颅脑损伤的神经外科诊断

颅脑损伤的神经外科诊断

发表时间：2011-10-31T15:07:39.580Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：段兴邦

[导读] 必要时，应立即取血、尿样进行毒物分析，或查血糖以除外糖尿病昏迷。

段兴邦（黑龙江省哈尔滨医科大学附属第四医院 150001）

【中图分类号】R651.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0241-01

【摘自】目的讨论颅脑损伤的神经外科诊断。方法根据患者的临床表现与辅助检查结果结合进行诊断。结论颅脑损伤的诊断应从病史、全身及神经系统检查、辅助检查几方面着手分析，从而得出一个能明确表达损伤实际情况的临床诊断。病史既包括受伤史，也应询问既往史。受伤史包括受伤的时间、致伤物与致伤方式、外力的大小与作用部位、受伤当时及伤后的处理经过。【关键字】颅脑损伤诊断

颅脑损伤(head injury)的发生率占全身损伤的10％～15％，仅次于四肢骨折，随着交通及各项社会建设事业的发展，颅脑损伤的发生率逐年增加，并且具有发病率高、病情较急、变化快、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重等特点。

致伤机理

作用于头部的暴力，由于作用方式和部位不同，脑损伤的种类及分布也不同。造成颅脑损伤的暴力可分为作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部位，然后传递到头部的间接暴力两种，前者在临床病例中占大多数。

分类

弥漫性颅脑损伤分为四个亚型。

I型：为无肉眼可见的病理改变的弥漫性损伤。

Ⅱ型：为脑池形态正常，中线结构移位<5mm；高密度或混合密度的局限性病变％25mL。

Ⅲ型：又称为脑水肿型，脑池受压或消失，中线结构移位≤5mm，高密度或混合密度的局限性病变＜ 25mL。

Ⅳ型：又称为中线移位型，中线结构移位＞5mm，高密度或混合密度的局限性病变)＞25mL。

这四型颅脑损伤的分型特点与其死亡率密切相关。弥漫性 I型死亡率最低(10％)，Ⅳ型的死亡率达50％以上。

检查

1．X线平片可以显示颅骨骨折、颅缝分离、颅内积气，有无颅内金属异物及颅骨碎片，另外可显示额窦、蝶窦内有无积液以证实颅底骨折。颅骨缺损修补时，可以明确颅骨缺损的范围。

2．CT扫描 CT已成为颅脑损伤首选辅助检查手段。可显示颅脑损伤的部位、程度，如血肿的位置、大小、形态、毗邻、数量及脑室、脑池形态和中线结构移位情况，为外科手术提供了全面、准确的资料。CT还可以明确脑水肿的范围、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤及各种颅脑损伤的并发症与后遗症，且可以动态地观察病变的发展与转归，在颅脑损伤的诊断与治疗中有不可或缺的作用。 3．MRI 颅脑损伤急性期极少用MRI检查，其原因在于 MRI耗时长，而且有些抢救设备不能带人机房。但MRI可作冠、矢、轴层面检查且有多种成像参数可供分析，提高了病变的检出率，对等密度硬脑膜下血肿、小的脑挫裂伤、灶性出血、颅后窝病变及颅底、颅顶处小病灶，如血肿的显示较CT更为清楚。MRI尚可用于颅脑损伤的并发症与后遗症的检查。

4．腰椎穿刺腰椎穿刺可以测定颅内压，同时行脑脊液化验，了解颅内有无感染情况，可经椎管注入抗生素治疗颅内感染。颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者可以通过腰穿释放血性脑脊液治疗。

5．脑血管造影已较少用于颅脑损伤的诊断，但当怀疑有动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等脑血管病变时，可行行DSA检查。 6．颅脑超声波可以根据波形改变确定颅内损伤的情况，分为A、B两种，均少用。

7．放射性核素脑血管造影通过了解脑血流图像确定有无颈、大脑中动脉闭塞。

8．核素脑脊液成像可用于脑脊液耳、鼻漏的定位，对外伤性脑积水及蛛网膜下腔阻塞诊断有一定价值。 9．脑电图主要用于外伤性癫痫患者的检查与术前、术中癫痫灶的确定。

诊断原则

颅脑损伤的诊断应从病史、全身及神经系统检查、辅助检查几方面着手分析，从而得出一个能明确表达损伤实际情况的临床诊断。病史既包括受伤史，也应询问既往史。受伤史包括受伤的时间、致伤物与致伤方式、外力的大小与作用部位、受伤当时及伤后的处理经过。

早期诊断

颅脑创伤严重且致命，早期伤情判断力求在2min内完成，可向患者及其在场人员询问受伤史，要注意以下几点： 1．受伤时间以估计伤情、选择清创时机。

2．致伤原因了解致伤原因及暴力性质，受伤时头部的着力点及范围，以判断损伤的可能性及严重性。 3．受伤即时及受伤后情况伤后是否即刻昏迷；有无中间清醒期；有无抽搐、失语和瘫痪；有无瞳孔和生命体征的变化；如果昏迷-清醒-昏迷，为急性硬脑膜外血肿的典型症状。双侧瞳孔的大小改变常提示存在脑疝、严重脑挫裂伤或脑干伤。 4．伤后的急救与治疗伤后有否对伤部进行过清洁处理或清创手术、有否注射抗生素和镇静剂等。 5．伤前情况主要为既往病史、饮食史及用药史，以排除影响颅脑创伤判断的因素。

