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消化道出血、急腹症试题

上消化道大出血考试题

一、A1型题

1．上消化道是指：

A 贲门以上的消化道

B 幽门以上的消化道

C 十二指肠乳头以上的消化道

D Treitz韧带以上的消化道

E 空肠上段以上的消化道

2．急性上消化道大出血是指短时间内出血量超过多少毫升：

A 500

B 750

C 1000

D 1250

E 1500

3．上消化道出血最常见的病因是：

A 消化性溃疡

B 急性糜烂性胃炎

C 胃癌

D 贲门粘膜撕裂综合征

E 胃底-食道静脉曲张破裂出血

4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血：

A 十二指肠球部溃疡

B 十二指肠球后溃疡

C 胃小弯溃疡

D 胃角溃疡

E 幽门管溃疡

5．上消化道出血的特征性表现是：

A 呕血与黑便

B 腹痛与呕血

C 失血性休克

D 血红蛋白降低

E 氮质血症

6．上消化道出血时柏油样大便是由于：

A 血液经胃酸作用

B 血红蛋白的铁形成硫化铁

C 血液在肠道停留时间长

D 血液被细菌分解

E 血液与粪便均匀混合

7．急性消化道出血后，一般需要多长时间才会出现贫血的血常规变化：

A 0.5～1.0小时

B 1.0～2.0小时

C 2.0～3.0小时

D 3.0～4.0小时

E 4.0～5.0小时

8．慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是：

A 正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常

B 正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低

C 小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低

D 小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高

E 巨细胞性贫血，网织红细胞升高

9．上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是：

A 合并感染

B 肠道内致热原被吸收

C 血循环不良，散热下降

D 出血后肌体代谢亢进，产热过多

E 体温调节中枢功能障碍

10．上消化道出血停止后，升高的氮质血症一般持续多长时间：

A 1～2天

B 2～3天

C 3～4天

D 5～7天

E 2周左右

11．成人每日消化道出血量超过多少毫升，粪便OB出现阳性：

A 5～10毫升

B 50～100毫升

C 100～150毫升

D 250～300毫升

E 400～500毫升

12．上消化道大出血时，对判断出血量最有价值的是：

A 呕血和黑便

B 周围循环状况

C 发热情况

D 贫血程度

E 氮质血症情况

13．诊断消化性溃疡病因的首选检查方法是：

A 早期胃镜检查

B X线钡餐检查

C 吞线试验

D 99mTc-标记红细胞扫描

E 选择性腹腔动脉造影

14．上消化道出血首要的抢救措施是：

A 卧位休息、吸氧

B 迅速补充血容量

C 立即药物止血

D 急诊胃镜止血

E 急诊手术治疗

15．三腔二囊管压迫止血可用于：

A 食道静脉曲张破裂出血

B 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

C 食管癌并出血

D 胃癌并出血

E 消化性溃疡并出血

二、A2型题

16．男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：

A 脉搏波动在130次/min左右

B 血红蛋白在输血后稳定在输血前水平

C 尿量少于300ml/24小时

D 血BUN逐步升高

E 大便由鲜红变为软的黑便

17．男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。首要的处理措施是：

A 快速补液、输血

B 口服去甲肾上腺素

C 静脉注射生长抑素

D 静脉注射质子泵抑制剂

E 急诊胃镜止血

18．女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。因工作劳累，1小时前呕血1次，感头晕、心悸。体检：血压106/70mmHg，P84次/min，肝脾未触及。可能的诊断是：

A 食管静脉曲张破裂出血

B 消化性溃疡并出血

C 急性胃粘膜病变

D 胃癌并出血

E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

19．男，45岁，有胃溃疡史8年，近2周再发，进食后明显，近2天呕血2次，黑粪5次。哪项措施不适合：

A 口服稀释的去甲肾上腺素

B 静脉注射质子泵抑制剂

C 三腔二囊管压迫止血

D 补液、输血

E 口服云南白药

四 A3型题(病例组型最佳选择题)

(20～24题共用题干)

