患者身份查对制度、方法
患者身份识别确认制度
医院病人身份识别制度和程序病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。
1、住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。
2、腕带佩戴规范目的：（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查等）；（2）有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对；（3）意识模糊或不清者能被正确识别；（4）确保母婴的唯一性，防止相互混淆；（5）医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。
①手术病人（包括微创手术）、危重病人以及过敏性体质病人
必须佩带腕带，作为病人识别标志。
②腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。
若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。
③按操作规范给病人佩带腕带，垫 1-2 指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。
病人出院时去除腕带（在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除）④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。
附：国际病人安全目标管理规程（一）目的
保证医院相关运作流程和政策符合国际病安全目标的要求，通过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。
（二）标准 1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码（1）当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少要有两套病人识别码。
（2）住院病人使用住院号（性别或年龄）和病人姓名作为病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上；急诊抢救室的病人使用病人的姓名（对于身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名）和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室时记录在手腕带上；门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码，出生日期、住址、电话号码可以作为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些补充信息，询问病人后再与这些信息进行核对。
在核对病人的识别码时，询问病人“请问你叫什么名字？“让病人回答，然后将病人的回答与手中信息进行核对。
（3）放射科、检验科等辅助科室允许使用流水号或住院号、姓名等其他符合要求的号码作为病人标本的识别码，但科内必须统一，并在科室管理规程中书面写明政策。
（4）在病人的血袋、药袋和标本的标签上要写明（或打印
出）进行病人的识别码，以便与病人进行核对（5）在给病人治疗、用药、输液、输血、抽血或留取其他标本时要对病人的识别码进行核对。
（6）病人的床号和房间号不能作为病人的识别码使用。
2、有效改善相互沟通（1）在工作只能需执行口头医嘱或电话医嘱、接到各类的紧急口头报告时，必须有一个口头确认过程，护士或接听报告的人首先要把别人告诉你的信息写下来，要有书面记录，然后大声复述一遍口头医嘱的全部内容、各类检查紧急的口头报告内容，对方确认无误。
（2）医院允许在病人抢救、中深度镇静治疗、手术时使用口头医嘱。
在紧急情况下，在医师不能立即到达又需要立即处理时可以使用电话医嘱，其他情况不准口头医嘱或电话医嘱。
原则上尽量减少使用电话医嘱，患者出现病情变化，下级医生请示上级医生后，上级医生在电话中下达的医嘱要由值班医生或管床医生下达书面医嘱后护士才能执行，而且要在病程记录中记录相关内容。
（3）口头或电话医嘱下达后，护士即要立即书面记录（可记录在口头医嘱单或其他记录纸上），并根据书面记录内容大声复述给下达医嘱的医生后，听到复述医嘱后，医生要明确示意，经确认无误后护士执行。
在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到
病人抢救时，可先按要
求在保证正确用药的前提下执行口头医嘱，事后立即补记医嘱
内容。
口头或电话医嘱要在病人抢救完成后六小时内在电脑系统内补录，并打印签字。
手术病人的口头医嘱单要求下达医嘱的医生和执行护士签字确认，并存入病历中保存。
（4）所有急诊检验结果、危及到病人安全的异常检查、检验结果（简称危急值）需要及时通知临床医护人员。
检验科和其他辅助检查科室要建立检查危急值报告标准，标准
中要包括检验、检查危急值得项目名称、临界值、报告流程和报告责任人。
并以书面的形式确认，同时要对全科人员、新入职员工进行培训。
检验危急值得报告可以通过 LIS 系统自动控制，并提醒检验师。
所有急诊检查项目的结果和 /危急值结果的书面报告要在审核
后立即发送，并电话通知临床科室，以便医师及时得到相关报告。
（5）临床科室工作人员，包括医师和护士在接听到急诊检查结果、危急值结果报告后，要有书面记录，并将记录的内容大声复述
一遍给报告人听，要得到对方的确认。
记录的内容包括病人姓名、住院号、检查项目名称、检查结果、接听电话时间、报告给主管医生或值班医生的时间等。
各科要有记录本登记，以便职能部门检查。
（6）主管医生或值班医生接到检查项目高危报告后，要及时对病人进行评估和处理，必要时向上级医生或科主任请示报告，并在
病程记录中记载。
（7）在急诊病人入院前与接收科室进行电话沟通时，需将收治病人的姓名、性别、年龄、初步诊断、生命体征、基本病情、病人
可能需要的特殊医疗设备（氧气、心电监护、呼吸机能）以及病区
问的其他相关信息等告知病区，病区接电话人员要有书面记录并大
声复述给打电话的人员，要得到对方的确认，同时医护应相互告知。
其他情况下进行的电话沟通要按《医疗工作电话沟通记录管理
规程》进行记录。
3、消除手术错误（1）手术前暂停：为了避免手术病人、手术
方案和手术部位的错误，在手术开始前停止术前所有操作及术前核对。
（2）手术前核对①为了避免手术病人和手术部位的错误，在手术室的手术和门、急诊小手术都要列出核对清单，手术开始前要停
下其他所有工作认真核对清单中所要求的内容，一致确认手术病人、手术方案、手术部位和病人体位是正确的且在正确的手术室，手术
需要的所有医疗文书齐全，医疗设备已准备好且功能正常。
②在手术室进行的手术、手术前核对要在麻醉诱导前进行，手术病人本人（清醒可合作的病人）、手术医生、麻醉师、巡回护士一起根据《手术护理记录》中“手术前核对清单”中的内容进行逐项核对，核对内容由巡回护士记录，并将参与核对人员名单记录。
③门、急诊的小手术应在手术前由病人本人（清醒可合作的病人）、手术医生、治疗护士一起核对，核对内容由治疗护士记录在《门急诊、介入手术护理记录单》中，并将参与核对人员名单进行记录。
④当核对清单内的项目无法通过（填“否”）时，手术不得进行，如果在特殊情况下仍需手术时，要经过医务部或总值班同意。
紧急抢救生命的手术以争取时间、抢救病人生命为主要责任，可以先抢救，后报告。
（3）术前手术标记：所有手术操作，包括在手术室内进行的手术、在门诊进行的手术、在急诊进行的小手术都要进行手术标记。