(1)酒醉患者往往酣睡不醒，双瞳孔缩小，询问有饮酒史，呼气中有酒味。

(2)患者服用镇静剂过量，亦可处于深睡状态，应询问有无服药史，检查时可见伤员双侧瞳孔缩小，无阳性体征。

(3)其他疾病，如脑血管病、癫痫、糖尿病、脑膜炎、脑瘤、心脏病等亦可导致昏睡不醒，应注意鉴别。

(4)患者受伤后有脑脊液漏，可使颅内压增高症状得到一定缓解，因而延迟或掩盖了颅内血肿应产生的症状。

(5)伤后使用脱水利尿剂可明显降低颅内高压，使症状减轻与消失，直至脱水剂作用消失或反跳时，病情骤然恶化，临床应特别注意。

(6)必要时，应立即取血、尿样进行毒物分析，或查血糖以除外糖尿病昏迷。

参考文献

[1] 黄李法，叶红星，邵雪英．颅脑损伤后经颅超声改变与预后的关系．急诊医学，2000，3：181-182．

常见颅脑损伤的一般CT表现

常见颅脑损伤的一般ＣＴ表现 陈启明２０１３级医学影像学 【内容摘要】 ＣＴ是颅脑创伤最有效的也是比较常规的影像学检查方法，其具有方便，快捷，显示清楚，普及度高以及价格便宜等优点，对急性出血，颅骨骨折非常有效。颅脑损伤中一部分常见的疾病，包括：头皮损伤（包括头皮血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿），颅骨骨折，脑损伤（脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤），颅内血肿等，根据各部位不同的解剖类型，特点，在ＣＴ检查中有不同的较明显的表现，比如在解剖的结构形态，成影的密度，透亮度等方面有（也可没有）较特征性的表现。部分颅脑疾病使用ＣＴ检查可以作出诊断。 【关键词】 脑外伤；影响；ＣＴ；表现 【正文】 一、头皮损伤 （一）头皮血肿 是位于头皮下和帽状腱膜之间的血肿，由于出血受到了头皮下纤维隔的限制作用，血肿表现的较局限，血肿的体积比较小，张力较高。一般没有波动，血中的周边区域较中心区为硬，容易误认为是凹陷性骨折。 ＣＴ表现：为局限性的头皮肿胀，密度增高影，该影可以均匀也可以不均匀。 （二）帽状腱膜下血肿

帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导管的疏松组织层，当该层出血时，破裂的静脉血管几乎没有阻力，会沿着疏松的组织向同层周围扩散，严重者范围可波及整个头部，不会受颅缝限制，触之血肿较软，会有明显波动。 ＣＴ表现：血肿的范围可以较小也可以非常广泛，形状似帽状，阴影程高密度。 （三）骨膜下血肿 一般发现于颅骨骨折或骨膜剥离，由于骨膜与颅骨之间连接紧密，骨膜与颅缝融合，因此一般血肿也较大，但是不会跨越颅缝，所以血肿被局限，而且张力较高，可有波动，常伴颅骨骨折。 ＣＴ表现：血肿的高密度影呈现出梭形或新月形的高密度影紧贴于颅外板，血肿阴影不越过颅缝线或沿着颅缝线分布。 二、颅骨骨折 骨折的影像学检查一般首选为Ｘ线片，当诊断遇到疑难时会选用ＣＴ来进一步检查，或者骨折部位较为复杂时（如颅底骨折）也会首选ＣＴ来明确诊断。ＣＴ不但能较为清楚的显示病变各部位之间的解剖关系，且易于区分骨皮质和骨松质所发生的破坏、死骨甚至是钙化和骨化。（颅骨骨折一般分为颅盖骨骨折和颅底骨折，此处把颅骨骨折按常见的几种骨折类型分别描述） （一）线形骨折

颅脑损伤康复诊疗常规(新)(DOC)

头部内伤（颅脑损伤）中医康复诊疗常规 、诊断要点 （一）病史 1?受伤时间、原因、头部外力作用的情况。 2?伤后意识障碍变化情况。 3.伤后作过何种处理。 4?伤前健康情况，主要了解心血管、肾与肝脏重要疾患等。 （二）体格检查 1意识障碍的程度和变化是判断伤情的重要方面。 2头部检查，注意头皮损伤，耳鼻出血及渗液情况。 .生命体征（呼吸、脉搏、血压和体温）要作重点检查，以了解颅内压增高，延髓功能状态以及有无休克等。 4瞳孔应注意对比双侧大小、形状和对光反应情况。 5?运动与反射检查。 （三）辅助检查 1. 颅骨X 线平片只要病情允许应作常规检查，照正、侧位片或特殊位。开放伤更有必要，以便了解颅骨骨折部位、类型及颅内异物等情况。 2. 腰椎穿刺以了解脑脊液压力和成份改变，但对已有脑疝表现或疑有颅后凹血肿者应视为禁忌。 3. 脑血管造影对颅内血肿诊断准确率较高，是一项可靠的诊断方法。 4?电子计算机断层（CT）和磁共振（MRI）检查对颅脑损伤诊断，是目前先进的检查技术。 5. 脑电图可作为监测、了解脑的恢复情况的参数 6. 脑诱发电位可分别反映脑干、皮质下和皮质等不同部位的功能情况, 对确定受损部位、判断病情严重程度和预后等有帮助。 （四）、损伤程度分类 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS被广泛地应由于颅脑损伤患者的病情判断上, 并且也被应用于其他原因所致的意识障碍患者（参阅表8-2）。根据昏迷时间长短,可将颅脑损伤分为四型: 轻型:总分13?15分，伤后昏迷20min以内。 中型:总分9?12分伤后昏迷20min?6h。 重型:总分6?8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6h以上。特重型:总分3?5 分。 （五）中医证候分期分型 1．急性期（6 周以内）多从瘀血阻滞、脑脉痹阻来论治，症状表现：肢体无力，头痛，头晕，记忆减退，言语不清，饮水呛咳，舌暗红，上有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩，或沉细涩。 2．恢复期（急性期过后）多从以肝肾不足、气虚血瘀来论治，症状表现：手足拘挛，活动不利，头晕，记忆减退，言语不清，饮水呛咳，舌暗红，上有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦细涩，或沉细涩。 、康复评定 颅脑损伤评定目的是对功能障碍的程度作出客观的评估, 为康复治疗方案、康复预后预测提供客观依据。除了神经系统方面内容以外, 重点意识障碍、认知功能、运动功能结局等的评定。 意识障碍的评定常用格拉斯哥昏迷量表( Glasgow Coma Scale, GCS)( 表8-2) 来评定意识水平。认知功能的评定认知功能主要由注意、记忆、思维、推理、智力等构成。认知功能的评定常用Rancho Los Amigos(RLA) 认知功能水平分级。常用Brunnstrom 中枢神经糸统损伤后运动

