角膜炎

病毒性角膜炎

病毒性角膜炎，是受病毒致病原感染角膜而引起的炎症，是临床上较为常见的致盲眼病之一。

1概述

病毒性角膜炎可由多种病毒引起，其临床表现轻重不等，对视力的损害程度视病变位置、炎症轻重、病程长短、复发次数和有无混合感染而不同。临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等。

2详述

单纯疱疹角膜炎：为单纯疱疹病毒引起的角膜炎，按抗原性及生物学特性将病毒区分为Ⅰ型和Ⅱ型。单疱病毒引起的角膜病变可侵及角膜各层，且相互转化，多见的典型形态为树枝状、地图状、盘状、角膜色素膜炎等。

牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎，多见牛痘苗溅入眼内，或经污染痘疹脓液的手指带入眼内而致病。一般经3天潜伏期即发病，除表现为结膜及眼睑的牛痘疹外，约有30%发生角膜炎。以表层角膜炎及浅层角膜溃疡为主，基质层及盘状角膜炎为少。80年代以来，全世界已消灭了天花，故已废弃牛痘接种，今后本病也将绝迹。

带状疱疹性角膜炎：为水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支所致浅层树枝状或基质性角膜炎，伴有剧烈神经痛，分布区域皮肤上有串珠状疱疹。带状疱疹病毒与水痘病毒属同一种病毒，所以又称V-2病毒。带状疱疹病毒性角膜炎为潜伏性病毒感染疾病，静止期带状疱疹病毒潜伏于三叉神经节中，在机体细胞免疫力下降及外界刺激诱发下而复发。此种角膜炎可表现为点状、钱状、树枝状及基质层角膜炎、盘状角膜炎等。本病常并发于眼睑带状疱疹，同时伴有较重的葡萄膜炎，引起前房积血或积脓,基质层浑浊区内常有类固醇沉积物，虹膜可有萎缩。

单纯疱疹病毒性角膜炎的病因是什么？

单纯疱疹病毒，英文缩写为HSV，引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎简称单疱性角膜炎（HSK）。它是当今世界上危害最严重的感染性眼病之一，发病率占角膜病的首位。其特点是多类型、易复发，发病机制与免疫状态有关。由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用，其发病率有明显上升趋势，往往因反复发作而严重危害视功能，临床尚无有效控制复发的药物，因而仍为主要的致盲眼病之一。

单纯疱疹病毒性角膜炎如何治疗？

一旦得了单纯疱疹病毒性角膜炎，就应该及时治疗。治疗可采用药物、手术等方法。

药物治疗中主要选用抗病毒药物，如碘苷，又名疱疹净，主要适用于初次发作的病例，对多次复发的病例，改用其他药物为宜；阿糖胞苷，有一定效果，但对正常细胞毒性大，故常用它的衍生物环胞苷；三氮唑核苷，又名病毒唑,为广谱抗病毒药，疗效较好，且对正常细胞毒性颇低；无环鸟苷，又名阿昔洛韦,为较有效的抗病毒药物，特别是对于疱疹病毒，有明显的抑制作用；其他抗病毒药物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可选用肾上腺皮质激素，因它有抑制角膜免疫反应和抗炎的作用，常用于单纯疱疹病毒性角膜炎后期的治疗，但应掌握如下原则：①上皮或角膜浅层炎症禁用。因其能激活病毒和胶原酶活性，促进病毒繁殖，使病变向深层发展。它还能抑制上皮再生，甚至造成溃疡穿孔。②仅用于深层炎症反应而无溃疡者。因深层HSK特别是盘状角膜炎的发病机制兼有对病毒抗原过敏的因素，故应用皮质激素是合理的，但应同时应用抗病毒药物。1～2日用荧光素着色一次，如有溃疡出现，立即停用，按溃疡处理。

手术治疗，根据病情来选择手术方式。常用的方法有：机械清创、前房穿刺、结膜瓣遮盖、角膜移植等。

中医治疗则根据发病原因进行辨证治疗。若风热上犯，选银翘散类的疏风清热剂；若肝胆火炽，选龙胆泻肝汤类的清肝泻火剂；因湿热熏蒸所致，选三仁汤类的清热祛湿剂；正虚邪留者，需扶正祛邪，选加减地黄丸类的方药进行治疗。中医除了内服中药，还配合局部治疗，常选用清热解毒中药制剂滴眼，如黄芩眼药水等；病情严重，可用银黄注射液作球结膜下注射。此外，还可用中药煎水先熏后服，或中药煎剂雾化。

3传染性

一般来说，病毒性角膜炎的感染大多都是由于病毒埋伏在体内神经节里面，当人体的免疫力下降的时候复发，所以说互相之间传染的机会不大。但治疗起来比较复杂，反复的发作容易在角膜上面留下永久的瘢痕，导致视力明显的下降，因此，该种角膜炎主要靠预防发作为主。

对于病毒性角膜炎患者来说为了避免出现严重后果，患者在接受治疗的同时，应注意在饮食上面的一些禁忌，比如忌酒、忌羊肉;也要注意用药不可偷工减料，药量要根据医嘱足量给予，只有病被治愈后方可遵医嘱停药，患者使用某种抗病毒药效果不满意时，可在医生指导下换用其他类型的抗病毒药;另外不要包扎眼睛以免使结膜囊温度升高。

4十忌

一、忌酒。酒精能降低人体免疫力，使病毒加快繁殖的速度，因此病毒性角膜炎患者必须戒掉酒及含酒精的饮料；

二、忌羊肉。由于病毒性角膜炎患者角膜深层病变是免疫反应的表现，而吃羊肉可加重这种慢性免疫反应，导致病情加重，所以病毒性角膜炎患者不要吃羊肉；

三、忌热敷。因为人的角膜每天大部分时间(睡眠除外)均处于较凉爽的环境中，已经习惯了，如果在其患病时突然对其施以较高温度的处置，无异于火上浇油，使其遭受高温缺氧的摧残；

四、忌用药偷工减料。抗病毒滴眼液滴眼次数一天要保证6～8次，不能减少。道理很简单用，药如用兵，这就好比打仗攻克一个城市，本来需要百万精兵，如果只发一万，结果可想而知；

五、忌滴药时不压住泪囊。病人在用药时滴入眼内的滴眼液会流入泪囊，如果这时不堵住此通道，药物的疗效就会大打折扣；

六、忌包扎眼睛。包扎眼睛可使结膜囊温度升高，分泌物增多，利于细菌病毒繁殖，而且所用纱布也有可能划伤角膜；

七、忌闭目低头。此动作有可能造成患者眼部淤血，加重病情；

八、忌见好就收。只有病被治愈后，患者方可遵医嘱停药；

九、忌骤停激素。有的患者觉得治疗用了激素，当病情得到迅速控制，角膜恢复透明，视力提高，疗效比较满意时，便误以为自己的病已经治愈，自作主张停药，结果导致严重后果，他们不了解激素用法，激素需要递减停药；