标记要精确、清晰可见，可能情况下由病人讲出病变部位。
①住院病人由手术医生在病区进行手术标记，门、急诊手术的病人也应有手术医生在门急诊进行手术标记，除非是威胁到病人的生命安全的情况下可以在手术室手术前铺单前进行手术标记。
手术标记需要病人或家属的参与，清醒病人进行确认时要触动病人的肢体方向确定左右，要得到病人的认同。
昏迷的病人进行确认时要请病人家属参与，要得到病人家属的认同。
②手术切口、穿刺点和手术部位的标记都要准确、清晰，铺单后还能够看得清楚。
手术标记要使用蓝色和紫色油性标记笔。
③手术标记笔应放在各病区的指定地点，每位医生都要知道具体地点，每位术科医生应随身携带标记笔，手术室应备消毒后的标记笔供使用。
标记笔只能用来作手术标记，不准它用。
③其他操作或治疗如有左右区分，在操作或治疗时容易发生部位错误时也需标记，如局部热疗、胸穿、腰穿等情况。
4、减少病人跌倒风险（1）建立可靠和有效的评估工具来测定和确定病人跌倒的危险因素，对高危病人进行跌倒风险评估。
（2）门、急诊病人对病人进行跌倒风险的评估和记录，如有跌倒风险要进行预防跌倒的健康教育，并采取相应的防范措施。
（3）住院病人①每位住院病人的初次护理评估中必须包括对病人跌倒的风险评估（新生儿除外）。
跌倒风险评估内容包括病人的年龄、意识状况、走动能力、自我照顾程度、跌倒病史、药物使用情况、环境设施情况等引起跌倒的风险因素，并对病人及家属进行预防跌倒宣教，且要有记录。
②所有跌倒高危病人均须进行动态评估，病人出现下列情况需随时评估：转入病人、病情变化（如手术后，意识、活动、自我照顾能力等改变）、使用镇静/止痛/安眠/利尿/降血压 /、调血糖等药物时、跌倒后、分值发生变化时、更换陪人
或家属时；同时对病人家属进行预防跌倒教育，并有书面记录。
③对于跌倒风险的病人要在床头挂标识医院牌，并根据医院的
相关指引制定切实的预防病人跌倒的计划，而且这些计划要得到执行。
④病人跌倒发生后护士要对病人是否受伤、受伤的程度进行评估，如有受伤立即通知主管医生或值班医生，对病人的伤情进行进
一步评估，并进行相应处理。
同时要对病人进行相关的健康教育和采取预防再次跌倒的计划，同时要按流程和要求报告。
报告内容包括：跌倒发生的时间、地点、伤害程度、引起跌倒
的危险因素、事件处理经过及具体建议⑤总务、基建后勤要确定哪
些环境因素和设备因素是引起病人跌倒的高危因素，定时巡查评估，同时要培训和教育医务人员，尤其是病区护士发现病人跌倒的高危
环境和设备因素存在时，及时通知后勤进行处理。
⑥护理部、医务科每月对导致病人跌倒的因素进行分析，提出
改进意见，并报院安全管理委员会批准后相关部门执行。
⑦科主任和护士长要对员工，包括新入职的员工进行预防跌倒
的培训，医护人员对病人及家属进行预防跌倒的健康教育。
⑧护理部、医教科等职能部门联合制定预防病人跌倒的指引。
门诊患者身份识别制度一、在门诊实施任何诊疗活动前，实施
者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对
正确的患者实施正确的操作。
二、严格执行查对制度，准确识别患者身份。
在进行各项诊疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。
三、各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者“健康行”就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分诊，帮助患者选择医师，准确为患者刷卡挂号，避免因分诊错误导致换号、退号。
四、给患者建卡时核对身份证或病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，正确输入患者信息。
五、对预约患者认真核登记表中患者姓名、性别、年龄及手机号码、就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话。
医师为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份。
六、对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主能力、新生儿、
7 岁以下患儿及无痛检查、手术等患者，必须使用腕带
作为识别身份的表示和查对的有效手段。
在各种诊疗、护理操作前要认真核对腕带上的各项信息，准确识别患者身份。
七、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
八、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。
患者身份确认制度、方法及其程序1、严格执行查对制度，准确识别患者身份。
护士在标本采集 , 给药或输血等各类诊疗活动前 , 必须严格执行查对制度,应至少同时使用 2 种患者身份识别方法。
2、能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。
3、对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。
4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
5、对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。
6、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室使用“腕带”作为患者身份识别标识。
7、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
8、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。
项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。
9、“腕带”原则上佩带在病人“左手”，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。
10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、 ICU、产房、新生儿）的患者识别措施、交接程序与登记制度。
11、在检验、放射、 CT、 MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行患者身份识别制度。
12、定期检查腕带使用情况，科室每月督导并有记录。
患者身份识别程序：患者身份识别程序在采血、给药对能有
效沟对无法有效在实施任何输血等操作通的患者，实沟通的患者，介入或有创前，必须严格行双向核对如手术、昏诊疗活动前，执行患者身法。
即除了核迷、神志不实施者亲自份识别查对对床头卡以清、无自主能与患者或家
制度，应至少外，还必须要力的重症患属沟通，作为使用两种身求患者自行者，在各诊疗最后确认的份识别方法说出本人姓操作前，除了手段，以确保（床头卡、腕名，确认无误核对床头卡对正确的患带双向核对）后方可执行。
以外，必须使者实施正确用、核对腕带的操作。
识别患者身份。
转科交接时患者身份识别的制度与流程为确保患者医疗安全，完善关键流程，急诊、临床科室、手术室、ICU、产妇等的患者身份识别措施，健全转科交接登记制度。
特制订患者身份识别、转接与登记的相关制度。
1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份；
