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莫尔斯跌倒评估量表(Morse)

莫尔斯跌倒评估量表(Morse)

莫尔斯跌倒评估量表(Morse)

morse跌倒危险因素评估量表

m o r s e跌倒危险因素评 估量表 TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】

Morse 跌倒危险因素评估量表 高危险防止跌倒措施 除一般及标准措施外,还应包括以下 措施: △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动,适当约束 标准护理措施 Morse 跌倒评分表 姓名:______ 性别:_____ 年龄: _____ 病区:_______ 床号:____ 住院号:_____

Morse跌倒评分说明: 1、病人曾跌倒(晕厥)/视觉障碍:病人在入院之前或入院后曾经跌倒(晕厥)的历史或是视觉 障碍评分为25分,如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断:如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分,没有为 0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分,行走时需要的辅助物:如果病人行走不需要任 何物品辅助二步态自然,或使用轮椅,或病人卧床休息不能起床活动,或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管:病人正在进行静脉内治疗(留有静脉内针管)或是使用药物治疗(麻醉药、 抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为25分,没有为0分。 5、病人步态:正常步态或卧床休息:评分为0分,病人自然挺胸,肢体协调。病人年龄超过65 岁或存在体位性低血压:评分为10分。乏力:评分为10分,病人可自行站立,但迈步时感觉下肢乏力或无力,需要辅助物品支撑。损伤步态:评分为20分,病人主要表现为从椅子上站立困难,站立后低头,眼睛看地板,病人平衡差,下肢颤抖,当护士协助病人行走时发现病人关节强直,小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况:病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信,对护士 的评估提醒漠视均为15分,正常为0分

(完整word版)Morse跌倒评估量表.doc

MORSE 跌倒评估表 床号:姓名:性别:年龄:住院号:病区: 日期 时间 病人曾跌倒 没有 =0 ( 3 月内) / 有 =25 视觉障碍 超过一个没有 =0 医学诊断有 =15 没有需要 =0 完全卧床 =0 使用助行器护士扶持 =0 具丁形拐杖 /手杖 =15 学步车 =15 扶家具行走 =30 静脉输液 / 没有 =0 置管 / 使用 有 =20 药物治疗 正常 =0 卧床 =0 轮椅代步 =0 步态 乏力 /≥ 65 岁 / 体位 性低血压 =10 失调及不平衡=20 了解自已能力=0 忘记自己限制/ 精神 意识障碍 /躁动不安 / 状态 沟通障碍 / 睡眠障碍 =15 得分 签名 1. 评估时机: 65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估;≥45 分每周至少评估1-2次;患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估;患者转到其他科室时需评估;跌倒后需评 估。 2.使用药物治疗:指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿 药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。 3.≥ 45分为高度危险,提示病人处于易受伤危险中,应采取相应的防护措施。

此量表由美国宾西法尼亚大学Morse 等[3] 于量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表 1989 年研制 ,并在多个国家及地区医院使用。该,量表由 6 个条目组成 ,包括跌倒史 (无 =0 分 ,有 =25 分 )、超过 1 个医学诊断 (无 =0 分 ,有=15 分 )、行走辅助 (卧床休息、由护士照顾活动或不 需要使用 =0 分 ,使用拐杖、手杖、助行器 =15 分,扶靠家具行走 =30 分 )、静脉治疗 /肝素锁 (无 =0 分 ,有 =20 分 )、步态 (正常、卧床休息不能活动 =0 分 ,双下肢虚弱乏力 =10 分 ,残疾或功能障 碍=20 分 )、认知状态 (量力而行 =0 分 ,高估自己或忘记自己受限制 =15 分 )。总分 125 分 ,评分 >45 分确定为跌倒高风险 ,25~ 45 分为中度风险 ,<25 分为低风险 ,得分越高表示跌倒风险越大。

