第八版内科学呼吸内科考试试题
呼吸内科考试题及答案及解析
2017-12-13
圆月弯刀著
一、名词解释
1. Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭鉴别：
2.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咳出称为咯血。
3. 院内获得性肺炎（HAP）：指病人在入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后（记住两天）在医院内发生的感染。
4. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。
记忆（ARDS）：A阿尔弟饿死
诊断要点
1.高危因素（严重感染、创伤、休克等打击）
2.急性呼吸窘迫综合征症状：呼吸急促，频率加快，一般在35次/min以上。进行性加重，一般给氧无改善。血痰或血水样痰：发热见于脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS。
3.重要实验室检查：①血氧分型PaO2<60mmHg并渐进性下降②氧合指数PaO2 /FiO2 <200mmHg③毛细血管楔压<18mmHg.
4.影像学检查：多在发病后24小时后出现。
二、填空题
1. 肺结核的化疗原则＿早期、规律、全程、适量、联合。
2.肺结核的诊断程序①痰抗酸杆菌和胸部X片的检查对可疑症状（咳嗽两周以上、咯血、午后低热、发热盗汗、月经不调、有结核接触病史或肺外结核）、②通过系统检查和复查确定肺部异常阴影是结核性或其他性、③确诊后根据X片、临床表现及痰菌结果判断病灶是否活动、④明确是否排菌。
上图摘自第八版《内科学》
3.肺炎链球菌肺炎病理改变分为＿充血期＿、＿红色肝变期＿＿、＿＿灰色肝变期＿、＿＿消散期＿四期。
解析：病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。
4.按组织病理学分类，原发性支气管肺癌可分为＿小细胞肺癌＿和＿非小细胞肺癌＿两大类。
解析：肺癌的临床大体分型 1. 中心型肺癌（20%~40%）2. 周围型肺癌（60%~80%）
肺癌的组织学分类 1..鳞状细胞癌 2.小细胞癌 3.腺癌 4.大细胞癌
其中对放化疗的敏感度小细胞癌>.腺癌>.鳞状细胞癌记忆：小腺鳞（小仙人，最害人）
腺癌：靶向药物基本上只对这一类型的肺癌有效。
5.自发性气胸类型分为＿闭合性＿＿、＿交通性＿、＿张力性＿。
解析：1.闭合性（单纯型）→气体不进不出。2.交通性（开放型）→气体又进又出 3.张力性（高压型）→气体只进不出
治疗气胸多者，每日或隔日抽一次，每次<1000ml.记忆：把1000ml想象成三轮车，气势汹汹（胸胸）的三轮车。
6. 呼吸衰竭的诊断标准：PaO2＜60mmHg，和（或）PCO2＞50mmHg。
解析：记忆：想一想50和60岁时肺心病的高发年龄要呼衰。
7. 自发性气胸常继发于肺部基础疾病，最常见的是＿慢性阻塞性肺疾病＿＿和＿肺结核＿＿＿＿。
解析：自发性气胸的定义：由于肺部疾病使脏层胸膜破裂或由靠近肺表面的肺大疱、细小支气管等自行破裂使气体进入胸膜腔所形成的气胸。记忆：把肺想象成一个被堵住的烟囱，阻塞（慢性阻塞性肺疾病）结（肺结核）废（肺）气不能排除，一定会气胸
8. 慢性支气管炎的临床分型为＿急性加重期＿＿和＿＿缓解期＿。
三、单选题
1.慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为
A.每年发作至少3个月，持续10年以上
B.每年发作至少1个月，持续2年以上
C.每年发作至少2个月，持续3年以上
D.每年发作至少3个月，持续2年以上
E.每年发作至少6个月，持续4年以上
答案D解析：记忆：3322，三个月，3像月，两和年读音相似。
2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为
A.副交感神经功能亢进
B.交感神经功能低下
C.受体功能亢进
D.β受体功能亢进
E.副交感神经功能低下
答案A解析：交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。副交感神经系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有相当关系。增进胃肠的活动，消化腺的分泌，瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动。
3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是
A.应用敏感抗生素
B.应用祛痰、镇咳药物
C.应用支气管扩张剂
D.雾化吸入稀释痰液
E.菌苗注射
答案E解析：（一）慢性支气管炎急性发作期治疗：（1）控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
（2）镇咳祛痰可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。
（3）平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。记忆：慢支炎急发抗感染，镇咳祛痰解痉平喘。
（二）缓解期治疗
1.戒烟，避免吸入有害...