十、忌一条道跑到黑。患者在使用某种抗病毒药如抑制型抗病毒药效果不满意时，可在医生指导下换用其他类型的抗病毒药。

细菌性角膜炎患者的护理措施

细菌性角膜炎患者的护理措施 发表时间：2012-11-12T14:21:06.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：辛宏[导读] 细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜炎症。是常见的角膜炎之一。辛宏（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜炎症。是常见的角膜炎之一。通常起病急、发展迅速，病情多较危重。临床上常见的有匐行性角膜炎和铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)性角膜炎。病理改变主要是角膜缘血管充血扩张，炎症细胞及炎性渗出侵入病变区，角膜形成灰白色浸润灶，称为角膜浸润，如炎症及时控制，角膜仍能恢复透明。病情进一步发展，浸润区组织发生变性、坏死、脱落，形成角膜溃疡，可由结缔组织修复形成瘢痕，留有角膜薄翳、角膜斑翳、角膜白斑，影响视力。溃疡的病变可继续向深部发展，发生角膜穿孔，导致虹膜脱出，修复时形成粘连性角膜白斑。穿孔还可使眼内组织继发感染而致眼内炎，最终因眼球萎缩导致失明。本病还可并发继发性青光眼、角膜葡萄肿、虹膜睫状体炎等。 1 护理评估 1.1 健康史 1.1.1 病因为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌和铜绿假单胞菌等致病菌感染。 1.1.2 诱因 (1)局部因素：多为角膜外伤或剔除角膜异物后感染，某些局部因素如干眼(睑外翻)、泪道阻塞(慢性泪囊炎)、倒睫、戴角膜接触镜可诱发感染。 (2)全身因素：糖尿病、严重的烧伤、营养不良、长期使用免疫抑制剂者等，也可造成角膜感染。 1.2 临床表现 1.2.1 症状发病急，常在角膜外伤后24～48小时发病，表现为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等症状，伴较多脓性分泌物。 1.2.2 体征眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状或混合充血，角膜中央或偏中央出现灰白色浸润，浸润灶迅速扩大，组织坏死脱落形成角膜溃疡。 (1)匐行性角膜炎：革兰阳性球菌感染者，常表现为圆形或椭圆形脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质浸润，及小范围的周边上皮水肿。如肺炎球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、匐行性边缘的中央基质较深的溃疡，常伴有前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着。革兰阴性细菌所致的角膜炎，典型表现为快速发展的角膜液化性坏死。 (2)铜绿假单胞菌性角膜炎：多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。伤后数小时或1～2日内发病。此病的特点是症状严重、发展迅猛、结膜囊内有大量黄绿色黏稠分泌物。角膜出现迅速扩展的浸润及坏死，前房积脓严重。如不及时控制，数日内可导致全角膜坏死穿破、眼球内容物脱出或全眼球炎。 2 护理措施 2.1 减轻疼痛 2.1.1 一般护理应保持环境安静，病房光线稍暗，或戴有色眼镜、眼垫遮盖，以避免强光线刺激。加强营养、补充多种维生素，促进新陈代谢，提高机体抵抗力，促进溃疡面的愈合。 2.1.2 用药护理遵医嘱及时正确给药并观察用药反应。①急性期给予高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，匐行性角膜炎使用0.3％氧氟沙星滴眼液等广谱抗生素，铜绿假单胞菌性角膜炎多用0.25％多黏菌素B眼液、0.3％妥布霉素眼液。每15～30分钟滴眼一次。对严重的病例，开始30分钟内每5分钟滴药一次。②病情控制后，逐渐较少滴眼次数。若选用多种药物，每用一种眼药至少间隔5分钟，以避免相互冲洗而降低药效。白天滴眼液，睡前涂眼膏。③如进行球结膜下注射时，先向患者解释清楚，充分麻醉后进行，以免加重疼痛。④如用1％的阿托品散瞳，以解除瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛，可减轻疼痛，滴药后需指压泪囊区3～5分钟，避免药物经鼻黏膜吸收引起中毒。⑤局部使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂，可以延缓角膜溃疡的进一步发展。⑥口服维生素C、B，有助于溃疡愈合。 2.2 提高视力 角膜移植手术护理，按内眼手术护理常规。护理中还有： (1)术前护理：遵医嘱降低眼压、缩瞳。术前半小时开始快速静脉滴注20％甘露醇；术前滴1％毛果芸香碱滴眼液，使瞳孔缩小保持在2mm左右，有利于术中缝合。 (2)术后护理：①建议戴硬性眼罩以保护术眼，尤其是在睡眠时。②24小时后，每日换药。③植片平整者，可改用眼垫包扎，至刺激症状基本消失为止。④密切观察病情变化。监测眼压，注意有无角膜感染和角膜排斥反应征象。如患者有眼痛、头痛、畏光、流泪、视力突然下降、眼球充血、眼压升高，角膜植片有透明变为混浊、水肿、向外膨隆等现象，要立即报告医师。⑤出院指导。定期复查，角膜缝线应按时拆除，一般板层角膜移植为术后2～3个月，穿透性角膜移植为术后6～12个月。嘱术后3个月内要完全休息。1年内避免眼部日晒、热敷，保护角膜移植片；勿用力揉眼，外出要戴防护眼镜，以免受伤；注意眼部卫生，不进游泳池，防止感染。 2.3 提高自理能力 按方便患者使用的原则，将常用物品固定摆放。患者活动空间不留障碍物，避免跌倒。教会患者使用传呼系统，鼓励其寻求帮助。指导或协助完成穿着、修饰、沐浴、卫生、进食和如厕等。 3 讨论 注意眼部保护，作业时戴防护眼罩，避免角膜外伤的发生。一旦发生角膜外伤，应立即到医院就诊，滴用抗生素眼药，以防止感染。积极治疗沙眼及慢性泪囊炎，以防眼分泌物中有大量的致病菌，一旦有角膜受伤发生角膜感染、睑内翻、倒睫等应及时处理，以防损伤角膜。戴角膜接触镜者要做好镜片的清洁、消毒。如有眼痛、眼红等，应停止戴镜并及时就诊。通过治疗和护理，患者是否：①眼痛减轻或消失；②视力稳定或改善；③无并发症发生或并发症发生时被及时发现；④能够进行日常生活；⑤情绪稳定；⑥掌握了细菌性角膜炎的预防保健知识。 参考文献 [1]刘家琦，李凤鸣，实用眼科护理学.北京：人民卫生出版社，1999：314.

