(推荐)甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点一、【适应证】

（1）单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。

（2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。

（3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者。（4）较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。

二、【禁忌证】

（1）青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗。（2）伴有其他严重疾病的病例。

（3）手术后复发的病例慎用手术治疗。

（4）青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗。

（5）甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。

三、【麻醉方式】

肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压的病人，为保持术中呼吸道通畅和充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化症，应有术中或术后气管切开的准备。

四、【物品准备】

手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引器、负压引流球。

五、【手术体位】

头高足低仰卧位，枕部垫头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软枕，使颈根部抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。头颈两臵沙袋固定，以固定头颈于正中位。

六、【手术步骤及配合】

(1)、常规消毒皮肤，铺巾。连接电刀线，负压吸引器。

(2)、在胸骨切痕上二横指沿颈部皮肤横纹处做切口标志；递手术刀在切口标志处做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用干血垫拭血，电凝止血。

（3）分离皮瓣，递组织钳提起皮缘，并用针线吊起于头侧布类上以充分暴露术野。

（4）、电刀分离颈阔肌，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌前缘。缝扎颈前静脉，切开颈白线提起正中线两侧颈前肌群、用电刀切开颈白线。直达甲状包膜，分离舌骨下肌群并钳夹切断， 4号丝线缝扎。

（5）递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌显露甲状腺前部腺体，钝性分离其外侧、上极和下极，显露甲状腺，缝扎甲状腺或用布巾钳夹住腺体作牵引，显露甲状腺上动脉及静脉分支。肌肉上下牵开露甲状腺侧叶。（6）、递直角钳游离甲状腺上、下极动静脉及中静脉，引过而结扎，远端用中弯钳夹住血管后切断、结扎，近端用缝扎。

（7）、处理甲状腺上血管最为重要，操作应紧贴甲状腺腺体，以免损伤喉上神经。处理甲状腺下极血管时，应稍离开甲状腺或在包膜内分别结扎进入腺体的大小分支。用中弯钳、薄剪逐步分离甲状腺组织。（8）、递中弯钳贴近气管壁前分离甲状腺峡部，结扎后用刀切断。用小弯钳数把钳夹甲状腺四周， 22号刀或薄剪沿钳上面切除甲状腺

腺体，一般应切除腺体90％左右。过多保留腺体常引起术后复发，切除过多，可能引起甲状腺功能低下。

9）用弯钳钳夹止血，并缝扎残留的腺组织，减少渗血。用生理盐水冲洗切口，反复检查甲状腺主要血管断端的结扎线是否牢固，有无明显渗血，气管前有无受压情况。

（10）、常规放臵负压吸引管引流残腔。抽出肩下

所垫软枕，抬高头板。妥善固定引流管，缝合切口。

七、【护理要点及注意事项】

（1）、甲状腺手术对体位的要求较高，安置体位时须充分显露手术部位，同时保证患者的安全。头部不可过度后仰，颈部须有适当的衬垫。（2）、头部的托盘及头板需固定，以免术中掉落。

（3）、输液及仪器设备摆放宜选择下肢，以便于手术操作。

（4）、手术中应做好各项生命体征的检测。手术结束时，医生要再一次检查线结及手术野。局麻病人可做咳嗽动作，全麻病人可通过气管插管导管刺激气管黏膜，诱发咳嗽反射或在清洗手术野时，纱布轻拭创面，观察手术区有无出血，以便及时止血。引流管易扭曲，缝合切口时，注意保持引流道通畅，以防创腔积血。

（5）、切除完毕后缝合切口前，须将垫在肩下的软枕抽去，同时抬高头板以利于切口的缝合。

（6）、缝合结束后用敷料贴和小纱布适当加压包扎伤口，减少切口渗血。

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甲状腺切除术护理常规

甲状腺切除术护理常规 术前护理 1.心理护理 （1）甲状腺切除术，患者对手术担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，参观甲状腺手术后患者颈部皮肤照片，并让其和手术后的患者相互交流，缓解心理压力，建立手术成功的信心； （2）甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。 2.术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。 3.术前6 h禁饮,12 h禁食,以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。 4 .甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液，碘剂的作用可使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量。 术后护理 1.术后体位麻醉清醒前取去枕平卧位24小时;清醒和血压平稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。 2.病情观察术后1～2 d密切观察患者生命体征的变化,尤其应注意呼吸情况,如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,因此床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。 3.引流液的观察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。引流管一般手术后24～48 h拔除。 4.饮食及药物护理术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共7 d左右,或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴止。术前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用4～7 d。 并发症的观察预防和护理 (1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。 (2)、喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作,并适当运用

