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膀胱镜检查的技巧

膀胱镜检查的技巧

1、熟悉器械。

特别是膀胱镜的度数,如70度还是30度或是0度,不同度数的膀胱镜观察膀胱和尿道时各有优缺点。

2、麻醉一定要充分,尿道注进麻药后保存至少5min,充分润滑也很重要。缓解患者的紧张情绪,嘱患者下腹部放松、深呼吸,配合医生。

3、术前要仔细询问病史,部分病人会有先天性或后天性狭窄,要做到心中有数。

4、把握好镜子的方向,在操纵中逐渐建立良好的方向感:

随时知道你现在的位置和正在观察的部位。

女性尿道短扩,进镜轻易,但留意不要滑进***。

男性进镜至后尿道有一个稍微下压动作,要柔柔滑进膀胱,而不是插进。

进镜困难时可在监视器下直视进镜。

5、窥镜插进膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿量。

如尿液混浊,应反复冲洗至清楚后,换进检查窥镜。

将生理盐水灌进膀胱,使其逐渐充盈,以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)。

将窥镜缓慢向外抽出,看到膀胱颈缘为止。

在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推进2~3cm,即可看到输尿管间嵴。

在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端,可找到两侧输尿管口。

6、按膀胱三角(包括双输尿管口)-后壁-侧壁-顶泡-前壁…的顺序逐一

观察,不要留死角。

熟悉各种正常及病变图像。

7、拔管退镜的时候应该留意:

若为软性异物钳(需自操纵孔插进)需与镜子一同退出,留意尿道各个弯曲,不要损伤。

硬质要与镜子结合的那种,可直接从镜鞘内取出,然后放空膀胱内NS,镜鞘内插进闭孔器退出(防止镜鞘前端划伤尿道。

要进步快,就要有监视器,可看到别人是怎么操纵的,自己再勤学苦练,很快就会把握!有些患者尿道外口或前尿道有狭窄,即使18F镜鞘也放不进往,这时可用尿道扩张器扩张,但假如没有扩张器怎么办?我的经验是将18F镜鞘的闭孔器作为尿道探子,稍用劲,可将尿道外口和前尿道扩开,只要闭孔器能放进往,镜鞘也能放进往。

有的患者在后尿道镜鞘置进困难,或膀胱颈抬的较高,可用0度镜(如有经验的话,30度镜也可以)边观察边进镜鞘,当然要持续灌洗液冲洗,以把前方的尿道冲扩张开,在直视下顺着尿道腔内走向,调整进鞘方向,最后到达膀胱颈。

在拔镜鞘时,一方面要将闭孔器合上,另一方面也要顺着尿道走向有弧度的退镜(即跟进鞘时的步骤相反),切不可以为膀胱镜已做成功而忽视了退镜细节。