神经外科颅脑损伤病人健康教育

神经外科颅脑损伤病人健康教育要点 【疾病特点】 由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程有其特殊性。遭受暴力作用而 致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，在受损组织周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。而后，或继续加重、恶化，累及全脑甚至全身，或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。病人常有头痛、眩晕、注意力涣散、记忆力减退，严重者有意识障碍、人格改变等表现。 【健康教育要点】 1．手术前健康教育 (1)手术知识指导：恰当解释颅脑手术的目的及手术与麻醉的一般过程。对急诊病人重点讲解早期救治，争取手术时机，以防拖延导致病情突然恶化及影响存活病人生命质量的利弊关系。 (2)配合知识指导：重点介绍颅脑损伤病人术前身体及饮食准备的要求、讲解术前皮肤准备、用药的注意事项以及术后配合治疗的要点。择期手术病人指导其进行呼吸训练、咳痰训练、床上排便、疼痛评估等训练。 2．手术后健康教育 (1)体位指导：清醒病人告知术后应取头高位15～30度，借助脑的重力或颅内压降低，压闭破口以减少或阻止脑脊液外流，促进伤口粘连愈合。低颅压病人告知应取平卧位．以缓解症状。 (2)预防感染指导：告知病人及家属病房空气污染是术后感染的重要因素，应注意保持环 境卫生，按要求使用及更换被服，切忌随意铺垫自带物品，以免交叉感染。有脑脊液鼻漏或耳漏病人告知头下铺垫无菌巾，注意避免污染。放于鼻腔、外耳道内吸引流出脑脊液的无菌棉球，应保持清洁、干燥。嘱病人避免用力咳嗽、擤鼻、打喷嚏，保持大便通畅，并预防感冒。有脑室引流者，告知为防止躁动抓脱引流管须约束病人的双手，更换卧位等操作时要防止引流管脱出，一旦引流管脱出立即报告医护人员。 (3)病情观察指导：告知家属协助观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。如出现一侧 瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，脉搏、呼吸变慢，血压升高．提示有颅内出血、颅内压增高或脑疝形成时，应立即报告医护人员进行紧急救治。观察病人有无胃肠道出血和呃逆，如在鼻饲管内发现有咖啡色液体，或大便呈柏油样时，提示有胃肠道应激性溃疡出血。应及时报告并保持呼吸道通畅。 (4)护理知识指导：对大小便失禁的病人指导加强皮肤护理．保持床铺清洁、干燥．翻身时动作轻稳，不可在床褥上拖拉，以免擦伤皮肤，对易受压的部位垫以保护器具等。术后第l～3天为脑水肿高峰期，告知应控制饮水和食物中钠盐的摄人，以减少体内水和钠离子的存储量．减轻脑水肿反应。对烦躁不安或有精神症状的病人，强调加强安全防护．避免损伤，病人应安置床护栏以防坠床。有癫痫者注意观察癫痫发作的先兆．并提示病人按时服用抗癫痫药物。 (5)饮食指导：颅脑损伤后出现机体耗能增加和代谢加快，应说明营养支持的重要性，指导摄入高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇等富于营养易于消化的食物，如米饭、面条、新鲜蔬菜、水果等，肉类应煮烂，保持大便通畅。 (6)功能锻炼指导：鼓励病人进行主动运动。上肢训练可用手提物、放下、捏握皮球、筷子、纸笔、使用勺、梳子等。下肢做站立练习，如背靠墙、扶拐、坐站、登台阶练习等，进而向步行过渡。患侧肢体应加强各关节的主动练习，以促进功能的顺利康复。对意识障碍者，反复给予多种刺激，并强化动作学习以增进记忆功能。对认知障碍者，做好相关康复指导。

颅脑损伤试题答案.docx

郑州人民医院急诊科三基三严试题 姓名工号成绩 1、诊断颅底骨折通常依据是 A. 头颅 X 线摄片 B. 受伤机制 C.剧烈头痛伴呕吐 D. 临床体征 E. 意识障碍 【正确答案】：D 2、关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确 A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生 B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位 C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁患堵塞耳、鼻道 D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤 E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠X 线摄片 【正确答案】：B 3、关于头皮裂伤，下列哪项是错误的 A.伤口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤 B.处理时着重检查有无颅骨和脑损伤 C. 尽早清创缝合 D.清创时限放宽至24 小时 E.即使伤口不大，出血也较多 【正确答案】：A 4、哪一种不是小脑幕裂孔疝常见的症状 A. 意识障碍 B. 一侧面神经麻痹 C. 一侧动眼神经麻痹 D. 剧烈头痛、呕吐 E.血压增高 【正确答案】：B 6、抢救幕上脑疝时应首选（成人） A. 气管切开 B.20 ％甘露醇 250ml 快速静点 C. 尽快行疝侧去骨瓣减压 D.快 速行脑室穿刺外引流 E. 以上全不是 【正确答案】：B 7、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是 A. 剧烈头痛 B. 频繁呕吐 C. 意识障碍发生较早 D.呼吸骤停 发生较早 E. 血压、脉搏、呼吸改变 【正确答案】：C 8、有一名 30 岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作， CT未见脑内血肿及脑挫 伤，环池未受压，诊断应是 A. 脑震荡 B. 脑挫伤 C. 轴索损伤 D. 脑干损伤 E.颅底骨折 【正确答案】：D 9、有一脑外伤病人， CT示右额颞顶新月状高密度影像，其诊断是 A. 急性硬膜外血肿 B. 急性硬膜下血肿 C. 慢性硬膜下血肿 D. 脑内血肿 E. 高血压脑出 血 【正确答案】：B 10、有一脑外伤病人， CT示右颞叶梭形高密度影象，脑室中线受压移位，其诊断是 A. 脑挫伤 B. 硬膜下血肿 C. 硬膜外血肿 D. 脑内血肿 E. 高血压脑出血 【正确答案】：C 11、有一病人。确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤依据 A. 脑脊液含红细胞 B. 意识障碍超过 30 分钟 C. 可表现局灶脑损伤体征 D. 脑脊液鼻漏 E.CT 有额部点状高密度灶