真菌性角膜炎患者的护理

真菌性角膜炎患者的护理 真菌性角膜炎是化脓性角膜损伤的病原真菌引起的，可引起严重的角膜穿孔，失明，甚至是眼睛的清除，并成功的治疗依赖于早期诊断和治疗。近年来，发展中国家真菌性角膜炎的发病率逐年增加。它是由于真菌性角膜炎晚期的盲目性。早期诊断是治疗的关键，虽然典型的临床症状有助于诊断，但准确和可靠的诊断仍然依赖于实验室技术。因此，实验室诊断技术的探索是一个敏感、准确、特异的。临床工作者和研究人员一直是一个问题。随着现代科学技术的发展，真菌性角膜炎的早期诊断逐渐得到改善，早期诊断率有所提高，但仍存在许多问题，如技术的复杂性和操作的非特异性等[1]。本文回顾了真菌性角膜炎早期诊断的发展，分析了各种早期诊断技术的优缺点，并提出了临床决策的早期诊断技术的选择。真菌性角膜炎是一种由病原真菌引起的角膜感染引起的失明。发病率高，且植物创伤小，在我国对农民的患病率占第一，在湿热地区和夏秋季和秋初采收季节发病率高。因此，应重视预防，加强科普宣传，特别是收获季节，注意保护，避免角膜损伤。从2014年6月～2015年6月，76例真菌性角膜炎患者在我们医院接受治疗。临床资

料及护理报告如下。

1临床资料 1.1一般资料本组患者76例，年龄39～69岁，34例男性，42例女性，69例农民。55例有植物外伤史， 21例原因不明。溃疡边缘不规则，但边界清楚，呈灰白色的涂料或牙膏，干燥、粗糙的表面，坏死组织的表面容易划伤。真菌菌丝和孢子在角膜刮片培养中被发现，诊断明确。41例非手术治疗，12例角膜移植，25例角膜移植。 1.2疗效判定痊愈：发红，肿胀和疼痛症状消失，角膜溃疡病灶消失，前房积脓消失，视力恢复或改善，荧光素钠染色阴性；改善：溃疡病灶的愈合，前房积脓，无效的减少或消失：无效：病灶无变化或扩大，前房积脓增多，或伴有角膜穿孔。 1.3结果 32例痊愈，29例改善，10例无效。5例行眼球摘除术。治疗后患者视力提高。 2护理

角膜炎和结膜炎的区别

角膜炎和结膜炎的区别 角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一。它们在症状上有些相似之处，都会表现为眼部不适、流泪、眼内分泌物增加以及充血，因而容易混淆。由于角膜是重要的屈光间质，角膜的炎症若没有及时得到控制，会进一步发展成为角膜溃疡甚至穿孔，对视力造成严重影响，因而把角膜炎和结膜炎区别开来很有必要。 角膜炎和结膜炎的区别一、原因不同 角膜炎的原因： 角膜炎的病因主要外伤及感染，这也最常见的原因。正常完整无缺的角膜上皮细胞抵抗外物入侵最好的屏障。 1、当角膜上皮细胞受到损伤时(如外伤、长期配戴隐形眼镜等)、微生物、病菌等会趁机侵入角膜，造成严重的角膜炎。 2、有些全身性的疾病，如梅毒、风湿、颜面神经麻痹等都会引起角膜变性、容易发炎。 3、角膜邻近组织的发炎，如严重的结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等均可能合并有角膜炎。 4、维生素A缺乏、营养不良的人，常会发生角膜软化症，易合并角膜发炎。 结膜炎的原因： 1、细菌或病毒感染。 2、烟雾和气味。 3、对花粉、家中的灰尘、霉菌和化妆品等过敏。 4、少数新生儿由母亲的产道所感染，这个必须立刻治疗的严重问题，否则会造成失明。 角膜炎和结膜炎的区别二、症状不同 结膜炎的症状充血、异物感、畏光、流泪等，如果细菌感染还会有较多的眼屎；而角膜炎的症状较重，俗称害白眼，充血以深层血管为主，暗红色，称之为睫状充血，异物感更重，疼痛也更明显；临床上检查很容易区别开来，用荧光素染色可以发现角膜炎表面着色，而结膜炎则不着色。如果你因为隐型眼镜的原因而患的炎症的话，常见应该以角膜炎、角膜溃疡常见，如果结膜炎的话，症状就要轻多了。治疗主要病因治疗，却除病因，另外使用消炎药点眼及口服。 角膜炎与结膜炎不同，常会合并有些特别的症状： 角膜上皮层内含有丰富的感觉神经末梢，对发炎病变的刺激特别敏感，所以角膜炎患者常有疼痛、强烈异物感、怕光、流泪、眼睛张不开等症状，也会影响视力，一般分泌物不多，与结膜炎不同。 角膜炎会引起角膜周围充血发红，与结膜炎以眼睑结膜发炎不同，而轻微的表层角膜炎也可能没有任何充血现象。角膜炎的角膜因发炎而水肿，失去了原有的光泽及透明性，看东

角膜炎常见的并发症有哪些

角膜炎常见的并发症有哪些 角膜炎常见的并发症 铜绿假单胞菌性角膜炎、细菌性角膜炎、浅层点状角膜炎、暴露性角膜炎、真菌性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎 角膜炎有什么并发症 一、并发病症 可发生以下并发症： 一、前房积脓严重病例多合并有虹膜睫状体炎。由于虹膜睫状体渗出的白细胞使前房房水混浊，沉着于前房角下部，名叫前房积脓。因其为液体故呈水平面。当头部倾斜时，液体渐向低处改变方向。前房积脓的多少极不一致，轻者仅见一黄色新月形线条在前房下角，重者则充满前房。前房积脓可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纤维渗出物可形成结缔组织，产生虹膜周边前或后粘连，甚至使瞳孔闭锁。睫状体受累者角膜后壁有沉着物。 二、后弹力膜膨出 因为角膜溃疡可向深层进展，当角膜几将穿孔时，在溃疡基底可出现一薄层透明组织，形如“黑色”小泡向前突出，其周边为灰色溃疡所围绕。这一凸起乃后弹力膜所形成，故名后弹力膜膨出。这是因为后弹力膜质地坚韧，富有弹力，它不但能抵抗炎症的破坏，又可抵抗眼压。因为老年人的后弹力膜较年轻者为厚，所以在某些老年患者后弹力膜膨出可以持续数周。这在青年和幼儿患者则很少见到，因其常被瞬息间的眼压增高如咳嗽、打喷嚏、眼睑痉挛等所穿破。检查时不小心，强力分开眼睑，也常会使之穿破。 三、角膜穿孔 当角膜穿孔时，患者即感觉到猛烈的疼痛和热泪(房水)流出，但原有的疼痛症状则消失;穿孔后房水溢出，首先前房变浅甚至消失，继则虹膜和晶状体向前移位而与角膜后壁接触，眼球变软。瞳孔以往虽曾使用阿托品散大，但这时也会缩小。角膜穿孔后，按穿孔的大小和部位，结局各有不同。 四、前极白内障如果穿孔小，位于角膜中央部，虹膜可不脱出即开始愈合。当房水流出后，穿孔处尚未被足够浓厚的纤维渗出物堵塞时，则晶状体与角膜后壁持续接触，待前房形成，晶状体前囊与角膜后壁脱离接触时，则晶状体中央部的前囊表面及囊下组织已发生永久性的混浊，形成后天性前极白内障。 四、虹膜脱出 如果穿孔发生在距离角膜中央较远处，虹膜必然堵塞破孔。在较大的穿孔，虹膜被后房的液体等推向前面，进入破孔而脱出。最初脱出部分常为棕黑色，不久其表面有纤维渗出物形成，类似灰黄色小帽，遮盖脱出部分，形成部分虹膜脱出。这时渗出物与溃疡的边缘融合固定，使前房与外界隔绝。这时前房迅速恢复，瘢痕开始形成。虹膜脱出逐渐愈合而渐趋平复。虹膜永远固定在穿孔之内。临床所见虽为角膜瘢痕，其实部分虹膜也变为瘢痕。有时嵌入很少，用肉眼几不能见(如果发现角膜白斑上有棕黄色素点，便说明虹膜被嵌入在瘢痕内)。有些瘢痕则厚

