前列腺癌的流行病学特征及晚期一线内分泌治疗分析

前列腺癌的流行病学特征及晚期一线内分泌治疗分析

作者：马春光， 叶定伟， 李长岭， 周芳坚， 姚旭东， 张世林， 戴波， 张海梁， 朱耀， 沈益君， MA Chun-guang， YE Ding-wei， LI Chang-ling， ZHOU Fang-jian， YAO Xu-

dong， ZHANG Shi-lin， DAI Bo， ZHANG Hai-liang， ZHU Yao， SHEN Yi-jun

作者单位：马春光,叶定伟,姚旭东,张世林,戴波,张海梁,朱耀,沈益君,MA Chun-guang,YE Ding-

wei,YAO Xu-dong,ZHANG Shi-lin,DAI Bo,ZHANG Hai-liang,ZHU Yao,SHEN Yi-jun(复旦大

学附属肿瘤医院泌尿外科复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032)， 李长岭,LI Chang-

ling(中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科)， 周芳坚,ZHOU Fang-jian(中山大学附属肿瘤医

院泌尿外科)

刊名：

中华外科杂志

英文刊名：CHINESE JOURNAL OF SURGERY

年，卷(期)：2008,46(12)

被引用次数：10次

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前列腺癌晚期吃什么中药改善身体

前列腺癌是出自前列腺的恶性肿瘤，此病恶性程度极高，疾病发展极快，预后极差。如今中医药成为应对晚期前列腺癌的发展方向，可以达到“带瘤生存”。那么，前列腺癌晚期吃什么中药改善身体呢? 前列腺癌的中药治疗是现在前列腺癌患者最常选择的治疗方法，是前列腺癌患者治疗过程中必不可少的一部分，可以运用于患者的整个治疗过程之中。可以有效的缓解患者的不良症状，杀灭患者体内的癌细胞，联合其他治疗方法，可减轻毒副作用，排除毒邪，修复患者受损的基因，大大提高了整个治疗效果。 中医往往能从前列腺癌患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。中医调理能纠正机体的某些失调，去除肿瘤的复发因素，减少转移的机会;其次，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会逐渐得到恢复，逐步增强免疫力。 郑州希福中医肿瘤医院“三联平衡疗法”的抗癌效果非常明显，特别是对于一些中晚期或者是病情较为严重的患者，坚持“三联平衡疗法”治疗可明显改善患者的体质，提高患者的生活质量，延长患者的生存期限，赢得了患者的认可。 袁希福三联平衡疗法治疗前列腺癌真实文字病例： 【患者】李某某，前列腺癌术后肺转移淋巴转移，男，64岁，开封杞县人。 【康复漫程】2011年6月在河南省人民医院确诊为前列腺癌术后肺转移、淋巴转移。2011年5月31日因前列腺癌进行电切手术，手术后未作任何巩固治疗。后出现尿频、尿急、排尿困难，咳嗽伴随右胸疼痛。2011年8月27日来我院就诊，来诊时右肺中叶外侧肿块阴影为3.5×3.5cm，经我院“三联平衡疗法”为原理，中药治疗后，2012年4月25日复诊，有肺中叶外侧肿块阴影缩小为1.4×1.1cm。家人及患者对疗效十分满意。 袁希福三联平衡疗法治疗癌症患者真实视频病例：或许他们的康复历程，同样值得你借鉴。 中医三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。该疗法具备中医药”清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生。 中药三联平衡疗法治疗前列腺癌优势： (一)、简明扼要：三联平衡疗法在理论上较全面、系统、客观地揭示了癌症患者的病机实质、治疗大法和治疗目标。完全突破了过去一些单一的“攻毒论”、“正虚论”、“痰火论”、“寒痰论”，以及“肾阳虚论”和“血瘀论”等极为片面的观点。 (二)、辨证灵活：同是一种肿瘤，由于每个患者体质有别，早、中、晚分期不同，并发症不同，表现并不完全一样。在治疗时，根据情况，有守有变，既有固定不变的模式，又可灵活与其他八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证等各种辨证方法相结合，进行整体的“辨证施治”。

疑难病例讨论

疑难病例讨论记录（1） 时间：2007-7-10 地点：医生办公室 参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：张和勋性别：男年龄84岁住院号20070508 临床诊断：左肾盂癌术后膀胱癌管床医生：叶坤主持人：马新建记录人：叶坤 内容： 1、病史简介：无痛性血尿3年，3次在外院住院检查无果。 年前在南京某医院以左肾盂癌术行腹腔镜根治性肾切 除。出院3月血尿复发。入院BUS、CT和膀胱镜检查，近左输尿管口1cm处菜花状肿物，肿块3×2cm，基底 广，病理报告膀胱移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级。未见肌层浸润，但左输尿管口及膀胱壁组织较硬，CT密度增高。 2、讨论目的：诊断与治疗。 3、讨论分析： [诊断]：膀胱癌诊断明确。左肾盂癌术行腹腔镜根治性肾切除在外院未做膀胱镜检查，仅评CT片诊为“左肾盂癌”，而忽视了膀胱癌的诊断，手术时又未做输尿管全切和膀胱部分切除，故输尿管开口处及膀胱壁可能有肿瘤，应在术中探查。 4、[治疗]：CT未见淋巴转移，仍属早期（T1期）。但左输 尿管口 及膀胱壁组织较硬，CT密度增高，除考虑肿瘤外，炎症疤痕也有可能，故不宜TURbt，宜部分切除术。将肿瘤、左输尿管口及膀胱壁组织一并切除。术后再病检。

