176例急性百草枯中毒患者预后危险因素分析
·论著·
176例急性百草枯中毒患者预后危险因素分析
王金柱，兰超，李莉，孙昌华
（郑州大学第一附属医院急诊医学部，河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，河南郑州 450052）
【摘要】目的通过分析急性百草枯中毒患者的临床资料，探讨影响急性百草枯中毒患者预后的相关因素，为临床防治急性百草枯中毒提供依据。方法回顾性分析2012年1月至2013年2月本院收治的176例资料完整的急性百草枯中毒患者的临床资料，按中毒后28 d预后分为死亡组与存活组，患者入院后均给予内科常规治疗。记录患者性别、年龄、中毒剂量、中毒距就诊时间、中毒距洗胃时间、药物洗胃例数、白细胞计数（WBC）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、二氧化碳结合力（CO2CP）、出现动脉血氧饱和度（SaO2）＜0.90的例数和时间及28 d存活率；采用多因素logistic回归模型分析与预后相关的因素。结果①共纳入176例患者，中毒后28 d时存活96例，死亡80例，存活率为54.55%。②存活组中毒剂量（ml）、中毒距洗胃时间（min）、WBC （×109/L）、ALT（U/L）、AST（U/L）、BUN（mmol/L）、SCr（μmol/L）、APACHEⅡ评分（分）、CO2CP（mmol/L）、出现SaO2＜0.90的例数〔例（%）〕均较死亡组明显降低〔分别为38.14±39.44比88.50±58.79， 41.11±30.29比
90.00±59.31， 11.78±3.61比16.13±5.02， 84.46±42.53比156.35±76.62，76.21±38.69比184.00±86.48，
5.34±2.89比10.51±
6.80， 84.17±7
7.38比199.74±162.13， 0.96±1.60比3.60±2.61， 22.02±4.47比
18.35±4.19， 4（4.17）比80（100.00），均P＜0.01〕；存活组和死亡组中毒距就诊时间（h）、药物洗胃例数〔例
（%）〕、出现SaO2＜0.90的时间（h）比较差异均无统计学意义〔分别为7.96±3.39比8.05±4.26， 20（20.83）比24（30.00）， 62.25±18.45比65.70±45.10，均P＞0.05〕。③多因素logistic回归分析显示：与百草枯中毒预后相关的危险因素为中毒剂量＞30 ml〔优势比（OR）＝6.455，95%可信区间（95%CI）3.177～13.113，P＜
0.001〕、中毒距洗胃时间＞30 min（OR＝8.639，95%CI 4.043～18.461，P＜0.001）、WBC＞12×109/L（OR＝2.745，
95%CI 1.388～5.426，P＝0.004）、BUN＞8 mmol/L（OR＝6.713，95%CI 2.650～17.006，P＜0.001）和CO2CP≤
22 mmol/L（OR＝4.737，95%CI 2.389～9.394，P＜0.001）。结论中毒剂量、中毒距洗胃时间、BUN、CO2CP和
WBC为影响急性百草枯中毒预后的独立危险因素。
【关键词】中毒；百草枯；预后；危险因素
Analysis of risk factors for prognoses of 176 patients with acute paraquat intoxication WANG Jin-zhu， LAN Chao， LI Li， SUN Chang-hua. Department of Emergency， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， the Key-Disciplines Laboratory Clinical-Medicine， Zhengzhou 450052，Henan，China
Corresponding author：LI Li，Email：lili_zzu@https://www.wendangku.net/doc/8a6608295.html,
【Abstract】Objective To explore the risk factors influencing the prognoses by analyzing clinical data of patients with acute paraquat intoxication，and provide a basis for clinical prevention and treatment of the disease.
Methods The clinical data of 176 patients with acute paraquat intoxication admitted into our Hospital were retrospectively collected during the period from January 2012 to February 2013. After admission，the conventional medical treatment was given to all the patients， and according to the prognoses of 28 days after poisoning， the patients were divided into death group and survival group. The gender，age，toxic dose，time elapsed from poisoning to admission， time elapsed from poisoning to gastric lavage， number of cases treated with drug lavage， white blood cell count （WBC），alanine amino-transferase（ALT），aspartate amino-transferase（AST），blood urea nitrogen（BUN），serum creatinine（SCr），acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ（APACHE Ⅱ）score，carbon dioxide combining power （CO2CP）， number and time of cases revealing arterial blood oxygen saturation （SaO2）＜ 0.90，and the survival rate within 28 days after admission were recorded. Multivariate logistic regression was used to analyze the factors related to the prognosis. Results① Of the 176 cases，96 survived and 80 died in 28 days， the survival rate being 54.55%.② Univariate analysis showed the poisoning dose（ml）， time elapsed from poisoning to admission （minute），WBC（×109/L），ALT（U/L），AST（U/L），BUN（mmol/L），SCr（μmol/L），APACHEⅡscores，CO2CP （mmol/L），number of cases with SaO2＜0.90 in the survival group were significantly lower than those in the death group 〔38.14±39.44 vs. 88.50±58.79， 41.11±30.29 vs. 90.00±59.31， 11.78±3.61 vs. 16.13±5.02， 84.46±42.53 vs.
156.35±76.62， 76.21±38.69 vs. 184.00±86.48， 5.34±2.89 vs. 10.51±6.80， 84.17±77.38 vs. 199.74±162.13，
0.96±1.60 vs. 3.60±2.61， 22.02±4.47 vs. 18.35±4.19， 4（4.17%）vs. 80（100.00%），respectively，all P＜0.01〕；
there were no statistically significant differences in time elapsed from poisoning to admission（hour）， number of cases treated with drug lavage and time of revealing SaO2＜0.90（day） between survival group and death group 〔7.96±3.39 vs. 8.05±4.26，20（20.83%）vs. 24（30.00%），62.25±18.45 vs. 65.70±45.10，respectively，all P＞0.05〕.
doi：10.3969/j.issn.1008-9691.2013.04.019
基金项目：国家临床重点专科建设项目（2012649）；河南省重点科技攻关项目（102102310094）；河南省医药卫生重点科技攻关项目（2010048）
通信作者：李莉，Email：lili_zzu@https://www.wendangku.net/doc/8a6608295.html,
近年来百草枯中毒的发病率越来越高，有报道其病死率高达60%～80%［1］。随着诊疗水平的提高，急性百草枯中毒的救治成功率有所提高，国内报道其存活率达40%［2］。有报道中毒后早期白细胞计数（WBC）可判断预后，但未明确其升高程度［3］。陈雪峰等［4］研究发现，血清肌酐（SCr）水平可作为判断百草枯中毒预后的良好指标，但有一部分患者肾功能损伤出现较晚，特异性较低，不利于早期判断预后。随着百草枯救治水平的提高，使用原有的中毒剂量来判断预后已不再准确。回顾性分析本院2012年1月至2013年2月收治的176例急性百草枯中毒病例资料，探讨急性百草枯中毒患者预后的影响因素及评价指标，通过多因素logistic回归分析预测中毒患者病情严重程度及死亡风险，更有效地在中毒早期识别危重患者，及时采取适当治疗措施，提高百草枯中毒患者救治成功率。
1 资料与方法
1.1病例纳入和排除标准
1.1.1纳入标准：口服中毒，中毒距就诊时间在24 h 内，中毒后接受洗胃，既往无肺、肝、肾、心脏、肿瘤及血液系统等疾病，资料完整。
1.1.2排除标准：非口服中毒者；中毒距就诊时间超过24 h者；中毒后未洗胃者；合并其他药物中毒者；资料不完整者；既往有肺、肝、肾、心脏、肿瘤及血液系统等疾病者。
本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有治疗获得患者家属
知情同意。
1.2病例分组及治疗方法：按中
毒后28 d预后将患者分为存活组
（96例）和死亡组（80例）。患者在
入院后1 h内即开始给予血液灌流
（HP）［5］，同时应用大剂量糖皮质激
素（甲泼尼龙500～1000 mg/d）［6］、
环磷酰胺［7］、还原型谷胱甘肽、乌
司他丁［8］、血必净注射液［9］、依达拉
奉、阿奇霉素注射液及保护器官等
药物，同时口服心得安等药物对抗百草枯毒性。当患者出现严重的呼吸困难及动脉血氧分压（PaO2）低于40 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）时予低流量鼻导管吸氧［10］。
1.3观察指标：详细记录每例患者中毒后并发症的发生例数，并记录患者性别、年龄、中毒剂量、中毒距就诊时间、中毒距洗胃时间、洗胃方式（药物洗胃用2%碳酸氢钠溶液或白陶土悬液洗胃，非药物洗胃用清水洗胃且洗胃后未使用白陶土），以及中毒后24 h内WBC、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、SCr、尿素氮（BUN）、静脉血二氧化碳结合力（CO2CP）、有无早期动脉血氧饱和度（SaO2）下降及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分等指标。
1.4统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，分类数据以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。数值变量组间比较采用独立样本t检验，如不满足方差齐性则使用非参数检验，组间率的比较采用χ2检验，应用多因素logistic回归分析各项指标与百草枯中毒预后的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料（表1）：共纳入176例急性百草枯中毒患者，其中男性80例，女性96例；年龄12～59岁；中毒剂量10～250 ml；中毒至就诊时间2～20 h，中毒距洗胃时间10～480 min，44例接受药物洗胃。
③Multivariate logistic regression revealed poisoning doses＞30 ml 〔odds ratio （OR）＝6.455，95% confidence interval（95%CI）3.177-13.113，P＜0.001〕，time elapsed from poisoning to admission＞30 minutes （OR＝8.639，95%CI4.043-18.461，P＜0.001），WBC＞12×109/L （OR＝2.745，95%CI1.388-5.426，P＝0.004），BUN＞
8 mmol/L （OR＝6.713，95%CI 2.650-17.006，P＜0.001） and CO2CP ≤22 mmol/L （OR＝4.737，95%CI 2.389-9.394，P＜0.001）were the risk factors correlated with the prognosis of patients with acute paraquat intoxicationl. Conclusion Poisoning doses， time elapsed from poisoning to admission，BUN，CO2CP and WBC are the independent risk factors for predicting prognosis of acute paraquat intoxication.
