会阴侧切切口的临床护1

会阴侧切切口的临床护理

《中华现代妇产科学杂志》

会阴切开缝合术是产科常用手术，为防止会阴Ⅲ度裂伤，缩短第二产程，尽快娩出胎儿，降低新生儿窒息、死亡率，会阴切开的比率不断增加。会阴侧切切口的愈合与产程长短、局部皮下脂肪厚度、产妇体质、手术者的缝合技术等因素有关。但科学合理的护理措施也是促进切口愈合的重要因素。产妇会阴侧切术5天拆线，但切口感染、水肿、裂开时有发生。自2003年1月开始，我院采用对会阴侧切切口行微波照射，切口拆线缩短为3～4天，一期愈合率显著提高，感染率下降。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组100例均为2003年1月～2004年6月在我院产科住院并行会阴侧切助产者，年龄23～35岁，初产妇82例，经产妇18例，产后3天内常规肌注抗生素。

1.2 仪器我院系用仪器由天津塞盟科技公司生产的SM-92型微波治疗仪。

1.3 方法于产后24h患者取膀胱截石位，会阴部0.5%碘伏冲洗，无菌干棉球擦干。微波功率调至25W左右，将理疗辐射探头放在切口上，启动微波每次照射20～30min，每日1次，第3次照射后拆线。如切口红肿、硬结或针眼有渗液，每天加照1次，并用75%酒精纱布湿敷。如第4天仍有红肿、渗液，可酌情延长1～2天拆线。

1.4 疗效标准术后4天拆线，皮肤对合整齐，无红肿、硬结，无触痛，为一期愈合;术后4天部分有水肿、硬结、触痛为愈合不良。照射3次拆线后切口裂开并体温升高，为切口感染。

2 结果

本组100例，一期愈合95例，占95%;愈合不良4例，占4%;切口感染1例，占1%。

3 讨论

微波是一种高频电磁波，主要作用是改善局部血液循环，增强代谢过程，改善局部组织营养，促进炎性物吸收，提高再生能力，促进切口愈口，微波具有较强的穿透性，照射治疗具有定向性强、产热均匀等优点，操作简单，使用安全[1] 。照射3天拆线，具有明显效果。由于我们用微波照射会阴侧切口，将拆线时间提前1～2天，减轻了产妇痛苦，有利于产妇的休息，哺乳和身体恢复，提高了床位周转率。

参考文献

1 李瑛.微波照射促进会阴侧切切口愈合.实用妇产科杂志，1998，14:107.

会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘

会阴侧切的全过程与手术操作图

会阴侧切的全过程与手术操作图 【会阴侧切】 就是我们所说的“侧切”。 目前在我国的大中型城市中，自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴侧切术。那么，什么是会阴侧切术？会阴侧切术后应该注意些什么？顺产能否不做会阴侧切术呢？侧切会不会影响产后的性生活呢？这已经成为了很多孕妈妈担心甚至恐惧的问题 …… 会阴侧切与性生活影响 您在分娩时“下身”被剪了一刀，这在医学上叫做实施了“会阴侧切术”。您尽可放心，您做了会阴侧切术后不但不会影响产后的性生活，相反还有利于在产后尽早地恢复性生活。那么，为什么这样说呢？ 女性的阴道全长8--9厘米。阴道的上端包绕着宫颈，下端开口于阴道前庭的后部，前壁邻近膀胱和尿道，后壁靠近直肠。阴道壁共分三层：内层是具有许多皱褶的粘膜，粘膜下有丰富的弹力纤维、肌纤维和毛细血管；中层是肌肉，肌肉呈螺旋状相互交错地分布着；外层是具有韧性的外膜。尽管阴道的这些生理特点非常有利于胎儿的娩出，然而当直径约10厘米的胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，若没有助产士对产妇的会阴进行保护，就会使产妇的会阴发生不同程度的撕裂，严重者甚至会发生子宫脱垂、大小便失禁等后遗症。这不仅会影响产妇的康复，也会影响其日后的性生活。 产妇的会阴发生撕裂后，其伤口的边缘很不整齐。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成疤痕，从而使产妇在产后过性生活时有异物感。因此，若在产妇分娩时，能及时地做会阴侧切术，就可避免上述情况的发生。所以，在产妇自然分娩时，即使是顺产，助产士也往往会在产妇的“下身”剪一刀。特别是在出现以下情况时，助产士更要为产妇做会阴侧切术： 1. 产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。 2. 胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。 3. 35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。 4. 当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。 5. 当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。 有些产妇担心做了会阴侧切术后，会使阴道内的神经受损、会把缝合用的线结残留在阴道内、使阴道变得松弛，从而影响产后的性生活。其实，这样的担心完全没有必要。会阴侧切术是在阴道外口(相当于时钟上5点钟的位置)做了1个几厘米长的切口。这么小的切口，又及时地进行了缝合，很快就会愈合的。 再则，做会阴缝合时，切口外面的皮肤是用丝线缝合的，切口一般5--6天就会长好并

