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高血压分级诊疗

一、我国高血压病的现状

高血压是一种常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。根据最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012 年我国18 岁及以上居民高血压患病率为25.2%，安徽省患病率与全国基本一致。

实施高血压分级诊疗的目的在于将高血压这一常见的慢性病防治重点放在基层，实行分级诊疗，让高血压患者得到科学规范的管理。

二、高血压病的定义及分类高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。

三、高血压患者的筛查、诊断与评估

（一）高血压筛查

1.定期筛查：建议成人至少每两年测血压一次。

2.机会性筛查：在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者，健康体检、单位医务室等偶然发现血压升高者。

3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群：包括（1）血压高值（收缩压130-139mmHg 和/或舒张压85-89 mmHg）；（2）

超重（BMI 24-27.9kg/m）或肥胖（BMI≥28kg/ m），和/或腹型肥胖：腰围男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）；（3）高血压

家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮

酒[每日饮白酒≥100ml（2两）；（6）年龄≥55岁。建议每半年测

血压。

（二）高血压诊断与评估

1、高血压的诊断

目前国内高血压的诊断标准采用2010年《中国高血压防治指南》建议的标准。如下表1。在未用抗高血压药的情况下，非同日3次

测量，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于

140/90mmHg，也应诊断为高血压。基层医院可以进行高血压诊断，

高血压的鉴别诊断需转至二级及以上医院。

2、血压水平分级

目前，仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。有条件的应同时

积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压

22≥135/85mmHg；动态血压白天≥135/85mmHg，或24h平均值

≥130/80mmHg为高血压诊断的阈值。18岁以上成人的血压按不同水

平定义和分级，如表1。表1 高血压诊断与分级（2010年中国高

血压防治指南）类别

正常血压

正常高值

高血压

1级高血压

2级高血压

3、按患者的心血管绝对危险水平分层

（1）影响预后的因素：影响高血压患者预后的因素包括：心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾患，见表2。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。

表2. 影响高血压患者预后的因素

收缩压（mmHg） <120 120-139 ≥140 140-159 160-179 舒张压（mmHg） <80 80-89 ≥90

90-99 100-109

（2）根据心血管总体危险量化估计预后：根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层，将患者分为低危、中危、高危三层，见表3。

表3. 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表

4、排除继发性高血压

5%左右的高血压患者为继发性高血压。常见继发性高血压：慢

性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院

进一步检查确诊：（1）高血压发病年龄小于30岁；（2）重度高血

压（高血压3 级）；（3）降压效果差，血压不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；（5）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；（6）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性

低血钾；（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多

汗等；（8）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差 20 mmHg

以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；（9）长期口服避孕药者。

5、高血压患者的评估

通过病史采集、体格检查和实验室检查，对高血压患者是否伴

有其他心血管危险因素、靶器官损害及相关临床疾患做出评估.高血

压患者危险因素的评估需二级及以上医院进行。

（1）病史采集：①病史：了解高血压初次发病时间（年龄），血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应，尤其注意有无继发性高血压症状；②个人史：了解个人生活方式，

包括饮食习惯（油脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量、吸烟情况），体力活动量，体重变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使

用情况；③既往史：了解有无冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、脑血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史；④家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄；

⑤有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。⑥药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。⑦社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理及文化程度。

（2）体格检查：①记录年龄、性别；②测量血压：老年人测坐位、立位血压；③测量身高、体重，腰围；④其他必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。

（3）实验室检查：基本检查：①尿常规（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）；②血常规（血细胞计数和血红蛋白）；③血钾；

常规检查：①空腹血脂[总胆固醇（TC）、低密度脂蛋

白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）]；②空腹血糖；③血肌酐；④血尿酸；⑤肝功能；⑥心电图。选择性检查：有条件的单位可做以下检查，如24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/尿肌酐、胸片、眼底、餐后血糖、血同型半胱氨酸、脉搏波传导速度等。

（4）评估有无靶器官损害：有以下症状和体征者提示可能有靶器官损害，需要做进一步的相应检查。①心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿；②脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常；③肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、血尿、泡沫尿、腹部肿块，