颅脑损伤

颅脑外伤 头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类 头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。头皮撕脱伤视情况植皮。 颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。分为颅盖骨和颅底骨折两大类。 颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。骨折线多不移位。局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。X射线摄片可助确诊。骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。无血肿并发症者亦需彻底清创。 颅底骨折属线样骨折。90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。其诊断常依靠临床表现而定。合并有脑脊液漏的颅底骨折属开放性颅脑损伤。 ①前颅窝底骨折的临床特点为眼睑及结膜水肿瘀血、青紫（称熊猫眼征）,口鼻有血性脑脊液流出。②中颅窝底骨折时,外耳道有血性脑脊液流出，有时血性脑脊液通过耳咽管从口鼻流出。③后颅窝底骨折较少见，常在同侧颈部或枕部见到皮下瘀血斑（巴特尔氏征）。所有颅底骨折均可合并相应的颅神经损伤。其治疗主要着眼于脑损伤（脑脊液漏及颅内血管损伤所致的颅内血肿）。在有脑脊液鼻、耳漏的颅底骨折千万不能堵塞或冲洗鼻腔和外耳道，以免引起颅内感染，亦禁腰穿、擤鼻，应给予抗生素治疗。脑脊液漏一般在1周左右自止,若超过1个月不愈,需行开颅修补术。 脑损伤分为闭合性（伤后脑组织与外界不相通）和开放性脑损伤（伤后脑组织通过颅骨及头皮的伤口与外界相通）两大类。中国的分类标准:①轻型（主要包括单纯脑震荡,有或无颅骨骨折），昏迷时间在半小时以内；有轻度头痛、头晕等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。②中型（指轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征），昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。③重型（主要指广泛脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、脑干损伤或颅

18例重症颅脑损伤后意识障碍病人的康复护理

18例重症颅脑损伤后意识障碍病人的康复护理目的:探讨对重症颅脑损伤后意识障碍病人的有效康复护理措施。方法:回顾 性分析2007年1月~2009年1月,18例重症颅脑损伤后意识障碍病人,早期进行的基础感觉、语言、摄食、运动功能等一系列科学合理的康复护理。结果:18例重症颅脑损伤后意识障碍病人,恢复良好7例,轻残5例,中残4例,重残2例。结论:颅脑外伤后早期科学合理的康复训练,一方面能提高中枢神经系统的可塑性和修复能力,另一方面还可防止肌肉发生废用性萎缩,同时训练过程中的各种刺激对唤醒和强化病人神经系统的恢复有着重要的辅助作用。 标签：颅脑损伤;意识障碍;康复护理 重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿,其发病率仅次于四肢损伤,死亡率高,幸存者往往留有严重的并发症及不同程度的运动、感觉、认知、语言及心理精神方面的功能障碍,严重影响生活质量,给家庭、社会带来沉重负担[1]。为了最大限度地减轻痛苦,降低致残率,颅脑外伤后的康复护理是一个非常重要的过程[2],本文对2007年1月～2009年1月我院收治的重症颅脑损伤后意识障碍18例病人进行积极的康复护理,效果满意,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月～2009年1月,我院共收治重症颅脑损伤后意识障碍病人18例,男性11例,女性7例;年龄19～64岁;外伤性颅内出血致脑疝11例,严重脑干损伤4例,高血压脑出血3例;格拉斯哥评分:4～6分10例,7～9分8例。 1.2 方法 1.2.1 早期康复护理在生命体征平稳后4～5 d,病情趋于好转,即开始进行康复训练,以1年为训练评价阶段。 1.2.2 评价标准①恢复良好:生活完全自理,语言、思维恢复正常,肢体活动无残疾,已经恢复工作。②轻残:生活可以自理,但语言、思维运动迟缓,肢体活动存在不协调等残疾。③中残:生活自理需要别人帮助,协助进食,能做简单的语言交流及肢体无阻力运动。④重残:持续植物状态。 2 结果 本组18例病人中,恢复良好7例,轻残5例,中残4例,重残2例。 3 康复护理

神经外科颅脑损伤病人健康教育

神经外科颅脑损伤病人 健康教育 DOCUment Serial number U8CB-UUUT-UUT108] UU89WT-U Z

神经外科颅脑损伤病人健康教育要点 【疾病特点】 由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程有其特殊性。遭受暴力作用而 致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，在受损组织周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。而后，或继续加重、恶化，累及全脑其至全身，或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。病人常有头痛、眩晕、注意力涣散、记忆力减退，严重者有意识障碍、人格改变等表现。 【健康教育要点】 1.手术前健康教育 (1)手术知识指导：恰当解释颅脑手术的目的及手术与麻醉的一般过程。对急诊病人重点 讲解早期救治，争取手术时机，以防拖延导致病情突然恶化及影响存活病人生命质量的利弊关系。 (2)配合知识指导：重点介绍颅脑损伤病人术前身体及饮食准备的要求、讲解术前皮肤准 备、用药的注意事项以及术后配合治疗的要点。择期手术病人指导其进行呼吸训练、咳痰训 练、床上排便、疼痛评估等训练。 2.手术后健康教育

(1)体位指导：清醒病人告知术后应取头高位15?30度，借助脑的重力或颅内压降低，压闭破口以减少或阻止脑脊液外流，促进伤口粘连愈合。低 颅压病人告知应取平卧位.以缓解症状。 (2)预防感染指导：告知病人及家属病房空气污染是术后感染的重要因素，应注意保持环 境卫生，按要求使用及更换被服，切忌随意铺垫自带物品，以免交叉感染。有脑脊液鼻漏或耳漏病人告知头下铺垫无菌巾，注意避免污染。放于鼻腔、外耳道内吸引流出脑脊液的无菌棉球，应保持清洁、干燥。嘱病人避免用力咳嗽、援鼻、打喷嚏，保持大便通畅，并预防感冒。有脑室引流者，告知为防止躁动抓脱引流管须约束病人的双手，更换卧位等操作时要防止引流管脱出，一旦引流管脱出立即报告医护人员。 (3)病情观察指导：告知家属协助观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。如出现一侧 瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，脉搏、呼吸变慢，血压升高.提示有颅内出血、颅内压增高或脑疝形成时，应立即报告医护人员进行紧急救治。观察病人有无胃肠道出血和呃逆，如在鼻饲管内发现有咖啡色液体，或大便呈柏油样时，提示有胃肠道应激性溃疡出血。应及时报告并保持呼吸道通畅。 (4)护理知识指导：对大小便失禁的病人指导加强皮肤护理.保持床铺清洁、干燥.翻身时动作轻稳，不可在床褥上拖拉，以免擦伤皮肤，对易受压的部位垫以保护器具等。术后第1?3天为脑水肿高峰期，告知应控制饮水和食物中钠盐的摄人，以减少体内水和钠离子的存储量.减轻脑水肿反应。对烦躁不安或有精神症状的病人，强调加强安全防护.避免损伤, 病人应安置床护栏以防坠床。有癫痫者注意观察癫痫发作的先兆.并提示病人按时服用抗癫痫

