检验科管理制度
一、人员岗位职责
1. 检验科主任：
1.1在院长的领导下，负责全科的检验、教学、科研、行政管理工作。
1.2制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
1.3督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查安全措
施，严防差错事故。
1.4检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。
1.5负责本科人员的业务训练、技术考核，搞好进修、实习人员的临床教学。1.6制定本科的科研规划。
1.7经常到临床科室联系、征求意见、改进工作。
2. 科副主任
2.1协助科主任分管医疗及行政管理、教学、科研工作。
2.2带头执行医院及科室各项规章制度，并保证各项规章制度在科室贯彻实施。
2.3负责排班、考勤、奖惩及进修实习人员的安排，负责科内外一般事务的联系
和处理。
2.4经常向科主任汇报工作，反映情况，对科室建设提出建议，努力完成科主任
分配的任务。
3. 专业主管职责
3.1在科主任领导下，负责本组的检验、质量控制、教学、科研及行政管理工作。
3.2亲自参加检验，带头执行各项技术操作规程，不断开展新业务，搞好本组室
内质控与室间质评。
3.3团结全组人员，认真贯彻执行医院与科室各项规章制度，经常向科主任汇报
本组情况，做好组内资料的登记、统计和财产保管工作。
4.副主任技师的主要职责
4.1在科主任领导下，指导本科各项业务技术工作。
4.2督促检查下级人员的检验质量管理，保证检验质量，并主持指导作好检验质
量控制工作。
4.3参加教学和科研工作。开展新技术、新项目，为临床提供更多的检验信息。
4.4参加部分检验工作，协助科主任制定科研计划，督促实施。
5. 主管检验师职责
5.1在科主任领导下，参与和指导检验、教学和科研工作。
5.2参加检验工作，并检查本岗位内的检验质量，解决业务上复杂疑难问题。5.3担负科研，教学工作，指导进修、检验师以下人员、实习人员的学习，做好
科内各类技术人员的培养提高工作。
5.4学习引进国内外新技术，不断改进各种检验方法。
6. 检验师职责
6.1在科主任和主管检验师指导下工作。
6.2亲自参加检验工作，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊
检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。
6.3负责菌种、毒株、毒剧药品、贵重器材的管理和检验材料的清领报销等工作。
6.4开展科学研究和技术创新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。
6.5负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。
6.6负责开展本专业质量控制工作。
7. 检验士职责
7.1在检验师的指导下，担负各种检验工作。
7.2收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。
7.3认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。
7.4负责检验药品，器材的清领、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好
登记、统计工作。
7.5担负一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。
8. 检验医工职责
8.1负责门诊病人检验标本分发送检。
8.2负责检验后标本的销毁工作，有记录。
8.3负责检验报告单的发放。
8.4做好消毒隔离工作。
8.5做好检验科环境卫生工作。
8.6负责科室交给的非具备检验技术即能完成的工作。
二、医务人员行为道德守则
1.以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心细致，周到认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短患者等候报告时间。
2.遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同意，不向外泄露本单位保密范围内的技术与资料。
3.严谨求实，一丝不苟。实验室工作中严禁弄虚作假、编造数据和结果；严禁发假报告；不得向患者提供治疗建议。
4.严格遵守操作规程和实验室工作制度；认真执行质量控制方案；对可疑结果应重复核查，并与临床经治医师联系；不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时纠正。
5.严守工作纪律，不迟到不早退。不擅离工作岗位；上班时间不聊天，不玩电脑游戏，不干私活。
6.努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动和临床相关科室联系，介绍新开展的项目。
7.注意实验室安全，防止交叉感染，注意对患者和自身的保护。
8.工作时着工作服，戴好标志牌，保持仪表整齐，举止端庄，言行文明。
9.尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。
三、检验科工作制度
1.实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教育，坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。申报科研课题，开展方法学研究，不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。
2.实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。
3.建立《标本采集操作程序》。并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事
项。对不符合检验要求的标本，不得接受，并说明原因和采集要求，建议重新采集。
4.建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。
5.遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。
6.加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。
7.健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管，存放2年以上。
8.制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题的讨论和申报工作，组织攻关，发表论文。
9.建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行。
四、检验科档案管理制度
1 .要有程序文件规定文件资料的保存和管理制度，科室和专业实验室指定专人负责保管。
2.需控制的文件和资料有：科室人事档案（人员素质、上岗证、组织结构）、健康档案、仪器设备档案、质量手册（仪器操作手册、项目操作手册、室内质控措施、室间质评程序等）、院部及上级的文件通知和报告、订阅的各种杂志、检测项目的原始数据（包括各种质控数据）等。
3.文件资料应易于存放、安全保密和定期整理。对于过期无效和现行有效的资料要有明显的区别。有关原始数据至少保存2年。
五、急诊制度
1.急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急危重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发出报告。
2.根据医院的级别和承担任务的大小，配备必要的、资深的检验人员和急诊检验设备，提高检验的工作效率。
3.各科临床医师根据病情需要填写急诊检验单，写上“急”字，注明标本的采集时间，急诊检验室接到标本后要先检查标本是否符合要求，然后立即进行检验。对于危及生命的急诊检验要优先从速。
4.检验完成后，立即电话报告，并记录报告时间。
5.所有急诊检验必须在1小时内完成。
6.急诊检验应24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标志指明去处。交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代明确。
六、查对制度
1、接收检验申请单时，工作人员要查看填写是否规范、临床诊断、检验标本、检验项目和送检医师，送检日期等填写是否清楚，查看是否已交费或记帐。
2、采取标本时，工作人员要查对科别、床号、姓名、性别和检验目的，并记录采集时间。
3、收集标本时，各专业实验室工作人员应查对标本的数量、质量。
4、检测时，操作人员应查对检验项目与申请单是否一致。
5、检测后，操作人员应查对检验结果与临床诊断是否一致，对不合理的结果要立即检查寻找原因并汇报专业主管。必要时，要与临床联系，不能简单发出报告
6、发报告时，工作人员应查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。
七、标本管理制度
1.标本的采集和运输：
1.1、检验科各部门工作人员负责检验标本的签收工作。
1.2、按照检验样本采集SOP要求采集标本，病区标本采集后由病区工勤直接分送至检验科各室，各室工作人员应对检验标本的检验目的与标本对应（如血常规是EDTA-K3/K2抗凝，凝血功能是枸橼酸抗凝，等）、医嘱标本类型与采集标本类型对应、标本量、抗凝效果、检验申请单质量等进行核对，符合者签收不符合者通知临床退回，杜绝不通知临床而自行处理，并做好退回登记。
