胃食管反流病患者护理
胃食管反流病患者的护理
【概述】
胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽喉等处，造成局部炎性病变．同时可产生反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病，称胃食管反流病。正常情况下可出现胃食管反流，不造成临床症状或病理损害，称为生理性反流，常在进餐后出现短暂反流发作。若反流发生频繁，或反流的时间延长，甚至夜间出现反流，则造成胃食管反流病，为病理性反流。胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病、或内镜阴性、功能性烧心以及Ban-ell食管。
【病因及发病机制】
胃食管反流病的病因尚未明确．下列因素均可引起本病。
(1)食管卜括约肌功能减退。
(2)LES压力降低、胃食管交界处结构异常．最常导致食管裂孔疝。
(3)食管黏膜防御功能减弱：
一、临床表现
1．反流症状为主反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重。
2．反流物刺激引起的症状烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心由胸骨下段向上延伸，在餐后l小时出现，卧位、腹压增高或弯腰时可加重。疼痛发生在胸骨后或剑突下，可放射至后背、肩部、颈部等。吞咽困难由食管痉挛或功能紊乱引起，呈问歇性，少部分由食管狭窄引起。
3．食管外的刺激症状咳嗽、咽喉炎、哮喘。
4．其他咽部不适，有异物感、堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，可能与胃内容物反流引起食管上段括约肌压力升高有关。
(二)辅助检查
内镜检查可对食管黏膜进行直视检查．是判断有无食管黏膜损伤及并发症的有效方法，并可评估疗效及预后。
2．食管ph值监测是判断有无酸反流的重要手段．为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。
3．食管X线检查对GERD诊断的敏感性较低．
【治疗】
1．一般治疗生活指导，改变生活习惯、
2．药物治疗
(1)质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等
(2)H2受体阻断剂：如法莫替丁、雷尼替丁等。
(3)胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。
(4)促胃肠动力药：如莫沙必利、多潘立酮等。
3．内镜治疗
4．抗反流手术治疗
【主要护理问题】．
1．胸痛与反流物刺激有关。
2．知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识。
3．焦虑与病情反复有关。
【主要护理目标】’
(1)患者胸痛症状消失。
(2)改变患者不良生活习惯，使其保持健康的生活方式。
(3)减轻患者焦虑程度．改变其治疗依从性。
【护理措施】
(1)告诉患者引起胃食管反流病的病因．帮助患者寻找并及时去除致病因素，控制病情的发展。
(2)进餐后不宜立即平卧．睡前2小时不进食。
(3)控制体重，避免便秘及紧束腰带等。
(4)与患者一起制定饮食计划，指导患者合理、规律进食。鼓励患者进食低脂饮食，避免进食巧克力、咖啡、浓茶等高脂肪高热量饮食及油腻辛辣刺激性食物，戒烟禁酒
(5)消除并缓解患者的紧张焦虑情绪。分散患者注意力，减少各种精神刺激，指导患者提高心理防御机制，使其积极主动的参与治疗和护理。
(6)睡觉时将床头抬高l5～20cm。
(7)改变不良睡姿，如睡觉时将两臂上举或将其枕于头下。
(8)遵医嘱用药，避免乱服药物。
胃炎患者的护理
胃炎是指不同病因所引起的胃黏膜炎症。胃黏膜对损伤的反应包括上皮
损伤、黏膜炎症、上皮再生三个过程，有时可仅有上皮损伤和细胞再生，而无黏膜炎症。
一、急性胃炎患者的护理
【概述】
急性胃炎系指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症．临床上为急性发病，表现为上腹部症状。急性胃炎主要包括：1、急性腐蚀性胃炎；2、急性化脓性胃炎；3、急性糜烂出血性胃炎是指由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂、出血为主要表现的急性胃黏膜病变．可伴有一过性浅表溃疡形成，临床最常见。
【病因及发病机制】
许多因素均可引起急性糜烂出血性胃炎，常见的原因主要有以下几种。
1、药物最常见的药物有非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、铁剂或氯化钾口服液、某些抗生素等。
2．急性应激。各种严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、脑血管意外和休克，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂、出血，如烧伤引起者称溃疡。
3．酒精。酒精具有亲脂性和溶脂性。高浓度酒精引起上皮细胞损伤，导致胃黏膜水肿、出血、糜烂。
4．十二指肠反流液。胆汁和胰液中的胆盐、溶血磷脂酰胆碱、磷脂酶A及其他胰酶可破坏胃黏膜屏障。幽门括约肌功能不全可引起显著的十二指肠一胃反流。
5．感染或病毒摄人。某些细菌或病毒感染可引起急性胃炎，幽门螺杆菌也可引起本病，将在慢性胃炎中讨论。
【诊断要点】
(一)临床表现
多数患者无明显症状，或症状被原发病掩盖，或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良的表现。大量出血可引起晕蹶、休克，伴贫血，查体可有上腹不同
程度的压痛。
(二)辅助检查
1．粪便检查粪便隐血试验可呈阳性，
2．胃镜检查因病变(特别是NSAID或酒精引起者)可在短期内消失，胃镜检查一般应在出血后24～48小时内进行，可以见到胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血、浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损害。一般急性应激引起的胃黏膜损害以胃体、胃底部为主，而NSAlD或酒精引起者则以胃窦部为主。
【治疗】…
主要针对病因和原发疾病积极采取措施。
急性应激状态者在积极治疗原发病的同时，应使用具有黏膜保护作用或抑制胃酸分泌作用的药物，以预防发生急性胃黏膜损害；由药物引起者须立即停药。常用H2受体拈抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。以恶心、呕吐或上腹痛为主要表现者应用甲氧氯普胺、多潘立酮、山莨菪碱等药物对症处理。
【主要护理问题】
1．舒适的改变与上腹痛有关。
2．知识缺乏缺乏关于本病的病因及防治知识-
3．潜在并发症上消化道大量出血、水电解质紊乱。
! 【护理目标】
(1)去除致病因素。
(2)患者疼痛缓解。
(3)未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理，
，【护理措施】
1．休息与活动。患者应适当休息，减少活动。对急性应激所致或伴有消化道出血者。应卧床休息，同时做好患者的心理疏导，减轻或解除其精神紧张．保证身、心两方面得以充分的休息，
2．饮食护理。饮食应定时、有规律，少量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，忌暴饮暴食、饮酒等。一般进食营养丰富的温凉半流质饮食。若有少量出血者可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复，急性大出血或呕吐频繁时应暂禁食。
3．用药护理指导患者正确服用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸剂、胃黏膜保护剂预防本病的发生。
4．心理护理耐心解答患者及家属提出的相关问题，以消除其紧张情绪。紧张、焦虑还|可影响其食欲及消化能力，而对治疗的信心及．情绪稳定则有利于减轻患者症状。
5.。健康宣教
(1)休息与活动：生活要有规律，应保持轻松愉快的心情，避免过度劳累：
(2)饮食指导：注意饮食卫生，进食应有规律，避免过热、过冷、辛辣食物及咖啡、浓茶等刺激性饮料；嗜酒者应戒酒，以防止酒精损伤胃黏膜。
．(3)用药指导：合理使用对胃黏膜有刺激的药物，使用时应同时服用制酸剂：(4) 随访指导：若患者出现呕血、黑便等消化道出血征象时，及时就诊c
二慢性胃炎患者的护理
1 【概述】
慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎是一种常见病、多发病，
其发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年龄都可以发病，
但随着年龄增长发病率逐渐增高。我国属于幽门螺杆菌高感染率国家，人群中幽门螺杆菌的感染率达40％～70％。幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，且感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。
【病因及发病机制】
1．幽门螺杆菌感染目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。
2．饮食和环境因素慢性胃炎的发生与高盐饮食和缺乏新鲜蔬菜、水果密切相关。
3．自身免疫和遗传因素胃体萎缩为主的慢性胃炎发生在自身免疫基础上，称为自身免疫性胃炎。
4．物理及化学因素长期饮浓茶、咖啡、烈酒．食用过冷过热、过于粗糙的食物，服用大量非甾体类抗炎药，各种原因引起的十二指肠液反流、慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症等．．
【诊断要点】
(一)临床表现．
慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，缺乏特异性症状。70％～80％的患者可无任何症状。部分有上腹痛或不适、饱胀、恶心和呕吐、嗳气、反酸、食欲不振等非特异性的消化不良的表现，症状无节律性，与进食或食物种类有关。
．(二)辅助检查
1．胃镜及胃黏膜活组织检查。
2．幽门螺杆菌检测
【治疗】
(一)治疗要点
1．根除幽门螺杆菌感染。
2．对症处理根据病因给予相应对症处理。如因非甾体类抗炎药引起，应停用药并给予抗酸药；如因胆汁反流引起，可用氧氧化铝凝胶吸附，或给予硫糖铝及胃动力药以中和胆盐．防止反流：有胃动力学改变者，可服用多潘立酮、西沙必利等。
3．自身免疫性胃炎的治疗目前尚无特殊治疗，有恶性贫咖+者可肌沣维生素B12
4．抗氧化剂的应用维生素C等对预防胃癌有一定作用，
5．胃黏膜异型增生的治疗除积极给予上述治疗外，关键在于定期随访i对明确的
重度异型增生患者可选择预防性内镜下胃黏膜切除术。
【主要护理问题】
1. 腹痛与胃黏膜炎性病变有关。
2．营养失调：低于机体需要量与畏食及消化吸收不良等有关．
3．焦虑与病情反复、病程迁延有关。
4．活动无耐力与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关。
5．知识缺乏缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解，
【护理目标】
(1)缓解胃部不适。
(2)摄取合理营养，患者营养状况得到改善或维持。
(3)患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理。
(4)患者的活动耐力增加。
(5)去除致病因素。
【护理措施】
1．休息与活动指导患者急性发作时卧床休息，并注意腹部保暖。病情缓解时，通行适当锻炼，以增强机体抗病能力。
2．饮食护理(1)饮食治疗原则：向患者说明摄取足够营养素的重要性，鼓励患者少量多餐，以进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则。避免摄人生硬、过甜过咸、过辣的刺激性食物。
(2)制定饮食计划：与患者及家庭共同制定饮食计划，指导他们改进烹饪技巧，增加食物的色、香、昧，以刺激患者食欲。胃酸低者食物应在完全煮熟后食用，以利于消化吸收，同时可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；高胃酸者应避免进食酸性及多脂肪食物。