患者坠床跌倒风险评估表

患者跌倒/坠床风险护理评估表 科室:姓名:性别:年龄:床号:住院号: 跌倒或坠床 评估内容分值评估标准分值标准分 评估日期精神状况 3分 昏睡或昏迷 1 嗜睡 2 意识模糊或躁动或谵妄或痴呆 3 活动情况 4分 仅能床上活动 2 行走需要帮助或使用辅助工具 或步态不稳或站立时平衡障碍 4 年龄因素 2分﹥60岁或﹤12岁 2 疾病因素 3分 □低血压(包括体位性低血压) □眩晕症□帕金□森综合症 □癫痫发作□贫血 □短暂性脑缺血发作(TIA) □严重营养不良□关节疾病 患一种疾病 患两种及其以上疾病 2 3 用药情况 3分 □麻醉药物□抗组胺类药物 □缓泻剂或导泻药物 □利尿剂□降压药 □降糖药物 □抗惊厥药物□抗抑郁药物 □镇静催眠药物 使用任意一类药物 使用任意两类药物 1 2 感觉功能 3分 单眼或双眼矫正视力﹤0.3 1 单盲或视野缺损 2 双盲或双眼包扎 3 跌倒史 2分入院前3个月内有跌倒史 2 评估得分 评估人签名 评估结果及预防措施实施情况 评估得分 预防措施 1.保持地面无水渍、无障碍物,病室及活动区域灯光充足。必要时使用床栏。 2.评估结果为高危患者,床尾悬挂预防跌倒标识,加强巡视,严格交接班,留陪伴。 3.告知患者及家属可能导致跌倒的原因,患者日常用物及呼叫器放于可及处。 4.指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋,提醒患者下床时若有必要寻求帮助,外出检 查时使用轮椅专人护送。 5.护士长督促检查防跌倒措施的落实情况 责任护士签名 1.60岁以上的患者均要进行评估。入院后每周评估一次,手术后重新评估;每项评估情况请在相应评估 项目上作出评分。 2. 评分3分及以上者属高危患者,请在“评估结果及预防措施实施情况”中选出相关预防措施(若已实 施,请划“∨”)。 3.分数高表示风险增加:轻度风险:3-8分;中度风险:9-14分;高度风险:15-20分.

跌倒评估表

住院患者跌倒/坠床风险评估护理表 科室:床号:姓名:住院号:年龄: 评估时机:1新入院/转入时;病情变化时;卧床>48小时第一次下床时。2、无特殊情况下,每周再评估一次。 日期 时间 跌倒/坠床风险因素 评分 1年龄≥65岁0/1 2 3个月内有跌倒史0/1 3 意识障碍(嗜睡/谵妄/幻觉/幻听/痴呆)0/1 4 感觉缺失(黑朦/视物异常/聋等)0/1 5 头晕/贫血/大出血/体位性低血压0/1 6 其他:手术后/使用镇静(或麻醉)药物/睡眠紊乱0/1 7 移动或平衡能力减弱(肢体乏力/有步态问题/移动 0/1 时需要他人协助或手杖、助行器等辅助装置) 8 频繁入厕(2小时内)0/1 9 自身活动受限,但不接受医护人员或家属帮助0/1 总分 说明:1.总分=1分提示患者有跌倒/坠床风险,总分≥2分提示患者有跌倒/坠床的高风险; 2.卧床患者仅评估第3项和第9项,其余项目用“W”表示,不计分值,。 预防措施:存在跌倒/坠床风险患者,应在实施常规预防措施的基础上给予针对性预防措施。 常规预防措施 1 使患者熟悉环境 2 保证病区各区域整洁、光线充足,夜间使用夜灯

3 保证病区各处扶手坚固耐用 4 保证病区地面清洁干燥,迅速清洁所有泼溅物 5 保证病床、椅子及床头柜高度合适,并踩上脚刹固定 6 指导患者穿着合适衣裤,着防滑、舒适、合脚的鞋 7 将个人物品放在患者安全可及范围 8 教会患者使用呼叫铃,保证呼叫铃在可及范围 9 安全转运患者,静止时将轮椅、平车的轮子锁住 选择针对性预防措施 1 加强患者及家属的防跌倒意识教育。 2 鼓励患者配带眼镜和助听器,行路勿太快。 3 告知有家属/护士协同方可下床,指导正确使用助行装置。 4 按医嘱留陪护一名,在夜间将陪人床紧邻病床放置。 5 上床栏,指导患者及家属正确使用床栏。 6 协助擦浴、开餐、二便护理,必要时提供床边尿壶或便椅。 7 经患者或家属同意使用安全带或约束带。 8 卧床>48小时﹑营养不良患者,先在床上进行肌肉力量训 练循序渐进活动;第一次下床时,遵循“三慢”原则。 9 其他: 护士签名