1.3、按照检验样本采集SOP要求采集标本，门诊标本采集后由专人分送至各室，做好记录。
1.4、检验科建立唯一标本确认标识。防止非同时采集标本的混淆。
2.标本的保存：
2.1、检测后的标本（除尿、粪、痰液标本）由专人收集，保存于指定冰箱，做好记录。常规标本保留一周。做好记录。
2.2、重要标本（如脑脊液等）保留一个月。做好记录。
2.3、PCR检测标本按照“PCR检测样本保留SOP文件”要求保留。
2.4、如果因标本丢失、血或体液标本管摔破造成病人标本重新采集者，则按经管条例扣发当事人奖金。
3.标本的销毁：直接送至焚烧场焚烧。做好记录。
八、防止医院内感染制度
1、为防止交叉感染，做到污物无害化，特订立本制度。
2、病员各类标本，盛标本之容器、检验后之器材，根据要求作如下之处理。
（1）倒入焚化炉
（2）高压蒸汽灭菌
（3）煮沸30分钟
（4）3％过氧乙酸浸泡４小时，1％～2％强力消洗宝浸10分钟。
3、工作台面作如下处理：
（1）紫外线灯照射一小时
（2）用下列药物之一抹洗：3％过氧乙酸、1％强力消洗宝。
4、每次检验完毕后，应用下列之一药品泡手：
（1）１％氯胺－Ｔ或强力消洗宝
（2）0.5％过氧乙酸，泡手时间不少于5分钟，泡毕再用肥皂清洗。
5、严格遵守无菌操作，在采集血液标本及注射转移因子时，应带口罩，做到一人一针一管。
6、工作服应定期送洗房清洗，不准穿戴工作衣帽上街、上图书馆、食堂。
7、检验报告单应经三氧消毒杀菌机1小时以上方可发出。
8、工作区与生活区严格分开。
9、注意个人卫生，做到勤洗澡、勤理发、勤剪指甲。
10、各组可根据本组实际情况，订出相应的消毒隔离措施。
附：消毒隔离制度
1、检验科是各种病原体密集的地方，是防止院内感染的重点科室之一。此外，还有化学毒品的危害和同位素污染的可能，因此必须建立并严格执行科室消毒隔离制度，同时要强调保护检验人员的自身健康。
2、为防止交叉感染，规定一次性用品（一次性注射器、试管等）采血时要做到一人一针一巾一管，一次性用品使用后要及时处理销毁。
3、用过的检验标本要经消毒灭菌后才能处理，污染器皿要经适当消毒后清洗，实验室的空气、台面、地面等环境要定期消毒。
4、有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，防止污染环境。
5、所用消毒、销毁等处理措施均要有登记。
九、检验质量管理制度
检验质量是我科的重要任务，全科职工应不断提高自身的素质，严谨求实，认真负责，牢牢把住质量关。
1、按卫生部颁发的《检验工作制度》和《血库工作制度》为依据进行质量管理。
2、从试剂配制、仪器使用、标本采集、检验报告签发、消毒隔离、安全管理等诸方面严格按制度执行，使之规范化。
3、制订室内质控标准操作程序，规范科室室内质量控制工作。
4、制订室间质评操作程序，提高检验结果的准确性；接受医院或上级管理部门的检查监督。
5、科室成立质量管理领导小组，成员由各专业主管组成、直接由科主任领导。定期召开小组成员会议。
附1：检验科质量管理措施
1、全科职工应定期进行检验医疗基本技能再培训。培训结束后，由专业组长考核合格后，经签字认可后方能上岗工作。
2、检验科常规检验项目所采用的检验方法，均为国家卫生部临床检验中心所认可。
3、所使用的仪器，均有国家有关部门的认可证书。所采用的供应品（包括试剂、标准物品、质控品、一次性消耗品）均有国家有关部门的批准文件。
4、每一台仪器应有操作手册。每一个操作人员必须经过专业培训后方能上机操作。必须严格遵循操作手册上各项操作步骤进行工作。
5、操作人员必须做好每天仪器的使用记录（开机、关机时间、检测标本数、测试总数）和维修记录（故障发生时间、故障原因以及维修人员）。
6、每台仪器必须有专业人员定时进行校准。
7、做好室内质控和室间质评，室内质控要有原始数据记录和质控图；质控标准品应有国家卫生部临检中心或有关机构的认可文书。
8、卫生部和省临检中心室间质评：成绩优秀给予奖金鼓励；成绩优良不奖不罚；合格或不及格的当事人给予经济惩罚。
9、对临床所送标本进行质量监测，杜绝错误结果发出。收到不合格标本后应电话及时通知临床，如不能及时再送检，各部门必须将不合格标本和其它检测后标本一同保留。
10、每月底各室统计临床科室不合格标本数，并将统计数报上院医务科。
11、检验结果必须经LIS审核确认后打印报告单，报告单按规定审签，审签者必须签全名或盖章后方能发出；急诊、门诊常规等检验，检验结果必须经LIS 审核确认后打印报告单，并在报告单加盖复核章后方能发出报告。专业组长不定期在工作日下午抽查化验单质量。
12、每日下午3：30由科室卫生员整理化验单分发至各病区。
13、建立投诉台帐。认真听取临床医师和病人的投诉及抱怨。接到有关检验质量方面的投诉，应从多方面找原因，及时处理。并给投诉人或抱怨者以满意的回复。
附2：检验科防范医疗缺陷措施
为了进一步提高医疗服务质量，防范医疗缺陷的发生，结合本科室特点，制订如下措施：
一、科室工作人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法规、行
政法规等规章制度，恪守医疗服务职业道德，规范医疗行为，提高检验质量。
1、组织科室人员进行《中华人民共和国职业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规和规章的学习培训，加强法制宣传教育，提高医务人员的法律意识及自我保护意识，做到学法知法，防患于未然。
2、采取多种形式，加强科室人员的业务培训、岗前培训，提高学历教育、继续教育等，以不断充实提高科室人员的业务素质。
3、加强科室人员的职业道德教育，做到经常化、制度化，以病人为中心，质量为核心，增强服务意识，改善服务态度，无私奉献，为患者提供优良服务。
二、对照《江苏省医院检验科建设管理规范》要求，使检验工作规范化。
1、科室工作人员要认真执行《仪器操作手册》，科室人员在日常工作中做到正确操作使用仪器，保证检验质量。
2、科室工作人员要认真执行《检验项目操作手册》，科室工作人员在日常工作中规范每个检验项目操作流程，保证检验质量。
3、完善各项原始记录，加强有关规章制度执行的监督工作。如：标本签收制度；急诊报告制度；危及生命的异常检验结果报告制度等。
三、认真组织开展质量控制工作，加强科室质量管理小组的管理指导作用。
组长：
金跃全面负责科室质量管理工作
成员：
林森卢玉振负责生化室室内、室间质量控制工作
张建明夏岁华负责免疫、肿瘤标志物等室内、室间质量控制工作
咸学军陈可负责血液、体液等室内、室间质量控制工作
吴飞霞负责微生物室内、室间质量控制工作
王书建负责特定蛋白室内、室间质量控制工作
2、室质量管理小组人员要指导各部门的质量管理工作，定期监督室内和室间质量控制工作执行情况。
3、发现检验质量存在问题时，质量管理小组人员应立即采取有效措施，查找原因。发出的检验报告要及时追回、纠正，并要耐心做好解释工作，必要时向医务科汇报。
四、密切与临床的关系，定期向临床征求意见，以便了解可能存在的检验质量问题。
五、认真做好投诉处理工作，科室建立投诉台帐。做到对每件投诉进行认真核实，对投诉者有答复，有处理意见。
十、仪器管理制度
实验室所用的试剂和仪器设备，是开展检验工作必不可少的物质条件。使用质量优良的试剂或试剂盒，应用高精度的仪器设备，对于取得准确可靠的实验结果和数据是十分重要的。
1.各设备均应建立档案统一管理，内容包括仪器编号、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管。
2.工作人员操作精密仪器设备必须经过专门培训，专业主管考核合格并经科
主任批准后方可上岗。
3.建立专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定期维护，并有保养和维修记录；仪器要有明显的状态标示（使用、维修、停用）；专业主管定期检查。
4.建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强调检定或自检（贴有明显的标记）；按仪器使用说明书的规定周期，使用配套校准品校准仪器。有检定及校准记录，专业主管或科主任定期检查。
5.常用玻璃仪器在使用前均须保持清洁，使用后根据其污染情况分别用普通水、清洁液或洗衣粉水溶液煮洗，最后用蒸馏水冲洗，干燥或消毒灭菌后，妥善保管，以备使用。
6.各种容量仪器在使用前均应进行校正，经常保持干燥清洁，放置整齐，注意保管，特别要防止各种容量吸管尖端破损而影响容量之准确性，必须严格要求使用者熟练掌握其使用方法。
7.各种电动仪器应放置在平稳坚固的地方，特别要注意电源开关与电缆是否安全，要建立仪器使用保管卡片，注意使用方法及注意事项，万元以上设备应建档，维修应有记录。
8.各种精密仪器应建立档案和详细操作手册，指定专人负责妥善保管，定期检修并记录之，在保管中应注意防尘、防震、防潮，高档的仪器应置于专门房间，并安装空调器在恒温条件中使用。操作人员必须事先熟悉其使用方法、性能和注意事项，不得违章操作和随意拆解仪器，如发生故障，应追查原因，妥善处理。
附1：日常仪器维护规程：
日常仪器维护是由医疗设备操作人员负责进行的最基本的维护工作，它的主要内容是维持医疗设备表面清洁及使用环境的清洁，紧固设备外部易松动的镙丝及检查设备务部分的连接。本规程仅列明了操作人员维护时必须遵循的一些最基本的原则。若某种具体的设备（仪器）的日常维护还有特殊的要求则必须参照相应的操作说明书进行。
1、每次使用完仪器后，操作人员必须及时清洁仪器的表面，除掉各种污痕。
2、清洁必须在仪器断电的情况下进行，清洁时不允许水或其它液体进入仪器，以免造的短路或机内的腐蚀。
3、珐琅质部件只能用沾有中性清洁剂的棉布进行清洁，然后及时用干棉布擦干。严禁使用溶解剂，腐蚀剂进行清洁。
