风湿
第九篇结缔组织病和风湿性疾病
第二章系统性红斑狼疮
【学习纲要】
1.了解SLE的发病机制和免疫学异常。
2.掌握狼疮肾炎的肾小球病变WHO分型和狼疮肾炎肾组织急慢性活动性指标。
3.掌握SLE自身抗体谱及其意义。
4.掌握SLE美国风湿病学会1982年的分类标准。
5.了解及掌握评估疾病的活动性的SLEDAI标准。
6. 掌握SLE治疗中激素及免疫抑制剂的用法。
7. 掌握SLE治疗原则及方案
8. 了解妊娠与SLE的关系
【思考题】
1. WHO将狼疮肾炎的肾小球病变分为哪六型？
2.狼疮肾炎肾组织活动性指标和慢性病变指标分别为？
3.SLE患者可出现哪些自身抗体，其意义分别是什么？
4.美国风湿病学会1982年的SLE分类标准包括哪些内容？
5.SLEDAI标准的内容是什么？
6.激素冲击治疗的适应症及用法？
7.CTX冲击治疗方案及CTX的主要副作用是什么？
8.如何选择SLE的治疗方案？
9.SLE合并急进性肾炎的治疗?
10.狼疮性肾炎的定义是什么？
【多选题】
A1型题（最佳选择题肯定型）
11．患者，女，17岁，面部蝶形红斑1年，伴双手指关节，腕关节疼痛，经检查诊断为SLE。请问下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体：
A．抗Sm抗体
B．抗ds-DNA抗体
C．抗SS-A抗体
D．抗磷脂抗体
E．抗RNP抗体
12．女，19岁，诊断为SLE，抗ds-DNA抗体1：320（+），问ds-DNA抗体升高常有下列哪一脏器受累：
A．心
B．肾
C．脑
D．肺
E．血液
13．女，29岁，SLE合并妊娠，问下列哪种药物最安全：
A．地塞米松
B．环磷酰胺
C．强的松
D．甲氨碟呤
E．雷公藤多甙片
14．患者女性，22岁，诊断为SLE，根据什么指标判断SLE活动度：
A．活动性炎症损害，如皮疹、关节炎、浆膜炎、肾炎等
B．全身症状，如发热
C．抗双链DNA抗体效价升高
D．C3，CH50水平下降
E．以上均是
15．女性，30岁，SLE伴肾损害，行肾活检检查，代表其狼疮性肾病变活动性炎症的病理改变是：
A．肾小球坏死
B．细胞性新月体
C．白细胞浸润
D．透明样血栓
E．以上均是
16．男性，26岁，SLE病史10年，行肾活检，示狼疮性肾病变处于慢性病变期，代表其慢性病变的病理改变是：
A．肾小球硬化
B．纤维性新月体
C．肾小管萎缩
D．肾间质纤维化
E．以上均是
17．女性，26岁，SLE病史1年，治疗后处于缓解期，平素要注意诱发SLE活动的因素有：A．阳光照射
B．感染
C．分娩
D．手术
E．以上均是
18．男性，27岁，SLE病史2年，检查下列哪一种自身抗体的水平升高与SLE活动相关：A．抗核杭体
B．抗ds-DNA抗体
C．抗SS-A抗体
D．抗Sm抗体
E．抗RNP抗体
19．女，16岁，四肢关节痛6月，近两月伴有口腔溃疡，检查WBC：2.3×10 9/L，血沉：46mm/h，类风湿因子1∶20（+），尿蛋白（+++）。该病人的最可能诊断是：
A．类风湿关节炎
B．系统性红斑狼疮
C．白塞氏病
D．类风湿关节炎合并急性肾炎
E．风湿热合并慢性肾炎
20．女，30岁，出现蛋白尿已3个月，24小时尿蛋白总量为3.5g，常有肘、肩、双手指关节疼痛病史已2年，为明确诊断，该病人最需要作哪一项检查：
A．抗核抗体谱检查
B．肾功能检查
C．抗“O”检查
D．类风湿因子
E．C反应蛋白
21．女，36岁，SLE病史12年，蛋白尿5年，长期用激素及免疫抑制剂治疗，蛋白尿无明显下降，近3个月来肌酐迅速上升，已达350umol/L，下一步你将采取何种诊治方案：A．抗核抗体谱检查
B．C3、CH50检查
C．肾脏穿刺病理检查
D．利尿等对症处理
E．中医中药治疗
22．女，22岁，四肢关节痛伴偏头痛半年，血尿检查正常，ANA1：1260（+），C3降低，该病人最可能的诊断是：
A．类风湿关节炎
B．血管神经性头痛
C．先天性低补体血症
D．药物性狼疮
E．系统性红斑狼疮
23．女，25岁，有面部蝶形红斑，双手指关节、腕关节疼痛，实验室检查除血沉增快和贫血（Hb5g）外，抗核抗体谱均阴性，你认为下列哪项检查有助于SLE的诊断：
A．狼疮带试验
B．C3、CH50
C．尿常规
D．网织红细胞、Coombs试验
E．以上都是
24．女，28岁，4年来反复自然流产或死胎，2周前突发右下肢肿胀较右腿明显增粗，该患者应进一步检查：
A．抗精子抗体
B．性激素检查
C．抗磷脂抗体检查
D．血小板聚集试验
E．以上都是
25．女，52岁，SLE史21年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。ESR 8 mm/h，
1.20ku/L，尿蛋白（-）血常规正常。医生ANA 1∶160（+），抗SM（+），抗ds-DNA（-），C
3
对该患者的病情判断是：
A．病情危重
B．病情高度活动
C．病情中度活动
D．病情轻度活动
E．病情稳定
26．女，26岁，2周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温：39°C，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，Hb 98g/L，白细胞2.8×10 9/L，血小板5.2×10 9/L，24小时尿蛋白1.5g。患者最可能的诊断是：
A．类风湿关节炎
B．系统性红斑狼疮
C．结核性胸膜炎
D．病毒感染
E．再生障碍性贫血
27．女，25岁，发热，面部皮疹、关节痛1月，查血常规：Hb98g/L，WBC2.0×10 9/L，PLT
240×10 9/L，对该患者诊断最为关键的检查是：
A．类风湿因子
B．抗核抗体谱检查
C．血沉
D．骨髓检查
E．血清免疫球蛋白+补体
28．女，28岁，发热、皮疹、双下肢浮肿1月，ANA 1：320（+），ds-DNA（+），24小时尿蛋白3.5/g，血肌酐210μmol/L，肾活检显示狼疮性肾炎WHO分型IV型。治疗方案最好选择：
A．糖皮质激素
B．糖皮质激素+环磷酰胺
C．糖皮质激素+甲氨碟呤
D．糖皮质激素+硫唑嘌呤
E．糖皮质激素+氯喹
29．女，29岁，发热、面部红斑、关节肿痛1月，如果诊断为系统性红斑狼疮，下列哪一种抗体的阳性率可能最高：
A．抗核抗体
B．抗ds-DNA抗体
C．抗Sm抗体
D．抗RNP抗体
E．抗SS-A或抗SS-B抗体
30．女，16岁，双下肢浮肿，面部皮疹1月，诊断为系统性红斑狼疮，问下列哪一种抗体的特异性最高：
A．抗核抗体
B．抗着丝点抗体
C．抗Sm抗体
D．抗RNP抗体
E．抗SS-A或抗SS-B抗体
31．女，18岁，诊断为系统性红斑狼疮，出现下列哪种情况需要大剂量激素冲击治疗：A．急进性狼疮肾炎
B．严重中枢狼疮
C．严重溶血性贫血
D．严重血小板减少
E．以上均是
32．女，20岁，诊为SLE，其病因可能与下列哪项有关：
A．遗传
B．性激素
C．环境因素：紫外线、食物等
D．感染
E．以上均是
33．女，39岁，反复关节痛2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予阿司匹林治疗能缓解关节痛。1年前面部和下肢浮肿，诊断为慢性肾炎肾病型，给予肾上腺皮质激素、静脉注射白蛋白及利尿治疗，症状曾经好转。近2月来出现牙龈出血，皮肤紫癜和瘀班，月经量增多来诊，查Hb82g/L，WBC3.1×10 /L，血小板23×109/L，尿蛋白（+++），病人最可能的诊断是：A．风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血
B．慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变
