葡萄胎考试卷
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2014年10护理培训考试卷
姓名：阅卷人：
考试时间：得分：
一、单选题（2分/题，共46分）
1.葡萄胎排空后随访时最重要的检查项目是（）
2.A．B超检查B．阴道脱落细胞涂片检查C．盆腔内诊检查
3.D．X线胸片E．血HCG检查
4.关于葡萄胎正确的是（）
5.A．卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变B．葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞
6.C．部分性葡萄胎染色体核型常为46XY，系由空卵受精
7.D．完全性葡萄胎染色体核型常为46XX，均来源于精子
8.葡萄胎清宫后HCG转阴时间一般不超过（）
9.A．1周 B．3周 C．6周 D．9周 E．12周
10.下列哪项是葡萄胎刮宫后非常规随访的项目（）
11.A．妇科检查随访黄素囊肿情况B．相当时期内指导避孕
12.C．定期做HCG定量测定D．定期做阴道细胞涂片检查
13.E．必要时作胸部X线摄片
14.》
15.葡萄胎2次清宫术后6个月，阴道断续流血，妇科检查：阴道口5点处见2cm紫
蓝色隆起物，宫颈光滑，子宫稍大，软，双附件正常。胸片未见异常，尿妊娠试验(+)，挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块，无绒毛阴影，最可能的诊断是（）
16.A．子宫复旧不良B．流产C．吸宫不全D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎
17.关于良，性葡萄胎的处理，下列哪项是错误的（）
A．一经诊断，应尽快排空子宫B．子宫过大者应行第2次刮宫
C．应取近子宫壁的刮出物送病理检查D．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗E．40岁以上的妇女水泡较小，滋养层细胞增生明显，可考虑切除子宫
18.28岁已婚妇女，停经2个多月，阴道不规则出血2周，G0P0，妇科检查：宫颈
蓝，子宫增大如孕3个多月，附件(-)，尿妊娠免疫试验(+)，经刮宫确诊为葡萄胎，其处理不应包括（）
19.A．需再清官术B．每次清官，刮出物均送病理C．子宫全切术
20.D．清官术后应定期检查血HCG变化
21.下列哪项不是葡萄胎患者的高危因素（）
22.A．子宫大于停经月份，尤其宫底达脐平者B．早婚，多产
C．年龄大于40岁D．两次刮宫后血HCG水平持续升高E．伴有咯血
23.葡萄胎刮宫后，应对患者密切随访，以下哪项不正确（）
24.A．刮宫后每月取血查HCG，结果阴性后每3个月查1次
25.B．注意有无阴道出血及咯血
:
C．盆腔检查注意子宫大小及卵巢黄素囊肿是否逐渐缩小
D．必要时胸部摄片检查E．必要时做脑部CT检查
26.葡萄胎彻底清宫后，血HCG达正常的时间最迟不应超过（）
27.A．6周 B．8周 C．10周 D．12周 E．14周
28.女性，停经90天，近日阴道有少量不规则出血，小腹隐痛，妇科检查见子宫高
达脐，未能触及胎体，B超子宫腔内为落雪状图像，则应考虑为（）
29.A．葡萄胎B．羊水过多C．先兆流产D．子宫肉瘤E．子宫肌瘤
30.葡萄胎刮宫半年内以下哪项处理是对的（）
31.A．半年查尿妊娠免疫试验1次B．尿妊娠免疫试验阴性即可再次妊娠
32.C．多合并功能性子宫出血予以止血治疗
D．术后8周尿妊娠免疫试验持续阳性按异常处理
E．尽量不做阴道检查以防感染
33.葡萄胎组织学检查特征正确的是（）
34.A．滋养细胞有不同程度的增生B．绒毛间质细胞增生活跃
C．绒毛间质呈退行性变
D．绒毛间质中可见到毛细血管为完全性葡萄胎的主要特征
E．水肿的绒毛侵入子宫浅肌层
35.^
36.与葡萄胎诊断不符的临床表现是（）
37.A．阴道不规则流血B．轻微阵发性腹痛C．胸痛及咯血
D．高血压蛋白尿E．闭经
38.40岁女性4个月来，月经欠规律，淋漓不止，1天前突然一过性跌倒，意识丧失，
肢体失灵，失语等，几秒钟后恢复。末次妊娠10年前，流产刮宫。检查子宫稍大，软，附件无异常，为迅速确诊应行（）
39.A．脑脊液检查B．脑血管造影C．血HCG检查D．宫腔镜E．诊断性刮宫
40.确诊葡萄胎主要依靠（）
A．停经，间断性阴道出血B．盆腔检查：子宫软，大于停经月份
C．血HCG(+)D．20周前出现妊高征E．B超检查宫内反射不均质
41.葡萄胎最可靠的辅助诊断手段是（）
42.A．B超检查B．CT检查C．β-HCG定量D．阴道检查E．宫腔镜检查
43.28岁已婚妇女，孕0产0，停经2个月，阴道不规则出血半月，妇科检查：阴道
出血近月经量，阴道粘膜正常，宫颈蓝，软，子宫增大如孕4个月，软，附件(-)，尿妊娠免疫试验(+)，应诊为（）
44.A．先兆流产B．双胎妊娠C．葡萄胎D．侵蚀性葡萄胎E．妊娠合并子宫肌瘤
45.50岁，葡萄胎吸宫术后，吸出组织物为细小针尖样水泡组织，术后7天行子宫
全切术，手术的理由是（）
46.A．无生育要求B．无条件随访C．估计宫腔内有残留水泡状组织物
47.D．40岁以上恶变率明显增高
！
E．40岁以上者发生侵蚀性葡萄胎的机会为5％～10％
48.44岁女性，近1年来月经欠规则，阴道出血20天，进行性头痛2个多月，突然
偏瘫、失语、失明、抽搐、继之昏迷3h，5年前患过葡萄胎。查体：子宫稍大，稍软，附件无异常，此病需作以下何种检查以迅速明确诊断（）
49.A．脑脊液检查B．脑血管造影C．妊娠试验D．官腔镜E．诊断刮宫术
50.良性葡萄胎之处理，下述何项是错误的（）
51.A．一经确诊，应尽快清宫B．适时作第2次刮宫C．应取刮出物送病理切片
52.D．术后严密追访至妊娠免疫试验阴性为止E．嘱患者术后避孕2年
53.下述哪项能排除完全性葡萄胎的诊断（）
54.A．停经后阴道出血B．子宫大于妊娠月份C．妊娠试验阴性
D．超声多普勒诊断阳性E．卵巢黄素囊肿
55.51岁女性，月经不规律半年，量时多时少，服甲基睾丸素治疗无效，此次月经
特别多，致面色苍白，心慌，宜采取何种紧急措施以止血（）
56.A．黄体酮B．双合激素(雌、孕激素)C．雌激素D．诊断性刮宫E．子宫切除术
二、填空题（每空1分，共22分）
1. 完全性葡萄胎的染色体核型90%为（），系由一个细胞核基因物质缺失或失活的（）与一个单倍体（）受精，经自身复制为（）。#
2. 部分性葡萄胎90%以上为（），多余的一套染色体通常来自（），系由一正常（）和两个正常（）受精或由一正常（）（精子）和一个减数分裂失败的（）（卵子）受精而成。
3. 完全性葡萄胎巨检：水泡状物大小（），占满整个宫腔，其间有纤细的（）相连，形似（），无胎儿及其（）或（）痕迹。
4. 部分性葡萄胎巨检：部分绒毛呈（），仍保留部分正常（），伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。
5．葡萄胎辅助检查：HCG滴度往往高于相应孕周的正常值，血β-HCG大多在（）以上；B型超声检查示子宫明显（）相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈（）。
三、简答题（32分）
1.请简述葡萄胎的临床表现（16分）
,
,