4、镀铬部件只能用干棉布清洁。
5、要防止杂物掉进计算机键盘和各控制键盘，要定期用柔软的的小毛刷清洁各键盘和间隙。
6、要防止重物堕落而损环仪器。
7、要注意保持操作室内的清洁、防尘、防潮，每次使用仪器后，应用防尘罩将仪器罩住。
8、操作人员每周应全面对系统各部分进行一次清洁并做好记录。
附2 贵重精密设备操作人员守则
本操作守则仅列明操作时必须遵循的基本规则和注意事项，详细操作步骤请参阅设备的操作说明书。
1、本仪器必须由具有专业资格，认真通读操作说明书，经过必要的培训，能正确熟练地使用机器的人员操作。
2、操作人员必须做好每天的使用记录。
3、操作人员必须注意观察机房内的温、湿度计，并将每日开始使用时的温、湿度记录在使用记录上。若开机前的温、湿度达不到仪器使用的要求，请降温、降湿达到要求后再使用。
4、仪器通电后，操作人员必须坚守岗位，不许擅自离开。
5、操作人员应遵循操作说明书的规定、严格执行开机关机及各项操作步骤。
6、操作人员必须按照设备维护的要求，做好日常维护工作。
7、机房内必须配备灭火装置，操作人员能正确而熟练的使用灭火装置。
8、机房内严禁吸烟和吃任何食品。
9、除指定的操作人员外，其他的人员严禁操作仪器。
10、操作人员在仪器使用时必须密切注意观察机器的工作情况，当有下列情况发生时，操作人员必须立即停止操作，并关断电源并及时通知维修人员：（1）机器出现异常的动作；
（2）机器冒火，冒烟和发现异味；
（3）机器有异常的响动
（4）机器不能正常的启动；
（5）机器在使用中发生故障。
凡出现以上情况，操作人员都必须将其现象记录下来并予以签字确认。
11、未经设备科批准，任何人都不得擅自邀请外来人员修理发生故障的设备（仪器）。
12、科内使用的大型仪器必须制订“检验仪器保养程序”，各仪器保养项目参照保养程序执行。
十一、试剂管理制度
1、自配试剂由专业主管指定专人负责配制，原料及溶液必须保证质量，有配制记录；成品贴有标签，注明试剂名称、浓度（效价、滴度）、储存条件、配制日期和失效日期、配制人等。
2、商品试剂、试剂盒和校准品、质控品等，由科主任组织专门小组负责评价、选购。非仪器配套产品应有比对实验报告，每批新试剂应对其灵敏度和特异性等主要性能进行评价。对领来的试剂或物品要登记品名、数量、规格和价格，并由专人妥善保管，定期检查，在有效期内使用。比对实验和评价报告应保存，以备科主任及省、市临床检验中心或评审专家查阅。
3、药品应放在干燥冷暗处，分类编号保管，不得乱拿乱放。
4、易燃、易挥发、易爆炸药品，皆应密封，单独分存于冷暗安全处。如苦味酸可加水，置沙土内保存、防震。
5、剧毒药应专人保管，用毕交回，记录出入量。
6、强酸强碱应分别存放。
7、易潮解药品，用后密封，放于干燥处。
8、见光退色、分解、氧化的药品，如染料、过氧化氢、碘等，存于棕色瓶内，放暗处保存。
9、易风化药品，如结晶硫酸钠、含水磷酸氢二钠等，宜密闭存暗处。
10、高温易失效药品，如免疫血清、菌液、酶试剂等，应放冰箱中保存。
11、易氧化、变质的药品，应密封，放冷暗处保存。
12、放射性元素试剂盒，应贮于特制铅瓶内，存放于安全地点，应专人保管。
13、对药品的容量和标签，应特别爱护，标签上应有药品名称、分子式、分子量、重量、级别、杂质含量、批号、厂名等，无标签者禁用。
十二、差错事故登记制度
建立差错事故和投诉登记制度，对发生的差错事故和投诉应定期讨论，重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范措施，给予当事人批评教育或必要的处理，给投诉人以答复。
发生差错或事故后，若留有残存的标本和试剂应予保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。根据情况，向上级领导报告。
为了保证检验质量，减少差错，杜绝事故，加强责任心，建立差错事故登记制度。
（一）差错事故分类、范围：
1、一般差错：
（1）标本号编错，标本抽错（抗凝血抽成未抗凝血），造成病人重抽血者。
（2）错报检验结果，未发生对患者危害者。
（3）报告单未注明收到标本日期、报告姓名、报告日期者。
（4）标本放置过久，影响临床诊断、延误病情者。
（5）检验目的与所报检验项目不符合者。
2、重大差错：
（1）检验结果错误，造成临床错误诊断，延误病情者。
3、仪器设备使用差错：
（1）玻璃器材使用时无意打碎者。
（2）不按操作规程使用仪器，仪器损害，造成经济损失者。
（二）登记报告
1、凡发生差错事故，当事人或发现者应立即向上级报告，尽快进行补救，并填写差错事故记录本，严重者并应及时向医务处报告，必要时报告院领导。
2、一般差错，应填写差错登记本，并注明差错性质及补救方法。
3、月末由组长将当月发生差错情况填表报给科主任。
（三）解决问题
凡出现医疗差错或严重工作差错，科室组织召开专门会议，对差错进行认定，讨论处理办法，认真讨论，吸取经验教训，提高认识，杜绝类似事件发生，并按《检验科奖惩制度》给当事人一定的惩罚，凡发现严重差错、事故，并采取措施免于发生者给予一次性奖励。
（四）预防措施：
1、由科室组织检验知识的学习，明确检验目的，端正工作态度。
2、认真做好每天应做的检验工作，发现差错及时上报。
3、仪器专人保管并实行三级保养，使仪器在最佳状态下进行检验工作。
4、每天由一中级以上检验人员检查检验报告单，保证检验质量。
5、定期检查、校正，不使用过期、霉变试剂，保证检验质量。
6、每月做室内质控，每季度省、卫生部各专业组的室间质控，保证检验质量达到一定水平。
7、严格执行标本收集和送检制度，做到“三查三对”（姓名、科室、床位）不符合的标本一律返回病房。
8、严格按照操作规程，保证结果准确无误。
附1：检验科差错事故处理
随着人们法制观念和自我意识的增强，医疗纠纷也不断增多，为配合医院医疗纠纷处理措施的执行，提高检验科的声誉的减少负面影响，对造成科级医疗纠纷制定下列处理措施：
一、“投诉与处理”办法
1、欢迎病员、病员家属和医院职工就检验科工作人员因服务态度和服务质量问题投诉。服务窗口（门急诊化验室）公布服务承诺，公布投诉电话。医院LIS系统公布检验科规章制度，投诉电话及惩处制度。
2、检验科建立“投诉、处理、答复”台帐，对我科的投诉将记录在案。
3、检验科对所有的投诉，经核实后，将作出处理。
3.1服务态度不好：
3.1.1批评教育。
3.1.2由于服务态度不好，损害科室和医院声誉者，扣除当月奖金；年内有两次投诉者，扣除全年奖金。
3.2检验质量存在问题：
3.2.1批评教育。
3.2.2由于未执行规章制度，导致差错，但未造成后果扣除奖金100－200元。
3.2.3由于未执行规章制度，导致差错，造成后果，扣除当月奖金；构成医疗事故者，参照有关规定执行。
二、科室检查考核，差错事故认定见“检验科差错事故认定办法”，扣奖规定参见“检验科目标考核奖金分配办法”。
附2：检验科差错事故认定办法
1、成立科室差错事故认定小组，成员组成为质量管理小组（QC小组）成员：
金跃张建明咸学军林森吴飞霞
2、召开专门会议，由当事人陈述事情经过。
3、科主任介绍投诉或问题核实经过情况。
4、科室差错事故认定小组讨论，提出认定意见。
5、讨论结果报医务科，科室记录在册。
6、对照医院规章制度，构成医疗事故者按医院有关制度处理。
十三、值班制度
1、值班是指在正常上班以外的时间和法定节假日安排工作人员上班，以处理急诊检验或未完成的检验项目。
2、值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短时间离开，应在值班室门上挂有明显标志的去向牌。
3、值班人员负责检查各种运行的仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理有困难，应向有关部门报告。
4、严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必须的准备工作。如有尚
待处理的工作，要向接班人员交代清楚。填写值班日记。
5、值班人员遇到疑难问题不能解决时，应立即报告上级领导以取得指导和支持，不得回避和推委。
6、值班人员对门、窗、水、电气等的安全负有责任。
附：值班要求：
1、检验科在院部领导下，实行三级值班制度。
2、二值班由生化、临床、免疫专业主管担任，二值班人员必须保持通讯畅通。职责：
①若有需要，必须立即到达科室处理问题；
②若二值班自身解决不了的问题，必须立即与科主任联系，甚至与院总值班联系；
3、实行24小时急诊值班制，由科内工作人员轮流值班。
4、值班人员负责全院急诊范围内的检验工作，检验完毕应及时发出报告单或用电话通知临床，并记录在值班本上（急诊必须2小时内发报告，登记时应写明收到标本时间和发出报告时间）。
5、值班人员有义务询查结果、收存标本、签收文件等，负责科内安全保卫工作；坚守岗位，不准离岗，串岗。
6、严格执行交接班制度，交接班人须签全名以备查。
7、值班者以处理急诊标本为主，各专业组应尽力将班上工作做完，确因标本收到过晚，又不能放置冰箱者，应作急诊标本对待。
8、对非急诊病人因特殊情况所采标本应乐意接受，需及时检验者应予检验，不须及时检验者应予妥善保存，交正班处理。
9、第二天早上8：00交班以前，值班者应做好值班室的清洁工作。
10、遇有不能自行解决的困难时，应向医院总值班报告或向科主任及有关专业组长联系解决，不准玩忽职守。
十四、检验报告单签发制度
1、临床医生应按规定逐项填写检验申请单，姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号/门诊号、临床诊断、检验项目、申请日期等，要求书写清楚，医生签名正规。
2、检验科对标本和报告单做到“三查三对”，查对无误，并检查标本是否合格，合格标本进行逐项登记，并记录收到标本时间。