患者前列腺Ⅱ度增生，为防止癌细胞种植，不宜同时摘除前列腺，可行无水酒精消融。可免于再次切除前列腺的痛苦。 术中术后注意：①MMC的应用，防止肿瘤种植。②术后BCG膀胱灌注，预防复发。③定期复查膀胱镜，早期检测复发。

疑难病例讨论记录（2） 时间：2007-12-04 地点：医生办公室 参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：王仲钦性别：男年龄66岁住院号42532临床诊断：前列腺增生，神经源性膀胱管床医生：方永刚主持人：马新建记录人：方永刚 内容： 1、病史简介：进行排尿困难7年，有腰椎损伤史20年。 现夜尿达6-8次，B超检查DRE均支持BPH诊断， PVR180ml膀胱测压为高顺应性膀胱，补充诊断：前列 腺增生，神经源性膀胱尿道功能障碍。其他检查无手术 禁忌。 2、讨论目的：诊断与治疗。 3、讨论分析： [诊断]：前列腺增生、神经源性膀胱尿道功能障碍确诊 依据充分，因我们尚无尿流率测定仪，不能做最大尿流 率测定。 [治疗]：手术指征明确，解除梗阻、保护膀胱和肾功能，改善 患者生活质量。 术式采用TURP，术中彻底切除增生的前列腺组织，膀胱颈口切成喇叭口状，在60分钟结束，注意止血、防止水肿毒。术后放置F20导尿管，术后为防止膀胱痉挛，留置镇痛泵。 术后保持膀胱冲洗通畅，早用缓泻剂，为防止膀胱痉挛，撤除镇痛泵后可用托特罗定+盐酸坦洛新。该患者膀胱稳定性好，估计不会出现膀胱痉挛。托特罗定+盐酸坦洛新根据

前列腺癌科普文章

前列腺癌 前列腺癌的流行病学 前列腺的位置示意图 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。在欧洲，前列腺癌占全部男性癌症人数的11%，占全部男性癌症死亡人数的9%[11]。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。且增长比欧美发达国家更为迅速。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，50岁以下男性前列腺癌发病率较低，但是大于50岁，发病率和死亡率就会显著增长，在我国，城乡发病率存在较大差距，特别是大城市的发病率更高。前列腺癌的发病率和死亡率仅次于肺癌，位居癌症死亡的第二位。在大多数病例中，前列腺癌在年龄较大的男性中发展缓慢，并不会导致死亡。

引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的包括;年龄，种族和遗传性。最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。此外其他可能的高发因素有：高动物脂肪饮食等。雄激素在前列腺的发育和前列腺癌的进展过程中起关键作用。 前列腺癌发病的临床特点 由于PSA筛查的广泛使用以及公众对前列腺癌认知度高，美国75％的前列腺癌患者仅有PSA的异常。90年代以来美国前列腺癌患者的5年生存率在90％以上。而国内大部分患者是以尿路症状或骨痛而就诊，一项多中心研究显示：仅6.2％的患者是由于PSA升高而被发现，就诊患者的PSA中位数为46.1ng/ml[8]。由于大部份患者病变已为晚期，长期预后不佳。 前列腺癌的病理类型 前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。前列腺癌约75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带 前列腺癌的常见症状 在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。

前列腺癌从早期到晚期需要多长时间

前列腺癌是男性前列腺疾病中严重的一种，那前列腺癌晚期就更是疾病到了危险的地步，不仅让患者十分痛苦，还随时威胁到患者的生命，所以对男性患者来说打击都是很大的。对于前列腺癌治疗，很多患者都是一知半解，只知道前列腺癌分为早期和晚期，但却不知道如何区分早期和晚期，更不知道前列腺癌从早期到晚期需要多长时间?其实，我们应该多了解这方面的知识，正所谓“知己知彼百战百胜”，只有充分了解前列腺癌，才有可能战胜前列腺癌！ 前列腺癌从早期到晚期需要多长时间？一般来说是无法给出准确答案的。病情不同、体质不同、癌细胞生长速度不同，从早期到晚期所需要的时间也有所不同。患者需要做的就是积极配合医生治疗，预防肿瘤扩散转移，防止病情进一步恶化。当然，如果患者本身有一些不良生活习惯或者不配合治疗可能会加快癌细胞生长，不利于后期治疗。建议患者改掉自身不良嗜好，正确对待治疗，尽可能的为自己争取更多的生存时间。 那前列腺癌患者该如何预防前列腺癌进一步发展呢?一般来说，患者可以通过手术治疗、化疗、放疗以及中医治疗等方法来预防前列腺癌进一步发展。其中，中医治疗逐渐被患者们所接受，中医治疗前列腺癌有自己的特色和优势，重在调整和改善人体整体机能状态，强调天人相应，形神合一，只要通过祛邪扶正及调和阴阳等方法进行治疗，有助于提高人体免疫功能、缓解患者不适症状、减轻患者痛苦。除此之外，中医治疗前列腺癌还有助于控制病情发展、提高患者生存质量、延长患者生命。 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，不断弘扬中医文化、传承中医理念，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论，而该理论的实质内涵就是：抓住关键病机--"虚""瘀""毒"，统筹兼顾，采取"扶正""疏通""祛毒"三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。 部分参考案例： 孙再明（化名），前列腺癌骨转移，河南洛阳人 2015年12月，64岁的孙再明总是感觉颈椎、背部有些不太舒服。后在外甥的陪伴下到骨科医院行骨扫描、穿刺活检，确诊：前列腺癌，骨转移。 确诊后他就去了河科大一附院开始了化疗，起初还有效，十个月后复查肿瘤指标再次上升。2017年6月，孙再明继续做了放疗，35次放疗后，孙再明居然又出现了放射性直肠溃疡，肛口剧烈疼痛，大便带血，且经常大小便失禁。兜转多地寻医未果，用遍了各种西药、中药、进口药，都没有效果。无奈之下，经一位病友介绍，他于2018年9月21日到郑州希福中医肿瘤医院求治。 袁希福院长用八味中药配上香油、蛋黄灌肠，救了孙再明。一个月后，坠胀感、肛周疼痛、大便出血的情况就都减轻了。两个月后，大便就没有出血了。四、五个月后，溃疡完全就好了，大小便也完全控制住了，出去转几圈也不会拉出来。 2019年10月18日，孙再明再次复诊，其诉“10月9日的ECT结果显示故转移灶较前稳定；10月13日MRI显示：骨盆、股骨转移较前相仿。”目前情况依然稳定。 （以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）