2．请简述葡萄胎的治疗措施（16分）
%
:
2014年10护理培训考试卷答案
一、单选题（2分/题）
1 E 2D 3E 4D 5D·· 6 D 7 C 8B 9 A 10E 11 A 1
2 D 13A 14 C 15C 16E 17 A 18 C 19D 20C 21D 22D 23D
二、填空题（1分/题）
1. 完全性葡萄胎的染色体核型90%为（46XX），系由一个细胞核基因物质缺失或失活的（空卵）与一个单倍体（精子）受精，经自身复制为（二倍体）。
2. 部分性葡萄胎90%以上为（三倍体），多余的一套染色体通常来自（父方），系由一正常（单倍体卵子）和两个正常（单倍体精子）受精或由一正常（单倍体卵子）（精子）和一个减数分裂失败的（双倍体精子）（卵子）受精而成。
;
3. 完全性葡萄胎巨检：水泡状物大小（不一），占满整个宫腔，其间有纤细的（纤维素）相连，形似（葡萄），无胎儿及其（附属物）或（胎儿）痕迹。
4. 部分性葡萄胎巨检：部分绒毛呈（水泡状），仍保留部分正常（绒毛），伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。
5．葡萄胎辅助检查：HCG滴度往往高于相应孕周的正常值，血β-HCG大多在（100KU／L）以上；B型超声检查示子宫明显（大于）相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈（“落雪状”）
三、简答题
1.请简述葡萄胎的临床表现（16分）
一、闭经：因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。（2分）
二、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。多为断续性少量出血，有时可在出血中发现水泡状物。（2分）
三、子宫增大（1分）
、
四、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。（1分）
五、妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。（2分）
六、无胎儿可及：闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。（3分）
七、卵巢黄素化囊肿：往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。（1分）
八、咯血：部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问有无此症状。（1分）
九、贫血和感染：反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。（3分）
2．请简述葡萄胎的治疗措施（16分）
一、清宫：因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。(3分)
二、子宫切除：年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。（4分)
三、输血: 贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。(3分)
四、纠正电解质紊乱:长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。(3分)
五、控制感染应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。3分)
葡萄胎的护理查房
葡萄胎的护理查房 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
葡萄胎的护理查房 概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. 葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规则出血,量多少不定,当葡萄 胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于 正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者 的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿,蛋白尿,严重者出现抽搐, 昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变.这种 囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表现,如心动过速,皮肤潮湿和 振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡 状胎块。 葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产2、滋养细胞疾病”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检
葡萄胎治疗方法
葡萄胎治疗方法 葡萄胎顾名思义就是像葡萄一样的胚胎，这是一种畸形的胚胎，当然无法发育成为一个健康的宝宝。所以一旦发现葡萄胎就需要立即此案去必要的措施拿掉这个畸形的胚胎。那么葡萄胎的治疗方法有哪些呢？ 一、药物治疗 一旦发现出现了葡萄胎就需要立即采取措施进行流产或者是引产治疗，如果月份比较小的话可以选择药物治疗，这样对女性的身体伤害比较的小一些。 二、手术治疗 1、清宫 因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。往往患者经过清宫治疗，仍有子宫出血而就诊者，可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产(吸刮不全或有新的水泡状物产生)，可慎重进行全面刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及绒癌。葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。 2、子宫切除年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。 三、预防性化疗 部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。 四、其他疗法 1、输血贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。 2、纠正电解质紊乱长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。 3、控制感染子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物;并积极纠正贫血和电解质紊乱。 葡萄胎是一种胚胎畸形，出现过葡萄胎的女性再次怀孕之后也需要及时注意是否还会是葡萄胎，需要在怀孕之后积极做好检查。积极避免葡萄胎的再次出现。
2016年葡萄胎诊断及治疗标准流程