颅脑损伤后意识障碍时间与诊断关系概要

颅脑损伤后意识障碍时间与诊断关系 【摘要】目的探讨脑损伤后意识障碍的时间与临床诊断的关系及提高诊断符合率的方法。方法对190例脑损伤患者意识障碍的时间进行严格记录,分为无意识障碍组,意识障碍20min以内组,20min以上组; 以头颅CT及腰穿为确诊依据,对每组误诊率进行分析。结果三组的误诊率分别为85.7%, 21.5%,6.3%。结论头部外伤后无意识障碍并不能表示无脑损伤;意识障碍20min以上组与脑挫裂伤诊断有显著关系;腰穿能显著提高脑损伤诊断符合率。【关键词】颅脑损伤意识障碍随着社会经济的快速发展，创伤病人逐渐增多，对颅脑损伤合并伤者的诊治，由于死亡率和致残率高的特点，仍是临床处理的重点和难点。原发性脑损伤形成于受伤的当时,引起的病变为脑震荡、脑挫伤、脑裂伤和神经纤维撕裂伤[1]。脑震荡是脑损伤中最轻的一种,其特点是头部损伤后即刻发生短暂的脑功能障碍,特别是意识障碍[2]。意识障碍可以短至数秒钟, 一般不超过20min[3]。通过对190例颅脑外伤患者的意识障碍时间与诊断进行分析,得出一些体会,现报告如下。1. 资料与方法 1.1 一般资料2005年1月-2008年12月因头部外伤收入院的患者共225例,资料完整者190例。其中男123例,女67例,年龄2岁- 87岁。入院最基本条件为: (1) 有头部外伤史, (2) 受伤后有 相关的临床症状者。 1.2 方法(1) 对入院者进行严格统一的病史询问,分别对患者、旁人、肇事者三方面询问受伤者不省人事时间,取可靠时间记录。(2) 按意识障碍时间分成3组:无意识障碍组;意识障碍20min以内组;意识障碍超过20min组。并以时间作初诊依据分:头外伤、脑震荡、脑挫裂伤。 (3) 对入院者均作头CT检查。(4)对CT结果正常,但临床脑外伤症状明显者作CT复查或腰穿。(5)以头CT及腰穿结果作确诊依据。(6)对比初诊与最后诊断 符合率,统计结果采用X2检验。 2. 结果无意识障碍组:14例 (7.3%),最后确诊有脑损伤者12例,误诊率85.7%。其中经头颅CT平扫发现有 脑损伤者7例,阳性检出率58.3%;腰穿14例, 异常者12例,阳性检出率100%。意识障碍<20 min组:137例(71.9%),最后确诊有脑损伤者30例,误诊率21.5%。其中经头颅CT平扫发现有脑损伤者2例,阳性检出率78.0%;腰穿126例,异常者28例,阳性检出率为96.6%, 其中假阴性1例为迟发性硬膜外血 肿。意识障碍>20min 组:40例(20.7%) ,最后确诊有脑损伤者37例,误诊率6.3%。其中经头颅CT平扫检查发现有脑损伤30例,阳性检出率81.1%;腰穿36例, 异常35例,阳性检出率95.9%。 3.讨论从初诊人数来看,因头 外伤入院患者中脑震荡患者占大部分,达72%。在临床工作中亦常会遇到有些患者头外伤后诉无意识障碍,无记忆障碍,但患者伤后却有典型的头晕、头痛、恶心、呕吐、情绪不稳定等脑震荡后综合征(PCS)表现。从理论上讲,此类患者不符合脑震荡的诊断标准,但其中大部分却有脑挫裂伤。本组占7.3%,但这类患者初诊误诊率却达85.7%,与其它组比较差异有显著意义(P<0.01)。误诊率高的原因,笔者认为: (1)头外伤后无意识障碍的患者大部分在门诊处理后未收入院,而收入院者则是外伤后脑震荡后综合征表现较重者,门诊治疗无效后才收入院,使此类患者总体样本小,导致误诊率高。但由于这类患者症状明显,实际有脑损伤,但因无意识障碍,初诊亦不易引起重视,若不仔细严密观察,则极易引起误诊而延误治疗。(2)此类患者在诊治过程中相当部分因头颅CT平扫检查未见异常而门诊治愈未入院,造成所占总体比例小。本组CT阳性检出率仅为58.3%。(3)

颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施

颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ① 监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ② 降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。 ·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但

应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③ 保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④ 维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤ 维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥ 预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦ 注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧ 做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨ 给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。

颅脑损伤-习题

颅脑损伤-习题-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

1.头皮血肿的处理原则，正确的是 A 均需用切开引流 B 均需用穿刺抽除积血加压包扎 C 采用局部适当加压包扎 D 巨大头皮血肿易引起中线移位故脱水治疗 E 均需静脉输血抢救休克 2.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的 A 创口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤 B 处置时着重检查有无颅骨和脑损伤 C 尽早清创缝合 D 清创时限放宽至24小时 E 即使创口不大，出血也较多 3.诊断颅盖骨折通常依据是 A 头颅X线摄片 B 头皮伤痕 C 局部触诊闻及骨擦音 D 剧烈头痛伴呕吐 E 对侧肢体偏瘫 4.诊断颅底骨折通常依据是 A 头颅X线摄片 B 受伤机制 C 剧烈头痛伴呕吐 D 临床体征 E 意识障碍 5.诊断颅底骨折最确切的依据是 A 头面部受暴力史 B 眼睑青紫 C X线片示额骨线形骨折 D 鼻出血 E 脑脊液鼻漏 6.关于颅底骨折，下列哪项是错误的 A 形态多为线形骨折 B 根据部位可分为三型 C 若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘 D 可表现为中枢性面瘫 E X线片仅显示30～50%的骨折线 7.下列颅脑损伤最急需处理的是