腰部及腹部血管性杂音；④周围血管：间歇性跛行、四肢血压不对称、脉搏异常、血管杂音、足背动脉搏动减弱，如表4。

表4高血压患者危险分层的检查评估指标（2014年高血压基层

管理指南）

（5）对于高血压合并发症患者，首先评估患者靶器官损害程度，有条件的县级及二级医院应完善相关检查，评估患者病情，予以相

关药物对症处理，若该医院无法完成相关检查，应及时转诊至三级

医院进一步诊疗。二级医院在对患者靶器官评估后予以相关药物治疗，待患者病情稳定可转至基层医院进行随访管理（参照转诊条件）。

四、高血压患者的治疗

（一）治疗目标

一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下，老年（≥65岁）高

血压患者，常伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患；易发生

体位性低血压，血压降至150/90mmHg以下，

如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。80岁以上高龄老

年人血压目标<150/90mmHg。高血压合并糖尿病、高血压合并肾病患

者血压目标降至130/80mmHg以下。

（二）健康干预。

1.健康体检。（1）体检内容主要包括：血脂、空腹血糖、血常规、肾功能、电解质、尿常规、心电图等项目。（2）管理对象每年

常规体检一次。

2.行为干预。（1）合理膳食。指导管理对象控制脂肪摄入和食

盐及含盐量高的食物摄入。管理对象合理膳食知识知晓率≥80%。采

用合理膳食指导的人数≥50%，平均每天食盐摄入量明显下降的人数

≥70%。（2）适量运动，控制体重。管理对象中参加运动人数≥60%，体重下降人数和达标人数≥50%。（3）戒烟限酒。管理对象中吸烟

人群戒烟或减量吸烟率≥30%，饮酒人群戒酒或限量内饮酒率≥50%。（4）保持心理平衡。管理对象中接受过心理咨询服务人数≥80%。

3.强化培训。对管理对象开展高血压防治知识及技能培训，每

年至少培训2次。基层开展高血压健康教育可参照2013年由高血压

联盟（中国）、国家心血管病中心、中华心血管病分会和中国医师

协会高血压专业委员会共同制定发布的《中国高血压患者教育指南》，健康教育内容见表5、表6。

表5 对不同人群进行健康教育的内容

表6 医务人员不同阶段对高血压患者教育的重点内容

（三）药物治疗。

1.治疗原则：（1）小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗

效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对 2 级以上的

高血压患者，起始可以用常规剂量。（2）尽量用长效药：为了有效

地防止靶器官损害，要求每天24h血压稳定于目标范围内，积极推

荐使用1d给药1次而药效能持续 24 h的长效药物。若使用中效或

短效药，每天须用药2-3 次。（3）联合用药：为使降压效果增大

而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联

合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。（4）个体化治疗：根据患者的具体情

况选用更适合该患者的降压药。

2．常用降压药的种类：当前常用于降压的药物主要有以下5 类：CCB（钙离子拮抗剂）、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB

（血管紧张素受体阻断剂）、利尿药、β受体阻滞剂。以上 5 类

降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选

择药物。如有必要，还可以选择α受体阻滞剂和其它降压药。根据

国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原则；降低高血压患者血压水平比选择降

压药的种类更重要。

3．我国常用的固定复方制剂：我国传统固定复方制剂有明确的

降压作用且价格低廉，可作为基层（尤其对经济欠发达的农村地区）降压药的一种选择。我国常用的复方制剂有复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压 0号）、珍菊降压片等。使用

固定复方制剂时，要掌握其

组成成分的禁忌证和可能的不良反应。

4.降压药物的选择：

（1）CCB：二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，

对糖脂代谢无不良影响；可显著减少脑卒中事件；故推荐基层使用

二氢吡啶类钙拮抗剂。适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴

有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂，少数患者可

有头痛、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。

（2）ACEI：降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢

无不良影响；适用于1～2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病

肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻

嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等不良反应，偶见血管神经性水肿等不良

反应。

（3）ARB：降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢

无不良影响；适用于1～2级高血压，尤对高血压合并左心室肥厚、

心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可

与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢

吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。

（4）利尿剂：降压作用明确，小剂量利尿剂适用于1～2级高

血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿

剂尤对老年高血压、心力衰竭患者有益，是难治性高血压治疗的基

础药物，可与ACEI或ARB、钙拮抗剂合用。小剂量利尿剂基本不影

响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。

（5）β受体阻滞剂：降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心

肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率

偏快（心率80次/min及以上）的1～2级高血压。对心血管高危患

者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对哮喘及

II～III度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖

耐量异常者或运动员。大剂量长期使用对糖脂代谢的影响，高选择

性β受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓

等不良反应；不要突然停药，以免发生撤药综合征。

5.固定低剂量复方制剂：为常用的一类高血压治疗药物，其优

点是使用方便，可改善治疗的依从性。我国传统固定复方制剂有明

确的降压作用且价格低廉，可作为基层（尤其对经济欠发达的农村

地区）降压药的一种选择，包括复方

制剂有复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片

（降压0号）、珍菊降压片等。使用固定复方制剂时，要掌握其组

成成分的禁忌证和可能的不良反应。①建议血压水平＜160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗对血压水平＞

160/100mmHg，或血压水平高于目标血压20/10mmHg的高危患者，可

起始用小剂量联合治疗或复方制剂。

6.基层常用降压药（见附件1、2）

7.降压药的联合应用：大多数患者需要2种或2种以上降压药

联合治疗血压才能达标。根据患者血压水平和危险程度，提出初始

治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗的方案。建议血压水平<160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗；对血压水平≥160/100mmHg，或血压水平高于目标血压20/10mmHg的高危患者初始用小剂量2种药联合治疗。治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。对部分轻中度高血压患者，视病情初始可用固定低剂量复方制剂。

8.基层两种降压药联合治疗参考方案（见表7）

9.高血压的综合干预及相关治疗（建议在上级医院取得治疗方案，在基层医疗卫生机构持续治疗与随访）：高血压常伴有多种危险因素，或并存临床疾患。在积极治疗高血压的同时，应考虑患者总体心血管危险，进行综合干预，干预有关危险因素，处理并存临床疾患。尤其对有吸烟、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症，肥胖等危险因素者进行综合干预；对高血压伴糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏病的患者应进行相关治疗。也要关注高血压患者心率增快对心血管事件的影响。

（1）高血压的调脂治疗：对伴脂代谢异常者，在生活方式干预的基础上，可考虑适度调脂治疗。①高血压伴血总胆固醇水平持续升高（总胆固醇≥6.2mmol/L），考虑予以他汀类调脂治疗，治疗目标是总胆固醇＜5.2mmol/L。②高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，血总胆固醇≥5.2mmol/ L，即开始他汀类调脂治疗，治疗目标总胆固醇＜4.1mmol/L。③高血压伴心肌梗死，缺血性心血管病+糖尿病的，血总胆固醇≥4.1mmol/L，即开始他汀类调脂治疗，治疗目标总胆固醇＜3.1mmol/L。