晚期前列腺癌患者手术后能活多久

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，多发生于老年人，年龄越大发病率越高，高发年龄在70-80岁之间，青年人几乎不发病中年人发病较少。当前列腺癌到了晚期时，往往意味着病情较重，很容易出现其他脏器组织的扩散转移，不仅给患者机体带来严重的不良影响，预后也比较差，致死率较高，此时患者的生存期也备受关注，尤其是治疗后患者的生存期，手术是治疗前列腺癌常用的方法，那晚期前列腺癌患者手术后能活多久呢？ 关于晚期前列腺癌患者手术后能活多久这个问题，很难给出确切的答案，不同的患者，体质、病情不同，手术方式不同，手术治疗效果不同，生存期也是不一样，不能一概而论。如果患者病情发现较早，手术的时机、效果较好，生存期也相对较长，不过也有患者在术后出现了复发转移的情况，生存质量和生存期也会受到影响。如果患者病情较重，或者出现了其他部位的扩散转移，手术的效果有限，若不能及时采取其他方法进行治疗，也会影响到患者生存期。 前列腺癌晚期患者手术后会面临复发转移的问题，一定要辅助其他方法进行巩固治疗，提高治疗效果，延长生存时间。目前前列腺癌术后常用的巩固治疗方法有放化疗和中医治疗等，其中放化疗对癌细胞有较强的杀伤能力，短期效果明显，能有效控制病情发展，抑杀残存的癌细胞，预防复发转移，延长生存时间，但是放化疗缺乏选择性，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用。有的患者会在放化疗期间辅助中医药的治疗，有助于起到增效减毒，进一步延长生命的功效。 对于不能或者不愿放化疗的患者，可以选择以中医治疗为主，前列腺癌术后通过扶正祛邪的中药，调节机体内气血、阴阳、脏腑的失衡，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，提高患者生存质量，并能在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低术后复发转移几率，延长生存时间。中医治疗除了能联合西医进行综合治疗外，对于失去西医治疗机会的患者，也能考虑中医保守治疗，有助于控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。 目前随着中医药学的不断发展，其已成为治疗前列腺癌的重要手段之一，能够贯穿于整个治疗过程中，以郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福提出的三联平衡理论为例，该理论是袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论。 以三联平衡理论为指导用药时，从整体出发，针对不同的情况进行辨证施治，祛邪与扶正并重，着眼于调整全身阴阳平衡。主要优势表现在有助于控制癌前病变，预防肿瘤复发；配合手术、放化疗有助于起到增效减毒的功效；中晚期肿瘤患者有助于恢复元气，延长生命。同时还有利于减轻各种治疗的不良反应，调节和增强机体免疫功能，促进身体康复，从而提高病人抗病能力，预防肿瘤复发、转移。多年来，已帮助众多肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 孙再明（化名），前列腺癌骨转移，河南洛阳人 2015年12月，64岁的孙再明总是感觉颈椎、背部有些不太舒服。后在外甥的陪伴下到骨科医院行骨扫描、穿刺活检，确诊：前列腺癌，骨转移。 确诊后他就去了河科大一附院开始了化疗，起初还有效，十个月后复查肿瘤指标再次上升。2017年6月，孙再明继续做了放疗，35次放疗后，孙再明居然又出现了放射性直肠溃疡，肛口剧烈疼痛，大便带血，且经常大小便失禁。兜转

PSA筛查前列腺癌的现状及未来发展趋势

PSA筛查前列腺癌的现状及未来发展趋势前列腺癌是老年男性常见的肿瘤之一，从世界范围来看，前列腺癌高居男性恶性肿瘤第二位[1]；而在我国，随着人均寿命的提高、生活结构的改变，以及人们对前列腺癌的重视程度的增加，前列腺癌在我国的发病率及检出率逐年增加。其早期的检测方法包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）、以及经直肠前列腺超声（TRUS）。直肠指检，是用于前列腺癌筛查的传统方式，但主要是缺乏严格的评估测试。自20世纪80年代中后期引进PSA筛选试验到临床实践中，直肠指检不再是通常单独使用。 前列腺特异性抗原（PSA）由前列腺管和腺泡上的上皮细胞分泌，它是一种精蛋白，可使精囊特异蛋白变成几个小分子质量蛋白而起液化精液的作用。正常人PSA主要存在于精液中，血液中含量极低且较稳定，当肿瘤发生时，前列腺和淋巴系统间组织屏障破坏，使PSA大量扩散进入基质，并通过淋巴管和毛细血管进入血液循环系统，才使外周血中PSA水平大幅度升高。因此血清PSA 水平也成为前列腺癌早期诊断、疗效观察以及预后判断的重要指标[2]。PSA检测已被证明相对直肠指检而言更具有极高的灵敏度，特异性[3]。然而，血清PSA 检测具有局限性，用它作为筛查手段目前还不清楚是否是利大于弊[4]。因为使PSA水平升高并不一定是前列腺癌，也可能是前列腺炎或良性前列腺增生等。本文回顾与PSA检测相关文献，回顾其研究进展，并就目前几大争议问题进行讨论以及对未来的前列腺癌筛查作出几点思考。

