经皮椎体活检术

经皮椎体活检术

适应症：

脊柱椎体病变。

术前准备：

完善患者的影像学检查，确认患者凝血功能正常，对患者讲述穿刺活检的目的、方法及并发症，并签署穿刺活检知情同意书。

麻醉方式：

局麻

操作方法：

C臂机引导下活检方法：以胸腰椎病变为例，结合术前的影像资料确定目标椎体和穿刺进针侧，患者俯卧于检查床上，C臂机透视确定穿刺平面、穿刺点、进针角度、预定深度，标记皮肤穿刺点于体表。术区消毒、铺巾，用2％利多卡因局部组织浸润麻醉后，在C臂机实时监视下穿刺。经单侧椎弓根入路，针尖抵达目标椎体后缘时拔出针芯，针尾接20 ml普通注射器，边负压抽吸边旋转进针至椎体前中1/3～1/4交界处（通过预期病灶区），套管内可获取混杂有病灶组织的血性液（小部分溶骨性病变和大部分成骨病变可获得较完整的骨柱），拔出套管，取得骨组织标本1条，标本用10％福尔马林固定后送病理科检查。拔针后压迫伤口片刻。术后卧床8小时。

CT引导下椎体穿刺活检术：患者俯卧于检查床上，与其病变大致体表位置贴上定位标志，常规CT扫描，层厚、层距均2 mm，根据骨窗及软组织窗病变显示，确定穿刺层面、穿刺路径、穿刺点、进针角度和深度。常规消毒、铺巾，2％利多卡因局部组织浸润麻醉后，将骨穿针按预定方向穿刺，穿刺过程中重复CT扫描确认针尖的位置并及时作适当调整。当针尖至病灶边缘时，将针芯拔出，针尾接20 ml普通注射器，边负压抽吸边旋转进针，按照预先设定的方向继续前进1～2 cm（进针深度可预先测量），套管内可获取混杂有病灶组织的血性液（小部分溶骨性病变和大部分成骨病变可获得较完整的骨柱），拔出套管，取得骨组织标本1条，标本用10％福尔马林固定后送病理科检查。拔针后压迫伤口片刻，消毒包扎后再次行CT扫描，了解有无血肿等并发症。术后卧床8小时。

注意事项：

1、一般取材三柱以上较好，取材量太少，往往是造成病理诊断困难的主要原因之一。

2、穿刺活检对椎体骨质改变不大或实质性肿瘤较为有利，尤其是含骨或软骨成分较多肿瘤,最易取材，对软组织成分较多的实性肿物，配合软组织弹枪取材，较易成功。但对病椎骨质过硬、软组织块过软或病椎部位甚至呈蛋壳样改变者，由于取芯困难或弹枪切割困难，取材不易成功,造成诊断困难。

3、穿刺活检本身组织取材较小、较少，病理诊断难度大，对病理科医师要求高。穿刺活检术虽然操作简单，但不可盲目开展，尤其对临床高度怀疑恶性肿瘤者应由有经验的骨科医生进行操作，活检手术和最终手术最好在同一家有骨肿瘤治疗条件的医院进行，而且病理科应有较高的病理诊断水平，术前应有详尽的手术方案，否则患者可能出现肿瘤的种植转移，甚至导致肿瘤生长加速，出现或加重神经症状。

4、颈胸椎不同椎体操作不完全一致，要有详细的穿刺计划。

5、颈椎椎体穿刺患者取平卧位，肩下垫枕，头部后伸，显露颈部，可以采

用前侧入路，用手指自血管鞘和内脏鞘之间达椎体前方，穿刺针刺向椎体，避免损伤动脉和食道。

6、胸、腰、骶椎穿刺患者取俯卧位，腹部悬空。胸椎椎体穿刺经后外侧方入路，经肋横关节进入椎体，腰椎经椎体后外侧方进针，骶椎经后方入路进入。

CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程【内容详细】

CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术 规范流程 CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。 一、术前准备 1、患者及家属 1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐； 2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用； 2、主管医生 1）评估适应症、禁忌症： 适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。 禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。

2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书； 3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等； 4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。 5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。 2、主管护士 1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室； 2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备； 二、术中操作流程 1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸； 2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）； 3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度

肾穿刺活检术知情同意书

北京大学人民医院 肾穿刺活检术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要 在麻醉下进行肾穿活检术。 经皮肾穿刺活检术是在超声引导下 或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组 织的一种检查方法，通过肾活检术获取 的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理 检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊 断提供病理依据并可进一步指导治疗。 因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。 ）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案； ）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后； ）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高， 但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染； 6)疼痛、呕吐； 7)穿刺失败； 8)术后需要卧床24小时或更长时间，在个别高危患者中可能会并发深静脉血栓形 成。