（2）高血压的抗血小板治疗：高血压伴缺血性心脑血管疾病

（冠心病、缺血性卒中）、糖尿病患者，建议用75～100 mg/d阿司

匹林治疗。高血压患者血压水平控制在安全范围（血压＜

160/100mmHg）后方可使用抗血小板治疗，并注意出血等不良反应。

（3）高血压的降糖治疗：高血压伴2型糖尿病患者，建议加强

生活方式的干预；严格控制血压，血压目标＜130/80mm Hg。合理使

用降糖药，血糖控制目标：空腹血糖一般目标为≤7.0mmol/L；糖化

血红蛋白（HbA1c）6.5％～

7.5％。

（4）特殊类型高血压处理

①老年高血压：老年（65岁及以上）高血压常伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患；易发生体位性低血压。降压目标：收

缩压<150mmHg，如能耐受，可降至<140mmHg；80岁以上高龄老年人

血压目标<150/90mmHg。对老年单纯性收缩期高血压应初始用小剂量

利尿剂或CCB。舒张压低于60mmHg，收缩压低于150mmHg，可观察；舒张压低于60mmHg，收缩压≥150mmHg，可谨慎用小剂量降压药

（如利尿剂、CCB、

ACEI或ARB）。

②妊娠合并高血压：必要时谨慎使用降压药。常用的静脉降压

药物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括β受体阻滞剂

或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期

间禁用 ACEI或ARB 。

③儿童青少年高血压：需经二级以上医院排除继发性高血压。

绝大多数儿童青少年高血压患者可通过非药物治疗即可达到血压控

制目标。但如果生活方式治疗无效，出现高血压症状、靶器官损害，合并糖尿病、继发性高血压等需考虑药物治疗。通常选用ACEI类、ARB类、CCB做一线药物，利尿剂做二线药物。

④难治性高血压常用长效CCB、利尿剂、ARB或ACEI、β受体

阻滞剂等联合治疗，必要时联合螺内酯和（或）α受体阻滞剂。

（5）高血压合并症的处理：

①合并心力衰竭首选ACEI或ARB、利尿剂（包括醛固酮受体拮

抗剂）、β受体阻滞剂。

②合并糖尿病首选ACEI 或ARB，为达到目标血压，常需加CCB

或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量β受体阻滞剂，同时要平稳控制血糖。

③合并脑血管病后降压治疗常用利尿剂、CCB、ACEI或ARB。

④合并一般慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或

长效CCB。但双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（＞

225umol/L）、高血钾(＞5.5mmol/L )及低血压者亦不宜应用ACEI

或ARB。

⑤合并冠心病心绞痛常用β受体阻滞剂或长效CCB；心肌梗死

后首选β受体阻滞剂、ACEI，或加用醛固酮拮抗剂。对舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应谨慎降压，避免引发心肌缺血。

⑥周围血管病常用CCB等。

10．高血压治疗随诊及记录

10.1随诊的目的及内容：患者开始治疗后的一段时间，为了评

估治疗反应，使血压稳定地维持于目标水平须加强随诊，诊视的相

隔时间较短。

随诊中除密切监测血压及患者的其他危险因素和临床疾患的改

变以及观察疗效外，还要与患者建立良好的关系，向患者进行保健

知识的宣教：让患者了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同

时存在的临床疾患，了解控制血压的重要性，了解终生治疗的必要性。

为争取药物治疗取得满意疗效，随诊时应强调按时服药，让患

者了解该种药物治疗可能出现的副作用，后者一旦出现，应及早报告。深入浅出地耐心向患者解释改变生活方式的重要性，使之理解

其治疗意义，自觉地付诸实践，并长

期坚持。

随诊间隔：根据患者的心血管总危险分层及血压水平，由医生

视具体情况而定。若高血压患者当前血压水平仅属正常高值或1级，危险分层属低危者或仅服一种药物治疗者，可安排每1-3个月随诊

一次；新发现的高危及较复杂病例随诊的间隔应较短，高危患者血

压未达标的，每2周至少随访一次；血压达标且稳定的，每1个月

随访1次。经治疗后，血压降低达到目标，其他危险因素得到控制，可以减少随诊次数。若治疗6个月，使用了至少3种降压药，血压

仍未达目标，应考虑将患者转至高血压专科门诊或上级医院专科门诊治疗。

应特别强调的是：暂时决定不予药物治疗的患者，应同样定期随诊和监测，并按随诊结果考虑是否给予抗高血压药物治疗，以免延误。

五、高血压分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准

（一）目标

充分发挥各级医院服务功能，指导患者合理就医和规范治疗，使患者血压达到控制目标，最大限度地降低心脑血管疾病等并发症的发病率及死亡率。

（二）分级诊疗服务流程（如下图）。

(三）双向转诊标准

1.基层（一级以下医院）上转至二级以上医院的标准

（1）社区卫生服务中心诊疗中新发现高血压，存在以下情况需要即可上转：初诊血压≥180/110mmHg；合并有剧烈胸背痛、黑矇、剧烈头疼等症状。

（2）在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一：①按规范化治疗方案用药2-3月，血压不达标（按时、足量服用药物2-3月及健康干预后，患者血压水平仍140/90mmHg及以上，65岁及以上老年血压水平仍在150/90mmHg以上）；②血压控制平稳的患者，

再度出现血压升高（在血压监测中血压值在140/90mmHg（65岁及以上老年150/90mmHg）及以上次数大于30%），并难以控制；

③血压波动较大(诊断波动大的高血压应具备以下条件之

一:1.24h内收缩压最高值和最低之差≥50mmHg和/或舒张压最高值和最低值之差≥40mmHg。2.24h脉差≥60mm Hg)，临床处理有困难；

④随访过程中出现新的严重临床疾病（合并靶器官损害，如冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、盗血综合征征兆症状的，或频繁发作头晕经治疗无明显好转）；

⑤患者服用降血压药后出现不能解释或难以处理的不良反应；

⑥高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难（规律用药，正确健康干预后，患者伴发危险因素控制不佳或出现靶器官损害治疗效果不佳甚至出现进一步损害可能）;