2、检查 ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用腕带标识；
3、护士在为患者使用腕带标识时，实行双核对，腕带记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等，由病房责任护士填写；
4、护士在使用腕带作为标识时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样须经双人核对。
佩戴腕带标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好； 5、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作； 6、急诊、病房、产房、新生儿室、手术室、ICU 之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体流程：（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全，出示患者在急诊就诊的复写病例，认真与科室医护人
员交接，内容包括患者一般资料病情置管情况特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。
（2）门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全。
认真与科室医护人员交接，内容包括患者自然情况生命体征
意识状态皮肤完整情况出血情况引流情况等，并填写门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。
（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真核对，做好术前准备，认真与手术室进行交接，内容包括：床号姓名手术名称生命体征手术前准备用药情况等，并填写病房与手术是患者对接记录单。
（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应该按识别卡与病区做好病情药品及物品交接，填写手术室与病房对接记录单，无误后方可离开。
（5）病房与 ICU 转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全，病房护士认真交接，内容包括，意识瞳孔生命体征输液各种引流皮肤完整情况等，填写对接记录单，无误后离开。
（6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括，患者一般资料，生育史情况子宫收缩情况，会阴准备情况，胎心音，药品，并发症等填写对接记录单，无误后离开。
（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况出血情况会阴及子宫收缩情况药品应用情况新生儿情况等，填写交接记录，无误后离开。
（8）产房与新生儿室转接患者：产房护士认真交接，内容包括，分娩过程情况羊水情况饮食与二便情况出生后评分情况新生儿一般生命体征用药情况等，填写产房与新生儿室对接记录单，无误后离开。
患者腕带识别制度准确识别患者是保证医疗护理安全有效的前提和基础，对确保医疗安全具有关键性的作用。
为进一步规范临床医疗工作，保障医疗安全，特制定患者腕带识别制度。
（一）对门急诊急危重患者、急诊抢救室和留观的患者、无名患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者，使用腕带识别患者身份。
（二）新生儿科（新生儿普通病区、NICU）使用双腕带识别患儿身份。
（三）“腕带”应按规定标明患者的相关信息，包括姓名、性别、年龄、科室（住院患者还包括床号、住院号）等。
传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志。
（四）确保“腕带’’佩戴准确无误。
“腕带”内容填写完毕后，需由双人核对（护士一一患者、护士一一家属、护士一护士、护士一一医生）无误后可给患者佩戴。
（五）在标本采集、给药、输血或血液制品、发放特殊饮食、手术、诊疗（有创、无创）等活动前要认真核对腕带信息。
（六）佩戴部位皮肤完整，无损伤，手部血运良好。
（七）责任护士定时检查患者佩戴“腕带”部位皮肤情况，保证佩戴部位皮肤完整，无擦伤。
（八) 责任护士发现住院患者腕带遗失，按腕带佩戴流程重新佩戴。
（九）将使用识别“腕带”的工作纳入医疗护理质控检查项目中。
腕带使用与管理制度（试行）腕带是各项诊疗操作前识别患者身份的重要标识，本制度适用于在我院就医的住院及急诊患者的身份确认。
一、腕带使用范围“腕带”作为识别患者身份的标识，应在以下情况使用：（一）需全部患者佩戴腕带的科室：重症医学病房（ICU、CCU、 SICU、RICU 等）、新生儿室、小儿内科、小儿外科、手术室、急诊抢救室与留观室。
（二）其它住院科室需佩戴腕带的患者：意识不清、无自主能力、语言交流障碍、抢救、输血、手术、特殊诊疗（如：胃镜、ERCP、介入手术等）、镇静期间、新生儿、 12 岁以下儿童等患者。
（三）对于传染病、药物过敏等特殊患者应在腕带上进行标志或使用特殊颜色腕带。
二、腕带管理要求（一）使用腕带患者须在各项操作时查对该患者腕带信息。
（二）使用蓝色圆珠笔，完整、清晰填写腕带上患者各项信自息如科室（病区）、床号、住院号、性别、年龄等。
（三）为患者佩戴腕带时，护士须持病历根据腕带所填信息逐一与患者或其家属进行查对，确认无误后方可佩戴。
（四）为患者佩戴腕带应松紧适宜并加强观察，确保佩
戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。
（五）腕带一旦丢失应立即补戴。
（六）患者出院时需将腕带取下。
医院腕带识别制度采用给病人佩戴腕带的方法，是针对住院病人一种安全措施，是对病人身份进行准确而可靠的标记和识别，也是对医院整个医疗活动的基本要求。
一、当病人被收治住院时，使用病人标识腕带对病人身份进行
24 小时随身标识。
标识应记载病人姓名、病人编号等重要信息，并保证对病人身份能进行准确快速识别。
病人腕带标识必须不怕水及酒精擦拭。
二、在采取各种治疗操作前，包括发送药品、输液、输血、样本采集、手术、转送病人到其它科室、进行尸体解剖等，必须核对病人标识腕带以确定病人身份。
除特殊情况外，对标识信息无法辨别或标识丢失的病人不能进行任何处理，必须首先确定病人身份并更换标识腕带。
三、在病人住院治疗期间，值班、护理和工作人员应经常检查病人腕带，确保病人随身佩带，确保病人标识腕带上记载的信息足够清晰并可以辨认。
四、当且仅当病人出院时，医护人员才能将病人佩带的标识腕带除去。
如果病人在医院死亡，应让标识腕带保留在尸体上。
医院腕带佩戴流程一、对住院病人应佩戴腕带，对病人身份进行随身快速识别。
二、正确填写腕带内容：病区、姓名、年龄、床号、住院号、性别、诊断等信息。
三、医务人员为患者佩戴腕带标识：告知患者住院期间请不要离开医院或随意取下腕带。
四、进行各项诊疗操作前，除按常规核对病人外，必须核对病人腕带以确定身份。
五、住院期间，医务人员经常检查腕带，以确保腕带信息清晰、完整，易于辩认。
并告知病人不能随意取下丢失。
六、住院期间，医务人员应经常检查佩戴部位皮肤是否完整，有无擦伤，手部血运是否良好。
七、出院时，医务人员才将佩带标识除去，动作轻柔，以免损伤病人；病人死亡，标识腕带应保留在尸体上
查对制度及患者身份识别制度