男，47岁，劳累后2天排成形黑便3次，无呕吐。既往时有中上腹部隐痛返酸。体检：血压120/82mmHg，P73次/min，腹部无压痛，肝脾未触及。

20．此时，可能的诊断是：

A 食管静脉曲张破裂出血

B 消化性溃疡并出血

C 急性胃粘膜病变

D 胃癌并出血

E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

21．胃镜检查发现十二指肠球部前壁有血痂，此时最合适的治疗是：

A 内镜下止血

B 应用止血环酸

C 补液、输血

D 质子泵抑制剂

E 手术治疗

22．2周后，于服用“止痛药”后出现呕血，量约1500ml，排柏油样便，头晕烦躁，急诊入院。体检：血压78/62mmHg，P143次/min，烦躁不安，全身湿冷。此时最合适的处理措施是：

A 内镜下止血

B 质子泵抑制剂

C 补液输血

D 应用止血环酸

E 手术治疗

23．积极治疗后失血性休克被纠正，下一步治疗措施是：

A 内镜下治疗

B 继续使用质子泵抑制剂

C 继续补液、输血

D 继续应用止血环酸

E 手术治疗

24．追问病史，患者8年前有急性乙型肝炎病史，下列哪项能提示门静脉高压症：

A 肝掌和蜘蛛痣

B 肝脏肋下2cm

C 补液后脾脏肋下2cm

D 下肢轻度凹陷性浮肿

E 补液后心率120次/min

四、A4型题

(25～28题共用题干)

男，46岁，反复黑便30多天，无呕血。既往10多年中上腹部闷痛不适史，能忍受，未诊治。体检：血压100/78mmHg；极重度贫血外观，巩膜不黄；心率130次/min，无杂音。腹部胀气较明显，腹壁静脉隐约可见，腹壁较紧张，无压痛，肝脾无法触诊；腹水移动性浊音可疑阳性；双下肢轻微浮肿。

25．根据上述资料，基本可以排除哪项诊断：

A 消化性溃疡并出血

B 胃癌并出血

C 胃溃疡癌变并出血

D 肝硬化食道静脉曲张出血

E 肝硬化门脉高压性胃病出血

26．目前首要的治疗措施：

A 内镜下止血

B 质子泵抑制剂

C 补液、输血

D 应用止血环酸

E 手术治疗

27．入院第二天，感全身疼痛，体检：胸骨压痛明显。骨髓穿刺：缺铁性贫血，可见成簇的粘液腺癌样细胞。考虑哪项诊断：

A 急性白血病

B 胃溃疡癌变

C 十二指肠溃疡癌变

D 原发性肝癌

E 肝硬化癌变

28．为了明确消化道出血的原因，选择哪种检查措施最合适：

A X线钡餐检查

B 胃镜检查

C B超

D CT检查

E 骨髓活检病理学检查

二、B1型题

(29～32题共用备选答案)

A 食道静脉曲张破裂出血

B 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

C Cushing 溃疡

D 食管溃疡

E 消化性溃疡并出血

29．车祸后昏迷，呕吐咖啡色胃内容物

30．饮酒后剧烈呕吐，然后吐出新鲜血液

31．上腹部饥饿性疼痛—呕血—疼痛缓解

32．呕吐暗红色血液，有腹水

(33～35题共用备选答案)

A 胃镜检查

B X线钡餐检查

C 选择性腹腔动脉造影

D 腹部B超检查

E 钡剂灌肠

33．消化性溃疡并出血

34．小肠活动性出血

35．胃底-贲门粘膜撕裂综合征

《上消化道大出血》参考答案

1.D

2.C

3.A

4.B

5.A

6.B

7.D

8.D

9.E 10.C 11.A 12.B 13.A 14.B 15.A 16.E 17.A 18.B 19.C 20.B 21.D 22.C 23.B 24.C 25.A 26.C 27.B 28.B 29.C 30.B 31.E 32.A 33.A 34.C 35.A

急腹症试题

1.急腹症手术治疗的适应证，下列哪项是错误的( )

A 腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者

B 腹内脏器破裂或穿孔

C 急性机械性完全性肠梗阻

D 急性水肿性胰腺炎

E 嵌顿疝

2.单纯空腔器官梗阻的腹痛特点( )

A 持续性腹痛

B 阵发性腹痛

C 持续性痛阵发性加重

D 持续性痛伴腹泻

E 阵发性痛伴发热

3.哪项不是炎症性急腹症的特点( )

A 腹痛由轻转重

B 持续性腹痛

C 病变部位有固定压痛

D 腹膜刺激征局限于病变局部

E 腹膜炎范围不随病变加重而扩展

4.对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的( )

A 严密观察

B 禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂

C 禁用泻药和灌肠

D 流食

E 抗炎治疗

5.诊断性腹腔穿刺不应用于( )

