神经外科手术分级标准
神经外科手术分级标准
神经外科
㈠一级手术
1、颞肌下减压术
2、颅骨肿瘤手术
3、颅骨缺损修补
4、颈部动脉结扎术
㈡二级手术
1、凹陷性颅骨骨折复位术
2、颅脑外伤钻孔探查术
3、硬脑膜外血肿清除术
4、慢性硬脑膜下血肿清除术
5、硬脑膜下积液清除术
6、颅骨成形术（颅骨修补术）
7、大脑半球神经胶质瘤切除术
8、高血压性皮层下血肿清除术
9、颅骨骨髓炎手术
10、硬脑膜外脓肿清除术
11、硬脑膜下脓肿引流术
12、脑脓肿穿刺吸引术
13、颅骨凸面纤维结构不良症手术
14、颅骨上皮样囊肿切除术
15、硬脊膜外肿瘤切除术
16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术
17、椎板减压术（后入路）
18、硬脊膜外脓肿切开引流术
19、硬脊膜外血肿清除术
20、侧脑室—延髓池分流术
21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术
25、颅骨肉瘤切除术
26、经颅视神经管狭窄减压术
27、经颅视神经肿瘤切除术
28、面肌痉挛神经血管减压术
29、三叉神经痛神经血管减压术
30、三叉神经切断术
31、舌咽神经痛神经血管减压术
32、脊髓髓内肿瘤切除术
33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术
34、狭颅症颅缝再造术
35、脑膜脑膨出修补术
36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术
37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术
38、脑蛛网膜囊肿切除术
39、脑白质切除术
40、前颞叶切除术
41、大脑半球切除术
42、胼胝体切开术
43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术
44、扭转痉挛定向手术
45、立体定向脑内血肿清除术
46、立体定向脑内病变活检术
47、立体定向颅内金属异物摘除术
48、中颅凹蛛网膜囊肿切除术
㈣四级手术
1、静脉窦损伤修补术
2、经蝶窦入路垂体瘤切除术
3、经眶额入路垂体瘤切除术
4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
5、桥小脑角区脑膜瘤切除术
6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术
7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
8、斜坡肿瘤切除术
9、颈静脉孔区肿瘤切除术
10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）
11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术
12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术
13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术
14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术
15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗
16、脑血栓动脉超选择溶栓术
17、耳性眩晕前庭神经切断术
18、舌咽神经痛神经根切断术
19、椎板减压术（前入路）
20、经口枢椎齿突切除术
21、选择性杏仁核—海马切除术
22、多处软脑膜下横纤维切断术
23、慢性小脑电刺激术
24、舞蹈病定向手术
25、痉挛性斜颈定向手术
26、精神病杏仁核毁损术
27、精神病扣带束毁损术
28、精神病多靶点毁损术
29、癫痫杏仁核毁损术
30、癫痫Forel-H区毁损术
31、疼痛丘脑板内核群毁损术
32、立体定向脑瘤间质放射治疗术
33、脑干肿瘤切除术
34、高血压性脑干血肿清除术
35、眼动脉瘤夹闭术
36、基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术
37、小脑上、后下动脉瘤夹闭术
38、颅内巨大动脉瘤手术
39、颅内动脉海绵窦瘘直视下栓塞术
40、颈内动脉海绵窦瘘孤立术
41、颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术
一级手术
1. 一般清创、肌肉肌腱修补术
2. 四肢骨折手法复位、石膏外固定术
3. 骨牵引术
4. 肩、肘关节复位术
5. 腱鞘囊肿切除术
6. 关节腔切开引流术
7. 筋膜间隙综合征切开减压术
二级手术
1. 单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术
2. 开放性骨折的处理（单肢体、单处）
3. 复杂的清创、肌腱修复术
4. 肌腱移位术、肌腱延长术
5. 上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术
6. 急慢性骨髓炎病灶清除术
7. 关节脱位的复位内固定
8. 多处开放性骨折的处理
9. 多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10. 需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11. 六大关节的病灶清除术12. 关节镜下半月板切除及滑膜切除术13. 骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术
三级手术
1、拇（足）外翻矫形术
2、股骨颈骨折固定术
3、骨骼的矫形手术、骨延长术
4、关节融合术
5、关节镜下结构重建手术
6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术
7、四肢截肢术
8、脑瘫SPR手术
9、影响关节功能的近关节粉
碎性骨折处理
四级手术
1. 骨盆骨折切开复位内固定术
2. 骶骨肿瘤切除术
3. 人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术
4. 人工全膝关节置换术
5. 四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术
6. 先天性髋脱位手术
7. 新技术新项目手术
神经外科的基本操作.