《中国老年人跌倒风险评估专家共识(草案)》(2019)要点

《中国老年人跌倒风险评估专家共识(草案)》(2019)要点 前言 来自中国疾病监测系统的数据显示,跌倒已经成为我国65岁以上老年人因伤致死的首位原因。因受伤到医疗机构就诊的老年人中,一半以上是因为跌倒。老年人发生创伤性骨折的主要原因也是跌倒。跌倒是老年人常见的健康问题, 据报道,每年约有30%的65岁以上的老年人发生跌倒,而且跌倒的发生比例随着年龄的增长而增加,80岁以上的老年人跌倒的年发生率可高达50%。 老年人跌倒是可以预防的。老年人跌倒干预的前提是对老年人跌倒风险的评估,根据评估结果采取相应的干预措施, 才可有效降低老年人跌倒的发生率,减轻老年人跌倒的损伤程度。 1. 术语和定义 1.1 跌倒 是指突发、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类,跌倒包括以下两类:①从一个平面至另一个平面的跌落;②同一平面的跌倒。 1.2 老年人 年龄在60周岁及以上者。 1.3 评估 是将客观实际同所确定标准进行比较的过程,评估是任何预防计划的一个重要组成部分,贯穿于干预活动的始终。

2. 老年人跌倒风险的评估 老年人跌倒风险的评估是进行跌倒干预的基础和前提。 2.1 既往病史评估 既往病史是评估老年人跌倒风险的重要组成,应详细评估老年人的跌倒史(有无跌倒史,跌倒发生的时间、地点和环境状况,跌倒时的症状、跌倒损伤情况以及其他后果,有无害怕跌倒的心理)、疾病史(尤其关注帕金森病、痴呆、卒中、心脏病、视力障碍和严重的骨关节病等疾病)和服用药物史(老年人的用药情况,尤其关注与跌倒有关的药物服用)。 2.2 综合评估 此类的量表多注重在对老年人跌倒的内在因素的评估。 2.2.1 Morse老年人跌倒风险评估量表(MFS): 2.2.2 老年人跌倒风险评估工具(FRA): 2.3 躯体功能评估 随着年龄的增长,老年人的各项生理功能都有减退。其中维持肌肉骨骼运动系统功能减退造成的步态协调性下降、平衡能力降低,以及老年人在视觉、听觉、前庭功能、本体感觉方面的下降,都增加了跌倒的风险。 2.3.1 日常生活活动能力(ADL)评估量表(Barthel指数):2.3.2 计时起立-行走测试(Timesupandgotest): 2.3.3 Berg平衡量表(BBS): 2.3.4 Tinetti步态和平衡测试量表:

morse跌倒危险因素评估量表

Morse 跌倒危险因素评估量表 高危险防止跌倒措施 除一般及标准措施外,还应包括以下 措施: △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动,适当约束 标准护理措施

Morse跌倒评分表 姓名:______ 性别:_____ 年龄:_____ 病区:_______ 床号:____ 住院号:_____ Morse跌倒评分说明:

1、病人曾跌倒(晕厥)/视觉障碍:病人在入院之前或入院后曾经跌倒(晕厥)的历史或是 视觉障碍评分为25分,如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断:如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分,没 有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分,行走时需要的辅助物:如果病人行走不 需要任何物品辅助二步态自然,或使用轮椅,或病人卧床休息不能起床活动,或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管:病人正在进行静脉内治疗(留有静脉内针管)或是使用药物治疗(麻醉 药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为25分,没有为0分。 5、病人步态:正常步态或卧床休息:评分为0分,病人自然挺胸,肢体协调。病人年龄超过 65岁或存在体位性低血压:评分为10分。乏力:评分为10分,病人可自行站立,但迈步时感觉下肢乏力或无力,需要辅助物品支撑。损伤步态:评分为20分,病人主要表现为从椅子上站立困难,站立后低头,眼睛看地板,病人平衡差,下肢颤抖,当护士协助病人行走时发现病人关节强直,小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况:病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信,对 护士的评估提醒漠视均为15分,正常为0分