A 小儿及老年人

B 精神状态不正常者

C 昏迷病人

D 诊断已明确的病人

E 诊断不明确的病人

6.男性，30岁，上腹隐痛，与饮食有关已4年，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检:面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞15×10的9次方/L，中性80%，为明确诊断首先应( )

A 腹部立位平片

B 紧急钡餐透视

C 腹腔穿刺

D 急查血淀粉酶

E 紧急静脉胆道造影

7.女性，30岁，农民，2小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为( )

A 阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎

B 宫外孕破裂

C 溃疡病穿孔

D 绞窄性肠梗阻

E 急性出血性胰腺炎

8.女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。查:腹软，右下腹有深压痛，血常规:白细胞9.0×10的9次方/L。尿镜检:红细胞（++），白细胞0～6/HP个，应诊为( )

A 慢性阑尾炎急性发作

B 右侧输尿管结石

C 右侧输卵管炎

D 单纯性不完全性肠梗阻

E 麦克尔憩室炎

9.男性，35岁，右下腹痛2周，伴有发热，右下腹扪及5cm×4cm肿块，压痛明显，查白细胞6.0×10的9次方/L，中性85%，截石位直肠指诊:右前方有触痛，应考虑其诊断为( )

A 盆腔脓肿

B 局限性肠炎

C 恶性淋巴瘤

D 回盲部结核

E 阑尾周围脓肿

10.男性患儿3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺（-）。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑( )

A 胃破裂，弥漫性腹膜炎

B 腹壁挫伤

C 肝破裂

D 脾破裂

E 胰腺损伤

11.女性，46岁，因上腹剧痛，休克12小时入院。巩膜轻度黄染，高度腹胀，肠鸣音消失，血糖8.3mmol/L，血钙6.5mg%， CO2CP20.1mmol/L，血淀粉酶126温氏单位。心电图:T波倒置，ST段下降，应诊断为( )

A 心肌梗死，心源性休克

B 急性梗阻性化脓性胆管炎

C 胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克

D 急性水肿性胰腺为

E 急性坏死性胰腺炎

12.10岁男孩，右下腹持续性痛阵发性加剧4天，发热，呕吐5次，为胃内容物，2天未排大便，仍排气。查:体温38.8℃，脉搏100次/分，腹稍胀，未见肠形，右下腹扪及5cm×4cm肿块，边界不清有压痛，肌紧张和反跳痛，肠鸣音减少，直肠指诊阴性。白细胞18×10的9次方/L，中性80%，应诊断为( )

A 肠套叠

B 肠结核

C 蛔虫团肠梗阻

D 阑尾周围脓肿

E 盲肠癌

13.患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WBC 为10的9次方/L，分叶60%。该患者可能的诊断是( )

A 急性机械性肠梗阻

B 急性胃肠炎

C 急性胰腺炎

D 急性肠系膜上动脉栓塞

E 肠扭转

14.患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WB C 为9.0×10的9次方/L，分叶60%。该患者便常规可能的改变是( ) A 完全正常 B 含有未消化食物及脂滴 C 含有血红细胞

D 有大量白细胞

E 含有大量脓细胞

15.患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WB C 为9.0×10的9次方/L，分叶60%。为明确诊断，需进行下列那项检查( )

A 肝胆胰脾彩超

B 胸腹部X线摄片

C 肠系膜上动脉造影

D 血尿淀粉酶测定

E 心电图检查

16.患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WBC 为9.0×10的9次方/L，分叶60%。该患应采取哪种治疗方法( )

A 抗炎治疗

B 镇痛解痉

C 观察疗法

D 短期（2小时）观察，如不缓解剖腹探查

E 立即剖腹探查

17.男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放

射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断( )。

A．血常规B．尿常规C．B超D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片

18.男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为 ( )。

A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻

19.男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L中性粒89%，拟诊为( )。

A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．急性出血性坏死性胰腺炎

20.女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为( )。

A．原发性肝癌B．慢性胆囊炎结石急性发作C．细菌性肝脓肿D．急性化脓性胆管炎

E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成

21.女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音（±），血糖11mmol/L，血钙1、4mmol/L，CO2结合力30mmol/L，血淀粉酶1250温氏单位，心电图示：T波倒置，ST段下降。拟诊为( )。

A．急性水肿性胰腺炎B．心肌梗死，心源性休克C．急性坏死性胰腺炎

D．胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克E．急性梗阻性化脓性胆管22.男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、