葡萄胎（2016年版） 一、葡萄胎临床标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 症状：停经史、不规则阴道流血； 体征：子宫常大于孕周，质软； 辅助检查：超声检查，血β-HCG。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：葡萄胎的疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤6天 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目 （1）血常规、血型； （2）尿常规； （3）大便常规 （4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查； （10）阴道清洁度检查； （11）血β-HCG定量。 2.根据患者病情进行的检查项目 胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能（六）治疗方案的选择。 急诊或择期行葡萄胎清宫术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：基础麻醉。 2.术中用药：缩宫素 3.术中输血：视术中情况定。 4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。 （九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 超提示宫腔内无残留。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
部分性葡萄胎介绍
部分性葡萄胎介绍 部分性葡萄胎是什么 首先，我们来了解下什么是部分性葡萄胎。葡萄胎有称为水泡状胎。据专家介绍，葡萄胎来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大后形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，因此称之为葡萄胎。 在多数葡萄胎中，胎盘绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织，但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。前者称为完全性葡萄胎，后者称为部分性葡萄胎。葡萄胎的发病原因暂时不明，研究发现葡萄胎的发生与营养状况，社会经济及年龄有关。根据病理特点，葡萄胎也有良性，恶性之分。 部分性葡萄胎的症状 得了部分性葡萄胎，临床上表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。 子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊为葡萄胎，是否是部分性葡萄胎还需要进一步检查。 部分性葡萄胎是怎么形成的 处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍（特别叶酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遗传和免疫机能障碍等因素有关。 研究发现，葡萄胎可以由流产或足月妊娠的残留细胞发生，但常见的是由一个受精卵变性异常增生发展而来。另外，也可能与使用口服避孕药及月经失调有关。在胎儿正常时，胎盘很少有异常。80％以上的葡萄胎都不是癌，有15％能浸润到周围组织（侵袭性葡萄胎），还有2％～3％是绒毛膜癌，可扩散到全身。 部分性葡萄胎的危害 部分性葡萄胎的危害有哪些？其实，80％以上的葡萄胎都不是癌，有15％能浸润到周围组织（侵袭性葡萄胎），还有2％～3％是绒毛膜癌，可扩散到全身。 一旦确诊是葡萄胎的病症的话，患者要及时的接受手术治疗，因为葡萄胎的话是不会在长大的，在子宫外面生长的话时间长了是会影响到怀孕者自己的生命的，手术迟点做都有可
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理考点总结
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理 一、葡萄胎 葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。 其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎。 病因 葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。 临床表现 1.阴道流血是最常见的症状。 2.子宫异常增大、变软。 3.卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量绒毛膜促性腺激素的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之为卵巢黄素化囊肿。 4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 5.腹痛 6.咯血 7.甲状腺功能亢进征象 辅助检查 1.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。 2.超声波检查。 治疗原则
1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。 2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，可直接切除子宫、保留附件。 3.黄素化囊肿的处理一般情况下不需要处理，但当发生囊肿扭转时应手术治疗。 4.预防性化疗 ①年龄大于40岁； ②葡萄胎排出前β－hCG值异常升高； ③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值； ④子宫明显大于停经月份； ⑤黄素化囊肿直径大于6cm； ⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生； ⑦无条件随访者。 预防性化疗一般选用单药化疗，如氟尿嘧啶（5Fu）、放线菌素D（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）等。 护理问题 1.焦虑：与担心清宫手术及预后有关。 2.功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关。 3.有感染的危险：与长期阴道出血、贫血造成免疫力下降有关。 护理措施 1.心理护理 2.严密观察病情 3.做好治疗配合刮宫前配血，建立静脉通路并备好催产素、抢救药品及物品，以防大出血造成的休克。 4.预防感染 5.清宫术的术前护理 （1）术前建立有效的静脉通路，备血，防止术中大出血，准备好抢救措施。 （2）协助病人术前排空膀胱。 6.术中护理严密观察病人有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。 7.术后护理术后将刮出组织送病理检查。 健康教育 1.告知病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，保持睡眠充足。 2.保持外阴清洁，以防感染。 3.教病人正确留取尿标本，要求正确留取中段尿。 4.教育病人预防感染，保持外阴清洁，每日清洗外阴。葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。 5.告知病人注意体温的变化，体温升随时就诊。 6.做好避孕宣教，告知病人应坚持避孕1年，避孕方法最好选用工具避孕（阴茎套或阴道隔）。 7.定期随访 >>共随访2年。 >>定时作妇科检查、盆腔B超及胸片或胸部CT检查。 二、侵蚀性葡萄胎