3、常规项目检验按规定发出报告，急诊标本1小时内发出报告，报告单书写规范，签字清晰，进修生与实习生的报告必须由带教老师审签、冠签全名或盖章才能发出。
4、对可疑结果或过高过低的异常结果必须与临床联系找原因，并重复测试（对照室内质控）确证无误后才能发出报告。
5、报告单必须使用法定计量单位，违者算差错。
6、报告单有污渍，涂改者必须重新更改，保持整洁。
7、严禁人情化验和出具假报告单，违者从重惩罚。
附1：检验结果核对报告制度：
1、发送报告单之前，应对异常结果进行核对，并立即与临床科室联系，了解患者是否存在相应的临床体征以及病情变化。
2、结果与临床状况不相符者，应立即复查原标本；若仍然不相符时，电话通知临床科室，重新采集病人标本，再次进行复查。
3、若检验结果危及病人生命体征，应立即电话通知临床科室。
4、签发报告单时必须书写规范（包括标本收到日期），字迹工整清晰。
5、检验者、审核者必须签全名，实习生、进修生不能单独发报告，必须有指导老师冠签。
6、报告单中必须使用法定计量单位。
7、发送报告单前，必须由各专业室负责人，对报告单进行审查、分发下午由卫生员将结果送到临床，进行核实，双方签字。
8、以上有若一项达不到要求者按科室经管条例扣发当事人奖金。
附2：检验报告单
1、检验报告单位应包含以下信息：实验室名称、惟一性编号、日期、检测项目、方法及结果、参考值、实验室声明（例如，本报告单位仅对送检标本负责）；定性结果必须以中文形式报告，不得以符号表示；检测者和审核者签名或盖章。
2、报告单格式按照《病历书写规范》的要求执行；检验科已建立计算机网络系统，可将申请单和报告单分开，格式及内容参照《病历书写规范》的要求执行。
3、实习生、进修人员、见习期工作人员无报告权，需由带教老师签发；检验专业毕业生见习期满后，经专业主管考核合格，由科主任批准可获得相应的报告权。
4、所有报告必须经有关人员审核后发出：当每天室内质控措施得到全面落实并在控时，常规报告单由专业主管指定的高年资检验人员审核后发出；异常结果及室内质控失控时，需采取一定措施处理后由专业主管审核后发出。
5、所有报告的原始数据及申请单应保留2年。
附3：关于特种病鉴定检验报告的规定
为了提高检验质量，认真做好特种病鉴定体检工作，作如下规定：
1、专人检验，专人报告。根据特种病鉴定体检要求，根据科室检验工作的分工，血液体液项目检验，由血液体液组组长亲自检验，并发出报告；生化检验项目，由生化组组长亲自检验，并发出报告；其它检验项目同样由相应专业组长检验并发出报告。
2、科主任审核签字。专人检验发出的报告，必须由科主任审核签字才能生效。科主任因公外出，科主任将受权他人，加盖科主任印章后生效。
十五、教育培训制度
一、业务学习制度
1、实行星期三下午业务学习制度
2、各专业组应定期安排业务骨干，对进修实习人员讲小课
3、科室组织各级人员对全科职工及进修实习人员讲大课（内容为读书报告，科研心得，综述）
4、要求外出开会、参观、学习人员向全科作传达、汇报
5、对引进新技术、新项目人员，组织他们向全科作该技术理论与实践方面的讲座。
6、组织职工参加省、市检验学会以及医院与本专业有关学术报告
二、职工业务素质培训
1、对中年青工作人员，有计划进行“三基”培训。
2、特别注重对中年青工作人员基本技能的训练，如血细胞形态、尿沉渣形态观察等。
3、对高年资职工，有目的地选派进行短期进修或参观学习。
4、鼓励科室人员在职学历教育。
5、鼓励职工结合本工作搞科研，不断扩大业务范围，提高检验质量。
三、考核
1、对中青年检验人员每年至少组织2次三基考试。
2、全科检验人员每年至少1次一个专题科内业务讲座，并有书面材料以便交流。
3、对三基考试优胜者和不及格者，进行奖惩。
4、成绩记入个人业务档案
四、新职工上岗前职业教育制度
1、新职工到检验科上班前，科室组织对新职工进行医德医风教育，教育新职工文明礼貌为病人服务。
2、新职工进行热爱党、热爱社会主义、热爱医院、热爱本职工作的思想教
检验科实验室安全管理制度流程.doc
检验科实验室安全管理制度为保护检验科及实验室工作人员和公众的健康、安全，防止病原体通过实验室向外环境扩散，避免实验室感染，制定本制度。 1、检验科及实验室工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶 鞋、戴口罩、手套。 2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。 3、严格无菌操作，静脉采血时必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做 到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。 4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使 用时间不得超过24 小时。使用后的废弃物品，不得随意丢弃，放入医疗废物 专用袋。 5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。 6、报告单以打印单发放。 7、检验科及实验室应安装非手触式洗手设施，医务人员结束操作后应及时 洗手。操作场所配备速干手消毒液，安装洗眼装置。 8、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。 在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上 级报告。 9、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
6 、储血设备应专用于血液及血液成分，每周清洁消毒 1 次，每月对冰箱内 壁进行生物学监测，不得检出致病微生物和霉菌。冰箱内空气培养每月一次， 培养皿细菌生长菌落＜ 200CFU/m3 且无霉菌生长。 7、严格无菌操作，采血时应做到一人一针一管一巾一带。 工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并建立定期体检制度，工作中应做好个人防护。接触血液必须戴手套，脱手套后应洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。 8 废弃的一次性使用医疗用品，废血和血液污染物必须按照医疗废物进行处 理。
检验科质量管理及监督记录文本
检验科质量管理与监督记录 濮阳市第二人民医院 二〇一六年度
实验室质量与安全管理小组职责 一、质量管理 1、科主任负责质量与安全管理工作，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件。 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录。 3、制定全员培训计划，全员参与质量与安全管理的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法。 4、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新，对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目。 二、工作规范 1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目，开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新，对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，有检查服务项目清单，能够提供24h急诊服务，能够满足临床工作需要。 2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落实到位，做到“一人、一针、一管、一片”，实验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医院感染控制规范要求，具有生物危害标志，使用正确。 3、有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参与省市临床检验中心组织的室间质评，有记录，有EQA回报不及格结果的处理程序，有工作记录，检测
特殊检查人员资质授权管理制度(1)知识讲解
资中县人民医院 特殊检查授权及审批管理制度 为了确保患者安全、规范医疗质量，明确各级技术人员操作权限，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》和医院《医疗技术管理制度》，按照《资中县人民医院医师资格准入分级授权管理制度》，结合医院实际，特制定本制度。 一、特殊检查授权管理范围包括：功能科（B超、彩超检查）、心电图、肌电图、脑电图，放射科（CT检查、X片、DR片等）、内镜室（胃镜检查、结肠镜检查等）、呼吸功能检查、病理科、检验科医务人员；无操作权限的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事特殊检查操作。 二、各级医师的授权必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担相应治疗手段的范围与类别。至少每二年对特殊检查医务人员进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。 三、医院设立由院领导、医疗职能部门和专家组成的医院授权管理委员会。根据卫生部有关要求，负责制定和定期更新医务人员资质权限目录，审核并授予各级医务人员资质和权限，定期对各级医务人员进行能力评价及再授权。 四、医务科是医师资格与分级授权的院级监管部门和授权委员会的秘书科室。依据本人申请、科室意见，组织医院授权委员会受理和审批各级医务人员资质和分级授权。同时医务部负责各科相关资料备案并协助授权