甲状腺大部切除术后护理

甲状腺大部切除术后护理 作者：陈祥燕 作者单位：海军四二五医院外一科,海口,572200 刊名： 海南医学 英文刊名：HAINAN MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)：2003,14(9) 被引用次数：9次 本文读者也读过(10条) 1.郑炎红甲状腺功能亢进的术前术后护理[期刊论文]-临床和实验医学杂志2011,10(1) 2.张世云甲状腺功能亢进病人的术前、术后护理[期刊论文]-中外健康文摘2010,7(2) 3.朱萍浅谈甲状腺手术后的护理对策[期刊论文]-医学信息（上旬刊）2010,23(6) 4.付婷婷.李群甲状腺腺瘤术后护理[期刊论文]-吉林医学2010,31(29) 5.王莉颈部无疤痕的甲状腺切除术后护理[期刊论文]-浙江临床医学2006,8(3) 6.席清.张坤.谢海英经胸壁切口入路腹腔镜甲状腺部分切除术后护理[期刊论文]-局解手术学杂志2011,20(4) 7.王岩.赵霞.李永芳在整体护理中对甲状腺功能亢进症的术前及术后护理[期刊论文]-航空航天医药2001,12(4) 8.郝玉杰甲状腺次全切除术患者的护理[期刊论文]-中国医药导报2009,6(15) 9.袁玉华甲状腺次全切除术41例术后护理体会[期刊论文]-中国实用医药2010,5(8) 10.刘京梅甲状腺机能亢进术后护理[期刊论文]-实用诊断与治疗杂志2005,19(7) 引证文献(9条) 1.谢会娟甲状腺疾病患者60例的围手术期护理[期刊论文]-中外健康文摘 2012(23) 2.罗艳丽甲状腺围手术期监护[期刊论文]-华西医学 2005(3) 3.王淑丽36例腹腔镜下甲状腺肿块切除术的护理[期刊论文]-按摩与康复医学（中旬刊） 2012(6) 4.徐成裕58例甲状腺手术前后护理体会[期刊论文]-医学信息（下旬刊） 2011(10) 5.李小云.杨光瑛循证甲状腺手术后并发症的预防及护理[期刊论文]-右江医学 2009(3) 6.侯秀珍循证护理在甲状腺手术后并发症中的护理干预[期刊论文]-中国疗养医学 2010(9) 7.刘罗薇.樊倩红.冯玲.郭亚红.许冬霞.胡丽娟甲状腺良性肿瘤切除术的护理进展[期刊论文]-现代护理 2006(22) 8.李小云.杨光瑛.陶艳萍甲状腺手术前后护理现状[期刊论文]-护理实践与研究 2010(12) 9.谢诗蓉.席淑新甲状腺癌围手术期护理进展[期刊论文]-上海护理 2008(6) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/8a6657418.html,/Periodical_hainanyx200309094.aspx