完全性葡萄胎
完全性葡萄胎 有些女性会突然出现闭经、妊娠呕吐这样的怀孕的症状，但是用验孕棒测试有显示不是怀孕，这到底是怎么一回事呢？其实，这是葡萄胎的症状，葡萄胎分为两种情况，一种是完全性葡萄胎，一种是部分性葡萄胎。下面让小编给大家介绍完全性葡萄胎是怎样的病症吧。 完全性葡萄胎 完全性葡萄胎是胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡。 完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成。染色体核型为二倍体，其中90%为46,XX，由一个空卵(无基因物质卵)与一个单倍体精子(23，X)受精，经自身复制恢复为二倍体(46,XX)，再生长发育而成，称为空卵受精。其少数核型为46，XY，这是两个性染色体不同的精子(23，X及23,Y)同时便空卵受精，称为双精子受精。 完全性葡萄胎症状 1、闭经 因葡萄胎系发生于孕卵的滋养层，故多有两到三个月或更长时间闭经。 2、停经后阴道出血 为葡萄胎常见症状，通常停经8~12周左右开始有不规则阴道流血，量多不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。个别情况下还会导致母体大血管破裂，造成大出血，可导致休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排除，但排出之前和排出只是常常伴有大量的流血。 3、子宫异常增大、变软 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况： ①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎； ②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。 4、腹痛 葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，刺激子宫收缩而疼痛，常发生于阴道流血之前，可轻可重。 5、妊娠呕吐 多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重，持续时间长。 完全性葡萄胎就是胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡，可以说是假怀孕，我们要怎么去判定葡萄胎呢？一般来说，出现了停经、腹痛、妊娠呕吐之后，检测子宫孕5个月的时候没能听到胎心、无胎动，那就可以怀疑是葡萄胎。
葡萄胎的护理查房
葡萄胎的护理查房 ●概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. ●葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规 则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿, 蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3个
月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。 ●葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织， 盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增 生，符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病？”入院，患
P57在完全性葡萄胎和部分性葡萄胎中的表达和意义(一)
P57在完全性葡萄胎和部分性葡萄胎中的表达和意义(一) 作者：郦秀芳徐航娣胡孟钧魏建丽张海勇 【摘要】目的检测p57蛋白表达在完全性葡萄胎（CM）、部分性葡萄胎（PM）及水肿流产胎（HA）诊断中的作用。方法运用免疫组化方法对诊断明确的49例完全性葡萄胎，13例部分性葡萄胎，10例水肿流产胎的石蜡标本进行标记。结果在CM中，p57不表达或弱表达（6/49）。相反，在90%（9/10）HA和84.6%（11/13）PM中p57为持续强阳性表达。CM与PM及HA之间均存在显著性差异（P0.01），而PM与HA 之间无显著性差异(P>0.05)。结论p57免疫组化结果与葡萄胎的组织表型关系密切，对CM、PM和HA的鉴别诊断有重要作用。 【关键词】P57完全性葡萄胎部分性葡萄胎水肿流产胎 【Abstract】ObjectiveTodeterminetheutilityofp57inthediagnosisofunequivocalcasesofc ompletemole(CM),partialmole(PM),andhydropicabortion （HA）.MethodsTheimmunohistochemicalexpressionofp57proteinwasinv estigatedusingparaffin-embeddedtissuesectionsinhistologicallyunequivocal casesofcompletemole(n=49),partialmole(n=13),andhydropicabortion(n=10 ).ResultsIntheCMs,expressionofp57wasabsentorweak （6/49）.Incontrast,itwasstronglyandcontinuouslyexpressedin90％（9/10）ofPMsand84.6％（11/13）inHAs.ThedifferenceofP57expressionbetweenCMsandPMs,CMsandHAswas
葡萄胎诊断及治疗标准流程审批稿
葡萄胎诊断及治疗标准 流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
葡萄胎（2016年版） 一、葡萄胎临床标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 症状：停经史、不规则阴道流血； 体征：子宫常大于孕周，质软； 辅助检查：超声检查，血β-HCG。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：葡萄胎的疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤6天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型；