查对制度及患者身份识别制度 一、查对制度 1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。 2.执行医嘱时要严格进行“三查八对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。 3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4.给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5.输血时要严格三查十二对制度，确保输血安全。 6.使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是否达到要求。 二、患者身份识别制度 1、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作
为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。 3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。 4、对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。 5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 6、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 7、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。 8、加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制组每月进行督导并有记录。
患者身份查对制度与程序
患者身份识别制度与程序 1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法。 2.能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。 3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。 4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。 6. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。 7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 8.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息9."腕带"原则上佩带在病人"左手".患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损 10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。 10、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者 11、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。
护理查对制度流程
（１）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，签全名，若有疑问必须问清后方可执行． （２）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对． （３）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的 空安剖． （１）服药，注射，输液前必须严格进行三查七对． 三查：备药前查，备药中查，备药后查． 七对：对床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间和用法． （２）清点药品时和使用药品前要检查标签，失效期和批号．．．．．．．．． ，如不符合要求不得使用． （３）摆药后必须经第二人核对后方可执行 （４）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史．．．；使用毒，麻，限制药时，要经过反复核对．．．． ，静脉给药．．．．要注意有无变质，瓶口松动．．．．．．．．，裂缝．同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌．．．． （１） 查采血日期．．．． ，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂． （２）．．． 查输血单与血袋标签上供血者的姓名，血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． （３） 输血前需两人核对患者床号，姓名，住院号及血型，无误后方可输入 （４） 输血完毕应保留血袋２４小时，以备必要时送检． 1病人入院后由医师根据病人病情决定护理等级,并下达医嘱 2病人住院期间,医生应根据病情变化需要时及时更改护理级别以利于病人康复.
3护理等级一般分为以及一级护理,二级护理,三级护理和特别护理,以利于病人康复 特别护理:适用于病情危重．．．．．．．,,．．大手术后．．．．,．随时可能发生意外而需要加强护理的病人．．．．．．．．．．．．．．．．．．,．应指派专门的护理．．．．．．．．人员看护．．．．,．或进入重点护理病室．．．．．．．．．,．监护室．．．.． 护士要在24小时内制定出护理计划,密切观察病情变化;负责做好病人的一切护理工作;想病人提供安全,及时,准确的整体护理服务::护士应在护理记录单中准确及时的记录体温,脉搏,呼吸,血压,治疗,护理,出入量及病情,每班均应写出小结,每日有总结:要备好各种监护仪,急救药品,器材等,随时做好抢救准备. 一级护理:使用于重症或大手术后需要严格卧床休息的病人．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． .护士要负责做好病人的各种生活护理,必要时制定护理计划:重视做好病人身心的整体护理,并做好相应的护理记录;密切观察病情变化,每15．．-．30．．分． 钟巡视一次病人,并注意观察治疗效果;认真作好晨晚间护理,根据病情定时协助病人更换体位,按要求帮助病人擦澡,洗头,更衣及必要的床上活动等,预防并发症. 二级护理:适用于重病恢复期或年老体弱．．．．．．．．．．．．．,．生活不能完全自理的病人．．．．．．．．．．．.． 在生活上,护士应给予必要的协助;帮助病人制定治疗康复计划并作好指导工作;注意病情变化及病人的心理变化, 每1．-．2．小时．． 巡视一次病人;护士要主动帮助解决病人存在的实际问题或困难. 三级护理:适用于病情较轻的病人或处于恢复期生活能自理的病人．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． .护理人员要主动指导病人惊醒康复锻炼;给予必要的卫生宣教;对病人实施全身心的整体护理,并注意病情观察,每3．-．4．小． 时巡视一次病人;出院前做好病人的护理指导工作. 1. 上班时要衣帽整齐干净,进入无菌区或执行无菌操作时,应按规定更衣,洗手,戴口罩.严格执行 消毒．．,．隔离制度及无菌技术．．．．．．．．．,．操作规程．．．． . 2. 患肝炎,,结核活动期及有其他传染性疾病的护理人员要休息,不宜从事临床护理工作,待恢复 正常后方可重新工作. 3. 病室各房间应每日定时通风两次．．．．,．每日晨间护理时用湿布套扫床．．．．．,．一床一套．．．．:．每日擦小桌．．．．．,．一桌．． 一布．．,． 均浸泡消毒后清洗晾干.