呕吐。查体：神志清，T：38、2℃血压10/5kpa，脉搏100次/分，律齐。患者的病程演变还可能出现的体征可除外( )

A．巩膜轻度黄染B．出现病理性反射C．季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫

D．上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛E．偶可出现手足抽

23.胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的( ) A．腹肌紧张B．呕吐C．早期出现休克症状D．发热E．肠

鸣音消失

24.男，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：39、2℃,

巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿罗音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未

扪及包块，肠鸣音正常，白细胞：15、9×109/L，中性：80%，其腹痛原因可能

是由于( )

A．胆石症B．急性胆囊炎C．十二指肠溃疡穿孔D．右肾结石E．右

下肺炎

25.女，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞，0、9×109/L中性：70%，尿：红细胞（+），诊断最

大可能性( )

A．右侧输卵管炎B．宫外孕C．右侧输尿管结石D．节段性回肠炎E．急性阑尾炎

急腹症试题答案

1---5：DBEDD 6----10：ACBEA 11---15：EDDCC 16-20：DBDDE 21---25:CBCEC

上消化道出血习题

上消化道出血一、选择题 1、上消化道出血的部位不低于： A.Treitz韧带 B. 子宫圆韧带 C.阔韧带 D. 直肠侧韧带 2、上消化道出血最常见的病因： A.肝硬化 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.血友病 3、下列除外哪项提示上消化道出血未止： A.反复呕血 B. 肠鸣音亢进 C. 血压不稳 D. 干结样大便 4、三腔二囊管压迫止血过程中发生窒息的原因是： A.牵引过紧 B.胃气囊阻塞咽喉 C.食管气囊充气过多 D.血液反流入气管 5、出现4题情况时，应立即： A 清除呼吸道分泌物 B 高流量吸氧 C 准备气管插管 D 抽出气囊内气体，必要时剪断管道 6、下列哪项提示上消化道出血患者出血在减少： A 肠鸣音亢进B血压不稳定 C 血细胞比容下降、网织红细胞计数持续增高D呕出的血液暗红色转为咖啡色 7、上消化道出血患者的饮食护理，下列哪项不妥 A 溃疡伴小量出血可给予牛奶等流汁饮食B严重呕血时暂禁食8—12小时 C 食道下段、胃底静脉曲张破裂出血者禁食D消化性溃疡患者常规禁食二、名词解释上消化道出血三、简答题简述上消化道大出血的抢救配合？答案：一、1A 2C 3D 4B 5D 6D 7D 二、上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的肠道病变出血三、迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，防治和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时应进行病因的诊断和治疗： 1、一般处理：头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧 2、迅速补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立静脉通道，在配血过程中可先输平衡盐液 3、止血：药物止血、内镜治疗、气囊压迫止血 4手术治疗：食管胃底静脉曲张破裂者，行门体静脉分流术 5、严密观察病情：出血严重程度及止血效果

上消化道出血的抢救观察与护理

上消化道出血的抢救观察与护理靖西县中医院内科黄西西【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了56例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。【关键词】上消化道出血出血抢救护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2005年1月至2008年9月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者56例，现将体会总结如下： 1 临床资料本组56例，男42例，女14例，年龄18～82岁，平均50岁，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2 抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。 2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 3 加强观察 3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］。

上消化道大出血试题及答案资料讲解

上消化道大出血试题一、单项选择题 1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】 A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡 2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【】 A、定有呕血 B、定有黑便 C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻 E、出血后可有发热及氮质血症 3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【】 A、500ml B、750ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml 4、上消化道出血最常见的病因是【】 A、消化性溃疡 B、胆道疾病 C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症 E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【】 A、呕血 B、呕血与黑便 C、呕血、便血、休克 D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克 6、上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于【】 A、出血的速度和量 B、出血部位和高低 C、病变的性质 D、凝血机制 E、胃肠蠕动情况 7、突然呕血1500ml出现休克的病人，在了解一般情况后，首先应【】 A、止血药物的应用 B、作中心静脉压测定 C、检查出血原因 D、静脉切开输血

