螺旋CT平扫及后重建对腰椎椎体后缘骨性椎管狭窄的诊断价值

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螺旋C T平扫及后重建对腰椎椎体后缘

骨性椎管狭窄的诊断价值

陈强

89诊疗技术

【摘要】目的探讨螺旋cT对腰椎椎体后缘骨质异常致椎管狭窄的病因、cT表现及诊断价值。方法回顾性分析腰椎椎体后缘骨质异常致椎管狭窄300例的临床表现及C T影像学特征。结果导致椎管狭窄的原因有：椎体后缘软骨结节134例，占44．67％；椎间盘钙化90例，占30％；椎体后缘骨质增生58例，占19．33％；后纵韧带骨化18倒，占6％。结论螺旋C T扫描能明确诊断腰椎椎体后缘骨性腰椎管狭窄症，矢状与冠状重建和三维成像可显示其全貌及造成椎管的狭窄程度和范围，为临床诊断和治疗腰腿痛提供可靠的影像学依据。

【关键词】螺旋C T；骨性椎管狭窄；螺距；矩阵

螺旋C T扫描可清晰显示椎体后缘骨质异常造成的椎管狭窄及其对硬膜囊、脊神经压迫的情况，国内文献报道不多¨．2J，为提高认识，现回顾性分析腰椎椎体后缘骨质异常致椎管狭窄300例的临床表现及C T平扫所见，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：本组300例，其中男204例，女96例，年龄22—74岁，平均48岁。病程1个月一23年。

1．2临床表现：全部患者的主诉均为腰腿痛，其中单纯腰痛84例，腰腿痛172例，单纯腿痛44例，50例伴有间歇性跛行；检查直腿抬高试验阳性272例，棘间压痛104例，小腿肌力减退52例，小腿外侧皮肤感觉减退42例，膝反射减弱32例，24例出现下肢肌肉萎缩。

1．3检查方法：使用G E pr os peed双层螺旋C T机，300例患者均进行常规平扫。窗宽、窗位：骨窗及软组织窗摄影，采集层厚3m i l l，重建层厚3m m，螺距1．5：l，重建方式：ST D+。检查体位和扫描范围：采用仰卧位检查，患者仰卧，屈膝位，扫描前先做腰椎侧位数控定位，全部由腰2一骶1依次平行椎体上下缘进行扫描，扫描条件200kV，120m A，2s，图像重建矩阵512×512，层厚层距均为2I I U TI，M SC T后处理技术主要使用二维的M PR重建、三维的SV R重建，综合运用。

2结果

本组300例，椎体后缘软骨结节134例，占44．67％，表现为椎体后缘类圆形或不规则形的骨质缺损区，周围骨质硬化，低密度骨质缺损区后壁可见弧形或弓形条块状骨块，向后突入椎管，对硬膜囊和／或脊神经均造成不同程度的压迫。椎间盘钙化90例，占30％，表现为膨出或突出的椎间盘后缘弧形条块状、蛋壳样钙化致密影，并连同突出或膨出的椎间盘压迫硬脊膜囊、脊神经。椎体后缘骨质增生58例．占19．33％，表现为与椎体后缘相连的环状、条块状或不规则形致密骨影。后纵韧带骨化18例，占6％，表现为椎体后缘正中或偏正中处务带状、类圆形或分叶状致密性骨影，与椎体后缘可有间隙或相连，向后

D O I：10．3760／cm a．j．i s sn．1674-4756．2010．17．051

作者单位：300480天津市汉沽区医院cT室突入椎管。

3讨论

3．I腰椎椎体后缘软骨结节：本病是椎间盘组织经终板疝入椎体后缘松质骨内并突向椎管，从而压迫脊髓神经的一种疾病。其发病机制学说纷纭，包括外伤、永存骨骺及椎问盘突出等。目前，倾向于后者，即在异常外力的作用下诱发髓核突出，使得椎体环状骨骺与椎体分离。形成三角形骨块。椎体后缘软骨结节曾被误认为椎体后缘撕脱骨折，但手术病理证明其发病及构成与椎缘骨类似，实际为边缘性软骨结节的特殊类型。病变主要由疝入的髓核和软骨成分、骨质缺损区及掀起的骨块所构成，唯两者发生部位不同而已。因此。两者统称为椎体边缘软骨结节更为恰当”J。C T表现为局限性骨缺损区位于椎体后1／2一I／3，呈类圆形或分叶状，大小不一，与同层面椎间盘等密度，C T值70一90H u，边缘清楚，常有厚薄不一的硬化带。缺损区后方骨块突入椎管内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受压。本病C T扫描优于x线侧位片，C T能清晰反映软骨结节的存在并能观察其后壁骨块突入椎管对硬膜囊及神经根挤压情况。本病需与椎间盘突出钙化、后纵韧带骨化、退变形成的骨赘、椎后缘骨折鉴别，上述病变虽可出现类似小骨块影，但椎体内均无低密度软骨结节，这是鉴别的要点。

3．2椎间盘钙化：椎间盘钙化的原因多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因也可促使发生。可能是由于纤维环退变时，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，髓核经撕裂口脱出的同时局部出血，以后血肿机化，衍变为软骨，软骨细胞经过不断的钙盐沉着，形成骨化及钙化组织HJ。文献报道∞o在椎间盘突出症手术中证实的椎间盘钙化占19％，比C T发现率要高，认为导致假阴性的主要原因有：①组织的钙化是—个渐进过程，在发生早期钙盐沉着不多则在x线上不能显示出来，而手术发现已确有钙化。②未在扫描范围内的小钙化灶或一些与扫描平面平行的层状钙化，则钙化高密度影就不能反映出来。③or的窗宽、窗位调节过高或过低都会影响钙化的显示。椎问盘钙化常位于椎间盘后中央或偏中央，亦可见于突出之椎间盘尖部，钙化多较局限。

3．3椎体后缘骨质增生：系腰椎慢性退变、失稳的结果，多见