【Key words】Toxication；Paraquat；Prognosis；Risk factor
表1 176例急性百草枯中毒患者的一般情况
项目检测值项目检测值
性别（男/女，例）80/96口腔糜烂168（95.45）
年龄（岁，x±s）27.77±9.24肝功能异常 60（34.09）
中毒剂量（ml，x±s）61.02±55.11肾功能异常 48（27.27）
中毒距就诊时间（h，x±s）8.23±5.39心肌酶异常 60（34.09）
中毒距洗胃时间（min，x±s）88.98±105.65动脉血气异常 96（54.55）
药物洗胃例数〔例（%）〕44（25.00）腹痛 72（40.91）
28 d存活数〔例（%）〕96（54.55）胸部影像学异常124（70.45）
中毒后并发症〔例（%）〕
恶心、呕吐124（70.45）
均明显高于存活组，而CO 2CP 明显低于存活组；存
活组出现SaO 2＜0.90的例数明显少于死亡组，且出
现SaO 2＜0.90的时间多在48～72 h ；而两组间性别、年龄、中毒距就诊时间、洗胃方式比较差异均无统计学意义；进行多因素logistic 回归分析发现，中毒剂
表4 多因素logistic 回归分析结果
指标β值s x
χ2值
P 值OR 值95%CI 中毒剂量 1.8650.36226.594＜0.001 6.455 3.177～13.113中毒距洗胃时间 2.1560.38730.977＜0.0018.639
4.043～18.461BUN 1.9040.47416.117＜0.0016.7132.650～17.066SCr -0.8600.497 2.995 0.0840.423
0.160～ 1.121CO 2CP 1.5550.34919.834＜0.0014.7372.389～ 9.394WBC
1.0100.348 8.432 0.004
2.745
1.388～ 5.426
注：OR ：优势比；95%CI ：95%可信区间
表2 存活组与死亡组患者临床各观察指标比较
组别例数性别（例）年龄（岁，x ±s ）中毒剂量（ml ，x ±s ）中毒距就诊时间（h ，x ±s ）中毒距洗胃时间（min ，x ±s ）
药物洗胃〔例（%）〕WBC
（×109
/L ，x ±s ）
ALT
（U/L ，x ±s ）男性女性存活组96405626.75± 8.4638.14±39.447.96±3.3941.11±30.2920（20.83）11.78±3.61 84.46±42.53死亡组80
40
4029.00±10.0188.50±58.798.05±4.2690.00±59.3124（30.00）16.13±5.02156.35±76.62检验值 1.222-0.214-7.4040.606-4.518 1.956-5.897-2.973P 值 0.2690.830＜0.001
0.545
＜0.001
0.162
＜0.001
＜0.001
组别例数AST
（U/L ，x ±s ）BUN
（mmol/L ，x ±s ）SCr
（μmol/L ，x ±s ）APACHE Ⅱ评分（分，x ±s ）CO 2CP
（mmol/L ，x ±s ）出现SaO 2＜0.90的例数 〔例（%）〕出现SaO 2＜0.90的时间（h ，x ±s ）
存活组96 76.21±38.69 5.34±2.89 84.17± 77.380.96±1.6022.02±4.47 4（ 4.17）62.25±18.45死亡组80184.00±86.4810.51±6.80199.74±162.13
3.60±2.6118.35±
4.1980（100.00）6
5.70±45.10检验值-3.857-
6.326-6.301-
7.471-5.503160.635-0.232P 值
＜0.0010.001＜0.001＜0.001
＜0.001
＜0.001
0.832
表3 统计变量代号、赋值标准及相应生存率
代号变量赋值标准生存率〔%（例/例）〕Y 生存结局1存活54.55（96/176）2死亡X 1中毒剂量1≤30 ml 84.21（64/ 76）2＞30 ml 32.00（32/100）X 2中毒距洗胃时间1≤30 min 77.78（56/ 72）2＞30 min 38.46（40/104）X 3BUN 1≤8 mmol/L 63.89（92/144）2＞8 mmol/L 12.50（ 4/ 32）X 4SCr 1≤133 μmol/L 65.63（84/128）2＞133 μmol/L 25.00（12/ 48）X 5CO 2CP 1＞22 mmol/L 73.68（56/ 76）2≤22 mmol/L 40.00（40/100）X 6
WBC
1≤12×109/L 77.27（68/ 88）2
＞12×109/L
31.82（28/ 88）
注：空白代表无此项
中毒后28 d 内存活96例，死亡80例。中毒后出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、口腔及舌体黏膜糜烂、肝肾功能异常、胸部CT 异常等并发症。
2.2 存活组和死亡组临床资料比较（表2）：存活组和死亡组间性别、年龄、中毒距就诊时间、洗胃方式比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；死亡组中毒距洗胃时间、中毒剂量、WBC 、ALT 、AST 、BUN 、SCr 和APACHE Ⅱ评分明显高于存活组，CO 2CP 明显低于存活组（均P ＜0.01）；存活组出现SaO 2＜0.90的例数明显少于死亡组（P ＜0.01），且出现时间多在
48～72 h 。
2.3 多因素logistic 回归分析：将单因素分析差异具有统计学意义的变量进行多因素logistic 回归分析，变量代号及赋值标准见表3。结果显示，与百草枯中毒预后相关的危险因素为中毒剂量、中毒距洗胃时间、BUN 、CO 2CP 和WBC （表4）。3 讨 论
急性百草枯中毒病死率极高，中毒早期评估其
病情危重程度及死亡风险，对于合理分配医疗资源、减少医疗纠纷极其重要，既可以减少过度治疗尤其是大剂量应用激素所带来的副作用，又可以避免治疗不足而增加死亡风险。既往文献中较常用的是根据口服剂量及器官损害程度将其分为轻度、中重度
及急性暴发型中毒3种［11］
，此法在临床过程中可操
作性差。大多数文献报道口服百草枯原液的致死量是5～15 ml
［12］
，随着诊疗技术水平的提高和新型药
物的应用，百草枯中毒的救治成功率有所提高［7］，再
按照既往报道的数据来进行病情评估已不再准确。
本研究对176例急性百草枯中毒患者进行了
预后影响分析，发现死亡组中毒剂量、中毒距洗胃时间、WBC 、ALT 、AST 、BUN 、SCr 和APACHE Ⅱ评分
量、中毒距洗胃时间、WBC、BUN和CO2CP为影响预后的独立危险因素。
中毒剂量仍是判断预后的一个良好指标，本组资料显示，中毒剂量≤30 ml时存活率高达84.21%（64/76），而中毒剂量＞30 ml时存活率仅为32.00%（32/100）。以30 ml为临界值来判断预后较既往文献中5～15 ml的致死量明显升高，其原因可能为：①中毒剂量是医生根据患者的描述做出的估计值，主观性大，临床工作中为避免治疗不足估计值常偏高；②百草枯中含有催吐剂，多数患者口服后常出现恶心、呕吐，可吐出大量百草枯，影响了实际进入胃肠道的百草枯含量，对临床中毒剂量的估计造成了较大影响；③口服百草枯后及时洗胃及导泻措施进一步减少了百草枯的吸收。尽管如此，临床工作中以中毒剂量来判断预后仍有较高的参考价值。
中毒后及时洗胃是提高急性百草枯中毒患者存活率的一项关键措施［10］。百草枯口服吸收率为5%～15%，空腹口服后约2 h血药浓度即可达高峰值，主要在空肠吸收，吸收后30 min～4 h内达血浆浓度峰值，15～20 h血浆浓度缓慢下降［13］。本研究显示，存活组与死亡组的中毒至洗胃时间间隔分别为（41.11±30.29）min与（90.00±59.31）min；在30 min内洗胃存活率可达77.78%（56/72），而洗胃时间超过30 min时存活率仅38.46%（40/104）；有2例口服剂量超过100 ml的患者存活，洗胃时间均在30 min内，并使用了白陶土洗胃。既往有文献报道使用白陶土洗胃可以降低病死率［14］，本研究中两组间洗胃方式与预后差异无统计学意义，考虑与样本量较小有关，故建议在中毒后30 min内即使用白陶土洗胃可有效减少百草枯的吸收量，降低病死率。
BUN升高是反映肾功能受损的良好指标［15］。本研究显示，百草枯中毒早期BUN的变化可作为判断预后的独立危险因素；BUN≤8 mmol/L时存活率为63.89%（92/144），而BUN＞8 mmol/L时存活率仅12.50%（4/32）。本研究中死亡组SCr水平明显高于存活组，与文献报道的结果［4］一致，但logistic 回归分析显示SCr变化尚不能作为影响百草枯中毒预后的独立危险因素。说明，百草枯中毒早期如出现肾功能受损应视为病情危重的表现，应尽早治疗。