委员会担负授权管理的监管职责。 五、科室是医务人员资质、分级授权的执行部门。科室建立医务人员资质、授权管理档案，做好各级专业医师和专业技术人员的管理，定期开展相关知识培训，并建立特殊检查技术档案，定期对医务人员业务技能、工作质量、本职工作完成情况进行评价、考核，并根据相关资料对医务人员执业能力进行再评价，同时定期将相关资料上报备案。 六、科室医技人员可以根据自身能力和执业范围申请相关技术授权，并按照法律法规和医院规章制度的相关要求开展医疗服务。各医技人员有义务积极配合科室、医院对医疗技术授权准入相关监管工作的开展。 七、特殊检查医务人员资质授权程序： （一）本人提出书面申请→科室依据申请人专业技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限、以往专业技术开展情况、医德医风及外出进修学习等情况，讨论通过申请人所申请的权限→填写《特殊检查医务人员资格与分级授权申报表》→科主任签字后报医务科→医院授权管理委员会审批、授权，医务科备案。 （二）若医师、特殊技术人员因专业技术职称变动等情况，需调整权限的，需再次填写资中县人民医院《特殊检查医务人员资格与分级授权申报表》，经本科室讨论、科主任签字后报医务科、医院授权管理委员会重新审批、授权、备案。 （三）因特殊情况需越级申报权限的，由本人提出申请，科主任审核同意，填写资中县人民医院《特殊检查医务人员资格与分级授权申报表》，经医务科和医院授权管理委员会审批、授权、备案。申请时需提供以下材料：
检验科制度及岗位职责
检验科工作制度、人员岗位职责目录1检验科工作制度 2检验科质量管理制度 3、检验科查对制度 4、检验标本管理制度 5、检验报告单管理制度 6、检验科试剂管理制度 7、检验科安全管理制度 8临床检验危急值报告制度 9、检验科仪器管理制度 10、检验科档案管理制度 11检验科登记制度 12、检验科卫生制度 13、检验科信息反馈制度 14、差错事故登记报告制度 15、检验科医院感染管理制度 16、检验室科废物处置管理规定 17、检验科人员职业安全防护措施 18、临床用血管理制度 19、检验科传染病疫情报告管理制度 20、检验科主任工作职责 21检验主任技师工作职责 22、检验副主任技师工作职责 23、检验主管技师工作职责 24、检验师职责 25、检验士职责
检验科工作制度 1认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。 2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。 3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。 4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。 6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 8配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，
检验科质量管理手册-科室规章制
XXXXXXXXXXXXX 中医医院检验科 《质量管理手册》二○一八年一月
目录 科室规章制度 (3) 一、检验科工作制度 (3) 二、检验科质量管理制度 (3) 三、检验科查对制度 (3) 四、检验标本管理制度 (4) 五、检验报告单管理制度 (4) 六、检验科试剂管理制度 (4) 七、检验科安全管理制度 (5) 八、临床检验危急值报告制度 (5) 九、仪器管理制度 (6) 十、检验科档案管理制度 (6) 十一、检验科登记制度...................................................... 错误！未定义书签。 十二、检验科卫生制度 (6) 十三、检验科信息反馈制度 (7) 十四、差错事故登记报告制度 (7) 十五、检验科医院感染管理制度 (7) 十六、检验室科废物处置管理规定 (8) 十七、检验科人员职业安全防护措施 (8) 十八、检验师职责 (9) 十九、检验士职责 (10) 质量安全管理重点与指标 (11) 科室质量管理小组工作职责 (12) 检验科质量安全管理文件 (12) 检验工作制度 (12) 临床检验科质量管理规范 (16) 病理科临床科室联席会制度 (17) 检验科室间质评不合格的项目、分析处理、和改进措施 (17) 室内质量控制文件规范 (18) 检验科室内质控失控处理程序 (27) 检验项目的有关程序 (28) 检验科标本验收规定及对不合格标本处理程序 (32) 检验科质量管理分析前、分析中和分析后的质量控制 (33) 特殊项目审批许可 (34) 开展医疗新技术、新技术准入制度 (34)
科室规章制度 一、检验科工作制度 1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。 2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。 3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。 4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。 6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。 二、检验科质量管理制度 1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。 2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。 3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。 4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。 三、检验科查对制度 1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。 2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应及时报告科主任。
医技科室诊疗技术人员分级授权与再授权管理制度
医技科室诊疗技术人员分级授权与再授权管理制度 一、本制度适用于医学影像科室、检验科、脑电图室、肌电图室、动脉硬化检查室、骨密度检查室、TCD检查室、心电图检查室、诊断核医学医疗技术人员 二、医技科室诊疗技术人员分级授权项目和要求 1．医技科室诊疗技术人员授权项目：仪器操作和维护和审签报告。 2．医技科室诊疗技术人员授权要求：按照相关规定接受特殊检查专业技能培训，依法取得执业资格的人员，专业技师应有专业资格证书。 三、医技科室诊疗技术人员分级授权程序 1．各相关科室成立技术人员授权管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室技术人员的权限管理，科主任任组长，为本科室技术权限管理的第一责任人。 2．管理小组定期对本科室的技术人员进行操作和诊断权限评估工作，结合每位技术人员的实际工作水平与能力明确其具体的权限。 3．管理小组讨论确定技术人员的权限后，填写权限申请表，经科主任签名确认后报送医政部，医政部将申报情况上报科学技术管理委员会审核、批准后，申请技术人员方获得相应的操作和诊断权限。审批材料一式两份，一份由科主任保存，另一份由医政部备案。 四、医技科室诊疗技术人员权限的动态管理 1．根据医技科室诊疗技术人员级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织特殊诊疗权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请技术人员相应的特殊诊疗权限。 2．一般情况下特殊诊疗技术人员不得超权限实施操作，否则给予通报批评或降低、暂停操作权限3个月至1年等处罚。 3．对德才兼备、业务能力较强的技术人员，经科室特殊诊疗管理小组、医政部、主管院长研究同意后，可适当放宽操作范围，但应在上级技术人员指导下进行，防止发生意外。 4．发生医疗纠纷及医疗事故的技术人员将按照有关规定予以处罚。 五、医技科室诊疗技术人员权限的再授权机制 1．被降低、限制医技科室诊疗权限或暂停执业的技术人员，医院将责成本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为3个月至1年不等。 2．考察期满后，管理小组对被考察技术人员再次进行操作和诊断权限评估。 3．根据评估结果，如管理小组认定被考察技术人员可以再申请或恢复相应权限，需填写
检验科安全管理制度正式版
Through the joint creation of clear rules, the establishment of common values, strengthen the code of conduct in individual learning, realize the value contribution to the organization.检验科安全管理制度正式 版