经皮椎体成形术操作技术专家共识(全文)

经皮椎体成形术操作技术专家共识（全文） 一、概述 椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤等多引起局部骨质破坏，造成患者出现不同程度的局部疼痛和神经功能缺失，严重影响患者生活质量及生存期。 老年性骨质疏松症是引起胸腰背痛的一个主要原因，患者易发生骨折，椎体为其最易发生骨折的部位。传统的治疗手段是卧床休息3—6个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法．部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又容易导致骨质疏松程度加重及褥疮等并发症出现。 1984年法国放射医师Galibert首先用经皮椎体穿刺注入骨水泥治疗椎体血管瘤获得显著的止痛效果，从而开创了经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)。随后该技术逐渐被应用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的认可，已成为上述疾病的丰要治疗方法。 应用椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折也具有和经皮椎体成形术(PVP)相当的止痛效果。PKP的基本操作方法同经皮椎体成形术(PVP)，只是在穿刺成功后需扩张穿刺通道，最终置入8 G工作套管，然后将专用球囊置入病变椎体内扩张恢复其一定高度并于椎体内形成一腔隙，再注入骨水泥，故PKP操作多需在全身

麻醉下经两侧椎弓根穿刺。PKP主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折，在椎体良恶性肿瘤方面则应用较少。目前介入放射学者多推崇创伤更小的经皮椎体成形术(PVP)。 二、经皮椎体成形术(PVP)的适应证 1．骨质疏松症椎体压缩骨折： (1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行经皮椎体成形术(PVP)术； (2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合； (3)Schmorl结节(椎体上下终板局限性塌陷导致椎间盘髓核脱入椎体内，边缘形成硬化，是慢性腰痛的常见原因)，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛。 2．椎体转移瘤： (1)椎体转移性肿瘤引起局部难以忍受的疼痛、需以止痛剂维持者，或并有椎体病理性压缩骨折者； (2)无症状溶骨型椎体转移肿瘤者，可行经皮椎体成形术(PVP)治疗。 3．椎体骨髓瘤：适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。 4．椎体血管瘤：适用于进展性椎体血管瘤，适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。

经皮穿刺椎体成形术

经皮穿刺椎体成形术 概述 1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床 流行病学调查 美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛； 25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状 Vertebroplasty（椎体成形术）方法 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 Kyphoplasty（椎体后凸成形术）方法 此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组

织 适应症 ?骨质疏松所致的椎体压缩性骨折 ?溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折 ?恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者 病人的选择 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。 无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。

手术时机的选择 VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性. 陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新鲜骨折 禁忌症 ●椎体后缘骨折破坏者 ●椎体压缩程度超过75%者 ●骨碎片进入脊髓 ●凝血机制障碍者 ●严重的心肺疾患 ●骨髓炎或全身感染存在者 ●手术及术病人俯卧 ●局麻或全麻 ●经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导） ●注入骨水泥 ●术后2小时仰卧 ●术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏 并发症 低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。 肋骨骨折

经皮肾活检术

经皮肾活检术 适应证 凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。 1.肾病综合征。 2.肾炎综合征。 3.急进性肾炎综合征。 4.各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿）。 5.非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。 6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩（超声波测 量肾长经，男性≧90mm,女性≧85mm），且正常肾结构未完全消失。 7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有 肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。禁忌证 1.明显出血倾向和/或凝血功能障碍者。 2.活动行感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。 3.多囊肾。 4.孤立肾。 5.较大的肾肿瘤。 6.肾萎缩的慢性肾功能不全。 7.大量腹水。 8.未能控制的高血压或低血压。 9.未纠正的严重贫血（血红蛋白≦80g/l）。 10.精神疾病或不能配合者。 随着肾活检技术的不断改进和提高，肾活检禁忌证的范围逐渐缩小。过去被视为肾活检禁忌证的部分肾病患者现在已经能够相对安全地进行肾活检了。因此，肾活检的禁忌证需根据患者的临床情况综合考虑。 患者准备 1.签知情同意书； 2.已有高血压还嘴者积极控制血压；仔细检查全身皮肤粘膜出血 向及所选择进针部位的局部皮肤，多体毛者应做常规备皮处理；3.血常规、出血时间、凝血功能、凝血酶原时间、血块收缩时间及血浆纤维蛋白原浓度是出凝血功能的常规检查项目。出凝血功能的检查是术前检查的重点；4.术前进行双肾超声波检查以了解肾脏图像、穿刺部位及进针途径；5.术前无任何原因引起的剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻者，应推迟肾活检；6.非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期；7.严重肾衰竭者术前应加强透析（常行连续性血液净化治疗），并将血压控制在相对正常范围。 操作步骤 （1）体位：受检患者取俯卧位，腹部肋缘下垫以5-10cm高的棉枕以减少肾脏移动。 双上肢置于两侧，头偏向一侧。嘱患者平静呼吸。特殊情况下可采用侧卧位。 （2）皮肤消毒：通常采用1％聚维酮碘消毒至少2遍或以上，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。 （3）穿刺点定位：实时超声波定位和引导穿刺。 （4）局麻：皮内局麻及沿进针途径做皮下局麻，通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血，边退出注射针边注射局麻药液。 （5）标本长度：所取肾组织长度通常为10-15cm。