E、剖腹检查手术 8、上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑【】 A、胃十二指肠溃疡病 B、门静脉高压症 C、出血性胃炎 D、胃癌 E、胆道出血 9、病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑【】 A、胃十二指肠溃疡出血 B、胃癌出血 C、食管静脉破裂出血 D、应激性溃疡出血 E、胆道出血 10、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项【】 A、临床观察判定 B、吞少量稀钡检查 C、红细胞比容测定 D、凝血因子的检查 E、急诊胃镜检查 11、慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在【】 A、胃底部 B、胃大弯部 C、胃窦部 D、十二指肠球前壁 E、十二指肠球后壁 12、上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是【】 A、胃小弯溃疡出血 B、门静脉高压症出血 C、十二指肠溃疡出血 D、胃体癌出血 E、胃粘膜病变出血 13、门静脉高压症最危险的并发症是： A．肝性脑病 B．脾功能亢进 C．全血细胞减少 D．腹水 E．食管胃底静脉曲张破裂出血 14、门静脉高压症的最主要原因是： A、门静脉炎 B、肝静脉阻塞 C、肝硬变 D、肝血管瘤 E、多囊肝 15、门静脉阻塞时，最先出现的是：

上消化道出血病例

上消化道出血病例 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

入院记录姓名：陈友伏出生地：湖南宁乡性别：男民族：汉年龄：68 职业：务农婚姻：已婚住址：宁乡东沩社区入院日期：记录日期：病史申诉者：患者本人，认为可靠。主诉：腹痛1天，解黑便4次。现病史：患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，每次约10分钟，无放射痛，解黑便1次，量不多，约为100克，未予重视。今日两次再次出现解黑便3次，量同前，无畏寒发热，偶感恶心，无呕吐，有头晕头痛，乏力，为求诊治，遂来我院门诊，门诊以“上消化道出血查因”收住我科。患者自起病以来，精神睡眠尚可，食欲欠佳，小便正常，大便同前，体重较前稍减轻。既往史：既往体质欠佳，有“慢性支气管炎”病史2年，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。预防接种时不详。个人史：出生于宁乡，无异地久居史，无血吸虫及疫水接触史。吸烟，每天1包，不喝酒，无重大精神创伤史及毒品接触史。婚育史：25岁结婚，育有2儿2女，配偶及子女体健家族史：家族中无特殊遗传病史可询。体格检查 T 37℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，慢性病容，精神一般，自动体位，消瘦体型，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常，眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大同圆，约3mm，对光反应灵敏，外耳道无脓性分泌物，鼻通气良好。口唇发绀，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、气管居中。胸部对称无畸形，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少量细湿性啰音。心前区无隆起，心间搏动不明显，心间搏动在左侧锁骨中线第5肋内处，无震颤，心率98次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，剑

2012上消化道出血(医学必看试题带详细解析答案).

237．上消化道出血一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．黑便的出现一般说明出血量应大于 A．20～30ml B．30～40ml C．50ml D．100ml E．200ml 正确答案:C 2．消化性大出血是指几小时内出血量多于 A．500ml B．750ml C．1000ml D．1250ml E．1500ml 正确答案:C 3．关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确 A．大量出血后可出现肠源性氮质血症 B．大量出血后，在1～2个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降 C．大量出血后，白细胞可有明显升高

D．通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量E．消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性解题思路正确答案:D 显性出现不是估计出血量的可靠指标。 4．上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为A．＞100ml B．＞150ml C．＞200ml D．＞250ml E．＞500ml 正确答案:D 5．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是 A．胃液分析 B．钡餐透视 C．粪便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史正确答案:D 6．下列哪种消化性溃疡最易发生出血 A．十二指肠球部溃疡 B．十二指肠球后溃疡

C．胃小弯溃疡 D．幽门管溃疡 E．复合性溃疡正确答案:B 7．消化道大出血是指短时期内出血量多于A．500ml B．750ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml 正确答案:C 8．确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是A．胃液分析 B．钡餐透视 C．便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史正确答案:D 9．粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为A．50ml B．30ml

上消化道出血的抢救与护理

上消化道出血的抢救与护理目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了100例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。关键词：上消化道出血抢救护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2010年7月至2012年3月，本人参与抢救护理上消化道出血患者100例，现将体会总结如下： 1 临床资料本组96例，男66例，女33例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡110例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎80例，胃癌4例均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2 抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。 2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、1／10000 硬化剂、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。 2．4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。 3 加强观察 3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在大于5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～70ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一次出血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿

上消化道出血病例介绍

上消化道出血的病例介绍十四病区：于丽莉一般资料：姓名：朱世银性别：男年龄：74岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：江苏东台住院号：00450641 主观资料： 1.患者于2012-10-31下午无明显诱因下出现头昏乏力心慌不适，当时未重视，也未就诊，于2012-11-01晚上23:00左右出现呕暗红色血凝块，约500ml，伴解柏油样黑便，不成形，量不详，无腹痛，拟“上消化道出血”收住入院。 2.患者近期大、小便正常，无酗酒史。 3.社会支持系统：已婚、已育，子女体健。客观资料： 1.体格检查： T 36.5℃P 73次/分R 16次/分BP 100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。 2.辅助检查：血常规：WBC9.50x10^9/L，N76.7%，RBC2.34x10^12/L，Hb73.00g/L，PLT230.00x10^9/L

病程记录： 2012-11-01 02:30 患者朱世银，男性，74岁，已婚，汉族，农民，江苏省东台市人，因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院。2012-11-01 06:00 输血记录患者因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院，现精神差，查血常规示红细胞:2.22×10^12/L、血红蛋白:71.00g/L、血小板:203.0×10^9/L;考虑有大出血倾向，予输红细胞2u支持治疗。 2012-11-02 10:00 患者今日未再解黑便及呕血，感头昏症状较昨天好转，无发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，治疗继前禁食、抑酸护胃、止血及护肝补液等综合治疗，必要时可输红细胞支持治疗。2012-11-03 10:00 患者今日未再解黑便及呕血，感头昏乏力，血压偏低，考虑患者血压偏低，予加用羟乙基淀粉扩容治疗，继观患者出血情况。 2012-11-03 17:00 患者于13:45突然出现呕吐暗红色液体2000ml，予生命体征监测，埃索美拉唑静推，羟乙基淀粉扩容，复查血常规示红细胞:1.48×10^12/L、血红蛋白:44.00g/L、血小板:160.0×10^9/L;

2020年急性上消化道出血诊疗指南

作者：旧在几作品编号：2254487796631145587263GF24000022 时间：2020.12.13 急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。 1、呕血，上消化道出血的特征性症状。（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。 2、黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。（3）有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。 3、失血性周围循环衰竭（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。

4、其他临床表现（1）贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血2~5小时，白细胞计数升高，止血后2~3天可恢复正常。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。（2）发热：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续数日至一星期。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。（3）氮质血症：上消化道大量出血后，由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。常于出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48小时可达高峰，3~4天后降至正常。若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。【住院指征】 1经积极治疗仍有活动性出血者。 2病因不明者。 3多次反复出血，需要进一步治疗者【急诊诊治过程】分为三个阶段，分别是紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期。一、紧急治疗期：患者入院6~48小时，治疗目标是控制急性出血、维持患者生命体征平稳并针对患者病情做出初步诊断及评估，治疗手段以药物治疗为主（PPI、生长抑素和抗菌药物联合用药）。二、病因诊断期：入院48小时内，急性出血得到控制，患者血液动力学稳定的情况下，行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗。无法行内镜检查的患者，可根据情况进行经验性诊断、评估和治疗。 1. 初步诊断。患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血的初步诊断可基本成立。需要注意的是，应当除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血，以及服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引起的粪便发黑。

3 上消化道出血PPI使用病例分析

上消化道出血PPI使用的病例分析一、病史摘要：患者，男，39岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查：B超：肝硬化、脾大。入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。二、分析讨论：本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。此外，PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K+- ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节,有强烈的抑酸效应，静脉注射后作用迅速而持久且无耐药性，可显著提高胃内pH，

急性上消化道出血应急预案与流程

急性上消化道出血应急预案与流程 (一)立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。 (二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量〉1000ml,心率〉120/min,血压〈80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 (三)备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。 (四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 (五)遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4oC,一次灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。 (六)严密观察病情变化:大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化,必要时进行心电血压监护。 (七)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血。 (八)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸入。

(九)患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意为患者保暖,避免受凉。 (一十)患者大出血期间,应严禁禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 (一十一)做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

消化道出血病历

医院急诊科留观病历床号：观1门（急）诊号：姓名：性别：男年龄：18 岁婚姻：未婚职业：学生籍贯：陕西省住址：************************************************联系人及关系：联系电话：费别：自费入观时间：2017年05 月30日08 时33 分主诉：呕吐9小时现病史：9小时前饮酒后出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色样物，量少，呕吐频繁，伴有上腹部不适，肛门排气，有腹泻感，心慌、气短，头晕，无胸闷、胸痛，无腹泻，无明显腹部疼痛，未用药，为进一步诊治，遂来诊既往史：既往体健过敏史：否认药物过敏史体格检查 T：36.3℃，P：75 次/分，R： 20 次/分，BP：109/63mmhg，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。辅助检查：心电图：大致正常初步诊断：消化道出血处理意见：留观医师签名：*** 主治医师：*** 2017年05月30日