（2）尿常规； （3）大便常规 （4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查； （10）阴道清洁度检查； （11）血β-HCG定量。 2.根据患者病情进行的检查项目 胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能（六）治疗方案的选择。 急诊或择期行葡萄胎清宫术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：基础麻醉。 2.术中用药：缩宫素
3.术中输血：视术中情况定。 4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。 （九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 超提示宫腔内无残留。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长； 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 因手术并发症需要进一步治疗； 术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
葡萄胎考试卷
? ?年 护理培训考试卷 姓名： 阅卷人： 考试时间： 得分： 一、单选题（ 分 题，共 分） ?葡萄胎排空后随访时最重要的检查项目是（ ） ??． 超检查 ．阴道脱落细胞涂片检查 ．盆腔内诊检查 ? ．?线胸片?．血???检查 ?关于葡萄胎正确的是（ ） ??．卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变 ．葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞 ? ．部分性葡萄胎染色体核型常为 ???，系由空卵受精 ? ．完全性葡萄胎染色体核型常为 ???，均来源于精子 ?葡萄胎清宫后???转阴时间一般不超过（ ） ??． 周 ?． 周 ?． 周 ?． 周 ?． ?周 ??下列哪项是葡萄胎刮宫后非常规随访的项目（ ） ???．妇科检查随访黄素囊肿情况 ．相当时期内指导避孕 ?? ．定期做???定量测定 ．定期做阴道细胞涂片检查 ???．必要时作胸部?线摄片 ??葡萄胎 次清宫术后 个月，阴道断续流血，妇科检查：阴道口 点处见 ??紫蓝色隆起物，宫颈光滑，子宫稍大，软，双附件正常。胸片未见异常，尿妊娠试验???，挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块，无绒毛阴影，最可能的诊断是（ ） ???．子宫复旧不良 ．流产 ．吸宫不全 ．绒毛膜癌?．侵蚀性葡萄胎 ??关于良，性葡萄胎的处理，下列哪项是错误的（ ）?．一经诊断，应尽快排空子宫 ．子宫过大者应行第 次刮宫 ．应取近子宫壁的刮出物送病理检查 ．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗 ?． ?岁以上的妇女水泡较小，滋养层细胞增生明显，可考虑切除子宫 ?? ?岁已婚妇女，停经 个多月，阴道不规则出血 周，????，妇科检查：宫颈蓝，子宫增大如孕 个多月，附件???，尿妊娠免疫试验???，经刮宫确诊为葡萄胎，其处理不应包括（ ） ???．需再清官术 ．每次清官，刮出物均送病理 ．子宫全切术 ?? ．清官术后应定期检查血???变化 ?
侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别
侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别 文章目录*一、侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别*二、侵蚀性葡萄胎怎么形成的*三、侵蚀性葡萄胎治疗方法 侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别1、侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别镜下形态有差异。如果在子宫肌层内或子宫外转移灶内见到绒毛或退化的绒毛阴影,就诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋 养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构,就诊断为绒癌;如果原发病灶和转移病灶诊断不一致,只要在任一组织切片中见到绒毛结构,均诊断为侵蚀性葡萄胎。 潜伏期和原因有所不同。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎,有潜伏期多在6个月以内,而绒癌长超过12个月,继发于各种妊娠。 结构不同。侵蚀性葡萄胎有绒毛结构,而绒癌没有。 侵润深度和组织坏死也不同,侵蚀性葡萄胎侵润至蜕膜层, 而绒癌是浸润至肌层,侵蚀性葡萄胎没有组织坏死,而绒癌有。 2、侵蚀性葡萄胎症状 原发灶表现 葡萄胎清除后出现不规则阴道流血,量多少不定。妇科检查子宫略大而软,如肿瘤组织穿破子宫壁,则有腹腔内出血及腹痛。 转移灶表现 最常见的是肺转移,出现咳嗽、咯血等症状,X线胸片可见棉球状转移阴影。其次是发生在阴道、宫颈的转移,表现为紫蓝色结节,可溃破导致大量出血。宫旁转移时可在盆腔内触及肿瘤性
包块。极少数可转移至脑和脊髓,出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷,甚至导致死亡。转移至胃肠道者,有消化道出血。 3、葡萄胎分类有哪些 葡萄胎可分为完全性葡萄胎以及部分性葡萄胎两种,对于完全性葡萄胎,主要是受到了营养、社会经济以及年龄的因素导致的,完全性葡萄胎在遗传学方面的特点是染色体基因组是父系的来源,也就是卵子在卵原核缺失或者是卵原核失活的情况下,与 精原核在结合之后的发育形成的,染色体核型为二倍体。其中百分之九十的是46,XX,由一个没有基因的物质卵,和一个单倍体的精子(23,X)受精,通过自身的复制恢复成了二倍体(46,XX),再生长发育而成的,被称为了空卵受精。 另外就是部分性葡萄胎了,这种情况和孕妇的年龄是没有关系的,在遗传学方面的特点是部分性葡萄胎核型常是三倍体,百 分之八十的属于69,XXY,其余是69,XXX或者是69,XYY,也就是来自一个正常的卵子,和双精子形成了受精,这样的话就会带来一 套多余的父方染色体的成分,也可以是由于一个正常的单倍体卵子或者是精子,与减数分裂失败的二倍体配子结合导致的。 侵蚀性葡萄胎怎么形成的其实,目前为止,侵蚀性葡萄胎的 成因还是不能够被明确地探索出来。曾经有各种各样有关于侵蚀性葡萄胎成因说法的提出,有的人认为是因为胚胎的早期死亡, 还有的说法是第二极体内复制学说、病毒感染学说、营养因素等。
葡萄胎的护理查房