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理 2012-10-7 14:31:26 职称医学论文发表网-代写代发医学论文发表价格-代发职称医学论文网！ 【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理，提高穿刺成功率，预防和处理并发症。方法对230 例经皮肺穿刺活检术的患者术前指导、术中配合与术后观察护理。结果本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率99.1%，未能确诊2 例，并发气胸28 例，约占12.2%，出血25 例，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性高，确诊率高，并发症少，值得推广使用。护理人员必须具有高度责任心，严密观察护理，保证穿刺成功，预防和减少并发症。 【关键词】CT；经皮肺穿刺；活检；护理 CT引导 下经皮肺穿刺作为一种微创的诊断方法具有分辨率高、定位精确等优点，目前已广泛应用于临床工作中［1］。做好经皮肺穿刺的护理，对提高穿刺成功率，减少并发症具有重要意义。本院2004 年7 月～2009 年12 月行经皮肺穿刺230 例，成功率100%，未出现严重并发症。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例包括2004 年7 月～2009 年12 月门诊及住院病例共230 例，经过纤维支气管镜及反复痰细菌学、细胞学检查临床未能明确诊断者，其中男156 例，女74 例，年龄26～75 岁，临床表现咳嗽咳痰225 例，胸闷气短40 例，胸痛24 例，发热30 例，胸部CT表现肺部外周结节138 例，大叶性渗出实变20 例，外周斑片阴影18 例，肺门占位病变54 例。 1.2 方法 在螺旋CT机定位下，根据病变部位选择合适体位，采用自制体表金属定位光栅，确定穿刺层面以及进针角度、进针深度，退出CT扫描，术前准备胸穿包及止血药物。对穿刺点用吉尔碘常规环形消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜组织，采用16～18 g半自动切割穿刺针，视情况不同，每次取长约1.5～2.0公分长线状组织1～3 条送病理学及细菌学检查。术后复查胸部CT了解出血及气胸情况。 2 结果 本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率99.1%，肺鳞癌89 例，肺腺癌102 例，支气管肺泡癌12 例，结核10 例，慢性炎症5 例，急性感染3 例，肺曲菌病3 例，肺淋巴瘤4 例，未能确诊2 例。并发气胸28 例，约占12.2%，除1 例气胸行闭式引流外，其余大部分气胸因肺压缩少于30%，均无需特殊处理，一周内自行吸收消失。出血25 例，多为少量咳血，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血，并发血气胸2 例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 由于经皮肺活检术是一种创伤性诊断技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等，内心非常恐惧焦虑。护士应了解患者心理，因人施护，详细说明穿刺活检术的意义和过程特点，解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法[2]，以取得患者的理解和配合，签知情同意书。 3.1.2 术前准备 详细了解患者疾病史、过敏史，全面掌握病人病情，常规行心电图、CT检查，化验血常规，凝血功能等，注意患者有无出血倾向，高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状，严格掌握适应症和禁忌症。穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对患者进行屏气训练。对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。备好抢救药品和器械。 3.2 术中配合 按要求摆好患者体位，尽量使患者舒适又有利于操作进行。嘱咐患者调节呼吸频率与深度，避免咳嗽，以保证手术顺利进行。穿刺时安抚患者，消除紧张情绪，必要时给予镇静止痛剂。密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、神志等改变，经常询问有无异常感觉。若有面色苍白、胸闷不适、呼吸困难等症状，立即停止操作，随时做好配合医生抢救的准备。3.3 术后观察及护理 3.3.1 病情观察 严密观察病情变化，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化，如无异常送患者回病房卧床休息。手术完成后嘱患者患侧卧位休息8～12 h，注意不可用力咳嗽，咳嗽较多时适当给予镇咳剂，警惕气胸的发生。