⑦患者年轻且血压水平达3级；

⑧怀疑继发性高血压的患者，或原发性高血压不能确诊者；

⑨妊娠和哺乳期妇女；

⑩可能有白大衣高血压存在，需明进一步动态血压等检

查确诊断者；

?因诊断需要到上级医院进一步检查（如儿童青少年高血压需要二级及以上医院进行排除继发性高血压可能的患者）。

2.二级及以上医院转至基层医疗卫生机构（一级以下医院）的

标准：

①高血压诊断明确，即明确原发或继发性高血压诊断（参照《2010年中国高血压防治指南》诊断标准）；

②血压控制达标并稳定，监测血压值控制在140/90mmHg（65岁

及老年150/90mmHg）以下次数达70%以上；

③治疗方案已确定（经二级以上医院确诊，制定合理降压方案，患者血压稳定）；

④血压及伴随临床疾患已控制稳定（如高血压合并心力衰竭，

心力衰竭症状明显改善，血压控制在130/80mmHg以下）；

⑤患者或家属要求转至下级医院的（在与患者家属积极沟通患

者病情后，告知相关风险，患者及家属仍要求转出）。

（四）、各级医院主要服务对象

1.基层医院：主要接诊病情稳定的一般门诊患者、住院患者以

及与技术水平、设施设备条件相适应的患者，如：

①.初次就诊、需要分诊的高血压患者；

②.高血压诊断明确，治疗方案确定，血压及伴随临床

症状已控制稳定的患者；

③.复诊取药，日常血压监测和高血压教育；

④.高血压病稳定后，后期的复诊、康复、护理、复查、随访等

诊疗。

2.县级医院：主要接诊病情较重的急慢性患者、血压控制有较

大难度、病情较复杂或有高血压并发症的患者，如：

①.高血压急症（无论有无症状，收缩压>220mmhg,和（或）舒

张压>130mmhg），常包括以下情况：高血压危象、脑血管疾病、心

力衰竭等。当前医疗资源无法控制或难以控制稳定的患者积极转诊

至三级医院诊治，转诊期间需积极治疗；

②.一级医院经上级医院确定的治疗方案治疗，疗效较差，需要

调整治疗方案，转回原方案制定医院（二级），如血压仍控制不佳，转三级医院进一步调整治疗方案；

③.血压波动较大，临床处理有困难者；

④.难治性高血压；

⑤.妊娠和哺乳期妇女血压升高者；

⑥.疑为继发性高血压；

⑦.服药后出现不能解释或难以处理的不良发应的患者；

3.城市二级医院：主要接诊病情较重的急慢性病人、血压控制

有较大难度、病情较复杂或有高血压并发症的病人，

如：

①.高血压急症（无论有无症状，收缩压>220mmhg,和（或）舒

张压>130mmhg），常包括以下情况：高血压危象、脑血管疾病、心

力衰竭等。当前医疗资源无法控制或难以控制稳定的患者积极转诊

至三级医院诊治，转诊期间需积极治疗;

②.一级医院经上级医院确定的治疗方案治疗，疗效较差，需要

调整治疗方案，转回原方案制定医院（二级）。明确新治疗方案后，血压控制稳定，转回一级医院；

③.血压波动较大，临床处理有困难者；

④.难治性高血压；

⑤.妊娠和哺乳期妇女血压升高者；

⑥.疑为继发性高血压；

⑦.服药后出现不能解释或难以处理的不良发应的患者；

⑧.新发现的并发症；

4.城市三级医院：主要接诊病情危重、有严重的并发症和合并症、处理方法复杂的病人。如：

①.病情危重及复杂，经二级医院处理仍未缓解的患者；②.二

级医院因技术、水平或设施设备条件限制不能处臵的患者。

③．高血压急症（收缩压≧220mmhg,和（或）舒张压≧

130mmhg无论有无症状），常高血压危象、脑血管疾病、心力衰竭、主动脉夹层等三级以下医院无法处理的患者。

④.恶性或急进型高血压、难治性高血压、妊娠高血压等患者。

⑤.新近发生的严重并发症，二级医院无法处理的患者。

六、高血压患者的健康管理

（一）高血压分级管理内容

根据基层卫生服务机构的条件和医师的情况，为方便基层医生

实际操作，建议在基层高血压患者长期随访中，根据患者血压是否

达标分为一、二、三级管理。

（1）血压达标者，每3个月随访1次；血压未达标者，建议每2～4周随访1次。随访的主要内容是观察血压、用药情况、不良反应；指导生活方式；同时应关注心率、血脂、血糖等其他危险因素、靶器官损害和临床疾患。如已按2009年基层版中国高血压指南实行

分层分级管理（即高危、中危、低危分别每1、2、3个月随访1次）的，可继续执行。分级管理可有效地利用现有资源，重点管理未达

标的高血压患者，提高血压控制率。

（2）根据不同管理级别，定期进行随访和监测，基本目标是血

压达标。对心血管高危患者，应积极进行综合干预，必要时增加随

访次数。高血压管理分级方案、要求及随访内容具体见表8。表8

高血压管理分级方案、要求及随访内容

一级管理二级管理三级管理

低危中危高危

高血压诊断分级标准

高血压管理流程高血压筛查流程：辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压 ≥140mmHg 和（或）舒张压 ≥90mmHg 告诉居民要保证每年至少测量1 次血压若正常，即收缩压 <140mmHg且舒张压<90mmHg 若高于正常，即收缩压 ≥140mmHg 和（或）舒张压 ≥90mmHg 纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院，2 周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导

