新生儿科护患沟通技巧复习课程

内科系统护患沟通技巧

一、入院沟通技巧：

护士：你好请问你是（某某）的家属吗？

家属：是的。

护士：我们刚才已接到手术室(产房)打来电话，已经为你的宝宝备好了床位，请你帮我共同核对一下宝宝的身份及全身情况，并确认他（她）的性别。

家属：好的，是男(女)宝宝。

护士：请把你的住院手续交给我，我们要将你的宝宝抱进新生儿室病区，我们需要为他（她）做初步处理和诊治等。

家属：好的谢谢你们。

护士：你的宝宝现已入住我们新生儿病区，我病区的患儿抵抗力较差，极易感染，为了预防交叉感染，保证住院宝宝的安全，我科室实行全程无陪制度，取消家长陪护，所以在住院期间就不需要你们的陪伴。其次为了让医生能够更好的为宝宝进行救治，我们科规定病情解答时间为每周一、周四上午9：00—11:30期间。这也是对你们宝宝负责，请你们谅解。

家属：那我们是不是要等到出院才可以看到宝宝吗？

护士：一般情况是的，但如果宝宝病情有突变，医务人员也会根据情况通知你们进行特殊探视。虽然你们不能陪伴宝宝，但请你们放心我们会照顾好他（她）的一切生活起居护理。请你留下有效联系方式，并保持联系方式畅通。以保证我们医护人员能够及时与你们取得联系。

家属：好的我会随时保持开通。谢谢你们。

护士：这是一张购物单，这上面的用物都是宝宝在住院期间要用的（如：尿裤、湿巾、衣服、睡袋、小毛巾、药膏等）等，你需要去购买，还需要父亲、母亲身份证复印件一份。但是这些物品不是急用，

你可以先去照顾孩子的妈妈，她刚做完手术更需要你的照顾，等空闲下来你再去买来归还我们即可。好了，你在这里稍等一会儿医生会过来给你解答病情并签字等。

家属：好的那谢谢你们，麻烦你们帮我照顾好宝宝有什么情况及时与我们联系。

护士：好的，不用谢这都是我们医务人员应该做的。

二、出院沟通技巧：

护士：（电话）你好是XX家属吗?我是延安医院新生儿科护士。

家属：哦，是的，你好！

护士：医生通知你家宝宝今天可以出院了，你们可以为宝宝办理出院手续。

家属：好的，我们需要带什么材料？

护士：你们需要准备办理入院手续的预交金单子、爸爸妈妈的身份证原件、宝宝的用物（衣服、包被、大毛巾、奶瓶）等。

家属：好的，我一会儿就来结账。

护士：现在我为您介绍出院流程

护士接到医嘱

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（对账目进行核对，核对完毕报出院审核处进行审核）

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护士接到可结算通知、打印费用清单请患者（家属）确认签字

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通知家属办理出院手续

（带预交金收据、医保病人还需带医保卡到出入院处结算）

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结账完毕后至护士站领取出院带药

出院证及出院小结

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离院

为保证安全，我们需要双方共同核对患儿身份（双腕带）。

家属：是的，身份没错，但是我们对如何护理新生宝宝如一忙点，你们能教我们如何护理吗？日常生活中需要注意些什么？

护士：你们不用担心，为了宝宝能够更健康的成长我待会儿会教你们如何护理的。如果有什么不明白请及时与我联系，请您对我们的工作提出宝贵意见，以便改进我们的工作，服务不周之处请多包涵。

患者：没有意见，你们对病人很好，非常感谢。

护士：不用谢，这些都是我们应该做的，这是我们的服务卡上面有我们的通讯地址和电话，有事情您可以打电话咨询。

患者：谢谢!

新生儿科专科疾病护理沟通重点

新生儿呼吸窘迫综合征

（一）疾病知识

1.定义：新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。

2.病因：

（1）肺胞表面活性物质缺乏→肺泡表面张力增加→肺泡逐渐萎缩→进行性肺不张→缺氧和二氧化碳潴留。

（2）缺氧→毛细血管通透性增高→液体外渗→纤维蛋白沉着于肺泡表面→肺透明膜形成→阻碍换气。

（3）缺氧、CO2潴留→肺血管痉挛→肺动脉压力升高→动脉导管、卵圆孔开放→右向左分流→缺氧加重。

3.临床表现：

生后2~6小时内出现呼吸困难、呈进行性加重，表现青紫、呼气性呻吟、呼吸浅表、节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动，肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音，以后可听到细小水泡音，心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。