B 顶部的凹陷骨折，深度达 C 颅底骨折引起外耳道出血 D 开放性颅脑损伤，脑组织外溢 E 颅内血肿并脑疝形成 8.下列哪项不是诊断脑震荡的依据 A 伤后立即出现意识障碍 B 伤后逆行性遗忘 C 意识障碍期间可有皮肤苍白，血压下降，呼吸浅慢 D 清醒后头痛，恶心，呕吐 E 脑脊液红细胞阳性 9.关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的 A 受伤当时立即出现的昏迷时间较长 B 神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷 C 造成广泛的脑皮层损伤 D 昏迷原因主要是皮层与皮层下中枢失去联系 E C T可见皮髓质交界处，胼胝体等区域有多个点状出血灶 10.关于外伤性下视丘损伤，下列哪样是错误的 A 早期意识障碍 B 早期锥体束征 C 高热或低温 D 消化道出血或穿孔 E 尿崩症 11.急性小脑幕上硬膜外血肿，最常见的出血来源是 A 脑膜中静脉 B 脑膜中动脉 C 静脉窦 D 骨折的板障静脉 E 脑表面桥静脉 12.外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于 A 由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累 B 血肿位于白质深部 C 脑膜中动脉受损，出血速度快 D 引起颅内压增高而导致脑疝 E 伴发脑水肿程度 13.抢救颅内血肿病人，最根本措施是 A 20%甘露醇250ml快速静点 B 气管切开，减轻脑水肿

颅脑损伤的康复治疗

颅脑损伤的康复治疗 （一）颅脑损伤康复治疗目的： 闭合性颅脑损伤随严重程度的不同可能有下面中的结局： ⒈死亡； ⒉植物状态：无意识，有心跳和呼吸、吸允、呵欠等局部运动反应； ⒊严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料； ⒋中度残疾：有认知、行为、性格障碍，有轻偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，但在日常生活、家庭与社会活动上尚能勉强独立的状态； ⒌恢复良好：能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻的后遗症； 治疗的目的旨在使重型脑损伤病人达到表中第4项结局；使轻中型病人力争达到表中第5项结局。颅脑损伤患者的康复目标是多方面的。 但总的来说是要使其感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社交生活技能恢复到可能达到的最大限度。 （二）颅脑损伤康复治疗原则： 在闭合性脑损伤康复中，运动和知觉障碍的治疗可参考脑血管以外的康复部分；情绪障碍易于用药物和心理治疗所控制。最有特征性的是认知障碍的治疗，应依据障碍程度的不同而应采用不同的治疗原则。 ⒈早期（Ⅱ、Ⅲ）：对病人进行躯体感觉方面的刺激，提高其觉醒能力，使能认出环境中的人和物。 ⒉中期（Ⅳ、Ⅵ）：集中在减少病人的失定向和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练，训练其组织（分类、排列顺序、补缺填空）和学习能力。 ⒊后期（Ⅶ、Ⅷ）：增强患者在各种环境中的独立和适应，提高在中期训练中各种功能的技巧，并推广到日常生活中去。 （三）颅脑损伤治疗方法：

⒈认知障碍：认知康复的方法可从两个角度来分类： (1)单维或多维法：但维法即单独地治疗认知障碍中的某一功能如知觉、记忆等。多维法是一种环境治疗，即治疗不仅针对某一种认知缺陷，而且将患者的性格、情绪、生活和社会等多维因素都考虑到康复计划之中，多维法现已成为较公认的方法。 (2)直接法和代偿法：直接法是直接治疗存在的功能缺陷从而提高或恢复其功能的方法；代偿法是通过其他完好部分的功能或外界的辅助来代偿有缺陷的功能的方法，对于重症患者，代偿法常比直接法有效。 1) 记忆的训练：每次训练，患者需要记住的内容要少，信息呈现的时间要长些；两种信息出现的间隔时间也要长些；在袭击出现和反应之间的间隔也应加大。对于信息量较大的内容可采用PQRST法 P（先预习要记住的内容）； Q（向自己提出与内容有关的主要问题）； R（为了回答问题而仔细阅读资料）； S（反复陈述阅读过的资料）； T（用回答问题的方法来检验自己的记忆）； 2)注意力训练： A猜测游戏； B删除作业； C时间感； 注：以上3点请咨询康复中心作业治疗师 3) 思维的训练：思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现于人类对问题的解决中，因此训练解决问题的能力就等于训练了上述大部分的抽象逻辑思维的能力。 ⒉行为障碍 1）发作性失控：往往是聂叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发性异常，是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最靠近的人或物等。给予卡马西平0.1-0.3/次，一日2-4次，配合行为疗法中的暂停法。

《颅脑损伤治疗指南》

在基层医院，颅脑损伤病人较为常见。如何快速判断病情，正确处理病人，是基层医生急需掌握的。日前，美国脑外伤基金会和神经外科医师协会共同组织编写了《颅脑损伤治疗指南》。本版邀请有关专家将其中一些实用性较强的内容进行了编译，并予以解读。 急性硬膜外血肿的外科治疗 手术适应证：不管病人的gcs评分，只要急性硬膜外血肿量超过30cm3，应该行血肿清除手术。 血肿量少于30cm3，血肿薄于15mm，以及中线移位小于5mm的病人，同时gcs评分高于8分，没有局灶性功能缺失，可以在ct系列扫描和在神经外科中心严密观察下，非手术治疗。 手术时间：建议急性硬膜外血肿的病人出现昏迷（gcs评分<9），瞳孔不等大应该尽早行血肿清除术。 手术方法：没有充分数据支持哪一种手术方法。然而，开颅手术能更彻底地清除血肿。 解读： 硬膜外血肿是临床上常见病和多发病，治疗效果良好。 硬膜外血肿的治疗与血肿的部位也有一定的关系。位于颞部的血肿，手术可能就积极一些；而位于额部血肿，手术可能就保守一些。