本研究发现，中毒早期患者的静脉血CO2CP可作为判断预后的良好指标，对于提示早期缺氧或肾功能不全有着非常重要的临床意义。推测其机制可能为百草枯中毒后造成肺部损伤，导致体内缺氧，继之出现呼吸浅快，过度通气后体内二氧化碳分压（PCO2）降低，导致呼吸性碱中毒，消耗血液碳酸氢盐含量，而CO2CP是反映血液中碳酸氢钠含量的良好指标，且检验快速简单。此外，部分患者合并肾功能不全导致代谢性酸中毒，均可使CO2CP降低。本研究中出现CO2CP下降的患者中有81.25%（52/64）合并肺部影像学改变，43.75%（28/64）合并肾功能不全，62.50%（40/64）合并SaO2＜0.90。本资料还显示，患者SaO2＜0.90多出现在中毒后48～72 h，提示在中毒后48～72 h应及时检测动脉血气分析结果以了解有无缺氧。在本研究中死亡组均先后出现SaO2下降，而存活组仅1例在中毒后3 d出现一过性的SaO2＜0.90，可见一旦出现SaO2的下降，死亡风险将大大增加。
尽管百草枯中毒的救治水平和存活率有了明显的提高，但仍有大量患者因服毒过多最终死亡，且至今仍未研究出针对百草枯的特效解毒药物，故重在预防。但对于急性百草枯中毒的救治来说，在中毒早期对病情进行及时而正确的评估，采取尽早、尽快和综合的治疗措施仍是非常有效的手段。
参考文献
［1］Gawarammana IB，Buckley NA. Medical management of paraquat ingestion. Br J Clin Pharmacol，2011，72（5）：745-757.［2］阮素莲，韦秀芳.50例百草枯中毒抢救体会.检验医学与临床，2012，9（12）：1536.
［3］孙林，万珊.浅谈早期白细胞总数增高对百草枯中毒患者预后
判定的价值.中国卫生产业，2012，10（20）：139.
［4］陈雪峰，李小民，刘克喜，等.百草枯中毒24 h后血肌酐值的预
后价值分析.中国全科医学，2011，14（30）：3511-3512.［5］李国强，魏路清，刘阳，等.持续血浆灌流清除百草枯中毒患者
血中百草枯的临床研究.中国危重病急救医学，2011，23（10）：
588-592.
［6］鲁新.连续性血液灌流透析及激素冲击治疗百草枯中毒伴多
器官功能衰竭.中国危重病急救医学，2008，20（7）：448.［7］汪红霞，林涛，杨南岚.急性百草枯中毒的诊疗方案探讨.中国
危重病急救医学，2011，23（10）：592.
［8］狄敏，李莉，兰超，等.乌司他丁对兔急性百草枯中毒心肌的保
护作用.中国危重病急救医学，2012，24（6）：342-345.［9］林涛，余华.3种不同血液净化方法治疗急性百草枯中毒疗效
分析.中国中西医结合急救杂志，2009，16（2）：116-117.［10］田英平，石汉文，佟飞，等.百草枯中毒的规范治疗.中华急诊医学杂志，2007，16（5）：559-560.
［11］Dinis-Oliveira RJ，Sousa C，Remi?o F，et al. Sodium salicylate prevents paraquat-induced apoptosis in the rat lung. Free Radic
Biol Med，2007，43（1）：48-61.
［12］陈灏珠，林果为.百草枯中毒//陈灏珠，林果为.实用内科学.
13版.北京：人民卫生出版社，2009：812.
［13］吴丽红，李艳辉.百草枯中毒发病机制的研究进展.中华急诊医学杂志，2007，16（5）：554-556.
［14］张随玉.阿魏酸钠和思密达联合大黄对急性百草枯中毒患者器官的保护作用.中国中西医结合急救杂志，2012，19（4）：
238-240.
［15］陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：543.
（收稿日期：2013-04-25）
（本文编辑：李银平）
百草枯中毒患者的急救护理
百草枯中毒患者的急救护理 【知识要点】 1.了解百草枯中毒的中毒机制。 2. 2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。 3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。 4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。 5.掌握百草枯中毒患者急救要点。 【案例分析】 患者，女性，38岁，因“口服20%百草枯约20ml,恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草枯 中毒”入院。既往无特殊病史。查体：T36.8℃, P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,SPO296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17×109/L,中性粒细胞25.46×109/L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服， 大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C，维生素E抗氧化、护胃、保肝及血夜灌流等治疗。 入院三日后实验室检查示：血气分析PH7.36，PaCO224.5mmHg, PaO250.9mmHg, 尿素 25.34mmol/L,肌酐195.0mmol/L。 选择题 1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：( ) A.尽快洗胃、导泻 B.洗胃液中加入15%的白陶土 C.出现呼吸窘迫吸氧 D.早期使用糖皮质激素 2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（） A. 脑水肿 B.肺纤维化 C.心肌损伤 D.肾功能不全 3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（） A催吐 B.洗胃 C.吸氧 D.导泻 4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（） A.2%碳酸氢钠溶液 B.0.1%醋酸溶液 C.2%-3%硼酸溶液 D.0.08%甲硝唑溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（） A.使用利尿剂 B.口服吸附剂 C.导泻 D.血液灌流 简述题 6.该患者入院后应如何做好口腔护理？
60例百草枯中毒洗胃的护理word精品文档4页
60例百草枯中毒洗胃的护理 百草枯是目前使用最广泛的除草剂之一，又名对草快、杀草快、俗名"一扫光"，经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，临床患者多系口服所致，人经口服百草枯致死量为1～3g。百草枯中毒致死剂量小，病程进展快，且目前无特效解毒剂，国内外报道其病死率高达50%～80%[1]。有研究表明，百草枯经口摄入后，约17.6%经胃肠道吸收[2]。在百草枯进入小肠前，洗胃将大大减少百草枯吸收入血，尽早彻底洗胃成为改善预后的重要措施之一[3]。我院于2012年2月～2014年2月，共接诊急性百草枯经口中毒患者60例，入院时立即留置胃管并洗胃，提高了救治成功率，现将洗胃的护理体会报道如下。 1 临床资料 本组为2012年2月～2014年2月接诊的急性百草枯中毒患者，共60例，其中男39例，女21例，年龄15～67岁，平均（34.77±14.15）岁，以青年患者居多，低于44岁有45例。其中自服55例，误服5例。服毒至就诊时间2～12h不等。所有患者均经洗胃后继续吸附、导泻、抗氧化等治疗。 2 洗胃及护理 2.1立即终止接触毒物患者送入院后，脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、指甲、毛发，清洗时不要造成患者皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并建立静脉路。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20min，然后专科处理。