C．慢性肾炎合并原发性血小板减少性紫癜，继发性贫血
D．系统性红斑狼疮
E．慢性肾炎合并再生障碍性贫血
34．女，31岁，近3年来易脱发，经常反复发作口腔溃疡，2年来出现雷诺现象。医生在问病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤患红斑，疑诊系统性红斑狼疮。再加上下列哪项实验室检查即可确诊：
A．ESR增快
B．类风湿因子（+）和高球蛋白血症
C．抗SS-A（+）和抗SSB（+）
D．全血细胞减少
E．ANA（+）和抗ds-DNA（+）
35．女，30岁，关节痛2月，近1周胸闷气促住院。X线检查：心包及胸腔有积液。血常规：Hb 83g/L，PLT50×10 /L，抗ds-DNA抗体（+），ESR110mm./h。患者首选治疗：
A．大量利尿剂
B．口服氯喹
C．口服泼尼松每日60mg
D．口服硫唑嘌呤
E．非甾体类抗炎药
A2型题（最佳选择题否定型）
36．女性，30岁。面部红斑伴月经增多半年就诊。化验：血沉96mm/hr，Hb 90g/L，血小板47 109/L，尿蛋白++，24hr尿蛋白定量2.45g，抗ds-DNA1：160（+），考虑诊断为SLE。出现下列情况提示预后差，哪项除外：
A．反复癫痫样发作
B．合并肺部感染
C．血压升高
D．血肌酐236μmol/L
E．心功能不全伴心肌损害
37．女性，26岁。全身关节疼痛伴发热、脱发、面部红斑3个月就诊，查ESR 68mm/hr，CRP 34200μg/l，疑诊SLE。下列哪项检查对确诊SLE没有意义：
A．ANA 2.59阳性
B．抗ds-DNA1：80（+）
C．抗RNP（+）
D．梅毒血清试验假阳性
E．狼疮细胞（+）
38．女性，20岁。面部红斑伴双下肢浮肿半年就诊。查ESR 69mm/hr，抗ds-DNA 1：80（+），补体下降，尿蛋白+++，血肌酐正常，若行肾穿刺活检，最少见的病理类型为：
A．微小病变型
B．弥漫性系膜增殖型
C．弥漫增殖型
D．肾小球硬化型
E．弥漫性毛细血管内增殖型
39．男性，22岁。反复关节疼痛3年，全身红色皮疹伴颜面浮肿1月就诊，近1周出现发热、伴咳嗽，咯黄痰，查体：全身见多处红色斑丘疹，融合成片，口腔粘膜见数个溃疡，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。血ds-DNA（＋），ANA↑，RF↑，若给予抗感染治疗，下列哪种药物不宜使用：
A．西力欣
B．氧氟沙星
C．阿奇霉素
D．复方新诺明
E．甲硝唑
40．女性，48岁。面部红斑、脱发、发热、气促2个月入院。查ANA 3.24（+），抗ds-DNA1：40（+），C3下降，尿蛋白+++，胸片示“双侧胸腔积液”，血PLT68?109/L，诊断为SLE，予prednisone口服及CTX冲击治疗。使用CTX可能会出现下列副作用，哪项除外：
A．性腺抑制
B．骨髓抑制
C．高血压
D．出血性膀胱炎
E．肝损害
41．女性，29岁。反复关节疼痛伴面部红斑6年，停经50天入院。查ESR 18mm/hr，抗ds-DNA
原血清阳性，抗Sm抗体(+)，尿蛋白(+)，尿hCG>2500u/l，考虑诊断(1)SLE (2)早孕。下列说法不正确的是：
A．非缓解期SLE易于流产、早产或死胎，故应避孕
B．产后应避免哺乳
C．激素能通过胎盘，会对胎儿有害，妊娠时应停用激素。
D．病情缓解半年以上，而无合并心、肾、中枢严重损害者，可妊娠
E．有习惯性流产病史者，妊娠后时应服用小剂量Asprin
42．女性，32岁。因脱发、面部红斑、下肢浮肿3年就诊，查抗ds-DNA（+），ANA（+），尿蛋白+++，诊断为SLE，予prednisone 50mg qd，CTX冲击治疗后尿蛋白转阴，1年前prednisone 渐减量至5mg维持，CTX累计量达7.4g。但3个月前出现闭经，查血E2为14（雌二醇），面部皮疹复发伴关节痛，下列药物哪个不宜使用：
A．环孢素A
B．霉酚酸酯（MMF）
C．环磷酰胺
D．硫唑嘌呤
E．甲氨喋呤
43．女性，30岁。双膝、双腕关节肿痛半年，发热伴面部浮肿1月就诊。查体：T38.6℃，面部浮肿，见红色皮疹，双膝关节红肿，压痛（+），疑SLE。下列除哪些检查的组合外，出现即可确诊：
A．ESR增快，补体下降，ANA（+），梅毒血清试验假阳性
B．ANA（+），抗Sm抗体（+）
C．抗ds-DNA（+），LE细胞（+）
D．ANA（+），LE细胞（+）
E．尿蛋白+++，血小板60 109/L
44．女性，34岁。反复口腔溃疡伴脱发3年，近2年开始出现遇冷后手指苍白疼痛，并在阳光照射后出现面部红斑而来诊，拟SLE。下列除哪项结果外均提示有狼疮活动：
A．ESR增快
B．补体下降
C．ANA 2.52（+）
D．抗ds-DNA 1：80（+）
E．抗Sm抗体（+）
45．女性，28岁。腕、肘、踝关节疼痛半年，间有口腔溃疡，近2月入夏以来，在阳光下行走面部易出现红斑。查检：面部不规则红斑，主要分布于双颊及鼻梁，边缘略高于皮面，右腕、踝、左肘关节红肿，轻压痛。血LE细胞阳性，诊断为SLE。关于实验室检查下列哪项说法是错误的：
A．ANA阴性，对诊断SLE不利
B．抗Sm抗体是SLE的标记性抗体
C．低补体血症常表明SLE处于活动期
D．抗ds-DNA抗体滴度升高常提示有肾损害
E．抗Sm抗体阳性表明SLE处于活动期
A4型题（病历组最佳选择题）
问题46－49
25岁，女性，有低热、乏力、四肢关节肌肉疼痛2月，查体示：T38℃，颧部红色片状斑疹，肝肋下一指、脾肋下二指，双手掌指关节、各指间关节、双膝关节肿胀、压痛，双下肢凹陷性水肿。化验：ESR110 mm/h、C
↓、尿蛋白++、血压20/12Kpa。
3
46. 该病人最可能的诊断是：
A．急性肾炎
B．慢性肾炎
C．系统性红斑狼疮
D．类风湿关节炎
E．风湿热
47. 若要确诊应查：
A．类风湿因子
B．抗核抗体谱
C．抗“O”
D．抗链球菌DNA酶B
48. 如果抗ds-DNA抗体（+），首选哪一种治疗：
A．糖皮质激素
B．适当运动，日光浴，以增强体质
C．非甾类抗炎药
D．柳氮磺胺吡啶
E．甲氨蝶呤
49.若先用糖皮质激素50mg/天，治疗过程中出现尿蛋白+++、浮肿加重、抽搐，则下列哪项正确：
A．激素的副作用，停糖皮质激素
B．甲基强的松龙冲击
C．疗程不够，继续治疗
D．原治疗加硫唑嘌呤
E．环磷酰胺冲击治疗+甲基强的松龙冲击
问题50－53
女性，30岁，脱发伴日晒后面部红斑半年，近日出现双睑浮肿，查体示：面部不规则圆形皮疹，口腔溃疡，ESR150 mm/h，抗DS-DNA抗体（+），抗Sm抗体（+），尿蛋白+++
50．关于本病的病理变化不正确的是：
A．苏木紫小体
B．结缔组织基质黏液性水肿
C．坏死性血管炎
D．“洋葱皮”样病变
E．小血管增生
51．下列说法正确的是：
A．SLE骨关节病多为侵蚀性病变
B．若体温高于39℃则肯定有感染
C．几乎所有患者的肾组织均有病理变化
D．心衰是最常见死因
E．若并发咳嗽则一定要积极用抗生素治疗
52．下列哪项不是激素的副作用：
A．高血压
B．高血钾
C．股骨头无菌性坏死
D．精神失常
E．骨质疏松
53．该病人在治疗过程中出现尿量每天200毫升、水肿加重、高血压、肌酐460μmol/L，你认为应该采取何种治疗方法：
A．透析+环磷酰胺冲击+甲基强的松龙冲击
B．甲基强的松龙冲击
C．停药
D．甲基强的松龙+硫唑嘌呤
E．大剂量强的松口服
问题54－57
某女，26岁，2周前发生抽搐，性格改变，双手关节及双踝关节肿痛，双手上举及双腿下蹲后立起无力。查体示：双下肢浮肿，记忆力下降，血WBC 2.0×109/L，尿Pro+++，RBC++，AST 452U/L、ALT 238U/L、CK 826U/L，肾穿检查示：弥漫性系膜细胞增生.