病毒性角膜炎的治疗

病毒性角膜炎的治疗 （作者：_________ 单位：____________ 邮编：___________ ） 【关键词】病毒性角膜炎治疗 病毒性角膜炎是眼科常见病，起病急，病程长，易反复发作，对视力损害较大，是临床常见致盲性眼病，其复发率与致盲率均居角膜病之首位。临床上以单纯疱疹病毒性角膜炎最为常见。 一、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的角膜感染，其发病和致盲率均占角膜病首位。此病多为HSV-I型感染，但HSV-II型亦可引起本病。 （一）临床表现 1.患者多为复发性感染病例。原发性单纯疱疹病毒感染常在幼儿阶段，多表现为急性滤泡性结膜炎。 2.过劳、饮酒、目光暴晒、紫外线照射、角膜创伤、发热以及免疫功能低下为常见的复发诱因。 3.患眼有刺激症状及视力障碍。 4.角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶，或盘状基质炎病灶。

前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。角膜病灶区知觉减退。如无合并细菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。反复发作的病例，常有新、旧病灶并存。旧病灶呈不同程度的瘢痕性浑浊，常有新生血管。新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存。 （二）诊断 1.有复发感染病史，可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。 2.根据临床症状和体征可以做出诊断。 3.如有条件可进行实验室检查，有助于病原学诊断，如角膜上皮刮皮发现多核巨细胞、病毒包涵体或活化性淋巴细胞；角膜病灶分离培养出单纯疱疹病毒；酶联免疫法发现病毒抗原；分子生物学方法如PCR查到病毒核酸等。 （三）治疗 1.治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成。 2.抗病毒药物治疗选用对DNA病毒敏感的药物，如0.1%无环鸟苷、0.05%环孢苷、0.1%碘苷、1%三氟胸腺嘧啶核苷等眼药水，白天频滴患眼，1?2小时滴眼1次，睡时涂抗病毒眼膏。必要时口服无环鸟苷片剂。 3.非溃疡性盘状角膜炎病例，应联合滴用糖皮质激素类眼药水。 4.如出现单纯疱疹病毒性角膜葡萄膜炎时，应适当使用散瞳剂。 5.可用干扰素或干扰素诱导剂配合抗病毒药物治疗。 6.注意防治细菌或真菌的合并感染。对可疑者应做细菌学检查，并加用广谱抗生素眼药水进行预防性治疗。 7.角膜中央区病灶反复发作、视力降至0.1以下，或药物疗效不好而面临溃疡穿孔者，可考虑行治疗性角膜移植。

细菌性角膜炎患者的护理

细菌性角膜炎患者的护理 一概述 细菌性角膜炎是因细菌感染而引起的化脓性角膜炎，又称细菌性角膜溃疡。病情多较危重，如果得不到有效治疗，可发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，最终眼球萎缩。Bacterial keratitis is a sight-threatening process. A particular feature of bacterial keratitis is its rapid progression; corneal destruction may be complete in 24-48 hours with some of the more virulent bacteria. Corneal ulceration, stromal abscess formation, surrounding corneal edema, and anterior segment inflammation are characteristic of this disease. 二病因 多为外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致。 1.常见致病菌 葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等 2.条件致病菌 由于抗生素和糖皮质激素的过度使用，一些条件致病菌如草绿色链球菌、克雷白杆菌、类白喉杆菌等引起的感染日渐增多。 3.一些眼病及全身疾病 如干眼症、慢性泪囊炎、糖尿病等也可造成角膜对细菌易感性增加。 三临床表现 起病急，常在角膜外伤后24～48小时发病。眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉挛及分泌物增多等。眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血或混合充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。角膜溃疡向深层发展，即将发生穿孔时，在溃疡基底可出现一薄层透明组织，向前膨出，称为后弹力膜膨出。当角膜穿孔时患者即感觉到剧烈的疼痛和“热泪”（房水）流出，穿孔后前房。较重的角膜炎症或角膜溃疡，其毒素进入前房可刺激虹膜睫状体发炎。虹膜睫状体充血、水肿，血管的渗透性改变，细胞渗入房水内，轻者房水混浊，或有角膜后沉着物；重者有大量脓性渗出物，沉积于前房底部，称前房积脓性角膜溃疡，如不及时治疗可产生虹膜后粘连。 四检查 病灶刮片检查可对本病进行快速诊断。用消毒棉签采取睑缘和结膜囊标本或用Kimura或Lindner小铲从溃疡底部和边缘取材（分泌物或坏死组织）做涂片，可迅速确定是细菌感染源。

角膜炎

s角膜 6. 1感染性角膜炎/溃疡总论 【症状】 眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物， 【主要体征】 角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。 注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜. 【次要体征】 结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。 【病因】 （1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。 (2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。 (3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。 (4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。 【鉴别诊断】 (1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。 (2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。 (3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。常需排除感染因家后诊断。 (4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时 无菌性浸润。可有轻度前房反应。异物去除后浸润和炎症逐渐消 退。 【检查】 (1)病史;了解接触镜佩戴和镜片护理方法，有无戴镜游泳、角膜外伤或异物、眼部用药史(坑生素或局部激素)，以前角膜病史，全身性疾病。 (2) 裂隙灯检查:荧光素染色确定浸润浅层上皮缺损，判断角膜浸润的大小、深度、部位，有无前房反应，眼压情况。 (3) 如果角膜浸润考虑为感染性以及所有溃疡，应角膜刮片做涂片检查和微生物培养;小的无着色角膜浸润未做刮片，可按经骏给予常规剂量的广谱抗生素。 （4）接触镜佩戴者怀疑为感染性淡疡时，如果可能，接触镜和镜盒均应作培养。向病人解释不能再戴培养的接触镜。 【治疗】 如前所述，角膜演疡和浸润首先按细菌性治疗，除非高度怀疑其他类型的微生物感染，