2.2迅速判断病情快速检查患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度；生命体征平稳立即予留置胃管。仔细询问监护人或者家属，明确服药的种类、剂量、时间、以及是否进食、饮酒和采取了哪些措施，以便洗胃时可针对性处理。 2.3洗胃洗胃要尽早、迅速、彻底、反复洗胃，尽可能的清除消化道内残存的毒物[4]，在口服中毒4～6h内洗胃效果最好，服药24h内仍应洗胃，协助患者取左侧卧位，防止剧烈呕吐时导致吸入性窒息。采用多孔洗胃管，插入前涂薄层石蜡油，经鼻插入深度55～70cm，用50ml注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内，确定后将透明接头与洗胃机连接，由于百草枯在酸性及中性环境中较稳定，在碱性环境中易分解，因而洗胃液可选用2%碳酸氢钠溶液或0.2%～1%肥皂水，以促进毒物失活[5]。水温以32℃～35℃为宜[6]，水温过高，促进毒物胃内吸收，水温过低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。灌洗液不超过300～500ml/次，若大量低渗水被吸收，往往导致中毒症状加重，甚至出现脑、肺水肿及心力衰竭等严重并发症。每次的灌洗液要尽量吸尽，勿残留在胃中，以免毒物稀释后再度吸收，防止胃过度膨胀导致胃穿孔。灌洗时若洗胃液能顺利进入但不能排出，勿使用空注射器用力抽吸，以防止胃管孔紧贴胃壁，过度抽吸损伤胃粘膜致出血，可注入少量洗胃液再抽吸。洗胃要反复进行，严密观察洗出胃液的颜色、气味、量，直至澄清、无味为止。洗胃完毕立即注入吸附剂，百草枯遇土会失去活性，我们用漂白土来吸附胃肠道中的毒物；继而口服20%的甘露醇导泻，将胃肠道的毒物彻底清除，从而阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。
百草枯中毒试题附答案精编版
百草枯中毒试题附答案集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
百草枯中毒试题 一、单项选择题：（共40分） 1.百草枯中毒确诊依据是那项 A.明确的毒物接触史 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测结果。 D.实验检查的结果。 答案C 2.百草枯中毒实施血液净化的最佳时机是 A.6小时内 B.24小时内。 C.48小时内 D.只要血尿中测到一定量的百草枯。 答案：A 3.百草枯中毒给氧的原则是 A.任何时候均应给氧。, B.出现缺氧表现，动脉血氧分压<40mmHg时，给予低流量吸氧。 C.始终不能给氧， D.应高流量给纯氧。
答案：B 4.百草枯中毒的主要致死原因为： A.进行性肺纤维化； B.急性肾功能衰竭； C.中毒性肝损害； D.中毒性心肌炎。 答案：A 5.下列关关百草枯中毒描述错误的是 A.百草枯中毒可累及全身多个脏器，严重时可导致MODS B.肺是百草枯中毒的主要靶器官，是其中毒的主要死因 C.死亡率达90%以上 D.百草枯中毒至今无特殊解毒剂 答案：C 6.下列关于百草枯的描述，错误的是 A.百草枯纯品为白色结晶，市售溶液加入着色剂呈蓝色 B.在酸性和中性溶液中稳定，可被碱水解； C.百草枯仅可从消化道吸收 D.成人致死量为20%水溶液5-15ml 答案：C 7.下列不是阻断百草枯吸收的措施是： A.院前催吐，院内争分夺秒洗胃
B.导泻 C.清洗被污染皮肤 D.抗氧化剂的应用 答案：D 8.促进百草枯毒物排出的方法是： A.抗氧化剂的应用 B.糖皮质激素的应用 C.免疫抑制剂的应用 D.血液净化 答案：D 二、多项选择题：（共15分） 1.百草枯中毒的治疗原则是： A.至今尚无公认的特效解毒药，治疗仍以综合支持治疗为主。 B.早、快、彻底的胃肠道净化。 C.及早的进行血液净化。 D.合理应用糖皮质激素和相关药物。 E.合理进行氧疗。 答案：ABCDE 2.百草枯中毒的诊断依据是？ A.明确的毒物接触史。 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测。
百草枯中毒治疗体会
百草枯中毒治疗体会 发表时间：2013-03-04T13:15:59.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：郑周福[导读] “百草枯”是一种常用除草剂，百草枯(paraquat)商品名为“克无踪”、“克无敌”、“一把火”，是吡啶类除草剂，易溶于水，微溶于乙醇和丙酮，在酸性介质中稳定，在碱性介质中不稳定。郑周福（云南省文山州人民医院肾脏学院内科云南文山 663000）【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0189-02 【关键词】百草枯中毒治疗 “百草枯”是一种常用除草剂，百草枯(paraquat)商品名为“克无踪”、“克无敌”、“一把火”，是吡啶类除草剂，易溶于水，微溶于乙醇和丙酮，在酸性介质中稳定，在碱性介质中不稳定。属高浓度的农药，遇到碱性化合物可很快分解为无害的物质且不留残毒，所以在全世界应用广泛,而在医生眼里，“百草枯”却是毒性极大的“杀人魔王”，无论是误食，还是在喷洒过程中吸入或经皮肤渗透，哪怕一丁点儿稀释药液，“百草枯”都有可能致人死命。 1 临床资料 2012年3月至9月，云南省文山人民医院肾血内科收治百草枯中毒患者大约20余人，其中死亡16人，误服过期百草枯3人，皮肤接触百草枯1人，往年文山州人民院都要接诊几十例“百草枯”中毒患者，因为没有针对“百草枯”的解毒药，患者要么很快死去，要么在半年内因肺纤维化呼吸衰竭而死亡。悲剧频频上演，他们都喝了“百草枯”3月以来，“百草枯”中毒的悲剧在我州不断上演……悲剧一：“给不给钱？不给我就喝下去！”5月初，陈楠（化名）一手拿“百草枯”，一手拽着父亲大声说。16岁的陈楠出生在一个地道的农民家庭，虽然家庭不富裕，但父亲对他却百依百顺，陈楠一有要求，父亲都尽力满足。面对拿着“百草枯”的儿子，老陈不敢说不给钱，只是小声说：“我有点钱都给你了，家里已经没钱啦！”陈楠听到这里，举起“百草枯”就是一大口。吓坏了的老陈，赶紧夺下药瓶，并将儿子紧急送往文山州医院抢救。入院时，陈楠已出现黄疸，肝重度损伤，虽经反复抢救，陈楠还是不断口鼻出血，最终因肺部纤维化、呼吸系统衰竭而死亡。悲剧二：一名患顽固性牛皮癣的小伙在“好心”邻居的指点下，在皮肤上抹了一种偏方调制的药。哪成想，抹“偏方”的第二天，他就出现呕吐、腹痛等症状，当时他没在意，直到皮肤变成青紫色，才到文山州医院就诊。经检查发现，患者肺、肾功能都已经衰竭。经该院急诊科医师询问，所谓“偏方”就是“百草枯”！“小伙子涂抹‘百草枯’时，皮肤有破损，虽然只有少量‘百草枯’通过伤口进入血液，但仍然引起肺纤维化。”两周后，小伙子死于呼吸衰竭。悲剧三：12岁的小辉（化名）到家后口渴，看到桌上的“百草枯”，误以为是饮料的他拿起瓶子喝了起来，当小辉觉得不对劲时，一大口“百草枯”已经进肚。虽然家人及时把小辉送往医院治疗，但仍抢救无效死亡……。 “百草枯”中毒几乎无药可救，鉴于“百草枯”的毒性，2004年我国明确规定，“百草枯”中必须添加催吐剂，以便误食者迅速吐出。但一些生产企业为节约成本，根本不在“百草枯”中添加催吐剂。还有部分生产企业，在外包装写上“快速除草安全高效”等误导性语言，让消费者对“百草枯”放松了警惕，频频引发中毒事件。 2 中毒抢救方法 一旦出现中毒症状，死亡就慢慢向中毒者逼近，引起全身中毒的表现可分为三个阶段，治疗方法已分为三个阶段：中毒表现的三个阶段，第一阶段：口咽、食道、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡；第二阶段：肝细胞受损伤，肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死；第三阶段：出现在中毒后2～14天，集中表现为肺部出血，气体交换受损，而且会表现出像肺纤维化等“非典”症状，直至缺氧死亡。 治疗的三个阶段，（1）尽早充分洗胃，加速排泄。（2）尽早应用保肺药物。（3）绝对不能吸氧。在“百草枯”中毒救治的整个过程中，只有在患者呼吸系统已经衰竭时，为延长患者生存时间，医生才会选择给患者吸氧。 目前采用的最新的治疗方法有：（一）血液净化治疗，包括血液灌流(HP) 联合血液滤过(HF) 或持续床旁滤过(CRRT)治疗急性百草枯中毒，大大降低了死亡率，取得了良好的社会效益和经济效益。（二）糖皮质激素应该个体化，如长期使用控制病情的最小剂量，如地塞米松8mg/小时，持续二周，后逐渐减量等。（三）中成药：百令胶囊10粒，日三次；肺力咳胶囊4粒，日三次，长期服用是有效的。（四）.营养：一定要长期使用，可以改变患者的免疫及体质状况，使疾病得到控制。（五）、使用环磷酰胺冲击治疗（用量为5mg/Kg.day,但总量部超过4g）。因为，这种疾病是缓慢进展的，但它具有不可逆性，因此，患者要有早期正确的治疗，接受治疗的时机较晚的患者病情恢复的缓慢，这时患者病情的恢复是很困难的，我们一定要有耐心，去等待患者的恢复。 3 体会 综上所述，急性百草枯中毒死亡率极高，目前尚无特效解毒药。因此，早发现、早诊断、早治疗是至关重要的。早期给予有效洗胃、导泻、促排的患者重要脏器的损伤轻，死亡率低。近年来血液净化系统的应用进一步提高了百草枯的成功救治率，但如果中毒时间过长，错过了最佳时期，致死量的毒物已进入重要脏器并与组织蛋白结合，则很难从体内清除，即使进行了血液灌流也不可逆转，目前抑制肺纤维化的治疗已开始应用于临床。急性百草枯中毒的救治是一种综合性治疗，每个环节都是重要而关键的。需要广大患者及家属提高认识及早就医，需要医务工作者加强责任心，足够重视早期治疗，做到各个环节及时到位，改善患者预后，降低死亡率。参考文献 [1]《西部医学》，2011年第10期3页1924-1926页. [2] 蔡建华，周晓帆.大河健康报.