高血压分级管理流程：

1.测量血压 2.评估是否存在危急情况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕· 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛· 心悸、胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况· 评估上次随访到此次随访期间症状 · 评估并存的临床症状 · 评估并记录最近一次各项辅助检查结果 · 测量体重、心率，计算 BMI · 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等 · 评估患者服药情况血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,下同或有药物不良反应 · 连续2次随访血压控制不满意 · 连续2次随访药物不良反应没有改善 · 有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊， 2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者 · 出现哪些异常时应立即就诊 · 进行针对性生活方式指导 · 每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预

高血压的诊断标准和分级

2010-07-09 17:35:33 搜狐编辑：朱媚儿 1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-ISH)高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，(见下表)，这是根据1997 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告(JNCⅥ)而定的。不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO-ISH用的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。血压水平的定义和分类(mmHg) 类别收缩压舒张压理想血压<120 <80 正常血压<130 <85 正常高值130～139 85～89 1级高血压(“轻度”)140～159 90～99 亚组：临界高血压140～149 90～94 2级高血压(“中度”)160～179 100～109 3级高血压(“重度”)>＝180 >＝110 单纯收缩性高血压>＝140 <90 亚组：临界高血压140～90 <90 血压昼夜波动有什么规律?原因是什么? 正常人清晨起床后(6时)血压急剧上升，约8～9时达高峰，然后下降。下午17～18时血压再次升高，此时为第二高峰，从18时开始缓慢下降，夜间2～3时血压最低，血压昼夜波动相差超过10%，收缩压波动大于舒张压，日间血压波动大于夜间。将24小时血压测值画成线条，形似长柄的汤杓，称为杓型血压。如果血压谷峰变化小于10%，甚至夜晚反比白天高，称为非杓型血压或反杓型血压，它们都应视为异常改变。约70%的人符合以上典型的

双高峰型血压波动规律，约25%的人仅出现早上或傍晚一个高峰，随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。大多数轻、中度高血压患者24小时血压波动曲线同正常人相似，夜间睡眠时血压有明显的下降，但总的水平较高，波动幅度较大。血压最高值多在下午出现，但也可出现在早晨。重度高血压或伴有心、脑、肾明显损害者，以及睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者，血压昼夜节律不明显或消失(“非杓型”)。即便血压曲线呈“杓型”，其血压整体水平较高。严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人的24小时血压波动曲线则表现为白昼血压低下或直立性低血压，夜间血压升高。继发性高血压24小时血压的变化小于原发性高血压者，肾性高血压的昼夜节律明显减弱，收缩压和舒张压的下降幅度明显小于原发性高血压者。肾动脉狭窄所引起的高血压呈持续的血压升高，不出现夜间睡眠中血压下降，且接受药物治疗后也无明显降低。嗜铬细胞瘤及少数原发性高血压的24小时血压波动曲线常表现为发作性血压升高和直立性低血压。

糖尿病分级诊疗指南最新版本

安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015年版）糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。一、我国糖尿病的现状（一）、患病率2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。（二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历

年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。（三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。二、糖尿病定义及分型（一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。（二）、糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病

高血压诊断标准和分级

高血压诊断标准与分级 1999 年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ ISH ）高血压治疗指南中制订了新的 18 岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据 1997 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（ JNCⅥ）而定的。不同的是 JNCⅥ用的是 1、 2 、3 期， WHO － ISH 用的是 1 、2、 3 级，分别相当于轻、中、重度。血压水平的定义和分类（ mmHg ）类别收缩压舒张压理想血压＜ 120＜ 80 正常血压＜ 130＜ 85 正常高值130 ～13985～ 89 1级高血压（“轻度”） 140 ～ 15990～99 亚组：临界高血压140 ～ 14990～94 2级高血压（“中度”） 160 ～ 179100 ～ 109 3级高血压（“重度”）＞＝ 180＞＝ 110 单纯收缩性高血压＞＝ 140＜ 90 亚组：临界高血压140 ～ 90＜ 90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以 5 克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使 2 ／ 3 左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。本病的主要防治措施如下： 1) 饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～ 24g，猪瘦肉30g ，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠 1 斤，煎汤，早晚分食，每日 1 剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜 3 根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖 10g，渣汤同食，每日 1 剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20 枚，以清水 3 碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各 20g ，冬桑叶10g ，水煎，去桑叶，分2～ 3 次渣汤同服，每日 1 剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮 60g( 也可加少量白糖或猪肉) ，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日 1 剂。用于虚火患者。 2) 气功：

中国高血压分级标准

中国高血压分级标准正常血压：收缩压〈120mmHg 和舒张压〈80mmHg 正常高值：收缩压120~139mmHg 和舒张压80～89mmHg 高血压 :收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度)：收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）：收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和舒张压〈90mmHg 高血压患者心血管危险分层标准：危险因素：吸烟；血胆固醇〉220mg/dl;糖尿病；男性年龄>55岁，女性〉65岁；早发心血管疾病家族史（发病年龄：女性〈65岁,男性〈55岁）。靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图）；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高（1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭）;脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl）；血管疾病（主动脉夹层、周围动脉疾病);高血压视网膜严重病变（出血或渗出，视乳头水肿)。肌力分级：6级

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面 Ⅳ级能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】高血压饮食及注意事项在高血压患者的饮食中,应少吃盐，高钠饮食可导致血压升高.患者应多补钾,含钾丰富的食物有黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼和小扁豆等富含钾的食物可降低血压。高血压的饮食中，有许多的讲究:大家一起来学习下吧！高血压饮食 1.1 豆类：无论红小豆、绿豆、黄豆、黑豆、芸豆，只要是豆类含钾都十分丰富，大豆制品中的豆腐含钙和镁也较为丰富，因此，豆腐是高血压病人每天都应当吃的食物. 成年人200～300克/日为宜.而红豆、绿豆、芸豆搭配稻米、燕麦、小米、玉米等谷类食物做成五谷米饭、八宝粥、红豆汤、绿豆汤等,都非常好。 2.2 食用菌：在美国，建议大众每天吃一点食用菌。这一建议非常适用于高血压人士。香菇、木耳中的钾、钙、镁含量都比较高，除此之外,还含有其他大量的植物化学物质和膳食纤维，都是高血压人士所需要的。 3.3