Morse跌倒危险因素评估量表

。 玉龙县医院跌倒 / 坠床危险因素护理评估表 跌 倒 、 坠 床 危 险 因 素 评 估 标准 护理 措施 科室 床号 姓名 性别 年龄 入院日期 住院号 诊断: 项目 各项得 1分 评估日期 / / / / / / / 年龄 <8 岁或≥ 70 有跌倒 / 坠床史 有 意识状态 有意识障碍 躁动不安 有 活动能力 无法稳步行走 镇静安眠 使用药物情况 麻醉镇痛 利尿、降压扩血管 自理能力 需他人协助下床入厕或使用便盆轮椅 视力或听力障碍 有 总分 1、提供足够的灯光,清除病房、床旁及通道障碍。 2、保持病区地面清洁干燥,告知卫生间防滑措施(淋浴时有人陪伴) 3、将日常物品放于患者易取处 4、教会患者使用床头灯及呼叫器,放于可及处。 5、指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 6、专人陪护,患者活动(上卫生间)有人陪伴 7、穿舒适的鞋及衣裤 1、床头悬挂风险警示标识,严格交接班 高危 2、尽量将患者安置距离护士较近病房 险防 3、告知家属应有专人陪护患者 止跌 4、通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 倒措 施5、加强对患者夜间巡视6、 将两侧床挡拉起 未发生跌倒 / 坠床 发生跌倒 / 坠床 危险程度:低度危险:< 3 分,采取一般措施;中度危险: 3~5 分,采取标准防止 跌倒措施;高度危险: 6~7 分,除一般及标准护理措施外,还应包括高危险防止跌倒措施。 评估时间:患者入院初次评估后,中度危险 1 次/ 周,高度危险 1 次/3 天,病情变化随时评估 。 。 1 预防 效果 护士签名

儿童跌倒评估量表(Humpty Dumpty)

xx医院 儿童跌倒评估量表(Humpty Dumpty)科室床号姓名性别年龄登记号

备注: 1.7-11分低风险,给予跌倒标准预防性干预。≥12分高风险,给予跌倒坠床高风险预防性干预。 2.评估要求: (1)首次评估:患儿入科后护士当班完成评估。 (2)再次评估:评估为高风险患儿需每日白班进行再评估。无风险、低风险患儿每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估: 1)病情变化,如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。 2)使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物,如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。 3)转病区后。 4)发生跌倒事件后。 5)特殊检查治疗后。 6)自动列为高风险患者/患儿解除后。 各变量评分说明: 在入院、病情发生变化、转病区时,以及发生跌倒事件之后应使用本量表进行评估。 1.年龄:<3岁(不满3周岁)评4分;3岁以上(不满7周岁)评3分;7岁以上(不满13周岁)评2分;≤6月或≥13岁,评1分。 2.性别:男性评2分,女性评1分。 3.诊断: (1)神经系统诊断包括:惊厥、癫痫、病毒性脑炎、化脓性脑炎、脑性瘫痪、急性感染性多发性神经根炎等。 (2)氧合功能改变:指有肺炎、支气管炎、喘憋、脱水、贫血、厌食、晕厥、头晕等。 (3)心理/行为障碍:指儿童多动症、学校技能发育障碍(阅读障碍、运动技能发育障碍、计算技能发育障碍)、儿童孤独症、学校恐怖症、神经性厌食与贪食、抽动障碍等。 4.环境:患儿既往/本次住院出现过跌倒事件,评4分;<3岁,有辅助装置如睡在有护栏的婴儿床内评3分;≥3岁,卧床,评2分;门诊患儿评1分。 5.手术麻醉/镇静剂反应:在24小时内评3分;在48小时内评2分;超过48小时或没有,指超过48小时或手术后无任何麻醉反应评1分。 6.药物:应用水合氯醛、鲁米那钠、降压药、利尿剂、泻药(如开塞露、灌肠等),其中的两种以上药物评3分;使用上述一种药物评2分;应用其他药物或没有使用上述药物评1分。 7.认知:认知受损,完全无防跌倒意识评3分;认知受损,但有防跌倒意识评2分;认知能力正常评1分。

跌倒危险因素评估量表

Morse跌倒危险因素评估量表

高危险防止跌倒措施 除一般及标准护理措施外,还应包括以下措施: 在床头卡上做明显标记 尽量将患者安置距离护士站较近病房 告知家属应有人陪护患者 通知医生患者的高危情况有针对性的治疗 加强患者夜间巡视 将两侧四个床档抬起 必要时限制患者活动,适当约束 标准护理措施 Morse跌倒评分说明:

1、病人曾跌倒(晕厥)/视觉障碍:病人在入院之前或之后曾经跌倒(晕厥)的历史或是视觉障碍评分为25分,如果没有为0分。 2、病人有两个或以上医学诊断:如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分,没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/学步车则评分为15分,行走时需要的辅助物:如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然,或使用轮椅,或病人卧床休息不能起床活动,或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。 4、留有静脉内置管:病人正在进行静脉内治疗(留有静脉内针管)或是使用药物治疗(麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑药抗精神病药)均评分为25分,没有为0分。 5、病人步态:正常步态或卧床休息:评分为0分,病人自然挺胸,肢体协调。年龄超过65岁或存在体位性血压:评分为10分。乏力:评分为10分,病人可自行站立,但迈步时感觉下肢乏力或无力,需要辅助物品支撑。损伤步态:评分为20分,病人主要表现为从椅子上站立困难,站立后低头,眼镜看地板,病人平衡差,下肢颤抖,当护士协助病人时发现病人关节强直,小步态或病人不抬腿拖着脚走。 6、精神状况,病人表现行为意识障碍、躁动不安、沟通