额部血肿如果没有达到开颅手术的标准，能否应用穿刺引流的技术，加快血肿的吸收？ 开颅手术一般选择骨瓣开颅。血肿清除后，硬膜彻底止血，必要时应用止血纱布，或悬吊硬膜于骨瓣上，再将骨瓣还纳。 急性硬膜下血肿的外科治疗 手术适应证：不管急性硬膜下血肿病人的gcs评分，只要ct扫描显示血肿超过10mm厚，或中线移位超过5mm，应该手术清除血肿。 所有处于昏迷状态（gcs评分小于9）的急性硬膜下血肿病人，应该进行颅内压监护。 昏迷的（gcs评分小于9），血肿厚度薄于10mm的或中线移位小于5mm的急性硬膜下血肿病人，如果入院时比受伤时的gcs评分下降2分或更低，和/或瞳孔不对称或固定以及散大和/或icp超过20mmhg，应该手术清除血肿。 手术时机：具有手术适应证的急性硬膜下血肿的病人，外科血肿清除术应该尽早进行。 手术方法：如果急性硬膜下血肿的昏迷病人（gcs<9）具有手术指征，应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。 解读：

颅脑损伤的神经外科诊断

颅脑损伤的神经外科诊断 发表时间：2011-10-31T15:07:39.580Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：段兴邦 [导读] 必要时，应立即取血、尿样进行毒物分析，或查血糖以除外糖尿病昏迷。 段兴邦（黑龙江省哈尔滨医科大学附属第四医院 150001） 【中图分类号】R651.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0241-01 【摘自】目的讨论颅脑损伤的神经外科诊断。方法根据患者的临床表现与辅助检查结果结合进行诊断。结论颅脑损伤的诊断应从病史、全身及神经系统检查、辅助检查几方面着手分析，从而得出一个能明确表达损伤实际情况的临床诊断。病史既包括受伤史，也应询问既往史。受伤史包括受伤的时间、致伤物与致伤方式、外力的大小与作用部位、受伤当时及伤后的处理经过。【关键字】颅脑损伤诊断 颅脑损伤(head injury)的发生率占全身损伤的10％～15％，仅次于四肢骨折，随着交通及各项社会建设事业的发展，颅脑损伤的发生率逐年增加，并且具有发病率高、病情较急、变化快、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重等特点。 致伤机理 作用于头部的暴力，由于作用方式和部位不同，脑损伤的种类及分布也不同。造成颅脑损伤的暴力可分为作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部位，然后传递到头部的间接暴力两种，前者在临床病例中占大多数。 分类 弥漫性颅脑损伤分为四个亚型。 I型：为无肉眼可见的病理改变的弥漫性损伤。 Ⅱ型：为脑池形态正常，中线结构移位<5mm；高密度或混合密度的局限性病变％25mL。 Ⅲ型：又称为脑水肿型，脑池受压或消失，中线结构移位≤5mm，高密度或混合密度的局限性病变＜ 25mL。 Ⅳ型：又称为中线移位型，中线结构移位＞5mm，高密度或混合密度的局限性病变)＞25mL。 这四型颅脑损伤的分型特点与其死亡率密切相关。弥漫性 I型死亡率最低(10％)，Ⅳ型的死亡率达50％以上。 检查 1．X线平片可以显示颅骨骨折、颅缝分离、颅内积气，有无颅内金属异物及颅骨碎片，另外可显示额窦、蝶窦内有无积液以证实颅底骨折。颅骨缺损修补时，可以明确颅骨缺损的范围。 2．CT扫描 CT已成为颅脑损伤首选辅助检查手段。可显示颅脑损伤的部位、程度，如血肿的位置、大小、形态、毗邻、数量及脑室、脑池形态和中线结构移位情况，为外科手术提供了全面、准确的资料。CT还可以明确脑水肿的范围、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤及各种颅脑损伤的并发症与后遗症，且可以动态地观察病变的发展与转归，在颅脑损伤的诊断与治疗中有不可或缺的作用。 3．MRI 颅脑损伤急性期极少用MRI检查，其原因在于 MRI耗时长，而且有些抢救设备不能带人机房。但MRI可作冠、矢、轴层面检查且有多种成像参数可供分析，提高了病变的检出率，对等密度硬脑膜下血肿、小的脑挫裂伤、灶性出血、颅后窝病变及颅底、颅顶处小病灶，如血肿的显示较CT更为清楚。MRI尚可用于颅脑损伤的并发症与后遗症的检查。 4．腰椎穿刺腰椎穿刺可以测定颅内压，同时行脑脊液化验，了解颅内有无感染情况，可经椎管注入抗生素治疗颅内感染。颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者可以通过腰穿释放血性脑脊液治疗。 5．脑血管造影已较少用于颅脑损伤的诊断，但当怀疑有动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等脑血管病变时，可行行DSA检查。 6．颅脑超声波可以根据波形改变确定颅内损伤的情况，分为A、B两种，均少用。 7．放射性核素脑血管造影通过了解脑血流图像确定有无颈、大脑中动脉闭塞。 8．核素脑脊液成像可用于脑脊液耳、鼻漏的定位，对外伤性脑积水及蛛网膜下腔阻塞诊断有一定价值。 9．脑电图主要用于外伤性癫痫患者的检查与术前、术中癫痫灶的确定。 诊断原则 颅脑损伤的诊断应从病史、全身及神经系统检查、辅助检查几方面着手分析，从而得出一个能明确表达损伤实际情况的临床诊断。病史既包括受伤史，也应询问既往史。受伤史包括受伤的时间、致伤物与致伤方式、外力的大小与作用部位、受伤当时及伤后的处理经过。 早期诊断 颅脑创伤严重且致命，早期伤情判断力求在2min内完成，可向患者及其在场人员询问受伤史，要注意以下几点： 1．受伤时间以估计伤情、选择清创时机。 2．致伤原因了解致伤原因及暴力性质，受伤时头部的着力点及范围，以判断损伤的可能性及严重性。 3．受伤即时及受伤后情况伤后是否即刻昏迷；有无中间清醒期；有无抽搐、失语和瘫痪；有无瞳孔和生命体征的变化；如果昏迷-清醒-昏迷，为急性硬脑膜外血肿的典型症状。双侧瞳孔的大小改变常提示存在脑疝、严重脑挫裂伤或脑干伤。 4．伤后的急救与治疗伤后有否对伤部进行过清洁处理或清创手术、有否注射抗生素和镇静剂等。 5．伤前情况主要为既往病史、饮食史及用药史，以排除影响颅脑创伤判断的因素。 (1)酒醉患者往往酣睡不醒，双瞳孔缩小，询问有饮酒史，呼气中有酒味。 (2)患者服用镇静剂过量，亦可处于深睡状态，应询问有无服药史，检查时可见伤员双侧瞳孔缩小，无阳性体征。 (3)其他疾病，如脑血管病、癫痫、糖尿病、脑膜炎、脑瘤、心脏病等亦可导致昏睡不醒，应注意鉴别。 (4)患者受伤后有脑脊液漏，可使颅内压增高症状得到一定缓解，因而延迟或掩盖了颅内血肿应产生的症状。 (5)伤后使用脱水利尿剂可明显降低颅内高压，使症状减轻与消失，直至脱水剂作用消失或反跳时，病情骤然恶化，临床应特别注意。 (6)必要时，应立即取血、尿样进行毒物分析，或查血糖以除外糖尿病昏迷。 参考文献 [1] 黄李法，叶红星，邵雪英．颅脑损伤后经颅超声改变与预后的关系．急诊医学，2000，3：181-182．