葡萄胎得护理查房 ●概述 葡萄胎就是妊娠滋养细胞疾病得一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串得水泡,状如葡萄。 病因:不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关、 ●葡萄胎得具体症状: 1.停经后阴道出血:就是最常见得症状.常在停8－1２周阴道 不规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命。 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎得迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量得绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者得呕吐较正常妊娠出现得早,症状重,且持续得时间长。 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人２4周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭。 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量得HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变、这种囊肿多在葡萄胎排出后1-
３个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响、7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度得甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿与振颤。因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCＧ与Ｂ超检查、 ●葡萄胎得诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软,刮出物为水泡样组织、 3.辅助检查血HCＧ〉２0０000mlu/mｌ 4.B超子宫内膜异超增厚不均,宫内孕囊样回声,未见胚胎组织,盆腔 积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿,中央见水泡,滋养叶细胞轻度增 生,符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎得治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫,轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性得治疗 a)子宫切除:年龄大于４0岁无生育要求。 b)预防性化疗:有恶性高危因素 ●病案分析 患者wｗ,女性,26岁,０－0-0—０,因“停经2+月,阴道流血半天”于3月31日拟“１、难免流产?２、滋养细胞疾病?”入院,患者停经后自
葡萄胎是一种病理妊娠
葡萄胎是一种病理妊娠 我们都知道正常的胎儿,但是听到葡萄胎我们知道是不健康的,既然我们很多人不知道葡萄胎是什么,接下来就具体地向大 家介绍一下葡萄胎及其相关连疾病对孕妇身体健康的影响，希望引起大家足够的重视 葡萄胎属于一种病理妊娠，属于资阳细胞疾病，有良性及恶性之分，为胎盘绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等的泡，形似葡萄，所以称之为葡萄胎。其实一般在怀孕50天左右到医院去做B超就可以发现，如果没有及时去医院检查，也可以自己发现。其具体原因还不太清楚，只是和年龄、遗传因素、营养状况、经济社会因素等相关。如身体缺乏维生素A及其前体胡萝卜素、动物脂肪者易发生葡萄胎。
如果是葡萄胎，那么准妈妈妊娠期的呕吐较正常妊娠较早，而且持续时间比较长，且孕吐的症状比较严重。 其次，怀葡萄胎的话，准妈妈的肚子长大的会比较快，可能在怀孕之处就能明显的看见肚子增大，这时最好还是去医院做下超声检查，不过如果怀孕小于50天，超声也很难检查出来的，所以建议在50天左右去做个B超比较好。 此外，还有一个非常明显的症状，就是停经以后，阴道反复出血。不过有些出血是先兆性流产，不管是什么原因，一旦出现阴道出血，还是要及时的去医院做检查。 对葡萄胎患者来说，随访很重要。对于葡萄胎吸宫术后的您必须定期到主治大夫那里复查。术后每周一次血β-HCG 直至降到正常范围。在随后的一年里要每三个月一次复查血β-HCG，第二年每6个月一次。随访如此重要的原因是葡萄胎有转变为侵蚀性葡萄胎(低度恶性)或绒毛膜癌(高度恶性)的可能。部分葡萄胎患者有再次妊娠的要求，其随访的依从性不高。但复查
最少要持续一年(如果结果都正常，其恶变的可能性降低，但不是零！)，在此期间要严格避孕，一般认为以避孕套为首选。 另外如果有过怀葡萄胎的经历，也不会担心，在医生的指导和建议下，好好的养身体，还是可以再要个健康的宝宝的哦！最重要的就是准妈妈们要保持自己的良好心态,积极的配合医生的治疗,另外在食物上也注意一些事情,一切都会好起来的
葡萄胎的超声影像诊断特征及分析
葡萄胎的超声影像诊断特征及分析 摘要目的分析葡萄胎的超声影像特点，提高诊断符合率。方法对本院三年来超声诊断的31例葡萄胎进行回顾行分析。结果本组27例经病理证实，诊断符合率94%，2例误诊，占6%。结论典型葡萄胎的二维超声图像具有特异性，有较搞的临床符合率，但是非典型葡萄胎需结合临床，实验室检查及随访才能作出正确诊断，减少误诊。 关键词葡萄胎超声诊断分析 葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛膜滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，行如葡萄得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，具有较高的恶变率，少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。葡萄胎的发生率较高，有明显的地域差异，东南亚国家葡萄胎的发生率较高，而欧美国家的发生率较低，B超诊断葡萄胎有较高的临床符合率，以下为我院今年来超声诊断情况并加以分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文对我院2006~2008年以来超声诊断27例进行回顾性分析，患者为我院门诊及部分住院病人，一例为剖宫产术后一年，一例为药物流产后一个月余，其余25例均有停经及早孕反应，9例有阴道流血史。患者年龄在18~42之间，平均25岁。 1.2 检查方法使用探头频率为3.5MHz。在常规增益条件下嘱患者平卧位，膀胱充盈时扫查子宫及附件情况，以病理检查明确诊断。 2 结果 2.1 超声结果17例为葡萄胎，宫腔内见不到胚胎及其附属物，有3例伴有一侧或双侧黄素囊肿，有11例为超声表现为典型完全性葡萄胎（其中8例为“蜂窝”状水泡表现，5例呈“筛网”状均匀中等水泡表现，3例为大小不等水泡状回声，7例为非典型完全性葡萄胎，4例为部分性葡萄胎）
葡萄胎的诊断与鉴别方法