经皮肺穿刺注意事项

CT介导经皮肺活检的适应症 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。 2.肺部多发病灶的鉴别诊断。 3.伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变的肺内实变的定性诊断。 4.放疗、化疗前取得细胞组织学诊断或手术前提供参考依据，指定治疗方案。 5.纵隔肿瘤。 6.肺内原发或转移性肿瘤不能手术切除者行介入治疗。 CT介导经皮肺活检的禁忌症 1.肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患；心功能不全或心肌梗塞、严重心律失常等患者。因出现并发症时可危及生命。 2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，因为可导致难以预知的出血并发症，但并非绝对禁忌症。 3.有凝血机制障碍者。 4.病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽。 操作时注意：对所需穿刺的病灶进行薄层扫描，保证至少有3个以上的层面通过病灶。进针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶坏死区。 并发症 1.气胸、出血、感染、胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等。其中最常见的是气胸和出血。

2.有关统计学资料表明：肺穿刺活检术的死亡率约1/5000-1/10000，其原因可能系张力性气胸、出血、空气栓塞等。 气胸：气胸的发生率大约30%，合并肺气肿者穿刺后出现气胸的发生率约50%。多在穿刺后1小时内发生和被发现，主要由于穿刺肺气肿病人或穿刺路径上有肺大泡，或反复多次穿刺所致。 气胸和出血的处理： 处理：气胸量少、症状轻的患者予以卧床休息，吸氧，严密观察病情。 穿刺后发现气胸并症状明显的，尤其是有阻塞性肺气肿的患者，需立即进行胸腔闭式引流术。 出血：出血的发生率约5%，多见于穿刺过程中或拔针后。系穿刺针伤及大血管所致。出血患者有两种类型临床表现： 咯血：一般量不大，不需特殊处理。如果量较大时可予以常规止血治疗。 胸腔内出血：及时复查胸片或B超，根据病情考虑是否选择胸腔闭式引流。必要时可以外科处理。

经皮穿刺椎体成形术的护理

经皮穿刺椎体成形术的护理 经皮穿刺椎体成形术（PVP）经皮穿刺，在塌陷的椎体内置入可扩张球囊（IBT），通过扩张 球囊抬升终板，并向椎体内注入骨水泥来强化椎体，使病椎原有高度大部分得以恢复，部分 矫正脊柱后凸畸形，恢复脊柱的生理弧度和力学强度[1]。主要治疗脊椎血管瘤、骨质疏松症 性骨折、骨髓瘤、新鲜骨折等。手术具有时间短、能迅速缓解疼痛、创伤性小、不破坏脊柱 的稳定性、患者下床活动早、恢复快、出血少等优点[2]。我院2006年7月～2009年10月对34例椎体压缩性骨折施行经皮穿刺椎体成形术，临床效果好，现总结护理体会如下： 1 临床资料 1.1一般资料本组34例，男25例，女9例；年龄53～91岁，平均年龄62岁。骨质疏松致 椎体压缩性骨折20例，外伤性椎体压缩骨折5例，多发骨性骨髓瘤4例，转移性肿瘤5例，均有明显的腰部疼痛或伴一侧下肢放射痛，并影响日常生活。 1.2 手术方法患者取俯卧位，全身麻醉后腰背部消毒铺巾，用1%利多卡因局部麻醉，在C臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点,用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中 1/3处。抽出内芯后用注射器注入非离子碘造影5～10ml行椎管造影，通过监视器观察有无 渗漏及静脉反流。将聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，待调和后的骨水泥呈牙膏状时， 在X线监视下用注射器从穿刺针缓慢注入椎体内，当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显 影时立即停止注射，一般注射6ml即可。以注射完毕将穿刺针退至骨皮质，插入针芯，旋转 后拔除穿刺针，观察10～20分钟,患者状态稳定后可返回病房。 2 结果 本组34例患者，在术后4～10小时疼痛明显缓解，甚至完全消失。术后1～3天下床活动，10～14天出院。随访3-6个月，34例均恢复正常活动，无并发症发生。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1 心理护理 PVP是新技术，患者了解甚少，会担心手术效果好坏，护士应耐心解释手术 的方法、优点、适应证、手术疗效，列举成功的病例，从而消除患者的各种忧虑和不良情绪。 3.1.2 术前各项检查包括病椎CT、MR、出凝血时间、对心肺功能进行综合评估、手术部位备皮、皮试（碘皮试、普鲁卡因皮试）。术前禁食4～6小时，禁水12小时，术前30分钟安 定注射液10mg肌肉注射，以缓解患者的紧张情绪。 3.1.3 手术体位耐受训练椎体成形术的患者需要俯卧位，且手术时间一般为60分钟左右，术 前根据患者的情况进行俯卧位耐受练习和测定俯卧位时间（训练时间最长达到2小时，训练2～4天）。在俯卧位训练时，要训练患者屈膝、背伸和跖屈踝关节和足趾等动作，以便术中 观察是否并发神经根损伤。 3.2 术后护理 3.2.1 生命体征的观察术后6小时应密切观察患者的生命体征及血氧饱和度以及有无胸闷、 呼吸困难，每30分钟记录1次。尤其是血压的变化。椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有 使血压一过性下降的作用，骨水泥的化学名为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。动脉血压一过 性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关。 3.2.2 体位护理一般术后24小时应绝对平卧，可轴形翻身、侧位。