检验科安全管理制度正式版 下载提示：此管理制度资料适用于通过共同创造，促进集体发展的明文规则，建立共同的价值观、培养团队精神、加强个人学习方面的行为准则，实现对自我，对组织的价值贡献。文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用。 1 检验科要根据具体条件，需要拟订安全技术规范，切实遵守，并定期检验落实情况。工作人员要熟悉电路总开关，灭火水龙头，灭火器的存放位置及使用方法。 2 菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人保管，要有防偷防盗措施，单独建立帐册，记录进货及领用数量、领用人及日期。科室要有严格的定期检查制度。 3 对工作中可能发生的意外事故，如触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧
伤、不慎中毒、传染性标本的污染等，实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。 4 实验室的用电设备、电源线路、煤气、给排水系统的安全性是否符合使用要求，要正确使用，特别不能带电检修仪器。 5 使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸等时间发生。 6 注意门、窗安全，防盗防窃。 ——此位置可填写公司或团队名字——
检验科质量与安全管理制度
编号：SM-ZD-85036 检验科质量与安全管理制 度 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
检验科质量与安全管理制度 简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，从而协调行动，增强主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 一、牢固树立“医疗安全第一”的观念，既保证患者安全，亦保证自身安全，杜绝事故，减少差错和纠纷。 二、严格遵守医院规章制度，严格执行值班、交接班制度，按时上、下班，人人在岗在位。 三、注意设备的安全使用，严格遵守操作规程。 四、加强医患沟通技能，建立相互尊重、相互谅解和平等协调的医患关系。检查时告知说明检查的利与弊，检查的必要性、可靠性及不确定性等，在保护患者合法权益情况下，也减少执业风险。发生医疗纠纷的，对于一般性的问题，应耐心沟通，争取理解，如患者未能理解或仍有较大分歧，及时向有关职能部门报告。 五、急重危症患者及时处理，凡在本科室发生医疗紧急情况，全科同志均有责任和义务紧急处理：(1)就地检查病人神志、呼吸、心跳、血压等；(2)简单的心肺复苏；(3)电话通知急诊室或相关科室医务人员协助抢救。
检验科加强科室管理的措施
检验科加强科室管理的措施 坚持一切以病人为中心、一切为临床服务，严格遵守医院的各项规章制度，不断提高检验质量和服务质量，检验科进一步加强科室管理，拟采取以下措施和管理办法。 一、进一步完善科室相关制度，科室管理才有章可循，检查、监督、约束科室人员遵纪守法，实行制度化管理。 二、成立科室管理小组，以科室主任为组长，各专业组长（负责人）为成员。管理小组主要参与制定科内各种规章制度，讨论并处理重大事件，协助科主任监督检查各个制度的执行情况。 拟执行办法： 1.成立质量管理小组 组长：科主任 副组长：科副主任 组员：各专业组长 主要职责：制定和编写程序性文件、操作手册、质量管理等各项质量管理制度；监督各组室内质量控制以及室间质量评定情况分析工作，并定期检查；定期考核工作人员实验操作，并纠正不规范操作；定期收集临床科室对本科室的意见和建议，讨论制定持续改进措施。 （1）组长负责组织质量管理小组的监督、检查、考核等活动。 （2）质量管理小组每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单质量、室内质控开展情况、操作规程执行情况、仪器的使 用和保养情况等。
（3）质量管理小组每月组织一次会议，提出并解决工作中存在的问题，对不定期的质量检查检查结果加以评价，对于作出突 出成绩的实验室或个人提出奖励，对出现质量差错事故或质 控完成较差的实验室提出批评，必要时进行经济惩罚。（4）听取临床科室对检验科各方面要求和建议，及时改进和解决加强检验工作中存在的问题，提高检验质量满足临床需要。 2.成立安全管理小组 组长：科主任 副组长：科副主任 组员：各专业组长 主要职责： （1）由科主任、科副主任及各专业组组长组成，在科主任带领下工作，主要负责本科室安全管理的各项工作，根据本科室安 全特点特别是生物安全方面的要求制订管理制度和措施，并 组织实施。 （2）组织本科室人员进行安全知识培训及考核 （3）督促本科室人员严格按照SOP操作，严格遵守科室制定的安全制度。 3.成立设备管理小组 组长：科主任 副组长：科副主任 组员：各专业组长
检验科工作制度大全
检验科工作制度 1．承担全院门诊和住院病人检验工作，配合全院医疗、科研、教学任务。检验单由医师填写，要求字迹清楚，目的明确。 2．接收标本时要严格查对，标本不符合要求者须重新采集。一般病人检验应于24小时内出报告（门诊病人血、尿常规等即时出报告），急诊标本随到随做，应于2 小时内出报告，临检、生化、应24 小时值班。 3．认真核对检验结果后，方能填写检验报告，做好检验结果登记。一般检验可由检验师（士）签发报告，特殊检验或院外标本需经主管检验师以上人员审核，签发报告。经常主动与临床科联系，临床认为检验结果与病情不符或可疑时应对原始标本进行复查或重取标本复查。 4．严格执行查对制度。采取收集标本时查对科别、姓名、床号、标签号、检验目的、标本数量和质量，检验后查对目的结果，发报告时查对科别病房。书写报告单应字迹清楚、整洁并由专人审核报告结果。每日应做好工作量统计。 5．经常进行质控意识教育和质控知识培训，制定质控制度。注意仪器性能，坚持正规操作。做好各专业组室间质控。积极参加全国和全省室间质控，保证检验质量。 6、加强职工技术培训和进修实习人员教学工作，制定科内技术发展规划，配合全院医疗、科研，积极开展新的检验项目和技术革新。 7．认真执行试剂配制制度。所取试剂应仔细查对试药品名，不使用失效、药名不清楚及其他不符性状要求的试药。必须按实验要求称取试药，并作前后试剂对照和阳性对照。 8．制定菌种、毒株（种）、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器保管使用制度，并指 定专人负责，定期检查。 9．了解仪器构造、性能及安装使用注意事项，定期调试校对仪器灵敏度。精密仪器专人保管，注意防震、防潮、防尘和防酸碱腐蚀，发生故障及时请修配组检修。 10．各室向科主任制定请领物品计划，并登记建账。定期（按月）做出各检查项目统计分析报告。 检验科质量管理要求 1．制订质量管理的方针和目标 质量管理方针是实验室开展质量管理的“纲”，是建立质量保证体系的出发点。中心的质量方针，对内明确质量方向，激励员工的质量责任感；对外是管理者的决心和承诺。因此，质量方针要广泛征求意见，经管理层讨论定稿。向全体员工宣讲，要求每个员工落实到自己的本职岗位上。 质量管理目标是质量管理方针的具体化，管理者应将与质量关键要素有关的目标及其对所作的承诺写成文件。要求既有先进性，又有可行性，便于实施和检查。质量目标分近期（1 年内）和远期（3年或5年）目标，要求至少订出近期可控制、检查的目标，如检验报告差错率、事故率和报告及时率等。 2．建立科室质量保证的组织结构 依据质量管理方针、目标、工作和范围来设置组织结构。规定各部门间隶属关系和联系的接口方法。对所有从事对质量有影响的工作的人员，明确规定其责任、权限。把质量职权合理分配到各个层次及部门；明确规定不同部门、不同人员的具体职权，建立起集中统一、步调一致、协调配合的质量保证
检验科设备管理制度
检验科设备管理制度 1. 目的 对设备实施有效控制和管理，保证检验结果的准确可靠。 2. 范围 适用于设备的购置、验收、使用、维护、修理、报废等。 3. 定义 设备管理是以设备为研究对象，追求设备综合效率，应用一系列理论、方法，通过一系列技术、经济、组织措施，对设备的物质运动和价值运动进行全过程(从规划、设计、选型、购置、安装、验收、使用、保养、维修、改造、更新直至报废)的科学型管理。 4. 职责 4.1技术负责人提出设备的配置需求; 4.2各专业组负责本专业设备的购置申请的提出、使用、日常维护、定期维 护。 4.3医院设备科负责设备的采购，组织设备的验收。 4.4设备管理员负责设备的标识、建档，组织设备的检定、校准等。 4.5科主任负责设备的合理配置和有效管理。 5. 工作程序 5.1 设备的采购和验收 5.1.1设备的申购由科室提出，并到设备填写《医疗设备仪器购置申请表》， 在申请表上简述购置该设备在诊断、治疗上的意义， 及经济效益等，并 标明需要国产还是进口设备。 5.1.2严格执行《医疗设备验收制度》。 5.2设备档案管理
5.2.1设备由设备管理员负责建立设备档案，内容包括: a)设备标识; b)制造商的名称、类型识别和序列号或其它唯一性的识别; c)制造商的联系 人、电话; d)设备到货日期和投入运行日期; e)当前的位置; f)接受时的状态(例如新品，使用过，修复过); g)制造商的说明书或其存放处; h)证实设备可以使用的设备性能记录; i)已执行及计划进行的维护; j)设备的损坏、故障、改动或修理; k)预计更换日期; h)各项中提到的性能记录应包括所有校准和/验证报告/证明的复印件。内容应 包括日期、时间、结果、调整、可接受性标准以及下次校准和/或验证的日期，适 当时，还应有在两次修/校准之间需进行的维护检查的次数等，可根据制造商的说 明来确立可接受准则、程序和进维护验证和/或校准的频次(适当时)，以满足本要 求的全部或部分内容。 5.2.2设备管理员负责编制设备总表，在设备有变化时应予以更新。 5.2.3设备的唯一性标识:内容包括设备名称、型号、编号、责任人。 5.2.4对计量设备进行标志管理，用不同颜色的标志贴于设备的明显位置。 a) 合格证(绿色):用于检定、校准合格的设备，自校准合格的设备。 b) 准用证(黄色):用于部分功能或量程能满足检验工作需要，而其他功能或量 程有不合格的多功能或多量程的设备或降级使用的设备。 c) 停用证(红色):用于检定或自校准不合格、损坏待修或报废的设备、停用的 设备。 5.3设备的使用