急诊科护理质控工作总结
篇一：2014急诊科护理工作总结 2014急诊内二科护理工作总结 一年来，急诊内二科在院领导的正确领导和护理部的具体指导下以“三个代表”和十八大会议精神为指导，结合群众路线教育实践活动，在友谊科室的密切配合及急诊内二科全体护理人员的共同努力下，使我科社会效益与经济效益稳步上升，取得了多方面的好评。为进一步配合我院的改革进程，切实履行上级指示，以质量求生存，加强科室管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，加强医德医风建设，做好科室的规范化管理，以推进科室管理的科学化、规范化和标准化建设，更好的为全县人民服务。 随着医学科学的发展，社会的需求，人们观念的改变，对护士的整体素质提出了更高的要求。 1、提高护士的理论与技术操作水平；组织全科护士业务学习，护士长定期对本科护士理论和操作进行考核，入科岗前培训率达100%。 2、人才培养：科室选派护理人员参加急诊专科护士规范化培训二人次，取得急诊专科护士证一人。 3、提高护士应急能力和急救水平：组织科室人员对心电图机、心电监护仪、心电除颤机、创伤急救技术等进行操作培训并熟练操作，护理技术操作考核合格率达90%，定期组织护士轮流授课，对科室常见呼吸、消化系统疾病及急性中毒进行培训学习，共同学习，相互交流。 二、提供规范化服务 加强护患沟通是做好一切护理工作的前提和必要条件，要求全科护士主动去观察病情，这样不但增加了护患沟通缩短了护患之间的距离，而且有效地预防差错事故的发生。为更好地开展护理工作起到良好的促进作用。有效地促进了护士与病人沟通的语言技巧。 三、定期检查考核，提高护理质量 定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，在总结以往工作经验的基础上，对科室护理台帐重新规划，重新制定了切实可行的检查与考核细则，每月重点查，护士长不定期抽查，护理组长值班必查，护理文件合格率90%。对于检查中存在的不足之处进行详细地原因分析，定期召开质控会，强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施。及时改进工作中的薄弱环节。在环节质量上，注重抢救护理记录书写的及时性与规范性，在安全管理方面和消毒隔离方面，严格把关，全年安全达标、消毒隔离合格率达100%，抢救药品完好率达100%。 四、实行量化管理 全年各科室累计共完成住院14574 人次，门诊11492 人次，输血 158人次，静脉注射 1299 人次，肌肉注射3189人次，皮试注射 1798 人次，静脉采血 822 人次，雾化吸入 3727 人次，胃镜 329 人次，导尿45 人次，吸氧 445 人，危重病人抢救34 人次，洗胃 45 人次。 新形势和新任务，对我们的工作提出了更新、更高的要求，也为我们工作发展和突破提供了
百草枯中毒的健康教育
急性百草枯中毒的健康教育 百草枯又名克无踪、杀草快，是一种快速灭生性除草剂，它能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。具有腐蚀性，毒性极强。口服可引起舌、咽部灼伤感，发生食管炎和胃炎致呕吐和腹痛并导致肝，肾等多器官衰竭以及消化到糜烂、出血、肺部纤维化和呼吸衰竭。急性百草枯中毒患者死亡率在90％以上，必须在中毒后尽早通过洗胃、清除毒物、血液灌流、抗氧化物治疗等措施阻止毒物继续吸收，防止各脏器损伤，来控制病情发展。 1、专科护理 本品尚无特解毒药，主要急救措施为清洗、催吐、洗胃、导泻、利尿、灌流处理。 （1）清洗，皮肤污染患者用肥皂水彻底清洗，眼部污染者立即用清水冲洗不少于15分钟。清洁口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。 （2）口服者应立即催吐、洗胃、导泻。保护胃粘膜，可用活性炭30~50g，硫酸镁15g稀释后胃管灌入。导泻可用复方聚乙二醇电解质散69.56g~139.12g 稀释后分次胃管内注入。 （3）利尿，可用速尿、利尿酸钠或甘露醇。 （4）早期用糖皮质激素、维生素C、维生素E。 （5）血液灌流，最好服药后24h内开始进行，每天1次，持续1周左右。 2、饮食指导。 口服中毒者禁食期间，加强静脉营养；需鼻饲者给予肠内营养输入。进食初期避免高脂饮食，宜少量开始进清淡易消化饮食，少量多餐，逐渐增加进食量。避免进食油炸、刺激及辛辣食品。刺激性食物：辣椒、花椒、咖啡、烈性酒。 3、心理指导 百草枯中毒患者常因家庭纠纷或其他原因产生负性情绪，个别病人消极情绪严重。病人要面对现实，提高耐挫能力，加强看护，请亲人给予情感上的支持，鼓励树立起生活的信心。积极治疗原发病，防止意外的再次发生。 4、灌流指导 血液灌流是治疗中毒的重要手段，因此尽早行血液灌流非常必要。血液灌流后，注意病人鼻腔、牙龈、消化道及皮肤有无出血征象。告知患者置管处保持清洁干燥，肢体勿剧烈活动，以防管道扭曲。 5、注意 百草枯进入人体产生自由基，与体内氧气结合，在肺中蓄积，引起肺水肿和肺出血，导致进行性呼吸困难，百草枯中毒患者禁止吸氧。 6、出院指导 （1）注意休息，预防感冒 （2）避免再次接触百草枯农药 （3）加强营养，进食清淡易消化食物 (4 )培养良好的心理素质，遇事冷静，多与家人或朋友沟通，做好自杀者的心理疏导工作，珍爱生命。
百草枯中毒治疗体会
百草枯中毒治疗体会 “百草枯”是一种常用除草剂，百草枯(paraquat)商品名为“克无踪”、“克无敌”、“一把火”，是 吡啶类除草剂，易溶于水，微溶于乙醇和丙酮，在酸性介质中稳定，在碱性介质中不稳定。 属高浓度的农药，遇到碱性化合物可很快分解为无害的物质且不留残毒，所以在全世界应用 广泛,而在医生眼里，“百草枯”却是毒性极大的“杀人魔王”，无论是误食，还是在喷洒过程中 吸入或经皮肤渗透，哪怕一丁点儿稀释药液，“百草枯”都有可能致人死命。 1 临床资料 2012年3月至9月，云南省文山人民医院肾血内科收治百草枯中毒患者大约20余人，其中 死亡16人，误服过期百草枯3人，皮肤接触百草枯1人，往年文山州人民院都要接诊几十 例“百草枯”中毒患者，因为没有针对“百草枯”的解毒药，患者要么很快死去，要么在半年内 因肺纤维化呼吸衰竭而死亡。悲剧频频上演，他们都喝了“百草枯”3月以来，“百草枯”中毒的悲剧在我州不断上演……悲剧一：“给不给钱？不给我就喝下去！”5月初，陈楠（化名）一手 拿“百草枯”，一手拽着父亲大声说。16岁的陈楠出生在一个地道的农民家庭，虽然家庭不富裕，但父亲对他却百依百顺，陈楠一有要求，父亲都尽力满足。面对拿着“百草枯”的儿子， 老陈不敢说不给钱，只是小声说：“我有点钱都给你了，家里已经没钱啦！”陈楠听到这里， 举起“百草枯”就是一大口。吓坏了的老陈，赶紧夺下药瓶，并将儿子紧急送往文山州医院抢救。入院时，陈楠已出现黄疸，肝重度损伤，虽经反复抢救，陈楠还是不断口鼻出血，最终 因肺部纤维化、呼吸系统衰竭而死亡。悲剧二：一名患顽固性牛皮癣的小伙在“好心”邻居的 指点下，在皮肤上抹了一种偏方调制的药。哪成想，抹“偏方”的第二天，他就出现呕吐、腹 痛等症状，当时他没在意，直到皮肤变成青紫色，才到文山州医院就诊。经检查发现，患者肺、肾功能都已经衰竭。经该院急诊科医师询问，所谓“偏方”就是“百草枯”！“小伙子涂抹‘百 草枯’时，皮肤有破损，虽然只有少量‘百草枯’通过伤口进入血液，但仍然引起肺纤维化。”两 周后，小伙子死于呼吸衰竭。悲剧三：12岁的小辉（化名）到家后口渴，看到桌上的“百草枯”，误以为是饮料的他拿起瓶子喝了起来，当小辉觉得不对劲时，一大口“百草枯”已经进肚。虽然家人及时把小辉送往医院治疗，但仍抢救无效死亡……。 “百草枯”中毒几乎无药可救，鉴于“百草枯”的毒性，2004年我国明确规定，“百草枯”中必须 添加催吐剂，以便误食者迅速吐出。但一些生产企业为节约成本，根本不在“百草枯”中添加 催吐剂。还有部分生产企业，在外包装写上“快速除草安全高效”等误导性语言，让消费者 对“百草枯”放松了警惕，频频引发中毒事件。 2 中毒抢救方法 一旦出现中毒症状，死亡就慢慢向中毒者逼近，引起全身中毒的表现可分为三个阶段，治疗 方法已分为三个阶段： 中毒表现的三个阶段，第一阶段：口咽、食道、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡；第二阶段：肝细胞受损伤，肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死；第三阶段：出现在中毒 后2～14天，集中表现为肺部出血，气体交换受损，而且会表现出像肺纤维化等“非典”症状，直至缺氧死亡。 治疗的三个阶段，（1）尽早充分洗胃，加速排泄。（2）尽早应用保肺药物。（3）绝对不 能吸氧。在“百草枯”中毒救治的整个过程中，只有在患者呼吸系统已经衰竭时，为延长患者 生存时间，医生才会选择给患者吸氧。 目前采用的最新的治疗方法有：（一）血液净化治疗，包括血液灌流(HP) 联合血液滤过(HF) 或持续床旁滤过(CRRT)治疗急性百草枯中毒，大大降低了死亡率，取得了良好的社会效益和 经济效益。（二）糖皮质激素应该个体化，如长期使用控制病情的最小剂量，如地塞米松 8mg/小时，持续二周，后逐渐减量等。（三）中成药：百令胶囊10粒，日三次；肺力咳胶
百草枯中毒试题附答案
百草枯中毒试题附答案 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
百草枯中毒试题 一、单项选择题：（共40分） 1.百草枯中毒确诊依据是那项？ A.明确的毒物接触史 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测结果。 D.实验检查的结果。 答案C 2.百草枯中毒实施血液净化的最佳时机是 A.6小时内 B.24小时内。 C.48小时内 D.只要血尿中测到一定量的百草枯。 答案：A 3.百草枯中毒给氧的原则是 A.任何时候均应给氧。, B.出现缺氧表现，动脉血氧分压<40mmHg时，给予低流量吸氧。 C.始终不能给氧， D.应高流量给纯氧。 答案：B 4.百草枯中毒的主要致死原因为：