患者身份查对制度(2021新版)
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 患者身份查对制度(2021新版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
患者身份查对制度(2021新版) 为提升护理质量，确保患者医疗安全，特制定我院患者身份查对制度。 1．建立“腕带”识别标识卡： ①对昏迷、神志不清、老年人、特殊情况（智力问题、脑萎缩等）、告知患者佩戴腕带标识。 ②填写患者床号、姓名、性别、年龄、医院、病房、住院号、电话号码、诊断，腕带填写应字迹清晰、填写准确，填写完毕后应经2人核对无误后才可使用。“腕带”原则上佩戴在病人“左手”，若损坏需及时更换，医护人员在进行各项处置时应核对以上项目。腕带佩戴部位皮肤完整、无擦伤、手部血运良好。 ③佩戴腕带标识实行班班交接，加强对患者腕带使用情况的检查。 2．护士在给患者进行各项操作前必须核对患者身份。询问患者
全名时需确定患者有具体回应，由患者说出自己的姓名（你叫什么名字？），不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答时由家属代为回答确认。杜绝以患者的床号或房间号来确认其身份。要求使用患者的姓名及住院号作为患者身份核对的两个要素。 3．完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症监护室）的患者识别措施、交班程序与记录。 4．不同病人身份识别的方式： ①意识清楚，有自主行为能力的患者使用床号、姓名、住院号三种结合的方式来识别身份。 ②对同姓名的患者除因分开收住外，进行各项处置时应严格查对制度，用床号、性别、年龄、住院号、地址或职业或身份证号五种病人信息来确认患者身份，确保准确无误。 注：男性佩戴蓝色腕带标识。 女性佩戴红色腕带标识。 云博创意设计 MzYunBo Creative Design Co., Ltd.
患者身份识别制度
患者身份识别制度 1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。 2、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。 3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。 4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。 5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。 6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。
7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施： （1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、 性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。 （2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术 后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。 8、急诊、病房、产房、手术室、ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施： （1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写 病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。 （2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护
护理查对制度最新版
查对制度 一、医嘱查对制度 （一）各类医嘱均由两名护士进行查对，每日医嘱班班查对。（二）护士长每周组织医嘱查对两次。 抢救患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，核对无误后方可执行，并保留空安瓿，抢救结束后二人核对后弃掉，并保留原始抢救记录。 （三）查对医嘱必须认真，一丝不苟，将查出的问题及时登记立即予以纠正，并反馈给护士长。 （四）所有住院病历，夜班需全部查对一遍，当天未查到的病历第二天要补查。 二、服药、注射、输液查对制度 （一）服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”。“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。 “八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 （二）同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。 1.摆药后必须经二人核对方可执行。备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变
质，安瓶、安瓿、有无裂痕，查对有效期和批号，如不符合要求或标签不清，不得使用。 2.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药物时要经过反复核对，用后保留安瓿。 3.发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 三、输血查对制度 （一）采集血标本时，必须核对患者的姓名、性别、床号、住院号，做到准确无误，两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。 （二）接血者与送血者共同核对血型、血袋号、血量是否相符，采血日期、血液有无凝血块或溶血等、交叉配血报告有无凝血，并在输血护理记录单上签名。 （三）输血时双人核对，两名医务人员，持病历共同到病人床旁，全面再次查对，无误后方可执行，输血时注意观察病人的反应，输血完毕血袋按规定时间送回输血科。 四、手术患者查对制度 （一）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 （二）查配血报告，术前、术中用药，药物过敏试验结果等。
查对制度的执行流程
查对制度的执行流程 一、输液瓶的查对： 1、拿起输液瓶，清洁瓶身； 2、旋转瓶盖，检查瓶盖有无松动； 3、查瓶身有无裂缝、破损处； 4、查标签上的药品、浓度、剂量、批号、有效期； 5、倒转瓶体，对光查溶液的透明度、有无变色、杂质、混浊等。 二、小安瓿的查对流程 1、先查看安瓿的完整性，有无裂缝、破损处； 2、对光或将安瓿紧贴白色的工作服，查看药品名称、浓度、剂量、批号、有效期、有无混浊、变色、杂质等。 三、大型输液的查对： 治疗班摆完大型输液后：第一道查对关：小夜班； 第二道核对关：大夜班； 第三道核对关：加药者在加药前。 流程 1、查对输液溶液瓶身标签名称、浓度、剂量与所贴输液卡上是否一致。 2、查对输液溶液的质量； 3、查所放药液的药名、浓度、剂量、剂型是否与输液卡一致； 4、查药物的质量； 5、核对无误后在输液卡核对栏签名。 四、换接输液溶液者的查对： 1、查看加药者的签名，确认加药与否； 2、倒转瓶体，对光查看溶液是否澄清、变色、或有杂质等，查瓶盖有无松动、 瓶身有无裂缝等； 3、到病人床头，核对床号、姓名：对神志清醒的病人可询问病人叫什么，由病 人自己确认姓名；再对照输液卡复述一遍病人姓名；核对巡视单上药物相符
后签名；昏迷的病人查看腕带和床头卡或与家属确认。 4、需做皮试的药物，查看输液卡药敏试验结果，同时看床头有无过敏阳性标志； 有疑问时需查清。 5、核对无误后方可接上补液，在输液卡、巡视单上签名。 6、与执行单上再次核对并签名。 五、输血查对制度： 1、血液从血库提回来后，第一个接受血的人需： 1、1查对原始医嘱，确认输血的种类、血量； 1、2核对病人的床号、姓名、住院号、血型、血量、血的种号、签名。 2、输血前：二人同时查对原始医嘱、进行“三查”“八对”，确认无误后在复核 空栏处签名； 3、接血前：到病人床头，再次询问病人的床号、姓名、血型，或查对腕带、核 对床头卡，确认“三查”“八对”无误后方可接血并观察5-10分钟左右方可离开。 六、医嘱查对： 1、主班录入医嘱后，由治疗班复核、中班.夜班核对。 2、复核者对原始医嘱与电脑上是否一致，查有无开出执行单、皮试单及其它申 请单； 3、核对者对原始医嘱、电脑、治疗单是否一致，有皮试者需查对皮试单上的结 果、签名是否与医嘱单、体温单上一致。 4、夜班核对白班的医嘱，大夜班核对小夜班的医嘱，主班对大夜班的医嘱，要 求同上。 5、每周三、周日各总对医嘱一次：一人看电脑，另一人看治疗本、再另一人读 医嘱本，三者需一致。 6、总对完毕，打印护理级别、饮食单，核对床头卡及病员一栏表，并保持一致。
患者身份识别和查对制度落实督查表
身份识别和查对制度落实督查表 此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除！