CT引导下经皮肺穿刺术操作规范

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 【意义】 ?CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年 来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了 极高的临床诊断价值。 【物品准备】 ?1、器械准备：胸穿包一个 (内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊 子两把) ，无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球 缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标 记物1个。 ?2、药品准备：2%利多卡因10ml，碘伏，龙胆紫1瓶、心电监护一次性电极(定位标记用)。 ?3、患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功 能情况；监测生命体征；术前禁食4h。并且做好呼吸配合。【操作程序】 ?1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或

俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点 区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT扫描，直 径>3cm者，层厚5 mm，直径<3 cm者，层厚 mm。 ?2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。 ?3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。 ?4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预 定位置后切割取材。 ?5、一般切割槽内可获得（～）cm×大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患 者未出现任何并发症可再次穿刺。 ?6、简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。休息1 h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处 理，所有患者24 h后复查正侧位胸片。 【适应症】 ? 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位 的肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能到达，亦不靠近 脏层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。

胸椎经皮穿刺椎体成形术中经椎弓根途径和

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/825393121.html, 胸椎经皮穿刺椎体成形术中经椎弓根途径和经椎弓根基底途径的比较研究 作者：丛树园张爱华陈滟程建军武煜明杨恩彬 来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第08期 【摘要】目的：[SS]研究胸椎经皮穿刺椎体成形术中经椎弓根入路和经椎弓根基底入路两种途径穿刺对椎体周围的脊髓、胸膜等的影响的差异。方法：[SS]在DSA全程引导下对同 一个胸椎椎体左侧行经椎弓根基底入路，右侧行经椎弓根入路两种途径穿刺，螺旋C 检查和 标本解剖，观察穿刺效果和对周围脊髓、胸膜等的影响。结果：[SS]经椎弓根途径穿刺，较为顺利，但都未能到达对侧椎体；经椎弓根基底途径穿刺，均能到达对侧椎体。但穿刺难度较大。两种穿刺途径均未损伤周围结构。不同节段椎骨之间穿刺角度和穿刺点不同。结论：[SS]DSA全程引导下两种穿刺途径安全性都较高。经椎弓根途径时受椎弓根条件限制大，而经椎弓根基底途径适用面较大，不受椎弓根的限制，但操作难度大，对手术者要求较高。 【关键词】胸椎；经皮穿刺椎体成形术；经椎弓根途径；经椎弓根基底途径 【中图分类号】R683.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0081-02 经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像增强装置引导下，经皮肤穿刺，向病变椎骨的椎体内注射骨水泥的一种非血管性的放射介入治疗技术。PVP通过填充到椎体骨松质内的骨水泥，可改变椎体的强度与刚度，改善脊柱的稳定性和功能，提高患者的生活质量，还可缓解疼痛。该技术适用面广、易操作、创伤小、并发症少，止痛效果明确。自引进国内后，推广迅速，得到广泛运用[1]。 人体颈、胸、腰椎的形态结构、比邻关系不同[2]。所以脊柱不同节段进针途径有不同选择。颈椎多选择前外侧入路。腰椎可选择经椎弓根入路，或后外侧入路。胸椎因椎体前方有胸膜腔和纵膈，两旁连肋骨，受限最大，只能考虑经椎弓根或椎弓根旁入路。但在胸椎行PVP 的设计中，就选择何种途径及穿刺角度争议较大。本文选用保留皮肤、肋骨和其他周围组织的整体脊柱标本。对同一个胸椎椎体分别行经椎弓根和经椎弓根基底入路两种途径穿刺，螺旋C 检查和标本解剖观察穿刺效果和对周围脊髓、胸膜等的影响。以期比较两种穿刺途径的差异，为临床医师提供参考。 1 材料和方法 1.1 材料选用成人中老年男性尸体3具，股动脉灌注固定液固定后，甲醛溶液浸泡1年以上。无畸形、脊柱区目视未见形态结构异常改变。本组材料均由云南中医学院正常人体解剖组胚学教研室和实验室提供。用手锯和手术刀、剪等工具沿肋角外2～3cm锯断肋骨，再沿枕骨大孔周缘分离颅骨、沿骶髂关节分离髋骨，获得保留脊柱和肋的后段，及其周围全部软组织的