54.该病人最可能的诊断是：
A．原发性肾病综合症
B．精神分裂症
C．系统性红斑狼疮
D．类风湿性关节炎
E．肝性脑病
55. 进一步确诊，主要应做哪方面检查：
A．免疫学检查
B．血氨水平测定
C．类风湿因子和抗“O”
D．骨穿
E．关节X线照片
56. 如何评价本例转氨酶升高的临床意义：
A．原发病产生的肝功能损害
B．合并病毒性肝炎
C．合并急性心肌梗塞
D．合并心肌炎
E．合并肌炎
57.如果病人需要妊娠，下列哪项不正确：
A.妊娠前应停用激素
B.妊娠时及产后一月内可按病情需要予强的松治疗
C.产后避免哺乳
D.有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿斯匹林
E.妊娠可诱发SLE活动
B1型题（最佳配伍题）
题58－60
A.ANA
B.抗ds-DNA抗体
C.抗Sm抗体
D.抗rRNP抗体
E.抗CCP抗体
58. SLE的特异性抗体是
59. 与SLE的活动性相关的抗体是
60. 与神经精神性狼疮相关的抗体是
题61－63
A. 血糖增高
B. 高血压
C. 肾损害
D. 视网膜病变
E. 肝功损害
61.糖皮质激素可出现的副作用为：
62.羟氯喹的主要副作用为:
63.CTX可导致的副作用为：
题64－66
A.CTX冲击治疗＋MP冲击治疗
B.泼尼松10mg/d+MTX
C.羟氯喹＋NSAID类药物
D.泼尼松0.5mg/kg/d+羟氯喹＋NSAID类药物
E. CTX冲击治疗＋泼尼松1mg/kg/d
64.女性，26岁，面部皮疹伴浮肿，间有四肢抽搐，查抗ds-DNA抗体4.32(+),C3 0.20,应选择的治疗方案为：
65.男性，36岁，四肢关节肿痛伴颜面双下肢浮肿，ANA(+),尿PRO++，C3 0.45，应选择的治疗方案为：
66.女性，20岁，面部皮疹伴四肢关节肿痛，尿Pro(-)，C3 0.65, 抗ds-DNA 1.20(+),应选择的治疗方案为：
【参考答案】
1.WHO将狼疮肾炎分型如下：①正常或轻微病变型（Ⅰ型）：光镜下正常或轻微病变，免疫荧光和电镜检查系膜有异常；②系膜病变型（Ⅱ型）：轻至中度弥漫性系膜细胞增生，免疫荧光见系膜有免疫球蛋白（Ig）和补体沉积，电镜见电子致密物；③局灶增殖型（Ⅲ型）：在弥漫性系膜细胞增多的基础上，少数肾小球有节段性细胞增生，常伴有纤维素样坏死，免疫荧光见系膜和毛细血管壁有Ig和补体，电镜见系膜和内皮下有电子致密物；④弥漫增殖型（Ⅳ型）：多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生，同时可有膜增生性病变、新月体形成、“铁丝圈”病损（内皮下沉积物）和苏木紫小体。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛Ig 和补体沉积；⑤膜性病变型（Ⅴ型）：基底膜增厚，免疫荧光见基底膜周围有Ig和补体沉积；
⑥肾小球硬化型（Ⅵ型）：晚期病变。
2.肾组织活动性病变为：①细胞增生；②细胞渗润；③纤维素样坏死，核破裂；④细胞性新月体；⑤透明血栓，白金耳；⑥肾小管间质单核细胞渗润。慢性病变为：①肾小球硬化；
②纤维性新月体；③间质纤维化；④肾小管萎缩。
3. SLE的自身抗体包括：
（1）抗核抗体（ANA）：它是筛选结缔组织病的主要试验，见于几乎所有的SLE患者，其敏感性高而特异性低。
（2）抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，与狼疮活动性密切相关。
（3）抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性达99%，而敏感性低（25%）。有助于
早期或不典型患者或回顾性诊断所用。它不代表疾病活动性。
（4）抗RNP抗体：阳性率40%。对SLE诊断特异性不高。往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。
（5）抗SSA（Ro）抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。合并上述疾病时有诊断意义。
（6）抗SSB（La）抗体：其临床意义与抗SSA抗体相同，但阳性率低于抗SSA抗体。（7）抗rRNP抗体血清中出现本抗体代表SLE的活动，同时往往指示有NP狼疮或其他重要内脏的损害。
（8）抗磷脂抗体：包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体。结合其特异的临床表现可诊断是否合并有继发性抗磷脂抗体综合征。（9）抗组织细胞抗体：包括有抗红细胞膜抗体、抗血小板相关抗体、抗神经元抗体等。（10）其他;有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体p-ANCA。
4.美国风湿病学会1982年的SLE分类标准：①颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；
②盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；③光过敏：日晒后皮肤过敏；④口腔溃疡，经医生检查证实；⑤关节炎：非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎；
⑦肾病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管型；⑧神经系统病变：癫痫发作或精神症状；⑨血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；⑩免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗ds-DNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；（11）抗核抗体阳性。在上述11项中，如果有≥4项阳性（包括在病程中任何时候发生的），则可诊断为SLE，其特异性为98%，敏感性为97%。
5. SLEDAI的内容如下：抽搐（8分）、精神异常（8分）、脑器质性症状（8分）、视力下降（8分）、颅神经受累（8分）、狼疮头痛（4分）、脑血管意外（8分）、血管炎（8分）、关节炎（4分）、肌炎（4分）、管型尿（4分）、血尿（4分）、蛋白尿（4分）、脓尿（4分）、新出皮疹（2分）、脱发（2分）、发热（1分）、血小板减少（1分）、白细胞减少（1分）。根据患者前10天内是否出现上述症状而定分，凡总分在10分或10分以上者则考虑为疾病活动。
6.激素冲击疗法：用于急性暴发性危重SLE，如急性肾衰竭、NP狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等，即用甲泼尼龙1000mg，溶于葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，每天1次，连用3天，接着使用大剂量泼尼松标准治疗方案，这样能较快地控制SLE暴发。
7. CTX冲击疗法：每次剂量10~16mg/kg，加入0.9%氯化钠溶液200ml内，静脉缓慢滴注，时间要超过1小时。除病情危重每2周冲击1次外，通常4周冲击1次，冲击6次后，改为
每3月冲击1次，至狼疮活动静止后1年，才停止冲击。CTX的不良反应主要有：胃肠道反应、脱发、肝损害、出血性膀胱炎、性腺抑制、骨髓抑制等，尤其是血白细胞减少，应定期作检查，当血白细胞<3×109/L时，暂停使用。
8.根据病情选择治疗方案：㈠轻型以皮损和（或）关节痛为主，则可选用羟氯喹（或氯喹），辅以非甾体抗炎药。治疗无效应早服激素，每日量为泼尼松0.5mg/kg。㈡一般型有发热、皮损、关节痛及浆膜炎、并有轻度蛋白尿者，宜用泼尼松，每日量为0.5~1mg/kg。㈢狼疮肾炎泼尼松每日1mg/kg或（和）甲泼尼龙冲击疗法。同时CTX冲击，待病情好转后可以改为口服或改用硫唑嘌呤。对CTX无效者可服用MMF或环孢素。肾功能不全者可采用透析疗法。㈣NP狼疮甲泼尼龙冲击疗法和泼尼松每日1mg/kg，同时CTX冲击，鞘内注射地塞米松10mg及甲氨蝶呤（MTX）10mg，每周一次。有抽搐者同时给抗癫痫药、降颅内压等支持对症治疗。㈤溶血性贫血或（和）血小板减少：予甲泼尼龙冲击和泼尼松每日1mg/kg，IVIG。㈥抗磷脂抗体综合征：予抗血小板药及华法林。㈦缓解期：病情控制后，尚需接受长期的维持性治疗。应使用不良反应最少的药物和用量最小的剂量，以达到抑制疾病复发的目的，例如可每日晨服泼尼松7.5mg。
9. SLE合并急进性肾炎型较少见，肾活检常是弥漫增生性肾小球肾炎或（和）有>50%的新月体形成。短期内会发生急性肾衰竭，早期诊断和治疗是取得较好预后的关键。应及早使用甲泼尼龙冲击治疗：15mg/kg，每日静脉滴注1次，3天为一疗程，必要时2周后可重复1次，一般不超过3疗程。在冲击后，即接着用常规激素疗程。此外，应同时给予CTX冲击疗法，并可考虑并用血浆置换疗法。
10.在确诊为SLE的基础上，如有持续性蛋白尿>0.5g/d或多次尿蛋白≥3+，或（和）细胞管型尿（可为红细胞、血红蛋白、颗粒或混合性管型），则可诊断为LN。
11.A 12.B 13.C 14.E 15.E 16.E 17.E 18.B 19.B 20.A 21.C 22.E 23.E 24.C 25.E 26.B 27.B 28.B 29.A 30.C 31.E 32.E 33.D 34.E 35.C 36.B 37.C 38.E 39.D 40.C 41.C 42.C 43.C 44.E 45.E 46.C 47.B 48.A 49.D 50.E 51.C 52.B 53.A 54.C 55.A 56.E 57.A 58.C 59.B 60.D 61.A 62.D 63.E 64.A 65.E 66.D
【多选题题解】
11、30．(A C)抗Sm抗体对SLE的特异性高达99%，且在SLE不活动时亦可阳性，故称为SLE 的标记性抗体
12．(B)抗ds-DNA抗体对SLE的特异性高达95%，对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。本抗体滴度高者常有肾损害。
13．(C)SLE患者如果没有中枢神经系统、肾脏或心脏严重损害，且病情处于缓解期达半年以上，一般能安全地妊娠，并产出正常的婴儿。激素通过胎盘时被灭活（但地塞米松和倍他米松是例外），不会对胎儿有害，妊娠及产后一个月内可按病情需要给予激素治疗。
14、18、25．(E B E)SLE诊断明确后，要判定SLE活动的严重程度：①癫痫发作、精神异常等中枢神经系统损害；②多关节炎、关节痛；③肾炎及肾功能损害情况；④皮肤粘膜损害；
