膀胱镜检查的技巧

膀胱镜检查的技巧

1、熟悉器械。

特别是膀胱镜的度数，如70度还是30度或是0度，不同度数的膀胱镜观察膀胱和尿道时各有优缺点。

2、麻醉一定要充分，尿道注进麻药后保存至少5min，充分润滑也很重要。缓解患者的紧张情绪，嘱患者下腹部放松、深呼吸，配合医生。

3、术前要仔细询问病史，部分病人会有先天性或后天性狭窄，要做到心中有数。

4、把握好镜子的方向，在操纵中逐渐建立良好的方向感：

随时知道你现在的位置和正在观察的部位。

女性尿道短扩，进镜轻易，但留意不要滑进***。

男性进镜至后尿道有一个稍微下压动作，要柔柔滑进膀胱，而不是插进。

进镜困难时可在监视器下直视进镜。

5、窥镜插进膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。

如尿液混浊，应反复冲洗至清楚后，换进检查窥镜。

将生理盐水灌进膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)。

将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。

在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推进2~3cm，即可看到输尿管间嵴。

在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口。

6、按膀胱三角(包括双输尿管口)-后壁-侧壁-顶泡-前壁…的顺序逐一

观察，不要留死角。

熟悉各种正常及病变图像。

7、拔管退镜的时候应该留意：

若为软性异物钳(需自操纵孔插进)需与镜子一同退出，留意尿道各个弯曲，不要损伤。

硬质要与镜子结合的那种，可直接从镜鞘内取出，然后放空膀胱内NS，镜鞘内插进闭孔器退出(防止镜鞘前端划伤尿道。

要进步快，就要有监视器，可看到别人是怎么操纵的，自己再勤学苦练，很快就会把握！有些患者尿道外口或前尿道有狭窄，即使18F镜鞘也放不进往，这时可用尿道扩张器扩张，但假如没有扩张器怎么办?我的经验是将18F镜鞘的闭孔器作为尿道探子，稍用劲，可将尿道外口和前尿道扩开，只要闭孔器能放进往，镜鞘也能放进往。

有的患者在后尿道镜鞘置进困难，或膀胱颈抬的较高，可用0度镜(如有经验的话，30度镜也可以)边观察边进镜鞘，当然要持续灌洗液冲洗，以把前方的尿道冲扩张开，在直视下顺着尿道腔内走向，调整进鞘方向，最后到达膀胱颈。

在拔镜鞘时，一方面要将闭孔器合上，另一方面也要顺着尿道走向有弧度的退镜(即跟进鞘时的步骤相反)，切不可以为膀胱镜已做成功而忽视了退镜细节。

膀胱镜操作规范

尿道膀胱镜操作规范 适应症 1.用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况，可取活检；通过输尿管插管，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；经导管向肾盂或输尿管注入造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。术前准备 1.膀胱镜消毒备用。

2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。 3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4.病人提前清洗会阴，特别是清洗包皮垢，排空膀胱，取截石位。外阴部常规消毒，包皮过长者翻开包皮消毒，臀下，双下肢，下腹部铺无菌巾。 麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道，适当保留。 检查步骤 1.器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查。 2.插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部，遇有阻力时，可缓慢下压镜体，即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，

2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南

2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南 1.发病率： 2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。 2.病因学： 危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。 3.分期分级： 推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。 4．对NMIBC的风险分层系统：

低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌 中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。 高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。 5.诊断： 在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。要评估上尿路情况。对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。 6.变异型膀胱癌： 变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。 由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。 7.确诊膀胱癌后的尿液标志：

膀胱镜检查操作常规

膀胱镜检查操作常规 1、病人仰卧结石位，两腿妥帖的固定在检查台的下支架 上。 2、术者带无菌手套、常规消毒会阴部及外生殖器。 3、常规铺无菌单，只露出阴茎，女性只露出外阴部。 4、一般采用尿道粘膜表面麻醉，一硅油注入尿道内，用 气体将麻醉药顶入后尿道。 5、擦拭膀胱镜及查点各项零件，连接冲洗装置，效验光 源 6、先用尿道探子探查尿道有无狭窄或梗阻，然后插入膀 胱镜。 7、镜入膀胱之后可以自由转动，抽出闭空器，排除残余 尿测其量。 8、滴入无菌盐水，按顺序观察各部位。观察要全面、仔 细、手法轻巧。 9、观察完毕后，放空膀胱内盐水，推出检查镜。 10、清洗、擦拭膀胱镜及相关零件。 经直肠前列腺穿刺活检操作规范 1、操作前病人应清洁灌肠，清理肠道粪便。术者检查穿刺活检针是否损坏。 2、局部常规消毒，术者带无菌手套，清洁消毒肛管，肛门