障碍、睡眠障碍或是病人非常自信,对护士的评估提醒漠视均为15分,正常为0分。

跌倒评估量表使用说明

Morse跌倒风险评估量表使用说明 一、Morse跌倒风险评估量表只作为跌倒评估的护理工具,不需要跟护理病历。Morse 跌倒风险评估评分标准:总分 125 分;<0-24 分为低风险;25-45 分为中风险;>45 分为高风险。 二、跌倒风险评估对象:所有住院患者,重点关注对象: 1.年龄≥65 岁(体弱、活动障碍)、曾有跌倒病史(最近 3 个月内)、精神异常、各种功能障碍患者。 2.有重度贫血、眩晕、晕厥、体位性低血压的患者。 3.有尿频、尿急、尿失禁及腹泻症状经常需要如厕的患者。 4.使用易致跌倒药物:降压药、利尿药、降糖药、镇静药等。 三、评估时机:新入院时患者、转入科室患者、病情变化患者。 四、跌倒风险评估频次说明: 1.新入院患者和转入患者均要使用Morse跌倒风险评估量表进行跌倒风险评估,跌倒风险评估率要达100%。新入院患者评估分值要填在首次护理记录单上,转科患者跌倒评估分值要记录在护理记录单上。 2.跌倒评估为低风险者,首次评估后,无需启用跌倒/坠床护理记录单。 3.跌倒评估为中风险者,需启用跌倒/坠床护理记录单,评估频次为每周一次。评估一个月后,患者病情稳定无加重,改为每月一次。 1)评估为中风险者,年龄≥65岁,伴有尿频、尿急、尿失禁及腹泻症状经常需要如厕/使用易致跌倒药物:降压药、利尿药、降糖药的患者,评估频次不变,但要挂防跌倒警示标识。 2)评估为中风险者,伴有重度贫血、眩晕、晕厥、体位性低血压或近期用镇静药患者,每天评估一次,评估一周后患者病情稳定无加重,改为每月评估一次,要挂防跌倒警示标识。 4.跌倒评估为高风险者,需启用跌倒/坠床护理记录单,评估频次为每天一次,要挂防跌倒警示标识,评估一周后,患者病情稳定无加重,改为每月一次。 5. 因有两个医疗诊断和静脉输液评估分值为35分,首次评估后无需再评估. 6.深度昏迷、移动能力完全丧失者,首次评估后无需再评。 7.患者病情变化随时评估。 8.评估表中内容以当班评估时段实际情况如实评估。

住院患者跌倒风险评估与护理指导意见

ZDYJ-005住院患者跌倒风险评估与护理指导意见 防范与减少患者跌倒意外事件是医院质量管理中的重要方面,也是评价医疗护理质量的重要指标。护理人员是控制导致患者跌倒的不安全因素的主要实施者,在住院患者跌倒风险评估、实施跌倒预防措施方面起主导作用。山东省护理质控中心现就住院患者跌倒风险评估及预防护理工作提出以下指导意见,各医院可参照执行。 一、定义及相关概念 (一)跌倒指住院患者在医疗机构任何场所,未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内,无论其由生理原因(如晕厥)或是环境原因(如地板较滑)造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子(地面)上也应视其为跌倒。 (二)跌倒伤害指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。跌倒对患者造成的影响,根据美国美国国家护理质量指标数据库(NDNQI)做出的分级定义如下: 1.无:没有伤害。 2.严重度1级(轻度):不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度,如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。 3.严重度2级(中度):需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或

护理处置观察伤害程度,如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。 4.严重度3级(重度):需要医疗处置及会诊之伤害程度,如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。 5.死亡:患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。 二、评估工具及风险分级 (一)青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》(见附件一)进行评估,总分≤24分为无风险,25~44分为低风险,≥45分为高风险。其中“中深度镇静及手术后(局麻除外)的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。 (二)儿童(≤14岁)使用《Humpty Dumpty跌倒风险评估量表》(见附件二)进行评估,评分7~11分为低风险,≥12分为高风险。 三、评估时机 (一)首次评估:患者入院后2小时内完成评估,如遇急症手术等特殊情况,术后及时完成评估。 (二)再次评估:评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估: 1.病情变化,如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。