⑤浆膜炎；⑥血液系统损害；⑦全身症状，如发热；⑧血清C3、C4水平下降；⑨抗ds-DNA 抗体升高；⑩血沉加快。上述指标，要连续作动态观察，才能准确地判断SLE活动度。如上述指标恶化，表示SLE活动；如好转，表示SLE趋向缓解。
15、16、21．(E E C)肾活检对狼疮肾炎的诊断、治疗和估计预后，均有价值。肾组织活动性病变为：肾小球坏死、细胞性新月体、透明血栓、肾间质炎症浸润、坏死性血管炎等。慢性病变为：肾小球硬化、纤维性新月体、肾间质纤维化、肾小管萎缩等。肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，对免疫抑制治疗反应差，反之，治疗反应好。
17．(E)紫外线可诱发SLE；妊娠也可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。感染可加重SLE活动，应及早发现和治疗感染；手术创伤也可诱发SLE活动，手术前后要监测SLE活动性，调整治疗方案。
19．(B)据美国风湿病学会1982年的SLE分类标准，该患者符合11项中4项：关节炎；面部红斑；口腔溃疡；血液系统异常，可诊断为SLE。
20．(A)患者为青年女性，肾损害伴关节痛，首先要考虑SLE，所以必须行抗核抗体谱检查。22．(E)患者为青年女性，关节痛，ANA（+），C3降低，最可能的诊断是SLE，进一步明确诊断可行ds-DNA抗体，抗Sm抗体等检查。
23．(E)网织红细胞、Coombs试验有助于了解贫血的原因；尿常规检查有助于了解有无肾炎；狼疮带试验在SLE的阳性率约为70%，有较高的特异性；C3，CH50降低在SLE的阳性率约为80%，特异性比较高。
24．(C)抗磷脂抗体阳性者，容易发生动脉与静脉的血栓形成、习惯性流产、血小板减少，称为抗磷脂综合征。
26．(B)患者为年青女性，发热，关节炎，胸腔积液，血液系统损害，肾脏病变，据美国风湿病学会1982年的SLE分类标准，可诊断为SLE。
27．(B)患者为青年女性，发热、皮疹、关节痛，血液系统损害，最可能的诊断为SLE，确诊可作抗核抗体谱检查。
28．(B)狼疮肾炎首选方案为激素联合CTX治疗，可以显著减少肾衰竭的发生。
29．(A)抗核抗体对SLE的敏感性为95%，是目前最佳的SLE筛选试验。
31．(E)激素冲击治疗：用于急性暴发性危重SLE，如急进性肾炎，狼疮脑病的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等。
32．(E)SLE病因未明，可能与遗传、环境、性激素、感染等有关。
33．(D)据患者有关节痛、蛋白尿及全血细胞减少等多系统损害，高度提示为SLE，可作有关实验检查确诊之。SLE起病可以是急性暴发性，也可以是隐匿性，起病时先累及某一系统以后扩展到多系统损害，本例最早表现为关节痛，1年后出现肾损害，本次累及造血系统。在分析疾病临床表现及实验室检查结果时，最好用一元论解释，本例用SLE可解释其全部症状。
34．(E)患者有口腔溃疡和光敏感，据美国风湿病学会1982年的SLE分类标准，再加上ANA （+），ds-DNA（+），即可诊断为SLE。
35．(C)青年女性有关节痛、浆膜腔积液，血液系统损害，ds-DNA（+），符合SLE诊断。鉴于病情处于活动期，有多脏器损害，因此足量（每日1mg/kg）肾上腺皮质激素应作为首选治疗。
36．(B)SLE患者合并血肌酐升高、高血压、心肌损害伴心功能不全、严重狼疮脑病者预后差。37．(C)抗RNP阳性多见于混合性结缔组织病，SLE患者亦可阳性，但不做为诊断标准之一。38．(E)弥漫性毛细血管内增殖型见于急性肾小球肾炎，SLE少见。
39．(D)复方新诺明为磺胺类药物，该类药物可能诱发SLE。
40．(C)CTX较少出现高血压的副作用。
41．(C)激素通过胎盘时被灭活（地塞米松和倍他米松除外），不会对胎儿有害，妊娠时及产后1个月内可按病情需要给予激素治疗。
42．(C)环磷酰胺可抑制性腺功能，若不停药，可导致永久性腺功能低下。
43．(C)按照美国风湿病学会1982年诊断SLE标准，“抗ds-DNA（+），LE细胞（+）”只能做为1项阳性，该患者已符合2项标准，尚缺少1项才能诊断SLE。
44、45．(E E)抗Sm抗体是SLE特异性抗体，SLE不活动时亦可阳性，故可作为回顾性诊断的重要依据，但不能作为SLE活动的指标。
46-49. (C B A D)女性的面部典型皮疹，伴有关节痛、肝脾大、肾脏损害，应首先考虑SLE，而ANA检查作为SLE的筛选试验已代替狼疮细胞检查且是确诊SLE的标准之一。阳光照射、妊娠可诱发SLE活动，对合并肾损的重型SLE用激素联合CTX冲击治疗，会显著减少肾衰竭的发生，激素应用1 mg/kg的大剂量。若病人出现狼疮脑病的癜痫发作或明显精神症状则加用激素冲击疗法：甲基强的松龙0.5~1.0g溶于葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，每天一次，连用3~5天。
50-53. (E C B A)这是一个SLE病人，其基本病理变化是：(1)、结缔组织的纤维蛋白样变性(2)、结缔组织的基质发生黏液样变性(3)、坏死性血管炎，受损器官的特征性改变是：(1)、苏木紫小体(2)、“洋葱皮”样改变。几乎所有患者的肾组织均有病理变化，但有临床表现者仅约75%，出现急进性肾衰等急性暴发性危重SLE时需环磷酰胺加激素冲击治疗。激素的副作用包括：肥胖、钠水潴留、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松、精神失常等。54-57. (C A E A)此病人为生育年龄妇女，伴有皮疹、关节损害、肾损害、肌损害、脑损害首先应考虑SLE，免疫学检查对确诊有重要意义。本病例出现肌无力以近端肌无力为特征，转氨酶升高以AST为主，不应该是肝损害而应该是合并肌炎。妊娠可诱发SLE 。因SLE患者妊娠时因强的松通过胎盘灭活，不会对胎儿有害，故妊娠时及产后一个月内可按病情需要给予激素治疗，必要时可加用硫唑嘌呤。产后避免哺乳。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿斯匹林。
64. (A)该患者为神经精神性狼疮，属急性危重型狼疮，需选择大剂量甲基强地松龙冲击治疗
同时加用CTX冲击治疗。
65. (E)该患者为男性狼疮性肾炎，目前无明确重症狼疮的表现，可选择标准剂量激素加CTX 冲击治疗。
66. (D)该患者为轻型狼疮，以皮疹和关节炎为主要表现，可选择小剂量激素加羟氯喹治疗，同时加用NSAID类药物缓解症状。
36 风湿病科 尪痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 尪痹由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准 参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。 （1）1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（≥6周） ②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周） ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周） ④对称性关节炎（≥6周） ⑤皮下类风湿结节 ⑥手X线改变 ⑦类风湿因子阳性 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （2）2010年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准” A：受累关节 - 1个大关节（0分） - 2～10大关节（1分） - 1～3小关节（有或没有大关节）（2分） - 4～10小关节（有或没有大关节）（3分） - 超过10个关节（至少一个小关节）（5分) B：血清学（至少需要1项结果） - RF和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体）阴性（0分） - RF和CCP，至少有一项是低滴度阳性（2分） - RF和CCP，至少有一项高滴度阳性（3分） C：急性期反应物（至少需要1项结果)
- CRP和ESR均正常（0分） - CRP或ESR异常（1分） D：滑膜炎持续时间 - ＜6周（0分） - ≥6周（1分） 注：在A～D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。总分≥6分者可诊断为RA。 （二）证候诊断 1.风寒湿痹证：关节疼痛、重者，或有肿胀，风邪偏盛者痛处游走不定，寒邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。 2.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 3.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 4.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，畏寒喜暖，临床常伴气血亏虚可有乏力，心悸，头晕目眩，面黄少华等，舌淡苔薄白，脉细弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.风寒湿痹证 治法：祛风散寒，祛湿通络 （1）推荐方药：风湿偏盛者选用羌活胜湿汤加减。羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤等。寒湿偏盛者可选用乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌(或制附片)、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生薏仁、羌活、防己、生甘草等。或选用具有同等功效的中成药。 （2）中药泡洗：根据患者证候特点选用祛风散寒，祛湿通络药物，煎煮成200ml,使用中医泡脚桶，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。 （3）穴位贴敷：选用具有祛风散寒，祛湿通络药物，并用胶布固定，一般贴敷6h取下，注意预防皮肤过敏反应。 （4）对于寒湿偏盛者，可使用中药全身浸浴：适用于四肢多关节疼痛、怕风、怕凉者。具体操作：根据患者临床证候特点，选择川乌、桂枝、细辛等温经散寒，祛湿通络药物，煎煮成1000ml，然后使用专门全身浸浴桶，然以泡洗下肢，若无心慌胸闷或其他不良反应，可保持颈部以下部位泡洗于药液中，一般保
关于风湿、类风湿、痛风,大多数人不知道的五个问题