检验科规章制度汇编
于都县计划生育服务站检验科目录 1.检验科规章制度…………………………………………………………………………2 2.检验科主任（副主任）职责………………………………………………………………3 3.检验科室长职责…………………………………………………………………………4 4.检验科主任（副主任）技师职责…………………………………………………………5 5.检验科主管技师职责……………………………………………………………………6 6.检验科技师职责…………………………………………………………………………7 7.检验科技士职责…………………………………………………………………………8 8.临检室工作人员职责……………………………………………………………………9 9.生化室工作人员职责…………………………………………………………………10 10.细菌室工作人员职责…………………………………………………………………11 11.免疫室工作人员职责…………………………………………………………………12 12.检验科工作守则………………………………………………………………………13 13.检验科工作制度………………………………………………………………………15 14.检验结果报告制度……………………………………………………………………16 15.检验样本登记审核制度………………………………………………………………17 16.检验科输血管理制度…………………………………………………………………18 17.检验科危险用品管理制度……………………………………………………………20 18.实验室质量控制制度…………………………………………………………………21 19.工作人员安全管理制度………………………………………………………………22 20.实验室安全操作制度…………………………………………………………………24 21.检验科预防感染制度…………………………………………………………………25 22.检验科消毒制度………………………………………………………………………26 23.检验科仪器管理制度…………………………………………………………………27 24.检验科仪器维护规定…………………………………………………………………28 25.检验科试剂管理制度…………………………………………………………………29 26.HIV抗体初筛试剂管理规定…………………………………………………………30 27.附件(检验登记表)……………………………………………………………………31 1
检验科安全管理制度示范文本
检验科安全管理制度示范 文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
检验科安全管理制度示范文本 使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 1 检验科要根据具体条件，需要拟订安全技术规范， 切实遵守，并定期检验落实情况。工作人员要熟悉电路总 开关，灭火水龙头，灭火器的存放位置及使用方法。 2 菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人 保管，要有防偷防盗措施，单独建立帐册，记录进货及领 用数量、领用人及日期。科室要有严格的定期检查制度。 3 对工作中可能发生的意外事故，如触电、失火、玻 璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的污染 等，实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。 4 实验室的用电设备、电源线路、煤气、给排水系统 的安全性是否符合使用要求，要正确使用，特别不能带电 检修仪器。
5 使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸等时间发生。 6 注意门、窗安全，防盗防窃。 请在此位置输入品牌名/标语/slogan Please Enter The Brand Name / Slogan / Slogan In This Position, Such As Foonsion
医院检验科检验质量管理制度
医院检验科检验质量管理制度 一、标本采集接收 （一）标本采集时，要核对患者科别、姓名、性别、年龄，核对患者检验目的和检验项目;要了解患者饮食、活动、体位、药物、输液等生理情况。 （二）明确抗凝及抗凝剂种类、与血液比例及时混匀。 （三）明确标本留取时间、类型、标本量，防腐剂种类及与标本比例。 （四）所有急诊、重要标本需确认合格后接收、记录接收时间、签名，及时转交。 （五）所有常规标本核对后，如有疑问及时与有关科室联系。 二、标本保存 （一）当天不能检测的标本，根据检测项目的要求不同及时分离、合理保存。 （二）当天检测完成的所有标本，按要求全部保存，做到整齐、有序、标志明显，便于查找。 （三）标本加盖或用塑料袋密封保存。 三、标本编号 （一）检验标本实行“唯一性”编号。做到字迹清楚，注意编号位置及编号清晰度。 （二）编号后标本必须插在试管架规定相应位置并核对一遍。
（三）发现不合格标本必须及时通知相关科室，并填写不合格反馈单。 （四）科内实验室之间标本及时转送，并作记录。 （五）急诊、重要标本及时签收、登记并通知相关人员尽快处理与检测。 四、标本分离 （一）已编号标本必须再次核对一遍。 （二）及时离心，注意离心速度、时间、温度、对称情况及试管有无裂痕。 （三）分离后血清必须无纤维蛋白丝。 五、定标、质控 （一）提前15～30分钟取出标准品、质控品、融化、平衡、混匀后使用。 （二）仪器保养后开启（如仪器开启前卫生清洁），在状态正常情况下，按仪器定标、质控程序操作。 （三）检测标本前，必须记录质控数据，如有失控，分析失控原因，纠正并记录。 六、标本检测 （一）装载标本时，必须再次确认标本编号。完成后，下载标本时，必须核对标本号。 （二）注意标本混匀、分离清晰。 （三）及时观察检验结果及仪器运行状态，及时处理。
医疗技术授权准入管理制度
医疗技术授权准入管理制度 为加强医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《三级综合医院评审标准（2011版）》的有关要求，结合医院实际，制定我院的医疗技术准入授权管理制度及流程。 一、范围：本制度是指医院开展的一类医疗技术的授权以及已获上级行政部门批准实施的二类、三类技术的授权。 二、授权准入与审批流程： 1、医院医疗质量与安全管理委员会负责对申请开展医疗技术操作的人员进行资格授权与再授权，医务科和护理部分别负责对申请医疗技术准入的医（技）师和护理人员进行审核与日常监管。 2、授权准入条件：凡卫生行政部门规定应持有相应资质上岗证的各类技术（如《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》、《医疗机构血液透析质量管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》），我院医护人员需取得相应的准入资质后方可独立开展该技术，并符合卫生部、卫生厅颁布的相应管理规定；卫生行政部门未规定的其他准入要求应为在我院有执业资格的医师和护理人员，以及有相应毕业学历和职称的检验、药剂、康复、病理、放疗等专业技术人员。 3、授权时间：每两年对全体医务人员进行医疗技术权限审核，审核时间为次年10月；每年10月对新分配职工及新聘职称职工的医疗技术进行授权审批。
4、具体审批流程： 手术/操作级别的授权：开展手术/操作的医师、护理人员→填写《手术/操作级别授权申请表》（一式2份）进行申请→科室质量与安全小组制定本科室考评标准，并对申请人员进行能力考评，填写评估意见后交医务科或护理部→医务科/护理部审核后填写初步审核意见并提交医疗质量与安全管理委员会→医疗质量与安全管理委员会审核批准，由主任委员（或副主任委员）签字授予各操作人员相应的手术/操作级别→反馈回相应的科室并在医务科/护理部建档留存。 重症医学科、放疗室、病理科等特殊科室医技人员的授权：申请者填写相应的专科权限申请表（一式2份），科室质量与安全小组制定本科室考评标准，并对申请人员进行能力考评，填写评估意见后交医务科→医务科审核后填写初步审核意见并提交医院医疗质量与安全管理委员会→医疗质量与安全管理委员会审核批准，由主任委员（或副主任委员）签字授予各操作人员相应的技术级别→反馈回相应的科室并在医务科建档留存。 处方权的授权：取得相应《医师资格证》、《医师执业证》且注册执业地点在我院的临床医师→填写《市医院普通处方权审批表》，经科室考核、填写审批意见后交医务科医务科审批后授予相应的处方号并开通医生工作站权限→开展相应的临床诊疗工作。 具有处方权并获得《麻醉药品临床使用与规范化管理培训合格证》的临床医师，取得中级职称后（麻醉科、重症医学科、急诊科、肿瘤科等特殊科室为住院医师即可），填写《医院毒麻处方权审批表》，
检验科规章制度