神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展. 这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是gulang100 战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间 神经外科的手术经验交流 神外同仁： 我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献 [color=red]神经外科手术的若干要点 Ossama Al-Mefty 著，清风译 1. Remove the bone, leave the brain alone. 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。 2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。 3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。 4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离。 5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。 6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。 7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 在第一次手术中积极寻找完全切除的可能，第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。 8. The use of the power drill is indispensable. Practice it. 磨钻的使用在神经外科手术中是必不可少的。多进行实践. 9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一个血管外科医师,在需要时保护，修复或重建血管。 10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them.尽可能保留静脉,静脉比想象的还重要。 11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function. 保护功能区对神经外科医生是最大的技术挑战。 12. Maintain normal cerebral perfusion pressure by avoiding hypotension and cerebral retraction. 维持正常脑灌注压。 13. Plan the closure before the opening. 手术前要计划好如何结束。 14. Repair defects with vascularized tissue. 修复缺损要用带血管蒂的组织。 15. A tumor destroys the normal anatomy. Always be on the lookout for displaced structures. It is better to say "there it is" and be wrong a hundred times than to say "there it was" and be right once. 肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终留意移位的结构。说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。 16. Preservation is the best means of reconstruction. Save every structure. 保留是
神经外科手术分级.
神经外科手术分级 手术分级管理制度(试行) 1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求,根据医院功能制订手术分级管理制度。 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围。 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围。 所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。 4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等),医师可超范围开展与其职、级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。 附:各级医师手术范围 1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲、乙、丙、丁各类手术,但应侧重甲类手术质量、水平的提高。 2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙、丙、丁类手术,但应侧重乙类手术质量、水平的提高。
3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲、乙类手术,做助手；可完成丙、丁类手术。 4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙、丁类手术. 5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手,可完成丁类手术。 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题, 高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术。对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作；若选择不出,不可超范围开展此类手术。 甲类手术 神经外科i (1) 经幕上、下入路各种肿瘤切除术； (2)经幕上、下入路各类动脉瘤夹闭术； (3)经幕上、下入路畸形血管切除术； (4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术； (5)新开展的各种手术。 乙类手术
第20节 神经外科手术的麻醉
第20章神经外科手术的麻醉 一、选择题 A型题 1．成人脑的重量约为体重的百分比为： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．脑血流自动调节范围为： A．50～100mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏： A．25～50 mmHg B．50～100 mmHg C．50～80 mmHg D．25～80 mmHg E．25～100 mmHg 4．颅内压正常值为： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150 rnmH20 5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg 6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为： A．3 ml/（100g?min） B．4 ml/（100g.min） C．5 ml/（100g.min） D．6 ml/（100g.min） E．7 ml/（100g.min） 7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠
D．依托咪酯 E．巴比妥类药 8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种： A．氟烷 B．安氟醚 C．异氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶 13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响： A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．泮库溴铵 D．阿曲库铵 E．维库溴铵 14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项： A．呼吸频率 B．循环状态 C．意识水平 D．血压变化
神经外科临床技术操作规范
临床技术操作规范 神经外科分册 (一)腰椎穿刺 一、适应症 1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。 2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。 3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。 4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。 5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。 6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。 7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。 8、椎管内注射药物，如抗生素等。 9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 二、禁忌症 1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。 2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。 3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。 4、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。 5、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。 6、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。 7、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶
化，甚至呼吸停止。 三、术前准备 1、术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。 2、做局部麻醉药皮内试验。 四、操作方法及程序 1、病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。 2、选择穿刺点。两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。 3、消毒皮肤，铺孔巾。 4、局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。 5、进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做深浅调节，当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进入蛛网膜下腔，取出针芯，既有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出，可将穿刺针退出皮下，调整方向后，再行刺入。 6、测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管，瞩病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压，先测初压。如压力高时，不可释放脑脊液，将针拔出，仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液，放液后侧末压。 7、将未污染的针芯插入，将穿刺针拔出。局部再次消毒，覆以无菌纱布，胶布固定。 8、穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高4-6h，以免发生脑脊液经穿刺针孔漏入硬膜外隙引起颅内压降低，导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心，可延长平卧时间，并酌情对症处理。 五、注意事项 1、测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部
外科手术学基础考试重点(1)教学内容
外科手术基础操作考试重点 一、手术操作过程中的基本原则 外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则 灭菌：又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌：是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖 医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌 临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d） 手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发 灭菌检测的常用方法有：仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测 无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物，定位，定量 手术室内空气应该定期消毒，通常采用：乳酸消毒法（100平米空间可用80%乳酸12ml倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风） 手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm 无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散 一般肿瘤活检的首选方式是：切除活检 微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野） 二、外科常用手术器械和使用方法 手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织 手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式 高频电刀的优势是可以减少出血 手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪）和线剪（剪线剪、拆线剪） 临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳 手术镊分为有齿镊和无齿镊 持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有：把抓式、指扣式、单扣式 布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开 组织钳：Allis钳，一般用于夹持组织，不易滑脱 拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩 手术器械台摆置原则：1）严格分清无菌与有菌的界限 2）器械台面和手术台面以下为有菌区 3）保持无菌不类干燥 4）台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊 手术前准备的基本内容 １进入手术室之前 1.1手术治疗方案的确定 1.1.1诊断的确定和手术适应症的掌握 1.1.2手术方法的选择
手术分级管理制度
手术分级管理制度 第一章总则 第一条为了加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。 第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。 第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。 第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。 第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。 第二章手术分级及授权管理 第六条医疗机构应当建立健全本机构手术分级管理工作制度，由医务部门负责日常监督管理工作。 第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
第八条医疗机构应当开展与机构级别和登记的诊疗科目相符的手术。 第九条三级医院可以开展各级手术，重点开展三、四级手术。 第十条二级医院重点开展二、三级手术。作为区域性医疗中心的二级甲等医院如具备开展甲级手术的必要条件（包括场地、人员、设备等）的，经省级卫生行政部门批准后，可以开展部分四级手术。登记有重症医学科诊疗科目的二级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的四级手术项目，应当向省级卫生行政部门提出申请，经批准后方可开展。 第十一条一级医院（含卫生院）可以开展一级手术。具备麻醉科设置，并拥有性能良好的急诊抢救设备的一级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的二级手术项目，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出申请，经批准并向地市级卫生行政部门备案后方可开展。 第十二条社区卫生服务中心、卫生服务站、中小学卫生保健所、门诊部、诊所、卫生所（室）、医务室等，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血或小伤口处置及其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，一律不得开展一级及以上级别的手术。 第十三条择期手术患者，若需要全身麻醉（含基础麻醉）或需要输血的手术，其手术级别提升一级。若麻醉前评估（ASA）Ⅲ级（含Ⅲ级）以上，且需要全身麻醉支持，手术应在三级医院或经卫生行政部门批准可开展部分四级手术项目的二级甲等医院实施。 第十四条医疗机构应当建立健全手术准入制度和审批流程，保障医疗质量的持续改进。 第十五条医疗机构应根据手术类别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，经过专家组临床应用能力技术审核后，授予医师相应的手术权
外科手术基本操作学习资料
外科手术基本操作 第一节组织切开 （一）皮肤切开的基本原则：充分显露，减少损伤，适宜切口，利于重建 1、切口应选择在病变附近 2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少 3、愈合后不影响生理功能 4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合 （二）皮肤切开的要求 1、切口大小以方便手术为原则 2、切开时要用力适当，方向要精确 3、力求一次完成 4、遵循解剖学层次 第二节组织分离技术 （一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。 常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。 用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。 用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。 （二）钝性分离 用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。 （三）分离的注意事项 1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。 2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。 3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。第三节手术野的显露
神经外科的手术原则
神经外科的手术原则 Ossama Al-Mefty 著，徐桂兴译 1. Remove the bone, leave the brain alone. 为尽可能保护脑组织，需要尽可能多的切 除颅骨。 2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要尽力在蛛网膜间隙分离。 3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于脑膜瘤手术是不可缺少的，掌握它。 4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离方式。 5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle. 尽量减少挤压或牵拉脑组织的 任何部位，“温柔、温柔、再温柔” 。 6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室学习很重要。 7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 第一次手术中应积极地追求全切，因为第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。第一时机是最佳时机。 8. The use of the power drill is indispensable. Practice it. 磨钻的使用是神经外科手术中 是必不可少的。多多练习。. 9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一名血管外科医生：,保护、修复或重建血管，因为功能和生命始于此。 10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them., 静脉比 你想象中更重要，尽可能保留静脉。 11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function.