查对制度 1、医嘱查对制度 1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。 2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。 3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医生核实无误后方可执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。 5）、对有疑问的医嘱须经核实无误后，方可执行。 2、服药、注射、输液查对制度 1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查；发药、注射、处置前查；发药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后的反应。 2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药 [2005]438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。 此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除！
5）、使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 6）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 7）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 3、无菌物品查对制度 1)、使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品 过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。 2)、使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。 3)、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效 日期等。 4)、科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。 4、输血查对制度依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。 1）、抽血交叉配血查对制度 ①、认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、住院号。 ②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 ③、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 ④、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 ⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。 2）、取血查对制度取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。 此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除！
患者身份识别制度流程及操作规范
患者身份识别制度 一、住院患者必须建立床头卡。 二、对于治疗、护理不能配合医护人员进行有效核对的患者（如手术、昏迷、神 志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和无法正确语言表达且无家属陪伴的住院患者等），必须使用腕带，作为患者身份识别信息的载体。 三、患者身份识别方法有床头卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、腕带核对、 病历牌（卡）核对等。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，并至少同时使用2种患者身份识别方法（禁止仅以房间或 床号作为识别依据）。 四、转送、接收患者，必须认真识别患者身份。 五、转床、转科时，必须及时更新腕带信息，并做到二人核对，确保患者身份识 别信息与腕带信息一致。 六、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识别措施、交接 程序与记录。 七、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时， 需要经两人重新核对。 八、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、 性别、年龄、住院号等信息。 九、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。 十、加强对患者腕带使用情况的检查，各科护理质量监控组每月进行督导并有记 录。 住院患者身份识别腕带管理规定 一、为提高医务人员对患者身份识别的准确性，营造一个安全的医疗环境，患者
在住院期间需要佩戴身份识别腕带。 二、身份识别腕带信息包括患者姓名、住院号、性别、入院日期、科室等。 三、病房护士接待患者时，为患者佩戴腕带，一般戴于患者右手腕部。 四、医护人员充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的完好。 五、一人一带唯一对应，是保障正确识别患者身份最重要的条件。 六、若遇到患者身份腕带丢失、严重损坏等情况，责任护士应第一时间更换腕带。 七、患者出院时，责任护士为患者安全剪断腕带，按照医疗垃圾处理。 患者身份识别流程
输血安全查对制度流程
输血安全查对制度 01抽血交叉配血查对制度 01.1根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 01.2抽血时2名护士（一名护士值班时，应有值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患 者核实无误后方可抽血配型。 01.3抽血后须在采血管上写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，同时将采血管号码条贴在化验单上，便于进行核对工作。 02取血查对制度 02.1取血时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型 无误，血液无溶血，凝块和污染情况； 02.2应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、交叉 配血报告、有无凝集，准确无误后将血袋放入清洁容器内送至病区。 02.3血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。 03输血查对制度 03.1输血前查对：须由2名医护人员严格执行输血“三查、^一对”制度； 三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血，血袋包装有无裂痕）。十一对：受血者姓名、性别、腕带、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型交叉配血实验结果、血液种类、剂量、采血日期、有效期。 03.2输血时，两名医护人员到床旁共同核对床号、患者姓名、性别、年龄、查看床头卡，询 问血型，以确认受血者。 03.3输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输血用不同供血者的血液时，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 03.4输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，应观察3-5分钟再离开。输血过程须 严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理 盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。 03.5输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。如实填写输血安全记录单，将输血记录单（交叉配血报告单）及输血安全护理记录单夹在病历中。 03.6血袋封口，同时填写输血反应回馈卡立即送血库。
2020年查对制度及患者身份识别制度