内表麻醉。 3、病人膝胸位或侧卧位，右手持穿刺活检针，左手食指凃润滑油，肛诊确定穿刺点，以食指引导针尖，缓慢推进至穿刺点，当触及前列腺表面时，扣动扳机，取出，留取针内组织，病重复此操作。 4、活检针发射时应处于垂直于前列腺表面。 5、穿刺结束时应以纱布压迫活检创面，避免出血。 前列腺按摩操作常规 1、操作前病人应上翻包皮，清洗阴茎头及包皮垢。 2、术者带无菌手套病人去膝胸位或腰部下弯站立位。 3、术者指诊触及前列腺，从两侧左右对称向中央沟方向 用力按摩，再从前列腺底至尖部按摩3-4次，用手指在会阴部按压球部尿道，可见前列腺液从尿道口滴出。 4、按摩手法需温柔，切忌暴力，避免损伤尿道。 5、急性前列腺炎及前列腺结核。 静脉肾盂造影 1、检查前2-3d内禁服重金属药物，避免消化道钡剂检查，食用少渣，少产气饮食，检查前1日可酌情给予适量泻药，如仍不满意可于检查前1-2小时清洁灌肠，且应使患者尽量排尽气体，检查前6-12h禁食水。检查前行常规碘试敏。

压力性尿失禁诊治指南

压力性尿失禁诊治指南

压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊治指南 定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。 发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。 高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。 典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。 特殊检查： 压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿 。 指压试验（marshall-bonney testing）：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿 道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。 棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常＜15o；＞15o＜30o可疑； ＞30o异常。 尿垫试验(pad testing)：1小时检查尿垫并称重（1988 by ICS）。具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规 定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立 10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。 残余尿及尿培养：正常残余尿小于100ml。 尿流率测定（uroflometry）：是唯一的无创性尿动力学检查。大体估计膀胱排空 功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。 有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫 脱垂。 神经系统检查：以排除神经系统疾病。 辅助检查 影像学检查： B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离） 四项指标如果符合两项就有诊断价值 pul-r：静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm puv：膀胱尿道后角>100°uvj-h膀胱尿道交界处移动度>1.0cm （在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）

泌尿外科手术记录模板

一、经尿道前列腺电切术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。 3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。 3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，

膀胱镜检

膀胱镜检查的护理 检查前护理 2.1.1心理护理 大多数病人对检查缺乏了解，有恐惧心理，有的病人担心检查对以后生活的影响，尤其对性生活的影响。护士应向病人做自我介绍，说明检查的目的、必要性、检查的体位及检查过程需要配合的地方，了解掌握病人的心理状态，耐心解答病人的疑问，消除其恐惧心理，引导病人积极配合检查。 2.1.2检查前准备 检查前准备膀胱镜检包、无菌膀胱镜、5 mL(100 mg)利多卡因2支或利多卡因胶浆1支、10 mL注射器1支、膀胱冲洗装置1套及急救物品。检查前保持环境安静整洁，调整好适宜的温度、湿度。检查前嘱病人排空大小便。 2.2检查中护理 2.2.1病人护理 嘱病人仰卧于检查台上，两腿分开放于两旁支架上，臀部齐床边，两手放于胸前或身体两侧，注意遮挡病人隐私，尽量减少暴露会阴部。与病人交谈，分散其注意力，避免因心理紧张而致膀胱尿道痉挛，导致膀胱镜无法进入。注意膀胱冲洗的速度，保证冲洗液不中断。严密观察病人脸色、反应、脉搏，有异常及时报告医生。 2.2.2医护配合 连接膀胱镜与光源，准备好膀胱冲洗装置，打开显示屏并调好角度与光线，准备好利多卡因注射液，如果是膀胱镜活检则先把准备装标本的容器写上病人资料，如果是输尿管插管则先备好双腔导尿管、一次性尿袋、输尿管导管，按照医生指示利用电脑系统记下病变部位图片，以便病情的记录及资料的保存。 2.2.3健康教育 膀胱检查后多数病人会有轻微血尿情况，告知病人1 d～3 d排尿淡红色为正常情况，按医嘱口服止血药卡巴克洛及抗生素，多饮水，每天2 000 mL～3 000 mL，有利于血尿的消除。如果尿液颜色鲜红如血，排几次均无变淡，需要及时就医或通知医生、护士，如果不能排尿，亦需及时处理。排尿困难的原因多为膀胱内血块堵塞尿道，需要医护人员护理，行导尿术引流。 2.3仪器的保养和维护 膀胱镜需初步在流动水下冲洗干净血块、黏液，尤其注意镜腔，仪器弯曲部，注意动作轻柔，在超声冲洗仪中加入适酶清洗30 min，用纱布擦干及电吹风彻底吹干，放入内镜灭菌机中调好灭菌时间35 min。另外，做好膀胱镜病人及膀胱镜使用的登记。