腔镜下甲状腺肿瘤切除的手术配合

腔镜下甲状腺肿瘤切除的手术配合 发表时间：2016-12-16T14:06:12.520Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：国艳阳[导读] 颈部皮肤平滑无疤痕，不改变患者原有的容貌，提高患者术后生活质量。 解放军第208医院麻醉科吉林长春 130062 【摘要】目的总结腹腔镜甲状腺切除手术护理配合的经验，以更好地在术中进行医护合作，提高手术成功率。方法总结2O例腔镜下甲状腺切除术的认真配合和观察。结果手术均圆满完成，病人均在术后顺利出院。结论熟练的手术配合，可缩短手术时间，减少CO2的吸收，术后并发症少，术后恢复快，颈部皮肤平滑无疤痕，不改变患者原有的容貌，提高患者术后生活质量。【关键词】甲状腺肿瘤切除；腔镜；手术配合 随着微创外科的迅速发展，腔镜手术已不再局限于腹腔、胸腔这样真实空隙间的手术，而是可以在组织间“制造间隙”进行手术[1]。腔镜下甲状腺切除术是近几年发展起来的新术式，腹腔镜甲状腺手术有美容、微创的特点，与传统甲状腺手术相比，具有美容效果好，术后疼痛轻，住院时间短等优点，深受广大患者的欢迎。现将20例腔镜甲状腺切除术的手术配合报告如下。 l资料与方法 1．1一般资料 本组20例中均为女性；年龄2O～62岁，平均41岁。其中结节性甲状腺肿4例，甲状腺腺瘤16例。全组手术均获成功，无中转开刀，手术时间60～120min，平均90min，术中出血量5～30ml。术后无声音嘶哑、呛咳、抽搐，无皮下气肿，皮肤瘀血，瘀斑，坏死等并发症。术后24-60小时拔除引流管，颈部能自由活动，3～6天出院，切口甲级愈合。 1．2手术方法 在全身麻醉下实施手术，手术方法：采用胸部入路，建立置管通道及手术空间后，置人电凝钩及抓持器械，在直视下用电凝钩分离皮下疏松结缔组织，用超声刀和尖嘴分离钳离断甲状腺中静脉、甲状腺下动脉，显露喉返神经。分离甲状腺上级，分离甲状腺上血管，用超声刀沿肿物周围甲状腺组织将其切除，将切除的标本放入标本袋中从正中切口取出。 2手术配合 2.1术前准备 器械护士手术前一天到病房阅读病历，了解病情及各项化验结果，介绍腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的优点，解除患者的思想顾虑。同时手术前备好手术器械5ram腹腔镜镜头，5mmtrocar3个，超声刀刀头、分离钳、抓钳、持针器、电凝钩、冲洗吸引管各一把，肾上腺素生理盐水（肾上腺素1mg+0.9%NaCl500m1），0.5%碘伏（擦拭镜头）、引流皮管。器械均用环氧乙烷灭菌。 2.2术中配合[2] 巡回护士在患者麻醉成功后，协助将患者置于分腿仰卧位，垫高肩部，颈部处于稍过伸位置。将监视器摆在手术床前端，调好角度，便于手术者观看。常规消毒铺巾后，把各仪器与手术台上的各种管线连接后打开电源，将各参数调节至需要大小。器械护士将台上器械摆放有序，并检查器械是否齐全，性能是否良好。把镜头与冷光源线及摄像头线连接后，调节冷光源亮度，将镜头对着干净的血垫行白平衡调节，并调节焦距至图像清晰。递尖刀在距离胸骨上窝8cm正中线取5ram皮肤切口直达深筋膜，向上方胸前壁拟操作区皮下深筋膜注射肾上腺素1mg+0.9%NaCl500m1，递5mm穿刺套管套管芯经该切口分离皮下形成隧道，注入CO2气体，压力维持在6mmHg，置入5ram微型腹腔镜，在正中切口旁开5cm并上移2cm的两侧分别取一长5mm的切口，在腹腔镜引导下穿刺放置5mm穿刺套管，右侧置入分离钳，左侧置入电凝钩，分离颈前深筋膜，建立手术操作空间，用电凝钩切开颈白线，沿甲状腺包膜钝性分离，显露甲状腺及肿瘤，递分离钳提起甲状腺下极，递超声刀沿肿瘤周围楔形切除[3]，将肿瘤及部分甲状腺切除装入指套内，递剪刀剪碎从左侧切口取出，检查创面无出血，冲洗后从左侧切口放置一根带侧孔的引流管于甲状腺残窝，缝合颈前肌，排尽CO2，拔除套管，退出器械，清点器械、纱布后关闭切口，胸部加压包扎。 3结果 所有患者手术均圆满完成，病人均在术后顺利出院。 4讨论 腔镜甲状腺切除术因其切口部位隐蔽，术后颈部无疤痕，具有极佳的美容效果，且手术出血少，恢复快，使该方法很快在国内发展应用起来。作为手术室护士，必须熟练掌握各种设备仪器的性能、使用方法，保证设备仪器处于最佳工作状态。腔镜下甲状腺切除术所需的手术操作空间是利用组织间的潜在间隙制造出的空腔，它不是密闭的，因此，如果CO2的注入压力控制不当可造成广泛而严重的皮下气肿，甚至纵隔气肿，进而影响患者的呼吸、循环功能，术中护士应密切观察并发症的临床表现，早期发现，及时处理。一般来说，注气压力控制在6-8mmHg，就不会发生这些并发症，对患者生理功能影响也不大。同时腔镜手术器械及仪器精密、贵重，配合护士应相对固定，并进行相关的理论学习及操作培训。注意器械保护，传递时动作要轻柔、准确，并要避免与其它器械碰撞造成损坏，手术结束后，腹腔镜器械先用清水冲洗，再用超声清洗，用压缩空气吹干上油后用环氧乙烷灭菌，注意勿将光导纤维弯曲成锐角以避免折断，镜头用软布擦拭。腹腔镜设备应妥善安置于专用车架上，多部件连接妥当后试机，正常运转后，不宜过多搬动或频繁换位置[4]。 但是，由于腔镜下甲状腺肿瘤切除术是一种新的手术方式，病人对此缺乏全面了解，对预后存在疑虑，特别是女性病人担心手术从乳晕入路而损伤乳房。因此，护理人员应在手术前对病人充分解释该项手术的先进性、安全性、优越性，说明经乳晕入路是目前最理想的手术方法；切口只从皮下疏松结缔组织进入而不会损伤乳腺组织。即使腔镜手术失败改成开放式手术，病人也不会承受比传统手术更大的风险，让病人有充分的心理准备，同时增加病人的信心，术前达到最佳的心理状态。 总之，在腔镜下切除甲状腺肿瘤需要护士的精心配合，术前、术中、术后均需要进行各种准备与护理配合，以提高手术质量，保证手术效果，减少术后并发症的发生，从而提高患者的术后生活质量[5]。 参考文献： [1]贺金云．腔镜甲状腺手术的现状及前景[J]．腹腔镜外科杂志，2002，7（1）：59．

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点 一、【适应证】 （1）单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。 （2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。 （3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者。（4）较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 二、【禁忌证】 （1）青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗。 （2）伴有其他严重疾病的病例。 （3）手术后复发的病例慎用手术治疗。 （4）青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗。

(5)甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期(前4~5个月)施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。 三、【麻醉方式】 肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压的病人，为保持术中呼吸道通畅和充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化症，应有术中或术后气管切开的准备。 四、【物品准备】 手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引 器、负压引流球。 五、【手术体位】 头高足低仰卧位，枕部垫头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软枕，使颈根部抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。头颈两臵沙袋固定，以固定头颈于正中位。 六、【手术步骤及配合】 (1)、常规消毒皮肤，铺巾。连接电刀线，负压吸引器。 ⑵、在胸骨切痕上二横指沿颈部皮肤横纹处做切口标志；递手术刀在切

甲状腺癌联合根治术

甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺（包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结（喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结）的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角（不少作者常规切除副神经）及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。近年来，不少作者采用改良颈部根治术而取得可喜的效果，其功能及美观方面的效果更为满意。现将改良颈部根治术介绍如下：[适应证] 1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。 [禁忌证] 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。 2.已有远处转移者。 3.未分化癌。

[麻醉] 气管内插管全麻。 [手术步骤] 1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。 1-1“⊥”形切口 2.切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口[图1-1]。 3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm。将皮瓣分别向上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部位的皮肤上。 4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵引。如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。包裹肌肉的筋膜也应予切除。