关于风湿、类风湿、痛风，大多数人不知道的五个问题 1.为什么有人说风湿、类风湿、痛风是同一种病，有人说是不同的三种的病？ 从西医角度来说风湿、类风湿、痛风是三种不同的疾病。 人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认是一种自身免疫性疾病。 痛风又称“高尿酸血症”，属于关节炎的一种。发病时痛不欲生的“痛”，1-7天时间痛像“风”一样吹过去了，所以叫“痛风”。痛风简单来说是血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积引起组织异物炎性反应。 从中医角度来说风湿、类风湿、痛风都是风湿。 风湿是指以肌肉、关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛为主的一类疾病。包括：强直性脊柱炎、粘附性肩囊炎、骨性关节炎风湿热、类风湿性关节炎、湿性心脏病等。 目前对风湿性疾病的分类主要包括：自身免疫性风湿病（如类风湿性关节炎)；代谢性风湿病(如痛风)；感染性风湿病(如结核性关节炎)；退行性风湿病(如骨质增生性关节炎)；遗传性风湿病(如褐黄病) 。 风湿与临床各科几乎都有关系，如内科、骨科、皮肤科、口腔科、眼科、放射科等，同时还是临床免疫学科的重要组成部分。 2.风湿、类风湿、痛风会遗传吗？
风湿：一般的风湿是否有遗传性有待考证，不过遗传性风湿病(如褐黄病) 肯定是会遗传的。 类风湿、痛风：这两种病都具备遗传性，但不是100%遗传。一般来说父母中有人患有类风湿或痛风，那么子女患上这两种病的机率是正常人的2到10倍。 3.风湿、类风湿、痛风患者能喝酒吗？ 风湿、类风湿：酒性辛热，能祛散寒邪、活血化淤，风湿、类风湿患者可适量饮酒。如是寒湿体质还可饮用一些药酒，而南方湿热较重，如伴有湿热之象的患者，则不宜饮酒，因为酒性原本湿热，热重伤肝，湿重伤脾，如再浸入附子、川乌、细辛一类的热药，会加重内热和肿痛。 痛风：从西医角度来说痛风患者不可饮酒，不过从中医角度来说以治疗为目的的药酒可适量饮用，但从安全角度来说建议痛风患者不要饮酒。 4.治疗风湿、类风湿、痛风选中医还是西医？ 治这些病我的观点是用中医，让西医见鬼去吧！ 中医的不足是见效慢，使用麻烦；西医的长处是见效快，使用简单。 但西医有三个让人不能接受的缺陷：一是疗效不持久，治标难治本，用药的时候感觉好点，停药后又复发；二是负作用大，长期使用对身体危害有很大危害；三是费钱，去医院治病医院恨不得把药给你当饭吃，还会给你打大把葡萄糖、维生素之类打了没什么用，不打也
尫痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案
尫痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 尪痹是因先天禀赋不足，或因劳力过度，或因病人体虚以致营卫气血不足，正气亏虚。如居处潮湿阴冷，冒雨涉水，或劳后当风取冷，或汗后冷水淋浴等，内虚湿邪由体表侵入，流走于关节、经络、肌肉之间，与气血相搏结，以致气血运行不畅发生痹证，甚至导致关节变形，丧失劳动能力。由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、沉僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会装订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。 （1）1987年美国风湿病学会装订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（≥6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）。 ④对称性关节炎（≥6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （2）2009年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”
A：受累关节 -1个大关节（0分） -2—10大关节（1分） -1—3小关节（有或没有大关节）（2分） -4—10小关节（有或没有大关节）（3分） -超过10个小关节（至少一个大关节）（5分） B：血清学（至少需要1项结果） -RF和ACPA（anti-citrullinated protein antibody，抗瓜氨酸化的蛋白抗体）阴性（0分）。 -RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分） -RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分） C：急性期反应物（至少需要项结果） -CRP和ESR均正常（0分） -CRP和ESR异常（1分） D：症状持续时间 -<6周（0分） -≥6周（1分） 注：在A—D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。 （二）症候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局
自我治疗类风湿病的方法
我自1975年双膝患了关节炎，给身体带来了痛苦，服了不少中西药，收效甚微。一次，我从医疗杂志上看到一条消息：丹麦医学科学家，用生姜治疗关节炎获得了成功。治疗方法很简单，每天吃生姜不少于5克，连续3个月有效。 我坚持了3个月，具体吃法是：把生姜洗净切成片，放点醋当菜吃。果然彻底治好了病痛。自那以后，我坚持每天都吃生姜，几年来关节痛未复发过（但要注意保暖）。 不过，辣椒、青椒等茄科食物中，均含有植物碱，会抑制关节修复，如有对茄科食物过敏的人或关节炎、类风湿性关节炎患者，不宜多食甜椒。 1、生姜洗净，不要去皮，切成片就醋吃，适合因风寒引起的关节疼痛（引据原缺失） 2、在蒙特卡洛国际会议上丹麦科学家介绍七例类风湿关节炎患者连续三个月吃生姜，疼痛明显减轻病例（家庭科学报） 3、老人早起嚼生姜对预防心脏病有很大好处。。。因生姜含有能抑制血液凝结的物质，从而使血液畅通。（健康之友） 4、常吃生姜可除体锈（黑斑），老人体表，尤其脸上布满黑斑，俗称*老年斑，这即是体内自由基作用于皮肤引起的*锈斑*，人体内自由基活跃，可致早衰，生姜就是除锈高手。。生姜中的姜辣素有很强对付自由基的本领，比维生素E的抗衰老功效还强（据卫生与生活） 西医治疗类风湿中生姜的作用? 去年8月开始吃甲氨,当时恶心的症状比较明显,后因副作用一个月后停了.今年3月又开始吃,已经两周了,每周3粒,和去年的量一样,但一点恶心的反应也没有.不同在于我现在每天早晨要吃几片生姜,查资料说生姜有止呕逆的作用,是这原因？姜，其味辛辣，性温。人在清晨之时，胃中之气有待升发，喝碗姜汤，可以健脾温胃，鼓舞阳气升腾.生姜可温中止呕、解表散寒。自然是它起了一定药理作用. 生姜治疗膝关节炎 自1975年双膝患了关节炎，给身体带来了痛苦，服了不少中西药，收效甚微。一次，我从医疗杂志上看到一条消息：医学科学家，用生姜治疗关节炎获得了成功。治疗方法很简单，每天吃生姜不少于5克，连续3个月有效。 我坚持了3个月，具体吃法是：把生姜洗净切成片，放点醋当菜吃。果然彻底治好了病痛。自那以后，我坚持每天都吃生姜，几年来关节痛未复发过（但要注意保暖）。 我舅舅也得了类风湿很多年前了手全部变形了都快成骨癌了大家都以为不行了吃什么药效果都不大 然后他听说生姜是非常神奇的就开始了他的生姜治疗法 每天早上要吃生姜，把生姜分三部分一部分撵碎泡水喝一部分用来吃一部分用生姜来擦拭类风湿的地方那些关节等 注意这些工作一定要长期哦 结果他的严重的致命的类风湿神奇般地全好了我们都对他虚惊一场 现在他生活得很好而且不忘多吃姜特别是在冬天 芬必得一定不能多吃要破坏肾脏肝脏胃的功能 可以把生姜打碎糊在膝盖上，然后用保鲜膜裹好，把热毛巾盖在上面。糊到45分左右，直到膝盖发热。秋天燥，最好别吃生姜，多喝蜂蜜水。切记一定要热敷
“风湿病”的中医辨证与治疗
“风湿病”的中医辨证与治疗 “风湿病”的定义 “风湿病”的特点： a、属于自身免疫性疾病 b、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 c、病变累及多个系统，临床个体差异甚大 d、对糖皮质激素的治疗有一定反应 e、近年来，由于各种诊断技术的发展，生存质量明显延长 “风湿病”的范围 风湿： 关节，关节周围软组织，肌肉，骨出现的慢性疼痛。 弥漫性结缔组织病，各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉，肌腱韧带等的疾病风湿性关节炎，类风行关节炎，骨性关节炎，坐骨神经痛，肩关节周围炎，痛风 “痹证”： 肌肉，筋骨，关节的疼痛，麻木，重着，肿胀，活动不利，甚或灼热的疾患。 “风湿病”的病因： 正气不足邪气侵袭 风――》行痹寒――》痛痹湿――》着痹热――》热痹 感染，环境因素，遗传 “风湿病”的辨证（诊断）
辨证要点： 1、区分阴（风寒湿）痹与阳（热）痹 2、辨别风，寒，湿之偏盛，偏衰 3、辨别有无痰，瘀阻滞经脉 4、辨别虚实 辨证标准： 行痹 主症： 肢体肌肉，关节酸痛，游走不定 兼症： 恶风，发热，或自觉关节冒风，关节屈伸不利 舌脉： 舌淡红，苔薄白，脉浮 痛痹 主症： 肢体肌肉，关节疼痛剧烈，痛有定处，得热则缓，遇寒则剧。兼症： 关节僵硬，不可屈伸，皮色不红，触之不热 舌脉： 舌淡红，苔薄白，脉浮紧 着痹
主症： 肢体肌肉，关节肿胀，重着，疼痛，肌肤麻木不仁。 兼症： 周身酸痛，倦怠，手足沉重，活动不利。 舌脉： 舌淡红，苔白腻，脉濡缓 热痹 主症： 肢体肌肉，关节红肿，灼热，疼痛，痛甚拒按，得冷稍缓。兼症： 发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不宁1舌脉： 舌红，苔xx，脉滑数 尪痹 主症： 痹证久治不愈，关节肿大畸形，僵硬，强直 兼症： xx僵＋脏腑虚弱症 舌脉： 舌脉变化明显 “风湿病”的治疗 “风湿病”的治疗原则：
风湿骨病的中医论述及历史发展