常见疾病分级诊疗指南

常见疾病分级诊疗指南（试行）妊娠期高血压疾病一、妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊； 2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适； 3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释； 4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后； 5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。二级医院可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。三级医院重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。早产早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。二级医院发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。三级医院＜32周在有新生儿科的三级医院。

高血压分级标准

高血压分级标准 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

中国高分级标准正常:<120m m H g和舒张压<80m m H g 正常高值 :收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg :收缩压≥140m m H g或舒张压≥90m m H g 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压≥180m m H g或舒张压≥110m m H g 单纯收缩期高血压:收缩压≥140m m H g和舒张压<90m m H g 危险分层标准：危险因素:吸烟；血>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。靶器官损害:肥厚(或超声心电图)；或/和轻度升高；超声或X线证实有粥样斑块(颈、髂、股或)；动脉局灶或广泛狭窄。

并发症:(、、血运重建术后、)；(、、)；(、血肌酐升高>dl)；(、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，)。肌力分级：6级 0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】高血压饮食及注意事项在高血压患者的饮食中，应少吃盐，高钠饮食可导致血压升高。患者应多补钾，含钾丰富的食物有黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼和小扁豆等富含钾的食物可降低血压。高血压的饮食中，有许多的讲究：大家一起来学习下吧！高血压饮食 1. 1 豆类：无论红小豆、绿豆、黄豆、黑豆、芸豆，只要是豆类含钾都十分丰富，大豆制品中的豆腐含钙和镁也较为丰富，因此，豆腐是高血压病人每天都应当吃的食物。成

高血压的分类、危险分层和治疗原则

高血压的分类、危险分层与治疗原则高血压是严重危害人类身体健康的一类征候群，长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。对高血压进行合理的分类，对于准确判断患者病情、掌握该症的流行病学特点、以及有效的防治均具有重要意义。大量临床及流行病学研究表明，高血压的危害性一方面与患者的血压水平正相关，另一方面还取决于同时具有的其它心血管病的危险因素以及合并的其它疾病情况。在过去沿用的高血压分类标准中，忽略了血压升高水平的重要性，仅仅依据合并靶器官损害的情况对患者进行分期。这不但不能正确全面地反映患者病情，还常常给患者造成不必要的恐慌。为此，国内外新指南综合考虑了上述因素，对高血压的分类方法做了全面修改。一、高血压的定义与分类（一）高血压的定义：在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。临床上，执行此标准过程中需注意以下五点：1、由于影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调"不同日反复测量"，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压；2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具；3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值；4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况，并有助于区别"白衣性高血压"，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充；5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断高血压。（二）高血压的分类目前，我国采用国际统一的WHO/ISH分类方法，根据非药物状态下患者收缩压和（或）舒张压水平，将之分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压等（见表1）。表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压正常血压正常高值1级高血压("轻度")亚组:临界高血压2级高血压("中度")3级高血压("重度")单纯收缩性高血压亚组: 临界高血压 <120<130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149 <80<8585-8990-9990-94100-109≥110<90<90 这一分类方法对人体动脉血压水平做了更为详细的分类，有助于临床医生更为精确的掌握患者血压水平。对于上述分类标准，有以下几点需要说明：1、流行病学研究表明，人群中血压的分布呈连续性，血压水平越高对人体所造成的损害也就越大。例如，舒张压每升高5-6mmHg，脑卒中的危险性增加35%-40%，冠心病事件危险性增25%-30%。此分类方法中判断血压正常与否的标准是根据流行病学人群研究结果、经统计学评估而制定出的。换言之，人体血压是

分级诊疗策略

分级诊疗的实现之日，也就是医改的成功之时。”前段时间，国家卫计委相关负责人如是说。在去年9月国务院出台的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(70号文)明确提出了分级诊疗的目标，“两年逐步完善，初见成效；五年全面提升，成熟定型”。目前，全国共有近20个省市出台了分级诊疗政策，医联体、“三师共管”、“1+1+1自愿签约”多种形式精彩纷呈。试点的病种包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病和肿瘤等领域，涵盖最集中的疾病谱。供给侧改革逐渐发力，将对市场格局产生哪些影响？企业如何应对？影响未来市场格局 ⒈市场结构变化国内外多家专业机构联合对中国的疾病进行了全面评估。研究表明，城市化、收入增加和老龄化导致非传染性疾病突增。在1990年，中国与其他发展中国家非常类似，导致居民健康损害的主要疾病是慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染、卒中。20年后，损害健康的主要疾病是恶性肿瘤、心脏病、脑血管病。评估还显示，膳食因素、高血压和烟草是影响中国居民预期寿命的主要危险因素。疾病结构的变化决定了药品市场的结构变化，与前四大疾病密切相关的大类，抗肿瘤、心血管、中枢神经、消化道的市场份额持续上升。预计2019年这四大类药物的市场份额合计超过一半，达到51.8%。在IMS研究的11个慢病中，高血压、血脂异常和糖尿病是三个最大用药规模的病种。基层市场的品类结构将发生重大变化，与慢病相关的高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、晚期肿瘤、慢性肾病等将成主角，市场规模和市场比重双双提升。终端市场结构中，公立医院仍占据绝对的主导地位，2014年达到了69%。基层医疗机构的比重由8%上升到9%，零售终端则由26%降低到23%。随着分级诊疗的全面深入推进，城市大型公立医院的用药比重有望下降，基层市场快速上升。零售在电商和医保等相关政策支持下，迎来新的发展拐点。电商可能成为重要的终端渠道。大医院、基层市场、零售、电商等终端市场的多元化和均衡发展，更好地适应了医疗服务和用药需求的新变化。 2消费行为变化我国因慢病导致的死亡人数占全国总死亡人数的85%，医疗费用负担占全国疾病负担的70%。由于基层能力不强、药物种类较少等原因，大量慢病患者习惯上涌向大医院。调研发现，到大医院就诊的门诊患者中，83%-85%是慢性病患者，其中高血压和糖尿病占据了慢性病的主体，他们仅单纯开药就为三级医院贡献了30%的门诊量。厦门市的分级诊疗实践则表明，2015年1-7月，全市三级医院的普通门诊量同比下降15.5%，基层社区诊疗服务量同比上升了36.3%。厦门的改革目标是，到2015年底三级医院的门诊量要同比下降35%以上，基层上升35%以上。