急性尿潴留诊断治疗指南

急性尿潴留诊断治疗指南 组长何延瑜福建省立医院 秘书叶烈夫福建省立医院 成员郑松福建医科大学协和医院周辉良福建医科大学附一医院 李涛福建省立医院 孙星慧南京军区福州总医院

一、概述 （一）定义 急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。 急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。 （二）流行病学 男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。 65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR 发生率为18/1000人年。 女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。 （三）病因 1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如 α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损 伤，糖尿病等引起）。 3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。 （四）病理生理 AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。

前列腺炎入院记录

入院记录 主诉：间歇性尿频、尿急、尿痛，尿不尽1年，排尿困难3天。 现病史：患者于1年前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，效果欠佳。上述现象反复发作，发作时症状轻重不一。3天前患者出现排尿困难，伴便秘，下腹部胀疼不适，未特殊治疗。今天来我院就诊，门诊医生拟“前列腺炎”收入我科。患者自发病以来无进行性体重减轻，偶发头痛、头晕，腰腿部疼痛，排便时尿道口排出乳白色浓脓液，无恶心呕吐，无高热、寒战，饮食可，大便干燥，3天未排，小便：尿频、尿痛、尿急，有乳白色脓液，无血尿。 既往史：患者有“腰椎间盘突出”病史5年，目前间中感觉疼痛，弯腰不适。否认结核、伤寒病史。口服药物治疗，效果尚可。无糖尿病病史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史，无药物、食物和其他接触物过敏史。 个人史：生于本地，久居原籍，未到过疫区及牧区，无污水接触史，平常生活、饮食规律，无烟酒嗜好，生活环境可，无有毒有害物质接触史。无性病及冶游史。 婚育史：未婚。 家族史：家族中其他人员无同类病史记载，无肿瘤、糖尿病、高血压、精神障碍等，遗传病史。无其他疾病。 体格检查 T36.8℃ P60次/分 R20次/分 Bp110/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，反应灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。周身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，无出血，副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，桃体不肿大，发音正常。颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧对称，两侧呼吸动度一致，双侧乳腺发育正常，未触及肿物，胸部触觉语颤均等，无增强或减弱，两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，无震颤，心界不大，心率55次／分，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁浅静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛、肌紧张，未及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。外生殖器见专科情况，肛门外观无外痔，无脱肛，无肛瘘。脊柱无畸形，各椎体无叩击痛，活动无障碍，四肢无畸形，无杵状指，各关节活动自如，无静脉曲张，无肌肉萎缩，肌力及肌张力正常。双下肢无水肿。双侧肱二﹑三头肌腱，膝腱反射，跟腱反射两侧对称，无增强或减弱。双侧Babinski 征及Kernig征均未引出。 专科情况：外生殖器发育正常，无畸形，尿道口无红肿；前列腺指检：两侧前列腺壁包膜平滑，3度均匀肿大。 辅助检查：CT提示：L5/S1椎间盘突出，腰椎退行性变。TCD提示：脑动脉硬化，B超：前列腺增大并局部钙化。 入院诊断：1.前列腺炎 2、腰椎间盘突出 3、脑动脉硬化 医生签名： 首次病程记录 2015]-[10 ]-[14] 14：30