3．用药护理遵医嘱给药以根除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物的疗效和不良反应。(1)胶体铋剂：枸橼酸铋钾(CBS)在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服CBS过程中可使牙齿、舌变黑，可用吸管吸人。部分患者服药后出现便秘、粪便变黑，停药后可自行消失。少数患者可有恶心、一过性血清转氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭。
(2)抗菌药物：服用阿莫西林前应询问患者有无青霉素过敏史．使用过程中注意有无迟发性过敏反应，如皮疹，甲硝哗可引起恶心呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用并可遵医嘱使用甲氧氯普胺、维生素B12等拮抗。
4．心理护理及时了解患者的焦虑情绪，并采用转移注意力、深呼吸等方法来减轻焦虑、缓解疼痛。
5．缓解疼痛可采用热敷和针灸。用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，缓解腹痛；也可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来减轻疼痛。
6．健康宣教
(1)休息与活动：生活应有规律，合理安排工作和休息，注意劳逸结合，积极配合治疗。教育患者保持良好的心理状态。介绍本病的病因，指导患者避免诱发因素。
(2)饮食指导：指导患者注意饮食卫生和饮食营养，养成规律的饮食习惯；避免过热过冷、辛辣饮食及浓茶、咖啡等刺激性饮料；嗜酒者应戒酒，防止酒精损伤胃黏膜。
(3)用药指导：根据患者的病因、具体情况进行相关指导，如尽量避免使用对胃黏有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸剂或胃黏膜保护剂；介绍药物的不良反应。|
(4)随访指导：定期门诊复查，如有异常及时就诊。
消化性溃疡患者的护理
【概述】
消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某些情况下被胃酸／胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠，亦可发生于胃一空肠吻合口附近或含有胃黏膜的憩室内，因为胃溃疡GU)和十二指肠溃疡(DU)最常见．故一般所谓的消化性溃疡，是指胃溃疡和十二指肠溃疡。
【病因及发病机制】
消化性溃疡是一种由多种病因所致的异质性疾病群．即患者之间的病因、发病
机制可能不同，而临床表现相似其中幽门螺杆菌(HP)感染、服用非甾体类抗炎药(NSAID)是已知的主要病因。
(一)幽门螺杆菌感染’
大量研究充分表明幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。其主要证据为：
①消化性溃疡患者胃黏膜中幽门螺杆菌检出率高：
②根除幽门螺杆菌明显降低溃疡复发率
(二)非甾体类抗炎药
(三)胃酸和胃蛋白酶
【诊断要点】
(一)临床表现
本病的临床表现不一，部分患者可无症状．或以出血、穿孔等并发症为首发症状。但是多数患者有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。发作多在冬舂和秋冬之交，常与情绪波动、不良精神刺激、饮食失调等有关。
1．症状
(1)腹痛：可为隐痛、钝痛、胀痛、灼痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左。
节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，与进食有关。多数患者疼痛有典型的节律性。DU的疼痛常在餐后3～4小时开始出现，持续不缓解至下餐进食或服用抗酸剂后才缓解，即疼痛一进餐----缓解，故又称空腹痛；DU患者约半数于午夜出现疼痛，称“午夜痛”。GU的疼痛多在餐后1小时内出现，至下次餐前逐渐缓解，直至下次进餐后再复现上述节律．即进餐疼痛一缓解；DU患者午夜痛少见。
疼痛的周期性是消化性溃疡的又一特征，以DU较为突出。上腹痛发作可在持续数天、数嗣或数月后，继以较长时问的缓解，继之又复发：溃疡一年四季均可发病，但以秋末春初较冷的季节更为常见。
(2)其他：可有反酸、暖气、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状；也可有多汗、失眠、脉缓等自主神经功能失调的表现。
2．体征消化性溃疡缺乏特异性体征。在溃疡活动期，多数患者可有上腹部固定而局限的轻压痛．DU压痛点常偏右。缓解期则无明显体征。少数患者可因营养不良或慢性失血而有贫血。部分GU患者的体质较弱。
3．特殊类型的消化性溃疡①无症状性溃疡(silence ulce，‘)：15％～35％消化性溃疡患者无任何症状。②老年人消化性溃疡：临床表现不典型，有许多方面与青壮年消化性溃疡不同，溃疡常较大，常无任何症状或症状不明显、疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、贫血等症状较突出。③胃十二指肠复合溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡。④幽门管溃疡(pylolic channel ulcer)：较为少见。其主要表现为进餐后立即出现较为剧烈而无节律性的中上腹痛，对抗酸剂反应差，易出现幽门梗阻、穿孔、出血等并发症，⑤十二指肠球后溃疡：指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多具有DU的临床特点．其夜间痛和背部放射性疼痛较为多见，较易并发出血，药物治疗的反应差。
4．并发症出血、穿孔、幽门梗阻是消化性溃疡主要的并发症，此外极少数GU可发生癌变，
(二)诊断
慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛，上腹痛可被进食或抗酸药所缓解是诊断消化性溃疡的重要临床线索。确诊有赖于胃镜检。x线钡餐检查有龛影对溃疡诊断有确诊价值
【治疗】
治疗的目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症
1降低胃酸的药物治疗包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等，抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质予泵抑制剂(PPI)两大类。
2．保护胃黏膜治疗常用的胃黏膜保护剂主要有硫糖铝、枸橼酸铋钾(CBS)、米索前列醇。‘
3．根除幽门螺杆菌治疗对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，采用一种质予泵抑制剂加克拉霉素、阿莫西林组成三联疗法。根除幽门螺杆菌的疗程一般为7天，在根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成l个疗程，如Du患者总疗程为4～6周；GU患暂总疗程为6～8周．并应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后复查幽门螺杆菌。
【主要护理问题】
1．疼痛：愎痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。
2．营养失凋：低于机体需要量与疼痛致摄人量减少、消化吸收障碍有关
3．焦虑与疾病反复发作、病程迁延有关，
4．知以缺乏缺乏有关消化性溃疡病因、防治知识等。
5．潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。
【护理目标】
(1)疼痛缓解或消除。
(2)饮食习惯改善，摄取合理营养，患者营养状况得到改善或维持。
（3)患者焦虑程度减轻．积般配台治疗及护理。
(4)去除致病因素
(5)溃疡愈合
【护理措施】
1．休息与活动溃疡活动期且症状较重或者有并发症时，嘱其卧床休息．可使疼痛等症状缓解。病情较轻者则应鼓励其适当活动，以分散注意力。生活有规律．注意劳逸结台，避免过度劳累。
2．饮食护理合理有效的饮食能促进溃疡愈合。
(1)食物选择：选择易消化、营养丰富的食物。若并发急性大出血伴恶心、呕叶者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。症状较重的患者以面食为主，因面食柔软易消化，且其含碱可有效中和胃酸。不习惯面食者可用米粥或软米饭替代。蛋白质类食物如脱脂牛奶，具有中和胃酸作用，宜安排在两餐之问饮用，但牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用，故不宜多饮，只可适量摄取。脂肪到达十二指肠时能刺激小肠分泌抑胃肽，抑制胃酸分泌，但同时又可引起胃排空减慢、胃窦扩张．致胃酸分泌增多，故脂肪摄取亦应适量。避免食用机械性或化学性刺激强的食物。机械性刺激强的食物指硬、生、冷及含粗纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、洋葱、芹菜等；化学性刺激强的食物如浓肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等。食物的温度应适宜。
(2)进餐方式：指导患者规律进食，使胃酸分泌有规律，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，以少食多餐为佳(每天进餐4～5次)，定时进餐，避免餐间零食、睡前进食。饮食不宜过饱，以免因胃窭部过度扩张而增加促胃液素的分泌。进餐时避免急食．注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，唾液具有稀释和中和胃
酸的作用。
3. 用药护理根据医嘱给予相应药物治疗，并注意观察药效及不良反应，
(1)抗酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后l小时或睡前服用。服用片剂时应嚼服或碾碎后服，服用乳剂前应充分摇匀。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服．抗酸药应避免与奶制品同时服用，因二者相互作用可形成络合物。
服用镁制剂则易引起腹泻。氨氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收．引起磷缺乏症，临床表现为食欲不振、软弱无力等，甚至可引起骨质疏松，长期大基服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒与钠潴留，甚至造成肾损害，
(2)H2受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用．也可在睡前服用若需同时服抗酸药，则两药问隔时间应在1小时以上，若静脉给药应控制给药速度，给约过快可引起低血压和心律失常，西咪替丁对雄性激素受体有亲和力，导致男性乳腺发育、阳瘘、性功能紊乱，且因其主要经肾排泄，用药期间监测肾功能此外，少数患者还可出现一过性肝损害和粒细胞缺乏，亦可出现头痛、头晕、披倦、发疹、腹泻等症状，如出现上述反应需及时协助医生进行处理。西眯替丁可随母乳排出．哺乳期直停止用药。
(3)质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕，尤其是用药初期，故应嘱患者用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。药泮托拉哗的不良反应较少，偶可引起头痛、腹泻。
4．健康宣教
(1)休息与活动：保持乐观情绪。指导患者规律生活，避免过度紧张、劳累，选择适当的锻炼方式，提高机体抵抗力。向患者及家属讲解引起及加重溃疡病的相关因素。
(2)饮食指导：指导患者建立合理的饮食习惯与结构，避免摄人刺激性食物，戒除烟酒：胃大部切除术后1年内胃的容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定昆．少食盐腌及烟熏食品，避免过冷、过烫致过辣、油煎技油炸食品。(3)用药指导：教育患者按医嘱正确服药，学会观察药物疗效及不良反应．不随便停药、减量，防止溃疡复发。指导患者慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。若出现呕血、黑便时，应立即就医。
(4)随访指导：定期复诊(规则治疗l个月应复查)。若出现上腹疼痛节律发生变化或加剧等症状应及时就诊。
胃癌患者的护理