经皮椎体成形术治疗

经皮椎体成形术治疗 骨质疏松的椎体压缩性骨折 常德市第一中医院刘志军 骨质疏松症(Osteoporosis 简称O、P ),为常见、容易忽视、代谢性骨病。早期诊断难,患者不知,医生不重视,有“无声无息的流行病” 之称。多发生于绝经后的妇女,老年人,糖尿病、肾病、胃肠道疾患、骨肿瘤与严重创伤的病例。 人类平均寿命延长,社会老龄化,骨质疏松发病率将日益增高。在我国北京、上海、天津普查结果:50岁以上人口中的发病率约为40%左右,尤以绝经后的妇女更为严重。在美国大约超过半数45岁以上的妇女其腰椎、胸椎显示骨质疏松, 75岁以上的妇女,发病90%左右。 骨质疏松容易合并病理性骨折,胸腰椎压缩性骨折45%,股骨颈及转子骨折42%,桡骨远端骨折10%,在我国每年约有1200至1500万例骨折患者其中因骨质疏松而引起的或与其有关者不少于30%。 骨质疏松的特征:骨容量降低、低能量骨折发生率提高、椎体骨折应格外重视(发生率高:绝经后妇女椎体骨折发生率1 6% )。 临床特征:脊椎后凸畸形,疼痛(持久、严重、生活质量差),劳动力的丧失。 过去的治疗方法:卧床、配带支具、理疗、止痛药及钙剂 结果:卧床几周—几月才可控制疼痛并离床活动、某些压缩骨折造成持久、严重的疼痛,降低生活质量,并导致滥用止痛药。 经皮椎体成形术(percutanrous vertebroplasty P V P ),1987年法国

Herve Deramond(介入放射学家)及其合作者最先创立。最初用于治疗:椎体的转移癌及血管瘤。优点:操作简便、创伤小、见效快、并发症发生率低。1994年传入美国,PVP已视为治疗骨质疏松椎体压缩骨折的首选方法。原理:借助影象学的手段,穿刺针通过椎弓根进入椎体,注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯PMMA)骨化后的骨水泥迅速解除局部疼痛,加固脊柱的前、中柱,恢复生物力学的稳定性。手术适应症: 1 、脊柱压缩性骨折,X线平片:新发或进行性发展,局部且深部的疼痛,沿着肋骨向胸壁与腹部放射(但须除外下肢的神经根性疼痛)。 2 、脊柱的肿瘤:侵袭性的椎体血管瘤、椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤等。 手术禁忌症: 绝对禁忌症:凝血功能障碍、椎体骨髓炎 相对禁忌症: 1、广泛椎体骨质破坏、椎体塌陷>90%, 2、椎体塌陷或肿瘤扩散—椎管受压>20%或压迫神经根。 手术技术: 麻醉:全麻或局麻 体位:俯卧位,双手置于头侧。 X线透视定位: 1 确定塌陷椎体,2 确定穿刺点,将椎弓根入点尽量对圆瞧似“牛眼”,进针“宁外勿内,宁上勿下” 注意10—15度的横向角。穿刺针:一般选用11G 或13G的骨活检针。进针路线:皮肤—椎弓根上关节突外侧缘—椎弓根中部—伤椎(前、中1/3交界处,避免位于椎

经皮肺穿刺活检术(优选.)

经皮肺穿刺活检术 【适应证】 1.外围肺肿块鉴别困难者。 2.原因不明的局限性病灶。 3.不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。 【禁忌证】 1.患有出血性疾病或近期严重咯血者。 2.严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。 3.肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。 4.剧烈咳嗽不能控制不合作者。 5.严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。 【准备】 1.术前准备 (1)测定凝血酶原时间和血小板计数，确定患者是否适合手术； (2)摄胸部CT扫描，以确定进针的部位和角度； (3)术前45min 给予可待因30mg 口服，地西泮10mg 口服或肌注； (4)做好解释工作，争取患者合作。 2.用品准备清洁盘，特制细穿刺活检针或活检枪，50ml 注射器，2%利多卡因，玻璃片，无水乙醇固定液及10%福马林。 【方法】 1.根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构的关系，确定患者体位及进针部位。 2.将体表定位器置于初步确定的进针部位，胸部CT扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开大血管、明显的支气管、肺大疱、叶间裂及病灶坏死区的体表位置为进针点，测量好由此进针的角度和深度。 3.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进入胸膜腔之前行胸部CT扫描确认进针方向和深度，并酌情调整。在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，然后再行CT扫描明确针尖位置，如位置不对，则根据扫描所见，判断拟改变的角度和深度加以调整，直至针尖位于病灶边缘内侧。 4.当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检。活检方法则根据活检针不同而异。