5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除。 6.切除患侧甲状腺切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。 7.处理颈内静脉颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。如颈部淋巴结有广泛转移，为保证根治效果，以同时切除颈内静脉为宜。如转移情况不严重，或对侧颈内静脉已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予以保留。如需切除颈内静脉时，应打开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造成出血或气栓。在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断，近心端应加缝扎[图1-2]。然后提起颈内静脉远心端，向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结，应一并摘除。将颈内静脉分离至颌下三角区，在颌下腺下缘结扎、切断，注意防止损伤迷走神经及颈动脉。

甲状腺次全切除术的手术配合

甲状腺次全切除术的手术配合 甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿而进行的手术.是治疗单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进的有效手段.甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺的手术. 一、应用解剖 1.大体部位：甲状腺位于颈前正中区，表面皮肤和较薄的颈前肌群。重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是2～4气管环。甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间以一称为峡部的狭窄部分相连。甲状腺有两层包膜，外层为外科膜，也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。 2.血管供应：甲状腺血液供应丰富，主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺上、下动脉之间，甲状腺动脉分支与气管、喉部动脉分支之间有广泛吻合沟通，故即使结扎、切断所有甲状腺上、下动脉也不会发生残留的甲状腺组织缺血。甲状腺上动脉由颈外动脉发出，近上极处进入甲状腺；下动脉由

锁骨上动脉发出，进入下极附近。甲状腺静脉分为上、中、下三支。上、中静脉 汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。 3.神经分布：甲状腺本身的神经分布临床意义不大。但其附近的神经由于与甲状腺解剖关系密切，在手术时显得较重要。与甲状腺关系密切的神经主要是喉上神经和喉返神经。喉上神经分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜，外支为运动支，支配环状肌。喉返神经则支配声带运动。 4.甲状腺素的作用：甲状腺素是由甲状腺合成、贮存和分泌的，其主要作用是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水的代谢。 二、术前准备 1、术前访视术前一日到病房访视手术患者，与病人交流病人的身体和心理问题；发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。讲解手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。 2、患者准备训练颈过伸位 3、特殊器械准备 仪器高频电刀 器械布包、甲状腺手术包、灯罩 特殊用物皮片、4-0慕丝线、5-0带针慕丝线、超声刀等 三、麻醉方式颈丛麻醉或全麻

甲状腺功能亢进护理常规

甲状腺功能亢进护理常规 【护理评估】1．病史：了解甲亢的原因及诱因，询问伴随症状。 2．症状：代谢增高，神经精神兴奋性增加，甲状腺肿大。 3．心理社会反应：因原因不明，患者及家属焦虑不安。 4．辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。 【护理问题】1．营养失调：低于机体需要量2．活动无耐力3．自我形象紊乱4．焦虑5．潜在并发症：甲亢危象【护理措施】1.一般护理1.1每日有充分的休息避免过度疲劳，生病或有心功能不全或心律失常者应卧床休息。环境要安静，室温稍低。 1.2给予高热量、高蛋白、富含维生素和钾、钙的饮食。限制高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜等。避免吃含碘丰富的食物，如海带紫菜等。 1.3甲亢病人代谢高，产热多，经常出汗烦躁，需予以理解和关心，室内宜通风，室温保持在20℃左右，以减少出汗。多进饮料以补充丢失的水分，但避免给浓茶、咖啡。让病人勤洗澡常换内衣，对个人卫生舒适的要求，尽量给予满足。 1.4护士接触病人应关心体贴，态度和蔼，避免刺激性语言，仔细耐心做好解释疏导工作，解除病人的焦虑紧张情绪，使病人建立信赖感，配合治疗。 2.用药护理2.1指导患者正确按疗程足量服药，抗甲状腺药物治疗分为初始期、减量期和维持期3个阶段，药效显著需要2周左右，随时根据甲功调节药物剂量，且维持时间长至1.5~2年，所以护士应熟知药物的作用，要向患者讲清疗程和用法，讲清随意停药和减量的危害，嘱患者用药期间勿私自变更剂量或停药，指导和鼓励患者正规服药，密切观察药物副作用。 2.2放射碘治疗的护理：向患者讲明年龄小于25岁者，妊娠、哺乳期妇女，肝功能差，中度浸润性突眼者，甲状腺危象，以往用过大剂量碘剂而甲状腺不能射碘者禁用本疗法，虽然本疗法效果好，但少数患者仍能发生甲亢未控制，或发生甲减及其他不良反应，告知患者服药后监测甲状腺功能、肝功能、血常规等。 3.甲状腺危象的护理3.1安排病人住单人房间，保持安静，光线要暗，温度、湿度凉爽适宜，如夏天必要时可用冰块、电风扇等使室温下降，保证通风，注意

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点

甲状腺大部切除术得手术配合及护理要点一、【适应证】 (１)单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。 (2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。 (3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变得可能者。(４)较严重得甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+３０%以上,经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 二、【禁忌证】 (1)青少年甲状腺功能亢进症得病人手术治疗得复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者,才考虑施行手术治疗。 (2)伴有其她严重疾病得病例。 (3)手术后复发得病例慎用手术治疗。 (4)青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿,常与青春期甲状腺素需要量激 增有关,应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡,一般不适宜手 术治疗。