高血压诊断标准和分级

高血压诊断标准与分级 1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（JNCⅥ）而定的。不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO－ISH用的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压理想血压＜120＜80 正常血压＜130＜85 正常高值130～139 85～89 1级高血压（“轻度”）140～15990～99 亚组：临界高血压140～14990～94 2级高血压（“中度”）160～179100～109 3级高血压（“重度”）＞＝180＞＝110 单纯收缩性高血压＞＝140＜90 亚组：临界高血压140～90＜90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使2／3左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。本病的主要防治措施如下： 1)饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～24g，猪瘦肉30g，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠1斤，煎汤，早晚分食，每日1剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜3根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖10g，渣汤同食，每日1剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20枚，以清水3碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各20g，冬桑叶10g，水煎，去桑叶，分2～3次渣汤同服，每日1剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮60g(也可加少量白糖或猪肉)，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日1剂。用于虚火患者。 2)气功：

中国高血压分级标准之欧阳家百创编

危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。肌力分级：6级 0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】高血压饮食及注意事项

分级诊疗制度

分级诊疗制度：50病种首诊在基层，进一步缓解“看病难”问题患了感冒、高血压等常见病，你是不是已经习惯了去三甲医院排队挂号看病?好不容易排到号了，不好意思，号没了!这样的就诊经历，不少人都有过吧！今后，这一就医思维可能要转变了。昨日，重庆市人民政府办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(以下简称“意见”)，首批将推出50个常见病在基层首诊试点，即第一次看病就在基层医院完成。引导市民首诊在基层，以形成“小病在基层，大病去医院”的就医新格局，进一步缓解看病难、看病贵问题。患感冒不用去大医院挂号住院更便捷三甲医院门诊大厅挤满了人，可其中很多都是患感冒、咳嗽、慢性胃炎、颈椎病等常见病、多发病患者。其实，这些病完全可以在社区医院等基层医疗机构得到治疗。此次我市建立分级诊疗制度的核心内容包括“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”等四方面。基层首诊，即鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗机构就诊。首批选择50个病种在基层医疗机构试点首诊制度，适时扩大病种范围。双向转诊，即建立健全转诊渠道、程序和标准，实现不同层级和类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治，即明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续的诊疗服务。急危重症患者、儿童疾病可直接到二级以上医院治疗。上下联动，即引导不同层级、不同类别医疗机构建立目标明确、全责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。我市分级诊疗制度实施后，对各级医疗机构诊疗服务功能也有了更明确、清晰的定位。签约家庭医生上门服务将普及家庭医生的概念，在美剧中深入人心，现在，这样的就诊制度，也将来到你身边。根据意见要求，各级机构将引导居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议，参保人员可就近就便选择一家基层医疗保险定点医疗机构作为签约首诊医院，明确签约服务条件和内容。基层医疗机构医务人员按约定为参保人员提供基本医疗服务和基本公共卫生服务等。签约服务的对象最开始是老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，然后逐渐扩展到普通人群。也就是说，普通人也可拥有家庭医生。就分级诊疗制度的实施，记者昨日采访了重医附二院学府医院院领导记者：推行分级诊疗制度的意义何在?是否有其必要性? 院领导：由于群众对“看病难”问题反应强烈，但实际上，“看病难”多集中在大型三甲医院，病情轻的患者、病情重的患者都往三甲医院跑，致使很多大型医院的医疗资源不够用，而基层医疗机构的医疗资源用不上。分级诊疗制度就是把各级医疗机构的职责明确下来，合理安排、利用好各自的医疗资源，小医院治小病，大医院治大病。同时，让大型医院的就诊患者得到分流，基层医疗机构为大型医院“减负”。

高血压诊断标准与分级

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 高血压诊断标准与分级高血压诊断标准与分级 1999 年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的 1 8 岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据 1 997 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（JNCⅥ）而定的。不同的是JNCⅥ用的是 1 、 2、 3 期， WHO－ISH 用的是 1、 2、 3 级，分别相当于轻、中、重度。血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压理想血压＜1 20 ＜80 正常血压＜1 30 ＜85 正常高值 130～139 85～89 1 级高血压（轻度） 140～1 59 90～99 亚组：临界高血压 140～149 90～94 2 级高血压（中度） 160～1 79 100～109 3 级高血压（重度）＞＝1 80 ＞＝1 1 0 单纯收缩性高血压＞＝140 ＜90 亚组：临界高血压140～90 ＜90 高血压患者的饮食应注意： 1 、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以 5 克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 1 / 15

3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使2／ 3 左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。本病的主要防治措施如下： 1 )饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草 6～24g，猪瘦肉 30g，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。