1. 衡量血清PSA检测作为筛查手段的利与弊。 在临床，血清PSA＜4.0μg /L为正常，PSA＞10μg/L 则罹患前列腺癌的危险性增加。因此，早期检查可以根据血清中PSA的数值判断被检验者是否有患前列腺癌的可能。相关研究发现，通过PSA筛查，可以较早地检测出前列腺癌并予以及时的治疗，从而降低其转移性疾病的发生，提高罹患前列腺癌患者的存活率[5]；但是，可以影响血清PSA的干扰因素很多，由于损伤或疾病造成的前列腺结构的异常，前列腺增生时前列腺上皮和腺体基质增生且体积增大会导致BPH患者PSA升高[6]，肿瘤、前列腺炎等病变也可通过破坏屏障使腺泡内容物释放进入血循环，从而导致外周血PSA水平升高[7][8]；此外，BPH 患者的PSA值还可能因急性尿潴留、尿路感染、慢性前列腺炎、前列腺上皮内增生、血尿等因素的影响而增高[9] [10] [11] [12]。不仅如此，前列腺增生患者中血清PSA水平还与其病理类型相关，以上皮增生为主的腺瘤样型组患者血清FPSA、TPSA高于其他以平滑肌增生为主的纤维肌型组和纤维肌腺瘤样型组[13] [14]。一项调查研究显示，以PSA 0-4ng/ml标准筛选前列腺癌时，敏感性为78.7％，特异性为59.2％，假阳性率为25.0％，假阴性率为38.0％～48.0％，结果不能令人满意[15]。这说明PSA在作为前列腺癌的筛查手段中存在一些重要的缺陷。此外，前列腺癌病理类型也影响着PSA的筛查，除了常见的腺癌之外，前列腺癌还包括小细胞癌、神经内分泌癌、鳞癌、未分化癌等多种类型，这些类型的肿瘤细胞分泌PSA的能力较差，甚至不分泌PSA[16]。而这些类型的前列腺癌往往恶性程度更高，更早出现进展及远处转移，

前列腺癌死痛苦吗治疗的方法

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，近几年，前列腺癌的发病率逐年上升，这种恶性肿瘤患上之后危害性真的是很大的，特别是发展到晚期的患者而言，不仅给患者带来很大的痛苦，治疗起来也是比较棘手的，下面具体的给大家介绍一下前列腺癌死前痛苦吗？怎样有效治疗。 前列腺癌死痛苦吗？前列腺癌发展到晚期癌细胞多已经出现了扩散和转移，晚期并发症比较多，患者会出现以下症状，给患者带来很大的痛苦，让患者痛不欲生。 1、梗阻症状：尿路梗阻是前列腺癌晚期最常见症状，前列腺癌肿瘤逐渐增大会压迫到男性的尿道引起梗阻，引起男性出现排尿困难、尿流变细，以及出现尿流偏歪分叉的问题，当然尿程延长，尿频尿急尿痛、尿意不尽感等晚期症状会陆续出现的，严重的前列腺癌晚期会发生尿潴留的症状。 2、疼痛：前列腺癌晚期会出现癌肿的转移，一旦侵犯到男性的神经，或出现肾积水，或是发生感染的时候可出现癌痛，腰部、骶部、臀部、髋部、骨盆等部位均是癌痛常见的为主，当然是前列腺癌晚期将近三分之一的患者会出现疼痛症状的。 3、全身症状：前列腺癌晚期除了疾病本身表现出的一些症状之外，很多男性患者会出现很多的全身症状，消瘦乏力、低热、进行性贫血等为常见的全身症状，严重的患者会出现的全身症状为恶病质或肾功能衰竭。 4、肿瘤转移：前列腺癌晚期会发生转移，发生转移是极其常见的现象，其中淋巴结转移、血行转移是最常见的肿瘤转移，此外淋巴结转移的发生部位是骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位，骨骼和内脏是发生血行转移的部位。 前列腺癌晚期症状很多，危害性是很大的，建议男性应该做到对于前列腺癌及时发现早治疗的工作。对于已经发展到晚期的患者也不要放弃治疗，积极的治疗都能帮助患者减少痛苦，延长生命。 前列腺癌晚期已经错过手术治疗的最佳时期。而前列腺癌存活率因治疗效果及患者身体机能而异。针对前列腺癌晚期患者具体情况选择一个科学、有效、合理的治疗方案，同时患者应调养身体机能，保持乐观的心态，积极配合治疗，可有效延长生存期。晚期多采用温和的治疗方法，放化疗由于具有很大的副作用，往往是患者癌细胞被杀灭了，但是患者的免疫力为零，导致病情加重，因此晚期中医治疗是比较合适的。 三联平衡疗法采用纯天然的中药一般比较的温和，不会对患者的身体造成创伤，在治疗的同时提高患者的身体健康状态，使患者达到治愈的目的。 前列腺癌晚期症状很多，危害性是很大的，一定要及时治疗，同时患者也要保持良好的心态，选择合适的治疗方案，做好护理工作，都能帮助患者减少痛苦，延长生命。