急性颅脑损伤诊疗指南

急性颅脑损伤诊疗指南 颅脑损伤 是暴力直接或间接作用于头部引起的损伤，可分为颅和脑两部分损伤，颅部包括头皮、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、脑血管及脑脊液。颅脑损伤的发生与发展过程主要取决于两个基本条件，即致伤的因素和损伤的性质。前者系指机械性致伤因素，如暴力作用方式、力的大小、速度、方向及次数等；后者则为各不同组织和结构在接受暴力之后，所造成的病理损伤及病理生理变化，故致伤因素不同，所致损伤的程度和性质也各异。由于致伤物体的物理性质不一致、头部受力的强度和部位不固定、颅脑各部组织的结构与密度不相同，因此，所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦有所差异。颅部与脑部的损伤可以同时并存，也可以各自单独发生。由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程也有其特殊性。当暴力作用于头部时，头皮、颅骨作为表面屏障首先对抗外力，如果暴力强度较小，仅引起头皮和／或颅骨的损伤，而脑部可以无损伤或损伤较轻微；若暴力超过了表面屏障的致伤阈，则头皮、颅骨和脑组织将同时受损；若暴力是通过身体其他部位间接作用于头部时，则只引起脑组织的损伤，而头皮和颅骨往往完好无损。不仅如此，遭受暴力作用而致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，并在受损组织的周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损

伤。而后，或继续加重、恶化，累及全脑甚至全身；或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。 急性颅脑损伤的现场急救处理 （一）初步检查 1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性 出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。 （三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为：

神经外科颅脑损伤病人健康教育

神经外科颅脑损伤病人 健康教育 神经外科颅脑损伤病人健康教育要点

【疾病特点】 由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程有其特殊性。 遭受暴力作用而 致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，在受损组织周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。而后，或继续加重、恶化，累及全脑其至全身，或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。病人常有头痛、眩晕、注意力涣散、记忆力减退，严重者有意识障碍、人格改变等表现。 【健康教育要点】 1.手术前健康教育 (1)手术知识指导：恰当解释颅脑手术的目的及手术与麻醉的一般过 程。对急诊病人重点 讲解早期救治，争取手术时机，以防拖延导致病情突然恶化及影响存活病人生命质量的利弊矢系。 (2)配合知识指导：重点介绍颅脑损伤病人术前身体及饮食准备的要求、讲解术前皮肤准 备、用药的注意事项以及术后配合治疗的要点。择期手术病人指导其进行呼吸训练、咳痰训 练、床上排便、疼痛评估等训练。 2.手术后健康教育

(1)体位指导：清醒病人告知术后应取头高位15?30度，借助脑的重力或 颅内压降低，压闭破口以减少或阻止脑脊液外流，促进伤口粘连愈合。低颅压病人告知应取平卧位?以缓解症状。 (2)预防感染指导：告知病人及家属病房空气污染是术后感染的重要因素，应注意保持环 境卫生，按要求使用及更换被服，切忌随意铺垫自带物品，以免交叉感染。有脑脊液鼻漏或耳漏病人告知头下铺垫无菌巾，注意避免污染。放于鼻腔、外耳道内吸引流出脑脊液的无菌棉球，应保持清洁、干燥。嘱病人避免用力咳嗽、援鼻、打喷嚏，保持大便通畅，并预防感冒。有脑室引流者，告知为防止躁动抓脱引流管须约束病人的双手，更换卧位等操作时要防止引流管脱出，一旦引流管脱出立即报告医护人员。 (3)病情观察指导:告知家属协助观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。如出现一侧 瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，脉搏、呼吸变慢，血压升高?提示有颅内出血、颅内压增高或脑疝形成时，应立即报告医护人员进行紧急救治。观察病人有无胃肠道出血和呃逆，如在鼻饲管内发现有咖啡色液体，或大便呈柏油样时，提示有胃肠道应激性溃疡出血。应及时报告并保持呼吸道通畅。 (4)护理知识指导：对大小便失禁的病人指导加强皮肤护理.保持床铺清洁、干燥.翻身时动作轻稳，不可在床褥上拖拉，以免擦伤皮肤，对易受压的部位垫以保护器具等。术后第1?3天为脑水肿高峰期，告知应控制饮水和食物中钠盐的摄人，以减少体内水和钠离子的存储量?减轻脑水肿反应。对烦躁不安或有精神症状的病人，强调加强安全防护?避免损伤，病人应安置床护栏以防坠床。有癫痫者注意观察癫痫发作的先兆?并提示病人按时服用抗癫痫