儿童跌倒评估量表

潍坊市人民医院 儿童跌倒评估量表(Humpty Dumpty)科室床号姓名性别年龄登记号

备注: 1.7-11分低风险,给予跌倒标准预防性干预。≥12分高风险,给予跌倒坠床高风险预防性干预。 2.评估要求: (1)首次评估:患儿入科后护士当班完成评估。 (2)再次评估:评估为高风险患儿需每日白班进行再评估。无风险、低风险患儿每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估: 1)病情变化,如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。 2)使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物,如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。 3)转病区后。 4)发生跌倒事件后。 5)特殊检查治疗后。 6)自动列为高风险患者/患儿解除后。 各变量评分说明: 在入院、病情发生变化、转病区时,以及发生跌倒事件之后应使用本量表进行评估。 1.年龄:<3岁(不满3周岁)评4分;3岁以上(不满7周岁)评3分;7岁以上(不满13周岁)评2分;≤6月或≥13岁,评1分。 2.性别:男性评2分,女性评1分。 3.诊断: (1)神经系统诊断包括:惊厥、癫痫、病毒性脑炎、化脓性脑炎、脑性瘫痪、急性感染性多发性神经根炎等。 (2)氧合功能改变:指有肺炎、支气管炎、喘憋、脱水、贫血、厌食、晕厥、头晕等。 (3)心理/行为障碍:指儿童多动症、学校技能发育障碍(阅读障碍、运动技能发育障碍、计算技能发育障碍)、儿童孤独症、学校恐怖症、神经性厌食与贪食、抽动障碍等。 4.环境:患儿既往/本次住院出现过跌倒事件,评4分;<3岁,有辅助装置如睡在有护栏的婴儿床内评3分;≥3岁,卧床,评2分;门诊患儿评1分。 5.手术麻醉/镇静剂反应:在24小时内评3分;在48小时内评2分;超过48小时或没有,指超过48小时或手术后无任何麻醉反应评1分。 6.药物:应用水合氯醛、鲁米那钠、降压药、利尿剂、泻药(如开塞露、灌肠等),其中的两种以上药物评3分;使用上述一种药物评2分;应用其他药物或没有使用上述药物评1分。 7.认知:认知受损,完全无防跌倒意识评3分;认知受损,但有防跌倒意识评2分;认知能力正常评1分。

住院患者跌倒、坠床风险评估护理指导意见

住院患者跌倒/坠床风险评估与护理指导意见 防范与减少患者跌倒意外事件是医院质量管理中的重要方面,也是评价医疗护理质量的重要指标。护理人员是控制导致患者跌倒的不安全因素的主要实施者,在住院患者跌倒风险评估、实施跌倒预防措施方面起主导作用。根据山东省护理质控中心《住院患者五项风险评估与护理指导意见》,制定本院住院患者跌倒/坠床风险评估与护理指导意见,供各护理单元参照执行。 一、定义及相关概念 (一)跌倒:指住院患者在医疗机构任何场所,未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内,无论其由生理原因(如晕厥)或是环境原因(如地板较滑)造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子(地面)上也应视其为跌倒。 (二)跌倒伤害:指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。跌倒对患者造成的影响,根据美国国家护理质量指标数据库(NDNQI)做出的分级定义如下: 1.无:没有伤害。 2.严重度1级(轻度):不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度,如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。 3.严重度2级(中度):需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度,如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫

伤等。 4.严重度3级(重度):需要医疗处置及会诊之伤害程度,如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。 5.死亡:患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。 二、评估工具及风险分级 (一)青少年、成人使用《Morse 跌倒风险评估量表》(见附件一)进行评估,总分≤24分为无风险,25~44分为低风险,≥45分为高风险。其中“中深度镇静及手术后(局麻除外)的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。 (二)儿童(≤14岁)使用《Humpty Dumpty 跌倒风险评估量表》(见附件二)进行评估,评分7~11分为低风险,≥12分为高风险。 三、评估时机 (一)首次评估:患者入院后2小时内完成评估,如遇急症手术等特殊情况,术后及时完成评估。 (二)再次评估:评估为高风险患者,每天再评估1次(白班)。低风险成人患者每周再评估1次。有以下情况者需要再次评估: 1.病情变化,如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。

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