前列腺癌诊疗指南

复旦大学肿瘤医院前列腺癌诊疗指南（更新版）

目录 一、前列腺癌流行病学和中国发病趋势 3 二、前列腺癌的诊断8 （一）、前列腺癌症状8 （二）、前列腺癌诊断8 （三）、前列腺癌分期14三、前列腺癌治疗18（一）、观察等待治疗18 （二）、前列腺癌根治性手术治疗 19 （三）、前列腺癌外放射治疗 22 （四）、前列腺癌近距离治疗 26 （五）、试验性前列腺癌局部治疗 30 （六）、前列腺癌内分泌治疗 33 四、前列腺癌的随访 40 （一）、前列腺癌治愈性治疗后的随访40（二）、前列腺癌内分泌治疗后的随访43 五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治45（一）、根治术后复发的诊治46 （二）、前列腺癌放射治疗后复发的诊治 49 六、激素非依赖性前列腺癌治疗 53 （一）、激素非依赖前列腺癌的概念 53 （二）、疗效评估方法53 （三）、激素非依赖前列腺癌的治疗 54 七、前列腺癌骨转移的治疗 56 （一）、骨转移的诊断 56 （二）、前列腺癌骨转移的临床表现 57 （三）、前列腺癌骨转移的治疗 57 （四）、前列腺癌骨转移治疗后的随访 58

一、前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势 2002年全球有679,000例前列腺癌新发病例，占所有肿瘤新发病例的11.7％，位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位。但是前列腺癌发病率的地区分布并不均衡，在发达国家前列腺癌占肿瘤新发病例的19％，而在发展中国家仅占5.3％[1]。中国是前列腺癌发病率较低的国家，2002年的标化发病率为1.6/10万，远低于美国的124.8/10万[2]。然而近年来国内部分发达地区的前列腺癌发病率迅速升高，上海1997－1999年的发病率较1985－1987年增加了3.5倍[3]。 1 前列腺癌的流行病学 1.1 发病率和死亡率 前列腺癌发病率最高的地区是北美和斯堪的纳维亚半岛，大部分亚洲国家都是低发病率地区。1993－1997年美国黑人的标化发病率达到了185.7/10万，是同期上海市民的60倍[4]（见图1）。虽然绝对数差别很大，但是近30年来前列腺癌发病率在大部分国家都有明显的升高。1978年至1997年美国黑人的前列腺癌发病率上升了92.8％，同期新加坡华人的发病率增加了88.4％[4]。美国前列腺癌发病率的增高明显受到了PSA筛查的影响：1986年随着PSA检查技术的广泛使用，发现了许多无症状的前列腺癌患者，使得前列腺癌发病率迅速上升，并在1992年达到高峰，随后由于早期筛查的缘故发病率出现下降，1995年以来保持缓慢增长[5]。同期上海、台湾和新加坡三个亚洲发达地区的肿瘤发病率资料显示：近20年时间，三个地区前列腺癌的发病率分别增加了3.3倍、8.5倍和4.8倍[3, 6, 7]（见图2）。目前新加坡和台湾的前列腺癌发病率都在15/10万以上，位列男性常见肿瘤的前６位。 虽然美国和中国的前列腺癌发病率差异显著（高达78倍），但是前列腺癌死亡率的差别要小得多（16倍）。由于PSA筛查和治疗手段的进步，1998－2002年美国的前列腺癌死亡率为30.3/10万，并且仍处在下降趋势中。而亚洲地区的死亡率变化趋势和发病率变化相接近，1978年至1997年新加坡华人的前列腺癌死亡率增加了173.7％。死亡率和发病率的比值是反映肿瘤致死性的指标，虽然美国前列腺癌的发病率和死亡率都位居前列，但死亡率和发病率的比值低于亚洲国家且逐渐降低。 1.2 临床特点 由于PSA筛查的广泛使用以及公众对前列腺癌认知度高，美国75％的前列腺癌患者仅有PSA的异常，91％的患者病变局限。90年代以来美国前列腺癌患者的5年生存率在90％以上。而国内大部分患者是以尿路症状或骨痛而就诊，一项多中心研究显示：仅6.2％的患者是由于PSA升高而被发现，就诊患者的PSA中位数为46.1ng/ml[8]。由于大部份患者病变已为晚期，长期预后不佳，1988－1995年上海前列腺癌患者的5年生存率仅为36.5％[9]。 2 前列腺癌的危险因素 2.1 年龄和种族 前列腺癌的发病情况与年龄密切相关，美国70％以上的前列腺癌患者年龄大于65岁[10]。据美国癌症协会统计：39岁以下的男性发生前列腺癌的几率为0.01％，40－59岁的几率为 2.58％（1/39），60－79岁的几率达14.76％（1/7）[10]。国内也呈现高年龄组发病率高的分布，1997－1999年上海75岁以上前列腺癌患者占总数的51.2％[11]。 除了年龄，不同种族的前列腺癌发病率的差异也很大。美国黑人前列腺癌的发病率最高，达到

前列腺癌诊疗规范标准

.专业整理. .学习帮手. 前列腺癌诊疗规 前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积，以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。 此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状。 但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。 前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。 在临床工作中，前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。 其症状因转移的部位不同而不同。 当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时，可出现下肢水肿。 骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。 当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时，可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。 有肺转移时可有气短等肺部症状。 直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感。 其他还有贫血等。

【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。 因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区，质地坚硬，直肠指检时常能触及硬结。 检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。 早期前列腺癌虽无临床症状，但直肠指诊可以发现较小病灶。 据报道直肠指检时前列腺部触及硬结，在 50 岁以上者 50％为癌；如硬结延及精囊，前列腺边缘分界不清者 70％为癌。 也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。 前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助，直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低。 2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。 当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查。 检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。 【三】实验室检查 1．细胞黏附抑制试验前列腺癌病人白细胞黏附抑制试验的阳性率可达 77％一 89％。 最常用的方法有白细胞计数板法、试管法和