会阴侧切两种缝合方法临床比较

会阴侧切两种缝合方法临床比较 发表时间：2012-03-06T10:46:19.480Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：祝学谦吕燕 [导读] 可吸收合成线行会阴皮内连续缝合法临床效果优于传统方法缝合。 祝学谦吕燕（通讯作者）（四川省邛崃市医疗中心医院四川邛崃 611530） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0041-02 【摘要】目的探讨会阴切开缝合的最佳方法。方法通过对我院2009年5月～2010年3月足月妊娠会阴侧切初产妇480例，采取随机分组，对照组采用传统方法缝合，研究组采用可吸收合成线皮内连续缝合。结果研究组与对照组相比较术后感染率低、伤口疼痛轻、会阴水肿不明显且住院天数少。结论可吸收合成线行会阴皮内连续缝合法临床效果优于传统方法缝合。 【关键词】会阴切开术缝合技术可吸收缝线皮内连续缝合 Episiotomy suture method two clinical comparison 【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of different suture methods. Methods Selected480 case of vaginal delivery in our hospital in 2009.5～2010.3.The were divided into two groups randomly(n=240,respectively).One was received traditional suture method,and the other one was received intradermal suture method.The infection of the wound, the pain of the wound and the reaction of suture were comqared. Results The intradermal suture group was low rate of the infection,light of the pain of the wound and light 0f the reaction of the suture than the traditional suture group.The intradermal suture group was short time in duration of hospitalization than the traditional suture group. Conclusion The intradermal suture group was better than the traditional suture group,the were significant differences between two groups. 【Key words】Episiotomy surgery Absorbable thread Intradermal suture Suture technique 随着医疗技术及生活水平的整体提高，人们对生活质量的要求也不断提高。有人错误认为经阴道分娩后会阴切口疼痛、阴道松弛，对今后性生活质量造成影响，而不愿意自然分娩。如何降低会阴切开并发症和后遗症？我们认为在临床工作中，不但要注意严格会阴切开指征、适时切开时间、缝合技巧，缝线的选择也是关键。1997年以来，我院采用1号丝线取代0号络制肠线缝合皮下，降低了会阴切口裂开及感染发生。但切口疼痛及异物感时间较长，产妇性生活时有不适感。为让产妇恢复到最好，助产士不断寻求更好的会阴切口缝合方法。 1 资料与方法 1.1一般资料对象：2009年5月～2010年3月我院自然分娩行会阴切开的初产妇480例，年龄21～29岁，孕周37～42周。采取随机分组：对照组240例，平均年龄23.6岁、孕40±3周，会阴直切50例，侧切190例；研究组240例，平均年龄24.1岁、孕周39±6周，会阴直切48例，侧切192例。以上数据经统计学处理，无显著差异。选用10年以上有经验的助产士，以保证缝合技巧及技术的一致性。 