葡萄胎的诊断与鉴别方法 葡萄胎的临床表现为闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，大多情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。 一、诊断方法 临床表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血，血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的，子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心，仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。 1、B超腹部扫描。 2、HCG测定。 3、目前很少用X线技术诊断葡萄胎。 二、鉴别方法 1、羊水过多症多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。 2、流产葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。但阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。 3、子宫体肌瘤合并妊娠子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高。一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。B超检查可以鉴别。 4、双胎妊娠双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘。并有羊水过多及先兆流产时与葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。
葡萄胎科普知识
葡萄胎科普知识 郑州大学第一附属医院妇产科郭瑞霞 吴女士今年35岁，怀孕已经2个多月了，但近几天吴女士发现阴道有不规则流血，怀疑自己要流产，急忙去医院要求保胎，而医生检查后发现吴女士不是正常的妊娠，而是葡萄胎，建议吴女士尽快手术治疗。王女士不解：葡萄胎是一种什么病？我怎么会得葡萄胎呢？ 什么是葡萄胎？早在公元前就有妇女产子六百的纪录，当时称之为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移，因此又称良性葡萄胎。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型，完全性葡萄胎更常见。 为什么妊娠会发生葡萄胎呢？葡萄胎发生于生育年龄妇女，其发生的确切原因尚不清楚，但以下因素与葡萄胎的发生有关：①种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现，每1290次妊娠发生一次葡萄胎，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。②营养因素：根据葡萄胎的地理分布，多发生于食米国家，有人认为可能与居民的饮食习惯有关。研究表明，如果食物烹调不当，丢失大量的蛋白质和维生素A，以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏都容易导致葡萄胎的发生率增加。③感染因素：认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”，但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。④高龄或年龄太低：母亲年龄大于35岁之后，妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反，小于20岁妇女的葡萄胎发生率也明显升高。⑤前次妊娠是葡萄胎，此次再患葡萄胎的几率也明显升高。⑥遗传因素：正常妊娠细胞遗传学检查均为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。而葡萄胎细胞遗传学检查结果却发现：完全性葡萄胎虽然大部分为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分；部分性葡萄胎则均发现为69条染色体，其中46条来自父亲，23条来源于母亲，即过多的父源成分促使胎盘绒毛的异常增生而导致葡萄胎的发生。
葡萄胎病因
葡萄胎病因 文章目录*一、葡萄胎病因*二、葡萄胎的症状*三、葡萄胎的治疗 葡萄胎病因1、葡萄胎病因之营养因素 葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊 娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管 形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡 及胎盘绒毛中的血管缺乏。饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加。维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加。葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。 2、葡萄胎病因之内分泌失调 认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄 胎的原因。 3、葡萄胎病因之种族因素 种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。 4、葡萄胎病因之感染因素 不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证
据。 5、葡萄胎病因之孕卵缺损 可能与卵子本身发育异常有关。 6、葡萄胎病因之原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活 原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。 7、葡萄胎病因之怀孕比较早或者比较晚 怀孕比较早或者比较晚的女性患此病的概率也很高(女性20岁以下,及40岁以上),之前有过流产的女性,当再次怀孕时几率也是很高的,最后要说到遗传,葡萄胎的染色体其中很多来次父亲。从而导致胎盘绒毛的异常。 8、葡萄胎病因之身体健康的因素 经调查发现一些身体缺乏维生素和蛋白质的人,葡萄胎发生率比常人要高,还有内分泌失调的女性发生的概率也很高,其中雌激素的缺少占很大原因。无论何种原因,在发现有葡萄胎的情况,请及时治。 葡萄胎的症状1、腹痛 由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛。
葡萄胎查房
葡萄胎查房 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
护理病例讨论时间：2013年02月 内容：13床周细金葡萄胎 主讲人：王艳萍