角膜溃疡患者的护理

角膜溃疡患者的护理 角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜,直接与外界接触,常因异物等损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜,细菌、病毒或真菌乘机而入,引起感染而发生角膜溃疡。此外,如维生素A缺乏、及眼睑疤痕致眼睑闭合不良等均可引起角膜溃疡。 角膜发生炎性病变后,患者有明显的刺激症状,畏光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润;睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕,严重视力。现将我院2006年1月至2007年2月收治的12例角膜溃疡患者护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组12例,男7例,女5例,年龄最大61岁,最小36岁;真菌性角膜溃疡2例,细菌性角膜溃疡6例,病毒性角膜溃疡4例;因各种原因未及时就诊并发感染实施眼内容物剜除术者2例。治疗效果:治愈8例,好转2例 2 护理 2.1 心理护理 由于角膜炎病程较长,且多反复发作,易导致视力下降,使患者失去对疾病治疗的信心,易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流,帮助、开导并鼓励患者,使其消除焦虑,以良好的心态配合治疗护理。 2.2 角膜局部用药的护理 ①角膜溃疡的主要治疗是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜,促使角膜上皮生长的眼药水。方法:每隔10～15min点眼药1次,1h后改为每30min点眼1次,3h 后每2h点眼1次,夜间在睡前使用眼药膏点眼1次,可维持6～8h,待炎症刺激症状减轻后每日点眼4次即可。②同时滴多种眼药水时,每种眼药水滴入后应间隔10min才能滴第2种眼药水,避免结膜囊容纳不了,使眼药水外流而影响药物疗效。 ③滴眼药水时,勿用手压迫眼球,避免引起角膜穿孔。滴眼药水时,要压迫泪囊1～2min,保证药物疗效。④眼药水不能直接滴在角膜表面,以免刺激角膜;混悬药物应

真菌性角膜炎的护理

真菌性角膜炎的护理 (作者：_________ 单位：____________ 邮编： ___________ ) 真菌性角膜炎(fungalkeratitis) 是严重的致盲性眼病，在 我国，农民患者居多。近年来，随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用及角膜接触镜的出现，真菌性角膜炎的患病率逐年上升。我国真菌性角膜感染占化脓性角膜感染的46.7%,至少有70种真菌与真菌性角膜炎有关。随着新型抗真菌药物的不断问世和各种辅助疗法和手术方法的不断改进，也给护理提出了更高的要求，我院于2004年3月~2008 年10月共收治真菌性角膜炎患者50例，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:2004年3月一2008年10月我院共收治真菌性角膜炎患者50例，年龄28-60岁，所有病例均取病变明显处角膜组织活检加10%a氢氧化钾湿片法涂片检查阳性者，符合诊断标准。 1.2眼部情况：眼别：右眼28例，左眼22例。人院视力：光感8例，眼前手动12例，一米内数指10例，0.2以内20例。早期角膜浸润、水肿，失去光泽，随着病情进展，发生坏死，形成溃疡。可见溃疡区中央灰暗，表面有黄白色或灰白色舌苔样分泌物覆盖，外观呈粗糙感和干燥感，溃疡边界较清晰，其周围有伪足、卫星灶、免疫环

等，其中18例伴有前房积脓。 1.3治疗与转归：本组单纯药物治疗8例，角膜清创术联合抗真菌性药物治疗25例，角膜瓣遮盖术17例，配合局部热敷，全身大量维生素加强全身和局部抵抗力，眼部敷料减少眼部的刺激和眼球转动，治愈30例，好转13例，加重7例。由于致病菌种不同及患者个体免疫力的差异，不同菌种感染的患者预后差别较大。 2 护理及健康宣教 2.1 心理护理：本病一般预后不良且病程缓慢，患者多为农民， 思想负担和经济负担较重，情感抑郁而脆弱，心理变化大，本组均出现不同程度焦虑、恐惧甚至绝望。护士与患者进行语言或非语言交流，给予精神上的支持，积极与家属沟通，充分发挥社会支持系统的作用，并使他们了解心理因素与疾病进展之间的关系，介绍同种疾病治愈情况，让患者之间相互沟通，使患者缓解负性情绪，树立起治疗信心。护士尽可能地通过自身的言行举止，在病房内营造一种积极的氛围，使每一位病人在心理上都能受到正确的影响。适当应用回避应对方式，不必强调疾病的存在，甚至可以按照患者的兴趣提供一定的条件，使其暂且忘记自己患病的现实。随着病情的进展，当患者逐步意识到角色的转变时，护理人员要给予正确的引导，使他们将面对的应对方式表现在对疾病相关知识的渴求，与医护人员的积极配合上，避免表现在情绪方面而不利于心理健康。屈服是一种消极的应对方式，它会使患者的心理状况更差，为了尽量减少患者使用此应对方式，护理人员要讲解疾病的诊治方法及相关的研究进展，对于病情、检验指标的好转要及时告知患者，点

病毒性角膜炎的治疗

病毒性角膜炎的治疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】病毒性角膜炎治疗 病毒性角膜炎是眼科常见病，起病急，病程长，易反复发作，对视力损害较大，是临床常见致盲性眼病，其复发率与致盲率均居角膜病之首位。临床上以单纯疱疹病毒性角膜炎最为常见。 一、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染，其发病和致盲率均占角膜病首位。此病多为HSV-I型感染，但HSV-II型亦可引起本病。 (一)临床表现 1.患者多为复发性感染病例。原发性单纯疱疹病毒感染常在幼儿阶段，多表现为急性滤泡性结膜炎。 2.过劳、饮酒、目光暴晒、紫外线照射、角膜创伤、发热以及免疫功能低下为常见的复发诱因。 3.患眼有刺激症状及视力障碍。 4.角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶，或盘状基质炎病灶。前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。角膜病灶区知

觉减退。如无合并细菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。反复发作的病例，常有新、旧病灶并存。旧病灶呈不同程度的瘢痕性浑浊，常有新生血管。新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存。 (二)诊断 1.有复发感染病史，可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。 2.根据临床症状和体征可以做出诊断。 3.如有条件可进行实验室检查，有助于病原学诊断，如角膜上皮刮皮发现多核巨细胞、病毒包涵体或活化性淋巴细胞；角膜病灶分离培养出单纯疱疹病毒；酶联免疫法发现病毒抗原；分子生物学方法如PCR查到病毒核酸等。 (三)治疗 1.治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成。 2.抗病毒药物治疗选用对DNA病毒敏感的药物，如0.1%无环鸟苷、0.05%环孢苷、0.1%碘苷、1%三氟胸腺嘧啶核苷等眼药水，白天频滴患眼，1～2小时滴眼1次，睡时涂抗病毒眼膏。必要时口服无环鸟苷片剂。 3.非溃疡性盘状角膜炎病例，应联合滴用糖皮质激素类眼药水。 4.如出现单纯疱疹病毒性角膜葡萄膜炎时，应适当使用散瞳剂。 5.可用干扰素或干扰素诱导剂配合抗病毒药物治疗。 6.注意防治细菌或真菌的合并感染。对可疑者应做细菌学检查，并加用广谱抗生素眼药水进行预防性治疗。 7.角膜中央区病灶反复发作、视力降至0.1以下，或药物疗效不