两组行会阴切开前均采用0.5%利多卡因15～20ml行阴部神经阻滞麻醉、切口部位浸润麻醉，第一针距离阴道粘膜裂口上缘0.5cm, 缝合时注意勿留死腔、解剖位置的对合、松紧适宜，术后用麦迪霉素0.2tid防感染，1/5000高锰酸钾会阴冲洗bid,术后第二天TDP照射bid。 1.2缝合方法 1.2.1对照组①用0号络制羊肠线间断缝合阴道粘膜组织至处女膜缘。②用1号丝线逐层间断缝合肌肉层、皮下组织、皮肤[1]。③对合皮肤。④术后4天拆线。 1.2.2研究组选用3/0可吸收合成线分层缝合。①连续或间断缝合阴道粘膜层直至处女膜环，不打结。②缝合皮下脂肪层：缝针穿过阴道粘膜至皮下脂肪层，连续缝合至切口末端，缝针进出皮下脂肪层时尽量靠近切口皮内组织，针距1～1.2 cm。避免切口裂隙太宽，否则缝合完毕皮下留死腔，影响愈合；或张力大，缝合皮内时，皮肤不能合拢。如果伤及肌肉层，间断缝合后再缝合皮下。此层缝合是皮内缝合成功的关键。③自切口末端皮内连续缝合至处女膜缘，缝合皮下时针距可在0.2～0.3cm，牵拉不宜过紧，防止皮肤皱缩，进、出针点应紧贴皮内组织，不能穿透皮肤，以达到组织均匀整齐地对合[2]。缝针从皮下避过处女膜缘至阴道内打结。④对合皮肤。⑤术后3天出院。 1.3评价指标术后每天对2组产妇切口疼痛、愈合、水肿情况进行观察和比较。术后切口疼痛可分为：①无疼痛：时常忘记疼痛。②轻度：可忍受，活动和睡眠不受影响。③中度：仍可忍受，活动和睡眠稍受影响。④重度：疼痛剧烈，活动明显受限，不能睡眠[3]。愈合标准：术后3天会阴切口无红肿、渗出液、裂开，愈合良好。切口对合整齐[4]。 2 结果（见附表） 附表 2.1对照组切口感染1例，因切口疼痛有硬结来院复诊，挑开硬结抽去皮下丝线后愈合；切口水肿36例，以50%硫酸镁湿热敷后愈合；产后切口疼痛50例，3～4天尤甚，中重度24例；1例产后3天肠线脱落致阴道活动性出血，重新缝合后止血；拆线后切口对合不佳21例；产后3月随访切口处有线结感及疼痛不适者98例；缝线压痕及疤痕68例；性生活不适者113例。 2.2研究组切口感染2例，1例仅为表层有少许脓性分泌物，1例会阴全层裂开；切口水肿10例；产后切口轻度疼痛19例，作心理护理后缓解；切口对合不良2例；无切口裂开；产后3月随访切口处按压无明显线结感及疼痛不适者；无缝线压痕及疤痕，切口美观；性生活不适者30例。 3 讨论 较早的会阴缝合常用0号络制羊肠线依次缝合阴道粘膜、肌肉层、皮下脂肪层。羊肠线强度低、质硬，缝合打结不牢靠，对照组有1例于产后3天肠线脱落致阴道粘膜切口出血。由于肠线通过蛋白水解酶裂解作用而逐渐吸收，容易引起广泛组织反应产生硬结，是造成切口感染及裂开的重要原因，有的甚至在拆线后全层裂开。本文对照组用肠线缝合阴道粘膜，用1号丝线缝合肌肉、皮下、皮肤，虽然较好地避免了会阴全层裂开，也降低了感染率，但由于丝线不易吸收，只能在体内慢慢机化，致使很多妇女产后3～4月甚至更长时间在切口处扪及皮

会阴侧切及缝合技巧(08八)

会阴侧切及缝合技巧 会阴侧切缝合法 （1）切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，，在宫缩高峰后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度4-5cm。（2）娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿头俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后，应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 （3）缝合按照层次，依次缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。 术后应常规检查阴道和直肠. 通过做直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能

使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。 诊断鉴别 （一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。治疗预防：手术修补术 （一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。射1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉

顺产会阴侧切术过程及护理

顺产会阴侧切术过程及护理 有人说，生孩子不管是顺产还是剖腹产，都得挨一刀，许多准妈妈一想到顺产时要在私处切一刀，心里非常担忧，不知道切的时候有多疼，这个切口在月子里多久能恢复，会阴处的完整性和以后的性生活会受到多大影响?让我们一起来了解一下关于顺产时的会阴切侧的一些知识，会帮你解除一些担忧。 关于会阴侧切术 会阴：阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm长，但生产时可以拉伸至约10cm 长。这是由于为了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。 会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。其实只是顺产当中一个极小的手术，医学称呼为会阴切开术。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统称为侧切)。 为什么要会阴侧切？ 为了宝宝尽快降生，以免胎儿心跳减弱、回旋不能顺利进行等可能出现的情况，是保护胎儿出现危险的手段。 防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。 适应以下症状： 1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2.各种原因所致头盆不称。

3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 会阴侧切的过程 如何切开？ 切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术;如医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。 医生操作：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血 多长时间：并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是2-5cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已经切开了。疼痛程度：由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。 如何缝合？ 缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。

浅谈会阴侧切缝合及其体会

浅谈会阴侧切缝合及其体会 发表时间：2012-02-21T14:35:37.357Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：尤金兰施华詹丽丽[导读] 目的介绍会阴侧切缝合术及其体会。 尤金兰施华(通讯作者) 詹丽丽（江苏省无锡市妇幼保健医院江苏无锡214001）【摘要】目的介绍会阴侧切缝合术及其体会。方法2010年10月至2011年4月对40例产妇会阴侧切伤口采用1.0薇乔可吸收肠线、2.0薇乔可吸收肠线行会阴伤口缝合术。结果本组40例产妇会阴侧切伤口愈合良好，效果满意。结论此缝合方法缩短了伤口愈合时间，有利于组织解剖位置的恢复，产妇痛苦小，不用拆线，伤口愈合良好。