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)的临床体会

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)的 临床体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：何春军，张宜新，陈浩樑，赖以毅，吴伟志，卓士 雄 【摘要】目的总结分析经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松 性椎体压缩性骨折及椎体转移肿瘤的临床效果。方法通过经皮穿刺的微创方法，采用球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压 缩性骨折患者126例及椎体转移肿瘤患者28例。采用VAS评分及患者主观满意度评估疗效。结果球囊扩张椎体成形术前154例患者VAS评分平均为7.2分，术后24h 下降为3.0分，最后随访时为 2.6分。其中95例患者的VAS评分降低≥4分，24例≥3分，23例≥2分，12例1分。多数患者在手术次日感觉疼痛明显减轻，主观满意 度优良率91%。结论经皮穿刺球囊扩张椎体成形术对骨质疏松性椎 体压缩性骨折及椎体转移肿瘤患者的治疗安全有效，方法简单，可迅速缓解疼痛。 【关键词】球囊扩张椎体成形术;椎体压缩性骨折;椎体转移肿瘤椎体属于松质骨，是全身最早发生骨质疏松的部位，骨小梁变细、

中断及消失，骨内孔隙增多等现象表现最为典型。椎体压缩性骨折是老年人最常见骨折，多发生于胸腰段，约占据90%，为非暴力骨折[1]。椎体转移瘤是最常见的椎体恶性融骨性肿瘤，常致病人腰背部剧烈疼痛并丧失活动能力。自2003年3月以来，我们对126例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折及28例椎体转移肿瘤患者行经皮穿刺球囊扩张椎 体成形术，并经过6个月~5年的随访，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者126例，男46例，女80例;年龄62~89岁，平均74岁。126例患者共211个椎体，椎体压缩自T8 ~L5均有，4椎体4例，3椎体16例，2椎体41例，单椎体65例。所有患者均行双光子骨密度测定有明显骨质疏松，术前X线、CT/MRI显示椎体压缩性骨折，椎体压缩程度为1/4~3/4，椎体后缘完整，无肿瘤、椎间盘突出、椎体滑脱等其他致痛因素的影 像学表现，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和体征，药物及保守治疗效果不明显，活动受限，但无神经根压迫体征，无凝血功能障碍等。本组椎体转移瘤28例，男18例，女10例;年龄56~82岁，平均73岁。28例患者共66个椎体，椎体肿瘤自T10~L5均有，4椎体1例，3椎体8例，2椎体19例，均临床确诊为转移瘤，术前X线、CT/MRI 显示椎体后缘完整，无椎间盘突出、椎体滑脱等其他致痛因素的影像 学表现，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和体征，活动受限，但无脊髓 及神经根压迫体征，无凝血功能障碍等。所有病椎中，98个椎体为双侧椎弓根入路,余均为单侧椎弓根入路。

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范

CT导引下经皮肺穿刺活检操作规范 【意义】 CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。【物品准备】 1、器械准备：胸穿包一个 (内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把) ，无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个。 2、药品准备：2%利多卡因10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记用)。 3、患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功能情况；监测生命体征；术前禁食4h。 【操作程序】 1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT扫描，直径>3cm者，层厚5 mm，直径<3 cm者，层厚2.5 mm。 2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。 3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。 4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。 5、一般切割槽内可获得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者