风湿骨病的中医论述及历史发展 我国是世界上东方文明发展最早的国家，早在我国的甲骨文中，就有关于风湿关节痛方面的记载，以及用“砭石”“针灸”之类的器物刺激人体相应部位以止痛的治疗方法。 《左传》、《战国策》已经有很多关于风湿关节疼痛的“病例”记载，说明当时已经把“关节疼痛”以及引起的疼痛的病因“天阴雨湿”“久卧湿地”“酒色所伤”作为诱发因素记载。以后在太史公的《史记》中更有关于“风湿病”内容的记载。 《黄帝内经》中已经对于风湿骨病有比较系统和完整的记载，这是目前世界上最早医学专著。《黄帝内经·痹论》认为痹病的成因是人体感受“风寒湿三气杂至合而为痹”。 汉代张仲景对中医痹病的看法却有独到之处，虽然他自己认为《伤寒》、《金匮要略》是“撰用素问九卷、八十一难、胎胪药录，并凭脉辩证”，但实际上贯穿了他自己对脏腑经络疾病的辩证论思想。《金匮要略》里认为痛症是属阳病，如“头痛、项、腰、脊背、脚挚痛”，是同伤于风寒之邪，“风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节”。因此凡是“关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”。“风湿相搏，一身尽疼痛”。张仲景所指的风湿病类似于今天的风湿性关节炎、风湿热之类。张仲景还提出“血痹病”，认为这些患者都是高新贵族或上层人士“夫尊荣之人，骨弱肌肤盛（肥胖），重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之”，这类人养尊处优，嗜酒及膏梁厚味，超重肥胖，生活不节，因此，易感外邪而诱发此病。张氏提出的血痹很像今天的痛风患者，同时张氏还提出与今天类风湿关节炎有骨质改变相似的症候“历节”。认为这类患者“身体赢瘦、独足肿大，黄汗出胫冷”“诸肢节疼痛、身体魁赢、脚肿如脱、头眩短气，湿温欲吐”，认为这类病是血不足，风血相搏，即引起关节疼痛如挚，“历节疼不可屈伸”，严重的是因体内“荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝”，导致身体消瘦、关节肿大的类风湿关节炎后期关节功能障碍致残的后果。张仲景首次从临床的角度提出风湿病的症候特点和病理机转，认为导致这类疼痛发作的原因是营卫不利，气血不和，阴阳气血不调，而造成局部肿胀、麻木、恶寒、发热等症候。“阳气不通即身冷，阴气不通，即骨冷，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁”，张氏在阴阳荣卫不通而致痹（历节）的理论基础上，首次提出了治疗痹病的方药，宣痹通络都是以桂枝汤、桂枝加黄茌汤、桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤、乌头汤等，以补气益血，调和营卫为主的治疗方法。 公元五世纪，晋代名医名医皇甫谧对风湿病做了进一步的研究，他在《针灸甲乙经》里提到“所谓痹者，个以其时感于风寒湿之气也，诸痹不已，亦益内也，其风气盛者，其人易已。···其入脏者死。”这里他还特别指出痹病除了出现关节肌肉等的痛、着、行各痹外，还可以看到有痛、痒、热等变痹或不仁。《针灸甲乙经》中还提出了治疗痹病的具体方案，如膝病可取犊鼻，”“膝中痛取犊鼻以员利针，刺膝无疑”。“足下热痛，不能久坐，湿痹不能行，三阴交主之”“膝寒痹不可屈伸，髀关主之。” 隋代巢元方在《诸病源候总论》对风湿病提出了自己的见解：“痹者，风寒湿三气杂至合而为痹，其状肌肉顽厚疼痛，由人体虚腠理开，故受风邪也”。认
风湿类风湿的体检报告单
1、类风湿因子（rf） 类风湿因子（rf）是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性igg（一种抗 体）为抗原的一种自身抗体。因为这种炕体首先发现于类风湿关节炎病人，并在类风湿关节 炎病人血清中滴度较高，且持续时间较长，所以被命名为类风湿因子。其实，凡是存在变性 igg，并能产生抗变性igg自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风 湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。正常值 阴性(＜20ku／l) 阴性 (乳胶凝集试验) 临床意义 阳性：类风湿性关节炎，ｓｊｏｇｒｅｎ综合征，ｗａｌｄｅｎｓｔｒθ－ｍ综合征， 结节病，ｓｌｅ等。偶尔见于传染性单核细胞增多症，急性感染性疾病和老年人（低滴度的 ｒｆ）。 2、血沉[esr] 红细胞沉降率：是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数 值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相 作用的结果。 参考值魏氏（westergren）法：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。潘氏法：成 年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。 临床意义 贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。 通过红细胞比积的血沉方程ｋ值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。ｋ值高反映红细胞 聚集性增强。若血沉快，ｋ值大，血沉一定是快；血沉快，ｋ值正常，是由于红细胞比积低 而引起血沉增快。 3、抗链球菌溶血素“o” 抗链球菌溶血素“o”，简称抗“o”或aso。 正常参考值：成人< 500u，儿童< 250u。正常值因年龄、季节、气候、链球菌流 行情况，尤其地区而有所差别。类风湿时部分病人aso升高在400单位以上。 fichy等将类风湿的aso分为四种血清类型： （1）抗链球菌溶血素型：aso升高、rf阴性时，见于风湿病， （2）凝集型：aso正常、rf阳性时，表示预后不良； （3）混合型：aso升高，rf阳性，见于类风湿； （4）正常型：aso阴性、rf阴性，可排除类风湿。 溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“o”溶血素人 体感染了a组溶血性链球菌后，“o”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了对抗这测定 这种能中和链球菌溶血素“o”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“o”试验。抗“o”的数 值以单位计算，有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等数档。正常仁 一般在500单位以下，若高于500单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。有些病人抗”o” 升高，但是没有关节酸痛等症状，不能认为就是患了风湿关节炎，只能说明近期曾有过溶血 性链球菌感染，患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。但是，风湿性关节炎的发病原因 确实与链球菌的感染有关，所以，风湿性关节炎活动期，抗“o”是会升高的。 据研究，柯萨奇b病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病，均可呈现非 特异性的抗“o”增高，但是滴度不是很高，类风湿关节炎也是如此。一般认为，类风湿关节 炎的发病可能与某些微生物的感染有关，感染后引起异常免疫反应。链球菌也可能混杂在其 间，部分参与了感染，因而出现了抗“o”。另外，类风湿关节炎病人“久病体虚”，抵抗力较 差，容易收到链球菌的侵袭，我们在临床上常见到类风湿关节炎病人患有咽炎。还有部分关
“风湿病”的中医辨证与治疗
风湿病”的中医辨证与治疗 “风湿病”的定义 “风湿病”的特点： a 、 属于自身免疫性疾病 b 、 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 c 、病变累及多个系统， 临床个体差异甚大 d 、对糖皮质激素的治疗有一定反应 e 、近年来，由于各种诊断技术的发展，生存质量明显延长 “风湿病”的范围 风湿： 关节，关节周围软组织，肌肉，骨出现的慢性疼痛。 弥漫性结缔组织病，各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉，肌腱韧带等的疾病 风湿性关节炎，类风行关节炎，骨性关节炎，坐骨神经痛，肩关节周围炎，痛风 “痹证”：肌肉，筋骨，关节的疼痛，麻木，重着，肿胀，活动不利，甚或灼热的疾患。 风湿病”的病因： 正气不足 邪气侵袭 风——》行痹 寒——》痛痹 感染，环境因素，遗传 风湿病”的辨证（诊 断） 辨证要点： 1、区分阴（风寒湿）痹与阳（热）痹 3、辨别有无痰，瘀阻滞经脉 辨证标准： 行痹 主症：肢体肌肉，关节酸痛，游走不定 兼症：恶风，发热，或自觉关节冒风，关节屈伸不利 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮 痛痹 主症：肢体肌肉，关节疼痛剧烈，痛有定处，得热则缓，遇寒则剧。 兼症：关节僵硬，不可屈伸，皮色不红，触之不热 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮紧 着痹 主症：肢体肌肉，关节肿胀，重着，疼痛，肌肤麻木不仁。 兼症：周身酸痛，倦怠，手足沉重，活动不 利。 舌脉：舌淡红，苔白腻，脉濡缓 热痹 主症：肢体肌肉，关节红肿，灼热，疼痛，痛甚拒按，得冷稍缓。 兼症：发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不宁 湿——》着痹 热——》热痹 2 、辨别风，寒，湿之偏盛，偏衰 4 、辨别虚实
舌脉：舌红，苔黄，脉滑数 尪痹主症：痹证久治不愈，关节肿大畸形，僵硬，强直 兼症：晨僵＋脏腑虚弱症 舌脉：舌脉变化明显 风湿病”的治疗 风湿病”的治疗原则： 祛风，散寒，除湿，清热，舒经活络为主，佐以补虚 行痹 治疗原则：祛风通络，散寒除湿，佐以养血活血 方：防风汤加减 药：防风10g,秦九10g，羌活10g，独活10g，赤芍12g 当归10g,威灵仙15g桂枝6g 麻黄5g 桑枝30g 地龙10g 痛痹 治疗原则：温经散寒，祛风除湿 方：乌头汤加减 药：制川乌5g,制草乌5g,麻黄5g，赤芍10g,生甘草10g,桂枝10g，生黄芪30g，生姜 3 片，大枣7 枚 着痹 治疗原则：除湿通络，祛风散寒 方：薏苡仁汤加减 药：薏苡仁30g，卑薢10g，苍术10g，羌活10g，独活10g，防风10g，防己10g，麻黄5g， 桂枝10g，当归10g，川芎10g， 热痹 治疗原则：清热通络，祛风除湿 方：白虎桂枝汤加减 药：生石膏（先煎）30g,知母10g，紫草10g，连翘10g,金银花藤30g,桂枝10g，赤芍12g, 白芍12g，木通6g,生甘草10g，生薏苡仁30g，梗米10g，10g，10g, 尪痹 治疗原则：补肾散寒为主，佐以祛风除湿，养肝荣筋，通经活络。 方：尪痹汤加减 药：熟地12g,补故纸10g，骨碎补10g，川断麻黄5g，炙山甲10g，威灵仙12g，独活10g，单一病的治疗 治疗方法： 内服中药＋针刺内服中药＋针灸 内服中药＋外用内服中药＋按摩 内服中药＋体疗内服中药＋外用药15g，桂枝10g，制附子6g，赤芍5g，白芍5g，防风10g,生薏苡仁15g，牛膝15g炙甘草6g， 内服中药＋理疗 内服中药＋蜂针 内服中药＋刺络拔罐