【关键词】会阴侧切缝合术 1.0薇乔可吸收肠线 2.0薇乔可吸收肠线产妇【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0311-01 会阴切开及缝合术是产科最常用的手术。因为头位难产、会阴条件差、胎儿过大，高危妊娠、胎儿宫内窘迫等因素而行会阴侧切是保障母体健康和提高胎儿存活质量的重要方法。 1 临床资料 笔者自2010年10月至2011年4月对40例会阴侧切产妇采用1.0薇乔可吸收肠线、2.0薇乔可吸收肠线，进行会阴伤口缝合，对40例产妇进行追踪观察，发现此方法具有产褥期产妇痛苦小，不用拆线，切口愈合良好等优点。 1手术 1.1阴道粘膜缝合 采用1.0薇乔可吸收肠线，自阴道粘膜伤口顶端0.5c m～1.0c m处起缝合第一针，打结3次，连续缝合阴道粘膜，针距为0.8c m～1.0c m，对合尽可能整齐。深度及牵拉缝线的力度适当，以达到伤口不出血为止，关闭死腔而不造成缝线穿过直肠粘膜，或因拉线过紧影响血液循环，影响伤口愈合的后果。缝合至处女膜环时，处女膜断端对合务求整齐，以利于解剖关系和功能的回恢复，然后再环外粘膜缝合一针，打结3次。观察粘膜缝合处有无出血，有少量渗血，可在渗血缝合一针，注意关闭死腔而不穿过直肠粘膜。 1.2会阴肌层和皮下组织层缝合 采用1.0薇乔可吸收肠线间断缝合会阴肌层和皮下组织层，至皮肤切口顶端0.5cm～1.0cm起缝合第一针，针距为0.5cm～0.8cm，每针打结3次。最后一针缝合至粘膜与肌肉交界处，关闭死腔而不造成缝线穿过直肠粘膜。线结松紧适宜，避免因拉线过紧影响血液循环、病人舒适感，也避免线结过松而造成缝合无效。观察会阴肌肉层是否将解剖位置对合整齐，有无渗血。 1.3会阴外层皮肤缝合 采用2.0薇乔可吸收肠线自皮肤切口顶端缝合第一针，打结3次，线结尽可能短，但因防止过短引起线结松落，并将线结埋于皮肤内，以不露出皮肤为宜，然后作连续皮下包埋缝合至处女膜环粘膜处，最后一针打结3次，剪断线头。缝合完毕，常规掏出宫腔积血，并作阴道检查和肛门指尖。检查有无阴道血肿，纱布、砂条的残留，重要的是有无肠线穿过直肠粘膜。 2 体会 采用1.0薇乔可吸收肠线、2.0薇乔可吸收肠线缝合伤口，方法简单易行，降低了助产士伤口缝合的操作难度。采用1.0薇乔可吸收肠线进行会阴粘膜和会阴肌肉层的缝合时，肠线比以往常用的2.0肠线牢固，不易造成伤口因组织张力大而造成的伤口崩裂，且1.0薇乔可吸收肠线配置的缝合针型号较大更易缝合裂伤较深的伤口。用2.0薇乔可吸收肠线进行会阴皮肤缝合时，由于此肠线比常用的肠线线细、清爽，更容易穿过组织，减轻了病人的疼痛感。此缝合方法不用拆线，因此减少了拆线时病人的疼痛感和有可能造成的感染，一般情况下产妇产后第四天就可出院。对40例产妇进行追踪观察，发现术后会阴切口疼痛轻，切口愈合良好，呈线条状，无明显硬结，也未见肉芽组织增生。该线组织反应小，40例产妇无一出现线头排斥反应，产后性生活也满意。产妇产褥期精神愉快，促进了母乳喂养的成功，有利于母婴的身心健康。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M](第7版).北京:人民卫生出版社,2008:71-72. [2]张璞云.会阴侧切伤口缝合经验体会[J].肌层医学论坛,2010.14(26).