【概述】
肖癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤。在各种恶性肿瘤中胃癌居首位．好发年龄在50岁以上．男女发病率之比为2：1。
【病因与发病机制】
胃癌的确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关：
1．环境致饮食凶素长期食用盐腌、熏烤食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳烃化台物等致癌物质或前致癌物含量高有关．吸烟者的胃癌发病危险比不吸烟者高50％。
2．胃幽门螺杆菌感染
3癌前病变易发生胃癌的疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃等。
4遗传和基因研究表明，胃癌患者其亲属胃癌发病率较对照组高4倍，
【诊断要点】
(一)临床表现
1．症状(1)早期胃癌多数患者无明显症状，最常见的症状类似于十二指肠溃疡或慢性胃炎的症状，如暖气、反酸、食欲减退等。(2)进展期胃癌(也叫中晚期胃癌)疼痛、体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，此外患者常有上腹不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦、恶心、呕吐等，癌肿扩散转移后可出现肝大、黄疸、腹水等相应转移症状。
2．体征绝大多数胃癌患者无明显体征，部分患者可有上腹部轻度压痛。当胃癌发生转移时，可出现相应体征。
3．常见并发症
(1)出血：可出现火晕、心悸、呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便等。
(2)贲门或幽门梗阻：取决于胃癌的位置
(3)穿孔：可出现腹膜刺激征。
【治疗】
1．手术治疗为日前唯一有可能根除胃癌的手段。
2．内镜下治疗适于早期胃癌且不能耐受手术者。
3化学治疗常用于辅助手术治疗。
4．其他治疗中药治疗、生物治疗、放射治疗等。。
【主要护理问题】
1．焦虑、恐惧与对疾病的发展缺乏了解，担忧癌症预后有关。
2．疼痛与胃十二指肠黏膜受损、穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。
3．营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。
4．有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，幽门梗阻患者呕吐导至水和电解质丢失有关。
5潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综台征和低血糖综合征等。
6：知识缺乏缺乏与胃癌综合治疗卡日关的知识。
【护理目标】
(1)患者疼痛减轻或消除。
(2)患者营养状况得到改善，能维持机体需要。
{3)并发症的发生牢降低，发生后能得到及时控制。
(4)患者r解与疾病相关的知识，能配合医生进行积极应对。
【护理措施】
1心理护理关心患者．了解患者的紧张、恐惧情绪，告知有关疾病和手术的知识，增强其对治疗的信心．使患者能积极配合治疗和护理
2．疼痛的护理除给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于休息的环境。遵医嘱给止痛药，并观察用药后的疗效。同时鼓励患者采用转移注意力．放松、分散疗法等非药物方法止痛．
3．饮食和营养给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、无刺激的饮食．并少量多餐，对于不能进食或禁食的患者，应从静脉补充足够能量，必要时可实施全胃肠外营养。
4．合并症的护理合并出血的患者应观察呕血、便血情况，定时监测生命体征、有无口渴及尿少等循环血量不足的表现，及时补充血容量；急性穿孔患者
要严密观察腹膜刺激征、肠鸣音变化等，禁食及胃肠减压、补液以维持水电解质平衡等，必要时做好急诊手术的准备。
5健康宣教
(1)强调疾病的治愈需靠术后长期的配合。
(2)强调保持乐观心态的重要性，指导患者自我调节情绪。
(3)避免过于劳累，注意劳逸结合．
(4)饮食宜少量多餐，进食营养丰富的饮食，少食腌、熏食物，避免生、冷、辛辣、刺激性的食物、戒烟酒
(5)讲解并发症的表现及紧急处理。
(6)定期门诊随访，定期检查血象、肝功能等，注意预防感染。、
肠结核和结核性腹膜炎患者的护理．肠结核患者的护理
【概述】
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。本病一般见于青壮年，女性略高于男性。
【诊断要点】
临床表现
1腹痛多位于右下腹，也可牵涉至上腹或脐周．疼痛一般呈隐痛或钝痈，排便后疼痛可有不同程度的缓解，增生型肠结核或并发肠梗阻时．有腹部绞痛、伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
2．腹泻和便秘
(1)溃疡型肠结核：腹泻是主要表现之。每日排便2～4次不等，粪便呈糊状，不含黏液、脓血．无里急后重感。严重时，每日达10余次，粪便可含有少量黏液及脓血。此外．常有腹泻与便秘交替出现。
(2)增生型肠结核：以便秘为主要表现。
3全身症状和肠外结核表现溃疡型常有结核的毒血症及活动性肺结核的表现
4体征患者呈慢性病容，倦怠、消瘦、苍白，增生型肠结核患者，常可在右下腹扪及肿块，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。
5并发症肠梗阻、瘘管形成．肠出血少见。
【治疗要点】
(1)抗结饺药物治疗：短程化疗．疗程为6～9个月。
(2)对症治疗
(3)适当休息．加强营养，适量补充维生素A、维生素D，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
(4)手术治疗：只限于有合并症者。
【主要护理问题】
1疼痛结核杆菌侵犯肠黏膜后敏炎性病变有关。
2腹泻与肠结核所致肠道功能紊乱有关。
3营养失调低于机体需要量与结核杆菌感染及病程迁延致慢性消耗有关。
4有体液不足的危险与腹泻有关，
【护理目标】
(1)疼痛减轻或缓解。
·(2)排粪次数减少或排粪恢复正常。
(3)营养摄人充足，患者表现为体重增加，不低于基础体重t
(4)体液摄入充足，无脱水征。
【护理措施】
1．休息与营养休息与营养可增强患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核腹泻严重时须卧床休息，积极改善营养．多摄人高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物；脂舫泻者进食低脂食物；每次进食温凉食物．少量多餐，同时注意保持排粪通畅；对消瘦、营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜予以静脉内高营养治疗，以满足机体代谢需要。戒烟戒酒。
2监测病情严密观察生命体征，腹痛特点，粪便性状、次数．正确评估病程进展状况每周测量患者的体重．观察有关指标如电解质、血红蛋白。
3对症治疗腹痛可遵医嘱应用止痛药。摄入不足或腹泻严重者，补充液体与钾盐，防止水、电解质、酸碱失衡。
4．药物护理遵医嘱给予抗结核药物，告知患者及家属有关结核药物的用法及不良反应，若有不良反应出现时应及时报告医生。
5．消毒隔离患者用过的餐具与用品应消毒处理，对有开放性结核患者应采取隔离措施。
6心理护理改善患者消极、多疑、恐惧、悲观等心理状态，同时本病治疗时间长，要有足够的耐心配合治疗。
结核性腹膜炎患者的护理．
【概述】
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性，为(1.2～2 0)：I。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。
【病理】
本病的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及于酪型．以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在。
1．渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见多数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。
2．粘连型腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚变硬，并蜷缩成团块，严重病例，腹腔可完全闭塞。
3．干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大刚膜、肠系膜或腹腔内其他脏器相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常掺杂其中．形成结核性脓肿．久之，脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。
【诊断要点】
(一)临床表现
1全身表现发热与盗汗最为常见．占67％～95％，热型以低热与中等热居多，约1／3患者呈弛张热．渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重．后期有贫血、消瘦、水肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现，在育龄妇女中，停经不育暂较常见。
2腹痛约有2,／3的患者出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。
3腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约l／3患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出l000ml 时可发，现移动性浊音，少量腹水需借助B超检查。
4腹壁柔韧感柔韧感由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度压痛，一般较轻微．少数压痛明显并有反跳痛．后者多见于干酪型。
5腹部肿块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。
其大小不一，边缘不齐，有时呈横行块状物或有结节感，多有轻微触痛。j 【治疗要点】‘
（1）抗结核化学药物治疗：一般以链缚索、异烟肼及利幅平联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异烟肼与利福甲或异烟肼口服加链霉素每周2次，疗程应在12个月以上。
(2)对腹水型患者，在放腹水后于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周1次，可以加速腹水吸收并减少粘连．
【主要护理问题】
1体温过高与结核病毒血症有关。
2营养失调低于机体需要量与该痫属于慢性消耗性疾病以及舌炎、口角炎进食困难有关。
3腹痛与腹膜炎有关。
4．腹泻与腹膜炎性刺激致肠功能紊乱有关。
5．体液过多(腹水)与腹膜充血、水肿、浆液纤维蛋白渗出有关。
6潜在并发症肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘及肠穿孔。
【护理目标】
(1)体温恢复正常。
(2)营养摄人充足，患者表现为体重增加，不低于基础体重，贫血症状改善。
(3)疼痛减轻或缓解，
(4)排便次数减少或恢复正常：
(5)腹水有所减轻，感觉舒适。
(6)及时发现并发症。
【护理措施】
1．休息嘱患者应卧床休息，减少活动。
2发热护理
(1)高热时卧床休息．减少活动。
(2)给予清淡饮食并补充适当饮料。
(3)提供合适的环境。
(4)评估发热的类型及伴随症状。
(5)体温过高时，应根据具体情况选择适宜的降温方式，如温水或乙醇擦浴、冰敷、冰盐水灌肠及药物降温等。
(6)出汗较多时，及时更换农服、被褥，注意保暖，并协助翻身，注意皮肤和口腔的清洁与护理。
(7)高热患者．出汗较多而进食少者遵医嘱补充热量、水分及电解质。
3饮食与营养
(1)鼓励患者进食．给予高热量、高蛋白、高维牛素饮食，如牛奶、豆浆、豆腐、鱼、素肉、甲鱼、鳝鱼、蔬菜、水果等。
(2)协助患者晨起、餐后、睡前漱口，加强口腔护理，口唇干燥者涂液状石蜡保护，积极治疗和预防口角炎、舌炎及口腔溃疡。
(3)进食困难者遵医嘱静脉补充高营养．如氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。
