外科学心脏简答题

1 试述慢性缩窄性心包炎的病理生理改变及相应临床表现
2 胸骨左缘第2~3肋间闻及心缩期杂音，试述可能的诊断、听诊特点和临床表现
3 慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断和治疗？
4 哪些先心病可有连续性杂音？
5 简述原发孔和继发孔房间隔缺损的临床表现不同点？
6 动脉导管未闭的治疗方法有哪些？
7 法洛四联症临床表现,实验室检查
-------------------------
1 1.心脏舒张功能受限，导致静脉回心血流受阻，体循环淤血，临床上为右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿及外周静脉压升高[＞1.96kPa(20cmH2O)]
2.左心室前负荷减少，心肌萎缩导致心输血量减少，导致各脏器动脉供血不足，临床上表现为动脉收缩压降低、脉压变窄、奇脉，以及肾灌注减少导致水钠潴留等
3.心脏收缩无力，临床上可有心音遥远等

2 1.房间隔缺损，听诊特点是Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进、固定分裂，成年期出现活动后心累、心律不齐等症状，晚期病人可有发绀表现
2.室间隔缺损，听诊特点是Ⅲ级或Ⅲ级以上较粗糙的全收缩期杂音，多伴有收缩期震颤，P2增强或亢进，易患呼吸道感染及并发心内膜炎，分流量小者症状不明显，分流量大者可有发育差、活动量小、充血性心力衰竭及发绀等表现
3.法洛四联症，听诊特点是喷射样收缩期杂音，P2减弱或消失，可有体格发育差、发绀、蹲踞、缺氧性晕厥及杵状指趾等表现
4.肺动脉口狭窄，听诊特点与法洛四联症相似，合并房间隔缺损或室间隔缺损时可有发绀及杵状指等，也可有晕厥，但无蹲踞

3 鉴别诊断：缩窄性心包炎需与肝硬化，结核性腹膜炎，充血性心力衰竭和心肌病相鉴别。CT检查可明显显示心包的增厚钙化程度和范围。
少数病例为了明确诊断需要施行心导管检查。
治疗：应尽早施行手术。手术前需改善病人的营养状况，纠治电解质紊乱，低蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药物。有较大量腹水或胸水者，术前1、2日应予抽除，以改善呼吸和循环功能。

4 答：动脉导管未闭、冠状动脉窦动脉瘤破裂、冠状动静脉瘘、主肺动脉间隔缺损、主动脉—左室异常通道。

5 答： 原发孔 继发孔
症状出现早，早期可出现明显 出现症状晚，症状轻
肺动脉高压和右心衰
心尖能听到收缩期杂音 一般没有
心电图电轴左偏 电轴右偏
右心房、右心室增大 左心室增大
超声心动图：缺损在心内膜垫 房间隔中部有回声失落
处，二尖瓣前叶裂，二尖瓣反
流
6 答：1、早产儿

服用消炎痛。 2、结扎法。3、节断缝闭法 4、体外循环下逢闭。5 栓塞法。

7 大多数法洛四联症病人出生即有呼吸困难、生后3-6个月出现发给，并随年龄增大逐渐加重。由于组织缺氧，常发生喂养困难和发育迟缓，体力和活动耐力均较同龄人差。蹲距是特征性姿态，多见于儿童期，蹲距时发给和呼吸困难有所减轻。缺氧发作多见于单纯漏斗部狭窄婴幼儿，常发生在清晨和活动后，表现为骤然呼吸困难、发维加重、昏厥，甚至抽搐死亡。体格检查:生长发育迟缓，口唇、眼结膜和肢端发给，柞状指趾。胸骨左缘第2-4肋间闻及B一111级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱或消失，严重肺动脉狭窄者，杂音很轻或无杂音。
心电图:电轴右偏，右心室肥大。
X线检查:心影正常或稍大，肺血减少，肺血管纹理纤细。肺动脉段凹陷，心尖圆钝，呈“靴状心”，升主动脉增宽。
超声心动图:右室流出道、肺动脉瓣或肺动脉主干狭窄，右心室增大，室壁增厚，室间隔连续性中断。升主动脉内径增宽，骑跨于室间隔上方。多普勒超声显示心室水平右向左分流的血流信号。实验室检查:红细胞计数、红细胞压积与血红蛋白增高，且与发给成正比。动脉血氧饱和度降低。重度发给病人的血小板计数和全血纤维蛋白原均明显减少，血小板收缩能力差，凝血时间和凝血酶原时间延长。