会阴侧切与缝合时机

会阴侧切与缝合时机 *导读：切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术…… 会阴侧切与缝合时机 顺产时会阴侧切的时机与位置 切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术 操作：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。 会阴侧切后如何缝合？ 缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。 操作：按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深

部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。 缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。 以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。 欢迎光临我们官方微信进行查询，随时随地获取最权威的疾病知识。

会阴侧切助产术皮内缝合技巧及护理体会

会阴侧切助产术皮内缝合技巧及护理体会 摘要：目的：探讨会阴侧切助产术皮内缝合方法和技巧，总结其护理体会。方法：对我科2012年06月-2013年06月67例会阴侧切产妇临床及护理资料进行 回顾性分析。结果：67例会阴侧切产妇均使用医用可吸收线分层连续缝合，并进 行精心护理，无1例发生尿潴留，所有切口均Ⅰ期愈合，产妇心理状况良好，母 乳喂养顺利。结论：会阴侧切助产术是避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利于 胎儿娩出，缩短第二产程，是一个较为成功传统手术技术，术中应严格执行无菌 操作，注重术式技巧，术后加强产妇的切口护理及心理干预，积极预防尿潴留发生。 关键词：会阴侧切助产术；缝合方法与技巧；护理体会 会阴侧切是产科一种较为常见的阴道助产手术方式。目的是缩短第二产程， 保护母体软产道损伤，预防发生子宫脱垂；避免产妇会阴撕裂后，致伤口的边缘 不整齐，伤口延迟愈合或疤痕形成影响产妇以后性生活质量，同时，避免胎儿在 娩出期受过分的压迫，发生新生儿窒息、颅内出血等疾病，在产科助产实践中具 有积极的临床价值。但术后应做好切口护理、并发症防治及产妇心理护理。笔者 有意对我科2012年06月-2013年06月67例会阴侧切产妇临床和护理资料进行 回顾性分析。现将有关情况汇报如下： 1资料与方法 1.1 一般资料本组67例会阴侧切产妇均为我产科2012年06月-2013年06 月住院自然分娩足月妊娠初产妇，年龄在22-30岁之间，平均年龄为25.25±1.11岁。孕周39.71±0.12周。新生儿体重2500-4000克之间，平均3600.10±102.24克。 1.2会阴切口时机选择及方法【1】正常阴道分娩会阴侧切应选择在第二产 程胎儿双顶着冠，会阴体变薄，估计切开后5-10 min 内胎儿可娩出为最佳时机。 侧切操作方法：会阴侧切左右均可，以左侧为宜。切口点选在4-5 点钟之间，切 线与垂直线成 450，剪刀与皮肤垂直，待产妇用力屏气，会阴绷紧时，一刀全层 切开，切口长度一般3-4cm，如有特殊情况可延长至 4-5 cm。切开后用纱布压迫 止血，若有活动性出血，特别是小动脉应结扎或“8”字缝合止血【2】。 1.3 缝合针线华利康医用可吸收2/0、3/0医用带针缝合线，线长90cm。 1.4 缝合技巧与方法①待胎儿、胎盘娩出后，立即检查阴道、宫颈、会阴，以了解和明确有无软产道裂伤，会阴切口有无延长、延深，切口顶端位置，对侧 情况，并快速做出评估，选择缝合方法。然后，冲洗消毒会阴部，特别是肛门周 围冲洗后用纱布和棉球覆盖肛门，用甲硝唑液冲洗切口，将无菌纱布塞入阴道暂 时止血，暴露好切口，缝合时，以左手中指、食指撑开阴道壁，暴露整个阴道黏 膜切口，右手拿持针器【3】；②用2/0医用带针缝合线自超过切口顶端1cm处 连续缝合阴道黏膜层，以防止血肿形成，连续缝合至处女膜环内侧打结，深度应 包括部分黏膜下组织；③连续缝合皮下组织，从会阴切口外上缘的黏膜下层进针，在对侧皮肤切口内侧上方脂肪层穿出，对齐皮下组织连续缝合至切口末端；④用 3/0PGA医用带针缝合线连续皮内缝合皮肤，由切口末端皮下进针，进针点与出针点的距离为0.5-0.7cm，每针的出针点与对侧皮肤的进针点对齐，贴紧皮肤缝合至 切口起点，将缝线适当拉紧，使皮缘对合平整后将结打于皮内剪断缝线，并将处 女膜环与切口起点之间再缝 1 针以关闭死腔【4】。用无齿镊轻轻地对合皮肤， 取出填塞于阴道内的纱布，擦净切口及外阴部血迹，常规肛查【5】。⑤在缝合 过程中，应注意严格执行无菌操作技术，按照解剖结构逐层缝合，切口皮肤对合

会阴缝合术

会阴侧切缝合术 目的：避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。适应症： 1、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。 2、缩短第二产程，如患有心肺疾病或重度妊高征、胎儿宫内窘迫。 3、第二产程延长。 4、可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、胎儿过大、胎位异常等。 5、早产儿为预防颅内出血。 体位：膀胱截石位。切开时机 切开时机： 1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 步骤

?麻醉：常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 手术步骤： 1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。 （1）侧切左手示中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向剪开，长约4~5 cm。切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。

会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约4～5cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 (2) 缝合先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：