(4)必要时遵医嘱给予止泻剂。
{5)监测体重、血红蛋白的水平。
4．疼痛护理
(1)观察疼痛的部位、性质及持续时间。
(2)耐心听取患者对疼痛的主诉，并表示关心和理解。
(3)提供安静、舒适的环境，保证充足的睡眠．减轻疼痛。
(4)腹痛的应对方法：教会患者放松技巧，如深呼吸、全身肌肉放松、自我催眠等；教会患者分散注意力．如与人交谈、听音乐、看书报等；适当给予解痉药，如阿托品、东莨菪碱等；腹痛厉害时，遵医嘱给与相应处理：合并梗阻时行胃肠减压，合并急性穿孔行外科手术治疗；指导患者剧烈疼痛时及时报告医护人员。
5．腹泻护理
(1)监测血清电解质及肝功能的变化。
(2)观察排粪的次数、量、颜色、形状、性质。
(3)腹泻严重者暂予禁食，并观察有无脱水征，遵医嘱补液，给予止泻剂等。
(4)排粪频繁者，每次便后宜用软纸擦肛门，并用温水清洗干净，以防肛周皮肤黏膜破溃、糜烂。
6腹水护理
(1)大量腹水者取半卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难。
(2)限制钠盐的摄人，每天3～5g。
(3)严格限制液体的进入量，每日约l000ml．，
(4)遵医嘱给予利尿剂，注意观察有无低钾的症状．如四肢发软、腹胀等。
(5)遵医嘱给予全身抗结核药物治疗或腹腔内注药．注意观察药物对肝脏的损害，如皮肤、巩膜黄染、厌油、食欲减退等。
(6)注意每次放腹水不宜过多，并观察患者的一般情况，如面色、血压、脉搏
(7)心理护理：于患者及家属技同痫房的患者讲解本病的基本知识，使其了解本并无传染性，解除思想顾虑．给患者创造良好的病房环境。
溃疡性结肠炎患者的护理
【概述】
溃疡性结肠炎是一种病因尚未清楚的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病．病变主要累积大肠的黏膜及黏膜下层，少数重症者可累及肌层。主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。
【病因及发病机制】
溃疡性结肠炎的病因和发病机制至今尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常应所导致的炎症反应在发病中起重要作用，目前认为这可能足多种因素相互作用所致。
（1）环境因素(2)遗传因素?(3)感染因素。(4)免疫因素。
【诊断要点】
(一) 临床表现
多数起病缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，常表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。临床表现与病变范围、病型、病期等有关。饮食失调、劳累、精神因素、感染可使疾病复发或加重。
1．症状
(1)消化系统表现
腹泻：黏液脓血便是本病活动期的重要表现。
腹痛：伴有里急后重．
其他症状：可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，
(2)全身表现：常有低热或中度发热，甚至高热；可出现消瘦、衰弱、贫血、低蛋白血症、营养不良、水与电解质平衡紊乱等表现。
(3)肠外表现：结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎、口腔复发溃疡等。
2体征慢性病容，可出现消瘦贫血貌。轻症患者仅有左下腹轻压痛，偶可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重症患者常有明显腹部压痛和鼓肠。若出现反跳痛、腹肌紧张、肠呜音减弱等．注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症的发生。
3并发症可并发中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、火出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。
4临床分型临床上根据本病的病程、程度、范围和病期进行综合分型
(1)根据病程经过分犁：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。
(2)根据病情严重程度分型：轻型、中型、重型。
(3)根据病变范围分型：可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左牛结肠炎、广泛性或者全结肠炎。
(4)根据病期分型：分为活动期和缓解期。
辅助检查
1血液检查C一反应蛋白增高及血沉加快表明处于活动期。
2粪便检查肉眼常见黏液脓血便，镜检可见脓细胞及红细胞．急性期查见巨噬细胞。
3结肠镜检查结肠镜检查是诊断本病最重要的手段之一。内镜下可见病变黏膜
弥漫性、连续性充血水肿，粗糙颗粒状，黏膜血管质瞻、易出血：黏膜上可有浅溃疡，呈多发性，表面可附有脓性分泌物。慢性病变可见假性息肉形成，结肠袋往往变钝或消失。
4．x线钡剂灌肠检查重症患者不宜做钡剂灌肠检查。准确度不如结肠镜。
【治疗】
治疗方面主要为控制急性发作、缓解病情、减少复发以及防治并发症．
1．一般治疗休息、饮食和营养。
2药物治疗氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶(简称SASP)、美沙拉嗪、糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等；免疫抑制剂，如硫唑嘌岭和他克莫司等；生物制剂如英夫利西等．
【主要护理问题】
1腹泻与肠道炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及炎性刺激致肠蠕动增加有关。
2舒适的改变与肠道黏膜的炎性浸润及溃疡导致的腹痛有关。
3营养失调：低于机体需要嚣与长期频繁腹泻及吸收不良有关。
4焦虑与病程长、病情易反复有关。
5知识缺乏缺乏自我保健知识有关。
6潜在并发症中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠道大出血、肠梗阻。
【护理目标】
(1)患者腹泻次数减少或恢复正常。
(2)患者疼痛程度减轻或消失。
(3)患者营养状况得到改善或维持。
(4)患者焦虑、恐惧程度减轻．配合治疗及护理。
(5)患者了解疾病的相关知识和自我保踺知识。
【护理措施】，
1休息与活动指导
(1)在急性发作期或者病情严重时均需卧床体息。
(2)轻症或缓解期患者，直鼓励其参加一般的轻松工作，适当休息。
(3)避免过度劳累，注意劳逸结合．-
2饮食指导．
(1)急性发作期，应进食流质或半流质饮食；病情严重者应禁食，使肠道得到休息，以利于减轻炎症、控制症状。
(2)保持室内空气新鲜，提供良好的进餐环境，避免不良刺激以增加食欲。
(3)合理选择饮食：摄人高热量、高蛋白、多种维生素、柔软、少纤维的食物，少食多餐。
(4)避免食用生冷、刺激性强、易产生过敏反应的食物。因服用牛奶导致腹泻加重者，应避免服用牛奶及乳制品。
3．用药指导
(1)告知患者及家属坚持用药的重要性．说明药物的具体服用方法及不良反应。
(2)嘱患者坚持治疗，勿随意更换药物、减量或停药。服药期间要定期复查血常规。
(3)告知患者及家属勿擅自使用解痉剂，以免诱发结肠扩张。
(4)教会患者家属识别药物的不良反应：服用柳氮磺胺吡啶(SASP)时，出现恶心、呕吐、食欲不振、皮疹、粒细胞减少、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血等：应餐后服药．多饮水；服用糖皮质激素者，要注意激素不良反应，不可随意减量、停药，防止反跳现象发生：应用硫唑嘌呤或巯嘌呤可出现骨髓抑制的表现，需注意监测白细胞计数。出现异常情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状时要及时就诊．以免耽误病情。
4．心理指导
(1)正确认识此病，树立信心。
(2)保持心情平和、舒畅，自觉地配合治疗。
(3)情绪波动是木病起因或加重的诱因，注意心理状态变化，及时宣泄不良情绪，及时给予心理疏导和心理支持。
(4)在病情许可时，可参加适当的活动分散注意力，能自己控制情绪，调节心理状态，避免精神过度紧张焦虑，避免因为压力过大致使高级神经功能紊乱，进而加重病情。
5．病情观察及护理
(1)观察排粪的次数、颜色、性状及量。
(2)准确记录出入量。
(3)观察腹痛变化．如毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠呜音减弱或消失．或出现腹膜刺激征提示有并发症。遵医嘱给药，采用舒适的体位．指导患者使用放松技巧．
(4)物理降温．用冰袋冰敷、乙醇擦浴、温水擦浴等，必要时给了退热剂。
(5)保护肛门及周嗣皮肤的清洁和干燥；手纸应柔软、动作应轻柔；排便后可用温开水清洗肛门及周围皮肤，必要时可局部涂抹紫草油或鞣酸软膏以保护皮肤。
(6)选择个性化的灌肠时间，行保留灌肠治疗前，患者应排尽大、小便，取左侧卧位，抬高臀部locm左右．便药液不易溢出，灌肠速度缓慢。
6恢复期指导
(1)增强自我保健意识，提高其依从性。
(2)避免溃疡性结肠炎复发的常见诱因，如精神刺激、过度劳累、饮食失调、感染、擅自减药或停药。
(3)建立积极的应对方式，提供较好的家庭及社会支持。
(4)避免情绪激动，减少生活事件的刺激。
(5 定期复诊，如有腹泻、腹痛、食欲不振、消瘦等症状随时复查：发生腹痛加剧或出现黑便时，应立即就诊。
肠易激综合征患者的护理
【概述】
肠易激综合征（IBS）是一种慢性的反复发作的以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的以肠道功能障碍为主的肠道症候群，应先排除可引起这类症状的器质性疾病。
【病因及发病机制】
1．精神因素心理应激对胃肠运动有明显影响。
2．胃肠道动力异常不少学者认为胃肠道感知的高敏感性和运动的高反应性是IBS各种症状发生的原因，而其运动的不协调性使症状复杂而多样。
3．膳食纤维缺乏不少患者膳食中缺乏纤维．使肠道运动减慢，用高纤维饮食后症状明显改善。由于纤维较其他食物在肠道内转运快，通过时间缩短．食物纤维可被较快水解而增加肠内渗透压，使粪便量增加。
4．内脏感知异常。
5．感染研究显示部分IBS症状发牛于肠道感染之后，其发病与肠道感染的严重性及应用抗生素的时间均有一定的相关性。
【诊断要点】
(一)临床表现
主要是慢性迁延或反复发作的腹痛与排便习惯和粪便性状的改变．‘
1．腹痛几乎所有的IBS患者都有不同程度的腹痛。多在左下腹或下腹部，对各种刺激反应明显，多于排便或排气后缓解。
2．腹泻每日排粪次数为3～5次，严重发作期可达十数次，多为黄色糊状便或稀水样便，时有少量黏液，无脓血，排便不干扰睡眠，部分患者腹泻与便秘交替出现。‘
3．便秘主要见于便秘型患者，排便困难，粪便干结、量少，可呈羊粪状或细杆状，表面可附着黏液。
4．其他消化道症状多有腹胀．可有里急后重．部分患者同时有消化不良。
5．全身症状大多患者可有失眠、焦虑、抑郁、头痛、头昏等精神症状。6．分型根据临床表现特点分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型三个临床类型。
(二)辅助检查
(1)血象及血浆蛋白检查多属正常。
(2 大便常规检查多为正常或仅有少量黏液。．
(3)结肠镜检查无确切炎症或其他器质性损害，操作中插镜时呈激惹现象，具有提示意义。
(4)结肠腔内压力测定肌电检查可提示压力波及肌电波异常变化．对直肠气囊充气的耐受力差。
【治疗】
目前强调个体化原则及综合治疗。
1一般治疗去除诱因。指导患者建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发病因的食物．一般而言避免产气的食物如豆制品．高纤维食物可有助于改善便秘
2心理治疗医务人员严谨、认真对待患者，取得患者的信任及合作根据患者的接受程度仔细解释IBS的病因、性质、预后，以便消除顾虑，树立信心埘焦虑、失眠患者可适当使用镇静药。
3．针对主要症状的药物治疗
(1)胃肠解痉药：抗胆碱能药物可用于缓解腹痛。常用钙拮抗剂匹维澳铵．其全身副作用少。
(2)大便容量扩张剂；琼脂、洋车前子对便秘有良好效果。魔芋含丰富的甘露聚糖，富含植物半纤维素，具有吸水及膨润大便作用，对便秘效果良好。
(3)轻泻剂：乳果糖及镁乳作用温和，稳定且副作用少。
(4)止泻剂：症状较重者常用苯乙哌啶、洛哌丁胺；较轻者常用吸附止泻药蒙脱石、药用炭等。
(5)胃肠促动力药：常用西沙必利，为全消化道蠕动促进剂。
【主要护理问题】
1舒适的改变与腹痛有关。