角膜炎可以引起哪些并发症

角膜炎可以引起哪些并发症 *导读：角膜炎是发生于眼部的一种炎症性疾病，严重影响着患者的正常生活，健康意识较强的患者在感觉眼部不适时会及时就…… 角膜炎是发生于眼部的一种炎症性疾病，严重影响着患者的正常生活，健康意识较强的患者在感觉眼部不适时会及时就医进行治疗，健康意识较差的患者没有及时治疗便引发了严重的并发症，下面我给大家介绍一下角膜炎可以引起的一些并发症。 *1.前房积脓 严重病例多合并有虹膜睫状体炎。由于虹膜睫状体渗出的白细胞使前房房水混浊，沉着于前房角下部，名叫前房积脓。因其为液体故呈水平面。当头部倾斜时，液体渐向低处改变方向。 *2.后弹力膜膨出 因为角膜溃疡可向深层进展，当角膜几将穿孔时，在溃疡基底可出现一薄层透明组织，形如“黑色”小泡向前突出，其周边为灰色溃疡所围绕。这一凸起乃后弹力膜所形成，故名后弹力膜膨。 *3.角膜穿孔 当角膜穿孔时，患者即感觉到猛烈的疼痛和热泪(房水)流出，但原有的疼痛症状则消失;穿孔后房水溢出，首先前房变浅甚至消失，继则虹膜和晶状体向前移位而与角膜后壁接触，眼球

变。瞳孔以往虽曾使用阿托品散大，但这时也会缩小。 *4.前极白内障 如果穿孔小，位于角膜中央部，虹膜可不脱出即开始愈合。当房水流出后，穿孔处尚未被足够浓厚的纤维渗出物堵塞时，则晶状体与角膜后壁持续接触，待前房形成，晶状体前囊与角膜后壁脱离接触时，则晶状体中央部的前囊表面及囊下组织已发生永久性的混浊，形成后天性前极白内障。 *5.虹膜脱出 如果穿孔发生在距离角膜中央较远处，虹膜必然堵塞破孔。在较大的穿孔，虹膜被后房的液体等推向前面，进入破孔而脱出。最初脱出部分常为棕黑色，不久其表面有纤维渗出物形成，类似灰黄色小帽，遮盖脱出部分，形成部分虹膜脱出。这时渗出物与溃疡的边缘融合固定，使前房与外界隔绝。这时前房迅速恢复，瘢痕开始形成。虹膜脱出逐渐愈合而渐趋平复。虹膜永远固定在穿孔之内。 *6.角膜葡萄肿 *7.角膜瘘 *8.角膜血管的形成 通过上述内容的介绍我们知道，角膜炎可以引起前房积脓、前极白内障、虹膜脱出等一些列的并发症，严重影响着患者的健康，病情较重的角膜炎患者还会有失明的危险，建议患有角膜炎的朋友要及时进行治疗，祝大家早日恢复健康。

角膜炎健康教育

因各种原因导致黑眼珠的炎症反应通称为角膜炎。角膜炎是 健康指导 1．建立战胜疾病的信心； 2．滴多种眼药水时，两种药水间隔三分钟，避免药水外流影响药物疗效。 4．角膜炎早期，可使用50热湿毛巾进行局部热敷，促进局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收。一旦出现前房积脓，禁用热敷，避免感染扩散。 5．注意局部卫生，不与他人共用毛巾和脸盆，禁用不洁的毛巾擦试眼部分泌物，以免加重感染。 6.避免碰撞眼球，揉眼，俯身用力等动作，保持排便通畅，以免增加眼压，增加溃疡穿孔的危险。 7.保护眼睛不仅仅是滴点高级眼药水，从饮食习惯做起更为重要。因为眼睛需要眼泪的滋润，而眼泪中含有多种营养物质，其中最重要的是维生素B2;视物的过程需要维生素A的参与;视神经的传导又需要维生素B族的帮助;预防眼睛的老化需要健康的血管，维生素C和维生素E对此很有帮助。维生素A是我们中国人容易缺乏的一种维生素。在缺乏维生素A时，眼睛往往感到发干、发涩，容易疲劳，严重时眼白表面干燥、皱缩，甚至导致角膜溃疡。在这些症状发生之前，人的暗光视力已经降低，暗适应能力差，也就是说，从亮处到暗处时很久难以适应。补充维生素A应多吃肝脏、牛奶、蛋黄、绿叶蔬菜、胡萝卜、红薯等。缺乏维生素B2容易使人口角、唇、舌发炎，也会使眼睛密布血丝、怕光，易流泪。 9、避免过度用眼 长时间使用眼睛而造成用眼过度，是眼睛疲劳的一大主因。眼睛疲劳的一般症状是视物稍久则模糊，有的甚至无法写作或阅读，眼睛干涩、头昏痛，严重时可出现恶心、呕吐等。另外，视疲劳还导致成年人发生近视或提前花眼，各种眼疾也会伴随着用眼过度而来。保护眼睛、防止视力伤害、减缓眼疲劳、保证光线适宜、保持正确的操作姿势、保证休息和做眼保健操。

角膜炎的形成及症状表现

各种原因导致的角膜炎症反应通称为角膜炎。角膜炎时患者伴有明显的视力减退和较强的刺激症状，眼科检查可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成、睫状充血。 按解剖层次分深层、浅层。深层角膜炎：炎症病变局限于基质的深部、后弹力层附近者，浅层角膜炎：炎症病变局限于上皮层、前弹力层、基质的浅部，从组织学上讲，炎性病变主要在上皮，有时波及基质浅层。按解剖部位分中央部、周边部。中央部角膜炎：炎症病变位于角膜光学区(中央区4mm)者，多见于病毒性角膜炎、匐行性角膜炎、绿脓杆菌性角膜溃疡。周边部角膜炎：炎症病变位于角膜的边缘部者，多见于急性卡他性角膜炎、春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎等。 分溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，非溃疡性角膜炎即深层角膜炎两类。因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。角膜表面浸润有溃疡形成。 多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后，引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。 角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。 角膜炎临床症状表现： 1、眼睛痛疼：如果是角膜发炎的话，眼睛痛疼就是比较明显的症状了。但是，单一的眼睛痛疼，并不能够作为判断角膜炎的依据，只有与其他症状相结合，下会有比较好的判断效果。 2、眼胀眼涩：双眼发炎，是很常见的一种情况，在发炎之后，眼胀眼涩，就是最常见的一种症状。双阿姨呢发言呢，危害的主要就是角膜，以及结膜等等。所以，在发炎之后，就会影响到眼睛的正常工作，出现眼胀眼涩的症状。 3、畏光流泪：眼睛是一个很敏感的器官，而且，由于眼睛本来就非常精细微小。所以，一旦出现角膜炎，就会影响到眼睛之中其他的一些组织，导致畏光流泪的症状出现。