类风湿性关节炎的致病因素是什么
类风湿性关节炎的致病因素是什么 目前类风湿性关节炎大部分的发病原因并不是很明确，但是根据临床统计，类风湿性关节炎的致病因素与患者的日常生活习惯有着密切的联系。因此大家要想远离该疾病的侵害，就需要对这些致病因素进行了解，在日常尽量避免，做好预防措施。以下是专家针对该疾病的致病因素做出的相关介绍，希望对您有所帮助。 类风湿性关节炎的致病因素具体如下： 1、吸烟：吸烟会使男性类风湿关节炎的风险增加1倍，但不会增加妇女与类风湿关节炎的风险。研究人员推测，雌激素可能是由于吸烟并不会增加妇女的风险。有报告显示，有多年吸烟类风湿因子浓度呈正相关。吸烟和类风湿结节的形成和放射性异常，但影响变量如ESR，疼痛，关节计数过程，整体严重或功能状态无。这些发现进一步证明，吸烟是一个独立的危险因素。 2、类风湿因子：抗原抗体复合物的形成，为同种异体抗体性质，刺激滑膜细胞产生类风湿因子。抗原抗体复合物，能促进细胞吞噬功能和可溶性酶的释放引起的，溶酶体膜滑膜细胞非常容易脆裂，酶的释放导致的关节组织损伤和炎症，导致类风湿性关节炎的产生。 3、痰浊与瘀血：在人类病原体的作用，也可作为人体致病作用，风湿有慢性疾病的过程中，已经有一段时间，从表面到深度的病原体，由轻到重，导致脏腑功能失调，器官功能障碍的结果产生痰瘀。感染因子或结缔组织固有的代谢异常，导致滑膜抗原。这些抗原刺激产生的抗体在滑膜细胞。 4、过敏：过敏性疾病如哮喘，枯草热，荨麻疹等患病率较大。皮肤试验的患者为阴性，对组胺嗜酸性反应，对照组无差异。患者的滑膜组织，滑膜液或皮下结节为试验表明没有反应。 5、刺激：人体在遭遇重大精神刺激后，在急性应激反应的发生，体内各种激素水平失衡，导致另外的炎性细胞因子的分泌增加，重复，精神刺激可引起交感神经兴奋，内分泌失调，但有一个重要的因素是患者携带类风湿性关节炎的炎症的易感基因。在外部的刺激，内分泌失调，体内各种激素水平失衡，各种促炎性细胞因子的分泌，诱导类风湿性关节炎急性发作。 温馨提示：通过以上的介绍，相信大家对于类风湿性关节炎的致病因素已经有所了解了吧，大家在日常生活中一定要提早预防该疾病的发生。另外专家建议大家要经常的进行体育锻炼，增加肌肉的强度，以减少关节的负担。祝您身体健康!
风湿性关节炎的六种中医药疗法都是什么
风湿性关节炎的六种中医药疗法都是什么 由于目前还没有治疗风湿性关节炎的特效药出现，许多患者只能依靠长年累月的吃药来缓解疼痛，可是病情往往不如人意，治标不治本，反复发作，让患者陷入到迷茫的困境当中，然而而中医一般采用针灸、推拿、药浴等方法调整患者脏腑气血功能，增加人体抵抗力，还是比较有效的，让患者重新看到了新的希望。 1、穴位注射疗法 穴位的选择和针灸取穴相同。可取肩髃;曲池;臀中、合谷、环跳、足三里等为主穴。根据不同部位的关节肿痛，再取配穴。如指关节肿痛可选用八邪;腕关节肿痛，选用阳溪、大陵;肘关节痛取曲泽;肩关节痛取肩髎，髋关节痛取风市;膝关节痛取膝眼;脊柱痛取华佗夹脊(华佗夹脊穴在第1胸椎棘突下至第5腰椎棘突下，每椎棘突下旁开5分处.计17对，共34穴)。哪几个脊椎痛，就在哪几个脊椎旁注射药液。一般每次取2-8穴，隔日注射1次，10次为一疗程，根据病情，可进行几个疗程。两个疗程之间，应该间歇1—2周，这样疗效会更好些。每个疗程最好固定注射几个穴位。 2、针灸疗法 在中医发展的过程中，针灸治疗风湿性疾病，已有上千年的历史。在我们国家最古老的医书中就有针灸治痹的记载。一直到《内经》成书，才有关于关针灸治痹的具体方法。取穴处方及治疗原则均已形成较为系统和完备的理论。针灸治疗痹病是根据疾病的具体情况，采用不同的针具、艾灸和现代的光、电、磁、药物等刺激源对一定脑穴的刺激，通过经络的传输传导作用，激发经气，调整脏腑气血的功能，调动人体内在的抗病能力，从而达到“扶正祛邪”、防治疾病的目的。 3、推拿疗法 按摩的作用，首先是通经络，畅气血，而具有消癖、行滞、散肿、止痛的功效，并有增进局部营养、防止肌肉萎缩废用、促进疤痕变软和修复损伤的作用;其次，推拿疗法还可调补气血，固本复元。推拿疗法即按摩疗法，是采用按摩法刺激患者体表的一定部位，运动患者的肢体进行治病的一种疗法。因此，本疗法的适应范围相对广泛，既可外用于肌肉、筋骨、关节之损伤和痹、痞、瘫、痉、痛、麻木诸证，又可内调脏腑、气血、阴阳之虚实，进而治疗脏腑功能失调引起的各种病证。 4、拔罐疗法
类风湿关节炎一般是由哪些因素所引起的
类风湿关节炎一般是由哪些因素所引起的? 一、环境因素 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良等，是类风湿性关节炎复发的诱发因素。90%的类风湿性关节炎病人对气候变化十分敏感，因而有“气象关节”之称。在每年春季的春分和秋季的秋分前后，或二、八月发病、加重或恶化。 二、外伤因素 郑州痛风风湿病医院介绍各种感染亦可诱发或加重类风湿性关节炎，关节扭伤、跌伤和骨折等也是类风湿性关节炎发病的诱因。 三、免疫因素 郑州治疗类风湿医院专家以为类风湿性关节炎起病为先有感染原(细菌、、支原体等)侵入关节腔，以病原体作为抗原刺激滑膜或局部引流淋巴结中的浆细胞，可以产生特异性免疫球蛋白g抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体即转变为异体，再刺激浆细胞就会产生新的抗体，这就是类风湿因子。类风湿因子和免疫球蛋白结合成免疫复合物，这种物质能激活身体内的另一部分补体系统，开释出炎症介质如组织胺，引起关节滑膜和关节腔内炎症，从而促发中性粒细胞、巨噬细胞和滑膜细胞的吞噬作用。这些吞噬免疫复合物的细胞称为类风湿细胞。为了消除这种免疫复合物，类风湿细胞自我破裂，开释出大量的酶，这些酶叫做溶酶体酶，其中就包括多种酸性水解酶，它们特地摧毁滑膜、关节囊、软骨和软骨下骨的基质，造成关节的局部摧毁 四、遗传因素 类风湿性关节炎在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(hla)-dr4与rf阳性患者有关。hla研究发现dw4与ra的发病有关，患者中70hla-dw4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。 五、分泌因素 由于类风湿性关节炎多发生于女性，怀孕期间关节炎症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，以为内分泌因素和类风湿性关节炎似有一定关系。但根据研究，病人的肾上腺结构及其他内分泌功能多属正常。 六、细菌因素 有关报告提到过的病原体种类甚多，如类白喉杆菌、梭状芽孢杆菌、支原体(一种介于细菌与之间的微生物)和风疹等，特别是猪支原体感染后所发生的关节炎与人的类风湿性关节炎极为相似。但这些微生物都不能经常地被培养出来或被移植。用抗生素或手术根除感染病灶，对类风湿性关节炎的症状和病程无直截影响。有人曾将病人的白细胞、淋巴细胞或血浆输入健康志愿者身上，并未引起类似的疾玻近年来有人以为类风湿性关节炎可能与eb有关。至今，感染因素仍受到不少学者的重视。 七、其他因素 长期工作紧张劳累为诱发类风湿关节炎的重要病因，因为人体在长期紧张状态之下会出现内分泌功能失调，各种激素或其代谢产物通过各自的结合蛋白、受体，或高导蛋白对类风湿关节炎的发病和演变产生影响。 通过上述郑州痛风风湿病医院介绍相信大家对于类风湿关节炎一般是由哪些因素所引起的有了一定的了解。因此建议大家，养成良好的生活习惯及饮食习惯可以帮助大家早日远离疾病的困扰。如出现身体不适，请及时到正规医院就诊，以免错过最佳治疗时期，从而导致病情恶化，对自身健康造成危害。
类风湿性关节炎是由什么原因引起的
类风湿性关节炎是由什么原因引起的？ 类风湿性关节炎的病因是由什么引起的呢？可能很多人都不知道，就对类风湿性关节炎的病因，中安类风湿骨病专科医院专家为大家做以下详细的解读： 一.发病原因 病因尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 (一)细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。 (二)病毒因素RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。 (三)遗传因素本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。 (四)性激素研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。 (二)发病机制 发病机理尚未完全明确，认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了HLA的抗原决定簇，使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T
风湿病地机理病症
中医风湿病概论 中医风湿病（原称为“痹症”或“弊病”）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、淤血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、 僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。 根据这一概念我们不难看出，中医风湿病包括的疾病范围很广，更加符合实际。西医学所指的风湿病，全称应是“风湿类疾病”（rheumatic diseases rheumatism）。反侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病范畴。 一、风湿病的分类 （一）风痹 以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，以其性走窜，疼痛游走不定为症状特点。因风为阳邪，“上线受之”，故多发于上肢、肩背等处；卫阳不固，腠理空虚，故有恶风、汗出之表现。也称“行痹”。 （二）寒痹 因阳气不固，感受寒邪为主，其表现以肢体关节疼痛为著，固定不移，遇寒加重，得热 痛减或缓解。《内经》所谓“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。因阳气不足，又寒主收引，其性凝滞，故其症兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。也称“痛痹”。 （三）湿痹 以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。