(5)甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡与妊娠中毒症,而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期(前4~5个月)施行,在妊娠后期,需待分娩后再行手术。 三、【麻醉方式】 肿瘤或腺体体积较小,无气管受压者,一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压得病人，为保持术中呼吸道通畅与充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化症,应有术中或术后气管切开得准备。 四、【物品准备】 手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引器、负压引流球。 五、【手术体位】 头高足低仰卧位,枕部垫头圈,根据病人脖颈长短在肩下垫软枕,使颈根部抬高,头板降低,使颈伸直,头后仰。头颈两臵沙袋固定,以固定头颈于正中位。 六、【手术步骤及配合】 （1)、常规消毒皮肤,铺巾。连接电刀线，负压吸引器。

甲状腺护理常规

什么是甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤是头颈部常见地肿瘤，女性多见.症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难.甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快地恶性可能性大，年龄越小地甲状腺肿块恶性可能性大.文档来自于网络搜索 发病原因 、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤地发生与原癌基因序列地过度表达、突变或缺失有关. 、电离辐射：头颈部地外放射是甲状腺地重要致癌因素. 、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病. 、缺碘：缺碘可导致甲状腺肿瘤文档来自于网络搜索 、雌激素：雌激素可影响甲状腺地生长主要是通过促使垂体释放而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，水平也升高.文档来自于网络搜索 临床表现 早期临床表现不明显，患者或家人偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平地肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌地特征之一.文档来自于网络搜索 术前护理 、心理护理：首先向患者介绍责任医生及护士，用通俗易懂地语言，详细向患者介绍甲状腺手术地一般常识、手术目地，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功地信心．文档来自于网络搜索 、体位指导：指导患者进行手术体位地练习，以利术中手术顺利.训练时将枕头垫在患者肩背，使患者地头自然下垂后仰至度.每天进行至次地训练，每次时间为至分钟不等.时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天.文档来自于网络搜索 、健康指导：为防止术后呼吸道并发症地发生，进行健康指导.指导患者每天做深呼吸运动分钟，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法；吸烟者劝其戒烟，减少肺部炎性反应.文档来自于网络搜索

甲状腺手术配合

甲状腺次全切除术手术配合 用物准备：大腹包，手术衣，洞单，甲状腺包，电刀+11号刀片，超声刀，吸引皮管，灯罩，5-0普鲁灵，4-0、3-0丝线，腔镜小敷贴，戴手套，负压球，软枕，两个小沙袋。专用蚊式钳。4-0的八根针。需备15号刀片。 麻醉：全麻 体位：仰卧位，肩下垫甲状腺特制软枕，头部两侧用沙袋固定，升降桌置面部上方 步骤； 1、常规消毒皮肤，颈部两侧各塞一揉球形的盐水垫【递盐水垫、方巾（）（）（）（），第五块展开于升降桌上】 2、与胸骨上切迹上方2横指初沿皮纹作一弧形切口，切开颈阔肌【递灯罩，电刀（布巾钳固定）切开皮肤，及颈阔肌，（此时电刀与电凝各调至8）干盐水条两人各一条拭血，罗主任专用纹式钳止血，0号线结扎】 3、分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹【用三把艾里斯夹住皮缘，用电刀游离皮缘，纹式止血，0号线结扎，分离后递持针器小圆针穿1号线上下两针固定，线以中弯固定】 4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离颈前肌群，牵开胸锁乳突肌夹住迹切断颈前肌止血【递甲状腺拉钩，电刀分离，纹式夹住，电刀切断或超声刀切段止血，换湿纱布】5逐步分离甲状腺周围组织分离甲状腺上极及疏松组织，纹式将甲状腺上动脉，静脉分离夹住分离，甲状腺上动脉，甲状腺下动脉，中动脉一一结扎切断，分离时勿损伤喉返神经，喉上神经【纹式分离，超声刀或电刀止血9此时电刀电凝调至50用0号结扎，或小圆针0号线缝扎血管】 6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，用超声刀切除止血甲状腺峡部及腺体下部【递纹式分离，0号线结扎，湿纱布拭血】 7、切除另一侧甲状腺叶大部【方法同上】 8、缝合残留腺体切面【用小圆针0号线缝合】 9、检查甲状腺窝有无出血，放置引流管【纹式止血或电刀止血，0号线结扎，鼓肺，递引流管，清点纱布器械，针】