外科手术基本操作——止血
外科手术基本操作——止血 止血是处理出血的手段和过程，是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作，止血是否及时是否恰当至关重要。手术医师应熟悉各种止血的方法。 1．压迫止血法：是手术中最常用的止血方法。其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。压迫止血可用一般纱布压迫或采用40℃-50℃的温热盐水纱布压迫止血，加压需有足够的时间，一般需5分钟左右再轻轻取出纱布，必要时重复2-3次。压迫止血还可用纱布填塞压迫法，因其可能酿成再出血及引起感染，不作为理想的止血手段，但是对于广泛渗血及汹涌的渗血，如果现有办法用尽仍未奏效，在不得已的情况下，可采用填塞压迫止血以保生命安全。方法是采用无菌干纱布或绷带填塞压迫，填塞处勿留死腔，要保持适当的压力，填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠，填塞时要做到有序的折叠。填塞物一般于手术后3-5天逐步松动取出，并且做好处理再次出血的一切准备。 2．结扎止血法：有单纯结扎和缝合结扎两种方法。 单纯结扎法经常使用，在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹，钳夹出血点时要求准确，最好一次成功，结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择，血管粗时应单独游离结扎。结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提出，扎线要将所需结扎组织完全套住，在收紧第一结时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开，第一结完全扎紧时再松钳移去。特别值得一提的是，止血钳不能松开过快，这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血，更危险的是因结扎不准确导致术后出血。有时对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎，同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离，结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血。 结扎止血法 缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血，方法见下图： 缝扎法（1）操作步骤 缝扎法（2）-两种缝扎法 3．电凝止血法： 电凝止血即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀，就其止血的方式有单极电凝及双极电凝。在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接
神经外科手术分级标准
神经外科 ㈠一级手术 1、颞肌下减压术 2、颅骨肿瘤手术 3、颅骨缺损修补 4、颈部动脉结扎术㈡二级手术 1、凹陷性颅骨骨折复位术 2、颅脑外伤钻孔探查术 3、硬脑膜外血肿清除术 4、慢性硬脑膜下血肿清除术 5、硬脑膜下积液清除术 6、颅骨成形术（颅骨修补术） 7、大脑半球神经胶质瘤切除术 8、高血压性皮层下血肿清除术 9、颅骨骨髓炎手术 10、硬脑膜外脓肿清除术 11、硬脑膜下脓肿引流术 12、脑脓肿穿刺吸引术 13、颅骨凸面纤维结构不良症手术 14、颅骨上皮样囊肿切除术
15、硬脊膜外肿瘤切除术 16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术 17、椎板减压术（后入路） 18、硬脊膜外脓肿切开引流术 19、硬脊膜外血肿清除术 20、侧脑室—延髓池分流术 21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术 22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术 23、脑膜膨出修补术 24、脊膜膨出修补术 25、枕大池蛛网膜囊肿切除术 ㈢三级手术 1、脑内血肿清除术 2、颅后窝血肿清除术 3、脑挫伤液化组织清除术 4、脑脊液漏修补术 5、经翼点入路垂体瘤切除术 6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术 7、大脑凸面脑膜瘤切除术
8、大脑镰旁脑膜瘤切除术 9、夭状窦旁脑膜瘤切除术 10、嗅沟脑膜瘤切除术 11、蝶骨脊中、外 1/3 脑膜瘤切除术 12、侧脑室内肿瘤切除术 13、小脑半球肿瘤切除术 14、小脑蚓部肿瘤切除术 15、经迷路听神经瘤切除术 16、高血压性基底节血肿清除术 17、高血压性小脑内血肿清除术 18、大脑半球凸面 AVM 切除术 19、大网膜脑内移植术 20、脑脓肿切除术 21、颅底纤维结构不良症手术 22、头皮海绵状血管瘤切除术 23、颅骨骨膜窦切除术 24、颅骨巨骨细胞瘤切除术 25、颅骨肉瘤切除术 26、经颅视神经管狭窄减压术
小儿神经外科手术的麻醉管理
