工具性日常生活工具量表(IADL)

工具性日常生活工具量表(IADL)
馬偕紀念醫院台東分院
檢查日期: 西元 年 月 日

項目 情況描述 使用電話
□ 3分：獨立使用電話，含查電話簿、撥號等。
□ 2分：僅可撥熟悉的電話號碼。
□ 1分：僅會接電話，不會撥電話。
□ 0分：完全不會使用電話或不適用。 上街購物
□ 3分：獨立完成所有購物需求。
□ 2分：獨立購買日常生活用品。
□ 1分：每一次上街購物都需有人陪。
□ 0分：完全不會上街購物。 食物烹調
□ 3分：能獨立計畫、亨煮和擺設一頓適當的飯菜。
□ 2分：如果準備好一切佐料，會做一頓適當的飯菜。
□ 1分：會將已做好的飯菜加熱。
□ 0分：需別人把飯菜煮好、擺好。 家務維持
□ 4分：能做較繁重的家事或需偶爾家事協助(如搬動沙發、擦地板、洗窗戶)。
□ 3分：能做較簡單的家事，如洗碗、舖床、疊被。
□ 2分：能做家事，但不能達到可被接受的整潔程度。
□ 1分：所有的家事都需要別人的協助。
□ 0分：完全不會做家事。 洗衣服
□ 2分：自己清洗所有衣物。
□ 1分：只清洗小件衣物。
□ 0分：完全仰賴他人洗衣服。 外出
□ 4分：能夠自己搭乘大眾運輸工具或自己開車、騎車。
□ 3分：可搭計程車或大眾運輸工具。
□ 2分：能夠自行搭乘計程車但不會搭乘大眾運輸工具。
□ 1分：當有人陪同可搭乘計程車或大眾運輸工具。
□ 0分：完全不能出門。 服用藥物
□ 3分：能自己負責在正確的時間用正確的藥物。
□ 2分：需要提醒或少許協助。
□ 1分：如果事先準備好服用的藥物份量，可自行服用。
□ 0分：不能自己服用藥物。 處理財務的能力
□ 2分：可獨立處理財務。
□ 1分：可以處理日常的購買，但需要別人的協助與銀行往來或大宗買賣。
□ 0分：不能處理錢財。 總 分
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