前列腺癌晚期骨转移疼痛怎么办

前列腺癌晚期骨转移疼痛常常表现为持续的钝痛，尤其是在夜间更为明显，大大降低了患者的生存质量，甚至有患者因为无法忍受疼痛而选择极端的方式结束自己的生命。其实，前列腺癌晚期骨转移疼痛只要选择正确的治疗手段，还是可以缓解的，甚至还能起到缩小瘤体，延长生命的作用。那么，前列腺癌晚期骨转移疼痛吃什么药呢？ 在临床上，对于缓解前列腺癌晚期骨转移疼痛多是采用阿片受体激动剂，吗啡类药物，例如口服美菲康，美施康定，奥施康定等口服止痛，也可以肌注杜冷丁和吗啡，同时给予卡马西平等药物来抑制爆发性疼痛，但是这些药物都只是治标不治本，所以，要想彻底根治患者的疼痛，还是要从根本上解决患者的病灶。 对于前列腺癌晚期骨转移的治疗目前以中医的治疗临床效果较好，中医不仅仅能够控制住患者体内癌细胞的发展，而且能够对患者的整体机制进行调理，使患者体内的气血、脏腑、阴阳达到平衡，从而能够扼制癌细胞的增殖，并对其进行杀灭。在众多的中医疗法中，中医三联平衡疗法以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评。 三联平衡疗法治疗前列腺癌晚期骨转移能够在不损伤和破坏机体免疫系统和功能的条件下，直接识别、杀死、消灭存在于人体内血液、淋巴中的癌细胞，效果确切，安全性高，避免肿瘤细胞出现耐药性的情况发生，治疗安全、无副作用，患者无痛苦无创伤，已使众多的肿瘤患者解除了病痛，挽回了生命。 三联平衡疗法将原发癌肿和转移癌灶的治疗同时进行，采用内服与外敷相结合，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，攻毒与扶正并重，采用几十种名贵中草药按照科学组方而成，内外同治，更有效的增强了抗癌效果，从而使治愈的患者长达十几年、几十年不复发不转移，无需终生服药，还患者一个较长的健康生活。 【治疗病例】 毛正阳（化名），男，71岁，郑州市人，前列腺癌全身骨转移 2010年7月，毛正阳确诊为前列腺癌，且全身骨转移，于2010年8月行手术治疗，术后化疗2个疗程，未放疗。 2011年7月2号，毛正阳来到郑州希福中医肿瘤医院求诊，来诊时毛正阳纳差，全身多处疼痛，消瘦，乏力，逐按“三联平衡疗法”服用中药治疗，7月27号，患者一般情况好，除纳差，髋部疼痛余无不适。8月7号，病史如前，纳差髋部疼痛减轻，9月19号，患者一般情况良好，髋部疼痛，饮食可，精神比以前大有好转。

得了前列腺癌还能活多久

得了前列腺癌还能活多久 前列腺癌男科疾病，引起前列腺癌的原因很多，前列腺癌严重危害男性健康，发病率较高，前列腺癌死亡率仅次于肺癌，你知道前列腺癌分为哪些类型吗？下面我们看下得了前列腺癌还能活多久： 得了前列腺癌还能活多久 治疗方法是否得当是关系前列腺癌的症状发生后能活多久的最主要因素。对晚期前列腺癌的症状来说，手术切除可能性很小，临床上常用的治疗方法有放化疗、内分泌治疗及中医药治疗。前列腺晚期患者的常用放疗方法为前列腺区或转移病变部位的姑息减症放疗，对癌肿有较为直接的杀灭作用，但由于放疗不可避免地会对正常细胞有损伤，因此，照射强度、照射范围、照射时间应根据全身情况慎重选择。 化疗亦是晚期前列腺癌的辅助治疗方法，可与放疗及内分泌治疗合用，可一定程度上延长生存期，改善生存质量。晚期前列腺癌的症状出现后常用的内分泌治疗方法有睾丸切除术、雌激素治疗、抗雄激素治疗及肾上腺皮质激素治疗，其中以睾丸切除术最为常用，以消除雄激素源头，再配合硒维康口嚼片、雌激素或抗雄激素等治疗，效果较好，对延长晚期前列腺癌患者的生存期有一定帮助。鉴于放化疗及内分泌治疗对人体的毒副作用，在晚期前列腺癌的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期前列腺癌患者，可用硒维康进行辅助治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。 另外，病人身体机能的改善也是关系前列腺癌的症状发生后能活多久的重要因素，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期前列腺癌患者极为重要。在饮食上，晚期前列腺癌病人应以低热量、低脂肪、高维生素为饮食原则。也可依靠服用有补脾益肾作用的中药来增强免疫功能。 总的来说，前列腺癌的症状发生后能活多久因治疗效果及身体机能而异，只要选择合适的方法积极治疗，均可改善症状，延长生存期，晚期前列腺癌患