2排便异常与腹泻、便秘有关。
3．焦虑与病情反复发作，迁延不愈有关。
4．知识缺乏缺乏与疾病相关知识。
【护理目标】
(1)患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理。
(2)患者主诉不适感减轻或消失。
(3)患者排便型态基本正常。
(4)了解本病的有关知识。
【护理措施】
1．心理护理本病为慢性反复发作的过程．冈此护士做好心理疏导工作，尽量避免各种刺激及不良情绪，详细讲解疾病的性质．提高认知水半，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2休息饮食为患者安排舒适安静的环境．患者疼痛发生时卧床休息．呈侧卧位或半卧位，双下肢屈曲，可避免腹壁紧张．饮食注意进食易消化、低脂饮食，避免食用诱发症状及产气过多的食物，如豆制品、牛奶等。
3病情观察观察腹痛的性质、部位、持续时问以及排便的习惯、粪便的性状，
保持肛周皮肤的清洁和干燥。
4对于焦虑，失眠的患者可遵医嘱适当给予镇静剂，从小剂量开始使用，严密观察使用镇静剂后副作用的发生。
非酒精性脂肪性肝病患者的护理
【概述】
非酒精性脂肪性肝病是指排除酒精和其他明确的损肝因素所致的以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为病理特征的临床病理综合征．
【病因】
体重超重或肥胖、糖耐量异常或者高脂血症等因素，引起肝脏脂质代谢失衡，导致脂质在肝细胞内异常沉积。
【病理】
根据病理特征可分为3个阶段：
(1)单纯性脂肪肝：可分为轻、中、重、度三型。
(2)脂肪性肝炎：主要病理特征为肝细胞大泡性为主的混合脂肪变性，是进展为肝硬化的关键。
(3)脂肪性肝硬化。
【诊断要点】
(一)临床表现
大多数患者无任何症状，少数患者可有乏力、腹胀、食欲减退、恶心等不适。脂肪肝炎期的患者可出现黄疸，进展到肝硬化可有相应临床表现，最终可发展到肝性脑病。
(二)辅助检查
(1)肝功能转氨酶升高是最常见的，且ALT升高水平高于AsT，短期内难恢复正常。
(2)自身免疫l0％～25ck表现为抗核抗体阳性。
(3)超声、cT和MRI三者在诊断上有重要作用。
(4)肝穿刺活体组织学检查。
(三)诊断标准·
(1)无饮酒史或每周饮酒折合乙醇量<40g。
(2)除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病。
(3)血清转氨酶可升高，以ALT升高为主，常伴有GGT和三酰甘油升高。
(4)除原发病临床表现外，可有乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，体检可发现肝脾肿大。
(5)影像学检查或肝活体组织学检查有特征性改变。
【治疗】
(1)合理饮食，改善不良习惯，合理运动。
(2)控制危险冈素：控制体重，改善胰岛素抵抗，调整血脂紊乱，
(3)促进非酒精性脂肪性肝病的恢复。
【护理措施】
1、调整合理饮食，制定合理的能量摄人以及调整饮食结构。
2、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为，控制体重。
3、避免滥用药物和其他可能诱发肝病恶化的因素。
酒精性肝病患者的护理
【概述】
酒精件肝病是由于长期酗酒导致的肝损害，起初为肝脂肪变性，进而可发展为肝炎、肝纤维化、肝硬化。多见于男性，我国发病率仅次于病毒性肝炎．
【病因及发病机制】
反流性食管炎的护理
反流性食管炎 【概述】 反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病（g astroesophaeal reflux disease,GERD）。 【诊断】 胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压，以及胃-食管闪烁显像，以确定有无GER。应用食管滴酸试验，则可确定症状是否由GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。 反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。【病理改变】
喉咙内有异物感，间或出现乳白色或淡黄色颗粒状恶臭固体，口腔有异味。肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barr ett溃汤。 [影像学表现] 1.食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。
2.管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。 3.食管壁扩张受限，蠕动减弱。 4.食管缩短，合并裂孔疝。 【临床表现】 （一）胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。 （二）胃、食管反流每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。 （三）咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧
中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版)
中国胃食管反流病专家共识意见解读（最全版） 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。
一、胃食管反流病的症状和诊断 1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A＋93.33%，A 6.67%；证据等级：高质量)。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别：A＋46.67%，A 40%，A－1 3.33%；证据等级：中等质量)。 3. 胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估(推荐级别：A＋73.33%，A 13.33%，A－13.33%；证据等级：中等质量)。 4. GERD可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等(推荐级别：A＋29.41%，A 64.71%，A－ 5.88%；证据等级：中等质量)。 5. PPI试验简便有效，可作为GERD的初步诊断方法(推荐级别：A＋64.71%，A 11.76%，A－23.53%；证据等级：高质量)。 6. 食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI可选择单纯pH监测，正在使用PPI则需加阻抗监测以检测非酸反流(推荐级别：A＋58.82%，A 41.18%；证据等级：中等质量)。 7. 对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检(推荐级别：A＋37.5%，A 56.25%，A－6.25%；证据等级：中等质量)。 8. 食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法(推荐级别：A＋68.75%， A 18.75%，A－12.5%；证据等级：中等质量)。 9. 食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不作为GERD的诊断手段(推荐级别：A＋60.0%，A 33.33%，A－6.67%；证据等级：中等质量82.35%)。
吐酸病胃食管反流病中医护理方案.doc
吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 （一）肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄。 （二）胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂易饥，舌红苔黄腻。 （三）中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。 （四）气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，嗳气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻。 （五）瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或瘀斑。 二、常见症状/证候施护 (一) 烧心、反酸、嘈杂 1.观察烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.指导患者饭后30分钟内不宜平卧，就寝时宜抬高床头30°。反酸明显者，用温淡盐水漱口。口苦、口臭、牙龈肿痛做好口腔护理，可遵医嘱应用中药含漱。 3.遵医嘱穴位贴敷，取天枢、中脘、膈俞、天突等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门等穴。 5.遵医嘱穴位按摩，取内关、胃俞、合谷、膈俞等穴。 6.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。 7.遵医嘱艾灸，取神阙、中脘、天枢等穴。
（二）胸骨后灼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。 2.注意休息，少量饮温开水，可自上而下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。 3.遵医嘱艾灸，取中脘、气海、关元、足三里等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取膻中、中脘、胃俞等穴。 （三）嗳气、胃脘胀满 1.观察嗳气的时间、次数及伴随症状。 2.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、内关、合谷、足三里等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、天枢、胃俞等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门、肝胆等穴。 5.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药：中药以餐后少量频服为宜（其他详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1） （二）特色技术 1.穴位贴敷（详见附录2）。 2.穴位注射（详见附录2）。 3.艾灸（详见附录2）。 4.耳穴贴压（详见附录2）。 5.穴位按摩（详见附录2）。 四、健康指导 （一）生活起居 1.季节变化时注意胃区保暖，避免受凉。
胃食管反流病临床路径
胃食管反流病临床路径 一、胃食管反流病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2013年，第14版），胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和 Berrett 食管三种类型。 1.有胃灼热和/或反流的典型症状。 2.有非心源性胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等非 典型症状。 3.有咳嗽、咽喉症状、哮喘、牙蚀症等食管外症状。 4.PPI 试验阳性、食管测压和/或食管下端 24 小时pH 值监测支持胃食管反流病的表现。 5.胃镜检查发现食管下段有明显黏膜破损及病理支持 胃食管反流病的炎症表现，可明确糜烂性食管炎的诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《2019 年中国胃食管反流病专家共识意见解读》（中华医学会消化病学分会）：
1.健康宣传教育，调整生活方式：包括减肥、戒烟、调整 饮食及体位。 2.内科药物治疗：包括质子泵抑制剂、抗酸药、黏膜保 护剂、促动力药等。 3.抗反流手术治疗。 4.内镜治疗：包括射频治疗、注射或植入技术、内镜腔 内胃食管成形术。 （四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断高度疑似胃食管反流病（疾病编码 ICD–10： K21）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行 决定是否取用）： （1）血常规、便常规和潜血、尿常规； （2）肝功、肾功、血糖、血脂、血离子； （3）心电图； （4）胸片、腹部彩超； 2.根据患者病情可选择的检查项目(转上级医院完善检查)： （1）内镜下活体组织学检查；