《XX省高血压防治医防融合试点工作方案》

XX省高血压防治医防融合试点工作方案根据国家卫生健康委、财政部和国家中医药管理局《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2018〕18号）要求，为进一步提升基本公共卫生服务项目实施效果，经研究，确定自2018年起，在济南市槐荫区等20个县（市、区）启动高血压防治医防融合试点工作，制定本方案。一、工作目标按照高血压“三级预防”策略，以医联体、医共体为依托，以信息化技术为手段，以家庭医生签约服务为抓手，在试点地区建立“三位一体”的高血压防治医防融合工作体系，整合技术标准，理顺工作流程，建立协作机制，强化技术支撑，在完成基本公共卫生服务相关任务的基础上，探索在高血压预防-筛查-诊断-治疗-转诊-随访-康复-护理-自我管理等服务全链条的各个环节实现医防融合，推动高血压患者发现率、行为改变率、服药率、服药依从率、血压控制率等指标明显提升，推动实现高血压患者全过程、全周期健康管理。二、技术依据《XX省国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》《国家基层高血压防治管理指南（2017）》《高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图》《高血压分级诊疗服务技术方案》《高血压分级诊疗服务中医技术方案》《中国高血压防治指南（2017年版）》《中国血压测量指南》。三、试点范围（一）试点地区。济南市槐荫区、章丘区、青岛市西海岸新区、胶州市、淄博市临淄区、枣庄市峄城区、东营市河口区、烟台市福山区、寿光市、昌乐县、

邹城市、东平县、宁阳县、荣成市、莒县、沂水县、郯城县、禹城市、东阿县、无棣县。（二）机构范围。按照属地化管理原则，试点地区范围内全部基层医疗卫生机构、二级及以上综合医院、中医医院、疾病预防控制机构。（三）人群范围。优先在基本公共卫生服务管理1年以上或与家庭医生服务团队签约的高血压患者中开展，逐步扩大覆盖人群数量。四、任务措施（一）建立高血压防治医防融合工作体系。试点地区卫生计生行政部门在区域医联体、医共体建设框架基础上，组织基层医疗卫生机构、二级及以上综合医院、中医医院和疾病预防控制机构建立“三位一体”的高血压防治医防融合工作体系，明确职责分工，确定全链条各个环节的技术负责机构和责任人，建立横向和纵向的信息沟通、数据共享、技术协作机制，并通过平台和信息系统建设，实现体系内各组成部门有机整合、角色分配和流程无缝衔接。（二）推进基层高血压分级分层管理。试点地区在基本公共卫生服务高血压患者健康管理要求基础上，依托医联体、医共体资源下沉技术团队和家庭医生签约服务指导团队，按照国家有关技术规范要求，开展患者分级分层管理。根据《高血压分级诊疗服务技术方案》和《中国高血压防治指南（2017年版）》要求，认真做好高血压诊断、评估。按照《中国血压测量指南》，针对不同人群采用诊室血压为主、动态血压和家庭自测血压为辅的血压检测方式，强化继发性高血压筛查和排查，切实把好高血压诊断关。认真开展高血压分级、危险因素分级评估、心血管病发病风险评估和靶器官损害评估，确定患者管理分层分级，明确管理流程和要求，科学制定血压控制目标，规范进行随访。结合评估结果和需求，按照

高血压分级

高血压指南 (2011、5、发布) 心血管危险因素：1.高血压(1-3级).2.男-55岁、女＞65。3吸烟。4.糖耐量受损(2小时血糖7.8-11.0mmol/l )空服(6.1-6.9mmol/l )5.血脂异常， TC: 35.7mmol/l(220mg/dl)、HDL-C v1.0mmol/l(40mg/dl)、 LDL-C ＞3.3mmol/l(130mg/dl)。6.早发心血管病家族史(1级家族发病年龄＜50岁。 7.腹型肥胖(腰：男均0cm.女二85cm ).BMI ＞28kg/m2°8.高同型半胱氨酸＞10umol/l 。靶器官损害：1.左心室肥厚。2.颈动脉超声IMT ＞0.9mm 或动脉粥样斑块。3. 颈-股动脉脉搏波速度出2m/s(选择使用)。4.踝/臂血压指数＜0.9(选择使用)。5.估算肾小球滤过率降低(eGFR ＜60ml/min/1.73m2)、或血清肌酐轻度升高；男 115-133umol/l ( 1.3-1.5mg/dl )女 107-124umol/l(1.2-1.4mg/dl)。6.微量白蛋白尿： 30-300mg/24h 或白蛋白 /肌酐比：＞ 30mg/g(3.5mg/mmol)。伴临床疾患：1脑血管病：a 脑出血b.缺血性脑卒中C.短暂性脑缺血发作。2. 心脏疾病：a 心肌梗死史b 心绞痛C 冠状动脉血运重建史d 慢性心力衰竭。3.肾脏疾病a 糖尿病肾病b 肾功能受损，血肌酐：男＞133umol/l(1.5mg/dl)、女＞124umol/l(1.4mg/dl)、蛋白尿 (＞300mg/24h)。 4. 外周血管疾病。5.视网膜病变a 出血或渗出b 视乳头水肿。6.糖尿病a 空腹血糖：＞ 7.0mmol/l(126mg/dl)b.餐后血糖：织1.1mmol/l(200mg/dl)c 糖化血红蛋白： HbA1^6.^。治疗策略：1■很高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进 2. 高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进 3. 中危患者：对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察, 行综合治疗。行药物治疗。

国家分级诊疗制度

国家分级诊疗制度一、总体要求（一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。（二）目标任务。到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 ——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。 ——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。 ——急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。 ——上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系（一）明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。（二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。（三）大力提高基层医疗卫生服务能力。通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基

高血压分级诊疗

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