2.增强体质，预防感冒。
3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中药。
4.慢性支气管炎最主要的并发症是
A.肺出血
B.支气管扩张
C.小叶性肺炎
D.肺栓塞
E.肺气肿、肺心病
答案E解析：部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患发展成肺气肿、肺心病（见第八版内科教材）
5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素
A.咳粘液样痰
B.发热
C.喘息伴哮鸣音
D.肺内多量湿啰音
E.外周血白细胞15×109／L
答案A解析：粘液痰为较清的痰，非脓痰，提示无细菌感染。
6.慢性支气管炎典型病变中没有
A.粘膜上皮鳞化
B.支气管腺体和杯状细胞增生
C.支气管内有多量泡沫细胞
D.支气管壁有炎性细胞浸润
E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩
答案C解析：①支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性
粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；病情继续发展，炎症由支气管壁向其向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；进一步发展成阻塞性....................................②泡沫细胞是指吞噬了脂质的单核细胞或组织细胞，其胞浆中含有许多脂滴，是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞。
7.小叶中央型肺气肿的病理改变是
A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
B.终末细支气管以下结构全部扩张
C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张
E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
答案：D解析：（一）肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。（八版教内科书定义）
（二）肺气肿的病因：①细支气管阻塞性通气障碍，末梢肺组织过度充气。
②细支气管壁和肺泡的结构损伤，长期慢性炎症破坏弹力纤维，细支气管和肺泡回缩力减弱，残气量增加。③α1-AT的缺乏，弹性蛋白酶浓度增加、活性增强④吸烟抑制α1-AT。
（三）1.肺泡性肺气肿类型
肺泡性肺气肿①腺泡中央型(呼吸细支气管扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显)②腺泡周围性（呼吸性细支气管正常，肺泡管、肺泡囊扩张明显）③全腺泡（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊都扩张）
2.间质性肺气肿
8.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是
A.体格检查有桶状胸、紫绀
B.心电图呈低电压
C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽
D.血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
E.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％
答案：E 解析：慢阻肺是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害...（八版教内科书定义）当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。A项有有肺气肿或慢阻肺的部分体征，但不能反应出慢阻肺的相关定义和病理特征。B项心电图低电压是指心电图图形的高度平均小于0.5MV。大多数见于正常人，肥胖者更多见。在病理情况下多见于心包炎。如果只是单纯低电压，属于正常情况。C项可在肺气肿和慢阻肺患者的身上表现出。D多种原因引起的二型呼衰的呼衰都可表现出。
9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是
A.大气道阻塞
B.小气道阻塞
C.双肺哮鸣音
D.桶状胸
E.胸片示肺纹理增粗
答案：B解析：
（图片摘自八版教内科书定义）
10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是
A.灶性肺气肿
B.小叶中央型肺气肿
C.全小叶型肺气肿
D.混合型肺气肿
E.间质性肺气肿
答案：B解析：按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、及介于两者之间的混合型三类，其中以小叶中央型为多见。（摘自八版教内科书）
11.肺气肿时，其主要症状是
A.突发性呼吸困难
B.夜间阵发性呼吸困难
C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重
D.紫绀
E.心悸
答案：C
12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是
A.呼气相延长，呼气相哮鸣音
B.呼吸音减低
C.心音遥远
D.胸膜摩擦音
E.桶状胸
答案：D解析：胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤、少量胸腔积液、严重脱水等疾病。
