地方的有关管理规定和技术标准进行检测，出具公正、真实、准确的检测报告。见证取样和送检的检测报告应注明材料见证取样送检委托单编号、见证人员姓名和证号，并加盖见证取样检测专用章，作为工程施工质量验收依据。 9．见证取样送检的检测结果达不到规定标准，检测机构必须在24小时内向承监工程的质量监督部门报告，“混凝土（砂浆）强度检测结果无效”或“允许双倍复试材料初检不合格”等材料检测结果也应报告，不合格上报表中应注明材料见证取样送检委托单编号。（附件表五）

混凝土试件见证取样送检委托单.docx

混凝土试件见证取样送样委托单委托编号： 913 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位 (盖章 ) 样品来源 检验编号检验项目 湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路 正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司 湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司 武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人 (签字 )送样人 (签字 )陈辉见证取样委托日期2006 年 03月 06 日联系电话 设计强要求试送样代表 养护方法使用部位 试件尺寸成型日期 度等级验龄期数量批量 150×150×150C20天3块100m 2标养二次构件 （构造柱、过梁、压顶） 基础部分 收样日期 年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 说 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 明3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。 第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）

混凝土试件见证取样送样委托单委托编号： 913 工程名称委托单 位 建设单位 见证单位 (盖章 ) 样品来源 检验编号检验项目 湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路 正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司 湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司 武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人 (签字 )送样人 (签字 )陈辉见证取样委托日期2006 年 3 月 01 日联系电话 设计强要求试送样代表 养护方法使用部位 试件尺寸成型日期 度等级验龄期数量批量 150×150×150C252006元..11 3块 2 同条件处梁、板 600·天（50天）100m 150×150×150C252006元..15 3块 2 同条件六层屋面 600·天（46天）100m 收样日期 年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 说 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 明3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。 第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）