前列腺癌转移扩散症状

前列腺癌转移扩散症状 前列腺癌是男性泌尿生殖系统肿瘤中最重要的一种，是人类特有的疾病，其他哺乳动物自发倾向极为罕见。前列腺癌是男性癌症死因的第二位，仅次于肺癌。 随着人口老龄化和国民饮食结构的改变，可以预见，前列腺癌发病率将进一步增高，有可能成为21世纪我国发病率最高的恶性肿瘤之一。因此，前列腺癌已成为研究的重点和热点之一。前列腺癌的病因和发病机制尚不完全清楚对50岁以上有下尿路症状的男性每年应进行直肠指检和前列腺特异抗原检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年1次的相关检查以监测前列腺癌。专家建议前列腺癌症状早知道，有利于及时发现病情，及时治疗。 前列腺癌在临床上一般可以分为四期。而前列腺癌转移扩散症状也就是骨转移。 骨转移是前列腺癌晚期的主要表现，前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤，超过80%的前列腺癌患者会发生骨转移。骨转移病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等，大多发生在骨骼中轴线血运丰富的部位。 目前临床上普遍接受的有效早期发现前列腺癌的方法是直肠指诊检查加血清PSA浓度测定。直肠指诊可发现前列腺癌的硬结区，认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。 前列腺癌骨转移是怎么回事? 骨转移是前列腺癌晚期的主要表现，前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤，超过80%的前列腺癌患者会发生骨转移。 骨转移病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等，大多发生在骨骼中轴线血运丰富的部位。最常见的也是最早的前列腺癌骨转移临床表现是骨骼的疼痛。持续的钝痛，常常影响患者的食欲及日常的生活节奏，以致病人日渐消瘦，痛苦不堪。其次，由于骨头一点一点地被肿瘤细胞

前列腺癌晚期

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【前列腺癌晚期】
病理
前列腺癌大多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮， 病理类型以腺癌为主， 占绝大 多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。移行细胞癌和鳞癌<3％，常从前列腺导 管末端的移行上皮覆盖处发生，可与腺癌合并。平均发病年龄比腺癌者小 10 岁，酸性磷酸 酶常正常，对放射及内分泌治疗亦无反应，预后极差。
镜下鉴别诊断
前列腺炎尤其是异物肉芽肿可引起前列腺的组织结构发生改变， 易导致误诊。 低分化的 腺癌易误诊为肉瘤或淋巴瘤。在做出病理诊断时应对这些疾病给予充分注意。
病理分级
前列腺癌主要有 4 种病理分级系统，包括 Gleason 系统、Gaeta 系统、Mayo Clinic 系统 及 Mostofi 系统，而以 Gleason 系统应用最为广泛。 Gleason 系统以肿瘤腺体的分化程度及腺体基质的生长方式为依据，细胞学特点对分级 无影响。它将主要原发病变区分为 l-5 级，将次要的病变区也分为 l-5 级，l 级分化最好，5 级分化最差，两者级数相加就是组织学评分所得分数，应为 2-10 分。评分为 2-4 分属高分 化，5-6 分为中分化，7-10 分为低分化。评分越高，肿瘤恶性度越高，预后越差。 潜伏癌或偶发癌 常是在诊断为良性前列腺增生的患者行经尿道电切术后病理检查时发现， 潜伏癌或偶发 癌的发生率存在很大差异，为 3.5％-21％。 其他病理类型 （1）导管癌早期被称为 “男性子宫内膜癌” 因为这种肿瘤起源于与子宫内膜相似的前 ， 列腺囊，具有前列腺的组织化学和超微结构特征，并非起源于 Wolff 管。 （2）肉瘤非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中仅占不到 0.1％。 研究显示， 幼儿及年轻人
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前列腺癌初期到晚期要多长发展时间

前列腺对男性朋友来说是非常重要的，如果患有疾病会带来很大的伤害，但是由于各种原因，导致前列腺癌疾病的发病率在目前非常高，给患者带来了严重的危害。对于前列腺癌这种肿瘤疾病，要想获得较好的预后，关键是要做到早发现、早诊断、早治疗，一旦病情到了晚期，治疗会更加棘手，致死率也较高，影响患者生存质量和生存期，那呢？ 一般来说，每个人的身体上都带有癌基因，而从癌基因到癌细胞的转变，往往需要经过十几次、数十次甚至上百次的变化，它要逃离机体正常免疫功能的监控，才能形成癌细胞。而对于前列腺癌初期到晚期要发展多长时间并不是固定的，由于患者身体状况、免疫力、心态、病理分型不同，发展时间也是不一样的，有的患者可能在短短几个月就出现了癌细胞的扩散转移，也有患者可能几年才会发展到晚期。不过不管是初期还是晚期，在确诊病情后都应该积极采取措施治疗，而不是一味的陷入绝望、抑郁、焦虑等负面情绪中，消极对待治疗。 对于前列腺癌初期的治疗，手术多为患者的首要选择，可以直接切除肿块，短期内控制病情，但手术并不能全部清除癌细胞，术后可能会出现复发转移的情况，应联合其他方法进行巩固治疗，如中医药的治疗。前列腺癌术后通过扶正祛邪的中药，可以调节患者机体，促进身体的恢复，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，还能抑制肿瘤细胞，降低术复发转移的几率，进一步延长生存时间。 一旦前列腺癌到了晚期，可能伴随其他部位的扩散转移，采用单一的治疗手段很难达到理想的效果，患者可以考虑综合治疗，如放化疗联合中医治疗，放化疗可以抑杀机体内的癌细胞，控制病情，但会产生一系列的副作用，导致患者身心受损，若能联合中医药的治疗，有助于减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，增强放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，进一步延长生存时间。另外对于不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，在控制病情，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间方面有积极的作用。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研