13.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是
A.支气管哮喘，舒张试验阳性
B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿
C.伴有气流阻塞的囊性纤维化
D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿
E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎
答案：B解析：一些已知病因或具有特征病理表现的疾病也可导致持续气流受限，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，但均不属于慢阻肺。
14.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
A.PaO2低于正常
B.残气量／肺总量＞40％
C.第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60％
D.最大通气量低于预计值的80％
E.潮气量低于预计值的80％
答案：B
15.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了
A.颈静脉怒张
B.水肿
C.肝肿大和压痛
D.尿少
E.咳粉红色泡沫状痰
答案：E
四、多选题
1. 下列疾病抗感染治疗的原则，哪些是正确的( ABD)
A.肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗．体温正常3天后停药
B.金黄色葡萄球菌肺炎可选用青霉素及Ⅰ代头孢霉素
C.克雷白杆菌肺炎首选大环内酯类抗生素
D.急性吸入性肺脓肿首选青霉素
G，大剂量治疗
E.肺脓肿抗生素治疗至体温正常。咳痰基本消失即可停药
解析：A项青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉第一代头孢菌素等。如体温正常48～72小时，肺炎临床稳定可停用抗生素。（摘自八版教内科书）B 项葡萄球菌肺炎可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素.C项克雷伯杆菌通常建议第二、三或四代头孢菌素或联合氨基糖苷类药物。
2. 慢性支气管炎可分为(AC)
A. 单纯型
B. 气肿型
C. 喘息型
D. 混合型
E. 慢性迁延型
解析：课本已说明，无需纠结，尊医书！3. 下列哪些药物具有舒张支气管作用(AD) A．茶碱
B．β受体阻滞剂
C．胆碱能受体激动剂
D．β2受体激动剂
E．β1受体激动剂
解析：支气管舒张药分类:
4. 下列哪些项目可作为诊断慢性肺心病的条件(ACD) A．慢性肺、胸疾病史
B．左室肥大或左心衰竭
C．右室肥大或右心衰竭
D．肺动脉高压表现
E．以上都不是
解析：慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
慢性肺源性心脏病X片。
心电图检查:右心室肥大的改变:电轴右偏，额面平均电轴)≥+90度，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1. 05mV及肺型P波。
正常心电轴位于－30度～+90度。+90度～+180度为右偏，－30度～－90度为左偏。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、 V2，甚至延至V3导联，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。超声心动图检查较心电图和X线检查敏感性高。
肺心病胸部X线平片检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征:①右下肺动脉于扩张，其横径≥15 mm或其横径与气管横径之比值≥1.07或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以_上；②肺动脉段中度突出或其高度≥3mm;③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比;④圆锥部显著突出或其高度≥7mm;⑤右心室增大。有上述之一者可以诊断。
5. 小叶性肺炎的常见并发症有：（ABCDE）
A.肺脓肿
B.脓胸
C.呼吸功能不全
D.脓血症
E.心功能不全
解析：小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又名支气管肺炎。临床表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部可闻及散在湿罗音。
小叶较大叶凶险，并发症呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒血症。记忆：小爷叫大爷，比大爷凶，脓胸、脓气胸、还脓毒血。呼衰心衰要你命。
五、问答题（20分）试述慢性支气管炎患者出现咳痰喘的病理学基础
（1）呼吸道上皮的损伤与修复；慢支时首先受到损害的是纤毛柱状上皮，纤毛可发生粘连倒伏、脱失，上皮发生不同程度的变性、坏死、脱落，再生时可发生鳞状上皮化生。（从而使呼吸道上皮的防御、清洁能力下降。）
（2）腺体增生肥大、粘液化；慢支时最明显的病变是支气管腺体的变化，由于粘膜上皮和腺体分泌功能亢进。早期，粘液腺增生肥大，浆液腺粘液化，后期黏膜变薄，腺体退化。（患者出现咳嗽和咳痰的症状，后期咳痰症状减轻。）
（3）支气管壁的其他炎性损伤；慢支时支气管壁充血、水肿、淋巴细胞浸润，长期反复发作可引起管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨发生变性、钙化或骨化。向COPD方向发展。（是一种以不完全可逆的气流受限并进行性发展为特征的破坏性肺疾病。）