吐酸病(胃食管反流病)
吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案 中国中医科学院西苑医院 吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脘上泛于食管、咽喉或口腔的病症。临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、嗳气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。 本诊疗方案适用于现代医学“胃食管反流病”的诊疗。 一、诊断 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，和胃降逆。 方药：通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g； 情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g； 嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g； 伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g； 肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次； (3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；
舌红苔腻，脉滑。 治法：辛开苦降，和胃降逆。 方药：通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g； 胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g； 伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g； 畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药： (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证： 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。 治法：健脾益气，理气和胃。 方药：通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。 呕吐清水者，加竹茹9g、生姜6g； 神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g； 胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g。 中成药： (1)香砂六君丸，每次9g，每日3次； (2)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次。 疗效评估：胃食管反流病是临床常见病，约占本院消化门诊病人的20%左右，肝胃不和是最常见的证候，我科采用中医辨证论治为主的治疗方法，对改善疾病症状和病人生活质量均有较好疗效，尤其在降低复发率上有其优势和特色。同时应对病人强调改变生活方式的重要性，并辅以健康宣教和心理辅导，解除患者精神压力和疑病情绪等综合措施可显著提高疗效。由于本病患者住院率低，主要在门诊治疗，据近2年我科门诊和住院收治的资料较为齐全的200余例的临床资料，
什么是生理性胃食管反流病
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是生理性胃食管反流病 导语：身体出现疾病后，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确方法，不要先进行治疗，很容易引发身体其他出现，生理性胃食管反流病 身体出现疾病后，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确方法，不要先进行治疗，很容易引发身体其他出现，生理性胃食管反流病是很多人不熟悉的疾病，这类疾病产生原因比较多，治疗上也是有多种方法，那什么是生理性胃食管反流病呢，下面就详细介绍下。 什么是生理性胃食管反流病： 胃食管反流是指胃、十二指肠内容物反流入食管，可分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流是指食管下端括约肌出现反射性松弛而使食物进入胃内，或胃内过多的气体通过食管排出体外，往往见于日间餐时或餐后。正常人在食管下有一个可紧可松的“食管下端括约肌”，它具有压力和屏障作用，当进餐吞咽时，食管下端括约肌松弛，使食物顺利入胃。正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，这样可以防止胃食管反流。健康人用餐后虽然也会有少量胃内容物反流入食管，但通过食物重力、食管向下蠕动及唾液吞咽作用，为时短暂，常无不适感。若反流的胃内容物在食管内清除太慢，则可以引起症状。此外，胃排空延缓对加重胃食管反流也有一定作用。 胃食管反流有时并不引起人们的注意，但有时也伴有不适，如胸骨后烧灼感或口中泛酸，疼痛可能会很严重，也可发展成食管黏膜炎症(食管炎)或出现其他严重并发症。胃内容物是否反流入食管，取决于食管下端括约肌张力和腹内压。正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，这样可以防止胃食管反流。每次吞咽，食管下端括约肌都有短 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
新生儿胃食管反流的预防及护理
新生儿胃食管反流的预防及护理 发表时间：2014-05-14T14:08:48.500Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：张冬梅 [导读] 胃食管反流是由于各种因素引起的下端食管括约肌功能不全,胃内容物反流入食管的一种临床表现。 张冬梅 （山西省古交市妇幼保健院 030200） 【摘要】目的观察综合护理措施对新生儿胃食管反流的临床疗效。方法对新生儿病区收治的患有胃食管反流的新生儿,采用洗胃、安置、抚触、体位和饮食调整以及药物治疗相结合等综合治疗和护理。新生儿胃食管反流次数明显减少。运用这种综合治疗和护理干预措施,能够有效控制新生儿的胃食管反流,从而降低胃食管反流引发并发症的发生率,有利于患儿体重的增长。 【关键词】新生儿胃食管反流护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0315-02 胃食管反流是由于各种因素引起的下端食管括约肌功能不全,胃内容物反流入食管的一种临床表现。新生儿胃食管反流的主要原因是食管下端括约肌的短暂松弛,其他与新生儿胃食管反流病有关的因素还有胃排空延迟和腹内压增高,此种病症易发生于新生儿，尤其以早产儿较多见，发病率可达80%-85%，该病可引起严重的呼吸系统并发症，如吸入性肺炎、窒息、心肌损害、猝死等。而早期诊断、适当治疗及有效护理可显著降低患儿的病死率和并发症的发生率。 一、体位护理 1.俯卧倾斜位：于喂奶后30分钟或睡眠时将患儿卧于30度的倾斜床上，取俯卧位，双臂屈曲放于头部两侧，此体位为最佳抗反流体位，但不利于病情观察和护理操作，需专人看护。本组病例只对两例重症引起呼吸暂停患儿取俯卧位。 2.头高脚底位：采取抬高床头30-50度右侧卧位或仰卧头侧位，在患儿体侧或床头放置包被固定体位，并使患儿舒适，早产儿需要置暖箱保暖，将床头侧摇起呈20-30的斜坡卧位。 3.直立位：除早产儿需要置暖箱保暖外，其余患儿均在喂奶后保持这种体位1小时，夜间适当缩短为15-30min。 二、预防及护理 1.重视对家长的宣教进行患儿体位护理指导时，语言要通俗易懂，特别是俯卧位，一般家长都不能接受，怕孩子受压，一会就将孩子转为平卧位或抱起，导致呕吐物误吸引起窒息，继发吸入性肺炎。所以，我们护士要加强该病宣教。 2.合理的喂养方式可以增长患儿的体质量，加快患儿的生长。所有患儿均根据病情采取个体儿喂养方案，以少食多餐为宜，进奶后将患儿竖抱，拍背排出胃内咽入的气体，可降低胃内压以减少反流，无论母乳喂养或人工喂养者，均需抱起喂奶，且奶瓶喂养者奶孔不易过大，防止喂奶过快、过饱而诱发呛奶或反流呕吐。如果并发窒息、呼吸暂停的患儿，早期给予短时间禁食。不能经口给予喂乳者，应给予插管鼻饲，每次鼻饲前均需要检查饲管位置是否在胃内，检查残余奶量，正常为（0-2）ml/kg,或不超过摄入量的1/4.超过正常时应给予减量或停喂一次，若有咖啡样液，应立即停喂，并报告医生；管饲时，注入奶液速度要缓慢，每次鼻饲时间不得少于15-20分钟，避免引起胃或十二指肠压力急剧升高而导致反流呕吐。管饲完毕，护士在床边观察10min,喂奶后在1h内加强巡视，发现呕吐及时处理。管饲时应给予安抚奶嘴进行非营养性吸吮，训练其吸吮及吞咽功能，促进胃肠蠕动和胃肠道的发育成熟，尽早改经口喂养，还可减轻或避免呕吐，使胃肠道更快成熟，促使胃肠激素的分泌。在喂养过程中和进奶后1h内应密切注意观察面色、呼吸及有无呕吐情况。 3.生命体征的监测对患儿进行心率、呼吸、血氧饱和度的监测,管饲患儿在监护过程中加强心电监护，如发现患儿食管反流后有吸入，立即用负压吸引器吸出反流物，用消毒湿纸巾擦净，发现呼吸暂停时拍打足底、托背，诱发自主呼吸，必要时可使用呼吸兴奋剂氨茶碱至呼吸回复正常。注意观察呕吐物的色、量、质，若含有咖啡色样液体，警惕有无应激性溃疡发生，出现黄绿色或草绿色呕吐物时，可能存在碱性反流，注意预防更为严重的组织损伤。 4.禁食、胃肠减压：采用禁食法治疗新生儿呕吐，减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的关键。医学教育网搜集整理具体禁食时间应根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定。在患儿禁食期间的护理方面要注意应密切观察患儿的哭声动作，觅食反射程度等。监测血糖情况，避免低血糖发生。 5.呕吐及呼吸道的护理新生儿脏器及皮肤娇嫩，发生呕吐时，立即将头偏向一侧，轻拍背部，使呕吐物顺利流出，并及时清除。必要时，用棉签粘出或用消毒纱布把口、咽内的残存奶汁以及呕吐物轻轻揩净，还可以用导管接注射器抽吸，期间的操作要轻柔，切忌损伤黏膜。如果因为呕吐而致窒息，立即给予吸引器吸引，吸引应该轻快，不可过深，以免刺激迷走神经兴奋再次引起呕吐，实施给氧气吸入，紧急情况时可进行人工呼吸。呕吐后应注意口腔卫生，及时更换污染的衣服，清洁污染皮肤等，注意呕吐物有无进入外耳道。 6.用药护理及病情观察按医嘱给药并观察药物的疗效和副作用，指导患儿家属掌握好服药时间及剂量，治疗反流的胃动力药、抑酸及粘膜保护剂均需饭前或睡前服用，若使用小剂量红霉素应采取微量泵输注，速度应缓慢，以防红霉素致胃肠道平滑肌收缩，反而引起恶心、呕吐的可能。 7.保持大便的通畅大便通畅能及时清除肠腔粪便，使胎便早排出，促进胃排空，排空胎便后的患儿吸吮反射明显增强，胃内残余物减少。另外，患儿排便用力，增加腹压可造成呼吸骤停，如果排便不正常应采取相应的措施，例如开塞露。另外，腹部按摩可促进胃肠蠕动，促使大便在排出，减少呕吐和反流的发生。也能有效防止呼吸骤停的发生。 讨论 新生儿胃呈水平，胃底肌与贲门肌发育差，幽门肌发育好，在仰卧位时，幽门可高于口腔平面，胃韧带比较松弛，易发生胃扭转，造成胃内压增高，导致食管反流。新生儿由于吞咽功能不协调，呕吐的乳汁可能被误吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。婴儿俯卧位能促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入，采取头高脚低斜坡侧卧位，可以有效的防治胃食管反流，减少吸入性肺炎的发生。参考文献 [1] 姚文颖，31例新生儿胃食管反流的临床护理[J]护理实践与研究，2009，6（7）：75-75． [2] 程晓英，谢素云，林夏琴等，60例新生儿胃食管反流的护理干预[J]中华护理杂志，2005，6（40）444-445.
吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案(精)
吐酸病(胃食管反流病诊疗方案 【病名】 中医病名:吐酸病 西医病名:胃食管反流病 【诊断】 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容,西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 【治疗方案】 (一辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,痛连两胁,心烦易怒;或见脘腹胀满,大便艰难;舌苔薄白,脉弦。 治法:疏肝解郁,和胃降逆。 方药:通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 加减:胸骨后或胃脘部疼痛者,可加川楝子9g、元胡9g;情绪抑郁者,加合欢皮 9g、绿萼梅6g;嗳气频作者,加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脘腹胀满者,加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g;肝胃不和兼有郁热者,加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1通降颗粒(院内制剂,每次10g, 每日3次;
(2气滞胃痛颗粒,每次5 g,每日3次; (3胃苏颗粒,每次5 g,每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,口苦咽干,脘腹痞满,大便溏泄;舌红苔腻,脉滑。 治法:辛开苦降,和胃降逆。 方药:通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、 吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 加减:痰热重者,加虎杖10g、瓜蒌20g;胸痛明显兼有血瘀者,加丹参15g、降香6g;伴有反食嗳气者,加旋复花10g、生赭石20g;畏寒肢冷,大便溏泻者,加炒扁豆 9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药: (1通降颗粒(院内制剂,每次10g, 每日3次; (2加味左金丸,每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证: 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,脘腹胀满,疲倦乏力,纳呆食少,大便不爽;舌质淡,苔薄白,脉缓或细弱。 治法:健脾益气,理气和胃。 方药:通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。
2019 年中国胃食管反流病专家共识意见13页
2019 年中国胃食管反流病专家共识意见 2019-04-06 17:20来源：中华消化杂志作者：陈旻湖 字体大小 胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2019 年和2019 年我国发布了GERD 的诊治指南，对指导GERD 的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD 的临床实践与研究中，国内外学者针对本领域出现的热点问题，如难治性GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。 本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi 程序。首先由工作小组搜索Medline，Embase，Cochrane 和万方中文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6 级：A+ 为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A- 为同意但有较多保留意见，D- 为不同意但有较多保留意见，D 为不同意但有少许保留意见，D+ 为完全不同意。相应证据等级分为4 级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度； 中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD 的合并症和食管外症状六大部分共30 项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。 症状 1. 烧心和反流是GERD 最常见的典型症状（推荐级别A+ 占93.33%，A 占6.67%；证据等级为高质量）。根据我国2019 年GERD 共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 尽管这一观点已得到广泛认可，且在2019 年全球共识及我国共识中均明确指出，烧心和反流是GERD 最常见的典型症状，但是由于诊断GERD 缺乏金标准，所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据，如采用pH 监测和内镜检查等评价烧心及反流的敏感性和特异性等。 系统回顾提示，烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%-76%，特异度为62%-76%。在大样本的回顾性分析、队列研究或临床随机研究中发现，烧心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常见的症状。研究提示，我国人群中具有典型反流症状的患者比例明显低于西方人群，其原因除了人种、饮食差异外，还包括语言表达的差异。中文并无“烧心”一词，中国患者对反流的理解与西方也存在差异。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD 的不典型症状（推荐级别A+ 占46.67%， A 占40.00%，A- 占13.33%；证据等级为中等质量）。部分GERD 患者并无烧心及反流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型的症状。Eggleston 等在1392
消化内科病人护理常规
第四节消化内科病人护理常规 一、消化内科病人一般护理常规 1保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。 2、保持生活规律，保证充分的休息根据病情给予相应的饮食护理 3、观察意识、生命体征、精神状态及一般情况，观察疾病的症状体征及实验检查结果 4、根据不同的疾病采取相应的护理措施 5、准确、及时按医嘱给药，观察药物疗效和副作用，实施用药指导 6、加强巡视，及时了解和满足病人要求，协助病人进行日常生活活动 7、对病人及家属应进行细致的心理评估，取得家属的配合。有针对性的对病人进行心理疏导 8、评估病人和家属的需求，实施有针对性行的健康教育 二、急性胃炎病人护理常规 （一）一班护理 1休息：一般多休息，减少活动，对因急性应激造成者应卧床休息 2、饮食：给予少渣，温凉半流质饮食，如有出血可给予半汤药及流质饮食以中和胃酸，急性大出血或呕吐频繁时应禁食 （二）病区观察 1出血期间监测生命体征的变化并记录 2、观察腹痛对的性质、部位是否有压痛及反跳痛，观察有无上消化道出血的并发症。发现异常及时告知医师并配合处理 3、观察呕吐和量，物及粪便的颜色、性状注意有无消化道出血的表现 （三）健康教育 1介绍急性胃炎的病因及防治知识 2、指导病人进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免刺激性的食物，戒烟酒 3、指导病人禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激性的药物。 三、慢性胃炎病人护理常规 （一）按消化系统疾病一般护理常规 （二）一般护理 1休息：急性发作时卧床休息；病情缓解时，进行适当的锻炼。 2、饮食护理： （1 ）少食多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物 （2）避免进食刺激性食物，饮食不宜过冷、过热、过咸 （3 ）胃酸低者食物完全煮热后食用，并给刺激胃酸分泌的食物；高胃酸者应避免进酸性、高脂肪食物 （三）病情观察 1观察腹痛的部位，性质 2、观察并记录病人每日进餐的数、量、品种、定期测体重，监测有关营养指标的变化 （四）健康教育 1进食应有规律，忌烟酒、浓茶，避免刺激性食物和药物 2、及时治疗口腔及鼻咽部感染病灶。 3、遵医嘱用药 4、定时复查 四、消化性溃疡病人护理常规 （一）一般护理 1休息：避免过度疲劳，注意劳逸结合，急性发作期应卧床休息；病情缓解时适当锻炼 2、饮食：规律进食，少量进餐，避免进食粗糙，酸辣等刺激性食物，食物勿过冷、过热，选择营
《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》(2019)要点
《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）要点 1 背景 目前我国胃食管反流病（GERD）的医学普及和教育仍严重缺失和失衡，医务人员对该病认识不足，检查率和根治率均较低，导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊，整体诊疗水平较国际尚有较大差距。 2 方法学 3 多学科概念 胃食管气道反流性疾病（GARD），即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和/或终末器官效应的一种疾病，可表现为典型GERD、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽（GERC）、反流性哮喘、反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续，并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。 得益于上述概念的推广和应用，2013年GERD诊治指南将GERD 定义为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。此定义进一步明确了食管外反流是GERD的重要组成部分，人们很快就同意并接受了这一新定义，现已证实GERD的食管外症状和并发症非常丰富且具有普遍性，临床表现极具异质性和复杂性。上述概念并行不悖地应用于不同的学科，纠正了临床上大量漏诊和误治，发挥了
非常积极的作用，这些概念虽有所区别，但总体趋势是其内涵趋向统一，其外延涉及的症状和体征不断扩展。 4 发病机制 4.1多种因素和多个部位均参与了GERD的发生，而GEJ是GERD发生的初始部位，也是导致反流的最主要的解剖部位（图2）。[专家意见：A+（91.7%）， A（ 5.6%），A-（2.7%）] 4.2胃食管低动力状态是GERD的主要动力学特征，也是胃食管反流常见的诱发或加重因素。[专家意见：A+（69.4%），A（27.8%），不确定（2.8%）] 4.3GERD总是伴有不同程度的内脏感受阈值降低（高敏感）和组织反应性增强。[专家意见：A+（7 5.0%），A（13.9%），A-（5.6%），不确定（5.5%）] 4.4 食管外器官（如咽喉、气道）对反流物的抵抗能力和清除能力均弱于食管，对反流物的反应阈值通常低于食管。[专家意见：A+（7 5.0%）， A （22.2%），不确定（2.8%）] 4.5中医对GERD的病机有独特的认识，中医认为肝胆失于疏泄，脾失健运，肺失宣肃，导致胃失和降，胃气上逆，上犯食管，为GERD的基本病机。[专家意见：A（8.3%），不确定（91.7%）] 4.6GERD的临床表现多样，识别不同个体GERD 的发病机制是个体化管理和治疗的前提。[专家意见：A+（100%）] 5 临床表现
胃食管反流病临床路径
胃食管反流病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 （二）诊断依据。 （三）治疗方案的选择。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断高度疑似胃食管反流病（疾病编码ICD–10：K21）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）： （1）血常规、便常规和潜血、尿常规； （2）肝功、肾功、血糖、血脂、血离子； （3）心电图； （4）胸片； （5）腹部彩超； （6）胃镜（检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： （1）内镜下活体组织学检查； （2）食管测压；