小儿神经外科手术的麻醉管理 目的探讨小儿神经外科手术的麻醉方法及围术期有关处理。方法回顾分析2013年1月～2015年6月小儿神经外科手术69例的麻醉管理方法。采取麻醉前访视与禁食、麻醉诱导、气道管理、术中监测、麻醉维持、术中液体和电解质管理等方法，观察患儿预后情况。结果1例术中发生心跳骤停后经抢救成功，预后良好；1例术后死亡，其余均麻醉经过平稳，康复出院。结论小儿神经外科手术麻醉风险大，麻醉应从术前评估，术中气道、循环、脑保护、体温管理及疾病本身各方面准确判断，及时处理，对降低围术期并发症的发生率和死亡率至关重要。 [Abstract]Objective To investigate the anesthesia of pediatric neurosurgery.Methods Anesthesia methods used in the management of 69 cases of pediatric neurosurgery from January 2013 to June 2015 were retrospectively studied.To visit before anesthesia and fasting，anesthesia induction，airway management，intraoperative monitoring，maintain anesthesia，intraoperative fluid and electrolyte management method，the prognosis of children were observed.Results 1 case after cardiac arrest in the successful rescue，prognosis was good；1 case of postoperative death，the procedures of other cases were successfully carried out.Conclusion The risk of pediatric neurosurgery anesthesia is big，Pediatric neurosurgery anesthesia risk big，the anesthesia from preoperative assessment，intraoperative airway，circulation，brain protection，temperature control and disease itself various aspects accurate judgment，timely treatment，to reduce the incidence of perioperative complications and mortality is important. [Key words]Child；Neurosurgery；Anesthesia 由于年龄的差别和神经外科手术的特殊性，使小儿神经外科手术的麻醉与成人差别很大[1]。小儿的神经解剖、神经生理和神经系统的病理生理均有异于成人，要对此充分了解，在小儿神经外科手术麻醉过程中才能做到有的放矢。神经外科手术麻醉是临床麻醉专业中较复杂的麻醉亚专业，小儿解剖结构、生理指标、药理代谢等与成人差别很大，小儿神经外科手术麻醉风险比成人更高，所以在手术复杂性，麻醉风险评估，术中监测及呼吸、循环管理等方面有很多棘手问题，几乎涉及到手术的各个环节[2]。本文对我院神经外科手术进行总结，麻醉效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2013年1月～2015年6月小儿神经外科手术69例，其中男47例，女22例；年龄2～10岁；体重12～24 kg，ASA分级1～2级，排除心、肺、肝及肾功能障碍，精神疾病，长期服用阿片类或镇静类药物者；手术时间6～10 h；
手术分级标准
手术分级标准 妇科 一级手术 1．扩宫和刮宫术 2．输卵管通气、通液术 3．后穹窿穿刺、切开术 4．外阴、宫颈活体组织采取术 5．外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6．附件切除术 7．异位妊娠手术 8．经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 5. 子宫内膜异位症手术 6. 单纯外阴切除术 7. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 8. 简单尿瘘修补术 9. 宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术
10.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 11.盆腔脓肿清除引流术 三级手术 1. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 2. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 3. 尿瘘、粪瘘修补术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 臀位助产术
7. 常规助产 二级手术 1. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 2. 子宫裂伤修补术 3. 子宫翻出复位术 4. 产钳术 5. 臀位牵引术 6. 人工胎盘剥离术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 四级手术 1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 计划生育门诊 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术
神经外科术中唤醒麻醉专家共识
神经外科术中唤醒麻醉专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 王天龙王国林（负责人）王保国王海云（执笔人）石学银许幸李恩有陈绍辉邵建林拉巴次仁孟令梅郭曲练黄立宁黄伟 民梁伟民韩如泉 目录 一、唤醒麻醉开颅手术适应证 二、唤醒麻醉禁忌证 三、唤醒麻醉需达到目标 四、术前评估 五、术前用药 六、患者手术体位 七、头皮局部麻醉 八、监测麻醉管理技术 九、睡眠-清醒-睡眠技术 十、术中监测