留观病程记录姓名：性别：男年龄：18 岁门（急）诊号：8888888 2017.05.30 患者自觉腹部不适较前明显缓解，无恶心、呕吐，无腹泻，无心慌、气短，无头晕，暂禁饮食，精神较前明显好转，小便未见明显异常，未解大便。查体：血压：110/70mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。患者症状较前明显缓解，继续给予补液、抑酸、止血等对症支持治疗，嘱严密观察病情变化。继观。 *****

+急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识中国医师协会急诊医师分会 1 概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（８０％～９０％）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（２０％～５０％）、胃十二指肠糜烂（８％～１５％）、糜烂性食管炎（５％～１５％）、贲门黏膜撕裂（８％～１５％）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（ＧＡＶＥ）（５％），其他原因有Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变、上消化道恶性肿瘤等［１］。成年人急性上消化道出血每年发病率为１００／１０万～１８０／１０万［２］，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工

作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对２０１１年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识［３］进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图１）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。本共识不是强制性标准，也不能

上消化道出血病例

上消化道出血病例 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

病例讨论 - 上消化道出血

一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。三、疾病讲授：上消化道出血定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。成人上消化道出血的常见病（1）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。（2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等。（3）少见病：如Crohn病食管炎；Barrett食管；血友病；过敏性紫癜等。临床表现：1.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血。但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血。有黑粪病例可无呕血，但有呕血的病人，均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。

消化道出血的试题及答案

科室姓名成绩一、单项选择题（每题6分） 1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】 A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡 2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【】 A、常有呕血 B、定有黑便 C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻 E、出血后可有发热及氮质血症 3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【】 A、500ml B、800ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml 4、上消化道出血最常见的病因是【】 A、消化性溃疡 B、胆道疾病 C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症 E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【】 A、呕血 B、呕血与黑便 C、呕血、便血、休克 D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克二、填空题：（没空5分） 1、上消化道大出血的主要临床症状是＿＿＿和___＿＿。 2、上消化道大出血后＿＿小时才出现红细胞计数降低，出血后___＿小时血红蛋白稀释到最大程度。

3、消化道大出血患者，可在排便前出现晕厥和＿＿__，应与其他原因进行鉴别。 4、急性大出血，因_＿＿血量迅速减少，静脉__＿＿血量相对不足，可导致__＿＿＿＿。 5、一般认为，上消化道患者收缩压>____mmHg,心率<＿＿次/分时，经行内镜检查较为安全。四、简答题（每题20分） 1、简述失血性周围循环衰竭的表现。

简答题 1.B 2.A 3.B 4.A 5.C 2. 1、呕血黑便 2、3-4 32 3、休克 4、循环回心周围循环衰竭 5、90 110 1、失血性周围循环衰竭一般表现为头昏、心悸、出汗、黑蒙、口渴、心率加快、血压降低等。严重休克状态，表现为烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷，口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变小等，若处理不当，可导致死亡。

病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析

上消化道出血PPI使用的病例分析 ***卫生部临床药师培训学员*** 一、病史摘要：患者，男，***岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查：B超：肝硬化、脾大。入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。二、分析讨论：本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。此外，PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K+- ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节,

急性上消化道出血急救

北京军区总医院周荣斌写在课前的话上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% —40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。第五，在降低死亡率方面能够做得更好。第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二，紧急处理。如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。如果病人情况比

较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。第五，确定诊疗策略。进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。二、上消化道出血概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。

上消化道出血护理查房.doc

今天，咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。首先有管床护士郭佳报告病例。郭佳：患者沈雪健男 20岁主因上腹部不适2个月，黑便3天于2012 年3 月 13 日10：30步行入院。查T 37℃ P 88 次/分 R 17 次/分 BP 90/60mmhg ，患者神志清，精神差，面色苍白，上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示HB 70g/L，给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血，于3 月 14 日输入红细胞2单位，经过7天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。在患者住院期间共提出6个护理诊断： 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 5、潜在并发症：窒息。 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。护理措施： 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 6、提供舒适的体位。 7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。