（3）食管24小时pH值监测和阻抗； （4）食管钡餐检查。 （七）选择用药。 1. 质子泵抑制剂。 2. 黏膜保护剂。 3. 促动力药。 （八）出院标准。 1.诊断明确，除外其他疾病。 2.反流、胸痛、腹痛等症状缓解，可应用口服药物维持治疗。 （九）变异及原因分析。 1.胃镜检查发现消化性溃疡、食管癌、胃癌等其他消化系统疾病，出径或进入相关路径。 2.拒绝接受药物维持疗法，要求内镜或手术等进一步治疗。 3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，或进入相关路径。 4.患者在充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。 二、胃食管反流病临床路径表单 适用对象：第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–7天
病例分析胃食管反流病
第三章病例分析——胃 ? 食管反流病 概念 胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。 临床表现 GERD的典型症状为烧心，反流。 1.反流症状：反流物为不消化食物为反食，为酸味液体为反酸。 2.反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。烧心为GERD的特征性表现，常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多。吞咽困难多为间歇性发生。反流物刺激引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。 3.食管以外的刺激症状：包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。 4.并发症：①食管狭窄；②Barrett食管；③上消化道出血 实验室和辅助检查 1.内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。
小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH＜4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外GERD的诊断。 3.食管测压: 诊断食管动力异常的重要手段。食管下段静息压如＜6mmHg易致反流。 4.食管滴酸试验: 主要用于确定症状是否与酸敏感有关。 5.质子泵抑制剂试验性治疗: 治疗有效则可诊断GERD。 诊断 （1）有典型症状烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性时诊断也可确立。 （2）不典型症状如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应结合内镜、24h食管pH、PPI 试验性治疗结果进行综合分析。 鉴别诊断 1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可见“鸟嘴征”。食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。 2.食管癌：多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短，X线钡餐检查，食管镜+活检可明确。 3.食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现，钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。内镜检查可明确。 4.其他疾病：如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病、纵隔肿瘤等，结合病史、临床表现、辅助检查不难鉴别。 进一步检查 消化内镜检查、24小时食管PH／胆汁监测、食管下段测压、食管吞钡检查、胸部增强CT检查、食管脱落细胞检查等。 治疗原则 一、一般治疗 1.抬高床头、避免进餐后立即卧床； 2.戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物；
如何有效护理胃食管反流病
如何有效护理胃食管反流病 胃食管反流病是指胃内容物反流，进入食管中，可分为生理性和病理性两种。病理性的胃食 管反流病程长，根治难度大，容易反复，在用药的同时必须注意有效护理，否则会对病人的 正常生活和工作带来很大影响，并引起一些慢性疾病。 1.胃食管反流症状 胃食管反流的主要症状为泛酸、嗳气，在弯腰时胃内容物向上反流，呕吐。胃内的酸性物质 反流至咽部会引起呛咳、气喘，患者口中发酸发苦。反流物刺激食管会引起胸部疼痛、烧心、食管痉挛性疼痛等症状。症状多在餐后出现，表现为胸部的灼烧感。食管炎患者在吞咽食物 时会有剧烈疼痛感，严重情况下疼痛还会向肩部、上肢以及颈后部位放射。由于胃食管反流 引起的反射性支气管收缩还会引起声音嘶哑、咽喉疼痛、发声困难等呼吸道症状以及咳嗽、 窒息、哮喘、流涎、中耳炎等症状。胃食管反流病反复发作，还会引发一系列并发症，包括 食管出血、穿孔、食管狭窄、支气管炎、支气管扩张、吸入性肺炎等。 2.胃食管反流病如何护理 2.1饮食护理 胃食管反流患者的日常饮食必须要严加约束，否则是很难彻底摆脱疾病的。有六大忌要明确。第一，油腻食品不能吃。油腻食物不容易消化，排空速度慢，这会刺激胆囊收缩释放，从而 使食管下括约肌压力下降，加重胃食管反流的症状。因此，胃食管反流病人日常饮食应以清 淡易消化的食物为主，不要吃肥肉、猪蹄、红烧肉以及油炸食物。如果有营养需要，可以以 鸡肉、鱼肉代替，或者将少量猪瘦肉与青菜相搭配，注意饮食均衡。第二，酸性食物不能吃。胃食管反流病人与正常人相比，对酸性食物的敏感性更高，一些酸性程度并不高的食物都可 能引起胸部灼烧的症状，食用后会产生严重的不适感。因此柠檬、山楂、酸奶等食物是不能 出现在胃食管反流病人的食谱中的，在烹饪菜肴时也尽量不要放食醋。第三，刺激性食物不 能吃。刺激性食物包括辛辣食物、生冷食物以及酸性食物，因为这些食物都会促进胃液分泌，增加胃酸，提高胃食管反流发作的频率，增加反流物的量。那么辣椒、葱、蒜、芥末、冷饮、咖啡、浓茶是一定要远离的。有数据统计显示，烟龄超过20年的人与烟龄低于1年的人相 比较，患胃食管反流病的机率会增加70%。因为吸烟会使少量烟雾进入胃内，刺激胃黏膜， 加重反流症状。而饮酒会降低食管下括约肌压力，使其自发性松弛。因此，第四点就是要远 离烟酒，戒掉不健康的生活习惯。第五大忌就是多吃，快吃。吃的太多、太快会加重胃的消 化负担，引起胃食管反流。我们每个人都应该养成饭吃八分饱，细嚼慢咽的习惯，这对改善 亚健康状态，提升身体素质是具有极大效果的。最后就是要避免在睡前进食，晚餐的进食时 间会直接影响当日食管内的PH值，进餐时间越晚，PH值就越低，因此不建议在睡前进食， 否则也会增加消化负担。胃食管反流病人的晚餐时间尽量提前，早、午餐控制在八分饱，晚 餐控制在六分饱。白天用餐后尽量活动30min左右再休息，不要直接躺下或者长时间坐卧， 减少消化负担。 2.2体位护理 人在睡眠状态下，会厌反射受到抑制，很容易误吸，胃食管反流病人更容易出现这种情况， 这是十分危险的。一定要避免俯卧位休息和入睡，因为在这种体位下，人的气管在食管之下，很容易由于误吸导致窒息，建议以左侧卧位入睡和休息。如果条件允许，尽量将床头抬高， 使上半身处于较高位置，但不是单纯的抬高头部，重力作用可以使得食管对酸的清除加快， 减少食管粘膜暴露在酸环境中的时间，能够有效抑制睡眠期间出现胃食管反流，降低误吸的 风险。 2.3多运动
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版 一、概述 （一）定义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。 （二）流行病学 GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。 （三）分类 根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。目前认为GERD的两种类型相对独立，相互
之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。 二、病因和发病机制 （一）诱因或危险因素 流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。老年人EE检出率高于青年人[3]。男性GERD患者比例明显高于女性[4]。肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。 （二）发病机制 胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。 1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]： （1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
胃食管反流病的再认识
DOI：10.13429/https://www.wendangku.net/doc/8518147347.html,ki.cjcr.2014.11.045·专论· 胃食管反流病的再认识 张鹏，宋玉成，袁远，张广坛，宋笑飞，韩明阳，张学东 郑州大学人民医院胃肠外科，河南郑州450003 关键词：胃食管反流病；反流性食管炎；高分辨率食管测压系统；食管腔内阻抗监测；Toupet手术；胃底折叠术；质子泵抑制剂 中图分类号：Ｒ57文献标识码：B文章编号：1674－8182（2014）11－1424－03 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GEＲD）是指胃内容物反流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态。常会引起烧心、反酸等症状，甚至引起食管黏膜的病理改变，如反流性食管炎（reflux esophagitis，ＲE）。大多数GEＲD患者根据食管病变的不同可以分为3类：非糜烂性反流病（nonerosivereflux disease，NEＲD）、糜烂性食管炎（ero-sive esophagitis，EE）及Barrett食管（Barrett's esopha-gus，BE）。但并不是所有的GEＲD患者都存在典型的食管相关症状以及反流性食管炎，还会引起口咽、喉、气道等食管外部位的症状，被称为GEＲD的食管外症状，这些症状并不为临床所熟悉，因此经常出现误诊误治的情况。据西方国家报道，人群中GEＲD 的发病率在7% 15%［1］。GEＲD也是我国常见病。早在1999年北京协和医院以及第二军医大学长海医院对北京、上海成人GEＲD和EE进行了流行病学调查，该研究发现GEＲD的患病率为5.77%，EE患病率为1．92%。GEＲD和EE的比值为3?1。年龄、饱食、油腻食物、劳累、精神情绪、妊娠、排便困难等因素和GEＲD有密切关系［2］。近年来，随着对GEＲD认识的深入，同时推动了新的诊疗手段的进步，出现了高分辨率食管测压系统、24h pH监测等新型诊断手段；也出现了腹腔镜下GEＲD手术、经胃镜食管下Stretta射频治疗等新型治疗方法。 1GEＲD的诊断 GEＲD的诊断常可以通过以下几种途径获得。1．1症状患者具有典型的反流、烧心症状，且排除消化道梗阻后临床诊断可以考虑GEＲD。如存在哮喘、咳嗽等食管外症状又伴随反流症状，可考虑是反流相关的食管外症状。1．2胃镜检查胃镜检查不但有助于明确是否存在食管病变，如NEＲD、EE及BE等。还可以确定是否存在其他相关并发症，如食管癌、食管裂孔疝或食管炎性狭窄等。 1．3诊断性治疗对拟诊为GEＲD患者或怀疑存在反流相关的食管外症状患者，尤其是胃镜以及病理检查为NEＲD的患者可考虑采取诊断性治疗。建议患者服用标准剂量质子泵抑制剂（PPI），每日2次，疗程1 2周。服药后如症状明显改善，则支持酸相关GEＲD的诊断，如症状改善不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。 1．4上消化道造影上消化道造影将胃食管影像学和动力学结合起来，可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等，并可以动态显示有无造影剂的胃食管反流。 1．524h食管pH监测24h食管pH监测的意义在于证实反流存在与否。24h食管pH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及患者对治疗的反应，使治疗个体化。但其局限性在于只能监测酸反流，对于大部分非酸反流的患者，其监测往往出现阴性结果。 1．6高分辨率食管测压系统（highresolution manome-try）食管测压不直接反映胃食管反流，但能反映胃食管交界处的屏障功能。通过大量密布的压力感受器来监测从上食管括约肌到下食管括约肌（lower esophagealsphincter，LES）的运动功能，并将大量数据记录后再经计算机合成为三维动态压力合成图。其不但可以准确直观地反映食管运动情况，进一步判断患者是否存在食管异常蠕动、食管裂孔疝等，还可以定位24h食管pH监测探头的位置。通过术前术后LES压力的变化判断术后疗效。 1．7食管腔内阻抗监测食管腔内阻抗技术针对24h食管pH监测在非酸反流监测方面的局限而开发，其可监测所有反流事件，明确反流物的性质（气 4241中国临床研究2014年11月第27卷第11期Chinese Journal of ClinicalＲesearch，November2014，Vol．27，No．11