膀胱镜检查术附图

膀胱镜检查术 膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置和输尿管插管窥镜 ⑷镜芯 图1 膀胱镜

⑴缓慢插入尿道 ⑵推至尿道膜部

⑶通过尿道括约肌 ⑷进入膀胱 图2 插入膀胱镜的步骤 图3 旋转膀胱镜

⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管口 ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口

图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管插管镜 ⑵导管接近右输尿管口 ⑶准备插管

[适应证] 1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管 插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两 侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经 导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。 [禁忌证] 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml 以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 ⑷插入输尿管口 图5 输尿管插管 图6 输尿管导管已插入双侧输尿管口

入院记录_肿瘤科_膀胱癌范文

入院记录 赵大强，男62岁，已婚，上海人，汉族，上海面粉厂工人，现住上海市唐山路59弄26号。因间歇性无痛性眼观血尿半月，于1992年3月6日拟诊膀胱肿瘤收治，次日记录，本人口述。 患者于今年2月19日上午无明显诱因突然发生血尿，呈粉红色，含血凝块，无明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难及发冷、发热。以往有夜尿增多，排尿费力、尿滴沥3年，但无血尿史。当日下午到××区中心医院就诊，肌注安络血不见好转，次日来我院求治。尿常规：蛋白+，约细胞30～50/HP，白细胞1～2/HP。经用安络血10mg、维生素K38mg肌注，每日二次，二天后血尿消失，但此后血尿时有时无。于3月4日来我院行膀胱镜检查，发现左侧输尿管口上方有大约2.5×2.5×2.5cm的肿瘤。故收入院。 平素身体健康。8岁患“麻疹并发肺炎”6周治愈。1991年患前列腺肥大，正在治疗中。否认有慢性传染病史。生于上海，未曾去过外地。嗜烟，每日20支。不饮酒。28岁结婚，育2子1女，均健康，妻58岁，身体健康。父因肺癌于1969年去世。母因高血压脑病于1974年病故，无兄弟姐妹。 体格检查体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸18/min，血压17.9/10.7kPa(134/80mmHg)，发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。全身皮肤色泽正常，无黄染、水肿及紫癜。全身浅表淋巴结除左颌下可扪及3个淋巴结大约0.8×0.7×0.8cm外，他处均未扪及。头颅形态正常，五官器无特殊。颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无肿块及压痛。双肺呼吸音正常。心律齐，心脏各瓣音区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波，腹无压痛，未触及肿块，肝、脾不肿大，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，未闻及血管杂音。脊柱及四肢无畸形，四肢关节无红肿及功能限制。腹壁反射、提睾反射、膝腱反射存在，病理反射未引出。 泌尿外科情况双侧肋脊角对称，局部无压痛及叩击痛，双侧肾脏均未扪及。沿双侧输尿管走向无压痛，未扪及肿块。耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，无包茎，沿阴茎向尿道口方向挤压，无分泌物溢出，尿道口无红肿。双侧精索无静脉曲张，输精管光滑。阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地适中，无触痛。左侧附睾正常，右侧附睾尾部可扪及大约1.5×1.2×1.5cm硬结，表面不光滑，不活动，与附睾尾部粘连，界限不清，有轻度触痛。肛门直肠指诊：前列腺大约5×5.5cm，中央沟消失，表面光滑，压痛不明显。 检验尿常规：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。膀胱镜检查：膀胱粘膜无充血，血管纹理清楚，距左侧输尿管口上方3cm处，有2.5×2.5×2.5cm大小新生物1个，呈菜花样，蒂部甚短，其余皆正常。 最后诊断（1992-3-20）初步诊断 1.膀胱乳头状癌，Ⅰ级 1.膀胱肿瘤 2.前列腺肥大，Ⅱo 2.前列腺肥大，Ⅱo 3．附睾结核，右侧？3.附睾结核，右侧？

膀胱镜检查术附图

膀胱镜检查术 膀胱镜就是内窥镜得一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置与输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器与活组织检查钳等附件[图1］。近年来膀胱镜得照明系统有了改变,备有冷光源箱，经反向得强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端得灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置与输尿 管插管窥镜 ⑷镜芯 图1 膀胱镜 ⑴缓慢插入尿 道 ⑵推至尿道膜 部 ⑶通过尿道括 约肌 ⑷进入膀胱 图2 插入膀胱 镜得步骤 图3 旋转膀胱 镜 ⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管 口