十一、术中可能出现并发症 十二、适用于唤醒麻醉的临床新药——右美托咪定 术中唤醒状态下，采用电刺激技术监测脑功能，是在切除语言及运动区病灶的同时，尽可能保留功能的有效方法。因此唤醒麻醉的成功实施对于病灶精确定位和手术成败至关重要。该技术缲作关键步骤包括： 1、开、关颅过程中充分镇痛； 2、麻醉-清醒状态平稳过渡； 3、电生理监测时患者清醒合作； 4、维持患者呼吸、循环等生命体征的安全及稳定。 一、唤醒麻醉开颅手术适应证 目前临床上开颅手术术中唤醒的适应证主要包括：①术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术，该类手术要尽量避免麻药对电信号的干拢，包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病的深部电极植入术及难治性中枢性疼痛；②临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域的占位病变；③脑内重要功能区供血血管的手术；④颅内微小病变手术，主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。
当然手术医生和麻醉医生还要充分权衡利弊（表16-1），已决定患者是否适宜施行唤醒开颅手术。 二、唤醒麻醉禁忌证 1、绝对禁忌证 （1）术前严重颅内高压，已有脑疝者； （2）术前有意识、认知障碍者；
外科缝合与打结的基本方法
外科缝合与打结的基本方法 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针 （1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 （2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； （3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 常见缝合方法简介：
1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。 单纯间断缝合 （2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 连续缝合法 （3）、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法 （4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 两种8字缝合法 （5）、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，医.学教.育网搜.集整理外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。 （1）、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
神经外科常用手术器械使用心得
1. 吸引管 与其他神经外科手术操作一样，吸引管在颅脑损伤的手术中是一件十分重要的工具。它的功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑组织，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面，吸干压在明胶海绵上的棉片、协助止血。吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。一般在切开头皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。而在脑部操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。清除硬脑膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上的小血块；吸除脑棉片中的水分时，吸引力也可大一些。在脑组织上直接操作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管和神经的程度。在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。在清除失活的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。吸引力的调节可通过墙壁吸引器的调节或通过吸引管侧壁开孔的多少来调节。 2. 双极电凝 由于颅脑损伤的手术很少采用显微外科技术，双极电凝很少用到尖端很细的镊子。根据物理上尖端放电的原理，过尖的双极电凝镊只能用于弱电流情况下的电凝，功率稍有增大便可引起被凝组织的焦化，也易引起组织与镊子的粘连。因此治疗颅脑损伤用的双极电凝镊最好采用镊尖宽度大于1mm的镊子。双极电凝功率的大小应以被电凝组织不被焦化为宜，电凝开启后2－3秒钟组织变黄为较好的功率选择。双极电凝的镊子切忌用刀片或锐器去削刮，以免损伤镊尖的功能。尽管双极电凝比单极电凝对组织的热损伤小得多，但皮层和重要功能区使用双极
电凝仍应及时用生理盐水冲洗降温。 3. 脑压板 在清除脑内血肿和探查颅底时常需要用脑压板协助显露手术野，脑压板的形状应尽可能与接触面的脑组织形态相吻合，切忌将用力点集中在脑压板的尖端，否则极易造成受压脑组织的挫伤，甚至于插入脑组织内。用手扶持脑压板时用力要均匀，时松时紧很容易造成受压区域的脑挫伤和脑出血。另外还应时刻牢记，任何时候都不能用脑压板强行推压脑组织。 一些国内外的专业书籍都多少有提到手术器械的使用，包括吸引器的不同握法。如Yasargil的《Microneurosurgery》第4册提到不同手柄器械的使用差异；Perneczky 热衷于在手术中显微器械的旋转与器械在手中的平衡，把手柄设计成圆形。 Rhoton常写手术器械的使用方法，有很多临床医师都认为正确的简单操作，也有值得推敲的地方。如我看到过很多神经外科医师（包括我自己）在开颅后，在颅骨和硬膜间填塞明胶海绵，然后悬吊硬膜。但Rhoton指出应该不分离硬膜，把窄条明胶海绵放在骨缘处，然后悬吊硬膜。 电凝完善的表现： 1．血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性； 2．血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；