4.治疗方法：

（1）一般治疗

①保温：保持皮肤温度在36．5℃-37.5℃。

②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。

③保证液体和营养供应。

④纠正酸中毒。

（2）纠正缺氧

(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧。

(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气。

（3）PS替代疗法

可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。

(二) 特殊检查或特殊治疗沟通重点：

1. 肺部检查：

检查目的：观察两肺野透亮度，是否有细小颗粒和网状阴影，以及是否出现支气管充气征等。

检查方法：X线拍摄

检查适合症：所有患儿

检查前注意事项：

①除去衣物或身体部位上能影响X线穿透力的物质，如发金属物品、膏药和敷料等。

②新生儿不配合，给予安抚奶嘴安抚，并适当约束患儿肢体，摆好体位，肩下垫一香蕉枕打开颈部。

（三）用药指导：

（1）肺泡表面活性物质主要作用：

降低肺泡气-液面表面张力，防止发生肺水肿；限制肺泡的过度扩张，保持肺的顺应性。参与肺的防御功能，可增加巨噬细胞向炎症部位的趋化性，使细菌和其他细胞易被吞噬；对肺炎球菌等微生物有溶解作用。维持小气道稳定，降低表面张力，防止小气道萎陷和气体滞留；还可增加支气管粘液纤毛系统的运输，有助于分泌物的排除。保持肺泡上皮通透性的完整。

适应症：急性呼吸窘迫综合症、胎粪吸入综合症、重症肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病。

（2）用法用量：用法：气管内给药，每支加2ml灭菌注射用水，将药品复温到室温，使成均匀的混悬液，按剂量抽吸于5ml注射器内，以细塑料导管经气管插管注入肺内。用量：100~200mg/kg出生体重，给药剂量应根据患儿具体情况灵活掌握。

（3）不良反应：并发症的观察由于PS使用后肺泡扩张，肺血流增加，肺毛细血管阻力降低，引起全身血液重新分配，血流动力学发生改变易造成血压波动，患儿可能出现低血压、肺出血、动脉导管开放及颅内出血等并发症。

（四）出院健康指导重点：

1、环境：室内应干净整洁，每日通风2～3次，避免对流风直吹婴儿。保持房间安静，室温22～24℃，湿度55％～65％。做好保暖，防止受凉感冒。

2、基础护理：

1）沐浴：每日为婴儿沐浴1次，保持皮肤清洁，预防疾病。沐浴时应关闭门窗，保持室温24～26℃。

2)体温监测：每日测体温至少1次，维持体温在36.5～37℃之间。若体温持续过高，超过38℃，应及时到医院就诊。

3)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶处及臀部。及时更换尿布，大小便后用温水洗净或湿巾擦净臀部，避免因大小便刺激引起臀红或尿布性皮炎。保持臀部清洁干燥，涂护臀霜。

4)脐部护理：脐部护理2次/天。脐带未脱落者，用无菌棉签沾75％酒精涂抹脐带根部及脐周，保持干燥，直至脐带脱落无分泌物为止。

5)喂养：坚持母乳喂养(1年以上)，无母乳或母乳不足，早产儿根据生长发育情况，在医护人员指导下选择早产儿配方奶或早产儿出院配方奶。哺乳后将婴儿竖起轻拍其背部便于胃内气体排出，并使婴儿呈右侧卧位。哺乳后应勤观察，避免乳液返流引起呛咳，甚至窒息危及生命。

6)抚触：抚触时间应在两次进食中间，或喂奶1h后，午睡或晚上就寝前，婴儿清醒，不疲倦，不饥饿，不哭闹时进行。抚触前要洗净双手，不使用指甲油，不戴首饰。保持室温28℃，双手涂婴儿润肤油，抚触婴儿皮肤力度要合适，不能太轻或太重。

3、预防感染：应减少亲戚朋友的探访。护理婴儿前用流动水认真清洗双手，婴儿所用物品应保持清洁。哺乳前应用毛巾将乳房擦干净。若需人工喂养，婴儿的奶具勤消毒（可煮沸消毒30分钟）。家人患传染性疾病时应避免接触婴儿，防止婴儿发生感染。

4、预防接种方面的相关知识请咨询预防保健科（门诊4楼）。如为初次接种可咨询产科。

5、请您按要求进行复查及门诊随访。发现宝宝有异常情况请及时就医。

新生儿坏死性小肠结肠炎疾病

（一）疾病知识

1.定义：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀、呕吐、便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠

深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。

2.病因：

（1）肠道缺血缺氧：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。

（2）喂养因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。

（3）细菌感染:如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

3.临床表现：

(1)腹胀和肠鸣音减弱

患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC 腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。

（2）呕吐

患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。

（3）腹泻和血便

开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。

（4）全身症状

NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。

4.治疗方法：

以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症治疗为主。（1）禁食

①禁食时间一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。

②恢复进食标准腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。

③喂养开始进食时，先试喂5%糖水，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。

（2）静脉补充液体及维持营养

禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。（3）抗感染

常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。（4）外科治疗指征

肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。

(二) 特殊检查或特殊治疗沟通重点：

1. 腹部肠道检查：

（1）检查目的：X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值。

（2）检查方法：腹部X线平片检查

（3）检查适合症：所有患儿

（4）检查注意事项：

①除去衣物或身体部位上能影响X线穿透力的物质，如发金属物品、膏药和敷料等。

②新生儿不配合，给予安抚奶嘴安抚，并适当约束患儿肢体，摆好体位。

（三）用药指导：

肠外营养液：主要作用：经静脉途径供应病人所需要的营养要素,