[适应证］ １、做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长得输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液, 进行常规检查与培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管得排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5～10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入1２、５%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂与输尿管得情况。 2、做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电 灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物与病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张）。 ［禁忌证］ 1、尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱得急性炎症充血,还可使病变分辨不清。 ２、膀胱容量过小，在60ｍl 以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。 ３、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者. 4、骨关节畸形不能采取截石体位者. ５、妇女月经期或妊娠3个月以上。 ６、肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者. ［术前准备］ ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口 图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管 插管镜 ⑵导管接近右 输尿管口 ⑶准备插管 ⑷插入输尿管 口 图5 输尿管插管 图6 输尿管导 管已插入双侧 输尿管口

泌尿外科病历

入院病历 主诉间歇性无痛性眼观血尿半月余。 现病史于1992年2月19日上午无明显诱因突然出现眼观血尿，呈粉红色，内含血凝块，但无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，亦无发冷、发热。当日下午到区中心医院就诊，肌注安络血后，血尿未见好转。次日来我院诊治。尿常规检查：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。摄腹部平片未见异常。用安络血10mg，维生素K38mg肌内注射。每日2次，2天后血尿消失，但此后眼观血尿时有时无。于1992年3月4日来我院行膀胱镜检查，发现距左侧输尿管口上主1cm处，有2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物1个，拟诊膀胱肿瘤入院。 过去史平素身体健康。8岁曾患“麻疹”并发“肺炎”，6周治愈。1984年患“前列腺肥大症”，已在治疗中，否认有其他急、慢性传染病史及皮肤病史，未曾接种卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。 外伤及手术史：1960年行包皮环切术。无严重外伤史。 中毒及药物等过敏史：无。 个人史出生于上海，未曾去过外地。嗜烟，每天约吸20支，不饮酒。28岁结婚，妻今58岁。育二子一女。 家庭史父因肺癌于1969年去世，母因高血压脑病于1974年病故。无兄弟姐妹。妻及子女3人，身体均健康。 体格检查 一般情况体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸18/min，深浅节律正常，血压17.9/10.6kPa (134/80mmHg)，身高173cm，体重70kg，发育正常，营养良好，自由体位，思维清晰，应答切题，体检合作。 皮肤色泽正常，弹性良好，无水肿、多汗、紫癜及黄染。 淋巴结左颌下可扪及3个约0.8×0.7×0.8cm淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。全身其他部位均未扪及淋巴结。 头部

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿 外科抗菌药物应用 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿外科抗菌药物应用特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应用泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。 特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。 本期文献荟萃小编节选《201 4 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以飧读者。 （一）妊娠期患者抗菌药物的应用 1 ．各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗 (l)无症状菌尿： 推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。 推荐根据药敏试验结果给予 5～7 天抗菌药物治疗，治疗后 1 -4 周应再行尿培养检查了解治疗效果。 (2) 急性膀胱炎： 妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。 推荐根据尿培养和药敏试验结果给予 7 天抗菌药物治疗，如果 1 / 10

来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。 治疗 l 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。 若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛 1 25-250mg 或呋哺妥因 50mg 直至产褥期，以预防复发。 (3）急性肾盂肾炎： 推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加 B 内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。 症状好转后应继续口服抗菌药物至少 1 4 天。 2．妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： (1 ）对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 (2)对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉索）等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 (3)药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。 青霉索类、头孢菌素类等 B 内酰胺类和磷霉索等均属此种情况。 推荐用药时参考美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期