目录 1.检验科规章制度....................................................................................2 2.检验科主任（副主任）职责........................................................................3 3.检验科室长职责....................................................................................4 4.检验科主任（副主任）技师职责..................................................................5 5.检验科主管技师职责..............................................................................6 6.检验科技师职责....................................................................................7 7.检验科技士职责....................................................................................8 8.临检室工作人员职责..............................................................................9 9.生化室工作人员职责...........................................................................10 10.细菌室工作人员职责...........................................................................11 11.免疫室工作人员职责...........................................................................12 12.检验科工作守则.................................................................................13 13.检验科工作制度.................................................................................15 14.检验结果报告制度..............................................................................16 15.检验样本登记审核制度........................................................................17 16.检验科输血管理制度...........................................................................18 17.检验科危险用品管理制度.....................................................................20 18.实验室质量控制制度...........................................................................21 19.工作人员安全管理制度........................................................................22 20.实验室安全操作制度...........................................................................24 21.检验科预防感染制度...........................................................................25 22.检验科消毒制度.................................................................................26 23.检验科仪器管理制度...........................................................................27 24.检验科仪器维护规定...........................................................................28 25.检验科试剂管理制度...........................................................................29 26.HIV抗体初筛试剂管理规定 (30) 检验科规章制度
检验科医疗安全管理制度
检验科医疗安全管理制度 1．目的： 制定医疗差错、事故的防范措施，熟悉差错、事故发生后的处理流程，旨在杜绝或减少检验差错的发生，保证医疗安全。 2．范围： 适用于检验科务实验室从事检验技术工作的全体人员。 3．职责： (1)科主任对检验科医疗安全管理负总责。对医疗安全定期检查、督促并负责处理差错事故。 (2)实验室组长负责落实具体措施。 (3)各技术岗位工作人员对本岗位检验报告负责。 4．医疗差错、事故防范： (1)加强对职工的医疗安全意识教育，紧紧绷牢医疗安全这根弦。科主任要及时发现存在的不安全隐患，并提出防范措施。一旦发生差错或纠纷，科主任要及时组织讨论，分析原因，对差错定性，必要时在全科会议上通报，组织全科人员讨论分析，使其它同志引以为鉴，防止再发生类似差错或纠纷。 (2)进一步改善职工的服务意识，加强医患沟通，特别是服务窗口，是最容易与病人发生口角的地方，因此，工作人员的服务态度及与病人沟通的技巧都很重要。 (3)进一步落实相关的规章制度和操作技术规范，如检验结果审核制度、急诊管理及危急值报告制度、检验标本管理制度、异常结果复检规定、血球仪复检和镜检要求等，科主任经常性检查和督促落实情况。 (4)严把检验质量关，加强检验报告审核工作。报告单发出前必须认真、仔细核对，对检验结果与临床诊断明显不符、阴性与阳性临界值结果、自相矛盾不能解释的、离谱的结果均要给予复查，并在报告单上注明“已复查”。对血清外观异常者也要注明，必要时与病区沟通。 (5)坚守工作岗位，急诊标本及时检测，及时报告。属“危急值”结果必须立即复查确认，并按“检验结果危急值质量管理及报告制度”流程及时报告给临床。 (6)做好实习生带教工作。实习生必须在老师指导下从事操作，检验结果必须由带教老师审核后签发。实习生发生的差错由带教老师承担责任。 (7)加强标本的管理，认真采集和验收检验标本，仔细核对条形码上的信息，防止标本错采、错收、张冠李戴。不合格标本须及时退回并电话通知重新采集送检，以保证检验质量。已测标本和未测标本分开放置，标本存人冰箱前必须检查是否已检测过(即是否有未测标本混入其中)；下班前也要检查操作台上、水浴箱及离心机内是否有未测标本，确保检验标本不遗失并保证及时报告。同时，作好记录，以备查询。为便于标本复查及查找差错原因，检测后的标本必须冰箱保存一周，骨髓片、染色体制片则要长期存档保存，征兵标本需保存三个月以上。 (8)加强对职工的业务培训，除每月开展一次业务学习外，还要结合本科的工作实际，对职工进行技术考核，提高职工的业务水平。 (9)工作期间严肃、认真、细致，不闲聊，不脱岗。 严格交接班制度，交接标本必须到人到位，交接双方须在交接班本上签字。 (10)加强法制观念，不使用三证不全的试剂(无论质量多好)，以防不必要的纠纷发生。 (11)科主任二线值班，及时处理值班期间的意外事项(如仪器故障、急诊标本太多需临时加人等)，保证值班期间人员、仪器正常。 5．差错、事故处理及报告程序：
最新一级医院检验科制度
一级医院检验科制度-质量控制制度 质量控制管理制度 1．在科主任及质控小组负责人的领导下，各级工作人员必须严格控制试验中的每一环节，减少误差；各实验室每天应认真作好室内质控，并有完整的原始记录。 2．质控制标定：每一个批号的质控物要求第一天连续测定20次，计算出均值，标准差。 3．每天仪器开机后，先随机做一份质控物，观察仪器各项参数是否在2SD 以内，符合要求，可以继续做病人标本，不符合要求，则查找原因。 4．定期对仪器及定量容器进行校正；按规定适时更换标准曲线（如：换新试剂，应重新制作标准曲线）。 5．如果超过正负2SD ，有失控，就必须查找原因，并打失控报告，纠正后由组长签字，并交主任审查。 6．室内质控图的制作：将每天的测定结果输入计算机，制作室内质控图。 7．免疫室检测各型肝炎，应有阴、阳性对照及临界血清质控，并用即刻法绘制质控图，其他血清学试验均应做阴、阳性对照。 8．细菌室新配制的培养基有无菌试验及已知菌株试验，每周做标准菌株药敏质控。 9．实验室必须认真按规定作好市临检中心室间质评，并有完整的原始记录，如实回报各项结果。 10．室间质评结果回报后，对不合格项目进行原因分析，提出改进措施及效果评价，形成质评分析报告提交质控组。 一质量控制的一些基本概念 1 室内质量控制：室内质量控制是各实验室为了监测和评估本实验室的工作质量，以 此决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查控制手段。室内质量控制负责对实验室的 整个分析测定过程进行监控，它是用统计学的方法来对各实验结果进行评估，从而监测和控 制本实验室常规工作的精密度，并检测其准确度的改变，将误差控制在允许误差范围内，或 减少到最低程度。 2 生化室内质量控制：生化室内质量控制是用统计学方法对生化实验结果的可靠性做 出评价，以决定生化检验报告可否发出的检查控制手段。 3 误差: 误差是指测定值与真值之间的不符合性。误差分为系统误差偶然误差随机 误差三大类。误差通常用准确度和精密度俩个的概念来表达。准确度是指测定值与真值之间