A.进行性肺纤维化； B.急性肾功能衰竭； C.中毒性肝损害； D.中毒性心肌炎。 答案：A 5.下列关关百草枯中毒描述错误的是 A.百草枯中毒可累及全身多个脏器，严重时可导致MODS B.肺是百草枯中毒的主要靶器官，是其中毒的主要死因 C.死亡率达90%以上 D.百草枯中毒至今无特殊解毒剂 答案：C 6.下列关于百草枯的描述，错误的是 A.百草枯纯品为白色结晶，市售溶液加入着色剂呈蓝色 B.在酸性和中性溶液中稳定，可被碱水解； C.百草枯仅可从消化道吸收 D.成人致死量为20%水溶液5-15ml 答案：C 7.下列不是阻断百草枯吸收的措施是： A.院前催吐，院内争分夺秒洗胃 B.导泻 C.清洗被污染皮肤 D.抗氧化剂的应用
答案：D 8.促进百草枯毒物排出的方法是： A.抗氧化剂的应用 B.糖皮质激素的应用 C.免疫抑制剂的应用 D.血液净化 答案：D 二、多项选择题：（共15分） 1.百草枯中毒的治疗原则是： A.至今尚无公认的特效解毒药，治疗仍以综合支持治疗为主。 B.早、快、彻底的胃肠道净化。 C.及早的进行血液净化。 D.合理应用糖皮质激素和相关药物。 E.合理进行氧疗。 答案：ABCDE 2.百草枯中毒的诊断依据是？ A.明确的毒物接触史。 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测。 D.实验检查的结果。
急性百草枯中毒的护理
急性百草枯中毒的护理 发表时间：2012-08-23T11:05:11.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期作者：冯锐 [导读] 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度。 冯锐 (四川凉山州第二人民医院内一科 615000) 【中图分类号】R595.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0441-02 【摘要】目的探讨急性百草枯中毒的护理。方法回顾性分析40例百草枯中毒的临床资料。结果死亡15例，死亡率30%，其中11例死于多脏器功能衰竭。放弃治疗7例。结论百草枯中毒可导致多脏器功能衰竭，死亡率较高，及早进行血液灌流，大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂的使用、加强患者的呼吸道护理有助于提高抢救成功率。 【关键词】百草枯中毒急救呼吸道护理 【Abstract】Objective To investigate the care of acute paraquat poisoning. Methods: A retrospective analysis of clinical data of 40 cases of paraquat poisoning. Results: 14 patients died, a mortality rate of 30%, of which 11 cases died of multiple organ failure. To give up the treatment of eight cases. 18 cases improved and discharged.Conclusions: Paraquat poisoning can lead to multiple organ failure, higher mortality rates, early blood perfusion, the use of large doses of corticosteroids, immunosuppressive agents, enhance the patient's respiratory care help to improve the rescue success rate. 【Key words】 paraquat poisoning first aid respiratory care 百草枯(Paraquat)，最常见商品名为克无踪(Gramoxone）。它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。其中毒机制不详，一般认为百草枯为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞组织的氧化性损害。由于I型、II型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为其最突出的表现[1]。（急诊内科学）我院于2009年至今收治40例进行百草枯中毒患者，取得了较好的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例40例，其中男13例，女27例，年龄最大65岁，最小12岁，平均年龄38.5岁。均为自服20%百草枯原液中毒，口服量20-100ml，本组40例，自动出院7例，死亡出院15例，治愈8例，好转10例。 1.2 诊断依据及临床表现 本组40例患者均有明确服药史，所携带药液及残留药液经职业病防治所检出为百草枯中毒。临床表现：①入院后患者先后表现为口腔、咽喉疼痛加重，口唇红肿，嘴角皮肤黏膜、舌体溃烂，张口及吞咽困难，口腔中分泌物多，偶有少许血性分泌物。②18患者均于人院3-10d内出现低氧血症，血氧饱和度低于90％，血氧分压低于60mmhg③有22例患者出现心脏，肝功能及肾功能损害。 1.3 治疗方法 32例中毒患者人院后立即给予洗胃，口服泥浆水进行灭活，活性炭吸附毒素，20%甘露醇加生大黄粉导泻促进毒素排泄。大剂量激素、免疫抑制剂应用，抗感染，保护胃黏膜和抗自由基药物治疗，加强呼吸道的管理，保持呼吸道的通畅，进行体位引流肺部渗出液，改善肺部的通气和换气功能，同时对于循环，肝功能，肾功能损害患者，积极的给予药物对症治疗，积极的维持水，电解质，酸碱的平衡。 2结果 40例患者l8例呼吸功能完全恢复正常，尿检测毒物阴性，痊愈出院，14例患者出现多器官功能衰竭经积极治疗无效死亡，8例患者因各种原因要求出院。 3护理体会 3.1呼吸功能的护理 百草枯中毒，肺是主要的靶器官。在对患者进行检测的过程中要严密注意患者的呼吸频率，呼吸深度，是否存在呼吸道分泌物，同时要注意监测患者的血氧饱和度，定时进行血气分析，一旦发现异常，及时告知医生，给予及时的处理。对于已经出现呼吸衰竭的患者，要及时的应用机械通气改善呼吸，护士要加强护理观察和心理支持，熟练掌握呼吸机的各项操作，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时处理和调整，才能提高治疗的成功率。 3.2血液灌流和血液滤过的护理 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度。在血液灌流过程中严密观察患者病情和生命体征变化，行心电监护，每5min监测血压1次，持续吸氧。灌流过程中要注意保持管道通畅，监测出、凝血时间，严密观察生命体征，观察有无皮肤黏膜、消化道出血现象，穿刺部位在灌流结束后注意压迫，防止出血。 3.3多器官功能障碍的护理 发现患者出现多器官功能障碍，如肝功能，肾功能异常时，要注意防止患者摄人损害肝肾功能的药物，食物，同时要监测患者的一般状态，意识状态，尿量以及皮肤颜色等，防止出现肝肾功能衰竭。 3.4特殊药物治疗的护理 所有病例均给予较大剂量的糖皮质激素治疗。早期、足量、合理应用糖皮质激素及免疫抑制剂，以减轻肺损伤，消除急性化学性间质性肺炎，抑制急进性肺间质纤维化是降低死亡率的关键。因百草枯毒物致肺纤维化能力强，中毒后1～2周患者可出现肺组织纤维化，2～3周达到高峰。给予大剂量激素可以减少渗出，减少中毒症状。但是大剂量激素会导致患者免疫力减低，内分泌紊乱，高血糖的不良反应，在使用药物时要注意监测患者对于药物的反应，如出现不良反应要给予及时处理。 4讨论 百草枯成人口服致死量为30～40mg／kg[2]，摄人大量百草枯者可在短时间内死于急性肺损伤及肝、肾等多脏器功能衰竭，病死率高达25％～76％[3]或以上。一般认为其中毒机制是：高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应的进程，产生对组织有害作用的氧，可破坏细胞的防御机制，导致组织细胞氧化损害[4]，从而致使肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。服后百草枯在体内迅速广泛
百草枯中毒病人的急救与护理