泌尿外科病历书写要求

一、泌尿外科病历书写要求 （一）病史一般记录要求与普通外科相同。 泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。 1．排尿异常①尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数，以分数式记录；日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。②排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。④尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。 2．尿量异常详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24h尿量，尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿量。3．尿成分异常 （1）血尿注意诱发因素及持续时间；血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗，均匀程度如何；如有血凝块，则应询问其形态，有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系症状及全身症状之间的相互关系，如出血倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。 （2）尿混浊注意混浊出现时机及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。 （3）尿石注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。 4、疼痛注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛、牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系。 5．肿物发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系。 6．肾功能不全征象如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。 7．生育及性功能异常有关婚姻、生育及性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等症状。 8．高血压症高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反应有无高血压家庭史、其他并发的泌尿系症状及其他特殊症状。 9．肾上腺皮质功能亢进症的异常表现包括皮肤、毛发、体型的异常改变，性征异常，电解质代谢异常，发展变化的情况。 10．畸形、创伤、手术史、难产史，以及生活地区、职业等，也与各种泌尿外科疾病有密切关系，应详细询问与记录。 （二）体格检查在作好全身体格检查的基础上，应对泌尿生殖系统进行专科检查： 1．肾区检查 （1）视诊是否膨隆，有无肿物，用图表明其大小、形态。脊柱是否弯曲，弯向何侧，有无腰大肌刺激现象。 （2）触诊有无压痛，肾脏能否触及，注意其承受体位及呼吸的活动情况，表现光滑否，有无结节。如有肿物，应注意其硬度、活动度，有无波动感。 （3）叩诊肋脊角有无叩击痛。 （4）听诊剑突下有无血管杂音，注意杂音部位、特性及其传导方向。 2．输尿管区检查沿输尿管区有无肿物、压痛。 3．膀胱区检查 （1）视诊下腹部有无肿物，注意其大小、形态、部位及其与排尿的关系。 （2）触诊耻骨上区有无压痛。如有肿物，应注意其界限、大小、性质，压迫时有无尿外溢，

归档病历排列顺序-Word整理

归档病历排列顺序: 1、病案首页、首页附页； 2、出院小结（或死亡总结）； 3、入院记录、入院病历 4、病程记录；术前小结；术前讨论；手术病人自愿书；化疗泵自愿书；麻醉同意书；PCA镇痛登记表；麻醉记录单；手术记录单；心脏瓣膜置换记录；手术时照片及手术护理记录单；手术后病程记录； 5、转科记录； 6、死亡讨论； 7、会诊记录（按会诊时间先后顺序排列）。 8、放射科检查报告单：胸透报告单；X线报告单；消化道钡餐检查；钡灌肠； CT；MRI报告单；心导管检查报告单； DSA报告单。（按照类别、日期顺序排列） 9、超声诊断记录单：同日检查排列顺序：眼、头、颈、甲状腺、上肢、胃、肝胆、胰、脾、肾、腹腔、睾丸、下肢等，不在同一天检查按出报告时间顺序排列；妇科超声诊断记录单；超声心动图。 10、其他辅诊检查报告单：心电图、心电向量图、心机械图；心音图；活动平板运动实验报告；24小时动态心电图报告；24小时动态血压检测报告；多功能综合心电图自动分析诊断报告单；临床电生理检查报告单；脑电图；脑血流图；脑电地形图；经颅多普勒图；肌电图；肾图；利尿肾图；骨矿物质含量测定报告；骨密度检查报告单；ECT 报告（各种脏器扫描）单；肺功能测定报告单；红外线乳腺报告单；肢体动脉检查+测量；睡眠呼吸监测诊断报告单等。（按照类别、日期顺序排列） 11、内镜检查报告单：气管镜检查报告单；胃镜检查报告单；纤维结肠镜检查报告单；膀胱镜检查报告单；尿动力学检查报告单。（按照类别、日期顺序排列） 12、视野图；视觉电生理报告单；角膜地形图；听力测定；声阻抗图；听力学报告；前庭功能检查单。 13、特殊治疗记录单；化疗单；放疗单；血液透析记录单；碎石前谈话记录；碎石 高能聚焦超声治疗记录理记录；前列腺微波治疗单；半导体激光照射记录单；PEP-BYO 2 疗治疗单等。（按照类别、日期顺序排列） 14、细胞学报告单；电镜样品检查报告单；病理检查报告单；免疫组化检查报告单；尸检报告单。