作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 查对制度及患者身份识别制度 一、查对制度 1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。 2.执行医嘱时要严格进行“三查八对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。 3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4.给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5.输血时要严格三查十二对制度，确保输血安全。 6.使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是否达到要求。 二、患者身份识别制度 1、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患
者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。 3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。 4、对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。 5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 6、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 7、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。 8、加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制组
患者身份识别核对流程
患者身份识别核对流程 1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法。 2.能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。 3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的 重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇 静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标 识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带， 识别患者的身份。 4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。 6. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。 7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 8.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息 9."腕带"原则上佩带在病人"左手".患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损
10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。 10、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者 11、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。 关键流程患者识别、转接与登记制度 急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施： （1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。
(各行流程管理)执行查对制度中的相关流程
【执行查对制度中的相关流程】 一．口服给药查对流程 （一）护士审核遗嘱：审核医嘱无误。 （二）打印或转抄治疗单、执行单：双人核对，用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对，无误后再执行单双人签字。（三）准备摆药：依据治疗单核对小药卡上患者的床号、姓名。（四）摆口服药：1. 按照治疗单摆药2. 三查：分别在取药瓶时、取出所需药量放入要杯时、药瓶放回药柜时分别查对药名、剂 量、药物性质等。3. 双人核对：确认药品无误。 （五）发药：1. 持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名。2. 如患者有疑问应核对无误后方可执行。 3. 三查：1. 服药前查 对药名、剂量、药物性质等。2. 服药时查对药名、剂量等。3. 服药后再次确认药品无误。 （六）医嘱处理：执行完毕应该在执行单或临时医嘱单签字。 二．皮下、肌内注射给药查对流程 （一）护士审核遗嘱：审核医嘱无误。 （二）打印或转抄治疗单、执行单：双人核对，用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对，无误后再执行单双人签字。 （三）准备药品：查对药品的相关内容：如药名、剂量、浓度、
性质、批号、有效期、药物使用方法、用药时间等。 （四）配制药品：1、三查：分别在抽吸药品前、中、后查对药品的相关内容：如药名、剂量、浓度等。2、双人核对：确认 药品无误。 （五）执行注射治疗：1、持执行单核对患者腕带或床头卡信息（姓名、年龄）。2、如患者有疑问应核对无误后方可执行。3、 三查：1注射前查对执行单与患者姓名、药品的名称、剂量、浓度等是否相符。询问患者姓名。2即将注射时，查对药品 与患者是否相符。3注射后确认注射药品是否与执行单各项 内容相符。 （六）医嘱处理：注射完毕应在执行单或临时医嘱单签字。 三、静脉输液给药查对流程 （一）执行完毕应该在执行单或临时医嘱单签字。 （二）打印或转抄治疗单、执行单：双人核对，用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对，无误后再执行单双人签字。（三）准备液体及药品：1、执行单上医嘱内容准备液体及药品，查对液体及药品的相关内容：如药名、剂量、浓度、性质、批号、有效期、药物使用方法、用药时间等。 2、按执行单给药顺序进行分组摆液及药品。 3、双人核对：摆液后双人核对确认药品无误。
查对制度、身份识别制度落实情况督查表
查对制度落实，患者身份识别落实情况督查表 1. 临床科室全部达到部分达到未达到1.1开医嘱或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号 1.2给药前，注意询问有无过敏史；给予多种药物时，要注意配伍禁忌 1.3输血前须注意观察，保证安全 1.4 科室有转科交接登记 1.5 “腕带”作为识别身份标识 目前存在问题分析 改进措施落实情况 2.输血科全部达到部分达到未达到2.1 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要 重做一次 2.2 发血时，要与取血人共同查对科别、住院号、床号、姓名、血型、交 叉配合试验结果 2.3 血袋包装核查完整：血站的名称及其许可证号；献血者姓名（或条形 码）、血型；血液品种；采血日期及时间；有效期及时间；血袋编号（或 条形码）；储存条件 目前存在问题分析 改进措施落实情况
3.检验科全部达到部分达到未达到3.1采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、检验目的 3.2收集标本时，查对科别、住院号、姓名、性别、联号、标本数量、标 本质量 3.3检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量 3.4检验后，查对目的、结果 3.5发报告时，查对科别、床号、住院号、姓名 目前存在问题分析 改进措施落实情况 4.病理科全部达到部分达到未达到4.1收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本、 固定液 4.2制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量 4.3诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断 4.4发报告时，查对科别、床号、住院号、姓名 目前存在问题分析 改进措施落实情况
5.医学影像科（含CT、 MRI、超声等部门）全部达到部分达到未达到5.1 检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、年龄、检验号、部位、目 的 5.2 检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、部位、条件、时间、角度、 剂量 5.3 使用造影剂时应查对患者对造影剂过敏情况 5.4 发报告时，查对科别、床号、住院号、姓名 目前存在问题分析 改进措施落实情况 6.理疗科及针灸科全部达到部分达到未达到6.1各种治疗时，查对科别、床号、住院号、姓名、部位、种类、剂量、 时间、皮肤情况 6.2低频治疗时，查对极性、电流量、次数 6.3针刺治疗前，检查针的数量和质量；取针时，检查针数和有无断针 目前存在问题分析 改进措施落实情况