百草枯中毒病人的急救与护理 发表时间：2013-09-12T17:04:31.623Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：郭彩红[导读] 百草枯又名一扫光，其20%的溶液又称克芜踪，是目前最广泛的除草剂之一。 郭彩红 （安徽省巢湖市第二人民医院急诊科安徽巢湖 238000）【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0304-02 百草枯又名一扫光，其20%的溶液又称克芜踪，是目前最广泛的除草剂之一。百草枯经呼吸道，皮肤，消化道及腹腔均可吸收，人经口服致死量1-3g，吸收后很快达峰值，在体内广泛分布，以肺和肌肉组织浓度较高，经肾小管以原形从肾脏排出。由于I型，II型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为最突出的表现。 1 临床表现 1.1消化系统经口中毒者，口腔有烧灼感、口腔，食管粘膜糜烂溃疡，恶心，呕吐，腹痛腹泻，甚至呕血便血等。 1.2中枢神经系统表现为头痛头晕，肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。 1.3心脏可见心肌炎，心包出血，心电图表现窦性心动过速或过缓，心律失常，QT间期延长，ST段下移等。 1.4肾脏表现为肾区叩痛，尿蛋白阳性，血BVN,Cr升高。严重者发生急性肾衰竭。 1.5肺脏表现为胸痛，发绀，呼吸困难，早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内可出现肺水肿，出血，常在1-3天内因ARDS死亡。 1.6皮肤、粘膜接触浓缩液可引起皮肤刺激，烧灼，1-3天后逐渐出现皮肤烧伤，表现为红斑，水泡，溃疡等，吸收量大时可造成全身中毒损害。 1.7其他可有白细胞升高，发热，血尿，肾上腺坏死等。也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症。 2 抢救 2.1阻止毒物继续吸收 2.1.1皮肤污染者，立即脱去衣物，用肥皂水彻底清洗。眼睛污染者立即用流动水清洗，时间不应少于15分钟。 2.1.2经口中毒者，应尽早、反复、彻底洗胃。洗胃后可口服或经胃管给予吸附剂。恶心呕吐明显可适量频服并给予胃动力药物，然后用20％甘露醇、33％硫酸镁溶液或硫酸钠溶液进行导泻。 2.2清除已吸收的毒物 血液灌流，血液透析：血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，特别是对于中度中毒和中毒剂量未知的患者，清洗解毒的最佳时期是中毒后10小时之内，通常血液灌流和血液透析联合应用，越早效果越好。在肾功能允许的情况下，适量补液，使用利尿剂可加速有毒物质排出。 2.3药物治疗 2. 3.1竞争剂。 2.3.2防治毒物损伤，及早应用自由基清除剂。 2.4其他，保护胃黏膜，防止感染，对症及支持治疗。 3 护理 3.1加强基础护理患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤，有呕吐者，随时更换衣服及床单，给患者创造一个整洁、舒适的环境，病人最好安置在单人房间，限制探视，保持良好的室内环境；加强室内环境的清洁、消毒，紫外线消毒空气30分钟，2次/天。同时加强营养支持，禁食期间要保持静脉输液通畅，按医嘱要求完成当日补液量及输入各种药物。 3.2口腔及饮食护理用生理盐水及甲哨唑溶液交替含漱，随时保持口腔清洁，减少因分泌物渗出引起的粘连、出血、感染。出现腹部疼痛、消化道出血，给予口服云南白药等止血药物，仔细观察大便的颜色、次数和量。禁食期过后鼓励患者进食，给予无渣冷流质饮食，早期如牛奶、米汤等，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品，如因咽喉部疼痛不能进食时，可于进食前给予利多卡因稀释后含漱，以减轻疼痛，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。 3.3消化道的护理洗胃插管时注意动作要轻柔，插管前充分润滑胃管，以减轻胃管对咽喉、食道的刺激，以免加重上消化道的损伤。洗胃后6h给予第2次洗胃，洗胃毕注入吸附剂并保留胃管，必要时行胃肠减压，吸出残余毒物，并可及时了解有无上消化道出血。 3.4肺功能的监测及护理在监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色外，血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咯痰，做好一切生活护理。保持室内安静，空气新鲜，予低流量氧吸入或不吸氧。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气，宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛，便于口腔护理，严重患者进行气管切开，实施有创机械通气。 3.5血液净化护理百草枯中毒患者多采用血液灌流来清除血浆内毒物，在进行血液灌流治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每15-30min记录一次，发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。 3.6肾功能的监测尿量是反映肾功能情况最直接的指标，护理工作中应准确记录24 h尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。 3.7心理护理为了解患者服药前的心理状态，要关心体贴患者，倾听诉说，了解其内心的情感反应，与患者及家属谈心，动之以情，晓之以理。服药中毒后给患者造成的身心痛苦及对预后的担忧使之产生焦虑恐惧心理，护理人员应同情、理解患者，给患者讲解治疗措施对抢救生命的重要性，加强心理疏导、安慰，多给予劝导、鼓励，尽可能满足患者的合理要求，帮助患者渡过情绪的低谷，使其能积极配合治疗与护理。
百草枯中毒治疗规范修订稿
百草枯中毒治疗规范 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
百草枯中毒治疗规范（参考） 百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多。PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。我院百草枯中毒病死率为40% 一旦明确为百草枯口服中毒，即应遵从下列规范。 服毒量的评估 通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。 治疗措施 1洗胃与导泻： 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科必须5分钟内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。洗胃液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然频服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用，以上措施应在半小时内完成。 治疗措施 中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后根据肠鸣可采用多种有效导泻措施，中药大黄20-30g，芒硝10g，甘草30g同时辅泻，每日煎服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日频服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。 中药用法：免煎冲剂分二次服用/日，煎剂先下甘草，文火煮沸20分钟，下大黄粉后5分钟停火，下芒硝，温服。 治疗措施 2．血液净化(HA树脂罐灌流2小时+透析4小时)：尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升>16×109/L，可行透析，其它认为有净化指征时仍行净化，目前没有证据证明持续床旁血滤(CRRT)有更多优势。 血液净化治疗原则 早期、反复、长疗程、联合 密切监测血药浓度和胸部病变 血液吸附器的比较 活性碳 HA树脂 比表面积 1000 m2/g 1500m2/g 孔径大小不一可调节,一般在13—15nm之间吸附谱广泛相对特异性 吸附强度相对小大 机械强度颗粒易脱落好
百草枯中毒的急救护理
百草枯中毒救治及护理 随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。现认为百草枯和2，4—滴类农药毒性最大。百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。属于联吡啶类除草剂，人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。 一、病因：1.农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。 2.绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g。l20%百草枯溶液约10-15m。 二、毒理机制：百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。。 三、临床表现：1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。 2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。 3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。 肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。 X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气肿。继而发生肺纤维化。 四、诊断要点：1.接触或口服史。 2.以肺损害为主的多系统损害表现。 3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。 4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。 5.意识丧失等其他表现 五、急救措施：1.目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率极高。 2.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的 皮肤粘膜。