COPD患者随访资料库

XXX人民医院 COPD 患者随访资料库

索引编号：姓名：性别：年龄：民族：

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入选标准基本资料宣教计划随访内容SaO2/血气分析胸片/CT彩超心脏肺功能历次宣教查询

入选标准

□符合□不符合1．既往史：童年时期无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；

COPD家属史；吸烟史及职业、环境有害物质接触史。

2.症状：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，多于冬季发作或加重。

3.肺功能：应用支气管舒张剂后FEV1 /FVC%＜ 70%.

基本资料

病人来源：□呼吸内科□本院科□其它医院文化程度：

一般状况：□文盲□小学□初中□中专

□体温℃□脉搏次/ 分□BMI Kg/m2□高中□中专□大学□研究生

□呼吸次/ 分□血压mmHg□SPO2 %工作状况：

哮喘 / 慢支 /COPD家族史：□学□无业□农民□工人

□不详□无□有：□父系□母系□兄弟姐妹□子女生

慢性阻塞性肺病严重程度分级：□A组□B组□C 组□D 组□商□服务业□其它□离退

慢阻肺病程：自确诊年人

目前症状

咳嗽：□无□有；咳痰：□无□有；胸闷、气促：□无□有；

发热：□无□有胸痛：□无□有浮肿：□无□有

黑曚：□无□有

吸烟史：□否□是 :年×支戒烟 :年

被动吸烟史：□否□是：小时/天

职业粉尘：□否□是：年×小时脱离：年

有毒化学物质：□否□是：年×小时脱离：年

空气污染（雾霭）：□否□是：年×小时脱离：年

呼吸道感染：□否□是：次

社会经济状态：家庭月收入：千 / 月

既往呼吸病 / 其他□慢性呼吸道感染□支气管哮喘□肺结核□老慢支□其他，请注明

并发症：□心血管疾病□骨质疏松□焦虑和抑郁□肺炎□糖尿病□其他，请注明服药史：□降压药□降脂药□心脏血管药□胃肠用药□呼吸用药□肾脏用药□免疫用药□抗感染药□其他

宣教计划

一、 COPD的危险因素

1.家属有 COPD病史。

2.有害物质的接触： 1）吸烟； 2）职业粉尘与化学物质； 3）室内空气污染； 4）室外空气污染

3.肺脏生长与发育。

4.感染。

5.社会经济状态。

二、 COPD稳定期的维持

宣教项目宣教效果评估

教育与管 1.教育与督促患者戒烟

理 2. 使患者了解 COPD的临床基础知识

3. 掌握一般和某些特殊的治疗方法

病患自我学习意识

4.学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸

控制职业性或环境

污染强烈普通勉强无

5.了解赴医院就诊的时机

6.社区医生定期随访管理。

避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入

药物方面 1.气雾剂使用：先让患者看视频→护士详细讲 1.正确掌握气雾剂长期使解如何使用→医生检验用

2.药物的不良反应 2.避免药物毒、副反应

3.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗

氧疗 1. 对于慢性呼吸衰竭病人，推荐长期家庭氧疗：静息状态下：SaO2升至90%。

鼻导管吸入氧气，流量1-2L/min ，吸氧持续时

间＞ 15h/d 。

康复治疗 1.呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，用力呼气改善活动能力，克服呼吸困

2.肌肉训练：步行、登楼梯、踏车，腹式呼吸难，提高生活质量（生活能

3.营养支持：避免过高碳水化合物饮食和过高自理）。

热量摄入

4.精神治疗与教育

随访内容

药物治疗：□无□有 SAMA:□无□有SABA:□无□有LAMA:□无□有LABA：□无□有ICS/LABA: □无□有茶碱 : □无□有抗生素 : □无□有流感 / 肺炎疫苗 : □无□有祛痰剂 : □无□有

皮氧饱和度□否□是次 / 周

运动类型：□登楼梯□打球□散步□游泳□踏车□太极拳□跳舞□其它

每次运动时段及时间：□饭前分□饭后分呼吸肌锻炼 : □无□有分钟/天

气雾剂不良反应：□口腔溃疡□心悸□震颤□排尿不畅□其他

抽烟：□否□是支 / 天饮酒：□否□是酒精g/ 天

合并用药：□降压药□降脂药□心血管药□胃肠用药□骨质疏松□肾脏用药□免疫用药□镇静药物□其他

此次随访主要检查结果：

HB WBC PLT 体温脉搏呼吸血压BMI SPO2FEV1CRP

℃次 /分次 /分mmHg Kg/m2%%mg/L

HCT白蛋白胸片血 D二聚

mmol/L/CT体

病患此次主要问题：

□呼吸道感染

□天气变化

□空气污染□停用气雾剂

□接触有害气体□其他疾病引起

□劳累□ COPD症状控制未达标

□未用支气管舒张剂药物

□未戒烟

□其它

□未正规使用支气管舒张剂药物□未自我监测症状控制

□ FEV1 改善情况：上升ml 下降ml

□去年COPD急性发作次数次/年

□今年因急性发作而住院次数：

□0次□1次□2次□3次□4次□5次□6次□7次□8次□9次□10次□11次

终末事件

□呼吸衰竭□肺性脑病□肺炎□肺栓塞□气胸□心力衰竭□脑卒中

□恶性肿瘤□消化道出血□其他：

症状评估（ mMRC问卷）

表 1 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷

呼吸困难呼吸困难严重程度

评价等级

0 级只有在剧烈活动时感到呼吸困难

1 级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短

2 级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息

3 级在平地行走约 100 m 或数分钟后需要停下来喘气

4 级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难

慢阻肺的综合评估（ CAT问卷）

表 2慢阻肺患者自我评估测试问卷（分）

我从不咳嗽□1 □2 □3□4 □5我总是在咳嗽

我一点痰也没有□1 □2 □3□4 □5我有很多很多痰

我没有任何胸闷的感觉□1 □2 □3□4 □5我有很严重的胸闷感觉

当我爬坡或上 1 层楼梯时，没□1 □2□ 3□ 4□ 5当我爬坡或上 1 层楼梯时，感觉有气喘的感觉严重喘不过气来

我在家里能够做任何事情□ 1□2 □3□4 □5我在家里做任何事情都很受影响

尽管我有慢阻肺，但对外出很□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5由于我有慢阻肺，对离开家一点有信心信心都没有

我的睡眠非常好□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5由于我有慢阻肺，睡眠相当差我精力旺盛□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5我一点精力都没有

注；数字1～ 5 表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在数字前打√，每个问题只能标记个选项

动脉血气分析

日期PH

22- 3

BE PaO(mmHg) PaCO(mmHg) HCO

肺功能

日期FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)VC(L)IRV(L)

胸片 / 胸部 CT（图像）

彩超心脏

日期RVDd(mm) LA(mm)LVDd(mm)EF(%)PE(mmHg)