因脾主湿，而湿性粘滞，阻碍气机，故一般湿痹多兼有脾湿不运或湿困脾 土及气机不畅等症状，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。也称“著痹”、“着痹”。 （四）热痹 感受热邪或湿热之邪，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节的红肿热痛，伴有身热、汗出、 口渴、舌苔黄腻、脉相滑数为特点。因火热阳邪，色赤入心，且易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节，口渴便干。这种风湿病疼痛显著，关节不能屈伸，医家多称之为“疼烦”。（五）燥痹 以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，引起肌肉筋骨关节失于濡养而致的一类痹症。《内经》即已论及：“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热、或燥、或湿，其故何也？”对于燥邪致痹，虽未展开论述，但以意在其中。“燥痹”之表现，因“燥胜则干”，以阴血津 液不足，筋骨关节失于濡养，出现肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，目干而涩等症为主要特 点。 风寒湿热燥等外邪侵袭，很少独伤人，多兼夹而至。故上述风、寒、燥、热、湿诸痹，是以某一外邪为主致病，并非不兼夹他邪。 二、风湿病的病因病机 中医对风湿病病因的认识，早在《内经》中即有记载。“风寒湿三气杂，合而为痹”代表了古人对风湿病外因的认识，同时古人也意识到外因只是疾病发生发展的外部条件，内
得了类风湿怎么治
得了类风湿怎么治 秋冬季是很多类风湿病患者复发的季节，因此在秋冬季选择一些汤品可以防治类风湿，对减少类风湿患者的痛苦具有很大的帮助。那么秋冬煲什么汤品可防治类风湿呢?今天为大家推荐治疗类风湿的方法。 防治类风湿的食疗方法白木耳桂圆汤： 先将白木耳去蒂之后洗干净放入沸水之中煮沸直至酥软，然后加入适量的桂圆肉一起煮致白木耳完全烂了为止，对于风湿性关节火寒热患者具有很好的辅助治疗的作用。 千斤拔炖骨头汤： 用千斤拔、狗骨、猪瘦肉以1：1：2的比例用大火炖开之后改文火在炖一个小时之后加入调味品就可。此汤具有补肾，强身健体之功效。特别是对风湿性关节炎，老人类风湿性脊椎炎具有很好的辅助治疗的作用。 佛手伸筋汤： 用猪脚，加入中药千年键，伸筋草，苡米，木瓜等一起炖成汤喝，直至肉烂了之后就可。此汤具有缓解风湿，类风湿疼痛的作用，多喝还有强健身体，延缓衰老等作用。 童子鳝鱼饮： 用阴干之后的童子鳝鱼放入白酒之中浸泡一个月，然后就可以喝
了。每次喝50豪升，早晚各两次就可。长喝就具有舒筋活络，社风除湿等作用，特别是对于肩肘关节炎患者有着很好的食疗价值。 鹿胶烊奶： 用鹿角胶8克加入牛奶200毫升的牛奶之中，然后一起煮沸之后，加入适当的蜂蜜调味就可。风湿类风湿，风湿性关节炎，骨质增生，骨质疏松等具有很好的辅助治疗的作用。建议每晚睡前饮用就可。 辣椒瘦肉汤： 用辣椒，猪瘦肉一起煮成汤喝，加入适量的调味品就可，此汤连服7天，特别是对于风寒引起的关节疼痛具有很好的辅助治疗的作用。 乌豆汤： 先将黑大豆泡发之后，然后用油炸透，接着再用白米煮烂加入煮好的黑大豆，加重生姜，白糖等就可。乌豆汤可当作佐餐食用，对风湿性关节炎具有很好的疗效 治疗类风湿的中药方法(1)风寒湿型 治法：祛风除湿，散寒通络。 处方：麻黄6克，细辛3克，桂技10克，独活10克;桑技15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克。 加减：关节剧痛加炙川乌、杭白芍;关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤;关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。 用法：每月1剂，水煎，分2次服。 疗效：以上方为主共治疗160例，有效率为91.4%-93%之间。
风湿病中医治疗原理
风湿病中医治疗原理 风湿病的治疗方法，在目前来讲是不少，药物、中医、手术、物理治疗、小偏方治疗等等。风湿病因为不同于一般普通性的内科或外科疾病，有特效药通过一段时间就可以治好。风湿属于一种内忧外患型的慢性疾病，在治疗上需要通过不同时间不同体质采用不同方法治疗方案，目前在治疗这一声，中医治疗的效果比较突出，一起来了解下中医治疗风湿病的原理。 1、辨证论治，整体调节 中药治疗疾病的的最大特点是辨证论治，整体调节。对于风湿病患者来说，根据病人当前的主要临床表现，首先辨别其病性，通过病的的体质，症状整体调节的治疗，既抓住疾病的本质，又重视疾病的表象，注重标本同治，邪正兼顾，而不是头痛医头，脚痛医脚。 2、能迅速减轻症状，有效减缓疾病进程 风湿病患者早期阶段可能局限于关节疼痛、腰痛、身痛等几个症状，化验指标正常或轻度异常，没达到某些风湿病的诊断标准，西药选择治疗有困难时，可选择中药治疗，能有效改善患者临床症状，减轻病人痛苦。。中药还能通过调节人体的免疫功能，有效缓解病情，改善体质，减少激素撤减过程中复发的危险性，减少发作次数和发作严重程度，从而能有效地减缓甚至阻止疾病的进程。 3、能弥补西药不足，并减轻其毒副作用 “九转逐痹分型治疗”中医结合西药治疗，主要是在中医辨证论治基础上，一是合并使用非甾体类抗炎药，既可加强其解热镇痛之疗效，又可弥补非甾体类抗炎药疗效不持久、不能控制病情进展的不足；二是合并使用改善病情药，通过调整全身气血阴阳的盛衰，既能改善临床症状，使联合用药能充分发挥药效作用，又能根据已发生或可能发生的副作用进行辨证治疗。 ４．能调节患者免疫功能 现代药理研究已经证明，中医药治疗疗风湿免疫病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症、骨性关节炎时，通过调节细胞免疫和体液免疫，从而有效地控制疾病的进展和进程。 5、结合实验研究成果灵活用药，使治疗更有针对性 近二三十年来，中药的有效成分和药理研究进展很快，在调节免疫功能，抑制免疫、提高免疫方面；在提高肾上腺皮质功能方面；在抗过敏、抗变态反应方面；在抗关节炎、消炎止痛方面；升高血液细胞方面都取得了很大的进展。 6.中医康复手段多样，注重养治结合
严重类风湿性关节炎
阳光人寿保险股份有限公司 阳光人寿附加金色阳光住院津贴医疗保险条款 (2009年 9 月向中国保监会备案) 阅读指引 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读条款。 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 本阅读指引有助于您理解条款，对 ．．．．．．．．．．。 ．．．．．．．．．．．．．．．本附加合同 ．．．．．内容的解释以条款为准 您拥有的重要权益 签收本附加合同次日起10日（即犹豫期）内您可以要求退还扣除工本费外的全部保险费......... 1.3 您有按本附加合同条款约定续保本保险的权利.............................................. 2.2 被保险人可以享受本附加合同提供的保障.................................................. 2.3 您有退保的权利........................................................................ 5.1 您应当特别注意的事项 被保险人应到我们指定的医院就诊....................................................... 2.3 在某些情况下，我们不承担保险责任..................................................... 2.4 您应当按时交纳保险费................................................................. 4.1 我们保留提高或降低保险费率的权利..................................................... 4.3 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策............................................... 5.1 您有如实告知的义务................................................................... 6.1
类风湿关节炎中医临床路径
类风湿关节炎中医临床路径
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痹(类风湿关节炎)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎)中医临床路径标准住院流程 （一)适用对象 。西医诊断:第中医诊断：第一诊断为尪痹(TCD 编码：ＢＮV０７0） 一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为:M06.991)。 （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标(ZY/Ｔ001．1-９4)。 准》 (2）西医诊断标准：参照1９87 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和２009 年A CR／EUＬＡR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎)诊疗方 。 案” 尪痹(类风湿关节炎)临床常见证 候：风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ＺYYＸＨ/T114-２００8)。 。 1.诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎） 2.患者适合并接受中医治疗。 (四）标准住院日为≤21 天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合尪痹（TＣD 编码为:BNV070)和类风湿关节炎（ＩCD１0 编码为: M06.9９1）的患者。 2．患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量,可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 (七）入院检查项目