甲状腺大部切除术60例临床疗效分析

甲状腺大部切除术60例临床疗效分析 目的就甲状腺大部切除术60例临床疗效进行分析。方法选择2011年10月～2012年10月我院收治的行甲状腺大部切除术患者60例，对其进行治疗。结果本组患者在手术之后没有出现甲状腺危象、出血、死亡、皮下积液、感染、出血等情况出现，只有出现了1例喉上神经损伤, 2例暂时性喉返神经损伤, ,术后5ｄ恢复正常，均痊愈出院。对本组患者随访1年，没有1例出现甲状腺功能低下、病情复发的情况，外观如常、瘢痕小、皮瓣平整。结论甲状腺大部切除术治疗效果较佳，能够避免出现并发症，最大限度地减少出血量和手术时间,值得临床推广。 Abstract：ObjectiveSubtotal thyroidectomy on the clinical efficacy of 60 cases analyzed. MethodsOctober 2011 ~October 2012 in our hospital row subtotal thyroidectomy in 60 patients, its treatment. ResultsThe patients did not appear after surgery thyroid storm, bleeding, death, seroma, infection, bleeding occurs, there has been only one case of laryngeal nerve injury, two cases of transient recurrent laryngeal nerve injury, surgery after 5d returned to normal, were cured. The patients were followed up for 1 year, no one cases of thyroid dysfunction, the case of relapse, the appearance of business as usual, a small scar, flap formation. ConclusionTreatment of subtotal thyroidectomy was better able to avoid complications, minimizing the amount of bleeding and surgical time, worthy of promotion. Key words：Thyroid; Thyroidectomy; Clinical effect甲状腺疾病是一种临床上较为常见的内分泌系统疾病，而治疗甲状腺疾病最有效的方法则是甲状腺大部切除術,治愈率能够达到90%～95%[1]。本文就甲状腺大部切除术60例临床疗效进行分析，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料选择2011年10月～2012年10月我院收治的行甲状腺大部切除术患者60例，其年龄18～70岁，平均年龄43.9岁，本组患者均为初次手术，其中28例为甲状腺瘤, 20例为结节性甲状腺肿, 2例为继发性甲状腺功能亢进, 10例为原发性甲状腺功能亢进症。女44例，男16例。 1.2方法颈丛阻滞性麻醉,切口弧形低位,常规性游离皮瓣, 将颈白线切开,游离腺体的前外侧,中静脉切断[3]。为了能够将上极充分显露，应该切断胸骨甲状肌。结合术前B超检查结果来对甲状腺进行认真触摸，并对结节的质地、数量、大小、位置进行有效地确定。然后切除甲状腺大部。①切断甲状腺峡部，将甲状腺上极和后内侧进行固定[3]。②再将腺体边钳夹边剪除, 切除大部腺体组织。在手术过程中要多注意，既然要将甲状腺固有膜保留，又要注意将甲状腺病变腺体进行切除,力争让甲状腺被膜保持都完整的状态,缝合止血[4]。

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点一、【适应证】 （1）单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。 （2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。 （3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者。（4）较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 二、【禁忌证】 （1）青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗。（2）伴有其他严重疾病的病例。 （3）手术后复发的病例慎用手术治疗。 （4）青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗。

（5）甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。 三、【麻醉方式】 肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压的病人，为保持术中呼吸道通畅和充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化症，应有术中或术后气管切开的准备。 四、【物品准备】 手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引器、负压引流球。 五、【手术体位】 头高足低仰卧位，枕部垫头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软枕，使颈根部抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。头颈两臵沙袋固定，以固定头颈于正中位。 六、【手术步骤及配合】 (1)、常规消毒皮肤，铺巾。连接电刀线，负压吸引器。

甲状腺手术护理常规word精品

甲状腺手术护理常规 一、按外科一般护理常规 二、术前护理： 1. 心理护理：多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧。 2. 指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利术中手术野的暴露。 3. 指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。 4协助做好各项检查 三、术后护理： 1. 体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流；指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适； 2. 在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生、配合抢救；常规在病床旁放置无菌气管切开包；遵医嘱吸氧； 3. 饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收； 4?保持手术切口负压引流球通畅，定期观察引流是否有效并记录量。 5.加强血钙浓度动态变化的监测；抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10% 葡萄糖酸钙10-20m1; 四、健康教育： 1. 心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。

2. 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功 能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。 3. 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。 4. 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。

单纯性甲状腺肿护理常规及健康教育

单纯性甲状腺肿护理常规及健康教育 单纯性甲状腺肿是由于甲状腺素分泌不足，促甲状腺激素分泌增多，刺激甲状腺代偿性增大所致。 【护理常规】 1.术前 （1）讲解手术配合知识指导，给予心理护理，提高患者心理承受能力。 （2）活动与休息 ①精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱服镇静药或催眠药并避免各种不良刺激，如人多嘈杂、情绪刺激等。 ②术前戒烟，预防受凉感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后频繁咳嗽诱发伤口出血。 ③练习术中颈过伸体位，即仰卧，颈后垫以卷枕抬高10°～20°，尽量显露颈部，持续30min 左右，并逐渐延长时间至1～2h，以耐受手术时的体位。 （3）完善各项检查：做颈部透视及拍X线片、喉镜检查、胸部拍X线片、心电图测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态。 （4）术前准备 ①皮肤准备：清洁切口处皮肤，剪指甲。②术前禁饮食：常规禁食 10h，禁饮 4h。 （5）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，

更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品其交家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接， 2.术后 （1）体位：全身麻醉未醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后，告知患者采取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流。 （2）病情观察：术后遵医嘱给予低流量鼻导管吸氧或面罩吸氧，给予心电监护，观察生命体征变化。①观察有无呼吸困难和窒息，其是最危急的并发症，多发生在术后48h内，表现为呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息;可能有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。②了解患者发音和吞咽情况，判断有无声嘶，声调降低，误咽及饮水呛咳等并发症的发生。③观察有无头晕、恶心等颈过伸综合征的发生。④观察有无手足抽搐的发生。 （3）伤口护理：观察切口有无渗血，颈部有无肿胀，保持创面敷料清洁无渗出，及时更换潮湿敷料并估计渗血量。 （4）饮食护理：术后 6h可进冷开水或冷流食，以利于颈部血管收缩，减少出血机会。如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流食，改为软食或半流食。 （5）做好心理护理，指导患者调整心态，正确面对现实，保持精神愉快，情绪稳定。 （6）其他：妥善固定颈部引流管，保持通畅，避免脱出，观察