时间：2013年02月25日 主持人：胡长珍 主讲人：王艳萍 参加人员：何爱姣韩云霞项红英祝继荣许国姣文晓红吕雪芹廖群施银香李琼吴婷张琪翟秀 一、病例 1、基本信息： 床号：13床姓名：周细金性别：女年龄：37岁住院号：64277 婚姻状况：已婚民族：汉族职业：无入院时间：、简要病情：患者因“月经2月未来潮，B超发现宫内异常回声10天”于2013年01月17日收治入院。平素月经规则，近一年来月经周期尚规则，但月经量较前明显减少，2012年11月01日在广东东莞同仁医院诊断为葡萄胎，于11月02日及11月06日在该院行清宫两次，阴道出血一周内干净，后一直月经未来潮。2013年01月07日B超提示宫内混合回声团性质待查、左附件区囊性结构，血hCG达到10720MIU/L，今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“葡萄胎”收入我科。入院时体温：36.℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压： 116/68mmHg，体重：51kg，神志清楚，无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。辩证分析：先天禀赋不足、房劳多产、伤肾耗精，肾虚冲任损伤，受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中，蕴结于冲任，阻滞气血运行，导致瘀热互结，损伤胎元、形成鬼胎。入院后完善相关辅助检查，予以抗霉菌治疗，于01月18日在B超监测下行诊刮术，术中刮出组织送病检，病检提示少许胎盘组织及滋养叶细胞。01月23日MRI检查结果考虑子宫妊娠期滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎可能。于01月22日、23日、29日及02月18日和19日行MTX化疗，并给予抗炎、止吐对症治疗。于02月02日至02月10日给予口服米非司酮片25mg Bid治疗，并定期监测血HCG水平，02月23日血hCG为L，血hCG下降不理想。目前患者无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。 3、诊断： 中医诊断：鬼胎（肾虚证） 西医诊断：葡萄胎 4、治疗及护理 治疗： 西医治则：完善各项检查、诊刮、抗炎对症治疗、预防性化疗，定期监测血HCG水平。 中医治则：温肾扶阳，活血行瘀。 护理： 1. 葡萄胎诊刮术前护理 (1)心理护理指导：告诉患者葡萄胎发生、发展过程，同时让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应，增加病人战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗。
葡萄胎的诊断、治疗及随访
葡萄胎的诊断、治疗及随访 1.葡萄胎诊断 根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，则可诊断。必要时作下列辅助检查： （1）HCG的测定。尿妊娠试验和HCG定量测定，晨尿稀释试验，对诊断葡萄胎很重要。 （2）超声波检查。A超检查未见胎心、胎动波，无羊水平段，出现密集中、低小波（称U波）。B超检查无胎体和胎盘反射，出现飞絮状光点则可诊断为葡萄胎。 （3）X线检查。子宫虽已超过5个月妊娠大小，腹部X线摄片未见胎儿骨骼显影。目前已很少作此检查。 2.葡萄胎治疗 （1）清除宫腔内容物。确诊后应及时清除宫腔内容物，应使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，术时使用缩宫素静脉滴注加强宫缩可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。子宫大小在12周以内者尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病检。 （2）子宫切除术。年龄超过40岁、无生育要求、子宫增大迅速者，应行预防性化疗，无化疗条件者可考虑切除子宫可减少恶变。 （3）预防性化疗。葡萄胎恶变率为10%～25%，我国为14.5%.为防止恶变，应对高危患者进行预防性化疗：年龄大于40岁；子宫明显大于停经月份；排出物以胎盘绒毛形成的水泡为主；滋养细胞高度增生或有间变；无病灶发现，但有症状；HCG（血）稀释度较高，或在刮宫后6周内下降不明显；无条件随访者。一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗1～2个疗程。用药量为治疗量的低值，但必须达治疗量。 3.葡萄胎随访 （1）随访的重要意义。葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。 （2）随访的时间及内容。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。随访内容除每次必须监测HCG外，应注意有无阴道异常流血、咯血，子宫是否恢复到正常大小，黄素囊肿是否消退，每隔3～6个月胸透1次，必要时摄胸片。随访期间应嘱患者使用阴茎套或阴道隔膜避孕，认真避孕2年。宫内节育器常可引起子宫出血；避孕药有促进滋养细胞生长作用，故不宜使用。
葡萄胎的CT诊断
葡萄胎的ＣＴ诊断 葡萄胎的诊断以往通过超声及对血或尿内绒毛膜促性腺激素(hCG)的测定，能够做出正确诊断，而经CT检查的病例较少，故关于CT影像诊断的报道亦较少。近年来，随着CT的广泛应用，葡萄胎的CT检查也逐渐增多，笔者收集本院及外院有CT资料的葡萄胎10例，通过对本组病例的分析，讨论葡萄胎的CT 表现，探讨CT对其诊断价值。 1 资料和方法 1.1 一般资料患者10例，年龄18~56岁，平均43岁，其中30岁以下1例，50岁以上2例。患者均以下腹部包块和(或)阴道不规则流血就诊，且全部病例均有闭经。下腹部包块迅速增大者3例，腹痛者6例。血液中hCG全部异常增高。全部病例均经清宫或手术病理证实。 1.2 检查方法全部病例均行CT平扫，其中7例做了增强扫描。全部病例均于检查前晚上口服500~1000 ml的2%泛影葡胺，在扫描前45 min口服350~500 ml，充分充盈肠道及膀胱。扫描层厚与层距均为10 mm，病灶局部扫描采用层厚与层距5 mm，增强扫描以 2.5 ml/s的 速度肘静脉注射非离子型造影剂欧乃派克75 ml。 2 结果 本组病例完全葡萄胎9例，部分性葡萄胎1例，其中完全性葡萄胎中侵蚀性葡萄胎仅1例。 2.1 CT平扫表现子宫体明显增大，最大径12~18 cm。子宫壁完整腔内轮廓清晰者9例，1例子宫壁局限性增厚，该部位腔内轮廓模糊。子宫腔内充满水样密度、斑片状及大片状软组织密度以及斑片状、条索状高密度影，其中6例充满水样及软组织密度影，4例还可见斑片状及条索状高密度影，以水样密度影为主者9例，软组织密度为主者1例。 2.2 CT增强扫描宫腔内软组织密度影明显强化，边缘模糊，较大病灶强化形似“火焰山”，较小病灶呈斑片状强化，水样密度影内见小环形葡萄样强化1例，高密度影无强化，子宫壁 局限性增厚部位强化密度低于正常子宫壁。 3 讨论 葡萄胎来源于胚胎的滋养细胞［1］。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，积累成串，细蒂相连，状似葡萄，故称为葡萄胎。病理上将葡萄胎分为完全