暴露性角膜炎病人的护理

暴露性角膜炎病人的护理 【概述】 暴露性角膜炎(exposure keratitis)为任何原因限制眼睑的正常闭合，使角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，致瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。 【病因】 1．甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤、眶蜂窝组织炎所引起突眼状态。 2．眼睑缺损，瘢痕性睑外翻，眼眶骨髓炎及骨质缺损或瘢痕性粘连，眼眶轮匝肌麻痹，提上睑肌痉挛等所致闭睑功能障碍。 3．面神经麻痹，昏迷患者。 【病理】 角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。 【临床表现】 病变多位于下1／3的角膜。症状与干眼症有些相似，早期出现异物感、眼痛、干燥感等。初期初期角膜、结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，严重者角膜逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，新生血管形成，并伴有眼干燥一系列症状。进而结膜可出现干燥斑，角膜基质层混浊，溃疡，甚至形成角膜溶解穿孔。 【诊断依据】 1.各种原因所致的眼睑闭合不全，角膜暴露。 2.暴露的角膜、结膜干燥，角膜上皮脱落甚至溃疡形成。 【检查】 结合病史，选择一般角膜视诊、造影法和Placido圆盘检查法、角膜染色法等检查角膜病变情况。 【治疗】 治疗目的是去除暴露原因、保护和维持角膜的湿润状态。

1. 消除闭合不全的现象，轻症者频滴人工泪液及抗生素眼药水，白天戴用适当的防风眼镜，睡前于结膜囊内放置抗生 素眼膏预防感染。软性角膜接触镜可保护角膜上皮，同时包眼以增加眼表湿润程度。 2. 解除眼睑闭合不全的病因。对于一些因眼球突出、眼肌麻痹引起的闭合不全，病情不断加重，一时难以改善者，可 考虑作暂时或永久性睑裂缝合术。 3. 全身性疾病：请有关科室协助治疗。甲状腺相关性眼病所致的眼突出可行眶减压术。 4. 预防感染：一旦发生细菌或真菌感染时，应立即按照有关炎症处理，万不可延误治疗时机，否则将造成严重的后果。【主要护理问题】 1.舒适改变眼干涩、异物感等，与角膜长期暴露，缺乏泪液润滑有关。 2.潜在并发症角膜溃疡、穿孔、眼内炎。 3.自我形象紊乱与眼睑不能正常闭合，眼球突出导致容貌改变有关。 4.知识缺乏缺乏暴露性角膜炎的预防和自我保健知识。 【护理目标】 1.自觉眼部干涩、异物感症状减轻或消失。 2.无并发症发生或使已有并发症得到有效治疗和护理。 3.患者自觉舒适得到改善，能正确对待疾病，积极配合治疗、护理工作。 4.获得暴露性角膜炎的预防、治疗和自我保健知识。 【护理措施】 （一）一般护理 1.为患者或家属讲解有关疾病的知识。 2.保持病室清洁，提供安静、舒适的休息环境，避免刺激因素。 3.注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质。 4.做好术前常规检查，包括：抽血化验检查、尿常规、胸片、心电图检查等，必要时请相关科室会诊。 （二）治疗与用药护理 1.滴用人工泪液或抗生素眼药水，或戴软性角膜接触镜，出门戴防风眼镜，以保护角膜。 2.手术治疗。 A．术前护理： a．术前一日沐浴、剪指甲，术日晨起更换清洁病员服。 b．成年女性患者询问月经期，若月经前期应通知医生。 c．术前保证充足的睡眠，避免受凉、感冒。

角膜炎健康教育

角膜炎健康教育 Prepared on 22 November 2020

因各种原因导致黑眼珠的炎症反应通称为角膜炎。角膜炎是健康指导 1．建立战胜疾病的信心； 2．滴多种眼药水时，两种药水间隔三分钟，避免药水外流影响药物疗效。 4．角膜炎早期，可使用50热湿毛巾进行局部热敷，促进局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收。一旦出现前房积脓，禁用热敷，避免感染扩散。 5．注意局部卫生，不与他人共用毛巾和脸盆，禁用不洁的毛巾擦试眼部分泌物，以免加重感染。 6.避免碰撞眼球，揉眼，俯身用力等动作，保持排便通畅，以免增加眼压，增加溃疡穿孔的危险。 7.保护眼睛不仅仅是滴点高级眼药水，从饮食习惯做起更为重要。因为眼睛需要眼泪的滋润，而眼泪中含有多种营养物质，其中最重要的是维生素B2;视物的过程需要维生素A的参与;视神经的传导又需要维生素B族的帮助;预防眼睛的老化需要健康的血管，维生素C和维生素E对此很有帮助。维生素A是我们中国人容易缺乏的一种维生素。在缺乏维生素A时，眼睛往往感到发干、发涩，容易疲劳，严重时眼白表面干燥、皱缩，甚至导致角膜溃疡。在这些症状发生之前，人的暗光视力已经降低，暗适应能力差，也就是说，从亮处到暗处时很久难以适应。补充维生素A应多吃肝脏、牛奶、蛋黄、绿叶蔬菜、胡萝卜、红薯等。缺乏维生素B2容易使人口角、唇、舌发炎，也会使眼睛密布血丝、怕光，易流泪。 9、避免过度用眼 长时间使用眼睛而造成用眼过度，是眼睛疲劳的一大主因。眼睛疲劳的一般症状是视物稍久则模糊，有的甚至无法写作或阅读，、头昏痛，严重时可出现恶心、呕吐等。另

外，视疲劳还导致成年人发生近视或提前花眼，各种眼疾也会伴随着用眼过度而来。保护眼睛、防止视力伤害、减缓、保证光线适宜、保持正确的操作姿势、保证休息和做。 8．多食含维生素A丰富的食物如动物肝脏、胡萝卜等，以改善角膜营养，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。忌食辛辣刺激性食物 9.告知患者眼外伤后及长期使用糖皮质激素眼药水，眼药膏者，应注意眼 部病情变化，避免真菌性角膜炎的发生。 10.加强身体锻炼，增强机体免疫力。