前列腺癌晚期病人手脚浮肿是怎么回事

前列腺癌就是一种多见于老年男性朋友肿瘤科疾病，极大的威胁着他们的身体健康，需要及时进行治疗。当前列腺癌到了晚期时，病情较重，患者症状表现也较多，有不少患者会出现手脚浮肿的情况，会增加患者的痛苦，也会影响患者的正常生活，需要引起足够的重视，那前列腺癌晚期病人手脚浮肿是怎么回事呢？ 前列腺癌晚期引起手脚浮肿的原因有很多，晚期病情发展较快，肿块不断增大，癌细胞扩散转移压迫导致局部水肿；患者肝肾功能损伤也会引起浮肿；前列腺癌晚期癌细胞增长速度较快，会消耗人体大量的能量，患者由于肿瘤的侵害、治疗损伤的影响，食欲下降，容易出现营养不良或者低蛋白血症，引起浮肿；患者静脉内癌栓引起下肢回流障碍也会导致浮肿。当患者出现手脚浮肿的情况时，一定要进行相关检查明确病因并对症治疗，对于营养不良、低蛋白血症引起的浮肿，应选择低盐、优质蛋白饮食，增加营养，严重的可以给予静脉补充人血白蛋白；如果是肝肾损伤造成的，应给予养肝护肾的治疗；对于肿瘤本身造成的浮肿，应积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情，缓解症状。同时患者也要注意抬高患肢，有助于缓解浮肿的情况。 前列腺癌晚期病情发展速度较快，只有积极进行抗癌的治疗，控制病情，才能从根本上缓解患者症状，减轻痛苦，因此一定要引起足够的重视。前列腺癌晚期手术切除的可能性很小，常用的方法有放化疗和中医治疗，其中放化疗通过对机体内癌细胞的抑杀，控制病情，抑制扩散转移，短期效果明显，但会产生一系列的副作用，增加患者痛苦，需要慎重选择。中医治疗药性温和，副作用小，基本上不会损伤机体，而且注重对患者进行整体的治疗和调理，通过调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，控制病情，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解手脚浮肿的情况，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗前列腺癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真研读。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。 从医近40年来，袁希福接诊各类肿瘤患者数万名，其中不少都是复发患者，或病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。尽管无法挽救每一位患者的生命，但他尽力帮助患者减轻痛苦，延长生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期的带瘤生存。据了解，作为河南中医治癌的代表人物，袁希福曾先后数次受邀登上国际讲坛：2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会，在大会作了题为《“三联平衡疗法”：治疗恶性肿瘤的临床体会》的会议报告；2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。 部分参考案例： 孙再明（化名），前列腺癌骨转移，河南洛阳人 2015年12月，64岁的孙再明总是感觉颈椎、背部有些不太舒服。后在外甥的陪伴下到骨科医院行骨扫描、穿刺活检，确诊：前列腺癌，骨转移。

中国前列腺癌诊疗规范

竭诚为您提供优质文档/双击可除中国前列腺癌诊疗规范 篇一：复旦大学肿瘤医院前列腺癌诊治指南-20xx年版复旦大学肿瘤医院 前列腺癌诊疗指南 （20xx版） 目录 一、前列腺癌流行病学和中国发病趋势3 二、前列腺癌的诊断8 （一）、前列腺癌症状 （二）、前列腺癌诊断 （三）、前列腺癌分期 三、前列腺癌治疗 （一）、观察等待治疗 （二）、前列腺癌根治性手术治疗 （三）、前列腺癌外放射治疗 （四）、前列腺癌近距离治疗 （五）、试验性前列腺癌局部治疗 （六）、前列腺癌内分泌治疗

四、前列腺癌的随访40 （一）、前列腺癌治愈性治疗后的随访 （二）、前列腺癌内分泌治疗后的随访 五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 （一）、根治术后复发的诊治 （二）、前列腺癌放射治疗后复发的诊治49 六、激素非依赖性前列腺癌治疗53 （一）、激素非依赖前列腺癌的概念 （二）、疗效评估方法 （三）、激素非依赖前列腺癌的治疗 七、前列腺癌骨转移的治疗56 （一）、骨转移的诊断56 （二）、前列腺癌骨转移的临床表现 （三）、前列腺癌骨转移的治疗57 （四）、前列腺癌骨转移治疗后的随访58 8814181819222630334043454653535457 一、前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势 20xx年全球有679,000例前列腺癌新发病例，占所有肿瘤新发病例的11.7％，位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位。但是前列腺癌发病率的地区分布并不均衡，在发达国家前列腺癌占肿瘤新发病例的19％，而在发展中国家仅占5.3％[1]。中国是前列腺癌发病率较低的国家，20xx年的标

化发病率为1.6/10万，远低于美国的124.8/10万[2]。然 而近年来国内部分发达地区的前列腺癌发病率迅速升高，上海1997－1999年的发病率较1985－1987年增加了3.5倍[3]。 1前列腺癌的流行病学 1.1发病率和死亡率 前列腺癌发病率最高的地区是北美和斯堪的纳维亚半岛，大部分亚洲国家都是低发病率地区。1993－1997年美国黑人的标化发病率达到了185.7/10万，是同期上海市民的 60倍[4]（见图1）。虽然绝对数差别很大，但是近30年来 前列腺癌发病率在大部分国家都有明显的升高。1978年至1997年美国黑人的前列腺癌发病率上升了92.8％，同期新 加坡华人的发病率增加了88.4％[4]。美国前列腺癌发病率 的增高明显受到了psa筛查的影响：1986年随着psa检查技术的广泛使用，发现了许多无症状的前列腺癌患者，使得前列腺癌发病率迅速上升，并在1992年达到高峰，随后由于 早期筛查的缘故发病率出现下降，1995年以来保持缓慢增长[5]。同期上海、台湾和新加坡三个亚洲发达地区的肿瘤发 病率资料显示：近20年时间，三个地区前列腺癌的发病率 分别增加了3.3倍、8.5倍和 4.8倍[3,6,7]（见图2）。目前新加坡和台湾的前列腺 癌发病率都在15/10万以上，位列男性常见肿瘤的前６位。 虽然美国和中国的前列腺癌发病率差异显著（高达78