经皮椎体成形术简介

经皮椎体成形术简介 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 适应证： （1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效； （2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； （3）不稳定的压缩性骨折； （4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变； （5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变； （6）无神经症状的急性创伤性骨折。 绝对禁忌证： （1）无症状的稳定骨折； （2）药物治疗后明显改善的患者； （3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗； （4）未纠正的凝血障碍和出血体质。 （5）目标椎体有骨髓炎； （6）对手术所需要的任何物品过敏。 相对禁忌症： （1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫； （3）严重的椎体塌陷； （4）无痛的稳定骨折且病程超过2年； （5）一次同时治疗3个或以上节段。 术前准备： 1．脊柱正侧位平片。 2．脊柱CT。 3．脊柱、脊髓MRI。 操作方法及程序： 1．材料准备。椎体穿刺针、骨水泥、显影剂、骨水泥搅拌器、骨水泥注射器。部分患者需要脊髓血管造影器材。 2．椎体穿刺途径。经椎弓根（胸腰椎）、椎体侧方入路（胸椎）、椎体前方入路（颈椎）。 3．治疗程序。病人俯卧，严格消毒铺巾，局麻后在C形臂X线机或CT 的引导下将椎体穿刺针经椎弓根敲进椎体，针尖位于椎体的前1／3处。必要时，行椎体造影判断有无动静脉短路，搅拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂，在稀粥状态注入椎体。正位透视图像观察骨水泥向左右弥散的情况，侧位图像观察向前后弥散的情况，特别注意向椎管内和静脉内溢出的情况。拔针，局部压迫，无菌包扎。术后患者静卧20min后翻身。

经皮肺活检术

经皮肺活检术 发表时间：2013-04-10T08:40:05.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：韩为清李春梅高井海于福田平静水宋百玉[导读] 采集数据量大,可进行多平面重建。 韩为清李春梅高井海于福田平静水宋百玉（鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0199-02 【摘要】目的讨论经皮肺活检术。方法查阅文献资料并结合个人经验进归纳总结。结论电视透视和CT引导是经皮肺穿刺活检的常用导向方法。 【关键词】经皮肺活检术 1. 经皮肺活检术 经皮肺活检术：是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本，从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术。 经皮肺活检术的适应证包括：通过针刺抽吸或组织切割，诊断肺外周的结节或浸润性病变、胸膜肿块、部分空洞性病变、纵隔肿块、以及其他通过经皮穿刺可及的胸部病变。禁忌证包括：无法纠正的凝血性疾病；严重的低氧血症；血流动力学不稳定；肺动脉高压；伴有肺大疱的肺气肿；病变太靠近血管。相对禁忌证还包括既往有肺切除术或 FEV1

经皮穿刺椎体成形术

【编号】3.26.5.24 【手术名称】经皮穿刺椎体成形术和后突成形术 【英文名称】percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty 【别名】经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术 【ICD编码】81.6501 【概述】 骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨折。传统采用非手术治疗或手术治疗，效果均不理想。近年采用经皮穿刺椎体内注入填充剂进行椎体强化(称为椎体成形术，vertebroplasty)，或先用球囊或其他机械装置撑开压缩的椎体，使后突畸形得到部分或完全纠正后，再注入填充剂进行椎体强化(称为后突成形术，kyphoplasty)，可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓解疼痛的目的。经皮穿刺椎体成形术或后凸成形术是微创方法，其缓解因骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛率达75%～95%。 【适应证】 1.椎体后缘完整的新鲜骨质疏松性压缩性骨折。 2.因骨质疏松引起的近期椎体压缩骨折，椎体后缘完整但椎体前柱塌陷逐渐加重，持续疼痛者。 3.骨质疏松症。 4.椎体肿瘤的姑息治疗(止痛和预防病理骨折而导致神经损伤)。 【禁忌证】 1.严重压缩骨折，椎体压缩到小于原高度的1/3，腰椎压缩75%。 2.有神经症状，如肿瘤或骨折片压迫神经或脊髓者。 3.高速创伤。 4.椎体骨髓炎。 5.伴有出血性疾病者。 【术前准备】 1.确定产生疼痛的椎体 对单一椎体的压缩性骨折，如X线片和查体的局部叩痛一致，则可明确为该骨折椎体是疼痛的部位。如有多个椎体楔形变，而不能确定是新鲜骨折时应行MRI检查，在T加权像表现为高信号者为新鲜骨折椎体。

2.碘过敏试验 如选择球囊作为扩张器(后突成形术)而需注入含碘的显影剂时，应做碘过敏试验。 3.如采用局麻，应建立静脉通道，同时进行心电监护，并向病人说明做椎体穿刺和注入填充剂时会感到胀痛等不适。 【麻醉与体位】 采用全身麻醉或局部麻醉，体位采用俯卧位，用两个20～30c m高的软枕，分别垫在远离骨折椎体上下两端的胸部和大腿，有利于压缩骨折复位。 【手术步骤】 1.明确穿刺入路 病变椎体在胸以下者可采用椎弓根入路，而病变椎体在胸以上者应采用椎弓根外入路。 2.经椎弓根入路此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。在透视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处；如在右侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处，即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根(图 3.26.5.24-1)。 透视下(正位)定位穿刺针尖位于上述两点，在皮肤投影点处穿刺(如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉)。在皮肤做一长