膀胱癌系列

膀胱癌 全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术 全膀胱切除+输尿管皮肤造口术 腹腔镜下全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术 诊断：膀胱肿瘤 D41.401 膀胱恶性肿瘤 C67.900 膀胱恶性肿瘤术后复发 C67.900a 手术方式：膀胱全切术（根治性） 57.7102 腹腔镜下全膀胱切除 57.7104 回肠代膀胱术 57.8701 输尿管造口术 56.6102 现病史1.患者于2014年10月无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈酱油色不伴血丝血块，伴尿频尿急，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。于2014年11月20日在全身麻醉下行经尿道膀胱电灼术（TURBT）。术中所见膀胱颈部见绒毛样新生物，膀胱左侧壁、左侧输尿管开口周围见范围约5cm实质性新生物，基底宽，侵及浅肌层。取膀胱颈部及左侧壁新生物送病理。术后病理示：“膀胱颈部”低级别乳头状尿路上皮癌。“膀胱左侧壁”浸润性高级别尿路上皮癌。于2014年12月及2015年1月予以吉西他滨+顺铂化疗3次。此次以膀胱恶性肿瘤收住入院，拟进一步行LA全膀胱切除术+Bricker术. 2.患者于一年前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈鲜红色伴血块，伴短期尿频尿刺痛，不伴腰部不适，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。于2014.10.31至第四人民医院就诊，B超示：前列腺增生伴结石，膀胱实质性占位；CTU示：膀胱壁厚薄不均匀(右侧增厚)，膀胱底部小结节伴点状钙化，考虑肿瘤性病变。于2014.11.13至第一人民医院就诊，血RT示：WBC8.4*10.9/L，RBC4.22*10.12/L。肌酐7.umol/L。CTU示：膀胱前下壁结节，膀胱癌可能，盆部CT增强：膀胱前下壁结节。于2014-12-3至我院就诊，Cysto(2014.11.27)示：膀胱占位，膀胱前壁可见大片菜花样新生物。NMP22示：弱阳性。膀胱DWI提示：“膀胱前底壁小结节灶。”行TURBT，术后病理：膀胱前壁高级别乳头状尿路上皮癌，顶壁地毯样新生物：尿路上皮原位癌。术后予吉西他滨+顺铂化疗2次，此次入院，拟行LA-全膀胱切除+回肠代膀胱。 3.患者两年余前于浙江桐庐县中医院诊断“膀胱癌”，行“膀胱部分切除术”，术后恢复良好，病检示：膀胱低分化癌。术后患者行膀胱灌注化疗一年，期间复查膀胱镜和泌尿系超声未提示复发。四个月前患者于当地医院复查示“膀胱肿物”，遂至我院查彩超示：膀胱左侧壁占位3.4*1.2厘米；膀胱镜示：膀胱癌术后复发；膀胱核磁共振示：膀胱左侧后壁占位，考虑膀胱癌复发，左侧盆底见肿大淋巴结影；全身骨扫描未见转移。病程中无明显尿频尿急尿痛及肉眼血尿，无发热。2015年1月我院行TURBT术，术后病检示“浸润性高级别尿路上皮癌”，并行新辅助化疗两周期。现为进一步治疗，门诊拟“膀胱恶性肿瘤”收入。 鉴别诊断：1.膀胱结石：多伴尿痛、排尿中断等症状，B超、KUB、膀胱镜检查等有助鉴别。 2.膀胱异物：膀胱异物可以引起排尿困难，有尿频尿急尿痛和血尿，有膀胱异物置入的病史，但多掩盖病史，需仔细询问，膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小，膀胱区平片对不透光的异物有鉴别诊断价值。 实验室器械检查 腹部彩超（常熟市第二人民医院 2015-02-10）：右肾皮质区偏高回声结节，直径14mm. 肿瘤标记物（常熟市医学检验所 2015-02-10）：未见明显异常。 肝肾功能（常熟市医学检验所 2015-02-10）：未见明显异常。 腹部CT（常熟市医学检验所 2015-02-10）：右肾低密度占位病变直径17毫米，有明显强化，考虑MT。SPECT-CT示（仁济医院 2015-02-16）：双肾GFR正常。 双肾核磁共振（仁济医院 2015-02-14）：AML可能，但不能除外RCC。

外科教学查房记录(泌尿外科)