第四季度患者身份识别查对督导检查情况完整版
第四季度患者身份识别查对督导检查情况 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
第四季度患者身份识别、查对督导检查情况? 本季度共抽查49项护理操作，其中包括静脉输液28项、加药18项、肌内注射2项、静脉采 姓名。输液后未再次核对病人信息。 整改措施： 1.进一步加强医护人员对患者身份识别及相关程序的培训、学习、知晓并能认真执行。 2.严格执行腕带佩戴制度，正确填写患者腕带信息，转科、转床时应及时更换信息。 3.进行各项治疗操作前，特别是更换液体、输液、标本采集、给药，应严格确定患者身份，使用至少2种身份识别方法，如查看患者腕带、询问患者姓名、床号、年龄等方式，确保治疗安全。 4.评价 患者身份识别正确执行率96.77%，31项操作中28项患者身份识别与操作前、中、后核查完全正确，执行核对程序正确率90.32%。 患者身份识别环节在“两种查对方式”、“反问式核对”的基础上，添加“是否查看腕带”、“核对信息是否正确”两项环节，本次检查仅有1名护士核对患者身份未查看患者腕带。 本季度检查情况护理操作中患者身份识别、查对执行正确率均有所提高，目前存在问题是操作后查对，本次检查有3名护士操作后未能够再次核对，操作后执行率为93.88%，要求相关人员对操作后核对再次强调，护士长加强督导。 第二季度患者身份识别、查对督导检查情况? 本季度共抽查39项护理操作，其中包括静脉输液25项、加药10项、肌内注射2项、静脉采血2项。主要检查护理操作中的患者身份识别与查对制度的落实情况
1.未采用反问式提问病人的姓名 2.腕带佩戴未与家属进行共同核对。 3.操作后的核对. 整改措施： 1.进一步加强医护人员对患者身份识别及相关程序的培训、学习、知晓并能认真执行。 2.严格执行腕带佩戴制度，正确填写患者腕带信息，转科、转床时应及时更换信息。 3.进行各项治疗操作前，特别是更换液体、输液、标本采集、给药，应严格确定患者身份，使用至少2种身份识别方法，如查看患者腕带、询问患者姓名、床号、年龄等方式，确保治疗安全。 4.评价 患者身份识别正确执行率96.%，29项操作中29项患者身份识别与操作前、中、后核查完全正确，执行核对程序正确率100%。 患者身份识别环节在“两种查对方式”、“反问式核对”的基础上，添加“是否查看腕带”、“核对信息是否正确”两项环节，本次检查仅有1名护士在治疗操作后未再次查对患者信息 将本月检查情况与第一季度检查进行比较，护理操作中患者身份识别、查对执行正确率均有所提高，目前存在问题是操作后查对，要求相关人员对操作后核对再次强调，护士长加强督导。 第一季度患者身份识别、查对督导检查情况? 本季度共抽查40项护理操作，其中包括静脉输液25项、加药10项、肌内注射2项、静脉采
护理查对制度范本
文件名称：查对制度文件编号： 起草部门：护理部起草人：王瑛 审定人：张华丽发行日期：2016/5/23 变更原因：版本号：2016 全。 2.依据: 《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》《医疗核心制度》 3.范围：全院各科室 4.责任者:王瑛 5.规定内容：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 3.1.2.1查对制度 附件1 色达县人民医院“临床 工作查对制度督查活动”实施方案 为继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，进一步落实医疗护理核心制度，提高医疗护理质量，保障医疗安全，结合我院当前安全医疗现状，决定在全院范围内开展“临床工作查对制度督查活动”，制订实施方案如下： 一、指导思想 坚持以病人为中心，做到“制度在心中，落实在行动”，确保诊疗工作中查对制度落到实处，减少医源性损害，为患者提供科学、安全、有效的诊疗环境，实现患者安全目标。 二、组织领导 （一）成立临床工作查对制度督查活动领导小组，制订实施方案，明确考核标准，督促查对制度的学习、评价、考核等工作。 组长：张华丽
副组长：杜金玉 成员：王瑛陈友万王清兵王祥林 （二）成立临床工作查对制度督查考核小组，检查各科室查对制度自查整改情况，并依据方案要求实施考核。 1、医疗组： 组长：杜金玉 成员：张彬蒋登高 2、护理组： 组长：王瑛 成员：俄谢拉姆更登格马章虹格桑志玛 扎西志玛王芝秀 3、药学组： 组长：陈友万 成员：李红 4、医技组： 组长：王清兵 成员：高建群周娜 三、督查活动实施步骤 （一）学习、自查阶段 1、组织学习：以科室为单位组织学习查对制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。 2、开展自查：在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实查对制度上存在的薄弱环节，究其原因，逐一分析，有针对性地制定出整改措施，每月底前写出书面自查整改报告至相应的管理部门（医、药、技交医务科，护理交护理部）。 （二）整改、督查阶段 1、各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法，“边整改、边落实、边总结，边提高”,认真落实查对制度，并使之“常态化、规范化、标准化”。
患者身份查对制度通用版
管理制度编号：YTO-FS-PD210 患者身份查对制度通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
患者身份查对制度通用版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 为提升护理质量，确保患者医疗安全，特制定我院患者身份查对制度。 1．建立“腕带”识别标识卡： ①对昏迷、神志不清、老年人、特殊情况（智力问题、脑萎缩等）、告知患者佩戴腕带标识。 ②填写患者床号、姓名、性别、年龄、医院、病房、住院号、电话号码、诊断，腕带填写应字迹清晰、填写准确，填写完毕后应经2人核对无误后才可使用。“腕带”原则上佩戴在病人“左手”，若损坏需及时更换，医护人员在进行各项处置时应核对以上项目。腕带佩戴部位皮肤完整、无擦伤、手部血运良好。 ③佩戴腕带标识实行班班交接，加强对患者腕带使用情况的检查。 2．护士在给患者进行各项操作前必须核对患者身份。询问患者全名时需确定患者有具体回应，由患者说出自己的姓名（你叫什么名字？），不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答时由家属代为回答确认。杜绝
患者身份识别和查对制度落实督查表
身份识别和查对制度落实督查表
查对制度 1、医嘱查对制度 1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。 2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。 3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医生核实无误后方可执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。 5）、对有疑问的医嘱须经核实无误后，方可执行。 2、服药、注射、输液查对制度 1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查；发药、注射、处置前查；发药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后的反应。 2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药[2005]438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。 5）、使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 6）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 7）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 3、无菌物品查对制度
患者身份查对制度标准范本
管理制度编号：LX-FS-A12298 患者身份查对制度标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
患者身份查对制度标准范本 使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 为提升护理质量，确保患者医疗安全，特制定我院患者身份查对制度。 1．建立“腕带”识别标识卡： ①对昏迷、神志不清、老年人、特殊情况（智力问题、脑萎缩等）、告知患者佩戴腕带标识。 ②填写患者床号、姓名、性别、年龄、医院、病房、住院号、电话号码、诊断，腕带填写应字迹清晰、填写准确，填写完毕后应经2人核对无误后才可使用。“腕带”原则上佩戴在病人“左手”，若损坏需及时更换，医护人员在进行各项处置时应核对以上项目。腕带佩戴部位皮肤完整、无擦伤、手部血运