会阴侧切术常见并发症

会阴侧切术常见并发症 会阴侧切术是阴道分娩的常用助产手术，手术本身不大，但如果手术缝合不好或因产妇个人体质问题，很容易出现异常情况或并发症，常见的主要有以下五种，需要积极应对： 1. 产道血肿 表现：在缝合后1-2小时切口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感、排便感。检查会发现软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。轻者局部小血肿，重者可致失血性休克，或危及生命。 应对方法：出现这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合切口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。 2. 切口感染 表现：在产后3-7天内，切口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，挤压时有脓性分泌物。刚开始，切口边缘会有红肿现象出现且疼痛加剧；缝线会因此断裂，这时，切口裂开流出血水或脓状分泌物；有些患者会出现发烧现象。 应对方法：出现这些症状时，必须尽快就医。应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1∶5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部毛细血管丰富，有较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。 3. 切口拆线后裂开 表现：有个别产妇在拆线后发生会阴切口裂开。 应对方法：如果此时已经出院，应立即去医院检查处理。如伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好；如切口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。 4. 息肉 表现：息肉是粘膜表面突出的一种赘生物，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。会阴侧切切口处长息肉，是人体在损伤处进行组织修补的正常反应，这种息肉不触及时，没有任何不适，但产后同房可引起疼痛感。 应对方法：这种息肉生长的原因多为炎症，与缝线吸收不良有关。因个人体质差异，不同人对缝线的吸收程度也不相同。如缝线吸收不良易发生炎症反应，一般无需太过担心，待阴道炎症消退、缝线充分吸收后可痊愈。 5. 前庭大腺囊肿病 表现：部分产妇在会阴侧切时会将前庭大腺腺管切断，腺体内的液体无法排出，积累到一定程度后，就会引起前庭大腺囊肿。囊性肿物小时，患者多无症状；肿物增大后，外阴患侧肿大。囊肿较大时可有局部肿胀感及性交不适，如不及时治疗，一旦合并细菌感染，又会引起前庭大腺脓肿。 应对方法：对于前庭大腺囊肿的治疗，有两种方法。一种是囊肿切除术，即将囊肿全部切除，但由于创伤较大，现在已经比较少用，而代之以囊肿造口术。造口术切口选择在囊肿的下方，让囊液能够全部流出来，同时使用引流条以防造口粘连、1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。愈后一般都比较好，前庭大腺也可以得到很好的保护。

浅谈会阴侧切缝合及其体会

浅谈会阴侧切缝合及其体会 （作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【摘要】目的介绍会阴侧切缝合术及其体会。方法2010 年10月至2011年4月对40例产妇会阴侧切伤口采用1.0薇乔可吸收肠线、2.0薇乔可吸收肠线行会阴伤口缝合术。结果本组40例产妇会阴侧切伤口愈合良好，效果满意。结论此缝合方法缩短了伤口愈合时间，有利于组织解剖位置的恢复，产妇痛苦小，不用拆线，伤口愈合良好。 【关键词】会阴侧切缝合术 1.0薇乔可吸收肠线 2.0薇乔可 吸收肠线产妇 会阴切开及缝合术是产科最常用的手术。因为头位难产、会阴条件差、胎儿过大，高危妊娠、胎儿宫内窘迫等因素而行会阴侧切是保障母体健康和提高胎儿存活质量的重要方法。 1 临床资料 笔者自2010年10月至2011年4月对40例会阴侧切产妇采用 1.0薇乔可吸收肠线、 2.0薇乔可吸收肠线，进行会阴伤口缝合，对40例产妇进行追踪观察，发现此方法具有产褥期产妇痛苦小，不用拆线，切

口愈合良好等优点。 1 手术 1.1 阴道粘膜缝合 采用1.0薇乔可吸收肠线，自阴道粘膜伤口顶端0.5cm?1.0cm 处起缝合第一针，打结3次，连续缝合阴道粘膜，针距为0.8cm? 1.0cm，对合尽可能整齐。深度及牵拉缝线的力度适当，以达到伤口不出血为止，关闭死腔而不造成缝线穿过直肠粘膜，或因拉线过紧影响血液循环，影响伤口愈合的后果。缝合至处女膜环时，处女膜断端对合务求整齐，以利于解剖关系和功能的回恢复，然后再环外粘膜缝合一针，打结3次。观察粘膜缝合处有无出血，有少量渗血，可在渗血缝合一针，注意关闭死腔而不穿过直肠粘膜。 1.2 会阴肌层和皮下组织层缝合 采用1.0薇乔可吸收肠线间断缝合会阴肌层和皮下组织层，至皮肤切口顶端0.5cm?1.0cm起缝合第一针，针距为0.5cm?0.8cm，每针打结3次。最后一针缝合至粘膜与肌肉交界处，关闭死腔而不造成缝线穿过直肠粘膜。线结松紧适宜，避免因拉线过紧影响血液循环、病人舒适感，也避免线结过松而造成缝合无效。观察会阴肌肉层是否将解剖位置对合整齐，有无渗血。 1.3 会阴外层皮肤缝合