甲状腺肿瘤术后护理

甲状腺肿瘤术后护理 甲状腺肿瘤，比较常见明显的症状是颈部肿大，经过手术治疗后，可以切除甲状腺肿瘤，但是手术的针对性主要是局部治疗，因此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情的变化，控制好病情，逐步走向健康。下面是甲状腺肿瘤术后护理的常规注意事项： 1、体位：病人回病房后取平卧位，头偏向一侧，待其血压平稳后 或全麻清醒后取半卧位（约30度左右），以利呼吸和引流；指 导病人保持头颈部于舒适体位，在改卧位、起身和咳嗽时可用 手固定颈部，以减少震动和保持舒适。 2、在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、 抽搐、发音和吞咽状况，及时发现甲状腺术后常见并发症，并 及时通知医师、配合抢救；常规在病床旁放臵无菌气管切开包； 遵医嘱吸氧。 3、饮食：颈丛麻醉者，术后6小时可进少量温或凉流质，禁忌过 热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；适当限 制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的吸 收。 4、对手术时放置橡皮片或引流管者，保持引流通畅，定期观察引 流是否有效（包括：是否通畅、引流量及颜色）。 5、加强血钙浓度动态变化的监测。抽搐发作处理：立即遵医嘱静 脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。

6、心理调适：甲状腺切除病人术后存有不同程度的心理问题，指 导病人调整心态，积极配合治疗。 7、功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐 渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈部淋巴结清扫术者， 因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切开愈合后 即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于 键侧的体位，以防肩下垂。 8、治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预 防肿瘤复发；术后需行放射治疗者因遵医嘱按时治疗。 甲状腺癌病人术后服用甲状腺片应注意如下几点： （1）、不可随意停药或改变药物剂量。 （2）、服药过程中出现心律失常（如心动过速）、多汗、兴奋及 体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时就医调整。 （3）、应慎用安眠、镇静、止痛、麻醉药。 （4）、避免感染和创伤，注意保暖，发生应激情况时酌情加药。 9、随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随 访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或 异常应及时就诊。 温馨提示：以上就是一些术后护理事项，看完后，大家对其 也有一定的了解。病人一定要注意好术后护理事项，细节决 定成败，术后护理不好，会导致病情变化，就浪费了之前的 一切治疗了。

甲状腺功能亢进甲状腺大部切除手术前、后护理常规

甲状腺功能亢进甲状腺大部切除手术前、后护理常规（一）术前护理 1、按外科一般护理和手术前护理常规护理 2、做好心理护理，解除思想顾虑，避免病人精神恐惧和紧张，精神过度紧张或失眠者，可适当给予镇静催眠剂服用。 3、术前三天练习手术体位（方法同甲状腺瘤切除术）。 4、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，限制刺激性食物； 5、观察病情变化，包括体重、食欲、睡眠、出汗等，每日测体温、脉搏、呼吸 4 次。 6、按医嘱服用抗甲状腺药，服药期间定期检查白细胞，如出现白细胞减少、肝区痛、恶心、厌油等反应时，应通报医生。 7、术前二周，如病情稳定，甲状腺功能基本正常，停用抗甲状腺药，改服复方碘液，使甲状腺缩小、变硬，利于手术摘除，但应注意观察服药后反应。 8、严格执行保护性医疗制度．对情绪紧张的病人，术前晚应给予安眠药，观察病人入睡情况。 9、注意保暖，避免上呼吸道感染。 （二）术后护理 1按外科手术后护理常规及麻醉护理常规护理。 2、备好氧气、吸痰器及气管切开包。 3、麻醉清醒，血压稳定者可采取半坐卧位，以减少颈部充

4、48 小时内密切注意体温、脉搏、呼吸、血压，30 分钟测量一次。平稳后改2?4小时测量一次。 5、术后1—2 天可进食流质，进食时注意有无呛咳，防止误吸。 6、术后并发症的观察： (1)呼吸困难：密切观察呼吸，如出现呼吸加快，出现三凹征者应予吸痰，如无效应立即通知医生做紧急气管切开。 (2)伤口出血：术后密切观察伤口敷料、引流量、颜色，如粥趣多，应立即通报医生，并做好补液、配血、输血、止血的配合工作。 (3)甲状腺危象：如出现血压，体温升高，脉搏加快，腹泻和精神症状时．应通报医生，并给予降温、吸氧、补液等。 (4)观察有无呛咳、声嘶现象，如有咳嗽应服止咳药、超声雾化吸入治疗，全麻患者应常规喷喉三天。 (5)术后第1—5 天注意有无手足抽搐。如有应通报医生处 理，一般需抽血查血钙，必要时静脉推注10％葡萄糖酸钙。 (6)鼓励病人进行吞咽运动，预防颈前肌粘连