第20节--神经外科手术的麻醉知识讲解
第20章神经外科手术的麻醉一、选择题 A型题 1．成人脑的重量约为体重的百分比为： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．脑血流自动调节范围为： A．50～100mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏： A．25～50 mmHg B．50～100 mmHg C．50～80 mmHg D．25～80 mmHg E．25～100 mmHg 4．颅内压正常值为： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150 rnmH20 5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg 6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为： A．3 ml/（100g?min） B．4 ml/（100g.min） C．5 ml/（100g.min） D．6 ml/（100g.min） E．7 ml/（100g.min） 7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮
D．依托咪酯 E．巴比妥类药 8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种： A．氟烷 B．安氟醚 C．异氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶 13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响： A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．泮库溴铵 D．阿曲库铵 E．维库溴铵 14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项： A．呼吸频率 B．循环状态 C．意识水平 D．血压变化 E．心率变化
神经外科量化表.
神经外科量化表 格拉斯哥昏迷评分 (GCS): GCS 运动语言睁眼 6 按吩咐动作 5 对疼痛刺激定位反应正常交谈 4 对疼痛刺激屈曲反应言语错乱自发睁眼 3 异常屈曲 ( 去皮层状态 ) 只能说出 ( 不适当 ) 单词语言吩咐睁眼 2 异常伸展 ( 去脑状态 ) 只能发音疼痛刺激睁眼 1 无反应无发音无睁眼 * 将三类得分相加，即得到 GCS 评分。（最低 3 分，最高 15 分）。选评判时的最好反应计分。 注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的 GCS 评分应记录最好反应 / 最差反应和左侧 / 右侧运动评分。 儿童 (<4 岁 )GCS 评分 : GCS 运动语言睁眼 6 按吩咐动作 5 对疼痛刺激定位反应微笑，声音定位，注视物体，互动 4 对疼痛刺激屈曲反应哭闹，但可以安慰；不正确的互动自发睁眼 3 异常屈曲 ( 去皮层状 态 ) 对安慰异常反应，呻吟语言吩咐睁 眼 2 异常伸展 ( 去脑状态 ) 无法安慰疼痛刺激睁 眼 1 无反应无语言反应无睁眼 格拉斯哥预后评分 : 评分等级描述 5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作 3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料 2 植物生存仅有最小反应 ( 如随着睡眠 / 清醒周期，眼睛能睁开 ) 1 死亡死亡
肌力分级 : 评分描述 5 力量正常 4 + 在强负荷下力量轻度下降 4 能够对抗中等负荷 4 - 能够对抗轻度负荷 3 能对抗重力完成运动 2 不能对抗重力 1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及 0 无任何运动 FRANKEL 脊髓损伤分级 : 分级描述 A 运动、感觉功能完全丧失 B 不完全 - 仅保留感觉 C 不完全 - 仅保留运动 ( 无功能 ) D 不完全 - 保留运动 ( 有功能 ) E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射 蛛网膜下腔出血的 HUNT-HESS 分类 : 分级描述 0 动脉瘤未破裂 1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直 1a 无急性脑膜 / 脑反应，但有固定的神经功能缺失 2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 ( 如Ⅲ , Ⅳ ) 3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍 4 昏迷，中等至重度偏瘫 5 深昏迷，去脑强直，垂死表现 * 对于严重的全身性疾病（例如 HTN ，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患）或血管造影发现严重血管痉挛者，评分加 1 分。 世界神经外科医师联盟 (WFNS) 委员会的蛛网膜下腔出血分级 :