误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。 3.经口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。可使用吸附剂如30%漂白土、活性炭。这样做 能利用粘土对产品的吸附特性，从而使之钝化。原则为：早期、快速、足量、反复给药。直至患者粪便由绿色变为漂白土色为止。灌服导泻时采用小剂量多次灌服的方法，每次灌服量不宜超过400ml，（60ml注射器向胃内注入）防止患者呕吐。每次灌入后需在胃内保留约1小时后再抽出。 4.积极补液。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。使用呋塞米时注意观察尿量。 5.及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）效果最佳。 （1）PE：属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后,将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去,然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。 （2）血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。 6.抗炎、阻止肺纤维化形成。 7.其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建议氧疗。以免氧 气增加百草枯毒性。加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。防止继发感染。 六、护理措施：1.密切观察病人生命体征和病情，一旦出现胸闷、心慌、呼吸不规则等人体个系统危害症状立即通知医师。 2.彻底清除毒物：即刻洗胃：洗胃液（液温25~38℃）。胃管插入长度45~55㎝。 昏迷病人插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流干净。胃管末端反折，拔出并撤去油布，
急性百草枯中毒患者的急救
急性百草枯中毒患者的急救 发表时间：2012-11-15T16:32:30.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：由巍 [导读] 肺外损害大都是可逆的，但肺损害几乎不可逆，出现进行性的肺纤维化，最终出现呼吸衰竭死亡。 由巍（黑龙江省大庆油田总医院集团五官医院 163416） 【中图分类号】R155.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0264-02 【摘要】目的讨论急性百草枯中毒患者的急救。方法结论口服中毒者一经确诊，洗胃是重要的措施。本品有腐蚀性，洗胃时需小心，以免引起食管或胃穿孔。以碱性液体洗胃效果较佳，可中和部分百草枯，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土(Fuller's earth)及膨润土(bentonite)。漂白土，每100 g可吸附百草枯6 g，每升剂量15％；膨润土，每100 g可吸附百草枯6 g，使用剂量每升7％。随后使用活性炭吸附和泻剂导泻，常用甘露醇、硫酸镁或硫酸钠。2～3小时交替使用一次。 【关键词】急性百草枯中毒急救 百草枯(paraquat-dichloride)是一种有机杂环类速效型接触性除草剂与脱叶剂，又名克芜踪(gramoxone)，对草快，杀草快。化学名称为1，1’-二甲基-4，4’-联吡啶阳离子；一般制成二氯化物或二硫酸甲酯。分子式为C12-H14-N2；为无色或淡黄色固体，无臭，溶于水，不溶于有机溶剂，对金属有腐蚀性。百草枯接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留。百草枯对人畜属中等毒类，人口服致死量约为3g(50mg ／kg)，也有1g致死的报道。 【病因与中毒机制】 急性中毒主要因在生产和使用过程中大量接触，经皮肤吸收或自服、误服所致。经口摄入后大部分经粪便排泄，小部分经小肠吸收后于6～18小时内分布至各器官和组织，其中以肺部的浓度最高，是其他组织的10～90倍，所以肺是主要的靶器官。主要以原形在5天内经肾脏排泄。 中毒机制目前尚不完全清楚。一般认为百草枯为一种电子受体，通过一个需要能量的传递系统，蓄积于肺泡的I型细胞和Ⅱ型细胞(由于百草枯的结构和多胺相似而易被肺泡摄取)，高浓度的百草枯蓄积于肺和肾脏细胞，影响细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害。此外，还会减低体内的超氧化物酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽，从而加重病理损害，导致肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。病理改变早期肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润，晚期为肺间质纤维化。 【临床表现】 1.皮肤黏膜反应接触百草枯的浓缩溶液能引起组织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现为水疱和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后可引起严重结膜炎，长期不愈而形成永久性角膜混浊。 2.口服急性中毒 (1)口、咽、食管、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡，并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等表现。 (2)呼吸系统损害：主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺水肿，严重者可发生ARDS。肺损害预后严重，是百草枯中毒的主要并发症和死亡原因。大剂量口服中毒，48小时内迅速出现肺水肿和肺出血；小剂量口服，3～31天迟发不可逆的肺间质纤维化，导致呼吸衰竭死亡。 (3)中枢神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。 (4)严重者出现心肌损害、肝功受损及急性肾功衰竭，极少数病人可在无预兆的情况下突然发生心跳、呼吸停止而死亡。 【急救处理】 无特效治疗方法。国外资料显示，采用综合性的规范化治疗有助于提高存活率。 1.一般治疗皮肤污染应立即用肥皂水彻底清洗；眼睛污染立即用水冲洗10～15分钟。 2.阻止毒物吸收口服中毒者一经确诊，洗胃是重要的措施。本品有腐蚀性，洗胃时需小心，以免引起食管或胃穿孔。以碱性液体洗胃效果较佳，可中和部分百草枯，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土(Fuller's earth)及膨润土(bentonite)。漂白土，每100g可吸附百草枯6g，每升剂量15％；膨润土，每100g可吸附百草枯6g，使用剂量每升7％。随后使用活性炭吸附和泻剂导泻，常用甘露醇、硫酸镁或硫酸钠。2～3小时交替使用一次。 3.促进毒物排出利尿及血液透析、血流灌注，后者效果较好，应尽早使用，直至体液中不能测到百草枯为止。连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生存期限，以便有较多的时间选择其他治疗方法。 4.阻止毒物对组织的损害应用氧自由基清除剂：维生素C、E、A、B1，超氧化物歧化酶，硒，烟酸，还原型谷胱甘肽等。中药丹参也显示出清除氧自由基的作用。避免与维生素K3 B12，泛酸钙，乳清酸，抗组胺类，长效磺胺和四环素合用。使用竞争剂：心得安可与结合在肺内的百草枯竞争受体，使其释出，用法为每日10～30mg。 5.糖皮质激素与免疫抑制剂的应用氢化可的松、地塞米松及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶可减轻肺的纤维化作用。氨基苯甲酸钾、秋水仙碱、放射治疗可以溶解肺纤维蛋白。使用放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量，同时降低纤维蛋白产生。 6.氧气治疗应尽量避免氧气治疗。氧气治疗可加速氧自由基形成，促进死亡，故只有在呼吸困难及紫绀时才应用低流量氧气吸入，且浓度要低。只有在动脉血氧分压<40mmHg或出现ARDS时才给予>2l％浓度氧气吸入或用PEEP机械通气。 7.肺移植手术早期的肺移植以失败告终，原因是移植太早，移植的肺又出现纤维化导致呼吸衰竭；近年主张在后期进行肺移植手术，避开迟发性肺损害的时间。 【预后】 百草枯中毒预后极差，总病死率为20％～75％，口服20％百草枯水剂者病死率高达60％～95％。其预后与以下几个因素有关：①服毒量：口服者预后不良，皮肤或吸入者相对预后较好。一般认为服人百草枯在20mg／kg体重以下者，无临床症状或仅有胃肠道症状，存活可能较大；服入20～40mg／kg者，胃肠道、肺、肝、肾受损，发生肺纤维化，多在1～2周内死亡；而服入40mg／kg以上者，病情发展迅速，上述器官损伤严重，几乎全部在1～7天内死亡。国内资料口服中毒者死亡率几乎为100％。②空腹与饭后服毒：前者预后不良，后者相对较好。③白细胞：百草枯通过白细胞特别是中性粒细胞产生氧自由基，因而病人血象常有白细胞增多，如果白细胞大于10×109／L或中性粒细胞大于85％，常常提示预后不良(死亡)。④肾功能损害：中毒病人常合并肾功能损害，合并肾功能损害者也常常提示预后不良(死