甲状腺肿物切除术围手术期护理

甲状腺肿物切除术围手术期护理 发表时间：2015-11-11T15:43:58.377Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：于伟1 于兵2（通讯作者）[导读] 1长春中医药大学附属医院 130021；2吉林大学第一医院二部指导患者取颈过伸仰卧位，垫高肩背部，头后仰，尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，以充分暴露手术野。 于伟1 于兵2（通讯作者） 1长春中医药大学附属医院 130021；2吉林大学第一医院二部 130031 摘要：目的：总结甲状腺肿物围术期的护理经验，提高治疗效果。方法：对本科室2014年1月至2014年9月所收治的32例手术治疗甲状腺肿物的围手术期护理经验进行总结。主要措施为：术前耐心疏导，做好充分准备；术后严密观察，精心护理，预防并发症。结果：32例均未引起严重并发症。结论：术前加强心理护理，术后严密观察，精心护理，可预防和减少并发症，提高治疗效果。 关键词：甲状腺肿物；切除术；围手术期；护理 甲状腺肿物是外科常见病，目前较大甲状腺肿物仍以颈部开放式手术为主，是治疗甲状腺肿物的主要手段，而围手术期的护理也是患者术后快速康复的重要因素之一。本科室2014年1月至2014年9月共收治32例各类甲状腺肿物，均取得良好疗效。现将护理体会报道如下。1临床资料 1.1一般资料：本组32例中，男4例，女28例，年龄32～70岁。其中甲状腺双侧肿物26例，结节性肿4例，甲状腺癌2例。肿物直径≥4cm。 1.2治疗结果：本组术后当天出血1例，声调降低1例（3个月内恢复）.经过精心治疗护理全部顺利恢复。2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理护士应热情对待患者，患者会对手术产生极大恐惧、焦虑的心理，护理人员应多于与患者沟通交流，向患者详细讲解有关手术和疾病的知识，术前、术后需要配合的注意事项、耐心疏导，多关心体贴患者，了解患者的生命体征、睡眠、食欲等情况，使患者产生信任感，建立良好的护患关系，使患者能够以平稳的心态面对手术。还可向患者介绍已经痊愈的患者，病友之间交流有利于缓解患者的紧张与焦虑。 2.1.2 生活护理保持安静舒适的环境，将病人安置于通风良好、环境安静的病室内，尽量不要与急、危重病人放于同一病室，以使患者能够充分休息迎接手术。 2.1.3术前准备详细询问患者的病史、过敏史，做好必要的检查化验，配合医生向患者解释术中、术后可能发生的并发症以及术中需要配合的注意事项，使患者及家属能够理解，做好充分的心理准备。术前做好皮肤准备，告知患者术日禁食水，以及咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，强调术前戒烟的特殊意义，鼓励患者戒烟。 2.1.4体位训练指导患者取颈过伸仰卧位，垫高肩背部，头后仰，尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，以充分暴露手术野。通过训练，使患者能够适应术中操作。 2.2 术后护理 2.2.1常规护理全麻患者遵医嘱给予多功能心电监护，持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅；患者去枕平卧6小时，严密监测生命体征的变化，保持病室安静，减少对患者的刺激，床旁备气管切开包。局部麻醉者术后去枕平卧，切口冰袋加压4小时，4小时后左右可取半坐位，以利于引流和呼吸。告知患者术后6小时内禁食水，6小时后可饮少量温凉饮品，开始可慢进少量温水，观察有无饮水呛咳，无不适症状后可正常进半流食，禁辛辣刺激及过硬饮食，尤其注意不能进过热饮食，以免引起出血。 2.2.2 预防并发症 2.2.2.1出血及引流管的观察及护理密切观察引流液的颜色、性质、量，出血多发生于术后24至48小时，保持引流通畅，如引流量过多或切口辅料渗血渗液应及时通知医生处理。告知患者及其家属要减少颈部活动，以减少手术部位渗血；术后根据引流情况择情拔出引流管。 2.2.2.2 呼吸困难及窒息的观察及护理术后常规给予持续低流量吸氧，如痰多粘稠，可遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液减轻喉头水肿，如因喉头水肿引起窒息，配合医生给予气管切开。 2.2.2.3神经损伤的观察及护理术后注意观察患者有无声音嘶哑及饮水呛咳。护士可诱导病人大声说话，以了解有无喉返神经损伤；本组32例无一发生此种情况。如有暂时性损伤可于3-6个月内逐渐恢复，安慰患者不要紧张。如患者饮水或进食发生呛咳，护士应协助病人坐起进食或进半流食。 2.2.2.4手足抽搐的观察及护理手足抽搐多发生于术后1-3天，轻者可出现面部、手、足针刺感或麻木感，症状可于2-3周后消失；重者可出现面肌和手足阵发性痉挛；患者应限制食用含磷较高的食物，如瘦肉、鱼类、牛奶等；症状较轻者可口服葡萄糖酸钙，症状严重者可加服维生素D3，以促进钙吸收。 2.2.2.5其他并发症的观察与护理如系甲亢者，术后应继续规律碘剂；如出现高热、脉速、烦躁、血压升高等甲状腺危象，立刻报告医生紧急处理，如物理降温、肾上腺皮质激素等应用。 3 总结 综上所述，通过总结甲状腺肿物患者术前术后的护理体会，我们了解到，护理人员一定要以认真负责的工作态度，根据手术患者的特殊性，在心理护理、疾病知识的宣教、及手术前后的饮食指导、伤口引流护理、并发症的护理等方面深入研究，不断总结，积累行之有效的临床经验，以提高护理质量，减轻患者痛苦，加快术后恢复。 参考文献： [1]刘春英。甲状腺肿瘤44例围手术期临床护理【J】。中国卫生产业，2012，（5）。 [2]张丽勤。甲状腺肿瘤手术的围手术期护理探讨【J】。中国保健协会杂志，2013，21（11）。通讯作者：于兵，1970.10.2，副高，女，汉族，泌尿外科护士长。