如何正确区别角膜炎的类型

角膜溃疡（角膜炎）大致分为感染性和非感染性两类。 感染性角膜溃疡主要有细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性这几类。也是临床上最常见的几类。 非感染性角膜溃疡的主要由于自身免疫、外部因素、局部无菌性炎症引起的，常见的有蚕蚀性角膜溃疡、边缘性角膜变性、大泡性角膜炎、泡性角膜炎、春季角结膜炎等等，种类比较繁多。 在区别感染性角膜溃疡各类型之前，首先有必要区别感染性和非感染性角膜溃疡。 根据致病原理和临床经验，感染性角膜溃疡和非感染性角膜溃疡（这里主要指最常见的免疫性角膜溃疡）的一个重要区别是，免疫性角膜溃疡多位于角膜边缘附近，主要是由于角膜边缘靠近角膜缘血管网，自身免疫性炎症因子及自免细胞多位于角膜缘附近。而感染性角膜溃疡多位于角膜中央附近，这是因为角膜中央离角膜缘血管网远，营养条件差，修复慢，较易出现溃烂。因此，临床上假如出现角膜缘附近的炎症或溃疡，首先要考虑有没有自身免疫的因素。如果实在不清楚的情况下，在上皮比较完整的情况下，可先试用糖皮质激素滴眼液。比如常见的角膜缘附近的角膜炎有，蚕蚀性角膜炎，泡性角膜炎，金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎，病毒性边缘性角膜炎，这些角膜炎都是自身免疫因素为主。 而角膜中央附近的角膜炎或角膜溃疡，则主要考虑感染性因素，不要

轻易使用激素，因为角膜中央本来修复就差，一旦使用激素，可能导致病情加重。 当然，以上仅是一条区分的简易方法，对于初学而难以分清很多角膜溃疡种类医生有一些帮助。具体病情还得具体分析，并不是一刀切哟！ 今天讲一下真菌性角膜溃疡的诊断问题。 大家知道，诊断一个疾病，不外乎是根据病史、症状、体征和检查这四个方面来综合判断。那么真菌性角膜溃疡如何诊断呢？在讲诊断之前，先讲一下我了解到的一些诊断误区： 1、长期治不好的角膜溃疡不一定是真菌性角膜溃疡：临床上经常遇到一些病例，在外院开始按病毒治，后来按真菌治，效果都不好，就认为是真菌性角膜溃疡，于是就用尽各种治疗真菌性角膜溃疡的方法来治疗，结果效果还是不好。不好治的角膜溃疡，不一定是真菌性角膜溃疡，也许是你的治疗方法不对，把本来简单的角膜炎治复杂了，有的用药太多，治成了药物性角膜炎或溃疡，越治越重，越重越认为是真菌。 2、按真菌性角膜溃疡治疗，取得一定效果的不一定是真菌性角膜溃疡：大家知道，越是治不好的病，方法就越多！有的病例，其实并不一定是真菌性角膜溃疡，有可能是细菌性角膜溃疡或其它类型的角膜溃疡，但由于有的医生治疗时采取的是综合措施，抗真菌药、抗细菌药、促进愈合药及烧灼等措施都一起上，结果好转了（一般不会痊愈），你能说这个病就一定是真菌性角膜溃疡吗？

角膜炎的症状及治疗

角膜炎的症状及治疗 各种原因导致的角膜炎症反应通称为角膜炎。角膜炎时患者伴有明显的视力减退和较强的刺激症状，由于三叉神经感觉纤维受炎症刺激，病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激角膜炎的症状。当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。那生活中，角膜炎的症状及治疗是怎么样呢？ 角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。渗出物来自同一来源，严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。 角膜炎的症状 1、树枝状角膜炎发病急，角膜炎的症状常有畏光、流泪、眼疼、异物感等症状。角膜炎的症状及治疗，初起时，角膜表面出现点状浸润，上皮层内出现细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列，称树枝状疱疹。 2、地图状角膜炎(geographic keratitis)，是树枝状角膜炎病变向四周及基质深层扩展所致。角膜炎的症状溃疡面积扩大。边缘不整齐，呈灰白色地图状或阿米巴形。由于细胞浸润和水肿，角膜基质明显增厚，后弹力层及内皮层表现肿胀和皱襞。常合并虹膜睫状体炎，刺激症状明显，病程可长达数月之久，易复发。 3、盘状角膜炎(disciform keratitis )或称盘状角膜水肿(disciform corneal edema)，是角膜基质受侵犯的常见类型。角膜炎的症状为角膜知觉消失。视力明显减退。刺激症状轻微或无症状。病程可长达1～数月。 角膜炎的治疗 在了解了角膜炎的症状之后在了解其治疗方法才是最重要的： 1.消除诱因，如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。 2.控制感染：针对致病微生物，选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼苭。 3.散瞳：凡有巩膜刺激症状，如瞳孔缩小、对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎，均应散

单纯疱疹病毒性角膜炎患者的护理

单纯疱疹病毒性角膜炎患者的护理 概述 单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱瘆病毒（herpessimplexvirus，HSV）引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎（herpessimplexkeratitis，HSK），简称单疮角膜炎。 Herpes simplex virus (HSV) keratitis is the most frequent cause of corneal blindness in the United States and the most common source of infectious blindness in the Western world. The prognosis in HSV keratitis, however, is generally favorable with aggressive treatment. 二病因 单纯疱疹病毒（HSV）对人的传染性很强。20岁以上的成年人中，血清抗体阳性率达90%，而出现临床症状者只占1～10%。原发感染仅见于对本病毒无免疫力的儿童，多为6个月至5岁的小儿。原发感染后病毒终生潜伏于体内待机再发。继发感染多见于5岁以上儿童和成人。一些非特异性刺激如感冒、发热、疟疾、感情刺激、月经、日晒、应用糖皮质激素、退翳及创伤等都可能成为复发的诱因。 三临床表现 1.原发感染 原发感染仅发生血清抗体阴性者，多见于儿童。6个月以内婴儿可通过胎盘从母体获得抗单疱病毒抗体，以后随着这种抗体逐渐消失。1～3岁最易感染，至5岁时已有60%感染，15岁时有90%以上感染。 2.复发感染 既往已有疱疹病毒感染，血清中存在抗体，受某些因素影响导致病毒激活，第一次发病或复发病例均属复发感染。其感染来源多为内源性（即病毒存在于角膜、泪腺、结膜系三叉神经节内），少数亦可为外源性。 （1）浅层型角膜炎病变波及上皮及浅基质层,是本病最基本的类型，也是临床上最常见，最易诊断的类型。包括树枝状角膜炎和地图状角膜溃疡。 （2）树枝状角膜炎本型是HSV直接感染上皮细胞的结果。病毒侵入上皮细胞后，引起细胞增殖变性，随之坏死脱落形成上皮缺损，病损区域边缘部的上皮细胞显示病毒增殖活跃（即上皮细胞内浸润），因此病毒分离率可达90%～100%。 形态呈树枝状。病灶大小不一，可单枝也可多支，其末端或分枝处呈结节状膨大，病灶宽1毫米，中央微凹陷，边缘部呈灰白色增殖性隆起。裂隙灯后部映照法检查，该隆起缘是由细小的灰白色颗粒所组成。病灶区荧光素染色阳性，并可由此逐渐弥散到周围上皮下。树枝状角膜炎的初期或呈不典型改变，有小泡性角膜炎、点状角膜炎、星芒状角膜炎和卷丝状角膜炎等。 四检查