天津市第五中心医院教学查房记录 日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房科室泌尿外科专业泌尿外科主持人张景军 参加人员 主任医师 1 人副主任医师 2 人主治医师 2 人 住院医师 4 人实习医师 4 人见习医师 0 人患者姓名贾国栋病历号262673 性别男年龄76岁 入院诊断前列腺增生 实习学生 叙述病历摘要：患者老年男性，进行性排尿困难，表现为尿频，白天1小时一次，夜间4-5次，尿不尽，行B超检查提示前列腺增生，口服药物治疗效果欠佳，曾有尿潴留1次。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。 主任查房摘要： 孙致强主任医师查房，看过病人，分析病情： 患者老年男性，进行性排尿困难。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。B超提示：前列腺增生。综合诊断为前列腺增生，诊断明确。 下面简单讲解一下前列腺增生的病情特点： 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia , BPH ）简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。是老年男性排尿障碍原因中最为常见的良性疾病。40 岁以上前列腺有不同程度的增生，50 岁以后多出现临床症状。 【病因】 病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的攀丸是发病的基础。前列腺上皮细胞和基质细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长，攀酮、双氢攀酮、雌激素水平的改变及失衡同样是前列腺增生的重要原因。 【病理生理】 前列腺由移行带、中央带和外周带组成，移行带围绕尿道精阜的部分，中央带为射精管通过的部分，其余为外周带（图44 一3 ）。前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体

NCCN 膀胱癌临床实践指南2018.3版(2)

NCCN 膀胱癌临床实践指南2018.3版（2） 致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情）欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！致患者及家属：疾病咨询，可加主编黄医生微信：30842121。目录膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）BL-A,1/5非肌层浸润性膀胱癌的影像检查原则英文版中文 版没有适用于所有患者的单一随访计划。随访频率和持续时间应根据患者的需求进行个性化，并可在患者和医师共同决策后将随访时间延长至5年以上。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC,Non-Muscle Invasive Bladder Cancer)胸部影像学检查●分期：?非侵袭性膀胱癌的初始分期可能无需行胸部影像学检查。●NMIBC的随访：?不推荐常规行胸部影像学检查。7 腹部和盆腔影像学检查●分期?CT尿路造影(CTU，CT urography ) (使用或不使用静脉对比剂的腹部和盆腔CT 加排泄性造影)。?MR尿路造影(MRU，MR urography )可用于肾功能差或对碘对比剂过敏但GFR> 30且无急性肾功能衰竭的患者。可通过不使用钆对比剂的初始图像和T2图像评估上尿路。对斑块状或非阻塞性病变和转移性病变的敏感性降低。?对于碘对比剂和钆对比剂都不能使用的患者，可采用肾脏超声（US）或CT平扫结合逆行性输尿管肾盂造影。?输尿管镜检查?考虑：对于无蒂或高级别肿瘤，可行使用或

不使用静脉对比剂的盆腔MR进行局部分期。?除CTU外，可行盆腔MR。?有早期数据表明：如果肾功能不允许使用对比剂进行增强，T2和弥散加权图像可能有助于局部分期。8,9●NMIBC的随访：(见BL-E)?基线时行上尿路（CTU、MRU、或CT或超声逆行输尿管肾盂造影）和腹部/盆腔影像学检查。对于高风险患者，在12个月后复查上尿路影像检查，以后每隔1-2年复查直至10年。疑似骨转移的评估●对于骨转移可能性不大的患者，一般不推荐行骨成像检查。神经/脑成像1,11●分期?一般不推荐行脑MRI。BL-A,2/5肌层浸润性膀胱癌的影像检查原则英文版中文版肌层浸润性 膀胱癌胸部影像学检查●对于早期病变可行胸部正位和侧位平片。如果发现异常，然后可能行胸部CT。●分期：1?胸部正位和侧位X线检查，或?对于胸部X线检查不明确或有异常发现或对于一些选择性的高危患者，行胸部CT平扫。对于同时行腹部和盆腔成像检查的患者可考虑行使用静脉对 比剂的胸部增强CT。2?PET/ CT可能对于一些选择性的T2期（肌层受侵的膀胱癌）患者和≥cT3期的膀胱癌患者有益（2B类证据）。如果行PET-CT，也应包括腹部和盆腔。 3-6PET /CT不应用于勾画上尿路的解剖。●膀胱切除术后或未行膀胱切除术后的随访：（见BL-E）?胸部正位和侧位X线检查，或?对于胸部X线检查不明确或有异常发现的患者，行使用静脉对比剂的胸部增强CT。?如果不能使用静脉